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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL PARAGUAY CARRERA DE MEDICINA GRUPO: 5º A ACADÉMICOS: ANA LUIZA DOS SANTOS ALBUQUERQUE BRUNA DE CAMPOS SILVA TOMAZ ELEANDRA APARECIDA COURA DE OLIVEIRA ILVA SANTANA SANTOS FONTES ISIS CAROLINE COELHO COSTA IZABELE DE CASSIA RIBEIRO LAIANNA DAL PONTE SUFFREDINI MARIA EDUARDA DE SOUSA ZACHARIAS NUBIA MARIA SERON RAFAEL MOTA CARNEIRO GUIMARÃES SIMONE DOS SANTOS CUSTÓDIO STEFANO DE FRIES DIAGNÓSTICO DE COVID A TRAVÉS DE EXÁMENES POR IMÁGENES CIUDAD DEL ESTE – PARAGUAY 2012 UNIVERSIDADE CENTRAL DEL PARAGUAY CARRERA DE MEDICINA ACADÉMICOS: ANA LUIZA DOS SANTOS ALBUQUERQUE BRUNA DE CAMPOS SILVA TOMAZ ELEANDRA APARECIDA COURA DE OLIVEIRA ILVA SANTANA SANTOS FONTES ISIS CAROLINE COELHO COSTA IZABELE DE CASSIA RIBEIRO LAIANNA DAL PONTE SUFFREDINI MARIA EDUARDA DE SOUSA ZACHARIAS NUBIA MARIA SERON RAFAEL MOTA CARNEIRO GUIMARÃES SIMONE DOS SANTOS CUSTÓDIO STEFANO DE FRIES DIAGNÓSTICO DE COVID A TRAVÉS DE EXÁMENES POR IMÁGENES CIUDAD DEL ESTE – PARAGUAY 2021 Trabajo practico relacionado con la asignatura de Imagenologia presentado al Curso de Medicina de la Universidad Central de Paraguay con el principal objetivo de obtención de conocimiento acerca del tema con fin de preparo para la formación y futuras prácticas médicas. 1 INTRODUCCIÓN Mucho se ha discutido recientemente sobre la pandemia causada por COVID 19, trayendo un escenario catastrófico, con millones de muertes. Ante una proporción tan grande, científicos, instituciones como facultades e investigadores se apresuraron contra el tiempo y la letalidad de la enfermedad para crear pruebas de detección, que son útiles para evaluar la exposición previa al virus tardíamente después de la aparición de los síntomas o incluso en individuos asintomáticos, y también se utiliza en estudios epidemiológicos y ayuda en la toma de decisiones sobre medidas de control de enfermedades. Existen 3 tipos de pruebas que permiten detectar la enfermedad, siendo dos métodos considerados los principales por su rapidez y accesibilidad y baja exposición: PCR, proteína c reactiva (Reacción en Cadena de la Polimerasa) y pruebas serológicas (anticuerpos presentes en la sangre), y, un tercer método, más complejo, que se abordará en este trabajo: los exámenes de imagen. En estos últimos, las recomendaciones son que no se realizan en todos los casos: son pruebas que se deben realizar en los casos más graves, aunque ayudan a identificar la enfermedad, por su alta sensibilidad. En estos casos, la tomografía computarizada (siendo la más sensible para detectar ya que en la busca, ayuda y cuantifica el porcentaje de afectación pulmonar y es capaz de detectar lesiones muy pequeñas e iniciales), la radiografía y la ecografía juegan un papel confirmatorio, y Tiene una serie de condiciones a realizar, para no exponer al paciente al procedimiento y ni desperdiciar recursos. ¹ Incluso frente a los protocolos para la realización de tales exámenes, en relación a la PCR y los exámenes serológicos, los exámenes de imagen son la clave principal en relación a falsos positivos o aparición de la enfermedad. A partir de los resultados de la tomografía computarizada, por ejemplo, el diagnóstico se puede completar más rápidamente y el tratamiento y el aislamiento de la persona también pueden ocurrir más rápidamente. ² 2 OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GENERAL El principal objetivo de este trabajo académico es la obtención del conocimiento para interpretación y análisis a través de exámenes de imágenes, reconociendo y evidenciando alteraciones pulmonares, buscando el posible diagnóstico de la enfermedad COVID 19, sus consecuencias, diagnóstico diferencial, tratamiento, favoreciendo la recuperación y proporcionando una cualidad de vida para el paciente. 2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS • Conocer la fisiopatología de la enfermedad Covid 19, destacando los signos, síntomas y posibles tratamientos; • Promover la comprensión del funcionamiento de los apárrelos de RX Y Tomografía; • Diferenciar los tipos de imágenes destacando alteraciones pulmonares patológicas; • Resaltar la importancia de los exámenes de imagen em paciente después de la enfermedad Covid 19; • Analizar las imágenes de los exámenes, para el correcto diagnóstico de Covid 19. 3 DESARROLLO 3.1 COVID 19 El SARS-CoV-2 es un virus de una variación de un coronavirus preexistente, es un coronavirus beta descubierto en muestras de lavado bronco alveolar obtenidas de pacientes con neumonía de causa desconocida en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, China, en diciembre de 2019. Es el séptimo coronavirus conocido que infecta a los seres humanos. 3 El SARS-CoV-2 es un virus altamente transmisible. La principal transmisión es a través de gotitas que se originan cuando una persona infectada estornuda o tose. Ante la falta de evidencia, se sugiere la adopción de medidas preventivas, ya que esta vía de transmisión, de confirmarse, es especialmente relevante en el campo de la salud. La transmisión por contacto con superficies o fuentes contaminadas por gotitas también es relevante, al tocar estas superficies y, posteriormente, llevar las manos a la nariz, ojos o boca, pero no existen reportes específicos que demuestren este tipo de transmisión. 4 3.2 SÍNTOMAS Los signos y síntomas clínicos son principalmente respiratorios, similares a los de un resfriado común, como fiebre (incluso de inicio repentino), escalofríos, dolor de garganta, dolor de cabeza, tos, secreción nasal, pérdida del olfato y del gusto. En personas mayores/ancianos se deben considerar criterios específicos de agravación, como sincope, confusión mental, hipersomnia, irritabilidad e inapetencia. La Síndrome Respiratorio Agudo Grave también se presenta con disnea, presión persistente en el tórax, saturación de O2 menor al 95% en aire ambiente o coloración azulada de labios o de la cara. 5 3.3 EXAMENES INDICADOS Actualmente disponibles en el mercado, existen varias pruebas de laboratorio indicadas para la investigación y detección de infección por SARS-CoV-2 (nuevo coronavirus). Se han descrito algunas pruebas de uso común y en qué etapa de la enfermedad deben usarse. 6 3.3.1 Pruebas moleculares para sars-cov-2: La reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa en tiempo real (rRT-PCR) es una metodología basada en la reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa con reacción de amplificación en tiempo real (RT-PCR o RT-qPCR en tiempo real) es la que mejor aplica para la detección del virus SARS-CoV-2. Se realiza una detección cualitativa in vitro del ácido nucleico del SARSCoV-2 mediante PCR automatizada en tiempo real, dirigida a los genes E y N2, en muestras de hisopado nasofaríngeo o aspirado / lavado nasal de individuos sospechosos de COVID-19. Siendo una técnica muy sensible y específica, si se realiza correctamente, evitando resultados erróneos.7 3.3.2 Serología El método más utilizado para el diagnóstico de COVID-19, por su costo y rapidez. Detecta la presencia de anticuerpos, IgA, IgM e IgG, que son proteínas específicas que expresan la respuesta inmune de un individuo al contacto con el virus. Los anticuerpos comienzan a producirse a partir del séptimo día de la enfermedad. Por lo tanto, un resultado negativo no excluye la posibilidad de enfermedad debido a la ventana inmunitaria. Esta prueba se realiza a partir de muestras de sangre, suero o plasma, las cuales deben obtenerse a partir del octavo día de síntomas, de manera que se considere el tiempo de producción de anticuerpos por parte del sistema inmunológico en cantidad suficiente para su detección. 6 7 3.4 SITUACIONES INDICADAS PARA LA OBTENCIÓN DE IMÁGENESEN CASOS DE COVID Según la Organización Mundial de la Salud (2020), la radiografía del tórax es actualmente el examen de imagen de primera línea en el diagnóstico por imagen de COVID-19, por lo que el paciente está desplazado, se debe analizar el cuadro clínico y siempre que sea posible utilizar el equipo móvil. 8 El uso de la radiografía tiene sus inconvenientes ya que no es un método indicado para los casos iniciales de la enfermedad, pero permite identificar la presencia de consolidación de la enfermedad con el inicio de la neumonía, que se considera una condición de gravedad y evolución de la patología. La tomografía de tórax, en cambio, es un método que, según Becking, Fletcher y Robert (2020), no es un método de imagen que pueda confirmar el diagnóstico por sí solo. La TC se convierte en un método más eficaz cuando más evoluciona el cuadro clínico del paciente con COVID-19. 9 3.5 LO QUE PUDE SER OBSERVADO Y DIAGNOSTICADO EN LOS EXAMENES DE IMAGEN La presencia de neumonía ha sido la principal indicación para realizar el diagnóstico de Covid-19. Cuando el virus llega a los alvéolos, los pulmones muestran opacidad, distribución periférica y engrosamiento vascular. Ante la escasez de pruebas estándar, las pruebas de imagen como la radiografía de tórax o la tomografía ayudan a los médicos a obtener un diagnóstico diferencial. 10 En la medida en que se desarrolla la es posible identificar cambios como opacidad, lesiones pulmonares y fibrosis. En su forma más aguda, afecta gravemente a los pulmones, a menudo dañando por completo los bronquios, los bronquiolos y los alvéolos. 11 En la Radiografía de Tórax los hallazgos radiológicos de gravedad incluyen afectación por opacidades bilaterales superiores al 50% de los campos pulmonares en imágenes tomadas entre 24 y 48 horas después del inicio de los síntomas. La opacidad multifocal del espacio aéreo es similar a otras infecciones virales. 12 En la Tomografía Computadorizada de 50-75% de los casos se pueden observar opacidades atenuadas en vidrio deslustrado periféricas, focales o multifocales, y menos frecuentes, aumento de la vascularización pulmonar, engrosamiento pleural, broncogramas aéreos y bronquiectasias. Los informes de derrame pleural, derrame pericárdico, linfadenopatia, neumotórax y cavitaciones son raros. Con la progresión de la enfermedad, entre los 9 y 13 días, aparece la aparición de lesiones con patrón de pavimentación en mosaico y consolidaciones. La desaparición de las lesiones suele ser lenta, con una duración de un mes o más. 12 3.6 RADIOFRAFÍA DEL TORAX Al comienzo de la pandemia los doctores descubrieron la importancia de la radiografía para un rápido diagnóstico del Covid-19 por ser un examen rápido y económico que muestra las alteraciones en los pulmones causadas por el SARS-COV- 2. La principal manifestación torácica que se puede observar en el rayo x es un área blanca demostrando la incapacidad de los alveolos en hacer la hematosis y consecuentemente llevando al paciente a tener dificultad respiratoria. 13 En la imagen se observa una radiografía de una paciente con COVID-19 asociado con síndrome inflamatorio multisémico que es una patología que causa trastornos respiratorios ocasionados por un choque debido a las toxinas bacterianas. En la imagen A hay un engrosamiento de los bronquios en los primeros días de la patología. En la imagen B se observa una opacificación cuando hay un empeoramiento de la enfermedad. En la imagen A y C de la figura 2 de la radiografía de tórax se presenta opacidades peri-hilares a la derecha. En imagen B y D son de siete días después, evolucionando con opacidades bilaterales. Pacientes con esas características radiológicas necesitan ser evaluados por especialistas, ser intubados y reciben maniobras respiratorias con el objetivo de reducir la tensión en los pulmones. 14 3.7 TOMOGRAFÍA COMPUTADORIZADA La tomografía computarizada (TC) puede ayudar en posibles complicaciones de la enfermedad, evaluar su extensión y determinar diagnósticos alternativos.15 En pacientes con COVID-19, la evolución de las anomalías pulmonares en el tórax observadas en la TC es similar a la progresión de otras formas de lesión pulmonar aguda debida a neumonía viral, como el síndrome respiratorio agudo grave (SARS) y el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS). 16 Figura 1. radiografía de una paciente con Covid19 asociado con síndrome inflamatorio multisémico. Figura 2. Presentación de opacidades peri-hilares y evolución de opacidades bilaterales. Las opacidades en vidrio esmerilado (figura 3) se definen como un discreto aumento de la densidad pulmonar, siendo posible identificar los vasos y los bronquios. Puede ser causado por el engrosamiento del intersticio y / o el llenado parcial de los espacios aéreos. Se encuentra en procesos de diferentes etiologías, no infecciosas e infecciosas (por diferentes agentes)15. Las opacidades en vidrio esmerilado son el hallazgo más temprano y más común (alrededor de cero a 4 días después del inicio de los síntomas) en pacientes con COVID-19. La consolidación (figura 4) representa el llenado de los alvéolos. Hay un aumento de la densidad pulmonar con oscurecimiento de los vasos y las líneas intersticiales dentro de él, y su forma suele ser redondeada en esta neumonía viral. Mujer de 35 años con neumonía por COVID-19. El día de aparición de los síntomas iniciales se definió como el día 0 de la enfermedad. En la imagen A de la figura 5 se refiere al día 1 de la enfermedad y se muestra varias áreas de opacidad en vidrio esmerilado puro, principalmente en el lóbulo inferior derecho. En la imagen B es del día 5 de la enfermedad con aumento de extensión de consolidación. En la imagen C, del día 11 se muestra consolidación múltiple con casi la misma extensión que en la imagen B. La imagen D, del día 15 hay un patrón mixto con una extensión ligeramente menor en comparación con la imagen C. El paciente fue dado de alta en el día 17 de la enfermedad.17 3.8 IMPORTANCIA DE LO EXAMENES EN PACIENTES POST COVID-19 En los casos de evaluación posterior a Covid-19, es posible utilizar un tipo especial de examen, conocido como tomografía de alta resolución, para detectar la presencia de secuelas de fibrosis pulmonar a la infección, mientras el uso de TC de tórax confirmó la existencia de alteraciones similares a la fibrosis pulmonar, destacando opacificación, consolidación, reticulación y alteraciones fibróticas. 18 Las investigaciones realizadas muestran que un tercio de los pacientes que se han recuperado de episodios agudos de Covid-19 tienen secuelas en las funcionalidades pulmonares. 19 Figura 3. Opacidades periféricas en vidrio esmerilado en los lóbulos superiores. Figura 4. Opacidades difusas en vidrio esmerilado asociadas con consolidaciones periféricas en los lóbulos pulmonares inferiores. Figura 5. TC de tórax de mujer con neumonía por COVID-19. 4 CONCLUSIÓN Observamos en este trabajo los aspectos relacionados con el Covid 19 y podemos concluir que el nuevo coronavirus, llamado SARS-CoV-2, es un virus de alta contaminación y los primeros casos de esta nueva patología fueran clasificados como neumonía grave de etiología desconocida y posteriormente las muestras respiratorias de pacientes mostraron la presencia de coronavirus (SARS-CoV-2) causando así un colapso en la salud mundial. Su rápida propagación condujo a la pandemia mundial declarada por la Organización Mundial de Salud (OMS). El coronavirus se transmite por inhalación o contacto directo con gotitas infectadas, mientras el período de incubación varía de 1 a 14 días y los pacientes infectados pueden ser asintomáticos y transmitir la enfermedad, cuyos los síntomas son inespecíficos, siendo los más frecuentes fiebre, tos, disnea,mialgias y fatiga. El diagnóstico de covid-19 se realiza mediante la amplificación de ácidos nucleicos mediante el método de RT-PCR en tiempo real para el SARS-CoV-2 y por medio de serología. Se fue abordado los medios de diagnóstico por imágenes, como la Radiografía del Tórax y la Tomografía Torácica, que también se han utilizado ampliamente en la investigación de pacientes con sospecha o confirmación de COVID-19. Actualmente la prueba de imagen de primera línea en el diagnóstico por imágenes para Covid-19 es la Radiografía de Tórax para que el paciente sea desplazado, se debe analizar el cuadro clínico y, siempre que sea posible, utilizar el equipo móvil. 5 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ¹ Ponte G. Quais exames são usados para o diagnóstico da COVID-19?. Rio de Janeiro- RJ/2020. ² UFMG.Exames de imagem têm papel estratégico no diagnóstico e monitoramento da covid- 19. Belo Horizonte- MG/2020. 3 Lima B. O que é a Covid-19?. Governo Federal. 2021. 4 Souza ASR., Amorim MMR., Melo ASO., et al. Aspectos gerais da pandemia de COVID-19. Scielo. Recife – PE. 2021. 5 MANUAL DE ORIENTAÇÕES DA COVID-19 (vírus SARS-CoV-2); Ministério da saúde; Sistema único de saúde(SUS); Diretoria de vigilância epidemiológica (DIVE); Superitendência de vigilância em saúde (SUV); Santa Catarina; 2020. 6 Laboratorio Sociedade Brasileira de Patologia Clínica. Métodos Laboratoriais para Diagnóstico da Infecção pelo SARS-CoV-2. Disponible en: http://www.sbpc.org.br/ 7 Ministério da Saúde. Guía de Vigilância Epidemiológica. Emergência de Saúde Pública de Importância Nacional pela Doença pelo Coronavírus 2019. 8 Brasil (2020). Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Boletim epidemiológico especial – Doença pelo coronavírus (covid-19). Disponible en: www.saude.gov.br/coronavirus. 9 Beching N, Fletcher T, Robert F. COVID-19. BMJ Best Pract. 2020;Last updated: Mar 12, 2020. 10 Novel coronavirus - China. Geneva: World Health Organization; 2020. Disponible en: (https://www.who.int/csr/ don/12- january-2020-novel-coronavirus-china/en/, accessed 22 May 2020). 11 UFMG. Exames de Imagem têm papel estratégico no diagnóstico e monitoramento da covid. Disponible en: https://www.medicina.ufmg.br/ 12 TelesaúdeRS. Coronavirus em revisão. Disponible em: https://www.ufrgs.br/telessauders/ 13 Dr Augusto Gaspar. O que revela o raio x de covid. Disponible en:https://www.hospitaldaluz.pt 14 J. bras. pneumol. 46 Gravidade do comprometimento pulmonar em radiografias de tórax de pacientes infectados por SARS-coronavirus-2 como possível ferramenta para prever a evolução clínicaDisponible en: https://www.scielo.br 15 Emer Egypto Rosa Marcela, Justi Rosa de Matos Marina, Silveira Olimpio de Paula Furtado Renata, et al. Achados da COVID-19 identificados na tomografia computadorizada de tórax: ensaio pictórico. Publicação Oficial do Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa Albert Einstein [Internet]. 2020 Apr 09 [cited 2021 Oct 16]:1-6. Disponible en: https://www.scielo.br/j/eins/a/sP9DRDdfTWpR6ZvZkqXxHXx/?lang=pt&format=pdf 16 Pontone Gianluca, Scafuri Stefano, ElisabettaMancini Maria, et al. Role of computed tomography in COVID-19. Journal of Cardiovascular Computed Tomography [Internet]. 2020 Feb 01 [cited 2021 Oct 16];15:27-36. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1934592520304366 17 Wang Yuhui, Dong Chengjun, Hu Yue, et al. Temporal Changes of CT Findings in 90 Patients with COVID-19 Pneumonia: A Longitudinal Study. Radiology [Internet]. 2020 Mar 19 [cited 2021 Oct 16];296:1-9. Disponible en: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200843 18 Portal Medicina. Exames fundamentais para monitoramento de Covid-19 e pós-Covid. https://portaltelemedicina.com.br/blog/exames-para-covid-19 19 Bernheim A, Mei X, Huang M, et al. Chest CT findings in coronavirus disease-19 (COVID-19): relationship to duration of infection. Radiology. 2020;295:200463 http://www.saude.gov.br/coronavirus https://www.medicina.ufmg.br/exames-de-imagem-tem-papel-estrategico-no-diagnostico-e-monitoramento-da-covid-19/ https://www.ufrgs.br/telessauders/ https://www.hospitaldaluz.pt/ https://www.scielo.br/ https://www.scielo.br/j/eins/a/sP9DRDdfTWpR6ZvZkqXxHXx/?lang=pt&format=pdf https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1934592520304366 https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200843 https://portaltelemedicina.com.br/blog/exames-para-covid-19
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