Clase de Termoregulación

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22/05/2018
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TECNOLOGÍAS APLICADAS A LA SALUD 
MATERNO INFANTIL
Docentes: Marcos Formica
Leandro Planas
Licenciatura en Obstetricia
Incubadoras – Cunas Radiantes
Contenidos
Unidad VI
• Neonato. Clasificación. Inconvenientes. Balance Térmico. Conceptos de 
Termoregulación.
• Servicio de Perinatología o Maternidad. Características. 
• Incubadoras y Cunas Radiantes. Principio de funcionamiento. 
Características. Equipos asociados. Marco Normativo
Ubicación en el hospital
Unidad VI
Ubicación 
Servicio de Perinatología o Maternidad
• Servicio de Gineco-Obstetricia
• Quirófano
• Sala de Parto 
• Recepción del recién nacido
• Neonatología 
• Terapia intensiva
Norma de organización y funcionamiento de los servicios de 
Neonatología y Cuidados Intensivos Neonatales
PGNCAM Resolución 306/2002
Unidad VI
Ubicación
Servicio de Maternidad Hospitalaria
Organización de las Maternidades:
Debe existir un área, departamento y/o coordinación de Perinatología que 
incluya los servicios de Gineco-Obstetricia y Neonatología para articular sus 
actividades PNGCAM 348/2003
1. Planta Física y Equipamiento
2. Recurso Humano: general y regional.
3. Procedimientos: Marco Normativo de Funcionamiento 
Según los Niveles de Atención Médica (1, 2 o 3 Nivel) se determinan los requerimientos mínimos 
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Unidad VI
Ubicación
Unidad VI
Ubicación
Unidad VI
Ubicación
Conceptos 
Unidad III
¿Cómo se clasifica a un Neonato?
Ubicación
Conceptos
1- Según su edad gestacional:
Pretérmino (< 38 semanas)
A término (38 a 42 semanas)
Postérmino (> 42 semanas)
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Conceptos 
Unidad III
¿Cómo se clasifica a un Neonato?
Ubicación
Conceptos
1- Según su edad gestacional:
Pretérmino (< 38 semanas)
A término (38 a 42 semanas)
Postérmino (> 42 semanas)
INMADUREZ
Conceptos 
Unidad III
¿Cómo se clasifica a un Neonato?
Ubicación
Conceptos
1- Según su edad gestacional:
Pretérmino (< 38 semanas)
A término (38 a 42 semanas)
Postérmino (> 42 semanas)
Unidad VI
De peso adecuado (>2500 g)
De bajo peso (de 1500 a 2500 g)
De muy bajo peso (de 1000 a 1500 g)
De muy muy bajo peso (< 1000 g)
2- Según el peso al momento de nacer
Ubicación
Conceptos
Unidad VI
De peso adecuado (>2500 g)
De bajo peso (de 1500 a 2500 g)
De muy bajo peso (de 1000 a 1500 g)
De muy muy bajo peso (< 1000 g)
2- Según el peso al momento de nacer
Ubicación
Conceptos
Se necesita 
minimizar el 
consumo metabólico 
para garantizar su 
desarrollo 
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Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Antes del nacimiento…..
En el ambiente intrauterino
• Feto es incapaz de termorregular
• Se adapta a la Temperatura materna - Estado 
Poiquilotérmico 
• Aproximadamente 0.5 C por arriba de la Temperatura
central materna
• Disipación del calor fetal a través del L.A. hacia la piel
materna
• La Temperatura Central y la Periférica son iguales en el RN
• Muerte fetal por fiebre materna
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
• La Temperatura Central y la Periférica son afectadas por la 
temperatura fría del ambiente (pérdidas por convección)
• El gradiente interno crece 
• La temperatura corporal puede descender a razón de 0.5 
a 1.8 C/min
• Cambio de estado Poiquilotérmico al estado 
Homeotérmico 
• Se activa en el RN el sistema de Termorregulación 
• RN Prematuro NO puede ejercer mecanismos 
termorregulatorios
• Metabolismo de la grasa parda o Termogénesis 
Mecanismo más importante 
de calor en el RN
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Los Recién nacidos tienen una grasa distinta 
a la de los adultos: LA GRASA PARDA
• Se acumula en axilas
• Su volumen es menor en los RN a 
pretérmino y una vez utilizada no se repone
• La utiliza el RN para su crecimiento y para 
la termogénesis
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Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Factores ambientales que afectan la 
temperatura del Recien Nacido
• Temperatura del aire
• Humedad
• Velocidad del aire
• Características y temperatura de los 
objetos en contacto directo
• Características y temperatura de los 
objetos que no están en contacto 
directo
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Factores ambientales que afectan la 
temperatura del Recien Nacido
• Temperatura del aire
• Humedad
• Velocidad del aire
• Características y temperatura de los 
objetos en contacto directo
• Características y temperatura de los 
objetos que no están en contacto 
directo
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Mecanismos de producción de calor en un RN
• Actividad muscular involuntaria 
(temblores, vasocontracción)
• Actividad muscular voluntaria 
(movimientos de las extremidades)
• Termogénesis utilizando reservas 
de tejido adiposo → grasa parda
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Termogénesis en el RN
• Metabolismo de grasa parda, 
almacenada principalmente en los 
huesos largos, vasos, riñones, 
cuello, hígado, mediastino, etc
Noradrenalina
Metabolismo de la grasa 
parda de los tejidos 
Glicolisis
Energía Calórica
O2
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Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Mecanismo de Termorregulación 
Objetivo:
Estabilizar la temperatura central en un rango conocido como
ZONA TERMONEUTRAL.
rango de temperatura 
AMBIENTAL, 
en el cual la tasa metabólica 
(consumo de oxígeno) 
es mínima
Temperatura ambiente
ZONA TERMONEUTRAL
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Mecanismo de Termorregulación 
Estabilizar la temperatura central en un rango conocido como 
zona termoneutral.
En el niño sano → Tcentral: 36.5 – 37.5°C
• Se minimiza la 
actividad metabólica 
• Se maximiza la 
producción de 
energía para la 
generación de 
tejidos nuevos
(crecimiento y desarrollo)
Temperatura ambiente
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Zona termoneutral en RN
Depende de:
• Edad gestacional
• Estado 
• Peso
Temperatura ambiente
Temperatura ambiente
Tcentral: 36.5 – 37.5°C →
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
El rango de temperaturas de la zona termoneutral varia según el 
individuo: 
• Según su edad gestacional
• Si esta enfermo o sano
• Su peso
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Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
El RNP al no haber terminado su desarrollo
completamente:
• Tiene poco tejido subcutáneo (poca aislación térmica)
• Respuesta vaso motora pobre (vasodilatación-vasocontracción)
• Se encuentra desnudo, para permitir procedimientos clínicos
• Limitada habilidad termorregulatoria para pasar de estado Poiquilotérmico a 
Homeotérmico
• Inestabilidad térmica por varios dias o semanas
• Alto riesgo de stress térmico
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Mecanismos de Transmisión de calor 
Conducción
Radiación
Convección
Para un cuerpo, pueden ser causas de pérdidas o ganancias de calor 
Transferencia de calor entre dos cuerpos sólidos en contacto
Transferencia de calor entre la superficie de un objeto sólido y los fluidos circundantes
Transferencia de calor entre dos cuerpos sólidos que no están en contacto
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Mecanismos de pérdidas de calor en un RN
Pérdidas por conducción
Transferencia de calor entre la superficie corporal del 
RN y objetos fríos en contacto.
• Colchón frío
• Balanza
• Placas de RX
• Ropa
• Frazadas
• Manipulación del personal
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Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Pérdidas por convección
Transferencia de calor entre la superficie corporal del 
RN y gases o líquidos.
Corrientes de aire 
provenientes de:
⚫ Puertas
⚫ Ventanas
⚫ Aire acondicionados
⚫ Ventiladores
⚫ Flujo de Oxigeno frío
⚫ Baño de inmersión
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Pérdidas por radiación
Transferencia de calor entre la superficie corporal del 
RN y objetos fríos que no están en contacto, a través 
de ondas electromagnéticas de energía calórica
Paredes de la incubadora
Cercanía de ventanas
Paredes exteriores
Pocas veces consideradas porque no se pueden medir (40%)
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
• Cabello y superficie corporal 
húmeda en sala de parto o 
durante el baño
• Aplicación de lociones
• Compresas húmedas
• Evaporacion de la humedadde las mucosas 
• Perspiracion
Son las más graves y difíciles de controlar
Son el principal factor que influye en la
perdida de peso e hipotermia.
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Relación Área de superficie / Peso
• En el RN hay gran superficie
corporal en relación a su peso. 
• Gran capacidad de pérdida de 
calor. 
• 4 veces mas que en un adulto
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Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Importancia de la Humidificación en RN
Efectos benéficos de la humidificación:
• Disminuye la perdida insensible de agua
• Mejora la inercia térmica del ambiente
• Mejora el control de la temperatura
• Simplifica el manejo de fluidos
• Mejora el estado de las vías aéreas superiores
• No afecta el desarrollo de la piel
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Importancia de la 
Humidificación en RN
Efectos no deseados de la humidificación:
• Condensación
• Afecta la visibilidad del RN
• Enfría al RN si cae sobre él
• Sobrecalentamiento
• Infección
• Bacterias: pseudomonas 
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Importancia de la 
Humidificación en RN
Durante el 1er día un RN
Hum Rel Pierde
20% 200g/24hs
80% 53g/24hs
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Incubadoras – Cunas RadiantesEquipos
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Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Equipos Incubadoras
Son equipos electromédicos utilizados para el mantenimiento de la vida del 
recién nacido prematuro, de bajo peso o con problemas de salud.
Su función es proporcionar un ambiente termoneutral con H controlada y con 
aire filtrado enriquecido con oxigeno. 
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Equipos
• Habitáculo cerrado
• Proporciona calor 
manteniendo la T ambiental 
• Funcionamiento por 
CONVECCIÓN
• Disminuyen la estimulación 
nociva (ruidos)
• Es el equipo mas usado 
(relación 7:3)
• Principales perdidas de calor: 
por conducción, evaporación 
y radiacion
Incubadoras 
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Equipos
Principio de funcionamiento
El elemento calefactor se activa por una señal eléctrica, la cual es
proporcional a la diferencia entre la temperatura sensada y el
valor de referencia preestablecido por el operador.
La variable para control del calefactor puede ser la temperatura
del aire de la incubadora o bien la temperatura de la piel de la
región abdominal anterior del neonato.
Hay otros sensados de T para monitoreo y seguridad
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Equipos
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Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Equipos Medición de la temperatura
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Equipos
Partes de una Incubadora
• Habitáculo
• Circuito de circulación y 
humidificación de aire
• Módulo de oxígeno
• Grupo motor 
• Panel de control
• Sistema de sensores
• Base
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Equipos Habitáculo – Dimensiones
• Aproximadamente:
• Hay modelos con habitáculos 
muy amplios para colocar 
gemelos juntos y otros mas 
pequeños para transporte 
aéreo
1 m
0,6 m
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Equipos
Habitáculo – Accesorios
• Balanza electrónica para
Monitoreo continuo del peso
✓ Diseño de contorno bajo
✓ Pantalla para mostrar tendencias
✓ Transparente a los RX
✓ Recalibración a cero automáticamente
Colchón
Agua
Piel de cordero
Últimos modelos gira 360 
Porta colchón con sistema 
de inclinación a ambos 
lados
Otros accesorios
Bandeja para placas de RX, Estantes , cajones, control de altura, 
portasuero, equipo de fototerapia
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Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Equipos
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Equipos Circuito de circulación y humidificación de aire
Mezclador
Aire del 
exterior
HABITACULO
Eliminación al 
ambiente
Aire 
recirculado
Filtro 
antibacteriano
Motor / 
Ventilador
Resistencia 
Disipadora
Humidificador
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Equipos Circulación del aire en una incubadora 
de pared simple
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Equipos
Cunas radiantes
• Habitáculo abierto
• Funcionamiento por RADIACIÓN 
infrarroja
• Mayor Accesibilidad al RN
• Aplicaciones especificas para RN 
críticos
• Procedimientos quirúrgicos
• Perdidas de calor por convección, 
radiación o evaporación
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Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Equipos
Partes de una Cuna Radiante
• Modulo calefactor
• Habitáculo abierto
• Panel de control Sistema de 
sensores
• Base rodante
No poseen Circuito de 
circulación y humidificación 
de aire
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Equipos Módulo calefactor
Fuente de radiación infrarroja: longitud de onda larga aprox. de 3000nm=3µm 
(infrarrojo lejano)
< 60mW/cm2 para todo el espectro infrarrojo 
<10mW/cm2 para la radiación emitida en el infrarrojo cercano
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Equipos
Fuente de radiación infrarroja 
se ubica en la parte superior 
de la cuna radiante.
El calor generado se transmite 
en forma de ondas 
electromagnéticas
Transmite energía térmica 
directamente a la piel del RN
Unidad VI
Ubicación
Conceptos
Equipos Módulo calefactor
En la fuente de radiación infrarroja 
hay un reflector parabólico 
integrado que brinda que el calor 
sea distribuido uniformemente por 
toda el area del colchón.
Además minimizan la dispersión de 
calor que afecta al personal. 
Cuando se toman RX se puede girar 
los reflectores.
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Cuna radiante
Modos de operación
Modo MANUAL
Modo SERVO
Modos de operación
Modo MANUAL 
Se fija la potencia del calefactor en un valor determinado por el 
medico
No hay control automático de la potencia del calefactor, esta fijo el 
valor
Se monitoriza la Temp. Piel que indica el estado del bebe, pero no se 
usa para controlar el calefactor
Equipo posee un sistema de apagado del calefactor si se mide una 
Temp de piel muy elevada o si transcurre un periodo de tiempo
Modos de operación
Modo SERVO (modo BEBE)
T control = T piel
Se fija la T Piel en un valor determinado por el medico comprendido en la 
zona neutra según tablas
Hay control automático de la potencia del calefactor a través de la señal 
generada por el sensor de T piel
Se monitoriza la T Piel que indica el estado del bebe y se usa para controlar el 
calefactor
Rango de trabajo de la T control deberá ser entre los 36 y 38°C.
Panel de control
• Posee indicadores visuales 
de la T piel y la T seteada
• Indicador de potencia del 
calefactor
• Indicador de modo de 
operación
• Indicadores de alarmas 
codificadas
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Panel de control - Alarmas
• T piel (alta/baja)
• Sensor (desconexión)
• Falla de alimentación
• Falla del calefactor
Habitáculo Abierto
• Contiene el colchón
• Paneles laterales bajos 
removibles
• Material acrílico
• Dimensiones menores que 
las incubadoras
• Posibilidades de 
angulaciones de plano
Monitorización
• Temperatura de control fijada
• Temperatura a la altura del colchón
• Temperatura del bebé (con sonda)
Alarmas
• Diferencias de T entre la de control y la existente a la altura 
del colchón (modo manual)
• Diferencias de T entre la de control y la del paciente (modo 
control paciente)
• Fallo en la alimentación
Sistema de control
• Monitorización de la T
• Algoritmos de control de T
• Gestión de alarmas
Correcta colocacion del 
sensor de Temp. Piel
• Buen contacto con la piel para evitar falsas 
lecturas
• Sitio adecuado: Abdomen, entre el ombligo y la 
punta del esternon
• Evitar las zonas de grasa parda
• Alejado de por lo menos 4 cm de cualquier 
sensor de monitoreo transcutaneo de gases que 
generan calor
• Uso de protectores reflectores de radiacion 
infrarroja 
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Accesorios
• Balanza y bandeja porta placas de 
RX
• Estantes y cajones
• Equipo de resucitación
• Estación de gases
• Cronometro para test de APGAR
• Portasuero
• Fototerapia
Fototerapia → ictericia →bilirrubina
- lámparas halógenas o 
fluorescentes 
- Mantas de fibra optica
- Con leds
Fototerapia de leds
Comparación
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Incubadoras
Ventajas
✓Minimizan las perdidas 
insensibles de agua
✓Ambiente propicio
✓Menor consumo de 
Oxigeno
✓Estimulación nociva mínima
✓Perdidas por radiación 
disminuidaspor doble 
pared
Desventajas
Accesibilidad limitada
Mayor tiempo de 
calentamiento
Puede propiciar colonias de 
bacterias
Incubadoras
Apropiadas en condiciones de acceso mínimo
Requieren menor tiempo y control de enfermería
Recomendada para UCIN, transporte neonatal
Cunas radiantes
Ventajas
✓Muy buena accesibilidad
✓Facilidad para realizar 
procedimientos
✓Radiación mas eficiente 
que la convección
✓Menor tiempo de 
calentamiento
Desventajas
Elevadas perdidas 
insensibles de agua
Sobreestimulación nociva 
excesiva
Demasiada exposición al 
ambiente
Riesgo de 
sobrecalentamiento
Diferencias 
Incubadoras – Cunas Radiantes
• Mecanismo de 
producción de calor por 
CONVECCION
• Mecanismo de perdidas 
de calor por RADIACION
⚫ Mecanismo de 
producción de calor por 
RADIACION 
⚫ Mecanismo de perdidas 
de calor por 
CONVECCION
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