TRAB ANDREZA 5

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Aprobada por ley N° 3153
TRABAJO PRÁCTICO – ANATOMIA PATOLÓGICA II
ENFERMEDADES CARDÍACAS
ALUMNA: ANDREZA BALSANI DIAS
TURMA 6º H
TITULAR DE LA CÁTEDRA:
DR. FABIO PANIAGUA
PEDRO JUAN CABALLERO – PARAGUAY
AÑO – 2021
OBJETIVO GENERAL
La enfermedad cardíaca es un término general que se refiere a una variedad de afecciones médicas agudas y crónicas que afectan a uno o más componentes del corazón, que es un órgano muscular del tamaño de un puño ubicado en el lado izquierdo del pecho. El corazón bombea sangre continuamente, y late hasta 100.000 veces al día.
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cardiovasculares son un conjunto de problemas que afectan al corazón y los vasos sanguíneos, y que surgen con la edad, generalmente relacionados con hábitos de vida poco saludables, como una dieta alta en grasas y la falta de actividad física, por ejemplo. Sin embargo, las enfermedades cardiovasculares también se pueden diagnosticar al nacer.
DESARROLLO
· CARDIOPATIAS ISQUÉMICAS CORONARIOPATIAS
La cardiopatía isquémica es una enfermedad causada por la obstrucción de las arterias coronarias (vasos que llevan sangre al corazón) debido a la acumulación de placas de colesterol que pueden provocar un infarto de miocardio o incluso insuficiencia cardíaca.
1. FISIOPATOLOGIA
La cardiopatía isquémica es una enfermedad causada por la obstrucción de las arterias coronarias (vasos que llevan sangre al corazón) debido a la acumulación de placas de colesterol que pueden provocar un infarto de miocardio o incluso insuficiencia cardíaca.
En la fisiopatología de la cardiopatía isquémica intervienen dos procesos: el aporte y la demanda de oxígeno por parte del miocardio. La isquemia miocárdica ocurre cuando hay un desequilibrio en el suministro y la demanda de oxígeno. Por otro lado, dos situaciones alteran el aporte de oxígeno al miocardio: isquemia e hipoxemia.
En algunas condiciones, el suministro de oxígeno comprometido es secundario a la disminución del flujo sanguíneo, que es la fisiopatología de la mayoría de los casos de infarto agudo de la miocardio (AMI) y episodios de angina inestable. En otras situaciones, como la hipertrofia ventricular, el aumento de la demanda de oxígeno es el principal responsable de la isquemia, miocardio. Además, el sinergismo de estos dos mecanismos es el principal factor determinante de la isquemia en l os casos de angina estable crónica. Esfuerzo físico, estrés emocional, taquicardia o la hipertensión arterial asociada con la obstrucción coronaria alteran no solo la demanda sino también el suministro de oxígeno, desencadenando isquemia miocárdica.
La hipoxemia, a su vez, se caracteriza por un aporte reducido de oxígeno, pero con una perfusión sanguínea adecuada. Algunos ejemplos de esta afección son las cardiopatías congénitas cianóticas, la asfixia, la insuficiencia respiratoria hipoxémica y la intoxicación por monóxido de carbono. Los factores que alteran la demanda y el suministro de oxígeno, por tanto, son responsables de la evolución del paciente a síndrome coronario agudo y angina crónica estable. El grado de obstrucción de la arteria responsable del episodio agudo, la aparición de lesiones en otros vasos y el grado de circulación colateral son los factores clave, los determinantes más importantes de la disminución de la oferta; La presión arterial sistémica, la frecuencia cardíaca y la hipertrofia y contractilidad ventricular son las variables más importantes en determinación de la demanda de oxígeno.
A pesar de la contribución de todos estos factores en la determinación de la isquemia miocárdica, la enfermedad aterosclerótica coronaria es el sustrato anatómico más importante en la fisiopatología de la cardiopatía isquémica. Basados ​​en importantes estudios de la literatura, ahora conocemos la importancia del proceso aterotrombótico no solo en el desencadenamiento de la isquemia aguda sino también en la progresión de la enfermedad aterosclerótica en relación con la gravedad de la obstrucción de la luz vascular. El proceso aterosclerótico es insidioso, comienza en la adolescencia con placas grasas y progresa a complicaciones trombóticas a la edad, población adulta y geriátrica.
2. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de cardiopatía isquémica se basa en la historia clínica, la presencia de factores de riesgo coronario y pruebas complementarias. Dependiendo de la situación que se presente, este diagnóstico suele ser un desafío. Angiografia coronaria es la prueba estándar de oro para este diagnóstico; sin embargo, es una prueba invasiva y relativamente cara, y está indicada como procedimiento de investigación inicial para pacientes con dolor torácico en una pequeña proporción de casos. la historia clínica y el examen físico, complementado con electrocardiograma y radiografía de tórax, son suficientes para el diagnóstico de la mayoría de los casos de dolor torácico, para discernir quién necesitará más investigación.
El cuadro clínico de la cardiopatía isquémica depende del síndrome clínico que presente el paciente. Sin embargo, el dolor anginoso se caracteriza por una sensación de opresión, compresión, constricción, estrangulación o ardor que se extiende en la región precordial (retroesternal), más que en un punto localizado del precordio; por lo general, el paciente informa la sensación con el mano plana en esta región. La sensación de dolor a menudo no se informa. Es importante enfatizar que si ya se ha demostrado que el paciente tiene enfermedad coronaria, él o ella ya conoce las características del dolor isquémico y esto ayuda en el diagnóstico final de isquemia miocárdica.
En la angina crónica, el paciente suele presentar malestar precordial con el esfuerzo, que dura unos minutos, mejorando con el reposo o con el nitrato sublingual; sin embargo, en el IAM y la angina inestable, el dolor torácico se desencadena en reposo y dura más en el primero (más de 30 min) y menos en el segundo (hasta 15 min). Dolor precordial que dura unos segundos o si se presenta constante, todo el día o semanas, no es de etiología isquémica.
La intensidad del dolor es otro factor a tener en cuenta, ya que no está relacionado específicamente con la gravedad de la afección, sino con la percepción individual del paciente. Los estudios epidemiológicos muestran que casi la mitad de los episodios de IAM son asintomáticos. En pacientes de edad avanzada y / o diabéticos, los síntomas pueden ser más atípicos, y el dolor es reemplazado por molestias como disnea de esfuerzo o incluso en reposo, fatiga, sensación de desmayo y sudoración.
3. TRATAMIENTO
El tratamiento de la miocardiopatía isquémica se basa en un enfoque en los siguientes aspectos: orientación general sobre el estilo de vida y estímulo a los ejercicios isotónicos; tratamiento y reducción de factores de riesgo de enfermedad coronaria; uso de medicamentos antianginosos y antiplaquetarios; tratamiento de enfermedades concomitantes que empeoran la isquemia miocárdica; y, finalmente, terapia invasiva con revascularización percutánea mediante angioplastia o posiblemente quirúrgica con bypass safeno y anastomosis mamaria.
· CAMBIOS DE PLACA
A veces conocido como "endurecimiento de las arterias", está presente cuando la grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en las paredes de las arterias. Estos depósitos se denominan placas. Con el tiempo, estas placas pueden estrechar u obstruir completamente las arterias y causar problemas en todo el cuerpo. La aterosclerosis es una afección común. 
La ateroesclerosis a menudo ocurre con el envejecimiento. A medida que se envejece, la acumulación de placa estrecha las arterias y las hace más rígidas. Estos cambios dificultan el flujo de sangre a través de ellas.
Los coágulos se pueden formar en estas arterias estrechas y bloquear el flujo sanguíneo. También se pueden desprender pedazos de placa y desplazarse hasta vasos sanguíneos más pequeños y bloquearlos. Estos bloqueos privan a los tejidos de sangre y de oxígeno. Esto puede llevar a que se presente daño o muertetisular. Esta afección es una causa común de ataque cardíaco o de ataque cerebral (accidente cerebrovascular).
Los niveles altos de colesterol en la sangre pueden causar endurecimiento de las arterias a una edad más temprana. Para muchas personas, los niveles altos de colesterol son el resultado de una dieta demasiado alta en grasas saturadas y grasas trans. 
Otros factores que pueden contribuir al endurecimiento de las arterias incluyen:
a) Diabetes
b) Antecedentes familiares de endurecimiento de las arterias
c) Presión arterial alta
d) Falta de ejercicio 
e) Tener sobrepeso u obesidad
f) Tabaquismo
1) SÍNTOMAS
La ateroesclerosis no causa síntomas hasta que el flujo sanguíneo a una parte del cuerpo se vuelve lento o se bloquea. Si las arterias que irrigan al corazón se estrechan, el flujo sanguíneo puede disminuir o detenerse. Esto puede causar dolor torácico (angina estable), dificultad para respirar y otros síntomas. las arterias estrechas o bloqueadas también pueden causar problemas en los intestinos, los riñones, las piernas y el cerebro.
2) PRUEBAS Y EXÁMENES
El proveedor de atención médica llevará a cabo un examen físico y auscultará el corazón y los pulmones con un estetoscopio. La ateroesclerosis puede producir un sonido de silbido o ruido ("soplo") sobre una arteria.
Todos los adultos mayores de 18 años deberían hacerse revisar la presión arterial cada año. Se pueden necesitar mediciones más frecuentes para aquellos con un historial de lecturas de presión arterial alta o aquellos con factores de riesgo para presión arterial alta.
Se recomiendan exámenes de colesterol para todos los adultos. Las principales pautas nacionales difieren en la edad sugerida para comenzar.
· Los exámenes deben comenzar entre los 20 y 35 años para los hombres y entre los 20 y 45 años para las mujeres.
· No es necesario repetir el examen durante cinco años para la mayoría de los adultos con niveles de colesterol normales.
· Puede ser necesario repetir el examen si se presentan cambios en el estilo de vida, como un gran aumento de peso o un cambio en la dieta.
· Se necesitan exámenes más frecuentes para adultos con historial de colesterol alto, diabetes, problemas renales, enfermadad cardíaca, accidente cerebrovascular y otras afecciones.
Se pueden usar muchos exámenes imagenológicos para ver qué tan bien circula la sangre a través de las arterias.
· Exámenes Doppler que usan ultrasonido u ondas sonoras
· Arteriografía por resonancia magnética (ARM), un tipo especial de resonancia magnética
· Tomografía computarizada especial llamada angiografía por TC
· Arteriografía o angiografía, que utiliza rayos X y material de contraste (a veces llamado "tinte") para ver el camino del flujo sanguíneo dentro de las arterias
3) TRATAMIENTO
Los cambios en el estilo de vida reducirán el riesgo de ateroesclerosis. Las medidas que se pueden tomar incluyen:
· Deje de fumar: este es el cambio más importante que usted puede hacer para reducir su riesgo de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular.
· Evite los alimentos grasos: consuma comidas bien equilibradas que contengan poco colesterol y grasa. Incluya varias porciones diarias de frutas y verduras. Añadir pescado a la dieta al menos dos veces por semana puede ser útil. Sin embargo, no coma pescado frito.
· Reduzca la cantidad de alcohol que consume: el límite recomendado es un trago al día para las mujeres y dos para los hombres.
· Realice actividad física regular: haga ejercicio con intensidad moderada (como una caminada enérgica) 5 días a la semana durante 30 minutos cada día si está en un peso saludable. Para perder peso, haga ejercicios de 60 a 90 minutos cada día. Hable con su proveedor antes de comenzar un nuevo plan de ejercicios, especialmente si le han diagnosticado enfermedad cardíaca o alguna vez ha tenido un ataque al corazón.
· OBSTRUCCIÓN DE LAS ARTÉRIAS CORONÁRIAS
La aterosclerosis es un trastorno común de las arterias en el cual la grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en las paredes arteriales. Las acumulaciones más extensas se llaman ateromas o placas y pueden dañar las paredes arteriales y obstruir el flujo sanguíneo. Cuando el flujo sanguíneo está severamente restringido en el músculo cardíaco se producen síntomas como el dolor torácico.
· ANGINAS
Angina es el nombre que se le da al dolor de pecho causado por la disminución del flujo sanguíneo al corazón, lo que se denomina isquemia. No es una enfermedad, pero sí se relaciona con otras afecciones que provocan obstrucción en las arterias coronarias, encargadas de llevar sangre al corazón.
La principal causa de angina es la aterosclerosis, que ocurre cuando se acumulan placas de grasa dentro de las arterias coronarias, responsables de llevar sangre al músculo cardíaco. A lo largo de la vida, esta acumulación de grasa hace que las arterias se estrechen o incluso se obstruyan. Así, el corazón no recibe los nutrientes necesarios, como el oxígeno, debido a la disminución del flujo sanguíneo, lo que provoca dolor en el pecho. La aterosclerosis puede deberse a varios factores:
a) Edad mayor de 65 años;
b) Hipertensión;
c) Diabetes;
d) De fumar;
e) Obesidad;
f) Estilo de vida sedentario;
g) Historia familiar;
h) Niveles altos de colesterol en sangre.
1) SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los signos y síntomas de la angina de pecho varían de persona a persona. El dolor o malestar en el pecho suele ser breve y dura de cinco a 15 minutos. Pero la angina también puede causar:
a) Sensación de pesadez, ardor, presión u opresión en el pecho;
b) Sensación de indigestión;
c) Dificultad para respirar o asfixia;
d) Hormigueo o dolor en hombros, brazos y / o muñecas;
e) Dolor en mandíbula, cuello, garganta, dientes, encías y / o lóbulos de las orejas.
La angina ocurre con mayor frecuencia durante situaciones que hacen que el corazón trabaje más, como el esfuerzo físico, situaciones estresantes y un frío intenso. Suele aliviarse con el reposo. En situaciones más graves, cuando las arterias están bloqueadas en más del 90%, los episodios de angina pueden ocurrir incluso en reposo.
Precaución: algunas personas presentan una disminución del flujo sanguíneo al corazón, pero sin signos ni síntomas. Estos episodios indoloros suelen describirse como isquemia silenciosa o asintomática.
2) DIAGNÓSTICO
Para saber si el dolor que siente en el pecho es causado por la angina, su médico revisará su historial, realizará un examen físico completo y pruebas adicionales.
Historial médico: descripción de los signos y síntomas, los problemas de salud de los miembros de su familia, sus hábitos de estilo de vida, su tipo de trabajo y sus actividades diarias.
Examen físico: medición de la presión arterial, frecuencia del pulso, auscultación del corazón y los pulmones con un estetoscopio y medición del peso. Además, el médico puede solicitar muestras de sangre y orina.
Electrocardiograma: en esta prueba, se dibuja un gráfico de los impulsos eléctricos que controlan la actividad del corazón.
EKG de ejercicio: registra la respuesta del corazón al ejercicio y detectará anomalías si no recibe suficiente oxígeno.
Ecocardiografía: verifica la estructura y el funcionamiento del corazón mediante ultrasonido.
Angiografía y cateterismo: se introduce un catéter en el torrente sanguíneo a través de una incisión en la ingle o el brazo, bajo anestesia local, para identificar obstrucciones en las arterias.
3) TRATAMIENTO
El tratamiento de la angina tiene como objetivo aliviar el dolor, prevenir futuros episodios y ralentizar la progresión de la insuficiencia coronaria. Se puede realizar mediante medicación y control de factores de riesgo que aumentan las posibilidades de desarrollar insuficiencia coronaria.
Medicamentos: las categorías de nitratos, betabloqueantes y antagonistas del calcio ayudan a mejorar los signos y síntomas de la angina de pecho y mejoran el flujo sanguíneo. Los medicamentos antiplaquetarios, por otro lado, ayudan a reducir el riesgo de formación de coágulos en las paredes sanguíneas.
Bypass safeno: está indicado cuando la anginade pecho continúa incluso con el uso de medicamentos o si una o más arterias están muy obstruidas. En esta cirugía, se injerta o conecta una vena, generalmente tomada de la pierna, a la arteria bloqueada.
Angioplastia: en este procedimiento, el médico guía un globo inflable al final de un tubo hacia la arteria ocluida. Cuando el globo se abre, los depósitos de grasa se expulsan, desbloqueando las arterias.
· VASOESPASMO
El vasoespasmo coronario es una causa poco frecuente de muerte súbita, pero a menudo se subestima y es susceptible de tratamiento. Está descrito tras la administración de varios fármacos como dobutamina, isoproterenol y adrenalina. La adrenalina es un agonista simpaticomimético (α y β) utilizado habitualmente en la reanimación cardiopulmonar. Produce cronotropismo e inotropismo positivos (por estimulación de los receptores β1). La estimulación de los receptores α induce vasoconstricción del sistema vascular periférico a nivel coronario, y a concentraciones plasmáticas terapéuticas, la adrenalina produce vasodilatación por predominio del efecto β2 sobre el α, relación que se invierte si la adrenalina alcanza concentraciones séricas elevadas, pudiendo inducir vasoespasmo coronario. Se han ido publicando varios casos en que los pacientes recibieron adrenalina durante la reanimación cardiopulmonar y en otras situaciones (accidentalmente o por reacción anafiláctica), objetivandose signos de vasoespasmo coronario. En 1984 se describió por primera vez la utilización con éxito de nitroglicerina endovenosa a dosis altas durante la reanimación de un paciente en parada cardiorrespiratoria4. Otro estudio realizado en cerdos también demostró los beneficios de la nitroglicerina tras una reanimación prolongada. La presión de perfusión coronaria, así como el flujo sanguíneo del ventrículo izquierdo y el flujo cerebral global, fue mayor en los animales que recibieron nitroglicerina combinada con adrenalina y vasopresina frente a los que recibieron sólo adrenalina.
Sin embargo, la utilización de los fármacos vasodilatadores está limitada porque disminuyen la presión arterial sistémica. Si los nitratos se administran cuidadosamente, la hipotensión severa es poco probable en pacientes sin cardiopatía de base. Por el contrario, obtendremos vasodilatación coronaria, la consecuente reperfusión miocárdica y un gasto cardíaco satisfactorio. Otra opción para poder administrar los nitratos necesarios y evitar las catecolaminas puede ser la utilización de una asistencia circulatoria.
Por lo tanto, en pacientes que no recuperen circulación espontánea mediante la administración de adrenalina, debe tenerse en cuenta el vasoespasmo coronario, considerarse la administración de nitroglicerina y reducir al mínimo la dosis de catecolaminas.
· CAMBIOS MORFOLÓGICOS
Algunos cambios en el corazón y en los vasos sanguíneos normalmente ocurren con la edad. Sin embargo, muchos otros cambios que son comunes con el envejecimiento se deben a o son empeorados por factores modificables. Si no se tratan, estos pueden conducir a enfermedad cardíaca.
El corazón tiene dos lados. El lado derecho bombea sangre a los pulmones para recibir oxígeno y eliminar dióxido de carbono. El lado izquierdo bombea sangre oxigenada al cuerpo. La sangre sale del corazón primero a través de la aorta, luego por las arterias, las cuales se ramifican y se hacen cada vez más pequeñas a medida que penetran en los tejidos. Dentro de dichos tejidos, se convierten en capilares diminutos. En los capilares es donde la sangre entrega oxígeno y nutrientes a los tejidos y recibe dióxido de carbono y desechos de estos. Luego, los vasos comienzan a agruparse en venas cada vez mayores, las cuales devuelven la sangre al corazón.
El corazón tiene un sistema de marcapasos natural que controla el latido cardíaco. Algunas de las rutas de este sistema pueden desarrollar tejido fibroso y depósitos de grasa. El marcapasos natural (nódulo sinoauricular o nódulo SA) pierde algunas de sus células. Estos cambios pueden ocasionar una frecuencia cardíaca ligeramente más lenta.
En algunas personas ocurre un leve incremento del tamaño del corazón, especialmente en el ventrículo izquierdo. Asimismo, la pared cardíaca se hace más gruesa, de modo que la cantidad de sangre en la cavidad puede de hecho disminuir a pesar del aumento del tamaño general del corazón. El corazón puede llenarse más lentamente.
Los cambios cardíacos a menudo hacen que el electrocardiograma (ECG) de una persona mayor y saludable sea un poco diferente del ECG de un adulto sano más joven. Los ritmos anormales (arritmias), como la fibrilación auricular son comunes en personas mayores. Estos pueden ser causados por varios tipos de enfermedades cardíacas.
Los cambios normales en el corazón incluyen depósitos del "pigmento del envejecimiento", la lipofucsina. Las células del músculo cardíaco se degeneran ligeramente. Las válvulas del corazón, que controlan la dirección del flujo sanguíneo, se vuelven gruesas y más rígidas. En personas mayores, es más o menos común un soplo cardíaco causado por la rigidez valvular.
Normalmente, el corazón sigue bombeando suficiente sangre para irrigar todas las partes del cuerpo. Sin embargo, un corazón más viejo puede tener menos capacidad de bombear sangre igual de bien cuando se hace trabajar más fuertemente.
Algunos de los factores que pueden aumentar la carga de trabajo del corazón incluyen:
a) Ciertos medicamentos
b) Estrés emocional
c) Esfuerzo físico
d) Enfermedad
e) Infecciones
f) Lesiones
· CLÍNICA
Las manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica son la angina de pecho, el infarto agudo de miocardio, y la muerte súbita. Además como consecuencia de un infarto o de una angina crónica, puede desarrollarse una insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca también puede estar producida por otro tipo de enfermedades cardiovasculares u de otro tipo sistémico ( por ejemplo el lupus eritematoso que también es una enfermedad mas frecuente en la mujer). La mujeres presentan angina de pecho con mas frecuencia y los hombres infarto agudo de miocardio. Pero ello no significa que ambos tipos de manifestaciones estén ausentes en el otro sexo. Precisamente esta confusión ha determinado que hasta el presente, se haya tendido a subdiagnosticar el infarto agudo de miocardio en las mujeres. El síntoma principal de la angina y del infarto es el dolor en grado variable causado por la falta de oxígeno en el músculo cardíaco. 
La angina de pecho se caracteriza por una sensación de opresión u dolor en la parte anterior del tórax por detrás del esternón, desencadenado por el esfuerzo físico o la emoción. Algunas mujeres pueden presentar en lugar de dolor, síntomas parecidos a una indigestión o dolor en la mandíbula. El dolor de la angina cede al ceder el esfuerzo y no suele durar mas de 10 minutos. En cambio el dolor del infarto es más fuerte y de larga duración y no necesariamente se relaciona con el esfuerzo físico. Los signos y síntomas del infarto agudo de miocardio en las mujeres pueden ser diferentes de los que presentan los hombres. Mientras que en el hombre el dolor acostumbra a ser en la parte anterior del tórax, y suele acompañarse de sudoración, las mujeres pueden en su lugar, sentir ardor en la región superior del abdomen o presentar dolor en el brazo izquierdo, espalda, mandíbula y cuello y pueden tener mareo, malestar estomacal y sudoración.
Como pueden no sentir el típico dolor en la mitad izquierda del pecho, muchas mujeres podrían pasar por alto los síntomas que indican que están sufriendo un ataque al corazón. Estudios de tipo observacional han demostrado que, en presencia de síntomas, los servicios sanitarios diagnostican menos a las mujeres y se les aplican tratamientos menos intensivos. Por ejemplo, se ha demostrado que al ingresar en urgencias por un dolor precordial, se les realizan menos electrocardiogramas y determinaciones de enzimas, ambos necesarios para el diagnóstico de infarto, se las conecta con menor frecuencia a un monitor cardíaco, y el cardiólogo esllamado menos frecuentemente a consulta. La consecuencia es que si no se diagnostica bien y a tiempo, no se trata con igual efectividad. 
El infarto de miocardio es una enfermedad altamente letal. Las mujeres que sufren un infarto agudo de miocardio tienen peor pronóstico vital a corto plazo que los hombres. En promedio, más del 46% de los hombres españoles que infartan entre los 35 y 74 años, mueren en el primer mes después del infarto, la mayoría en las primeras horas. La letalidad en las mujeres, ajustando para la edad, es significativamente más alta, 53%. En los hombres, el tabaco y haber sufrido un infarto previo, son mas frecuentemente factores que empeoran el pronóstico. Mientras que la diabetes y la hipertensión arterial entre las mujeres que infartan,son los factores mas determinantes del pronóstico y los que explicarían la mayor letalidad femenina. Sin embargo, existen indicios de que estos factores solamente, no bastan para explicar las diferencias sexuales del pronóstico vital, sino que éstos podrían ser debidos a un tratamiento médico diferencial (aunque inconsciente).
 
CONCLUSIÓN
En las personas se pueden reducir los riesgos de padecer en el futuro una enfermedad del corazón y/o cerebrovascular modificando o controlando los FR relacionados desde la adolescencia. Una parte de los APF están relacionadas con enfermedades que con diferente importancia pueden ser transmitidos de generación en generación; y otros, elementos de un modo y estilo de vida inadecuados que se adoptan en el marco de la familia y la sociedad, pero en ambos casos pueden ser modificados o prevenidos, y así evitar que lleguen a constituir FR de enfermedades cardio y cerebrovasculares. El APF más importante en el estudio fue el tabaquismo (43,8 %). Romero Sosa también lo identificó como su principal antecedente, aunque en menor por ciento. Este resultado se acerca al de otros, como Arrieta Zulueta y otros, que en 200 adolescentes de secundaria básica que investigaron en busca de señales aterogénicas tempranas (SAT), se evidenció que el 59 % sufría de tabaquismo pasivo. Cruz González y otros, en estudiantes de Medicina, obtuvieron cifras de 41,5 %, y Cardero Quevedo y otros hallaron el hábito de fumar en los padres de sus adolescentes en el 27,9 % de los casos. Estos resultados difieren de los de Núñez García, quien evidenció la HTA como el FR predominante en las familias de sus pacientes. Se recomienda continuar investigaciones de este tipo que permitan dirigir las acciones promocionales sobre los FR de enfermedades cardio
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Acceso en 29 de octubre de 2021 (https://www.clikisalud.net/enfermedad-cardiaca-primera-causa-de-muerte-en-el-mundo/) 
Acceso en 29 de octubre de 2021 (https://codigoespagueti.com/noticias/ciencia/selfies-pueden-detectar-enfermedades-cardiacas-infarto-estudio-cientifico/) 
Acceso en 29 de octubre de 2021 (https://medicoplus.com/cardiologia/enfermedades-cardiacas-mas-comunes)
Acceso en 29 de octubre de 2021 (https://m.facebook.com/SanIsidroManizales/photos/a.1478082672499036/2024800681160563/?type=3/)
Acceso en 29 de octubre de 2021 (https://tec.mx/es/noticias/nacional/salud/nanomedicina-lo-mas-innovador-para-las-enfermedades-cardiovasculares)