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16/08/2021 Diagnóstico por imagen 2 preguntas esenciales en consulta de cojera 1. Como inicio la cojera 2. La cojera es aguda o crónica o Primero examen físico, segundo prediagnóstico del mas importante al menos importante y por último hacer exámenes para definir un diagnóstico. o Asociar la clínica con la imagenología. Términos direccionales Vistas o Desde la escapula a la ulna distal latera/ anteroposterior o Desde el fémur a la fíbula distal lateral/ dorsoplantar o Desde el tarso a dígitos lateral/ dorsoplantar COJERA LEVE COJERA SEVERA inicio agudo Lesiones de tejido blando M post: RLLC, fracturas, luxaciones (cadera) inicio paulatino Alteraciones metabólicas (raquitismo) Enfermedades del crecimiento (displasia de codo, displasia de cadera, OCD) Tumores óseos (inicio) infecciones (osteomielitis) Tumores óseos (avanzado) Osteomielitis avanzada Las enfermedades del desarrollo generan cojera, es una alteración que se puede ver reflejada en muchas enfermedades. Lo que se debe tener claro es como inicio la cojera. Tips o En las enfermedades del desarrollo son frecuentes en el perro y muy raras en el gato o Se dan en razas de crecimiento rápido tanto como en hembras o La edad de presentación por lo general es alrededor del año o Provocan cojera crónica de inicio paulatino o Si no se detectan o tratan llevan a EDA o osteoartritis Enfermedades del desarrollo óseo o OCD o Displasia de codo (PANU, OCD, PCF MEDIAL) o Displasia de cadera o Necrosis de cabeza femoral (afecta la cadera de perros de raza pequeña) Caderas posicionamiento Vistas: VD en abducción o VD extendida, se toma de los tarsos se estiran y se rota hacia adentro (poniendo los fémures rectos) para poder leer la Rx. Displasia coxofemoral En perro o adulto joven: o Subluxación (evidente solo a la vista VD extendida) o Alteración en la conformación (cabeza femoral o cuello con alteración de forma) o Combinación de ambas o En perros adultos sobre los 4 años; enfermedad degenerativa articular Cadera sin hallazgos radiológicos o Borde acetabular liso o Cuello femoral mas delgado que la cabeza femoral con bordes lisos y redondeados o Estrecho contacto entre acetábulo y la cabeza femoral. Displasia de codo o Esta puede ser uni o bilateral o PANU (proceso ancóneo no unido) de ulnar o OCD humero (alteración en el humero) o PCF medial ulnar (alteración en la ulna) o Incongruencia articular PANU: o No hay unión del proceso ancóneo o Antes de los 5 meses es normal que no este unido pero posterior a este periodo se considera una anormalidad. o Fácil de ver en Rx (diagnostico con Rx lateral) OCD: o se busca en el borde medial del humero o se ve que falta un pedacito en el borde de la sup. Articular PCF: o No se diagnostica por Rx o Se debe hacer un scanner de codo o Se separa una puntita de este proceso o Genera cojera de inicio paulatino crónico 23/08/2021 Diagnóstico por imagen Radiografía de paciente real sin hallazgos radiológicos Rx del hombro derecho se necesita evaluar el borde caudal de la articular de la cabeza humeral. El humero tiene una cabeza que compone la articulación del hombro junto con la cavidad glenoidea de la escapula. El borde articular debe ser redondeado y liso. Paciente con OCD Puede generarse un aplanamiento o por defecto una concavidad en el borde articular. Pueden ser unilateral o bilateral En el hombro se puede tomar: VISTA AP (anteroposterior) • Principalmente para traumas como; luxación de hombro o fracturas (escapula o de espina escapular). Hombro posicionamiento de vista lateral para saber si presenta o no OCD La OCD se ubica en el borde craneal del hombro. Cojera leve, perro de crecimiento rápido. Hombro vista AP Principalmente para ver traumas; luxaciones, fracturas. defecto en el hueso subcondral en el caso de la OCD es un defecto por una avasculación del tejido por lo que se puede ver desprendido con un aplanamiento femoral o una concavidad Extra o Osteomielitis: infección de hueso de tipo bacteriana o Tumores óseos; osteosarcoma diagnosticado en perros la visualización entre osteomielitis y tumores no tienen diferenciación radiográfica se ven exactamente igual siendo una limitante radiográfica. o Se debe realizar una biopsia y cultivo a la par. Como saber que es un paciente con OCD/ enfermedades del desarrollo • * debe calzar la anamnesis del paciente; cojera de inicio paulatino crónica • * debe calzar la reseña del paciente; perro de raza grande de crecimiento rápido cercano al año • * cojera debe ser leve aquí se busca o se descarta OCD de hombro / radiografía lateral OCD de rodilla defecto en la cabeza humeral Rx anteroposterior de rodilla (fácil de ver) se pueden observan mejor las alteraciones ya que los cóndilos femorales se pueden ver separados (OCD de hombro tiene frecuencia de presentación). Displasia de codo por OCD este es el diagnostico (baja presentación) Lesiones óseas agresivas Concepto radiológico es malo, pero no sabemos el nivel la gravedad de la lesión ósea agresiva Tips • Puede corresponder a una infección ósea como a neoplasias no se pueden diferenciar entre ellas • Se dan más en individuos adultos • Requieren confirmación diagnostica • Son de manejo complicado; en el peor de los casos los tumores son malignos y la única ruta de Tto es amputación del miembro • Se dan más en perros que en gatos Como se ven las lesiones óseas agresiva: 1. destrucción de hueso (osteólisis) signo radiográfico de una lesión agresiva 2. producción de nuevo hueso donde no debería haberlo reacción frente a la perdida de hueso. 3. Reacción de periostio (lamina delgada que normalmente no se ve) se ve el periostio levantado (reacción) triangulo de codman. 4. Perdida de cortical signo independiente (osteólisis) en una estructura especifica. 5. Escasa definición entre el tejido sano y el dañado, márgenes irregulares presenta márgenes difusos Geográfica tiene bordes mas definidos La osteólisis mixta es mas en tumores * Formación de nuevo hueso 2 1 3 4 osteólisis en el tarso perdida de la densidad se ve más radiolúcido (más negro) * reacción de periostio de forma regular y con bordes más parejos * perdida de cortical * bordes de la lesión difusos o poco definido lesión ósea agresiva Rx de carpo de vista lateral de radio cubito o Osteólisis, perdida de la densidad o Perdida de cortical o Formación de nuevo hueso o Reacción de periostio o Reacción de periostio sobre la cortica o Perdida de cortical o Osteólisis Trauma esqueleto apendicular / fracturas Clasificación 1. Abierta (urgencia) o cerrada 2. Completas (de cortical a cortical) o incompletas (fisuras) 3. Transversal, oblicuo, espiral, fragmento, simple voluminoso, múltiple o conminuta/ eje del hueso 4. Diafisarias, epifisiarias (articulares) o filiarías 5. Con o sin desplazamiento De que depende si se trata una fractura con yeso o no: o Cualquier fractura que este del codo o de la rodilla hacia arriba (proximal) tiene que ser de resolución quirúrgica con osteosíntesis -- localización o Cualquier fractura que este del codo o de la rodilla para abajo (dedos) puede poner un yeso o una férula – localización o Puedo poner yeso o férula la superposición es de 50% entre los huesos rotos. Si esta muy desplazado el hueso no va a unir bien con la férula o yeso. Según integridad de tejido blanco o Cerrada o abierta Fractura cerrada Fractura de tibia de paciente joven con líneas de crecimiento, tiene una integridad del tejido blando. Fractura abierta Fractura de radio en paciente adulto, presencia de inflamación defecto del tejido blandosobre el hueso, hueso expuesto Compromiso óseo o Completa o incompleta imagen izquierda Paciente joven, fractura completa porque va de cortical a cortical imagen derecha fractura incompleta – fractura en tallo verde se da en animales muy jóvenes (mes ½ cuando donde el hueso no tiene una mineralización importante). Fisuras es por traumas mas pequeños que abarca solo una cortical según tipo o rasgo 1. Transversa 2. Oblicua 3. En espiral – hace un 8 4. Fragmento simple voluminoso 5. con minuta Según localización en hueso o fractura epifisiaria en individuos adultos, localizadas en las epífisis (articulares) o Fracturas diafisiarias localizadas en la diáfisis del hueso (animales jóvenes- adultos) o Fracturas fisiarias (animales jóvenes) línea de crecimiento Derecha 1 2 3 4 5 Hueso inmaduro normal – 2 meses Fracturas fisiarias o de salter harris I. fractura fisiarias – fractura en la línea de crecimiento quedando la diáfisis por un lado y la epífisis por el otro. II. Fractura fisiaria - metafisaria III. Fractura fisiaria – epifisiaria IV. Fractura fisiaria – metafisaria – epifisiaria (la más común en perros) V. Fractura por compresión o aplastamiento en la línea de crecimiento. Grado de desplazamiento o Desplazadas no hay superposición de cabo óseo o Bajo grado de desplazamiento Luxaciones o Traumáticas, más común es de cadera o Luxaciones son uní laterales donde la cabeza femoral no se encuentra en el acetábulo o bilaterales pacientes no se puede poner de pie. o Luxaciones de la rótula no son traumática Diagnóstico por imagen 30/08/2021 Radiografía de columna Que enfermedades podríamos encontrar en columnas: hernias discales, hernias por exclusión o por protrusión, patologías traumáticas, raza por mal formación de columna salchichas o bulldog vertebras son mas triangulares y predisponen a patologías compresivas de la medula espinal, artrosis degenerativa (común en perros de edad avanzada, espondilosis) infecciones del disco intervertebral discoespondielitis. Luxación o subluxación (origen traumático) los cuerpos vertebrales forman un escalón a nivel del disco por lo que no existe perdida de la continuidad del hueso. Neoplasias en medula espinal (escáner porque es tejido blando). TIPS: • Las Rx simples de columna muchas veces no son diagnosticas para el cuadro del paciente. • Independiente de lo anterior las Rx de columna se toma por protocolo para descartar o diagnosticar algunas lesiones especificas cada vez que el paciente venga con signos clínicos de lesión medular. • En razas pequeñas lo más común son las compresiones medulares por hernias discales sobre todo en perros viejos o condrodisfroficos. • En razas grandes lo más común es el síndrome de inestabilidad lumbosacra (estenosis degenerativa LS). Síndrome de la cauda equina esto dice que hay un proceso degenerativo entre la L7- S1 donde el disco está generando compresión en los nervios de la cauda equina. • Se deben tomar de segmentos y no de la columna entera • Se debe hacer Rx de vista lateral y ventrodorsal Hernias discales en razas pequeñas segmento toracolumbar T13 - L1- L2 más examen neurológico. Tercer segmento Alteraciones afectan la columna Discoespondilitis Fracturas (aguda) Luxaciones o subluxaciones (aguda) Neoplasias óseas (crónica) Anomalías congénitas vertebrales (crónica) o Hernias discales (aguda) o Neoplasias medulares o Espondilomielopatia cervical Espondilosis deformante, formación de nuevo hueso o Estenosis degenerativa lumbosacra, compresión de tejido blando Casos clínicos Parálisis en los miembros posterior y cola sin movilidad sin signos neurológicos. Sin trauma aparente de un rato a otro quedo así se quejó y quedo así sospecha de hernia discal en la zona toracolumbar. Perdida del reflejo panicular. paciente sobre 8 años con postura cifótica, apoya miembros y puede caminar no tiene antecedentes de trauma se sospecha de hernia discal toracolumbar de un grado menor en relacion a la compresión medular. Paciente con una postura cifótica con presencia de dolor (lomo tembloroso) apoyando los 4 miembros al avanzar. Sospecha de hernia discal toracolumbar Pacientes con Shif sherrington hipertonía miembros anteriores hipotonía miembros posteriores Pacientes de razas grandes casos clínicos: Pastor alemán comenzó con signos clínicos hace 4 meses atrás se sospecha del síndrome de la caudaequina genera debilidad en los miembros posteriores es una enfermedad progresiva en el tiempo signo clínico común déficit propioceptivo y dolor lumbosacro. Raza grande de 8 años problema progresivo comenzó hace 2 meses atrás comenzó de apoco y fue en aumento sospecha de cauda equina Rx lumbosacro. Déficit de propiocepción consciente. Rx lateral y ventrodorsal en abducción buscando enfermedades degenerativas de cadera Diagnóstico por imagen clase asincrónica Opacidad del foramen intervertebral este es un hallazgo radiográfico que puede ser sugerente de una hernia discal. La Rx no es capaz de demostrar compresiones medulares porque no vemos la medula. Espondilosis deformante hay un aumento de la formación de nuevo hueso en las zonas ventrales de los cuerpos vertebrales, está asociado a pacientes de edad avanzada sobre los 6 o 7 años. Se puede encontrar de T12 -L6 se puede manifestar con bordes muy lisos o bordes rugosos y la formación de pico de loro que se puede llegar a unir con el de adelante. Proceso degenerativo Se busca cuando se sospecha de hernias discales se puede ubicar desde T13 en adelante. Se debe comparar con el EIV anterior y posterior a la vertebra que esta el hallazgo. Vista lateral y vista ventrodorsal de columna para corroborar que hay un especio IV y no es solo un mal posicionamiento del paciente. Patología infecciosa de origen bacteriano si se puede diagnosticar por radiografía se busca destrucción de hueso o perdida de este en los bordes de los cuerpos vertebrales. o Bordes muy lisos de los cuerpos vertebrales Perdida del borde del cuerpo vertebral por osteólisis generando un alo en la vertebra. Segmento lumbosacro se busca signos radiográficos sugerentes de estenosis degenerativa lumbosacra, enfermedad de perros adultos y razas grandes. Se evalúa el espacio intervertebral entre L7-S1 se evalúan sus bordes que deben ser lisos y el espacio que debe haber entre las vertebras que debe ser amplio, foramen intervertebral y hay procesos degenerativos en los segmentos. Podemos encontrar una sumatoria de hallazgos radiográficos. Espondilosis ventral deformante en el segmento lumbosacro. Disminución del espacio entre L7-S1 y espondilosis ventral y un aumento de la radiopacidad (esclerosis) Puede ser sugerente de la compresión de la cauda equina. alteraciones congénitas, es cuando alguna de las vertebras generalmente las ultimas L7-S1 toman forma de la vertebra de al lado. Sacro no está unido y existe una división en la S1, es un hallazgo radiográfico. En resumen o Las patologías de columnas pueden afectar al hueso o pueden no afectarlo en este caso serian patologías medulares. o Si afecta hueso podremos verlas, pero si solo afecta al tejido blando no se pueden ver en un Rx o En paciente con hernias discales hay muchas Rxs que salen normales por lo que una Rx no descarga una hernia discal o Hernias discales podemos ver hallazgos concordantes con la hernia como: • Disminución del espacio IV, se compara con el espacio anterior y posterior • Opacidad del foramen IV • Esto no nos asegura que hay hernia, se debe confirmar con un examenque vea la hernia o Estenosis degenerativa lumbosacra que podemos ver signos radiográficos como: • Disminución del especio L7-S1 • Bordes irregulares L7-S1 • Disminución del foramen IV L7-S1 • Esto no nos asegura que tenga compresión de los nervios de la cauda equina. diagnóstico por imagen 20/09/2021 Radiografía torácica Tips: o La Rx de torax ha sido históricamente la forma más utilizada y rápida de diagnóstico torácico o Hoy en día la ecografía va ganando terreno diagnostico por la accesibilidad de equipos y la comodidad del paciente al realizarla. o El principal signo que marca la necesidad de imagen torácica es la dificultad respiratoria (disnea – ortopnea) y en segundo lugar la tos. o Perros y gatos tiene enfermedades más frecuentes asociadas a la especie Dificultad respiratoria probablemente necesita imágenes (urgencia), induce mucho la radiografía cuando existe tos Anatomía radiográfica/ apertura gradualmente - Lumen de la tráquea - Aorta - diafragma - vena cava caudal - corazón (silueta cardiaca) -pulmon zona radiolucida - costillas - Columba torácica - esternón y esternebras - vasos sanguíneos pulmonares - zona radiolúcida son los pulmones Morfología Perros Gatos Torax Apertura gradualmente Apertura exponencial Columna Columna Columna sigmoidea Cuerpos vertebrales Siempre tienen la misma longitud Van elongándose hacia atrás Corazón Globoso (redondo) Corazón es mas oblicuo y está más inclinado Estructuras que no se pueden ver en un Rx o Esófago colapsado o Nódulos linfáticos / delante del corazón y por debajo de la tráquea generan derrame pleural, provocando disnea (gato es frecuente) o Gato joven con derrame pleural (acumulación de líquido en la cavidad) sin antecedentes es lo más probable que tenga un tumor en la zona mediastino craneal delante del corazón y bajo la tráquea. Vistas y posicionamiento o Vista lateral izquierda (recomendación) o Vista lateral derecha (recomendación) o Vista VD (recomendada) o Vista DV Radiografía VD/ perro pared costal es más abarrilada y gato pared costal es mas triangular Rx de enfermedades pulmonares o Las alteraciones radiográficas de los pulmones se encasillan dentro de 4 patrones pulmonares Vascular Bronquial - patrón bronquial Intersticial [ a) nodular, b) no estructurado – tejido conectivo pulmonar Alveolar - patrón alveolar Chasis Colimador línea de sombra debe ir detrás del codo del paciente rosando el codo Se divide el torax del paciente en 3/3, donde 2/3 quedan sobre la línea y 1/3 bajo la línea. Que patologías respiratorias podría tener un paciente canino o Neumonías o Traqueobronquitis infecciosa o Fractura costal (trauma) hemorragia intratorácica, ruptura pulmonar o Edema agudo, Valvulopatía mitral degenerativa, predisposición en razas pequeñas – engrosamiento mitral izquierdo regurgitación izquierdo generando un aumento de en la presión. Patrón intersticial/ tejido intersticial afectado conclusión radiográfica donde la mayoría de las veces son derivados de cáncer pulmonar Más frecuente en perros: o Nodular, se observan múltiples nódulos en el tejido pulmonar se piensa en metástasis (cáncer metastásico) o Miliar: metástasis pulmonar (neumonía micotica, chile no existe) o Menos frecuente en gatos Patrón intersticial nodular, racimos de uva / metástasis de pulmón que este alojado en otra parte y que llego por vía sanguínea. Generado por adenocarcinomas mamarios. Todos los perros de raza pequeña tienen predisposición a valvulopatía Patrón alveolar/ tejido alveolar afectado * Más frecuente en perros: cáncer pulmonar, EAP (edema agudo pulmonar), neumonía Mas frecuente en gatos: cáncer pulmonar, podría ser cuando sea neumonía Patrón intersticial miliar Se observa puntiforme como arena de playa es una opacidad pulmonar son nódulos puntiformes. Se considera cáncer se confirma con una citología o biopsia. Patrón alveolar • Mas frecuente en perros: cáncer pulmonar, EAP (edema agudo pulmonar, intrapulmonar), neumonía • Frecuente en gatos: Cáncer pulmonar, neumonía en gatitos • Historia de mi paciente para saber si es cáncer pulmonar Opacidad focalizada, si se ubica arriba atrás pulmón caudodorsal. Adelante por abajo es craneoventral Craneoventral: opacidad, broncograma aérea, lumen del bronquio se ve más radiolúcido (visualización del lumen bronquial). perro no se ve la silueta cardiaca se visualiza el bronquio es porque el tejido de alrededor se puso opaco, broncograma aéreo el cual es un hallazgo radiográfico del patrón alveolar. Patologías graves porque afectan el tejido funcional del pulmón. Derivados de cáncer o edema no se pueden diferenciar por Rx, se requiere de la ecografía para diferenciar. Patrón bronquial o Mas frecuente en perros: bronquitis crónica o Mas frecuente en gatos: asma felina o Perros y gatos con tos crónica puede tener Rxs de torax normales Se observan donas con bordes radiopacos de distintos tamaños. Paredes del bronquio se pusieron opacas se observan donas (círculos) borde radiopaco centro radiolúcidos (donas) característico del patrón bronquial por bronquitis crónica en perros y asma felino en gatos. Diagnóstico por imagen 27/09/2021 Patrón vascular Vasos sanguíneos normales de los lóbulos pulmonares craneales se pueden visualizar mejor bajo la tráquea delante de la karina si la calidad es buena se pueden ver las ramificaciones. Acá se puede determinar el diámetro de los vasos sanguíneos si es normal dentro de lo que se espera o no. Mínimo debo observar los vasos sanguíneos en un contraste suficiente con respecto a la radiolúcides del pulmón Costillas superpuestas pero lo importante es poder delimitar su ancho, el ancho del vaso sanguíneo no puede ser igual al ancho o mayor de la 4ta costilla a nivel de la tráquea. Se pueden reconocer por su ubicación anatómica. El vaso sanguíneo que va dorsal es la arteria lobar craneal y el vaso sanguíneo que va ventral es la vena lobar craneal dejando un espacio radiolúcido que es el bronquio del lóbulo craneal. Arteria, bronquio y vena Patrones vasculares pulmonar Patrón vascular aumentado (hipervascular) • Patrón congestión pulmonar (venas) segundario VMD (valvulopatía mitral degenerativa, engrosamiento mitral que genera una regurgitación hacia el atrio izquierdo agranda el atrio generando una congestión hacia el pulmonar, congestión pulmonar derivada de la congestión avanzada problema común en perros viejos de raza chica soplo en el lado izquierdo • Hipertensión pulmonar (arterias) secundario a HTP, sobre todo en pacientes con bronquitis crónica pueden terminar con hipertensión pulmonar. Patrón vascular disminuido (hipovascular), todo esta disminuido de tamaño (diámetro) • Hipovolemia (DHT por cualquier causa o hemorragia importante), las causas más frecuentes son extrapulmonares) no tiene que ver con algo respiratorio Los vasos sanguíneos lobares craneales se ven mejor en una imagen LI para su evaluación Video gato rojo: respiración abdominal 17 RPM, disnea inspiratoria Anamnesis: gato de 10 meses, es 100% indoor con taquipnea hace 3 días atrás, gato con un soplo la primera sospeche tiene que ser cardiomiopatía hipertrófica primaria tiene un 99% de probabilidad que sea eso. Diagnóstico: edema agudo pulmonar derivado de una Cardiomiopatía hipertrófica TUMOR EN GATO DE 10 MESES: masa mediastínica craneal Video de perro bóxer, neumotórax el cual se drena Antecedentes perro atropellado con disnea, respiración corta poco profunda, atento al medio, aleteo nasalpodría ser un hemotórax por atropello, ruptura de pulmón, son las dos causas más frecuentes. Ruptura de diafragmática hernia diafragmática, neumotórax se puede drenas el aire, contusión de pulmón por el golpe. Video de perro borde colie Respiración costal, atento al medio producto de atropello hemotórax, ruptura de pulmón, ruptura de diafragma hernia diafragmática, neumotórax. Video de paciente atropellado poodle Zonas hemorrágicas no activas, atento al medio sin dificultad respiratoria, no todas se van a radiografiar. Perro atropellado. Video de gato azul: Paciente felino de 3 años con alteración respiratoria severa con la boca abierta, FR aumentada en reposo dificultad respiratoria sin antecedentes traumáticos fue en aumento, derrame pleural por cardiomiopatía hipertrófica felina (enfermedad genética adquirida). Podría ser Linfosarcoma mediastínico. Video gato negro Gato de 4 meses con respiración abdominal y apertura de la boca posible diagnostico hernia diafragmática traumática. Rx y eco. • Biotorax acumulación de pus por una infección en la cavidad torácica, derrame pleural perro poodle con respiración bucal Dificulta respiratoria con lengua hipóxica, perra de 2 años cuadro agudo, sin antecedentes traumáticos Edema agudo no cardiogénica, se sospecha de un shot anafiláctico. (diuréticos y corticoides) tips cav pleural • Generalmente son emergencias ya que son en su mayoría agudas y peligra la vida • Si el paciente tiene disnea hay que dejar todo de lado t centrarse en el • Si un gato respira a boca abierta es muy grave su condición Efusion pleural: no se observa el corazon porque el liquido y el corazon tienen la misma densidad, radiopasidad es homogena por liquido libre. Solo se observan los pulmones de manera dorsal Masa en mediastino o cardiópata Neumotórax, corazón elevado del esternón Hidrotórax, perdida de la visibilizarían por una radiopaco homogénea por el liquido libre Hernias diafragmáticas no se visualiza el diafragma y se observan estructuras tubulares dentro del torax que son intestino delgado (viseras) Resumen
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