Arritmias - Clínica Médica

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 Son disturbios en la generación, 
conducción y propagación del impulso 
eléctrico en el corazón.
 Nódulo SA;  Músculo auricular
 Nódulo AV;  Músculo ventricular. 
 Ritmo: sitio donde inicia la despolarización 
cardiaca; 
 Fisiológicamente, la despolarización se 
inicia en el nódulo SA (ritmo sinusal); 
 Ritmo nodal, nodal AV o de la unión; 
 Ritmo ventricular. 
 
 Supraventriculares: 
 Generado por encima de la bifurcación del 
haz de His; 
 Ritmo sinusales, auriculares y nodales; 
 Algunos ritmos responden a maniobras 
vagales; 
 QRS angosto; 3mm, 0,12s. 
 
 Ventriculares: 
 Generado en los ventrículos; 
 Ritmos no responden a maniobras vagales; 
 QRS ancho, >3mm, >0,12s. 
 
 ECG 
 De 12 derivaciones + una tira de ritmo DII 
(donde ver mejor las ondas); 
 El ancho de QRS nos dice si es ventricular 
o supraventricular; 
 - 5 cuadraditos = 1 cuadrado grande; 
 - si QRS mide la mitad o menos del cuadrado 
grande es supraventricular. 
 - si QRS mide + de la mitad del cuadrado 
grande es ventricular. 
 
 En la porción inicial de este ECG las 3 
primeras despolarizaciones no miden más de 
la mitad del cuadro grande = 
SUPRAVENTRICULARES; 
 La otra parte del ECG miden más de la 
mitad del cuadrado grande = 
VENTRICULARES. 
 
 La primera onda que debemos ver en el 
ECG es la onda P (despolarización auricular), 
 El NSA no es el único capaz de generar 
despolarización y si esto ocurre es 
patológico. 
 Actúa como un mecanismo de seguridad; 
 Si el NSA es el único sitio, cuando fallara 
entraríamos inmediatamente en paro 
cardíaco; 
  para que eso no ocurra, existen otros 
sitios que crean despolarizaciones patológicas 
que sirven de mecanismo de seguridad. 
  puede haber problema cuando esos puntos 
se despolarizan + rápido que el NSA. 
Arritmias 
 Karen Alcantara – Clínica Médica 
 
después viene QRS (despolarización 
ventricular). 
 En un ritmo SINUSAL debe aparecer una 
onda P antes de cada QRS. 
 La diferencia entre un ritmo sinusal y un 
ritmo nodal es que en el ritmo nodal NO 
TENGA ONDA P. 
  Esto ocurre porque el ritmo nace en el 
nodo y la despolarización se inicia hacia los 
ventrículos y no hay despolarización de las 
aurículas. 
 
 
 Ritmos ventriculares monomórficos: 
 Cuando los QRS de una misma derivación 
tiene la misma morfología (forma) y es pro- 
bable que tenga origen única. 
 
 Ritmos ventriculares polimórficos: 
 Cuando existen varias morfologías de QRS, 
que sugiere origen multifocal. 
 
 
 
 Arritmia sinusal o respiratoria: 
 Es normal fisiológica; 
 Común en jóvenes; 
 La única diferencia con el ritmo sinusal es 
que la RR del ritmo sinusal es regular; 
 Es asintomática y, generalmente, sin 
ninguno señal de cardiopatía; 
 Ocurre por una variación de la respiración 
 - FC en la inspiración y FC en la 
expiración. 
 
 
En este ECG los QRS no son anchos = ritmo 
supraventricular y se observa una onda P 
antes de cada QRS (sinusal). 
 
 
 
En este ECG los QRS no son anchos = ritmo 
supraventricular, pero no se observa onda 
P, por lo tanto la despolarización nace en el 
nodo AV que da un ritmo nodal, 
específicamente. 
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 Fibrilación auricular: 
 Tiene un ritmo irregular; 
 No tiene onda P, porque producen múltiples 
focos de despolarización simultáneos; 
 Las ondas F aparecen apenas como una 
sierra irregular, es difícil la visualización. 
 
 Flúter auricular: “dientes en sierra” 
 Son ondas P, pero la frecuencia de 
despolarización auricular es tan alta que 
genera esta morfología. 
 
 Fibrilación ventricular: 
 
 QRS ancho, sin onda P, irregular.