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ACTIVIDAD SEMIOLOGIA OBSTETRICIA FCM UNL DOCENTES: NATALIA FALCO y MARIANO OTTONELLI 2020 CASO PROBLEMA 1 Leticia tiene 38 años, es oriunda de Santiago del Estero, vive en Ceres hace algunos años. Actualmente cursa 18 semanas de su primera gesta. En su primer control clínico le refiere a la obstetra que, antes de estar embarazada, presentaba “cansancio” y “falta de aire” cuando caminaba rápido o subía las escaleras del departamento donde habita. Ahora se despierta “repentinamente a la noche con falta de aire” por lo que tiene que sentarse y abrir las ventanas para poder respirar mejor PREGUNTAS 1) Teniendo en cuenta el motivo de consulta ¿Cómo se llama el/los síntomas que predominan en Leticia? A- disnea de reposo B- ortopnea C- disnea paroxística nocturna D- disnea de esfuerzo y disnea paroxística nocturna Al examen físico respiratorio y cardiovascular presenta rales crepitantes en ambas bases pulmonares, y taquicardia (110 fc en reposo). La radiografia de tórax muestra aumento del tamaño del corazón y la serología para Chagas es positiva 2) Integrando el motivo de consulta, examen físico y estudio complementarios. ¿Qué síndrome puede presentar Leticia? A- pericarditis aguda B- insuficiencia cardiaca izquierda C- cardiopatia isquemica inestable D- insuficiencia cardiaca derecha 3) ¿Cuales de los siguientes signos nos haría pensar en insuficiencia cardiaca derecha? A- ingurgitación yugular B- edemas de miembros inferiores C- hepatomegalia D- todos pueden ser signo de ic derecha INSUFICIENCIA CARDIACA Síndrome clínico en el cual una anormalidad cardíaca (estructural o funcional) , es responsable de que el corazón no pueda responder normalmente a los requerimientos de irrigación periférica. CLASIFICACION Causas de IC Artropatía Coronaria Hipertensión Valvulopatia Miocarditis Viral Cardiomiopatía Fármacos cardiotoxicos Alcohol I.C. Izquierda I.C. Derecha Síntomas de la IVI Disnea por ejercicio Ortopnea DPN Tos Fatiga Síntomas de la IVD Edema de Tobillos Síntomas abdominales Perdida de apetito Malestar abdominal Edema Abdominal Síntomas Pulso: El pulso alternante (sucesión de ondas de amplitud fuerte y débil) Ingurgitación Yugular. 3) Edemas: secundarios a hipertensión venosa secundaria a ICDerecha y a activación neuro-hormonal. 4) Choque de la punta. 5) Auscultación Cardíaca: “Ritmo de Galope” por incremento de la FC (mayor a 110l/m) y presencia de R3 patológico (protodiastólico) o R4 correspondiente a la sístole auricular. Signos Pulso alternante, sucesión de ondas de amplitud fuerte y débil a 45º el límite superior del latido no debe superar 4 cm. por encima del ángulo esternal (PVC = 9 cm. de agua). El “Signo de Godet” implica retención de 4 a 5 litros de líquido. El edema es simétrico y ascendente, disminuye durante la noche y se incrementa durante el día, en postrados en cama se ubica en la región sacra. Cuando se generaliza se denomina “anasarca”. 11 6) Rales Crepitantes Pulmonares. 7) Respiración de Cheyne Stokes 8) Ascitis: por hipertensión venosa central y especialmente del sistema porta. 9) Hepatomegalia: dolorosa por distensión de la Cápsula de Glisson. 10) Nicturia: es la inversión del ritmo diurético siendo de mayor frecuencia durante la noche. Nocturia, mayor volumen 11) Oliguria por marcada caída del Volumen minuto cardiaco. En añosos e IC Descompensada, indicador de mortalidad. Debido a disminución de la sensibilidad del Centro Respiratorio al CO2, generando la “respiración periódica o cíclica. 12 Signos IVI Taquicardia Pulso alternante Hipotensión Latido de la punta desplazado S3 y/o S4 Taquipnea Estertores crepitantes inspiratorios en bases pulmonares Derrame pleural Signos IVD Taquicardia Pulso alternante Hipotensión Latido de la punta desplazado S3 y/o S4 Taquipnea Estertores crepitantes inspiratorios en bases pulmonares Derrame pleural CASO PROBLEMA 2 Selena tiene 22 años, nació y vivió toda su vida en Galvez, Actualmente cursa 12 semanas de su primera gesta. En el primer control obstétrico, hace 4 semanas, presentaba examen físico y estudios normales El día de la fecha consulta a la guardia del SAMCo, porque presenta “dolor de pecho” que empezó hace un día, pero sigue empeorando, lo define como intenso, (8/10) y detrás del esternón. Mejora cuando se inclina hacia adelante. Signos vitales taquisfigmia (120 lpm) Al examen físico cardiovascular… PREGUNTAS 1) Analizando el motivo de consulta y características del dolor torácico. ¿Que síndrome podría presentar Selena? A- insuficiencia cardiaca congestiva B- aneurisma de aorta C- infarto de miocardio D- pericarditis aguda 2) De acuerdo a su respuesta anterior ¿Cual de los siguientes hallazgos podría encontrar en el examen físico cardiovascular? A- Ingurgitación yugular B- Soplo sistólico en válvula aortica C- frote pericárdico D- choque de punta desplazado 3) Pericarditis y taponamiento pericárdico no son sinónimos. Los siguientes signos corresponden a taponamiento. Márcalos. A- Tonos cardiacos disminuidos B- Hipotensión o Shock cardiogénico C- Ingurgitación yugular D- todos son signos de taponamiento Enfermedad tromboembólica • Síndrome clínico producido por la inflamación súbita del pericardio que se asocia a dolor torácico, roce de fricción y alteraciones en el ECG. PERICARDITIS AGUDA Fiebre Malestar general Mialgias Síntomas respiratorios superiores (origen viral) Taquisfigmia. DOLOR PRECORDIAL: retroesternal, Agudo e intenso, puede irradiar a hombro, cuello o espalda, empeora con el decúbito dorsal, la tos o la inspiración, se alivia con la inclinación hacia adelante (Plegaria Mahometana). FROTE PERICARDICO: Principal hallazgo clínico de la pericarditis, aunque no presente en todos los casos. Agudo. Como “arañazo” o “rascado”. Signos y Síntomas Enfermedad tromboembólica • Acumulación de liquido en la cavidad pericárdica DERRAME PERICARDICO / TAPONAMIENTO PERICARDICO Debido al limitado espacio en esta cavidad pericárdica y lo fibroso de sus capas, esta acumulación elevará la presión intrapericardica y de ese modo, ejerce un efecto negativo sobre la función del corazón. La acumulación rápida produce el taponamiento cardíaco. Disnea de esfuerzo o reposo Dolor toraxico Anorexia Taquicardia e Hipostención Distensión de la vena yugular (ampliación de las venas del cuello debido al aumento en la presión del corazón) Pulso paradójico de Kusmaull (disminución notoria del pulso y la presión arterial >10 mmHg durante la inspiración) Signos y Síntomas Dependerá de la velocidad y magnitud de instalación del derrame Enfermedad tromboembólica • Es una URGENCIA, el aumento brusco y rápido del derrame produce un deterioro del llenado de las cavidades cardiacas TAPONAMIENTO CARDIACO CASO PROBLEMA 3 Ana tiene 35 años, se encuentra cursando su 2 gesta. Nació y vivió toda su vida en Santo Tome y se dedica a la peluquería. Cursa un embarazo de 36 semanas y todo indica que iría a parto vaginal. Acude al control del embarazo sin complicaciones hasta el momento, pero le comenta que tiene miedo que su bebe tenga “problemas del corazón” ya que su padre es obeso, diabético e hipertenso y el año pasado tuvo un “principio de infarto”. Usted decide asesorarla sobre el tema… PREGUNTAS 1) Teniendo en cuenta la información brindada por Ana, ¿Que factores de riesgo para ateroesclerosis reconoce en el padre del niño por nacer? A- diabetes B- obesidad C- hipertensión arterial D- todos ellos 2) ¿Cuales de las siguientes características semiológicas corresponden al “dolor típico” de origen cardiaco? A- dolor en puntada de costado cuando se realiza una inspiración profunda B- dolor retroesternal, intensidad moderada/alta, opresivo. Puede irradiar a mandíbula, epigastrio, dorso y brazo izquierdo C- dolor retroesternal, tipo quemante, acompañado de disnea y cefalea D- dolor torácico brusco, en el centro del tórax, que mejora con analgésicos y con la posición hacia adelante. 3) Con respectoal dolor cardiaco, a usted le piden que complete las siguientes características colocando si se trata de ANGINA ESTABLE (AE) o ANGINA INESTABLE (AI) A- DOLOR PRECIPITADO POR ESFUERZO CONOCIDO____________ B- DOLOR CARDIACO EN REPOSO_______________ C- ALIVIA CON REPOSO Y/O NITRITOS ______________ D- ANGINA DE RECIENTE COMIENZO_______________ CARDIOPATIA ISQUEMICA DEMANDA OFERTA Se trata de una insuficiencia coronaria en relación a las necesidades del miocardio, que provoca manifestaciones clínicas y electrocardiográficas. Esta disminución del riego sanguíneo al corazón puede ser: aguda o crónica, transitoria o permanente. Se agrupa con este nombre a un conjunto de síndromes consecutivos a la isquemia cardíaca, dada por un desequilibrio entre: Pueden ocurrir 4 situaciones : *(SINDROME CORONARIO AGUDO) Angina de pecho: estable, inestable, etc.* Infarto de miocardio: con o sin onda Q.* Miocardiopatía Isquémica Crónica. Muerte súbita de origen cardíaco. ANGINA DE PECHO: Complejo sistomático caracterizado por crisis paroxísticas de malestar torácico retroesternal o precordial (constrictivo, opresivo, sofocante o en cuchillada) causado por Isquemia miocárdica transitoria (de 15 segundos a 15 min.) que no llega a producir la necrosis celular que define al infarto. “Es la manifestación de la Isquemia Miocárdica” ANGINA ESTABLE: ANGINA INESTABLE: Precipitada por un esfuerzo conocido por el paciente. Alivia con reposo (porque baja la demanda) o con Nitroglicerina (vasodilatador potente que aumenta el aporte). Dolor progresivamente creciente, precipitado por un esfuerzo progresivamente menor, a menudo se da en reposo y tiende a ser de duración prolongada a pesar del reposo. Incluye : Angina inicial o de comienzo reciente. Angina progresiva. Angina de reposo. Forma más común, asociada característicamente a depresión electrocardiográfica del segmento ST. duración de los síntomas inferior a un mes. Angina de esfuerzo cuyas crisis dolorosas se hacen mas frecuentes, o de mayor duración, son rebeldes a la Nitroglicerina o se presentan con esfuerzos cada vez de menor intensidad. 30 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO: Dolor de comienzo brusco e intenso retroesternal o precordial (con sensación inminente de muerte) que puede irradiarse al hombro izquierdo, brazo, cuello o mandíbula, Acompañado con frecuencia de sudoración, naúseas, vómitos o disnea. Características similares al de la Angina, pero… Es mas grave (opresivo) Es mas prolongado Carece de un precipitante obvio No se alivia con Nitroglicerina Se acompaña de sudoración, nauseas y vómitos. Síndrome Coronario Agudo (ACS) Frecuencia Cardiaca Bradicardia Hiperactividad parasimpática, bloqueo cardiaco Taquicardia Hiperactividad parasimpática. taquiaarritmia Presión Arterial Baja, en caso de hiperactividad parasimpática, IC o ambas Alta, en caso de HA preexistente, hiperactividad simpática Ruidos Cardiacos 3er o 4to RC en la disfunción ventricular izquierda isquémica Soplo meso sistólico tardío a causa de Insf Mitral Isquémica Soplo Parasitolico a cusa de la rotura del musculo papilar pericardio por pericarditis Roce Pericardico por pericarditis Insuficiencia Ventricular Izquierda Signos
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