LACTANCIA MATERNA NUEVO

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LACTANCIA MATERNA
Dra. Zulmiria Brignardello
Pediatra 
LACTANCIA MATERNA
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
LACTANCIA MATERNA PREDOMINANTE
LACTANCIA MATERNA MIXTA
LACTANCIA MATERNA COMPLEMENTADA
TRAS INTRODUCCION DE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA 1 AÑO O MAS SEGUN DECIDA LA MADRE O LACTANTE 
LACTANCIA MATERNA
APP Y OMS
EXCLUSIVA HASTA LOS 6 MESES
Ventajas medicas y en el neurodesarrollo a corto y largo plazo 
LACTANCIA MATERNA
	Preparación: no es necesario el lavado del pezón antes de cada mamada, basta con el baño diario. Mantener las uñas cortas (0,5 cm), limpias y sin esmaltes para evitar la colonización de gérmenes. Recoger el cabello. Retirar los accesorios: relojes, anillos, pulseras. 
Lavarse las manos con agua y jabón y secarlas con una toalla limpia si es posible desechable. 		
	Antes de amamantar y al terminar colocar algunas gotas de leche materna al- rededor de la areola y el pezón de cada pecho, porque contiene sustancias que mantienen la elasticidad de la piel y grasas que actúan como bactericidas, evitando infecciones y previniendo grietas.
Si una madre necesita que el RN suelte el pecho durante una mamada, puede inte- rrumpir la succión introduciendo un dedo entre la boca del RN y el pezón para que lo libere espontáneamente.
Señales de hambre: RN tranquilo y relajado, realiza movimientos de búsqueda, abre la boca estira la lengua, gira la cabeza buscando el pecho, gime suavemente, succiona sus manos y dedos. No es necesario que llore para avisar a su madre la necesidad de alimentarse. 
TECNICA DE AMAMENTACION
POSTURA
En línea con el oído, hombro y cadera, así el cuello del RN no estará torcido ni extendido (hacia atrás) o flexionado (hacia adelante). 
Pegado al cuerpo de la madre, así el RN es llevado al pecho y no el pecho hacia el RN, apoyando tanto la cabeza, los hombros, y todo el cuerpo. 
Frente al pecho, con la nariz del RN frente al pezón, mientras se acerca al pecho.
AGARRE 
boca bien abierta, labio inferior evertido (volteado), areola más visible por encima que por debajo de la boca y el mentón toca el pecho (o casi)
SUCCIÓN EFECTIVA: 
Succión lenta profunda, con pausas, mejillas redondeadas mientras mama.
 Deglución audible. 
Mantiene un ritmo de succión nutritiva (succiona, deglute y respira coordinadamente). 
Se suelta sólo espontáneamente con aspecto saciado. 
No busca más el pecho.
 Su cara, brazos y manos están relajados, puede estar dormido. 
POSTURA
1. BEBE BIEN APOYADO
2. CABEZA Y TRONCO ALINEADO
3. CUERPO Y CABEZA PEGADOS A LA MAMA
AGARRE
1. BOCA BIEN ABIERTA
2. LABIO INFERIOR EVERTIDO
3. MENTON PEGADO AL SENO
IMPORTANTE 
Peso: Pérdida fisiológica de peso al 3er a 5to día, de 6 a 10% que se recupera entre el 7mo y 10mo día de vida, con aumento posterior de 20 a 30 gramos al día o más. 
Deposiciones: blandas, de color amarillo oro, 5 a 6 veces por día o espaciadas cada 2 a 3 días, a veces abundantes. 
Orina: Moja 4 a 6 pañales al día a partir del 4to día. 
LACTANCIA MATERNA
OFRECER AMBOS PECHOS 
VACIAR EL PRIMERO ANTES DE OFRECER EL SEGUNDO , PERMITIR VACIAMIENTO COMPLETO
MEJORA LA PRODUCCION DE LECHE 
La leche al principio contiene agua, lactosa y proteínas; al nal de la mamada tiene más vitami- nas y grasa que saturan las papilas gustativas y sacian al RN. Por lo tanto, contiene más calorías y el RN sube de peso. 
LACTANCIA MATERNA
LECHE ANTERIOR
LECHE POSTERIOR
DURANTE LA MAMADA
PROTEINA Y LACTOSA
MAYOR CONCENTRACION DE GRASA
PATRONES DEL APORTE DE LECHE 
	DDV	APORTE DE LECHE
	1 DIA 	 PUEDE EXTRAERSE ALGO DE LECHE 5ML
	2-4 DIA 	 LACTOGENESIS
	5 DIA 	 EXISTENCIA DE LECHE, SENSACION DE ESCAPE 
	APARTIR 6 DIA 	 VACIAR TRAS LA TOMA 
LACTANCIA MATERNA
	 PRINCIPALES PROPIEDADES BENEFICIOSAS DE LA LECHE HUMANA COMPARADA CON LA ARTIFICIAL 	
	IGA SECRETORA 	 ANTIINFECCIOSA 
	LACTOFERRINA	 ANTIMICROBIANA, ANTIADHESIVA, ELEMENTO TROFICO PARA EL CRECIMIENTO INTESTINAL
	K CASEINA 	 ANTIADHESIVA, FLORA BACTERIANA
	OLIGOSACARIDOS 	 PREVENCION DE LA FIJACION BACTERIANA. 
	CITOQUINAS	 ANTIINFLAMATORIA, BARRERA EPITELIAL 
LACTANCIA MATERNA
	PRINCIPALES PROPIEDADES BENEFICIOSAS DE LA LECHE HUMANA COMPARADA CON LA ARTIFICIAL 	
	FACTOR DE CRECIMIENTO 	
	EPIDERMICO	REPARACION INTESTINAL
	TRASFORMADOR DE CRECIMIENTO 	SUPRIME LA FUNCION LINFOCITARIA 
	NERVIOSO	PROMUEVE CRECIMIENTO NEURAL 
LACTANCIA MATERNA
	PRINCIPALES PROPIEDADES BENEFICIOSAS DE LA LECHE HUMANA COMPARADA CON LA ARTIFICIAL 	
	ENZIMAS 	
	FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS ACETILHIDROLASA	BLOQUEA LA ACCION DEL FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS 
	GLUTATION PEROXIDASA	PREVIENE LA OXIDACION LIPIDICA 
	NUCLEOTIDOS 	POTENCIA LA RESPUESTA DE LOS ANTICUERPOS, LA FLORA BACTERIANA 
LACTANCIA MATERNA
EFECTO PROTECTOR 
DIARREA 
OTITIS MEDIA 
INFECCION URINARIA 
NEC
SEPSIS 
BOTULISMO 
DM INSULINODEPENDIENTE 
ENF. CELIACA 
ENF. CROHN 
NEOPLASIA INFANTIL
LINFOMA 
LEUCEMIA 
OM RECURRENTE 
ALERGIAS 
OBESIDAD SOBREPESO 
MORTALIDAD INFANTIL
INGRESOS HOSPITALARIOS 
CONTRAINDICACIONES MATERNAS
	ENFERMEDAD MATERNA	GRADO DE RIESGO
	HIV Y VLTH 	CONTRAINDICADO
	TBC	CONTRAINDICADO HASTA COMPLETAR 2 SEMANAS DE TTO ADECUADO 
	VARICELA ZOSTER 	NO DEBE ENTRAR EN CONTACTO CON LAS LESIONES . EL LACTANTE DEBE DE RECIBIR Ig 
	HERPES SIMPLE 	CONTRAINDICADO EN LESIONES ACTIVAS 
	ENFERMEDAD MATERNA	GRADO DE RIESGO
	CMV 	INFRECUENTE QUE CAUSE ENF EN LOS DE TERMINOS 
	HEPATITIS B	NO REQUIERE RETRASAR LACTANCIA 
	HEPATITIS C	NO ESTA CONTRAINDICADA
	INGESTA DE ALCOHOL	LIMITAR A 2 LATAS DE CERVEZA, 2 VASOS DE VINO, O 60ML DE LICOR 
	ENFERMEDAD MATERNA	GRADO DE RIESGO
	TABAQUISMO 	 NO ES CONTRAINDICACION 
	HEPATITIS B	 NO REQUIERE RETRASAR LACTANCIA 
	HEPATITIS C	 NO ESTA CONTRAINDICADA
	INGESTA DE ALCOHOL	 LIMITAR A 2 LATAS DE CERVEZA, 2 VASOS DE VINO, O 60ML DE LICOR 
	QUIMIOTERAPIA YRADIOFARMACO 	 CONTRAINIDICADA 
PRODUCCION DE LECHE
ESTIMULO
PEZON AREOLAR
PROLACTINA
HIPOFISIS ANTERIOR
ALVEOLOS
PRODUCCION DE LECHE
LACTOGENESIS
PRODUCCION DE LECHE
ESTIMULO
PEZON AREOLAR
OCCITOCINA
HIPOFISIS POSTERIOR
CONTRACCION DE CELULAS MIOEPITELIALES
EYECCION DE LECHE
LACTANCIA MATERNA VENTAJAS 
Ventajas para la madre:
GRATIS!!
Recuperación física post parto.
Separación de los embarazos
Menor probabilidad de cáncer mamario y ovárico y de osteoporosis en edades futuras.
Ofrece un espacio para mayor y mejor interacción entre la madre y el niño, lo que influye en el desarrollo psicomotor del lactante. 
La LM proporciona a la madre placer físico y emocional
LACTANCIA MATERNA VENTAJAS
Ventajas para el Lactante:
Superioridad nutricional
Ausencia de agresión físico-química y antigénica
Apoyo inmunológico específico e inespecífico
Apoyo al crecimiento y desarrollo del tubo digestivo y prevención de morbimortalidad
CONTROLES POST-ALTA RESPECTO A LA ALIMENTACIÓN: PRIMER MES DE VIDA 
 Control del RN: deben ser controlados a las 48–72 horas tras el alta para comprobar que la lactancia exclusiva progresa adecuadamente.
Alimentación materna: Recomendar a las madres una alimentación equilibrada sin necesidad de evitar alimentos. La lactancia no se afecta por la cantidad de líquidos que toma la madre, esta debe beber las recomendaciones diarias normales. 
 Suplementos: los RNT sanos amamantados exclusivamente no necesitan suplemen- tos de: agua, vitaminas ACD, hierro, ni flúor. 
PRODUCCION LACTEA
LACTANCIA MATERNA
CALOSTRO
LECHE DE TRANSICION
LECHE MADURA
FINAL DE LA SEGUNDA SEMANA
1ª. Y 2ª. SEMANA
1ª. SEMANA
LACTANCIA MATERNA
MAS PROTEINAS
MAS ELECTROLITOS
MAS VITAMINA A (VITAMINAS LIPOSOLUBLES)
CALOSTRO
LACTANCIA MATERNA
LACTOSA
GRASA
VITAMINAS HIDROSOLUBLES
LECHE MADURA
	Nutrimento	Calostro
 (5 días)	Leche de Transición
(6 -15 días)	Leche Madura
 ( > 15 días)
	Calorías Kcal/L	671	735	680 - 700
	Proteínas g/L	22.9	15.9	10
	Albúmina/Caseína	90:10		60:40
	Lactosa g/L	53	64	72
	Grasas g/L	29	35.2	42
	Colesterol g/L	270	241	160
PROBLEMAS DEL AMAMANTAMIENTO (AA) 
AGARRE INCORRECTO
Posición inadecuada 
frecuente los primeros días de vida. 
Lamadre refiere intenso dolor al inicio de la mamada. 
Se puede observar una herida en el pezón y sangre en la leche materna. 
La conducta es 
corregir el AA, agarre y posición. 
No lavar el pezón, basta con el baño diario. 
Aplicar leche materna por los pezones con grietas, luego de cada mamada y airearlos dos veces al día.
 Extracción de LM y administración por vasito, jeringa o suplementador.
 Retirar suavemente el pezón de la boca del RN, colocando el dedo índice entre el pezón y la boca para que libere espontáneamente el pezón evitando más trauma. 
FISURAS Y GRIETAS
FISURAS Y GRIETAS
Ingurgitación o Plétora y Congestión mamaria 
mamadas infrecuentes y AA ineficaz. 
frecuente los primeros días
examen : pechos, brillantes, duros, dolorosos, calientes y a veces eritematoso. Dolor espontaneo y al mamar. 
La conducta es 
remover la Leche materna de los pechos con el AA eficaz y frecuente o por extracción manual o mecánica. ´
Paños tibios sobre el pecho ingurgitado antes de las mamadas y paños fríos entre las mamadas. 
Masajes suaves circulares al pecho y si hay edema de la areola realiza compresión suave de la misma (“presión inversa”).
 Según dolor indicar ibuprofeno. 
MASTITIS 2-3%
Generalmente unilateral
Clínica: calor, dolor , edema y eritema locales tras 2da semana , fiebre, mialgia, nauseas, vomitos 
Etiología: staphylococcus A. Estreptococo del grupo A, H. Influenzae, K. Pneumoniae, bacteroides 
Manejo 
Lactancia, vaciamiento de mama afectada 
ATB
Analgésicos orales 
ABSCESO MAMARIO
DRENAR ABSCESO
ANTIBIOTICOTERAPIA EV
SUSPENDER LACTANCIA POR EL DOLOR DEL Lado del absceso. 
RECOGIDA DE LA LECHE MATERNA 
BUENA HIGIENE DE MANO 
ESTRACTORES 
ELECTRICOS: MAS EFICIENTE Y MEJOR TOLERADO 
MANUALES 
MECANICOS 
Tipo de conservación
Temperatura ambiente menos de 26 °C por 2 horas. 
En la parte más fría de la heladera por 2 días (5-8 °C), nunca en la puerta. 
 En el congelador dentro de la heladera por 2 semanas (-15 °C).
En el congelador separado o frezzer por 3 a 6 meses (-20°C).
 En un termo de boca ancha con hielo en el fondo por 4 horas. .
en recipiente de plástico o cristal. 
en pequeñas cantidades (50-100cc). 
para no tener que tirar la leche ni romper la cadena de frío; debe identificarse con la fecha de extracción.
LACTANCIA ARTIFICIAL
Dra. Brignardello
LACTANCIA ARTIFICIAL
PROPORCIONAN 20KCAL/30ML : 67KCAL DL 
NO SON ESTERILES 
REGISTRO DE BROTES : ENTEROBACTER ZAKAZAKI ESPECIALMENTE PARA PREMATURO 
LAVADO DE MANOS 
UTILIZAR AGUA HERVIDA O ESTERELIZADA DEJAR ENFRIAR PARA EVITAR DEGRADACION DE VIT C 
LECHE POLVO ALMACENAR 4 SEMANAS UNA VEZ ABIERTO 
UNA VEZ PREPARADA 24HS REFRIGERADA, UTILIZAR EN 2 HS 
NO CALENTAR EN MICROONDAS (CALENTAMIENTO NO UNIFORME QUEMADURAS )
LACTANCIA MATERNA
LECHE HUMANA
LECHE DE VACA
COMPARACION CUANTITATIVA
COMPARACION CUALITATIVA
PROTEINAS 
GRASA
LH
LV
CASEINA (20-40%)
PROTEINAS DEL SUERO
CASEINA (80%)
PROTEINAS DEL SUERO
ALFALACTOGLOBULINA
BETALACTOGLOBULINA
LACTANCIA MATERNA 
PROTEINAS
VENTAJAS
MENOS PROTEINAS
PROTEINAS MAS FACIL DIGESTION
PROTEINAS MENOS ALERGENICA
LH
LACTANCIA MATERNA
MAYOR CONCENTRACION
GRASAS
CANTIDAD
VARIA 
CALIDAD
COLESTEROL y PUFA
MIELINIZACION DEL SNC
FORMACION DE LA RETINA
PUFA
AC DOCOSAHEXAENOICO
AC. ARAQUIDONICO
-PUFA: ac. Grado de cadena larga
LACTANCIA MATERNA
MAYOR CONCENTRACION
HIERRO
IGUAL
CANTIDAD
BIODISPONIBILIDAD
LH 50%
LV 10%
LACTOFERRINA
LH
LV
LACTOSA 
PRINCIPAL HC 
PROTEINA DE LECHE DE VACA 
PRINCIPAL HC 
LACTANCIA MATERNA
CARENCIAS
VITAMINA K
FLUOR
VITAMINA D
HIERRO
LACTANCIA MATERNA
El Niño alimentado a PM por una madre vegetariana estricta puede experimentar carencia de 
VITAMINA B12 
Importante suplementar a la madre con esta vitamina 
PROFILAXIS DE ANEMIA FERROPENICA
PRINCIPAL DEFICIT NUTRICIONAL MUNDIAL
PRINCIPAL ENFERMEDAD HEMATOLOGICA DE LA INFANCIA
MAYOR NECESIDAD DE HIERRO EN LOS PRIMEROS 2 AÑOS DE VIDA
RN DE TERMINO 
6 MESES
1MG/KP/DIA HASTA 2 AÑOS
RN DE PRE TERMINO
30 DIAS DE VIDA
MENOS DE 1KG: 4MG/KP/DIA
1KG- 1,5KG: 3MG/KP/DIA
1,5KG-2,5KG: 2MG/KP/DIA
LECHE DE VACA 
NO DEBE DE INTRODUCIRSE ANTES DE LOS 12 MESES 
12 A 24 MESES CON ANTECEDENTE FAMILIAR DE OBESIDAD, DISLIPIDEMIA , CV, USO DE LECHE CON MENOR CANTIDAD DE GRASA 
DEMAS CASOS ENTERA HASTA LOS 2 AÑOS: 2% DE MATERIA GRASA 
3 AÑO 1% MATERIA GRASA
LECHE DE CABRA 
NO SE RECOMIENDA 
CAUSA 
TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS 
ANEMIA POR CONSENTRACIONES BAJAS DE ACIDO FOLICO 
PRINCIPIOS PARA EL DESTETE 
	EMPEZAR A LOS 6 MESES 	
	ESTIMULAR EL USO DE TAZA 	
	UN ALIMENTO CADA VEZ 
	
	DENSIDAD ENERGETICA SUPERIOR A LA LACTANCIA MATERNA 	
	ALIMENTOS QUE CONTENGAN HIERRO	CARNE, CEREALES
	INGESTA ZINC	CARNE, LACTEOS, TRIGO, ARROZ 
	NO MAS DE 720ML DE LECHE VACA DIARIA 	
	NO ADMINISTRAR MAS DE 120ML ZUMOS DE FRUTAS 	
Esquema Alimentar para Lactente Ama- mentados LM
Até o 6o mês: aleitamento materno exclusivo.
6o mês: aleitamento materno + papa de frutas (inicialmente 1x/dia e depois 2x/dia). 
6o ao 7o mês: aleitamento materno + papa/ suco de frutas (2x/dia) + uma papa salga- da/dia ( nal da manhã). 
7o ao 8o mês: aleitamento materno + papa/ suco de frutas (2x/dia) + duas papas sal- gadas/dia (uma no nal da manhã e outra no nal da tarde). 
9o ao 11o mês: manter o esquema anterior, tornando a alimentação complementar mais próxima dos hábitos da família.
OPCIONES DE LECHES PARA NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 6 MESES DE EDAD
OPCIONES DE LECHES PARA NIÑOS Y NIÑAS DE 6 A 12 MESES DE EDAD
GRACIAS!!!!!
BIBLIOGRAFIA 
NELSON TRATADO DE PEDIATRIA ED 20
MANUAL NEONATAL 2DA EDICION