4 diafragmas y mama

Vista previa del material en texto

Diafragmas y Mama 
 
Diafragma Pelviano 
 La gran cavidad del tronco está cerrada por abajo por un tabique muscular que forman el diafragma pelviano principal, 
constiuido por los músculos elevador del ano e isquio-coxigeo, del plano superio del periné, completado por detrás y arriva 
por las inserciones en el sacro del músculo priramidal de la región glutea. 
 
 
 El músculo elevador del ano se inserta perifericamente en el pubis en la aponeurosis del musculo obturador interno, 
por 2 haces, el haz interno (pubo-rectal o porcion elevadora) y el haz externo (ilíaco o porcion esfinteriana). 
 El haz interno comienza su inserción en la sínfisis pubica, se dirigen hacia arriba y hacia afuera, hasta el borde anterior 
del agujero obturador. Las fibras mas internas limitan la uretra o la vagina, formando la hendidura urogenital, hasta el recto. Al 
pasar el recto algunas fibras se cruzan delante el recto formando un rafe anocoxígeo, hasta el vertice del coxís. 
 El haz externo comienza su insercion debajo del borde externo del ha interno, por fuera se insertan en la aponeurosis 
del obturador interno, formando el arco tendinoso del elevador, hasta la espina ciática. 
 
 El músculo isquio-coxígeo, delgado, plano, triangular, se inserta por su vertice en la espina ciática y en el borde 
superior de la escotadura ciatica menor, por delante del ligamento sacrociativo menor. 
 Los dos músculos está irrigados y inervados por los vasos y nervios pudendos internos, forman en conjunto con el 
piramidal uma cesta. 
 El piramidal se inserta en la cara anterior de las vertebras sacras,se dirige hasta la escotadura ciatica mayor y termina 
en el trocánter mayor del femur. 
 La funcion más importante del diafragma pelviano es impedir que se caya las viceras por accion de la gravidad, y 
proporcionar por su contraccion, apoyo inferior para la contracion del diafragma en los esfuerzos como tos, grito. Tambíen 
ayuda en el control para los esfuerzos evacuatorios. 
 
Diafragma 
 El musculo más importante del cuerpo, el único vital, de funcion permanente como el corazón. 
 Divide la cavidad del tronco em tórax y abdomen. 
 El diafragma funciona automaticamente la mayor parte del tiempo, porque tiene una sensibilidad vegetativa y 
somática que se mantiene siempre alerta de la demanda de oxígeno tisular, a través del hipotálamo, el centro vegetativo 
cardiorrespiratorio del bulbo y el centro motor somatico en la médula cervical. 
 Se inserta en el contorno interno del orificio del tórax, seguiendo una curva descendente desde la unión del xifoides 
con el cuerpo del esternon hasta el vértice de la undécima costilla. 
 La insercion esternal se hace por un haz medio en la base del xifoides, y dos laterales sobre la extremidad interna del 
sexto cartilago costal, dejando entre ellos las hendiduras de Larrey por donde pasan los vasos mamarios internos al abodmen 
y la de morgani. 
Las insercones costales, descendentes, se hacen encima de las digitaciones de insercion del musculo transverso del 
abdomen. 
 
 
Desde el vértice de la undécima costilla dos arcos fibrosos se tienden, el primero del vértice de la undécima al de la 
duodécima, el segundo desde allí al vértice de la apófisis tranversa de la L1. El más importante de los 2 es el segundo, llamado 
de arco del cuadrado de los lomos. Podendo ocorrir una disconuidad de las fibras provocando el Hiato costo-diafragmatico 
de Bochsdalek. 
 
En la inserción vertebral, el diafragma hace 3 pilares de cada lado: 
 Pilar Externo o Arco del psoas: Desde el vértice de la apofisis tranversa a el cuerpo de la L1. Al pasar delante 
el músculo cuadrado lumbar describe una curva cóncava abajo, que lo conduce a la extremidad libre de la 12.ª costilla o de la 
11.ª, cuando la 12.ª es corta. 
Pilar Accesório: Está situado a la derecha y a la izquierda de los pilares precedentes. Cada uno de los 
ligamentos se inserta sobre la cara lateral del cuerpo vertebral de la 2.ª lumbar y del disco L1- L2, por atrás y lateral al pilar 
correspondiente. Da paso a la vena lumbar ascendente (raiz de acigos mayor a la derecha y hemiacigos menor a la izquierda), 
y al nervio esplánico mayor (rama del frénico). 
 Pilares Principales: 
 PILAR DERECHO: se inserta en la cara anterior de la 2.ª y 3.ª vértebra lumbar y sobre los discos 
intervertebrales correspondientes. 
PILAR IZQUIERDO: desciende menos, se inserta sobre la 2.ª vértebra lumbar y sobre los discos 
correspondientes. A veces desciende hasta la 3.ª vértebra lumbar. 
 
 
 
 
 
El centro frénico está constituido por fibras fundamentales originadas de los múltiples fascículos musculares y por 
fibras de asociación dispuestas en dos foliolos que no se hallan en el mismo plano. Es más lógico distinguir en el diafragma 
dos cúpulas, una derecha y otra izquierda. Cada una de estas, forma una hemicúpula saliente que penetra ampliamente en el 
tórax: la cúpula derecha es más alta que la izquierda, porque esta levantada por el hígado. 
En la unión del foliolo anterior con el derecho, está el orificio de la Vena Cava Inferior. 
 
 
Los pilares principales son gruesos y tendinosos, convergen delante del cuerpo de la 
primera lumbar, limitando con ella un orificio inextensible, TENDINOSO, el orifício 
aortico, para el paso de la Arteria aorta. Y algunas fibras musculares del pilar DERECHO 
ascienden en forma de raqueta alrededor del esófago, formando el Hiato Esofágico. 
Irrigación: 
 
• ARTERIA DIAFRAGMATICA SUPERIOR: Rama colateral de la arteria mamaria interna. Acompaña al nervio frénico. 
• ARTERIA MUSCULOFRENICA : Rama terminal de la arteria mamaria interna. 
• ARTERIA DIAFRAGMATICA INFERIOR: Rama colateral de la aorta abdominal. 
• ARTERIAS INTERCOSTALES 
 
Inervación: 
• Nervios frénicos derecho e izquierdo. 
• Los seis últimos nervios intercostales. 
• Ramos simpáticos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mama 
 Tiene forma de un cono o una media esfera, esta cubierta por piel y esta compuesta por grasa y la glándula mamaria. 
 La glándula se desarrolla a partir de la capa basal de la epidermis, crescendo detrás de una zona cutánea diferenciada, 
la aréola, que es circular, más pigmentada, y tiene debajo de la epidermis un musculo circular liso (periareolar), que 
proporciona su erección. El centro de la aréola está ocupado por una eminencia cónica, el pezón, donde pasan los conductos 
galactóforos que deran las secrecion láctea. 
 La irrigacion depende de vasos del la mamaria interna e externa, y ramas de las perforantes intercostales. 
 Por la frecuencia del cancer de mama, la drenaje linfática es de gran importancia, que se dispone en 2 redes: 
una superficial, que se distribuye radialmente hacia fuera (axila), adentro (mama contralateral) y abajo (pared 
abdominal) 
otra profunda con 3 drejanes principales: 
 1 – Directamente a la profundidad de los 4 o 5 primeiros espacios intercolsales, que drenan a los 
prevertrebrales. 
 2 – Hacia dentro, la cadena mamaria interna, que drena al confluente yugulo-subclavio (derecha) y en 
el conducto toracico (izquierda) 
 3 – Hacia axila, directamente a traves de ganglios intercalados. 
El drenaje axilar se resume el 70% de la linfa mamaria