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D MEC USOS A EA DATO NIFURTIMOX A V.O M He E Re A V.O D [ x5 ] en placenta A V.O M CEH E Bi D [mϕ] E Renal ANFO B LeishmaniCIDA potente 1°L Embz, VIH, <1 añ A IV LENTA Anfo liposomal va directo al MQ con < toxicidad Control: PFR, PFH, Hemogr y CV PC INTERNADO MILTEFOSINA Derivado fosfolipídico q acumula en mb: efecto citotox al ┤enz Muy eficaz vs LV A VO Primer VO No Arg CI: EMBZ A D M E A D M E FC [ riñon, pulmon, higado y bazo ] Pasa leche (evitar) Siempre adm con: ÁC. FOLÍNICO Nunca Monoterapia, + Sulfadiazina (o Clinda, Claritro, Azitro) M Plasmodium (esquizontiCIDA) Toxo DURACIÓN DEL Tx: 20-40d LV LMC: 28 d LC: 20 d (+frec+leve) CI: IR, IH, IC Leishmaniasis Visceral Cutanea Mucosa Prevenir transmisión Vertical, SIN eficacia si el feto ya se infectó ↓riesgo transmisión vertical CAT B NO ARG Plasmodium R PcP Toxo I.M PROFUNDA exigen adm parenteral repetida: internación A C H A G A S E TRIPANOCIDAS prodrogas. Se activan al reducirse y producen radicales nitro que favorecen peroxidación lipídica, lx de mb, inactivación enz y daño en ADN Fase agu Fase cró <18 añ Donante vivo reactivo Accidente laboral NO TRATAR: >50 añ en fase cró, ni cardiopata avanzado riesgo>beneficio Previo al tx: Fx Renal Test de embarazo Hepatograma Hemograma !!!! Evitar alcohol Efecto Disulfiram DOSIS Y EDAD DEP: _PRECOCES: GI: N/V/↓peso Erupcion cutánea (50%): eritema, dermatitis, SSJ Grales: Fiebre, artralgia, miopatia _INTERMEDIO: Hepatotox: ↑tra Hematotox: leucopenia(++neutropenia), plaquetopenia _TARDIO: SNC (Cefalea, insomnio,temblor, mareo, convulsión) Neuropatia perif (dolor neuropático, parestesias, hipo/hiperestesias) V.O (BD 90%) luego de las comidas T O X O ATOVACUONA + proguanil Se activan después de la bioreducción, ┤la tripanotion reductasa , que maneja el estrés oxidativo del pϕ Lenta// [ ] en ¢ sangre, secuestro en bazo, he, re y pulm Tej rico en Melanina V.O (BD 90%), IM, SC(ÚNICO), IV(Lento!!) PIRIMETAMINA MACRÓLIDO ┤S! π al unirse a la sub50s ESPIRAMICINA CLOROQUINA (Quinolina) BBB: bueno bonito barato CAT B L E I S H M A N I A QUININA (Quinolina) CAT X [vacuolas alimentarias], y forma complejos tóxicos con moleculas del Hemo, interfiriendo en su cristalización (Forma Hemozoina): DAÑO OXIDATIVO MB Microbio STÁTICO Antg ác Folico ┤competitiva// DHFR He (CYP) t½ 30-60d Re Formas eritrocitarias: P. Vívax P. Ovale P. Malariae P. Falciparum S a cloroquina Muy eficaz casos agudos graves x P. falciparum Pfx o Tx Paludismo "benigno" R a Cloroquina y Mefloquina Alta tox! CAT X LEVE: Cinconismo rev con susp: cefalea, acúfenos, vértigo, < agudeza visual y campo visual, fotofobia, ceguera, escotomas, n/v/d, cólicos abd GRAVE: Cinconismo + Alt de conciencia, disartri : CARDIOTOX (= cloroquina) colapso circulatorio, coma SEGURO en dosis terapéuticas, pero ESTRECHO MARGEN terapéuti VO: GI, prurito, cefalea, alt visión Miopatía Uso cró: Diplopía, Visión borrosa, escotoma Parenteral rápido: CV: Hipotensión, VDD, arritmias, depr miocardica, Ω SNC: confusión, convulsión, coma CI: Epilépticos o MG Afinidad x tej con MELANINA como la RETINA Tiene efecto antiinfl: AR y LES Examenes Oftalmológicos!!! ANTIPARASITARIOS D ┤ tte electrónico mitocondrial a nivel del complejo Cit bc1 Larga t½ muy costosa Re 60% y Bi 30% t½ 12 hs 2xd x60d LEVES: N/V/ Dolor, trombosis en sitio iny Artralgia, fiebre, mialgias, Rash, cefalea GRAVES: CARDIOTOX (Prolonga QT) Hepatotox (↑Tra) Nefrotox PANCREATITIS QUÍMICA Inicio dosis bajas e incremento ANTES DEL Tx: PFH, PFR, Amilasemia Test de embarazo ECG (semanal) Bien tolerada Escasos EA Infrec y leves (HS, GI) No es M! x CYP450 CRITERIOS SUSPENSIÓN: Dermopatía severa Polineuropatía perif ↑tra x3 + st Mielosupresion ↓peso >20% CI: Embz y lactancia(Barrera ♀fértil) IR, IH, NEURO GRAVE Alcohol Frec pero rara// graves GI (N/V/D) Cristaluria!! HIDRATAR Cefalea, mareo Hemato (↑dosis): A. Megaloblástica, Leuco/Trombocitopenia , [ ]dep Erupcion cutánea Hepatotox Teratogenia: CAT C (No 1T) BENZNIDAZOL A P R O T O Z O A R I O S A N T IM O N IA L E S P E N T A V A L E N T E S -A N T IM O N IA T O D E M E G L U M IN A -E S T IB O G L U C O N A T O S Ó D IC O M A L A R I A VO(80%), IM, IV(Lento) UPP 90% Cyp 3A4 Re PIRIMETAMINA Toxo y Plasmodium Cristaluria A M E E A M E D M E A V.O (Abs rápida) D >ria no sistémica A VO GI: leves, transitorios, dosis dep Sabor amargo, adm con agua y alim BD 80-100% GGATA Giardia Gardenella vaginalis Anaerobios (C. difficile) Trichomonas Amebas (E. hystolitica) AAscaris Larva migrans Enterobius Uncinarias Trichuris trichuria ALBENDAZOL METRONIDAZOL H E L M I N T O S MEFLOQUINA (Quinolina) MEBENDAZOL B E N Z IM ID A Z O L M Nematodes (redond) Artropodos (insectos, garrapatas, ácaros) 1°L: Estrongiloides y escabiosis Inmoviliza pϕ x parálisis FLÁCIDA múscular, al activar flia de conductos de Cl regulados x Glutamato, q poseen sólo los invert M D [vacuolas alimentarias], y forma complejos tóxicos con moleculas del Hemo, interfiriendo en su cristalización (Forma Hemozoina): DAÑO OXIDATIVO MB Potente EMBRIOTÓXICO CI: embz y nñs <2 añ INDICACIONES: Vaginitis por trichomonas, Vaginosas bacteriana Amebiasis, Giardiasis Sepsis Qx o Gineco (B.fragilis) Colitis pseudomb Erradicación H. Pylori CI: Embz Nñs <15 Kg Tnos asociados a la alt BHE (tripanosomiasis africana y la meningitis): x efecto en rc GABA del SNC Re y BiE ATOVACUONA - PROGUANIL MICROBICIDA. Produce compuestos intermedios reducidos, q tras oxidación, crean aniones superoxido y productos citotoxicos, provocando D! ¢r IVERMECTINA PRAZIQUANTEL CAT B Se unen a la B- Tubulina ┤polimerización. Bloquean Mitosis y exocitosis dep de microtubulos. ↓captación glu Depleción glucógeno ↓ depósitos ATP Agresión Oxidativa, s! ERO e interfiere en transporte de e- PRIMAQUINA (Quinolina) hipnozoitocida ARTEMETER + LUMEFANTRINA (Artemisinas) M A L A R I A PPH y m!ito activo VO(completa), IV, Intravaginal, Tópica > 75% Re como m!ito >10% original He, ┤Cyp2C9 UPP< 20%, Penetra tej y liq corporales (NO placenta) secr vaginales, liq seminal, leche, LCR VO, abs poco (útil inf luz intestinal) La abs > con alim ricos en grasay ¿sales Biliares CESTODOS (chatos) y TREMATODES 1°L: esquistosomiasis y teniasis OK nñ<2añ 1°L: Ascaris, Enterobius, Uncinarias, trichuris ↑activ musc, + contracción y parál ESPÁSTICA. Dosis >, expone tegumento p ϕ y expone Ag ocultos→ pierde adherencia a tej huésped, con D! y/o expulsión (Mec molecular: genera ERO’s y abre canales Ca++) a Sulfoxido de albendazol en ep. intestinal (antihelmíntico) ┤leve CYP3A4 INDICACIONES: Vaginitis por trichomonas, Vaginosas bacteriana Amebiasis, Giardiasis Sepsis Qx o Gineco (B.fragilis) Colitis pseudomb Erradicación H. Pylori CI:1T OJO: Alt neuro, re, he Bien tolerada, EA relacionados con D! pϕ Gravedad según nivel infestación Prurito, artralgia, mareos, fiebre, mialgias, edema, linfadenitis, n/v, hipotensión postural sintomática grave, taquicardia, cefalea, etc AUTOLIMITADOS Tx sintomático con antipiréticos o antihistamínicos Dep de Dosis: N/V/D, Dolor abd, cefalea, mareos, somnoliencia Dep de D! del p ϕ y liberación de Ag : Fiebre, prurito, exantema, mialgias, artralgias, edema, linfadenitis, hipotensión postural, taquicardia En la neurocisticercosis, las rx inflamatorias pueden producir, meningismo, convulsiones, alt mentales y pleocitosis en LCR. Efectos tardíos, duran 2-3 días y mejoran con tx sintomático (analgésicos y anticonvulsivos) Buen perfil GI leves Albendazol: bien tolerado, incluso en tx a largo plazode quistes hidatídicos y de neurocisticercosis. disfx hepática reversible (↑tra; excepcional// ictericia) CI: 1T OJO: Alt neuro, re, he( cirróticos con albendazol), nñ<2añ, embz Estimula secr INSULINA = Riesgo Hipoglu en DBT en tx con secretagogos Formas eritrocitarias: P. Vívax P. Ovale P. Malariae P. Falciparum S a cloroquina V.O (Hipotensión prf tras adm parenteral) A VO, Parent, Supositorios NUNCA Monoterapia: rápida R Potencia x10-100 Uso si R a CLOROQUINA Bien tolerado como PFX CAT C Nocomo tx: cefalea, V, hepatotox, insomnio TRASTORNOS PSIQUIATRICOS (alucina, Psicosis, delirio) Prolonga QT, Bradicardia sinusal SNC: Cefaleas, vértigo GI: N/V/Anorexia, dolor Otros: Exantema, prurito, mialgia, artralgia P R O T O Z O A R I O S INDICACIONES: Vaginitis por trichomonas, Vaginosas bacteriana Amebiasis, Giardiasis Sepsis Qx o Gineco (B.fragilis) Colitis pseudomb Erradicación H. Pylori CI:1T OJO: Alt neuro, re, he Forma intraHe CURA RADICAL: P. Vivax P. Ovale A Plasmodium R N IT A Z O X A M ID A Interfiere en transferencia e-, dep de enz piruvato ferredoxín reductasa , esencial p/ M! anaerobio protozoarios y bϕ. Helmintos ┤polimerización de tubulina Antiparasitario “amplio espectro”Giardiasis, Amebiasis, Tricomoniasis, diarrea x Cryptosporidium parvum e inf x I.belli Pϕ intestinales simples o mixtas x: A.lubricoides, E.vermicularis, S. stercolaris, Uncinarias, T. Trichura, T. solium y saginata, H.nana, y F. hepática y bϕ G- H.pylori A M B O S V.O (Baja abs, BD) PPH Profármaco!! ACT: Terapias combinadas derivadas de artemisina. (Tx STANDARD a nivel mundial) Re y Bi. t½ 20 hs He Cyp3A4 Muy liposoluble, amplia, 4-5hs p/ [ ] max Bajo SNC, x GpP Tópica y VO DOSIS ÚNICA VO: PERMETRINA nñ <15kg, <90cm, pc graves A ÚNICO HIPNOZOITOCIDA (+esquizonticida sanguíneo: RADICAL) A. HEMOLÍTICA en pc con def G6P-DH ( > afroamericanos) Upset stomach V.O( Tx ambulatorio) CI: Cisticercosis ocular (riesgo daño irrev del ojo x rx hospedador) No emprender tareas que exigen un estado de alerta mental Hepatopatía grave, ↑ t1/2: △IH 1T EMBZ
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