ANATOMIA DEL APARATO GENITAL FEMENINO

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ANATOMIA DEL APARATO GENITAL FEMENINO
ORGANOS GENITALES EXTERNOS
Limites 
a. por arriba: el monte de venus.
b. por abajo: el ano.
c. a los lados: los surcos genitocrurales
Comprenden: 
1- Monte de venus : situado delante de la sínfisis del pubis, cubierto de 
pelos con disposición triangular.
2- Vulva : 
a- labios mayores: 7 a 8 cm de longitud por 2 a 3 cm de anchura, poseen cara externa(cutánea),cara interna(semi mucosa),borde adherente, borde libre y dos extremos; anterior y posterior. 
b- labios menores o ninfas: poseen misma conformación, cubierta por epitelio pavimentoso estratificado, con numerosas glándulas sebáceas cuya secreción constituye el esmegma. 
c- vestíbulo: limitado por labios menores, clítoris y borde superior del orificio vaginal, en el se encuentran el meato uretral y glándulas de skene. 
d- aparato eréctil: comprenden el clítoris y los bulbos de la vagina. 
e- glándulas: mayores o de bartholino y menores o de huguier. 
f- himen: diafragma membranoso que es el límite entre la vulva y la vagina formado por una capa de tejido conjuntivo, tapizado en su cara profunda por epitelio vaginal y en su cara superficial por epitelio pavimentoso estratificado.
3. Perineo ginecológico: región comprendida entre la horquilla vulvar y el ano, constituye la base de la cuna perineal.
IRRIGACIÓN DE LA REGION VULVAR
Dada por la arteria pudenda interna rama del hipogastrio que da :
· Colaterales : 
1. glútea
2. hemorroidal inferior
3. perineal superficial
4. vulvo uretral 
5. cavernosa 
· Rama terminal: dorsal del clítoris.
ORGANOS GENITALES INTERNOS
VAGINA : mide 7 a 8 cm de long y 2,5 a 3 cm de ancho.
Presentan dos caras y dos bordes 
· Cara anterior : un tercio superior en relación con el trígono vesical a través del tabique vesico vaginal, el 2/3 inf se relaciona con la uretra atraves del tabique uretrovaginal. 
· Cara posterior : corresponde al recto.
· Bordes laterales : vinculados en su tercio sup al paracolpos, tercio medio pilares del elevador del ano y tercio inf con transverso profundo del periné y el constrictor de la vulva.
· Extremo superior : se inserta alrededor del cuello uterino.
· Extremo inferior : se abre en la vulva mediante el orificio vulvo vaginal.
· Estructura : capa interna mucosa, capa media muscular y una capa externa o facial.
Irrigación: 
1. arteria vaginal rama de la hipogástrica
2. en la bóveda ramas vaginales del cayado de la hipogástrica
3. en el tercio inferior: vesical inferior, hemorroidal media y pudenda interna.
Venas : forman el plexo vaginal conectado a los plexos vecinos : vesical, uterino y rectal.
Nervios : provienen del plexo hipogástrico y pudendo interno.
Linfáticos : van a los ganglios iliacos internos y externos.
UTERO: víscera hueca e impar, considerado el órgano de la gestación.
· Situación: entre la vejiga y el recto, debajo de asas intestinales y colon íleo pélvico; encima de la vagina.
· Forma: cono aplastado de adelante atrás, de base superior y cuyo vértice truncado se dirige hacia abajo, presenta hacia la parte media un estrechamiento: istmo que lo divide en dos partes, cuerpo y cuello.
· Dimensiones: 6 a 7 cm de long, 4 cm de ancho y 2,5 cm de espesor.
· Posición: anteverso flexión.
Configuración externa del útero 
1. Cuerpo : - cara ant : corresponde a cara sup de vejiga.
 - cara post : asas intestinales y recto.
 - bordes lat : corresponden a los ligamentos anchos y son seguidos por arterias y venas uterinas.
 - base o fondo.
 - vértice : representado por porción intravaginal del útero ( hocico de tenca ). 
2. Istmo : zona de 5mm de long, cuyo límite sup es el orificio interno anatómico y límite inferior orificio interno histológico. 
3. Cuello uterino : cilíndrico mide de 3 a 4 cm, la inserción vaginal la divide en 3 porciones : supravaginal, vaginal, intravaginal.
Configuración interna del útero
1. Cuerpo: cavidad lisa, en sus ángulos sup se encuentran los ostium de las trompas, el ángulo inf comunica por intermedio del istmo con el extremo sup de la cavidad del cuello; es un espacio virtual. 
2. Cuello: es fusiforme, comunica por su orificio externo con vagina y por su orificio interno con el cuerpo. En el orificio inf debe considerarse uno anatómico y otro histológico, separados por el istmo. El orificio int anatómico puede ser ubicado desde el exterior por ser el lugar donde el peritoneo se adhiere a la cara ant y por donde penetran las primeras ramas transversales de la arteria uterina.
· Los fascículos musculares del cuello levantan la mucosa y forman relieves denominados árbol de la vida.
· La secreción de sus glándulas hace que el cuello presente un contenido acuoso conocido como moco cervical.
Estructura del útero
1. Cuerpo : 
· Túnica serosa : dada por el peritoneo que cubre la cara ant, fondo y la cara post del útero.
· Túnica muscular o miometrio : tiene 3 capas : capa ext o subserosa formada por fibras longitudinales, capa int o submucosa formada por fibras circulares, capa media o plexiforme: más importante por su espesor y función, sus fascículos se entrecruzan en todas direcciones aprisionando a vasos sanguíneos, esto tiene importancia en la hemostasia del sangrado menstrual. 
· Túnica mucosa o endometrio : cubierta por epitelio cilíndrico ciliado, se distinguen 2 capas; funcional: es la más superficial y sufre los cambios cíclicos, basal es la más profunda y no experimenta cambios funcionales.
2. Cuello: presenta una zona central fibromuscular con un revestimiento mucoso distinto en el exocérvix y endocérvix.
Exocérvix : epitelio pavimentoso estratificado.
Endocérvix : epitelio cilíndrico simple con 2 tipos celulares: células principales cilíndricas productoras de moco y células basales subcilíndricas o células de reserva (pluripotenciales).
LIGAMENTOS DEL UTERO
El útero está unido a las paredes de la pelvis por tres ligamentos:
1. Ligamento lateral o anchos: extensión del peritoneo que cubre el útero y que se extienden a las paredes laterales de la pelvis continuándose con el peritoneo parietal, dividiendo a la pelvis en compartimiento urinario y otro digestivo. Presenta: 
· cara antero inferior: aleta anterior levantada por el ligamento redondo, se corresponde a la vejiga.
· cara posterosuperior: aleta posterior, formada por el ligamento útero ovárico, ligamento meso ovárico y ligamento tuvo ovárico, corresponde a las asa intestinales y al colon íleo pélvico. 
· borde interno: dada por su inserción uterina.
· borde externo: en relación con la pared lateral de la pelvis.
· borde superior: libre, contiene la trompa.
· borde inferior o base: donde transcurre los uréteres y numerosos vasos.
2. Ligamento anterior de los redondos: se extienden desde los ángulos laterales del útero a la región púbica, forma la aleta anterior, penetra en el conducto inguinal, y luego se disocia en numerosos ases fibrosos que terminan en el tejido celuadiposo del monte de Venus y labios mayores. Tiene una longitud de 12 a 15 cm y un grosor de 2 a 5 mm.
3. Ligamento posterior o útero sacro :. Nacen de la cara posterior del cuello y terminan en la cara posterior del sacro. 
Ambos ligamentos se unen por detrás del cuello uterino por un pliegue transversal, llamado TORUS Uterino o ligamento de J. L. Petit
Torus uterino – pequeña prega ou espessamento da serosa uterina posterior no plano da transição istmo-cervical, no local de inserção dos ligamentos útero-sacro
· Irrigación: dada por la arteria uterina rama de la hipogástrica. 
· Venas: se dirigen hacia los plexos venosos situado en bordes uterinos, estos plexos vierten en las venas hipogástricas por intermedio de venas uterinas que son 2: una principal que pasa por detrás de la uretra y otra menor que acompaña a la arteria uterina por delante de la uretra. 
· Linfáticos: del cuello, van a los gangliosiliacos externos e internos y los del cuerpo van a los ganglios lumbares.
· Nervios: proceden del plexo hipogástrico. 
TROMPAS UTERINAS
Son dos conductos que se extienden de los ángulos laterales del útero hacia la superficie del ovario.
· Dimensiones: 10 a 12 cm de long, y 2 a 3 mm de diámetro.
· División: porción intersticial: mide 1 cm de long y o,5 de diámetro.
· Istmo: mide 3 a 4 cm y 2 a 3 mm de diámetro.
· Ampolla: forma 2 codos, mide 7 cm y 6 mm de diámetro.
· Pabellón: tiene forma de embudo cuyo vértice es un orificio que comunica la trompa con el abdomen, ostión abdominal. La base esta dada por una corona de fimbrias en numero de 10 a15, entre estas existe una de mayor calibre y longitud que es la llamada franja ovárica, franja tuvo ovárica o franja de Richard que esta unida por su cara periférica al ligamento tuvo ovárico y llega al polo superior del ovario.
Porcion instersticial o intraparietal 1 cm 
ístmica 3 a 4 cm
ampolla 7 a 8 cm
pabellón 
Estructuras: 
· túnica serosa: revestimiento peritoneal unida a los ligamentos ancho por el mesosalpin.
· Túnica muscular: musculo liso dispuesta en dos capas, interna circular y externa longitudinal.
· Túnica mucosa.: epitelio cilíndrico pseudo estratificado ciliado en el que se distinguen 3 tipos de células: células cilíndricas ciliadas, células no ciliadas o secretorias, y células intercalares o PEG CELLS.
· Irrigación: dada por la arteria tuvarica externa rama de la ovárica y por la arteria tuvarica interna rama de la uterina. 
· Venas: satélite de las arterias y van en parte a la venas uterinas y útero ováricas. 
· Linfáticos: van a los ganglios lumbares y yuta aórticos.
· Nervios: proceden de los plexos y acompañan a las arterias
Obs: Art uterina con frecuencia se anastomosa con la arteria vaginal, aunque ésta puede nacer como rama de la arteria uterina misma, en vez de ser rama de la arteria hipogástrica
OVARIOS
En número de dos, situados en la excavación pélvica.
· Dimensiones: 3,5 a 4 cm de long, por 2,5 cm de ancho y 1,5 cm de grosor, de forma ovoide, de color blanco grisáceo y consistencia firme.
· Relaciones: una domina a las demás, es la que presenta el ovario con el peritoneo. El ovario está unido a la hoja posterior del ligamento ancho por un repliegue peritoneal (meso ovario) resultado de esta disposición que el ovario no esta cubierto por el peritoneo en casi toda su extensión y que el borde anterior donde esta la línea de inserción del peritoneo, línea de Farre, representa la única parte del ovario por la que penetran vasos y nervios.
Presenta: 
· cara externa: aplicada al peritoneo parietal. 
· cara interna: cubierta por el pabellón de la trompa. 
· borde anterior: da inserción al meso ovario que une el ovario con el ligamento ancho. 
· borde posterior: es libre y convexo. 
· extremidad superior: a ella se fijan los ligamentos lumbo y tuvo ovárico. 
· extremidad inferior: da inserción al ligamento útero ovárico.
MEDIOS DE FIJACION Y LIGAMENTOS DEL OVARIO
· Meso ovario: repliegue de la hoja posterior del ligamento ancho.
· Ligamento útero ovárico: va desde el ángulo uterino al extremo inferior del ovario.
· Ligamento tubo ovárico: une el polo superior del ovario al pabellón de la trompa.
· Ligamento lumbo ovárico o suspensorio o liga,ento infundibulopelvico: repliegue peritoneal en cuyo interior se hallan vasos uterinos, rodeado por fibras musculares lisas y tejido conjuntivo, tiene un extremo fijo en la pared pélvica y uno móvil en el polo superior del ovario.
Estructura: 
a. epitelio superficial: epitelio cubico mono estratificado.
b. estroma: que se dividen en cortical y medular.
· Irrigación: dada por la arteria ovárica rama de la aorta, que desciende a la pelvis, penetra en el borde externo del ligamento ancho y llega al íleo del ovario donde se anastomosa con la arteria uterina, las ramas destinadas al ovario nacen de la parte terminal de estas dos arterias y también de las anastomosis sub ovárica que los une. 
· Venas: van a las venas uterinas y útero ováricas y desembocan a la derecha en la vena cava y a la izquierda en la vena renal.
· Linfáticos: van a los ganglios yuxta aórticos.
· Nervios: vienen del plexo que acompaña a la arteria ovárica.
UBICACIÓN TOPOGRAFICA DEL OVARIO
· Nulípara: la cara externa del ovario esta en relación con la fosita ovárica de krause, cuyos limites son: 
 	- por detrás: vasos hipogástricos y uréter.
 - por delante: inserción pelviana del ligamento ancho.
 - por arriba: vasos iliacos externos.
 - por debajo: arteria umbilical.
 
· Multípara : la cara inferoexterna del ovario se relaciona con la fosita de Claudius, cuyos limites son: 
 	- por detrás: borde del sacro.
 - por delante: uréter y arteria uterina.
 - por debajo y por dentro: pliegue uterosacro.
 - por debajo del peritoneo: nervio glúteo.
APARATO DE FIJACION
Los órganos genitales internos se mantienen en posición por la acción conjunta del tonismo uterino, la presión intraabdominal y los medios de fijación.
· Aparato de sostén o apoyo :
 a. Diafragma pelviano principal : musculo elevador del ano e isquiococcigeo.
 b. Diafragma pelviano accesorio o urogenital : musculo transverso profundo del periné y cuña perineal.
CUÑA PERINEAL : musculo transverso superficial del perineo, bulbo cavernoso, isquiocavernoso, esfínter estriado del ano y manojos puborectales del elevador del ano.
· Aparato de suspensión 
Conformado por el retículo uterino, compuesto por manojos anteriores o ligamentos pubovesicouterinos, manojos laterales o ligamentos de Mackenrodt y manojos posteriores o ligamentos uterosacros y la fascia endopelvica.
Ligamentos pubovesicales
Ligamento de mackenrodt o cardinal
Ligamento uterosacro
Fascia endopelvica
FORMAN O RETINACULO UTERINO
MUSCULOS 
Anatómicamente se distinguen 3 grupos musculares : 
a) Grupo superficial : esfínter externo del ano, transverso superficial, isquiocavernoso, bulbo cavernoso y constrictor de la vulva.
b) Grupo medio : transverso profundo, esfínter externo de la uretra.
c) Grupo profundo : elevador del ano, isquiococcigeo.
ESTRUCTURA MUSCULOAPONEUROTICA RELACIONADA CON EL APARATO GENITAL
La pelvis se abre hacia arriba en la cavidad abdominal, mientras que hacia abajo esta cerrada por la conjunción de elementos musculares y aponeuróticos que constituyen el piso pelviano y el perineo.
· PISO PELVIANO : formado por los músculos elevador del ano e isquiococcigeo, que conforman el diafragma pelviano principal.
· PERINEO : es el conjunto de partes blandas situadas por debajo del diafragma pelviano. 
Topográficamente estando la mujer de pie es solo el espacio estrecho que media entre la cara interna de los muslos, el monte de venus por delante y el cóccix por detrás, ofreciéndose en toda su extensión con la mujer en posición ginecológica; presentando la forma de un rombo cuyo eje mayor es anteroposterior. 
Presenta 4 ángulos, el anterior situado en el borde inferior de la sínfisis pubiana, el posterior en el extremo del cóccix y los dos laterales en las tuberosidades isquiáticas.
El diámetro transversal del rombo divide al perineo en 2 regiones triangulares : anterior y posterior.
PERINEO ANTERIOR: se halla por delante de la línea isquiática, en su mayor extensión se encuentra ocupado por el extremo distal del aparato urogenital y las estructuras que lo rodean conformando la vulva.
· Músculos profundos del perineo anterior
a) Transverso profundo
b) Esfínter estriado de la uretra
· Músculos superfiales del perineo anterior
a) Transverso superficial
b) Isquiocavernoso
c) bulbocavernoso
PERINEO POSTERIOR : situado por detrás de la línea isquiática, en el se hallan el orificio anal, su esfínter, la parte terminal del recto y lateralmente las fosas isquiorectales.
· Músculos del perineo posterior : esfínter estriado del ano.
· Con el nombre de perineo ginecológico se designa a la región situada en el perineo posterior, comprendida entre la horquilla vulvar y el ano y que contiene a la cuña perineal.
MAMAS
Son glándulas supraaponeuroticas rodeadasde tejido celular subcutáneo en numero de dos, constituidas por un sistemas de túbulos confluentes que experimentan cambios post natales, cíclicos y con la edad.
· UBICACIÓN : parte anterior del tórax, delante del pectoral mayor; miden por termino medio 10cm de altura por 12 cm de anchura, se extienden verticalmente de la 3ra a la 7ma costilla y transversalmente del borde del esternón a la axila.
CONFORMACION EXTERIOR Y RELACIONES 
a. Cara anterior: convexa y lisa, con una zona mas saliente el complejo teloareolar conformado por la areola que es circular, oscura y presenta los tubérculos de morgagni (15-20) y el pezón cilíndrico o cónico, irregular, rugoso en su vértice, con 12-20 conductos galactóforos.
b. Cara posterior : plana, descansa sobre el pectoral mayor y el serrato mayor, unidos por la fascia superficialis; constituyendo esta ultima hacia arriba el ligamento suspensorio de la mama.
c. Circunferencia : poco marcada hacia arriba, presenta el surco submamario por debajo.
CONSTITUCION ANATOMICA
a) Envoltura cutánea
b) Glándula mamaria
c) Envoltura celuloadiposa
IRRIGACION
a) Arteria mamaria interna, rama de la subclavia
b) Arteria mamaria externa, rama de la axilar
c) Arterias intercostales, 2da, 3ra y 4ta.
Las venas desembocan en la axilar, mamaria interna, yugular externa, cefálica y venas intercostales.
INERVACION
a) Gran simpático
b) Del 2do-6to nervio intercostal
c) Rama supraclavicular del plexo cervical
d) Ramas torácicas del plexo braquial
LINFATICOS
Desembocan en los siguientes grupos ganglionares : 
a. Ganglios axilares
b. Ganglios de la mamaria interna
c. Ganglios interpectorales
d. Ganglios supraclaviculares