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Pediatria Atención imediata al RN La sala de parto y el quirófano deben tener uma temperatura ambiental de 26 a 28 °c Antecipar siempre la posibilidad de que sea necessária uma reanimación, com la preparación adecuada. La urgência mas común y mas grave em sala de parto es la fala respiratória (1 de 10 RNT necessita VPP, 1 de cada 100 RNT necessita tubación y massaje cardíaco, 1 de cada 1000 RNT necesitan intubación, massaje cardíaco y drogas de reanimación) Los RN que no requieren maniobras de resucitación son identificados por 4 preguntas ( el RN es de termino? El liguido aminiótico esta tenido de mecônio o de señal de infección? Presenta esfuerzo respiratório? Tiene buen tono muscular?) Tiene 1 minuto p/ proteger SNC rupo sanguíneo de la madre La clavícula es hueso mas fraturado en el trabajo de parto No deixar que el rn perda calor (Colocar al RN una gorra de algodón) la perda de calor causa: hipoglucemia, acidosis y sufrimiento respiratorio. El recién nacido sano debe permanecer con la madre siempre que sea posible. La lactancia materna se debe iniciar en la primera hora de vida. Luego del nacimiento, colocar al RN sobre el vientre de su madre, SECARLO CON UNA TOALLA O COMPRESA LIMPIA, seca y previamente enQbiada, luego remover la toalla mojada y cubrir con otra seca. NO RETIRAR EL UNTO SEBÁCEO NI SECAR LAS MANOS DEL RN Si la madre precisa de cuidados urgentes, el contacto piel a piel puede realizar el padre o persona de confianza. Verificar y dejar registrado la hora del nacimiento. Sala de recepción Prevenir perdida de calor Colocar la cabeza del RN hacia el examinador Cuidados del cordón Escala de APGAR Determinar la EG Medidas antropométricas Vitamina K: RNT 1mg-RNpT 0,5mg IM Permeabilidad de coanas, esófago y ano Desinfección ocular preventiva (eritromicina y tetraciclinas) Examen físico Ventajas del contacto piel a piel Facilita el apego precoz Facilita la instauración temprana y éxito de la lactancia materna Tranquiliza la madre y al RN Ayuda a estabilizar la frecuencia cardíaca y respiratoria del RN Ayuda a mantener la temperatura del RN Ayuda con la adaptación metabólica y estabilización de la glicemia del RN Permite colonización del intestino del RN Reduce el llanto, el estrés y el gasto energético del RN Atención imediata Secar al recién nacido Calentar al RN Aspirar las vías aéreas Pinzar el cordón umbilical Evaluar función cardiorrespiratória Identificación del RN Prevención de infecciones oculares Prevención de hemorragias en el RN Registro de datos del nacimiento Clampeo del cordón umbilical em RNT Imediata: <10 segundo Precoz: entre 10 a 30 segundos Tardia: 1 al 3 minuto de vida Se pinza el cordón umbilical (con una pinza o clamp umbilical), esto para evitar pérdidas de sangre por el cordón, posteriormente se pesa y se hacen todas las otras mediciones antropométricas: perímetro cefálico, perímetro torácico, perímetro abdominal y longitud del RN. Luego se administra Vitamina K, 1mg por vía IM, esto para prevenir el riesgo de sangrado por deficiencia de esta vitamina, posteriormente se realiza la evaluación de la función cardiorrespiratoria. Temprano (no espera deixa de lati) Tardio (espera deixa de lati) Obs: lo ideal es el tardio porque el RN va recibir mas sangre Cuando hacer temprano? Grupo sanguíneo Signo de sufrimiento fetal Malformación (gastrosquise, mielomeningocele) Poliglobulia (> hematócrito) bb que su madre es diabética, retraso uterino VIH Test de APGAR Es una prueba de evaluación del cuadro de vitalidad de un bebe, que se realiza justo cuando acaba de nacer. Se valora a través de una puntuación determinada al minuto al nacer, a los 5 minutos y, a veces, a los 10 minutos. Se examinan el ritmo cardiaco (la frecuencia de los latidos del corazón), la respiración, el tono muscular, los reflejos y el color de la piel del bebé. 10 maximo >7 seguro <7 no seguro Obs: Evaluar el Test de Apgar del RN al minuto y a los cinco minutos de vida APGAR no es critério para reanimación nelnatal Medidas profiláticas Prevención de infecciones oculares: se administran gotas de un colirio (se recomienda ungüento de eritromicina o gotas de iodopovidona) es para prevenir una conjunQviQs grave en el RN (se hace solo en caso nacimientos por parto normal) Enfermedad hemorragipara primaria Realizar profilaxis con vitamina K (IM, en la cara antero-lateral externa del muslo izquierdo) Adm la 1ra dosis de la vacuna VHB, IM en la cara antero-lateral externa del muslo derecho) Antropometría Peso, talla, perímetro cefálico Evaluación de la Edad Gestacional: TEST DE CAPURRO Test de capurro Evaluación de la edad gestacional (test de ballard) Percentil Según la EG RNpT < 37 semanas RNT 37 A 41 semanas RNPT > 41 semanas Según el peso BPN < 2500gr MBPN < 1500gr EBPN <1000gr Examen Físico Principales problemas que pueden quedar evidentes en el primer examen físico Cabeza: cefaloematoma (icterícia) Boca: lábio leporino Cuello Piel: eritemas Tórax: fractura de clavícula, auscuta pulmonar, FR, tirajen, FC (6segunto x10), pulso Abdomen: massa, malformación Cuadril: displasia cogenita de quadril Miembros inferiores Examen de los genitales Examen del ano: ano perfurado Atresia coanal Atresia duodenal Examen Neurológico: reflejo primitivo Exploración de las caderas Maniobra de Barlow: Al realizarla luxamos la cadera que estaba previamente en el cotilo (salida de la cabeza del fémur del acetábulo) Maniobra de Ortolani: Al realizarla introducimos la cadera luxada en el cotilo (introducción de la cabeza del fémur a la cavidad acetabular). Fortalecer el vínculo Fortalecer el vínculo afectivo Alojamiento conjunto y lactancia precoz (1 hora de vida) Cuidados del Cordón El tejido necrótico expuesto del cordón umbilical queda colonizado y puede ser infectado con facilidad. El acceso fácil de las bacterias a la circulación sistémica pone en riesgo a los recién nacidos a un onafalitis El buen cuidado disminui sepsis y tétano El pañal doblado lejos del cordón Evitar aplicar cremas Uso de antisépticos: Alcohol al 70%, clorhidrato de clorhexidina al 0,5-1% y luego cubrir con gasa estéril seca. Clampa 2 centrimitos de la base, limpa mira se tene 2 arteria y 1 vena Atención Inmediata del Recién Nacido Resumen Recepción del RN en la sala de partos Aspiración de secreciones Ligadura y sección del cordón Secado del niño y cuidado de la termorregulación Identificación del RN Antropometría Paso de sonda naso gástrica Administración de vitaminas Profilaxis ocular Muestra de cordón para grupo sanguíneo, RH y Coombs directo
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