APNEA Y HIPOPNEA DEL SUENO

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Isabella Martins 
 
APNEA Y HIPOPNEA DEL SUENO 
• Apnea: cese intermitente del flujo aéreo en la 
nariz y la boca durante el sueño, con una 
duración superior a 10 seg. 
• Hipopnea: consiste en la disminución 
discernible del flujo aéreo en la boca/nariz 
durante más dc 10 seg y que se acompaña de 
una desaturación oxihemoglobina superior 
del 3% y/o un despertar transitorio no 
consiente (arousal) 
La suma de los episodios de apnea/hipopnea 
dividido por las horas de sueño se denomina 
índice de apneas/hipopneas (IAH). 
 Cuando es superior a 5 (aunque algunos autores 
consideran 10), se considera anormal, y cuando 
es superior a 30, se valora como grave. 
Cuandon las apneas/hipopneas cursan con 
síntomas, la entidad se conoce con el nombre de 
Síndrome de apneas/hipopneas durante el sueño 
(SAHS). 
Cuando un paciente tiene un IAH superior a 30 
aun en ausencia de sintomatología notoria, se 
considera ya una entidad claramente a valorar 
(en EE.UU 15). 
En la práctica clínica, sin embargo, parece 
razonable utilizar un IAH > 15 como claramente 
anormal. 
CLASIFICACION 
 OBSTRUCTIVAS: mucho más frecuentes, se 
caracterizan por el cese o la disminución del 
flujo aéreo en la boca y/o la nariz a pesar de 
los esfuerzos de la musculatura ventilatoria 
que lucha contra una obstrucción situada en 
la VAS 
 CENTRALES: poco frecuentes, en las que el 
cese o la disminución del flujo aéreo 
nasobucal se acompaña del cese o la 
disminución de la actividad de los músculos 
ventilatorios por la reducción de la actividad 
de los centros respiratorios 
 MIXTAS: es inicialmente central y luego 
obstructiva. 
EPIDEMIOLOGIA 
El SAHS es una enfermedad muy prevalente que a 
6%-8% de los varones; y a un 4% en las mujeres, 
especialmente después de la menopausia. y en la 
población infantil entre el 1 % y 3% 
La prevalencia del SAHS aumenta con la edad 
Factores de riesgo: género masculino, obesidad , 
alcohol, tabaco (por fenómenos de irritación e 
inflamación de la VAS), fármacos depresores, 
posición corporal (algunos pacientes sólo tienen 
SAHS a la posición de decubito supino) 
La ausencia de ejercicio físico, el reflujo 
gastroesofágico y el dormir poco son factores que 
empeoran el SAHS y, por lo tanto, hay que 
tenerlos en cuenta en el tratamiento. 
ETIOPATOGENIA 
Existen una serie de factores anatómicos, como la 
obesidad, el cuello ancho, las anomalías 
maxilomandibulares; o la propia presion negativa 
que se producen durante la inspiración, que 
aumentan la colapsabilidad de las VAS y 
favorecen su cierre. 
Cuando los factores mencionados prevalecen 
sobre la fuerza de los músculos de la VAS cuya 
función es mantenerla abierta, bien porque son 
débiles o porque los centros no los estimula 
adecuadamente durante la noche, la VAS se 
cierran. 
 Isabella Martins 
 
La obesidad es u elemento muy importante que 
contribuye a reducir el espacio de las VAS (por 
compresión extrínseca) 
Un fenómeno especialmente importante es el 
hecho de que en pacientes sedentarios se 
producen edemas en los miembros inferiores, por 
la noche al estirados en la cama, se desplazan 
caudalmente hasta el cuello lo cual favorece las 
apneas. Por ello, el ejercicio es imprescindible en 
estos pacientes. 
• Factores responsables del final de las 
apneas: 
Como consecuencia de la obstrucción faríngea, se 
generan cada vez más esfuerzos inspiratorios 
hasta que el propio esfuerzo respiratorio y/o la 
hipoxemia inducida por las apneas provocan un 
despertar transitorio (arousal) que es el 
responsable del final de la apnea. 
Este despertar transitorio tiene un efecto dispar; 
por una parte, es beneficioso ya que induce el 
final de la apnea, y, por otra parte perjudicial 
porque fragmenta el sueño, con lo cual deja de 
ser reparador. 
CICLO: sueño, apnea, cambios gasométricos, 
despertar transitorio y fin de la apnea 
 
 
 
CUADRO CLINICO 
Los síntomas más frecuentes de la 
apneas/hipopnea obstructivas son tres: 
somnolencia y/o cansancio diurno, ronquido 
nocturnos y apneas observadas durante la noche 
por la pareja que en ocasiones cursan con 
asfixias. 
Por lo que pueden sufrir accidente de transito, 
HTA, dificultades en la vida social o laboral 
 
DIAGNOSTICO 
• El Diagnóstico defitivo se establece por Ia 
polisomnografia(PSG) 
Mide una serie de variables fisiologicas del sueño: 
- neurológicas: EEG, movimientos oculares y la 
actividad muscular del geniogloso 
- respiratorias: flujo aéreo en la boca/nariz, 
movimientos toracoabdominales y saturación 
de la oxihemoglobina 
Que permiten clasificar los eventos como apneas 
o hipopneas, así como si son centrales (no 
movimiento toracoabdominal), obstructivas (con 
movimiento toracoabdominal) o mixtas, y 
además se valora el grado de desaturación de la 
oxihemoglobina. 
 
 
 Isabella Martins 
 
 
TRATAMEINTO 
- 2 Pilares del Tto: Medidas higienicodieteticas del 
sueño y la CPAP (presión positiva continua en la 
vía aérea) 
-En casos seleccionados: La intervención 
quirúrgica maxilofacial, la otorrinolaringológica y 
las prótesis de adelantamiento mandibular 
• - Medidas Obligatorias: pérdida de peso si 
procede; ejercicio físico diario; dormir la 
horas suficientes; 4) evitar el tabaco, el 
alcohol y los sedantes; dormir en decúbito 
lateral, tratar si procede la obstrucción 
nasal y el reflujo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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