ACV

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Patología Medica II
Dr. Camilo Aguilar
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
Trastornos en los que hay un are Cerebral afectada de forma transitoria o permanente,, por isquenia o hemorragia, y /o cuando uno o mas vasos sanguíneos cerebrales están afectados por un proceso patológico
ACV Isquémico
Son los AVC debidos al insuficiente aporte de sangre al SNC
Es igual al infarto cerebral, en mayores de 60 años. 
A.I.Transitorio
Se define arbitrariamente como un déficit vascular focal de menos de 24 h de duración, aunque su duración más habitual es de escasos minutos
A pesar de no dejar secuelas un AIT tiene la importancia de poder ser el preludio de un AVC, riesgo cifrado en el 5% durante el primer año y en el 35% durante los siguientes 5 años
A.I.Establecido
Dura mas de 24 horas 
*Progresiva: los síntomas empeoran en las 1ras horas
*Reversible: en un plazo menor a 3 semanas la lesión no deja secuelas.
Etiología
El ACV isquémico se clasifica en los siguientes subtipos: a
Arteriosclerótico de gran vaso 
Arteriosclerótico de pequeño vaso (Lacunar)
Cardioembólico 
Secundario a otras causas 
De etiología incierta (Indeterminadas)
ACV Arteriosclerótico de gran vaso
Es el AVC asociado a una estenosis arterial superior al 50%, la cual se localiza habitualmente en puntos de ramificación arterial, tales como la unión de la arteria carótida común con la arteria carótida interna, o los 2 cm iniciales de la carótida interna.
 Otras localizaciones son el sifón carotídeo, el origen de arterias principales como la cerebral anterior, media y posterior, la arteria subclavia, el origen y porción intradural de la arteria vertebral, la unión de la arteria vertebral con la arteria basilar o cualquier segmento de la arteria basilar. 
ACV de pequeño vaso (infarto lacunar)
Los infartos lacunares o lagunas son áreas necróticas de menos de 15 mm ubicadas en el territorio de arterias perforantes de 100 a 400 mm de diámetro que irrigan la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales, los núcleos grises subcorticales, el diencéfalo o el tronco cerebral. 
Representan el 20% de AVC isquémicos y la anomalía arterial subyacente más frecuente es una placa de microateroma asentada en el origen o tercio proximal del vaso perforante. 
En las arterias de menos de 200 mm predomina una alteración histológica denominada lipohialinosis. 
La hipertensión arterial y la diabetes mellitus son las causas de infarto lacunar más frecuentes.
Accidente vascular cerebral cardioembólico
El cardioembólico representa un tercio de los ACV isquémicos y puede ser secundario a un nutrido grupo de enfermedades cardíacas con riesgo embolico.
Este riesgo embolico individual debe tenerse en cuenta a la hora de establecer el tratamiento más adecuado.
ACV Secundario a otras causas
El AVC isquémico puede asociarse a un largo listado etiológico, especialmente en adultos jóvenes sin factores de riesgo vascular. Destacan por su relativa frecuencia la disección arterial, la displasia fibromuscular, la dolicoectasia y el síndrome antifosfolipídico. 
ACV de etiología Incierta
El 30%-40% de los AVC isquémicos obedece a una causa no identificada en un estudio diagnóstico completo. 
La falta de certeza diagnóstica puede deberse también a la detección en el mismo paciente de más de una etiología. 
Diagnóstico
HC, FO: émbolos de colesterina; PL: 
LCR claro, con presión normal; 
EEG: sobre todo en pacientes en coma para ubicar la lesión (si está despierto con hemiplejía derecha, entonces la lesión es del lado izquierdo, por la vía piramidal cruzada. 
Arteriografía: de las 2 carótidas y las 2 vertebrales. 
TAC, 
RMN. 
ECG para ver arritmias, infartos; 
Eco – Doppler para ver verruga valvular en caso de endocarditis.
ACV HEMORRAGICO
ES PRODUCIDA POR ROPTURA DE UN VASO Y EN CONSECUENTE VERTIDO HEMÁTICO INICIAL DENTRO DEL PARENQUIMA O EL SISTEMA VENTRICULAR
HEMORRAGIA INTRACEREBRALES
Subtipos Etiológicos
Hipertensiva
Angiopatia Amieloidea
Malformaciones vasculares, aneurismas, fistulas
Enfermedades hemorragiparas: Anticoagulantes
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Subtipo Etiológico
Aneurismas
Otras
Cuadro Clínico
Inicio Brusco 
Trastorno del lenguaje
Perdida de la fuerza muscular de un segmento corporal
Perdida de sensibilidad de un segmento corporal
Trastorno de un campo visual
¿Como sospechar de un ACV?
Sintomas de inicio BRUSCO, SUBITO, REPENTINO
Sintomas de FALTA DE UNA FUNCION CEREBRAL
Habitualmente A UN LADO DEL CUERPO
SOLO 20% DE LOS ACV DUELEN
Síntomas Cardinales