Apendicitis Aguda: Causas, Síntomas y Diagnóstico

Vista previa del material en texto

APENDICITIS 
AGUDA 
 
 
Ubicación: Ciego, la base surge de la 
unión de las tres tenias cólicas 
 (*secreto para encontrarlo en cirugías) 
Válvula: Gerlach 
Posición: +Fct: Retrocecal 
Irrigación: 
 Arteria apendicular  Art. Ileocólica 
 Art. Mesentérica superior 
Secreción: IgA 
 
 
 
 
 Inflamación del apéndice cecal. 
 1° Cusa de Abdomen agudo quirúrgico 
 Urgencia quirúrgica más común 
 Incidencia: 2°-3° década 
 > Morbimortalidad: extremos de la vida 
(> riesgo de perforación) 
 Complicación más común post Cx: Infección de 
la herida quirúrgica 
 Dx Clínico 80%, los exámenes se usan para 
descartar complicaciones o esclarecer el 
diagnóstico (dx) 
 
 
 
 
 
 
 Zona de mayor perforación: Borde 
antimesentérico, distal al punto de obstrucción 
(por tener < irrigación) 
 En los prodromos de Sarampion se puede 
encontrar células de Warthin Finkeldey en los 
folículos linfoides de una apendicitis. 
 
 1° causa (60%): Hiperplasia de los Folículos 
linfoides submucosos= Amígdalas de Roux 
 2° (30%): Fecalitos 40-50 a (> Riesgo de 
apendicitis gangrenosa y perforación) 
 Tumores: Carcinoides 
 Viral o bacteriana: CMV, Campylobacter, 
Yersinia spp 
 Otros: Oxiuros, áscaris, semillas, etc. 
 
 
 
 
 
Obstrucción de la luz  Acumulación mucosa 
distensión apendicular Fibras aferentes Dolor 
epigástrico o periumbilical (vago, difuso)  
distensión  Multiplicación bacteriana  
compromiso del drenaje: linfático, venoso y arterial  
Congestión vascular Isquemia de la 
mucosaTrombosis  Infarto Compromiso de 
serosa y P.Parietal Dolor en Fosa I.D° 
 Gram (-) y Anaerobios: 
E. Coli y Bacteroides (Gangrenosa o Perforada) 
 
 
 
 
Explorar desde la zona sin dolor hasta llegar a la 
zona dolorosa. 
 1° Dolor: Primer síntoma en aparecer 
 Nauseas- Vómitos 
 Fiebre (>18 h del inicio 
 Anorexia (“Signo de la Hamburguesa”) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 CRONOLOGÍA DE 
MURPHY (40-70%) 
Dolor en FID°+ 
Nauseas+ Fiebre 
TRIADA DE MURPHY 
 
TRIADA MIGRATORIA 
DE KOCHER (1 2 3) 
Dolor en Epigástrio 
D. Periumbilial 
(Peritoneo Visceral) 
 D. en FID° (P.Parietal) 
 
Migración del dolor 4- 6h 
iniciado los síntomas 
 Gueneau de Mussy: Rebote en cualquier parte 
del Abdómen 
 Mc Burney: En base a una línea imaginaria 
entre la EIAS derecha y el ombligo, se presiona 
en el punto de unión entre 1/3 externo y 2/3 
internos. 
 Rovsing: Al percutir en FII° duele en la FID° 
(debido al movimiento del gas) 
 Lancet: Al trazar una línea imaginaria entre las 
espinas iliacas anterosuperiores, duele en la 
unión del 1/3 externo derecho con los 2/3 
restantes. Indica ubicación Pélvica. 
 Psoas: En decúbito lateral izquierdo, hay dolor 
a la extensión de la cadera derecha y alivia al 
flexionar. Ubicación Retrocecal. 
 Obturador: En decúbito supino hay dolor a la 
rotación interna del muslo derecho flexionado. 
ubicación Pélvica 
 Ubicación Retrocecal: Dolor a la palpación 
más acentuado en flancos. 
 Ubicación Pélvica: Datos abdominales 
ausentes, se puede pasar por alto el 
diagnóstico, ± dolor en pared lateral del 
recto. 
  PERITONEALES: 
 Rebote o Blumberg: Tras presionar, se 
retira súbitamente la mano y siente dolor. 
 Percusión dolorosa 
 Rigidez Muscular= Abdomen en tabla: 
Resistencia muscular a la palpación 
profunda 
 
 Leucocitosis: leve No complicada. 
>18h: > 18 mil + desviación Izquierda 
(Abastonados) perforada 
 PCR:  (a las 12 h). 
*Excepto: Insuficiencia hepática: Normal o 
ligero  
 Orina: Leucocitos o Eritrocitos por irritación del 
uréter o vejiga. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TAC C/ 
CONTRASTE EV 
(Gold Standard) 
 Adultos, menos gestantes 
 Informe: Apéndice > 6mm, pared 
engrosada, grasa periapendicular 
y líquido libre. 
 ± fecalitos 
ECOGRAFÍA 
 Identificación: Asa intestinal sin 
peristalsia. 
 Informe similar a TAC 
 Mujeres fértiles, niños. 
RESONANCIA 
MAGNÉTICA 
 Gestantes 
RADIOGRAFÍA 
 Tórax: Descartar neumonía de 
lóbulo inferior derecho 
 Abdomen: Fecalitos 
 
<3: baja probabilidad 
3-6: Pruebas de imagen o laboratorio 
≥7: Alta probabilidad de apendicitis 
 PEDIÁTRICO: 
Adenitis mesentérica: Previo cuadro de IRA, 
linfadenopatía generalizada. Dolor difuso, no 
delimitado, poca o nula rigidez muscular. 
Observar horas pues tiende a ceder. 
 ANCIANOS: 
Diverticulitis o carcinoma perforante del ciego 
o sigmoides. TAC+ Colonoscopía o 
colonografía con bario 
 FEMENINOS: 
o EPI circunscrita a Trompa derecha, náuseas 
y vómitos en 50%. Movimiento doloroso del 
cuello uterino, frotis de secreción vaginal 
purulenta: diplococos intracelulares 
o Mittelschmerz= Síndrome de medio mes: 
Ovulación inusualmente abundante que 
proviene del ovario derecho genera dolor y 
sensibilidad difusa. 
o Quiste del lado derecho se rompen o 
tuercen: Dolor en FID°, DOLOR A LA 
PALPACIÓN, REBOTE, FIEBRE, leucocitosis. 
o Pedículo torcido: alto riesgo de trombosis o 
gangrena, Cx de emergencia. 
o Ectópico roto: Trompa o embarazos 
ováricos. Masa pélvica y aumento de BHCG, 
en exploración vaginal dolor al movilizar el 
cuello y anexos. Culdocentesis: SANGRE Y 
TEJIDO DECIDUAL, es patognomónico. 
Urgencia Quirúrgica. 
 INMUNODEPRIMIDO: Leucocitosis relativa. 
Colitis infecciosa por CMV. Mayor riesgo de 
perforación 
 MASCULINO: Dolor testicular o de FID° que va 
al testículo. Orquiepidimitis, Orquitis, Torsión 
testicular, cálculos ureterales. 
NO 
COMPLICADA 
A. COMPLICADA= PERITONITIS 
LOCALIZADA DIFUSA 
APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA 
ATB profilaxis 
<24h 
Drenaje 
± Drenaje 
Lavado de cavidad 
Terapia antibiótica (>7d) 
 
 
 
 
 
 
PLASTRON 
APENDICULAR 
ABSCESO 
APENDICULAR 
Masa en FID SI SI 
Dolor SI SI 
Signos de 
peritonitis 
NO 
SI 
+fiebre +leucocitosis 
+ PCR 
Historia 
subaguda de 
apendicitis 
5 días 5-7días 
Diagnóstico TAC c/ Contraste 
Tratamiento 
Médico: 2 sem 
ATB: 
• Clinda+Genta 
• Cipro+ Metro 
• Ceftri+Metro 
Drenaje percutáneo 
guiado 
Seguimiento Apendicectomía diferida 8-12 sem 
 Niño: Diarrea o estreñimiento. Complicación 
precoz por epiplón corto. 
 Gestante: > frecuente en 2° trimestre. Signo 
de Alder (mc Burney) y Bryan (Rovsing) 
 Inmunodeprimido: > riesgo de 
complicaciones por diagnóstico tardío. 
 Ancianos: Clínica poco notoria. Frecuente las 
complicaciones. 
 Mujeres: mayores ventajas en la laparoscopía. 
 Apendicitis Aguda - Guías de Práctica Clínica 
[Internet]. Guías de Práctica Clínica. 2020. 
Available from: 
https://guidelines.international/gpc/apendicitis-
aguda 
 Schwartz S, Brunicardi F, Andersen D. Principios 
de cirugía [de] Schwartz. 10th ed. México: 
McGraw-Hill Interamericana; 2015. pp: 1243-
1257 
 Manual CTO de Cirugía General 10 Ed. 
Este documento ha sido elaborado por un 
grupo de estudiantes de medicina a partir de 
la recolección y síntesis de información con el 
fin de ayudar a otros estudiantes a entender 
diversos temas de la carrera. 
Está prohibida la copia, venta, publicación y 
distribución sin el consentimiento de los 
autores. 
Más frecuente en adultos jóvenes 
https://guidelines.international/gpc/apendicitis-aguda
https://guidelines.international/gpc/apendicitis-aguda