Examen Físico: Métodos e Importância

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EXAMEN FÍSICO
Es el método de exploración física que se efectúa por medio de la vista, para detectar los hallazgos anormales en relación con los normales.
El aspecto general y el comportamiento de un individuo deben ser valorados en términos de cultura, nivel educativo, nivel socio económico y problemas actuales (historia general de salud).
La edad, el género y la raza del paciente son factores útiles para interpretar hallazgos.
Se divide en dos:
1) Inspección General: Incluye el aspecto general, el estado mental, los signos vitales, el peso y altura, postura, marcha y piel.
· Aspecto General
Constitución mesomorfa: Cuando se presenta un desarrollo armónico, proporcionado.
Constitución ectomorfa: Cuando predomina un crecimiento en altura, con tendencia a ser delgado y tener extremidades largas.
Constitución endomorfa: Cuando predomina una talla corta, asociada a sobrepeso.
Observar la higiene general: limpio, arreglado o sucio y desaliñado.
· Estado Mental
Orientación en las 3 esferas: Espacio, lugar y tiempo (nombre, fecha y localización actual).
Tono de voz: Tono elevado, tono claro.
Pensamiento: Coherente, generalizado o vago durante la conversación.
2) Inspección Segmentario: Comprende la valoración de la cabeza, cuello, tórax, abdomen, genitourinario y extremidades.
Esta puede combinarse con el resto de los métodos de exploración; los cuales son:
· Palpación
Es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto, para detectar la presencia o ausencia de masa o masas, presencia de dolor, temperatura, tono muscular y movimiento, y corroborar los datos obtenidos durante el interrogatorio e inspección.
Directa: inmediata por medio del tacto o presión.
Indirecta: mediante el uso de instrumentos.
· Percusión
Es el método que consiste en golpear suavemente con la mano o instrumentos, cualquier segmento del cuerpo, para producir movimientos, dolor y obtener sonidos para determinar la posición, tamaño y densidad de una estructura subyacente y determinar la cantidad de aire o material sólido de un órgano.
Directa: Se golpea directamente la superficie del cuerpo con los dedos en forma suave, breve y poco intensa.
Digito-digital: Se realiza percutiendo con un dedo d la mano derecha sobre otro dedo de la mano izquierda, sobre la región a explorar.
Indirecta: Mediante el uso de instrumental.
· Auscultación
Es el método de exploración física que se efectúa por medio del oído para valorar ruidos producidos en los órganos y detectar anomalías en los ruidos fisiológicos mencionados.
Desarrollo
Intervención: 
· Mediante el interrogatorio o entrevista, valorar la historia clínica del paciente
El aspecto general y el comportamiento de un individuo deben ser valorados en términos de cultura, nivel educativo, nivel socio económico y problemas actuales (historia general de salud). La edad, el género y la raza del paciente son factores útiles para interpretar hallazgos.
· Mantener una actitud profesional en las relaciones con el paciente y su Familia.	
Una relación de ayuda es aquella en la que una persona facilita el desarrollo o crecimiento de la otra. Los valores, creencias y prejuicios influyen en la práctica de la profesión.
· Preguntar el estado de las principales funciones vitales y manifestaciones clínicas.	
El conocimiento integral del paciente aumenta la capacidad del personal de enfermería en la toma de decisiones.
La detección oportuna y correcta de las manifestaciones clínicas permite la remisión del usuario hacia aquellos profesionales de la salud.
· Explicar el procedimiento al Paciente.	
La comunicación efectiva influyen en la participación asertiva del individuo.
· Lavado de las manos y organizar el equipo
Los niveles de higiene apropiados, una técnica correcta y un buen conocimiento del equipo que se utiliza pueden reducir la aparición y gravedad de complicaciones.
· Iniciar la exploración, en el orden señalado de los métodos, valorar los signos vitales y somatometría.
Realizarlo de lo general a lo específico, céfalo caudal, de afuera hacia adentro, de la parte media a la lateral, de la parte anterior a la posterior y de la parte distal a la proximal.
La determinación cuantitativa y cualitativa de ciertos valores depende de la técnica y las condiciones óptimas de uso y función.
Exploración Cefalo-Caudal
I Cabeza:
· Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos, evaluando su morfología.
· Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo.
· Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones, descamación, sensibilidad y presencia de parásitos.
· Inspeccionar el cabello, describiendo color, textura, y distribución.
II Cara:
· Observar simetría, color y presencia de lesiones, manchas, lunares.
· Inspeccionar presencia de movimientos, "tic" y temblores.
· Palpar arterias temporales, en busca de engrosamientos.
III Ojos:
· Inspecciona párpados observando color, ptosis, edema.
· Observa movimientos oculares; posición y alineamiento.
· Inspecciona conjuntivas observando color, hidratación, exudado y lesiones.
· Inspecciona esclerótica observando color, pigmentación, vascularización.
· Inspecciona pupilas observando tamaño, simetría y reflejo al rayo de luz.
IV Oidos:
· Inspecciona forma, color e integridad del pabellón auricular.
· Mediante el otoscopio, se inspecciona oído medio e interno observando color, inflamación, secreción, presencia de tapón u objetos.
· Consulta al usuario por presencia de vértigo.
V Nariz:
· Inspeccionar presencia de aleteo nasal.
· Inspeccionar permeabilidad de fosas nasales.
· Inspeccionar secreciones (color, cantidad y consistencia).
VI Boca:
· Inspeccionar olor, capacidad para hablar, tragar morder
· Inspeccionar labios, lengua y encías, observando color, hidratación, edema, inflamación, lesiones y presencia de sangrado.
· Inspeccionar dentadura: número de dientes, caries, estado del esmalte, sensibilidad al calor y frío, prótesis y dolor.
VII Orofaringe:
· Evaluar características de la voz, tono, ronquera o pérdida de ésta.
· Inspeccionar glándulas salivales, observando tamaño, color, sensibilidad, secreción y dolor.
VIII Cuello:
· Observar simetría de esternocleidomastoídeo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión.
· Observar pigmentación, lesiones, masas, pliegues, edema, describiendo localización, forma y tamaño.
· Inspeccionar alineamiento de la tráquea en posición anatómica e hiperextensión.
· Inspeccionar carótidas y yugulares, observando alineamiento y presencia de dilataciones y durezas.
· Palpar la tráquea con un pulgar a cada lado, para determinar su posición en la línea media.
· Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea, en su porción inferior.
· Palpar glándula tiroides, valorando tamaño, forma, simetría, sensibilidad, presencia de nódulos, cicatrices.
· Palpar pulsos carotídeos, valorando frecuencia, ritmo, intensidad y presencia de soplos.
· Palpar ganglios linfáticos (submentonianos, submandibulares, sublinguales o amigdalar, preauriculares, retroauriculares, yugulares internos y externos, cervicales anteriores y posteriores y supraclaviculares), valorando tamaño, forma, movilidad, sensibilidad y dolor.
Anexos
SIGNOS VITALES
· Presión arterial: 120/80 mm/Hg 
Hipertensión: por lo general no tienen Hipotensión: mareos, aturdimiento, 
síntomas y nos nos percatamos. desmayo, visión borrosa, náuseas etc.
· Frecuencia cardíaca: 60-100 Lpm 
Taquicardia: frecuencia cardíaca alta Bradicardia: ritmo cardíaco lento, 
en estado de reposo, es un síntoma, no el corazón no bombea suficiente 
una enfermedad. sangre oxigenada.
· Frecuencia respiratoria: 12-20 Rpm
Taquipnea: dolor torácico y latidos Bradipnea: desmayo, debilidad,con-
cardiacos rápidos y fuertes. Eructos, fusión, mareos, fatiga.
resequedad bucal y espasmos 
· Temperatura T°: 36 °C- 37.2 °C
Hiportemia: menor de 35 °C Normotermia: 36 °C- 37.2 °C
Febrícula(hipertermia): <37.5 °C Fiebre: 38 °C- 41 °C
Hiperpirexia: mayor de 41 °C
· Saturación de oxígeno SpO2: 95-100%
Hipoxemia: bajo nivel de oxígeno Hipoxia: ausencia de oxígeno sufi-
en sangre. ciente en los tejidos, como para . mantener funciones corporales.
EXÁMENES DE LABORATORIO
Biometría Hematica Completa (BHC)
· Fórmula roja
Eritrocitos —————————————————————- 4.5 – 6.5 millones/uL
Hemoglobina ———————————————————————- 13 – 17 gr/dL
Hematocrito ———————————————————————- 42.0 – 52.0%
Volumen globular medio ———————————————————— 83 -100 fL
Conc. Media de HB —————————————————————- 28 – 32 pg
Conc. Media de HB corpuscular ———————————————- 32 – 36 gr/dL
Índice de distribución Eritrocitos CV ———————————————- 39 – 52%
· Serie plaquetaria 
Plaquetas ————————————————————- 140 – 440 x 10 ^3/mm3
Volumen Plaquetario Medio (VPM) ——————————————- 7.4 – 11.0 fl 
· Fórmula blanca
Leucocitos totales ————————————————————— 4500 - 11000
Neutrofilos totales —————————————————- (40-75%) 1800 – 7700
Neutrofilos segmentados ——————————————————- 1800 – 7000 
Eosinófilos ——————————————————————— (1-3%) 20 – 450 
Basófilos ————————————————————————- (0-2%) 0 - 100
Monocitos ——————————————————————- (2-7%) 200 - 1200
Linfocitos ————————————————————— (30-45%) 1000 - 4800
Examen General de Orina (EGO)
· Examen químico:
Nitritos -———————————————————————————- Negativo
pH ————————————————————————-4.6 - 8.0 (media: 6.0)
Proteínas ——————————————————————— <0.15 g /24 horas
Glucosa ———————————————————————————- Negativo
Cetonas ————————————————————————- 17 – 42 mg / dl
Pigmentos biliares ——————————————————————- Negativo
Urobilinógeno —————————————————————- 0.2 – 1.0 mg / dl
Densidad ————————————————————————— 1.016 -1.022
· Sedimento urinario:
Leucocitos ————————————————————- 0 – 5 / campo de 40 x
Eritrocitos ————————————————————— 0 – 2 / campo de 40 x
Células epiteliales ——————————————————— Cantidad variable
Cilindros ————————————————- Hasta 2 hialinos / campo de 10 x
Cristales ———————————————————————- Cantidad variable
Examen General de Heces (EGH)
Estudio Unidades convencionales Unidades del SI 
Grasa ———————- < 5 g/día en pacientes con
 dieta de 100 g de grasa 
Nitrógeno ——————————— < 2 g/día 
Urobilinógeno ———————— 40 – 280 mg/día ———— 68 – 473 mcmol/día 
Peso ————————————- < 200 g/ día 
Examen de creatinina en la sangre
Es un análisis que mide el nivel de creatinina en la sangre. Se hace para ver qué tan bien están funcionando los riñones. La creatinina también se puede medir con un examen de orina.
· Resultados normales
 0.7 a 1.3 mg/dL (de 61.9 a 114.9 µmol/L) . para los hombres. 
Creatinina ————————————-
 0.6 a 1.1 mg/dL (de 53 a 97.2 µmol/L) . . para las mujeres.
Las mujeres con frecuencia tienen niveles de creatinina más bajos que los hombres. Esto se debe a que ellas frecuentemente tienen menor masa muscular. 
· Resuelta dos anormales 
Un nivel superior a lo normal puede deberse a:
· Obstrucción de las vías urinarias
· Problemas renales, como insuficiencia o daño en el riñón, infección o reducción del flujo de sangre
· Pérdida de líquido corporal (deshidratación)
· Problemas musculares, como descomposición de las fibras musculares (rabdomiólisis)
· Problemas durante el embarazo, como convulsiones (causadas por la eclampsia) o hipertensión arterial causada por preeclampsia
Un nivel inferior a lo normal puede deberse a:
· Afecciones que comprometen los músculos y nervios que llevan a una reducción de la masa muscular
· Malnutrición
· Existen muchas otras afecciones para las cuales se puede ordenar el examen, como hipertensión arterial, diabetes o sobredosis de medicamentos. 
Examen de hemoglobina en la sangre
 14 – 16 g/dL en los hombres 
Hemoglobina —————————————————
 12 – 14 g/dL en las mujeres
Este valor varía dependiendo a la estatura, sexo, edad, estado de nutrición, tabaquismo y el embarazo.
Clasificación según severidad de la OMS
Grado I —————————— 16 – 13 mg/dL ———————————— Leve
Grado II ——————————- 8 – 9.9 mg/dL —————————— Moderado 
Grado III —————————— 6 – 7.9 mg/dL
 ————————————- Grave 
Grado IV ———————————- < 6 mg/dL 
Examen de glicemia en la sangre 
Ayunas (sin consumir alimentos) ————- 70 – 100 mg/dL
—————————————————————————————- Sin diabetes 
Pospandrial (2h después de comer) ———- < 140 mg/dL
Ayunas (sin consumir alimentos) ————- 100 – 125 mg/dL
—————————————————————————————- Pre-diabetes
Pospandrial (2h después de comer) ——— 140 – 199 mg/dL
Ayunas (sin consumir alimentos) —————- > 126 mg/dL
——————————————————————————————— Diabetes 
Pospandrial (2h después de comer) ————- > 200 mg/dL
Tipos de Anemia 
Clasificación fisiopatología: clasifica las anemias en céntrales o periféricas en función del índice de reticulocitos.
Clasificación morfológica: es la más utilizada. Clasifica las anemias en función del tamaño de los hematies (VCM). El VCM permite subdividir las anemias en:
· Microcíticas (VCM <80). Causas más frecuentes: déficit de hierro, anemia secundaria a enfermedad crónica y talasemia.
· Normocítocas (VCM: 80 – 100). Causas más frecuentes: anemia secundaria a enfermedad crónica, hemolitica, aplásica o por infiltración medular y hemorragia aguda.
· Macrocíticas (VCM >100). Causas más frecuentes: déficit de vitamina B12, déficit de ácido fólico, hipertiroidismo y enfermedad hepatica.
FAMILIOGRAMA
38
40
18
9
20
Tamaño 
· Mediana 
Ontogenesis 
· Nuclear 
Ciclo de vida
· Formacional 
ESQUEMA DE VACUNACIÓN
PUNTUACIÓN Z