Hipertensión arterial (4p)

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HIPERTENSIÓN ARTERIA 
Vasculopatía hipertensiva (También conocida como) 
1) Que es 
a) De punto de vista clínico, es la presión arterial que el tratamiento disminuye las cifras de morbilidad y 
mortalidad por presión arterial 
2) Definición 
a) De punto de vista epidemiológico, no existe una cifra clara de presión arterial que sirva para definir la 
hipertensión 
b) De punto de vista clínico, es el nivel de la presión arterial en la cual el tratamiento que se emprenda 
disminuye las cifras de morbilidad y mortalidad por presión arterial 
3) Presión arterial 
a) Fisiología 
 
b) Flujo sanguíneo 
i) Que es 
(1) El flujo sanguíneo es la presión a través del lecho vascular por la resistencia vascular 
 
c) Factores que determinan la presión arterial 
i) Gasto cardiaco 
(1) Volumen sistólico 
(a) El volumen sistólico depende de 
(i) La contractilidad del miocardio 
(ii) La magnitud del compartimiento vascular 
(2) Frecuencia cardiaca 
ii) Resistencia periférica 
(1) Estructura vascular 
(a) Es el calibre de las arterias y arteriolas 
(2) Función vascular 
d) Factores que modulan (regulan) la presión arterial 
i) Factores hormonales 
(1) Noradrenalina 
(2) Adrenalina 
(3) Dopamina 
ii) Factores volumétricos 
iii) Constricciones vasculares 
(1) Sistema de renina-angiotensina-aldosterona 
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(a) Que es 
(i) Es el sistema que contribuye a regular la presión arterial por medio de propiedades 
(ii) Vasoconstrictoras de la angiotensina II 
(iii) Retentoras de sodio de la aldosterona 
4) Generalidades 
a) El promedio de las presiones medidas en el domicilio son menores que los promedios que se miden en una 
clínica 
b) Hipertensión de bata blanca 
i) Ocurre en cerca de 15-20% de los pacientes con hipertensión en etapa 1 
ii) Lecturas ambulatorias promedio < 135/85 mm Hg 
c) Confirmar la hipertensión 
i) Vigilancia ambulatoria de la presión sanguínea en individuos con presión sanguínea clínica elevada 
5) Clasificación de la hipertensión arterial 
a) Según la presión sistólica y diastólica 
i) Presión normal 
(1) Sistólica (mm Hg) <120 
(2) Diastólica (mm Hg) <80 
ii) Prehipertensión 
(1) Sistólica (mm Hg) 120-139 
(2) Diastólica (mm Hg) <80 
iii) Hipertensión (etapa I) 
(1) Sistólica (mm Hg) 130-139 
(2) Diastólica (mm Hg) 80-89 
iv) Hipertensión (etapa II) 
(1) Sistólica (mm Hg) igual o >140 
(2) Diastólica (mm Hg) igual o > 90 
6) Epidemiología 
a) Afecta a 1000 millones de personas 
b) Se calcula que causa 9.4 millones de muertes al año 
c) Se incrementa de acuerdo con el aumento de la edad 
d) Se incrementa de acuerdo con el desarrollo social de la población 
7) Factor de riesgo 
a) Es un factor de riesgo para desarrollar las siguientes enfermedades cardiovasculares 
i) Cardiopatía coronaria (CHD. coronary heart disease) 
ii) Insuficiencia congestiva cardiaca (CHF, congestive heart failure) 
iii) Enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica 
iv) Insuficiencia renal 
v) Arteriopatía periférica (PAD, peripheral arterial disease) 
8) Factores genéticos 
a) En > 98% de los casos, no se aplica factores genéticos a el desarrollo de hipertensión arterial 
9) Presión arterial 
a) Factores que determinan la presión arterial 
i) Gasto cardiaco 
(1) Volumen sistólico 
(a) El volumen sistólico depende de 
(i) La contractilidad del miocardio 
(ii) La magnitud del compartimiento vascular 
(2) Frecuencia cardiaca 
ii) Resistencia periférica 
(1) Estructura vascular 
(a) Es el calibre de las arterias y arteriolas 
(2) Función vascular 
b) Factores que modulan (regulan) la presión arterial 
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i) Factores hormonales 
(1) Noradrenalina 
(2) Adrenalina 
(3) Dopamina 
ii) Factores volumétricos 
iii) Constricciones vasculares 
(1) Sistema de renina-angiotensina-aldosterona 
(a) Que es 
(i) Es el sistema que contribuye a regular la presión arterial por medio de propiedades 
(ii) Vasoconstrictoras de la angiotensina II 
(iii) Retentoras de sodio de la aldosterona 
10) Etiología 
a) Primaria 
i) Incapacidad de excretar sodio de forma adecuada por una enfermedad en los riñones 
ii) Calibre de los vasos conductores menores 
b) Secundaria 
i) Renales 
ii) Renovasculares 
iii) Suprerrenales 
iv) Coartación de aorta 
v) Apnea obstructiva del sueno 
11) Consecuencias patológicas de la hipertensión 
a) Corazón 
i) Hipertrofia ventricular izquierda 
(1) Que expone al paciente a mayores peligros de 
(a) Cardiopatía coronaria (CHD. coronary heart disease) 
(b) Insuficiencia congestiva cardiaca (CHF, congestive heart failure) 
(c) Muerte súbita 
ii) Insuficiencia congestiva cardiaca (CHF, congestive heart failure) 
iii) Arteriopatía coronaria aterosclerótica 
iv) Enfermedad microvascular 
v) Arritmias cardiacas 
(1) Fibrilación auricular 
b) Cerebro 
i) Apoplejía 
(1) Que es 
(2) Epidemiología 
(a) Cerca de 5 millones de personas fallecen por apoplejía todos los años 
(b) Cerca de 15 millones tienen apoplejía no letal todos los años 
(3) Factor de riesgo 
(a) Hipertensión arterial 
c) Riñón 
i) Nefropatía primaria 
d) Arterias periféricas 
i) Enfermedad aterosclerótica 
(1) Ocurre cuando hay hipertensión arterial de larga evolución 
ii) Vasculopatías 
(1) Elemento importante para la aparición de 
(a) Enfermedad cerebrovascular 
(b) Cardiopatías 
(c) Insuficiencia renal 
(2) Arteriopatía periférica (PAD, peripheral arterial disease) 
(a) Signos y síntomas 
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(i) Signos clásicos 
1. Claudicación intermitente 
12) Criterios clínicos actuales para el diagnóstico 
a) Promedio de dos o más afericiones (sujeto en reposo) en visitas diferentes extrahospitalarias 
13) Trastornos clínicos de la hipertensión 
a) Hipertensión primaria 
b) Obesidad y síndrome metabólico 
c) Enfermedad del parénquima renal 
d) Hipertensión renovascular 
e) Aldosternismo primario 
f) Síndrome de cushing 
g) Feocromocitoma 
h) Causas diversas de hipertensión 
14) Tratamiento 
a) Modificaciones en el estilo de vida 
b) Farmacoterapia 
i) Diuréticos 
(1) Generan efectos hipotensores cuando se combinan con bloqueadores beta 
ii) Antagonistas del sistema de renina-angiotensina 
(1) Disminuyen la producción de angiotensina II 
(2) Eficaces como antihipertensores y pueden combinarse con 
(a) Diuréticos 
(b) Antagonista de calcio 
(c) Bloqueadores alfa 
iii) Antagonistas de aldosterna 
(1) Espironolactona 
(a) Puede utilizarse solo o en combinación con un diurético tiazídico 
(b) Más eficaz en sujetos con 
(i) Hipertensión primaria hiporreninémica 
(ii) Hipertensión resistente al tratamiento 
(iii) Aldosteronismo primario 
iv) Beta bloqueadores 
(1) Disminuyen la presión arterial 
(2) Aminoran el gasto cardiaco 
(3) Disminuyen la contractilidad del corazón 
v) Bloqueadores adrenérgicos alfa 
(1) Aminoran la resistencia vascular periférica 
(2) Pueden ser combinados con otros fármacos 
vi) Simpaticolíticos 
vii) Antagonistas de los conductos de calcio 
viii) Vasodilatadores directos 
(1) Disminuyen la resistencia periférica, pero activan mecanismos que "defienden" la presión arterial 
15) Bibliografía 
a) Capítulo 271 - Vasculopatía hipertensiva (Hipertensión arterial) - Harrison - Principios de Medicina Interna 
20a edición volumen 2 
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