APROX A LAS PRACTICAS OBSTETRICAS

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Historia de la Obstetricia 
● Periodo Preobstetrico - Prehistoria → Partos solitarios como animales, sin ayuda. 
● Obstetricia Primitiva → Aparecen las primeras parteras: mujeres de 29 o 30 años 
que habían tenido muchos hijos. Sin dientes, con mamas péndulas, grandes 
caderas. Sin conocimiento científico, eran curanderas o hechiceras. 
● Obstetricia Antigua → Aparecen las primeras prácticas sensatas y registros escritos. 
Primeras exploraciones genitales. Se inicia el estudio de la anatomía. Operaciones 
obstétricas. Aparece la obstetricia como profesión en manos de parteras. Ante 
complicación llamaban al médico. Muy difundido el uso de hierbas para calmar 
dolores, acelerar el parto, expulsar la placenta, favorecer e impedir la concepción. 
● Obstetricia Medieval → Retroceso. Las mujeres daban a luz sentadas, arrodilladas o 
en cuclillas. Reina la infección puerperal. Indicaciones médicas sin fundamento 
(ocurrencias, imaginación) Parteras no tenían respaldo médico. Matronas 
desarrollaban sus propias habilidades: masaje uterino en hemorragia, remocion 
manual de placenta, sostén perineal. Pensamientos religiosos y quema de brujas. 
● Obstetricia Moderna → Primer cesárea. Progreso de la obstetricia. Forceps. 
● Obstetricia Contemporánea → Surge la anestesia, profilaxis de infección puerperal 
(lavado de manos, desinfección) 
● Obstetricia actual → Antibióticos: penicilina. Parto médico y supresión del dolor por 
hipnosis. 
 
 E timología 
- Obstetricia deriva del latín obstetrix: obs= significa delante y stare= mantenerse. 
“Mujer que está al lado de la parturienta y le ayuda” 
- Obstetricia o matronería: ciencia de la salud y profesión que se encarga del 
embarazo, parto y puerperio; además de la salud sexual y reproductiva de la mujer a 
lo largo de toda su vida. 
- Matrona: persona que ha completado con éxito un programa educativo de 
obstetricia que es reconocido en el país donde se imparte y esta basado en las 
competencias esenciales. 
 
 La o bstetricia e sta basada en el cuidado de alta calidad de las mujeres y su familia,con 
sensibilidad cultural, y alerta en la prevención, promoción y detección de emergencias 
obstétricas. 
➢ Objeto de estudio de la obstetricia: reducir la morbimortalidad asociada a la salud 
materno infantil. 
➢ Funciones y roles: 
- salud sexual y reproductiva, 
- educación continua, - orientación comunitaria, - investigación. 
➢ Competencias de los profesionales: 
 
 
- aptitudes y conocimientos necesarios en ciencias sociales, - salud publica, etica, 
- promoción de la salud, - prevención de la enfermedad, - atención de calidad. 
➢ Campo de la obstetricia: 
- desarrollar actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad en 
la comunidad, 
- realizar atención de la mujer en la etapa preconcepcional, concepcional y 
postconcepcional, 
- realizar consejería en salud sexual y reproductiva, 
- capacitar a la mujer en el autoexamen mamario, 
- tamizaje de violencia familiar, 
- preparación integral de la maternidad y paternidad, 
- control de embarazo, 
- control de calendario de vacunaciones, 
- determinar estado nutricional materno, 
- asistir el parto, 
- realizar control prenatal, trabajo de parto, parto, alumbramiento y puerperio, 
- promoción, apoyo y protección de la lactancia materna, 
- realizar investigación, 
- colaborar en la organización y gestión de los servicios de salud, etc 
 
Obstetricia en Argentina 
 En la época colonial más mujeres eran atendidas por las comadronas que eran las 
curanderas (mulatas y analfabetas). Se ocupaban de la salud y partos de la población 
femenina, ya que de eso no se ocupaba la medicina. 
 Los conocimientos de las curanderas eran limitados y transmitían consejos sobre 
lactancia, puericultura y cuidados del recién nacido. 
➢ Protomedicato 1798 carrera de medicina que en el 5to año contaba con la 
especialidad de partos 
 1910 escuela de parteras. Ley 3234 que establecio que solo 
podían ingresar mujeres de entre 18 y 35 años de edad con autorización del padre, tutor o 
marido.En sus orígenes la carrera duraba 2 años donde aprendían conocimientos de 
obstetricia, anatomía, fisiología y puericultura. 
 1970 existían 4 escuelas de obstetricia: UBA, UNLP, UNR, UNC. 
En la época del proceso militar se cierra y solo queda abierta la UNLP. 
➢ Avance de la obstetricia: comadronas a parteras, parteras a obstétricas, obstétricas 
a licenciadas en obstetricia. 
➢ Competencias de las Lic en obstetricia: asistencial, docencia e investigación, 
gestión y consejería. 
➢ Competencias asistenciales: asesoramiento preconcepcional, concepcional y 
postconcepcional; consejería y promoción de educación para la salud; formar parte 
de equipos interdisciplinarios; educación sexual y procreación responsable; 
implementar acciones de APS. 
 
 
➢ Atención del embarazo normal: detección y control precoz del embarazo; detección 
de riesgo obstétrico, reproductivo y social; derivación oportuna; prevención de 
cáncer genito mamario y ETS; plan de vacunación; preparación integral para la 
maternidad. 
➢ Asistir al parto, alumbramiento y puerperio normal: diagnóstico del tp; disponer 
internacion de la embarazada; realizar control y conducción del tp, parto y 
alumbramiento normal; ejecutar medidas de urgencia y emergencia; dar asistencia 
inmediata al rn; control del puerperio inmediato; promover lactancia materna. 
 
 La O MS reconoce a la obstetrica como el profesional más idóneo costo efectivo para el 
cuidado del parto normal, incluyendo la evaluación del riesgo y reconocimiento de 
complicaciones, reservando a los médicos especialistas solo para partos patológicos. 
 La atención por obstétricas conduce a: 
- menos probabilidades de ser hospitalizada durante el embarazo, recibir analgesicos 
durante el tp y parto, que se les practique una episio. 
- más probabilidades de tener un parto vaginal espontáneo, sentirse en control 
durante el tp y parto, iniciar la lactancia. 
 
Concepto salud, enfermedad, atención 
 En los 70 se incorporaron nuevas tecnologías a las maternidades que modificaron la 
práctica obstétrica en: infertilidad, reproducción asistida, embarazos y partos complicados. 
Paradigma médico tecnológico. 
 
Reglamentación obstétrica 
- Ley 3950: crease en santa fe el colegio de obstetricas. 
- Ley de sanidad 2287: 
art 95. corresponde a la partera prestar asistencia a la mujer en estado de embarazo, parto 
y puerperio normal, debiendo dar aviso a la familia si notara alguna anormalidad. art 96. Les 
está permitido a las parteras practicar cateterismo vesical y enemas; punción de 
membranas cuando sea necesario siempre y cuando la dilatación sea completa, la 
presentación encajada y la pelvis normal; punción de membranas con dilatación incompleta 
en caso de placenta previa, marginal o lateral, hemorragia; completar los dos ultimos 
tiempos del parto de pelvis, descenso de los brazos y extracción de la cabeza en 
presentación pelviana; ligadura y recepcion del cordón umbilical; expresión del útero 
retraído; irrigaciones vaginales prescriptas por médicos; en caso de urgencia y sin la 
disposición de un médico practicar episiotomía ,reducir cordón procidente, hacer 
alumbramiento artificial por hemorragia, taponamiento vaginal, inyecciones de cafeína y 
suero fisiológico; inyecciones de ergotina o hipofisina después de vaciado el útero; 
inyecciones hipodérmicas con prescripción. 
 Les está prohibido a las parteras interrumpir la gestación por cualquier razón 
provocando el aborto, practicar la extracción digital o instrumental del huevo, reducir útero 
prolapsado, aplicar pesarios en útero vacío, reducir miembros procidentes, corregir 
presentaciones, hacer versiones, efectuar alumbramientosartificiales, reducir cordón 
prolapsado, hacer tentativa de dilatación del cuello, practicar raspaje uterino, reducir utero 
 
 
invertido, practicar irrigaciones endouterinas, cortar frenillo lingual, practicar operaciones o 
maniobras obstetricas. 
- Ley 17132. 
 art 49. El ejercicio de la obstetricia queda reservado a las personas del sexo femenino que 
posean el título universitario de obstetrica o partera. 
 Art 50. las obstetricas o parteras no podrán prestar asistencia a la mujer en estado de 
embarazo, parto o puerperio patológico,debiendo limitar su actuación. 
- Reglamentación ley 11745: art 2. se considera ejercicio normal de las obstétricas y 
licenciadas en obstetricia a las funciones de promocion, prevencion, recuperacion y 
rehabilitacion de la salud sexual y reproductiva de la mujer, en todos los niveles de 
atención, dentro de los límites de las competencias, que derivan de los alcances del 
título, así como la docencia, investigación, asesoramiento, administracion de 
servicios y participación en el campo de la medicina legal. 
 
 Maternidad segura y centrada en la familia. 
 Reconoce a los padres y a la familia, junto al equipo de salud, como protagonistas de la 
atención de la mujer embarazada, madre y recién nacido. Define la seguridad de la atención 
como una de sus prioridades. Estimula el respeto y la protección de los derechos de la 
mujer y el recién nacido por parte de los miembros del equipo de salud. 
 Promueve la participación y colaboración del padre, familia y comunidad en la protección y 
cuidado de la mujer y rn. 
 Se busca promover una atención humanizada centrada en los derechos de la madre y el 
niño que contribuya a mejorar la calidad de atención y reducir la morbimortalidad materna y 
neonatal. 
 Se sustenta en 5 ejes: cultura organizacional centrada en la familia y seguridad de la 
atención; protección de los derechos de la madre, padre e hijo; promoción de la 
participación y colaboración de los padres, la familia y la comunidad en la protección y 
cuidado de la mujer y su hijo durante el embarazo, parto y puerperio; uso de prácticas 
efectivas y seguras; fortalecimiento de otras iniciativas, en especial la iniciativa HAMN. 
 
 Organización de las maternidades 
 
TIPO DE 
ATENCIÓN Y NIVEL 
PRIMER NIVEL. 
APS 
SEGUNDO NIVEL. 
BAJO RIESGO 
TERCER NIVEL. 
ALTO RIESGO 
Ambulatoria Atención prenatal y 
posnatal de bajo 
riesgo 
atención pre y 
postnatal para el 
bajo riesgo y 
especializada 
Consultas para alto 
riesgo y alta 
complejidad 
Internación No corresponde Atención del 
embarazo de bajo 
riesgo, parto y 
puerperio 
Atención de 
embarazo, parto y 
puerperio de alto 
riesgo 
 
 
 
1. Consultorio externo nivel 1 y 2. Atención ambulatoria. 
Equipamiento: camilla de examen ginecológico, lámpara, taburete, escalerilla, escritorio con 
3 sillas, lavatorio, balanza de pie, tallímetro, mesa y caja de curaciones, caja para 
colocación de DIU, guantes, recipientes para residuos según norma, cinta métrica 
inextensible, gestograma, pinard, detector de latidos fetales, estetoscopio biauricular, 
tensiometro, termometro, especulos vaginales, espátulas de Ayre, portaobjetos, 
bajalenguas, jeringas, agujas descartables, descartadores de objetos cortopunzantes, 
negatoscopio, tambores de acero, colposcopio, material para hisopado, frascos estériles de 
uro, refrigerador con termómetro, equipo para esterilizar, HCPB, CP, tablas de valores 
normales, archivos, equipo audiovisual para proyecciones, material didáctico. 
 
2. Atención ambulatoria nivel 3. 
 Monitoreo electrónico cardiográfico, ecografías de alta complejidad, punciones de líquido 
amniótico, punciones dirigidas bajo control ecográfico. 
 
3. Atención internación. 
 consultorio de admisión (idem consultorio externo, pie de suero, partograma, camilla, silla 
de ruedas), sala de internación conjunta (office de enfermería, área de estar para médicos, 
vestuario, sala de conferencias, área educativa, habitación para exámenes y tratamiento, 
área de seguridad y almacén de medicamentos, área de almacén de ropa limpia, área de 
elementos de limpieza, área de limpieza de instrumental, chatero, boca de oxígeno, baño 
completo con ducha, iluminación natural y artificial, temperatura y ventilación, pisos y 
paredes lavables, ambientación hogareña, sala de espera, camas con colchones con 
fundas lavables, cunas de acrílico con pie cromado, mesas de luz, sillas, balanzas y 
tallimetros, carro de curaciones, pie de suero, chatas, tensiometro, estetoscopio, 
termómetros, pinard y detector cardiaco fetal, recipientes para residuos, HC, equipos 
audiovisuales, negatoscopio, camillas y sillas de ruedas, heladeras, anafes), sector de 
evaluaciones diagnósticas fetales, salas de preparto (mamparas, cortinas, baño con ducha, 
provisión de oxígeno, camas, mesitas, taburetes, sillas, material estéril, pinard, 
cardiotocografo, equipo rcp, camillas y sillas de ruedas, drogas de emergencia, dispositivos 
para pp, estetoscopios y tensiómetros, chatas), salas de parto (camilla o sillón de partos, 
mesa de instrumental, taburete, escalera con dos peldaños, pie de suero, instrumental y 
ropa para atención del parto, material estéril, equipo para anestesia y reparación de 
laceraciones, equipo para resucitación, sistema de llamado de emergencia, reloj, equipo 
para MCF, pinard, tensiometro, estetoscopio biauricular, lámpara para sutura, carro de 
emergencia), quirófano(caja de cesárea, punción, colpotomía, forceps, partos, curaciones, 
cirugías mayores y menores, taponaje vaginal, legrados, traqueotomía), sala de 
recuperación (vigilancia de madre y rn durante las 2 primeras horas), sala de TPR, UTI para 
embarazadas y puérperas, hospital de dia. 
 
4. Recepción del RN 
 Sector de recepción y reanimación en sala de parto contigua a sala de partos. Mesa fija o 
servocuna lavable, lavatorio con agua caliente, tomas de oxigeno, temperatura de 37 sobre 
servocuna, comunicación con UCI, balanza, pediometro, cinta métrica, toallas, compresas, 
 
 
gorra, termómetro de pared, reloj, fuente de luz, identificación del neonato, material para 
efectuar análisis, medicamentos, transporte. 
5. Condiciones obstétricas y neonatales esenciales. OMS 
I. Condiciones quirúrgicas: capacidad para realizar cesáreas, fórceps, legrado, 
extracción de placenta, reparación de desgarros, histerectomía, embarazo ectópico II.
 Anestesia general y regional 
III. Transfusión de sangre segura 
IV. Tratamientos médicos de eclampsia, shock, sepsis 
V. Asistencia neonatal inmediata 
VI. Evaluación de riesgo materno feto neonatal 
VII. Transporte oportuno a nivel de referencia 
 
 Nutrición durante el embarazo. 
 Concepto integral de la embarazada: 
- Abordaje de la situación a nivel individual, familiar y comunitario en los diferentes 
momentos de la gestación, parto y postparto, y desde diferentes dimensiones 
involucradas en la situación del embarazo: psicológica, social física y legal. 
- Recibir buen cuidado antes, durante y después de su embarazo ayuda al bb a crecer 
y desarrollarse, y mantenerlos saludables. 
- Un buen cuidado prenatal incluye una buena alimentación y buenos hábitos de salud 
antes y durante el embarazo. 
 Nutrición y embarazo → vulnerabilidad nutricional 
 ↘importante actividad anabólica (feto se alimenta solo de la madre y 
así aumentan las necesidades maternas) 
 Objetivos de la valoración nutricional: identificar gestantes en riesgo, identificar gestantes 
que se beneficien con una intervención, lograr una adecuada ganancia de peso al término 
de la gestación,evaluar la magnitud de problemas nutricionales de la gestante, estudiar la 
asociación del estado nutricional con otras variables. 
 Evolución del estado nutricional del embarazo: realizar evaluación nutricional a lacaptación de los puntos de corte de las tablas antropométricas, en el primer control prenatal 
la embarazada debe ser pesada y medida, el peso de la embarazada debe ser trasladado a 
las tablas de evolución ponderal. Aumento adecuado de peso: 
IMC GANANCIA DE PESO 
18,5 BAJO PESO 12,5 a 18 Kg 
18,5 a 24,9 PESO NORMAL 11,5 a 16 Kg 
25 a 29,9 SOBREPESO 7 a 11,5 Kg 
30 OBESIDAD 5 a 9 Kg 
 
 Embarazo adolescente.Es una etapa de crecimiento y desarrollo, inseguridad alimentaria y 
abuso de sustancias. 
 Alimentacion y nutricion de la embarazada. 
 
 
 Una alimentación equilibrada brinda los nutrientes adecuados para favorecer el crecimiento 
y desarrollo del bb y calidad de la placenta; mantener la energía a lo largo del embarazo, 
parto y postparto; prevenir anemias; activar la producción de leche. 
 Los alimentos deben consumirse 6 veces al día o 4 comidas y 4 colaciones. 
 
Alimento: toda sustancia o mezcla destinada al consumo. Aporta la energía necesaria para 
los procesos biológicos. 
 
e 
 
 
Nutriente:Sustancias presentes n los alimentos indispensables para el crecimiento, 
desarrollo y mantenimiento de la salud. Estos son los hidratos de carbono, las proteínas,las 
grasas, las vitaminas, los minerales y el agua. Tienen 3 funciones básicas: 
- Energética: H de C y grasas. Proveen la energía necesaria para la formación de 
nuevos tejidos y normal funcionamiento 
- Plástica:Proteínas y grasas. Proveen el material para la formación de tejidos y 
órganos. 
- Reguladora: Vitaminas, minerales y agua. Favorecen el desarrollo de las funciones 
anteriores. Si la embarazada tiene una adecuada ingesta de alimentos no necesita 
suplementos de vitaminas y minerales,con excepción del hierro y ácido fólico que se 
aconseja dar en forma sistemática. 
 Hierro: la anemia es muy frecuente durante el embarazo, considerando un valor menor a 
11 g de Hemoglobina en 100 ml de sangre. 
 Requerimientos: 0,8 mg/dia primer mitad del embarazo, 4,4 mg/dia segunda mitad del 
embarazo y 8,4 mg /dia al finalizar. 
 Opciones para cubrir el hierro diariamente: consumir una comida principal del dia que 
contenga hígado, carne vacuna, vegetales de hoja verde, cereales o legumbres; para que 
se absorba mejor acompañar con una fruta cítrica o rica en Vitamina C; evitar infusiones 
como te y mate 2h antes. 
 La dosis recomendada de hierro en el embarazo es de 30 mg diarios. Si hay anemia se 
receta una dosis de 60 a 120 mg diarios. Recomendaciones nutricionales en el 
embarazo: 
1. Consumir lácteos descremados diariamente 
2. Evitar frituras y utilizar aceite en pequeñas cantidades para condimentar de soja u 
oliva 
3. No realizar ayunos de más de 3h 
4. Escoger una dieta variada en granos, vegetales y frutas 
5. En caso de sufrir náuseas o vómitos, consumir los alimentos fríos y en ingestas 
pequeñas 
6. Evitar grasas y consumir líquidos frecuentemente sin gas 
7. Moderar consumo de sal y azúcar 
8. Disminuir el consumo de cafeína a 200 mg por día 
9. Cubrir requerimientos de folatos presentes en carnes y hortalizas. De todas formas 
es necesario el suplemento de ácido fólico de 400 mg diarios 3 meses antes de la 
concepción y durante los 3 primeros meses del embarazo 
10. Consumir mínimo 2L de agua potable 
11. Evitar consumo de alcohol 
 
 Higiene durante el embarazo 
1. Lavado de manos: antes y después de ir al baño, antes y después de comer, al 
llegar a casa y al tener contacto con con alguien resfriado o objetos sucios. 
e 
 
 
2. Mantener la piel muy limpia. Baño y ducha con agua y jabón de todo el cuerpo 
recomendado diariamente 
3. Higiene íntima: evitar uso de bidet y no limpiar de atrás hacia adelante tras hacer 
necesidades. usar ropa interior de algodón y llevar prendas no muy ajustadas. No 
ponerse cremas especiales en los pezones. 
4. Sexo en el embarazo: no stá contraindicado. 
5. Higiene dental: después de cada comida 
6. Higiene de los alimentos: buena conservación y preparación. Limpiar bien los 
vegetales. Cocinar los alimentos a más de 75 grados. No carnes, no pescados, no 
mezclar alimentos crudos y cocidos. 
7. Higiene de lo que respiramos: no acudir a lugares cerrados , evitar exposición a 
humo de tabaco y exposición a productos químicos. 
 
Control Prenatal 
 Entrevistas o visitas programadas de la embarazada con el equipo de salud donde el 
objetivo es vigilar la evolución del embarazo y obtener adecuada preparación para parto y 
crianza. 
 Control prenatal eficiente: 
1. Precoz: primer visita o más temprano posible, preferiblemente primer trimestre. 
Permite ejecución oportuna de acciones de salud y detección temprana de 
embarazos de riesgo. 
2. Periodico: frecuencia de los controles, en embarazo de bajo riesgo 5 controles. 
3. Completo: acciones de promoción, recuperación, rehabilitación y prevención. 
4. Amplia cobertura: más población controlada = disminuye tasa de mortalidad materna 
y perinatal. 
 Objetivos: 
1. Brindar contenidos educativos 
2. Prevenir, diagnosticar y tratar complicaciones del embarazo 
3. Vigilar crecimiento y desarrollo del feto 
4. Detectar y tratar enfermedades maternas 
5. Aliviar molestias y síntomas relacionados con el embarazo 
6. Preparar a embarazada fisica y psicologicamente para el nacimiento 
Diagnostico de embarazo: 
1. Signos de presunción: inconstantes, variables,aparecen al final de la 4ta semana y 
desaparecen en sem 18. Son manifestaciones subjetivas: sialorrea, vómitos, 
somnolencia, turgencia mamaria, etc. 
2. Signos de probabilidad: amenorrea y modificaciones uterinas 
3. Signos de certeza: detección subud beta de HCG, visualización fetal (ecografía), 
palpación abdominal, detección de latidos fetales. 
 
e 
 
 
 Cálculo FPP: FUM cierta: 3 periodos anteriores regulares, 3 meses sin tomar 
anticonceptivos, 3 meses sin dar de mamar. 
 Tecnologías apropiadas: gestogramas, cinta obstétrica, HCPB 
 
Promocion, prevencion y rehabilitacion 
- Promoción de la salud: proporcionar a los pueblos los medios necesarios para 
mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Práctica fundamental de 
la APS. Pone acento en los determinantes de la salud y sociales. 
- Prevención de la salud: medidas destinada a prevenir la aparición de enfermedades, 
reducir los factores de riesgo y reducir las consecuencias. Control de enfermedades 
poniendo énfasis en factores de riesgo. Niveles: primaria (evitar aparición de una 
enfermedad o problema d salud mediante el control de los factores causales y 
predisponentes.Disminuir incidencias), secundaria (diagnóstico precoz de 
enfermedades incipientes) y terciaria (acciones relativas a la recuperación de la 
enfermedad mediante un correcto diagnóstico, tratamiento y rehabilitación). 
- Rehabilitación: proceso destinado a permitir que las personas con discapacidad 
mantengan un nivel óptimo de desempeño.