4 Diafragmas y Mama

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Diafragmas y Mama
Diafragma Pelviano 
	La gran cavidad del tronco está cerrada por abajo por un tabique muscular que forman el diafragma pelviano principal, constiuido por los músculos elevador del ano e isquio-coxigeo, del plano superio del periné, completado por detrás y arriva por las inserciones en el sacro del músculo priramidal de la región glutea.
	El músculo elevador del ano se inserta perifericamente en el pubis en la aponeurosis del musculo obturador interno, por 2 haces, el haz interno (pubo-rectal o porcion elevadora) y el haz externo (ilíaco o porcion esfinteriana).
	El haz interno comienza su inserción en la sínfisis pubica, se dirigen hacia arriba y hacia afuera, hasta el borde anterior del agujero obturador. Las fibras mas internas limitan la uretra o la vagina, formando la hendidura urogenital, hasta el recto. Al pasar el recto algunas fibras se cruzan delante el recto formando un rafe anocoxígeo, hasta el vertice del coxís. 
	El haz externo comienza su insercion debajo del borde externo del ha interno, por fuera se insertan en la aponeurosis del obturador interno, formando el arco tendinoso del elevador, hasta la espina ciática. 
	El músculo isquio-coxígeo, delgado, plano, triangular, se inserta por su vertice en la espina ciática y en el borde superior de la escotadura ciatica menor, por delante del ligamento sacrociativo menor.
	Los dos músculos está irrigados y inervados por los vasos y nervios pudendos internos, forman en conjunto con el piramidal uma cesta.
	El piramidal se inserta en la cara anterior de las vertebras sacras,se dirige hasta la escotadura ciatica mayor y termina en el trocánter mayor del femur.
	La funcion más importante del diafragma pelviano es impedir que se caya las viceras por accion de la gravidad, y proporcionar por su contraccion, apoyo inferior para la contracion del diafragma en los esfuerzos como tos, grito. Tambíen ayuda en el control para los esfuerzos evacuatorios.
Diafragma
	El musculo más importante del cuerpo, el único vital, de funcion permanente como el corazón.
	Divide la cavidad del tronco em tórax y abdomen.
	El diafragma funciona automaticamente la mayor parte del tiempo, porque tiene una sensibilidad vegetativa y somática que se mantiene siempre alerta de la demanda de oxígeno tisular, a través del hipotálamo, el centro vegetativo cardiorrespiratorio del bulbo y el centro motor somatico en la médula cervical.
	Se inserta en el contorno interno del orificio del tórax, seguiendo una curva descendente desde la unión del xifoides con el cuerpo del esternon hasta el vértice de la undécima costilla.
	La insercion esternal se hace por un haz medio en la base del xifoides, y dos laterales sobre la extremidad interna del sexto cartilago costal, dejando entre ellos las hendiduras de Larrey por donde pasan los vasos mamarios internos al abodmen y la de morgani. 
Las insercones costales, descendentes, se hacen encima de las digitaciones de insercion del musculo transverso del abdomen.
Desde el vértice de la undécima costilla dos arcos fibrosos se tienden, el primero del vértice de la undécima al de la duodécima, el segundo desde allí al vértice de la apófisis tranversa de la L1. El más importante de los 2 es el segundo, llamado de arco del cuadrado de los lomos. Podendo ocorrir una disconuidad de las fibras provocando el Hiato costo-diafragmatico de Bochsdalek.
En la inserción vertebral, el diafragma hace 3 pilares de cada lado:
	Pilar Externo o Arco del psoas: Desde el vértice de la apofisis tranversa a el cuerpo de la L1. Al pasar delante el músculo cuadrado lumbar describe una curva cóncava abajo, que lo conduce a la extremidad libre de la 12.ª costilla o de la 11.ª, cuando la 12.ª es corta.
Pilar Accesório: Está situado a la derecha y a la izquierda de los pilares precedentes. Cada uno de los ligamentos se inserta sobre la cara lateral del cuerpo vertebral de la 2.ª lumbar y del disco L1- L2, por atrás y lateral al pilar correspondiente. Da paso a la vena lumbar ascendente (raiz de acigos mayor a la derecha y hemiacigos menor a la izquierda), y al nervio esplánico mayor (rama del frénico).
	Pilares Principales: 
		PILAR DERECHO: se inserta en la cara anterior de la 2.ª y 3.ª vértebra lumbar y sobre los discos intervertebrales correspondientes. 
PILAR IZQUIERDO: desciende menos, se inserta sobre la 2.ª vértebra lumbar y sobre los discos correspondientes. A veces desciende hasta la 3.ª vértebra lumbar.
 (
Los pilares principales
 son 
gruesos
 y 
tendinosos
, convergen delante del cuerpo 
de la 
primera lumbar
, limitando con ella un orificio 
inextensible
, 
TENDINOSO
, el 
orifício
 
aortico
, para el paso de la 
Arteria aorta
. Y algunas fibras 
musculares
 del pilar 
DERECHO
 ascienden en forma de 
raqueta
 alrededor del 
esófago
, formando el 
Hiato Esofágico
. 
)
El centro frénico está constituido por fibras fundamentales originadas de los múltiples fascículos musculares y por fibras de asociación dispuestas en dos foliolos que no se hallan en el mismo plano. Es más lógico distinguir en el diafragma dos cúpulas, una derecha y otra izquierda. Cada una de estas, forma una hemicúpula saliente que penetra ampliamente en el tórax: la cúpula derecha es más alta que la izquierda, porque esta levantada por el hígado.
En la unión del foliolo anterior con el derecho, está el orificio de la Vena Cava Inferior.
Irrigación:
	
• ARTERIA DIAFRAGMATICA SUPERIOR: Rama colateral de la arteria mamaria interna. Acompaña al nervio frénico. 
• ARTERIA MUSCULOFRENICA : Rama terminal de la arteria mamaria interna. 
• ARTERIA DIAFRAGMATICA INFERIOR: Rama colateral de la aorta abdominal. 
• ARTERIAS INTERCOSTALES 
Inervación: 
• Nervios frénicos derecho e izquierdo. 
• Los seis últimos nervios intercostales. 
• Ramos simpáticos. 
Mama
	Tiene forma de un cono o una media esfera, esta cubierta por piel y esta compuesta por grasa y la glándula mamaria.
	La glándula se desarrolla a partir de la capa basal de la epidermis, crescendo detrás de una zona cutánea diferenciada, la aréola, que es circular, más pigmentada, y tiene debajo de la epidermis un musculo circular liso (periareolar), que proporciona su erección. El centro de la aréola está ocupado por una eminencia cónica, el pezón, donde pasan los conductos galactóforos que deran las secrecion láctea. 
	La irrigacion depende de vasos del la mamaria interna e externa, y ramas de las perforantes intercostales. 
	Por la frecuencia del cancer de mama, la drenaje linfática es de gran importancia, que se dispone en 2 redes:
una superficial, que se distribuye radialmente hacia fuera (axila), adentro (mama contralateral) y abajo (pared abdominal) 
otra profunda con 3 drejanes principales:
	1 – Directamente a la profundidad de los 4 o 5 primeiros espacios intercolsales, que drenan a los prevertrebrales.
	2 – Hacia dentro, la cadena mamaria interna, que drena al confluente yugulo-subclavio (derecha) y en el conducto toracico (izquierda)
	3 – Hacia axila, directamente a traves de ganglios intercalados. 
El drenaje axilar se resume el 70% de la linfa mamaria