Simulacro_03

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1. Paciente de 48 años de edad que ingresa por dolor 
abdominal difuso, fi ebre, vómitos que últimamente 
son en posos de café y astenia. A la exploración el 
abdomen es blando, depresible, sin signos de irrita-
ción peritoneal, tensión arterial de 170/100. Analíti-
ca: leucocitos 12000/mm3 (72% segmentados, 25% 
linfocitos, 2% eosinófi los, 1% basófi los), hemoglo-
bina 11g/dl y hematocrito 33%. Los p-ANCA son 
positivos. En orina presenta proteinuria de 1.5 g/
día, microhematuria. En la radiografía de tórax 
aparece algún infi ltrado pulmonar. Usted sospecha:
1. Granulomatosis de Wegener.
2. PAN microscópica.
3. Churg-Strauss.
4. Lupus eritematoso sistémico.
5. Vasculitis por hipersensibilidad.
2. Varón de 45 años, con antecedente de hiperurice-
mia, ingresado en el hospital hace 12 horas por he-
morragia digestiva alta. Presenta de forma brusca 
infl amación de la rodilla derecha con febrícula, 
siendo evidente en la exploración la presencia de 
derrame articular. ¿Qué actitud le parece la más 
correcta?
1. Realizar artrocentesis para confi rmar el diagnósti-
co e iniciar tratamiento con AINE por vía oral.
2. Administrar colchicina por vía oral.
3. Utilizar AINE por vía intramuscular.
4. Combinación de AINE intramusculares y colchi-
cina vía oral.
5. Confi rmación de gota por artrocentesis y adminis-
tración de esteroides intrarticulares.
3. Paciente de 32 años que acude a su consulta por 
la aparición de un exantema eritematoso que se 
localiza sobre las mejillas y dorso de la nariz res-
petando el surco nasogeniano y las áreas periorbi-
rarias, que ha empeorado claramente durante la 
última semana (coincidiendo con unas vacaciones 
en la playa); astenia y anorexia con pérdida cuan-
tifi cada de 5 kilogramos en el último mes, y está 
SIMULACRO 3
en estudio por una pancitopenia y proteinuria en 
rango nefrótico desde hace dos meses. ¿Cuál de las 
manifestaciones que presenta la paciente NO es un 
criterio diagnóstico de LES?
1. Eritema malar.
2. Las manifestaciones sitémicas (astenia, anorexia 
y pérdida de peso).
3. Proteinuria.
4. Fotosensibilidad.
5. Las alteraciones hematológicas.
4. Un varón de 70 años con artritis reumatoide de 30 
años de evolución consulta por astenia, anorexia, 
disnea de pequeños esfuerzos, hinchazón en ambas 
piernas y dolor y tumefacción en rodillas y codos. 
En la exploración destaca presión venosa yugular 
elevada, ruidos cardíacos tenues, crepitantes en ba-
ses pulmonares y hepatoesplenomegalia. En la ana-
lítica destaca: Hb de 10 g/dl, VSG 60, albúmina de 
2 g/l y proteinuria de 10 g en 24 horas. ECG con rit-
mo sinusal a 70 lpm y bajo voltaje. ¿Qué prueba es-
taría más indicada para establecer el diagnóstico?
1. Determinación de factor reumatoide.
2. Ecocardiograma.
3. Biopsia renal.
4. Biopsia de grasa subcutánea abdominal.
5. Biopsia de médula ósea. 
5. Varón de 25 años de edad diagnosticado de enfer-
medad de Crohn que refi ere dolor lumbabilateral 
que empeora con el reposo y rigidez matutina. En la 
exploración destaca una limitación de la movilidad, 
así como dolor a la palpación en ambas sacroilíacas 
y en la radiografía se observa un estrechamiento del 
espacio articular con esclerosis y algunas erosiones. 
Respecto a la complicación que presenta este pa-
ciente, señale la afi rmación CORRECTA:
1. Es muy infrecuente, afectando a menos del 5% de 
los pacientes.
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SIMULACRO 3
2. Puede preceder a los síntomas gastrointestina-
les.
3. Generalmente existen datos radiológicos específi -
cos que permiten la diferenciación de la espondi-
litis anquilopoyética.
4. A diferencia de la espondilitis anquilopoyética no 
hay asociación con el HLA-B27.
5. Su evolución está estrechamente ligada al curso 
clínico de la enfermedad intestinal.
6. La existencia en un paciente de sordera, escleras 
azules, fragilidad ósea, deformidades en extre-
midades, hipotonía muscular, con transparencia 
radiológica de los huesos, normocalcemia y nor-
mofosforemia, es susceptible de ser diagnosticado 
de:
1. Osteomalacia.
2. Hipervitaminosis D.
3. Osteogénesis imperfecta.
4. Enfermedad de Paget.
5. Síndrome de Albright (displasia fi brosa poliostó-
tica).
7. Una mujer de 35 años consulta por cefalea inten-
sa, disnea de esfuerzo, edemas en ambas piernas y 
dolor en rodillas y tobillos. Presenta fenómeno de 
Raynaud. Destaca TA de 190/110, creatinina de 3 
mg/dl y hematuria y proteinuria. Los anticuerpos 
antinucleares tipo antitopoisomerasa 1 (Scl 70), 
son positivos a títulos altos. ¿Cuál es el diagnóstico 
más probable?
1. Nefritis lúpica.
2. EMTC.
3. Síndrome CREST.
4. ES con crisis renal.
5. HTA maligna esencial.
8. Un anciano vive habitualmente en una fi nca, con 
perros entre otros animales. Comenzó con un cua-
dro de confusión, cefalea intensa, fi ebre y rigidez 
de nuca que es autolimitado y precedido de lesión 
cutánea característica. Se acompaña de poliartral-
gias y tenosinovitis generalizada. Señale la opción 
FALSA: 
1. El cuadro corresponde al estadio 2 de un proceso 
multisistémico causado por espiroquetas y trans-
mitido por garrapatas.
2. La lesión cutánea es característica y se denomina 
“eritema elevatum diutinum”.
3. El LCR muestra hallazgos compatibles con me-
ningitis linfocitaria clínica a menudo con eleva-
ción de proteínas y cifras de glucosa normales o 
algo elevadas.
4. La enfermedad se diagnostica reconociendo el 
cuadro clínico característico y confi rmándolo con 
pruebas serológicas.
5. Un 8% de los pacientes tienen alteraciones car-
díacas (bloqueo AV) que como los neurológicos 
suelen desaparecer.
9. Mujer de 65 años de edad que presenta lesiones 
purpúricas perioculares, pápulas céreas en cuello, 
axilas e ingles, edema maleolar bilateral que re-
fi ere parestesias en 1º, 2º, 3º y mitad radial de 4º 
dedo bilateralmente. Las parestesias se reprodu-
cen al fl exionar la muñeca durante un minuto y 
al percutir sobre la misma. En la analítica destaca 
proteinuria y creatinina 2 mg/dl. El diagnóstico 
más probable de esta paciente es:
1. Esclerosis sistémica.
2. Fiebre mediterránea familiar.
3. Amiloidosis primaria.
4. Pseudoxantoma elástico
5. Liquen ruber.
10. Una mujer de 50 años con síndrome de Sjögren 
de 20 años de evolución, presenta desde hace tres 
meses fi ebre diaria, sudores frecuentes, astenia, 
anorexia, plenitud postprandial y aparición de 
bultos en cuello y axilas. En la exploración destaca 
palidez cutáneo-mucosa, adenopatías laterocervi-
cales bilaterales de dos centímetros de diámetro y 
hepatoesplenomegalia. En la analítica hay anemia 
y VSG elevada. En la radiogafía de tórax se obser-
van adenopatías hiliares bilaterales. ¿Qué prueba 
sería más útil para confi rmar el diagnóstico de sos-
pecha?
1. Punción aspiración con aguja fi na (PAAF) de una 
adenopatía cervical.
2. TAC toracoabdominal.
3. Biopsia de médula ósea.
4. Biopsia excisión de una adenopatía cervical.
5. Estudio baritado esófago-gastro-duodenal.
11. Un paciente varón de 68 años presenta debilidad 
muscular de predominio proximal, disfagia y le-
siones cutáneas palpebrales eritematosas. Las ex-
ploraciones complementarias muestran elevación 
de CPK, aldolasa, GOT y LDH. En este paciente 
NO está indicada la realización de:
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SIMULACRO 3
1. Búsqueda de neoplasia oculta.
2. Realización de electromiograma.
3. Capilaroscopia.
4. Biopsia muscular.
5. Tratamiento con corticoides.
12. Una mujer de 63 años, trabajadora de una fábrica 
textil, consulta a su médico de cabecera porque des-
de hace unos meses presenta dolor en articulaciones 
interfalángicas proximales y distales de ambas ma-
nos que se acentúa con los movimientos. La explo-
ración revela deformación articular característica. 
La analítica es normal. Su médico recomienda anti-
infl amatorios así como jubilación anticipada. Seña-
le el enunciado INCORRECTO al respecto: 
1. La capsaicina en crema puede proporcionar alivio 
sintomático tópico, al interferir con el neuropéptido P.
2. El inhibidor tisular de la metaloproteinasa (TIMP)junto con el inhibidor del activador del plasminó-
geno 1 (PAI-I) son parte activa en el balance de la 
destrucción del cartílago.
3. La osteoartritis que padece la paciente descrita es 
una enfermedad degenerativa sin tratamiento po-
sible salvo sintomático.
4. A diferencia del caso descrito, habitualmente la 
velocidad de sedimento globular está elevada.
5. Es necesario mantener un cierto grado de ejerci-
cio, preferiblemente isométrico, para asegurar la 
motilidad articular.
13. Un fumador de 68 años consulta por presentar en 
los últimos 2 meses dolor intenso en ambas regio-
nes tibiales anteriores, artritis de rodilla y tobillo y 
acropaquias. Una radiografía muestra periostitis 
en ambas tibias. ¿Qué estudio complementario, 
entre los siguientes, estaría indicado realizar, en 
primer lugar, al paciente?
1. Determinación de factor reumatoide.
2. Radiografía simple de tórax.
3. Buscar una paraproteína en plasma.
4. Gammagrafía ósea.
5. Medición de hormona paratiroidea.
14. Un paciente de 40 años, consumidor de cantidades 
elevadas de bebidas alcohólicas, desarrolla una ar-
tritis muy dolorosa de rodilla derecha. ¿Cuál de las 
siguientes sería la actuación urgente más adecuada?
1. La obtención de radiografías de ambas rodillas.
2. El análisis de los niveles de ácido úrico en sangre.
3. El tratamiento con alopurinol, si el paciente tiene 
antecedentes de hiperuricemia.
4. La extracción de líquido sinovial para análisis, 
cultivo y examen de microcristales.
5. Comenzar tratamiento con antibióticos por vía in-
travenosa.
15. Varón de 50 años sin antecedentes de interés que 
desde hace 4 meses presenta cefalea, pérdida de 
memoria y en la última semana se ha añadido 
disminución del nivel de conciencia y varios ac-
cidentes isquémicos transitorios en territorios de 
ambas arterias cerebrales medias. En la analítica 
destacan solo una VSG elevada, siendo las serolo-
gías para sífi lis, VIH, CMV, herpes simple, varice-
la y Borrelia negativas así como los ANA y ANCA. 
Radiografía de tórax, ecocardiograma y estudio 
Doppler de troncos supraaórticos sin alteraciones. 
La TC y la RMN objetivan múltiples infartos en 
corteza y sustancia blanca. La angiografía no mos-
tró lesiones. En la biopsia cerebral se evidenció 
afectación de arteriolas con lesiones vasculíticas 
granulomatosas. El diagnóstico que Ud. sospecha 
en este paciente es:
1. Enfermedad de Buerger.
2. Enfermedad de Wegener.
3. Enfermedad de Eales.
4. Vasculitis primaria del SNC.
5. Enfermedad de Churg-Strauss.
16. Un niño de 4 años se cortó con unos cristales en 
la región posterolateral del antebrazo, tras acudir 
al servicio de urgencias de un centro hospitalario, 
los médicos descubrieron que estaba incapacitado 
para extender su dedo pulgar. ¿Qué nervio se en-
cuentra afectado?
1. Nervio músculo cutáneo.
2. Nervio cubital.
3. Nervio mediano.
4. Nervio radial.
5. Nervio circunfl ejo.
17. Un joven de 18 años fue herido con un arma blan-
ca en la cara anterior del codo, con lo cual perdió 
la capacidad de fl exionar las articulaciones inter-
falángicas proximales de todos los dedos. ¿Qué 
nervio se encuentra afectado?
1. Nervio cubital.
2. Nervio mediano.
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SIMULACRO 3
3. Nervio radial.
4. Nervio circunfl ejo.
5. Nervio músculo cutáneo
18. Un varón de 17 años presenta episodios de edema 
de partes blandas en miembros superiores e infe-
riores, con poca respuesta a corticoides. Además, 
en una extracción dentaria presentó un intenso 
edema de cara y cuello que respondió mal a la 
adrenalina. El estudio alérgico es negativo. En el 
estudio del complemento se encuentra un C4 bajo, 
con défi cit de C1 inhibidor. Posiblemente se trate 
de:
1. Artritis reumatoide.
2. Arteritis de la arteria temporal.
3. Edema angioneurótico familiar.
4. Ataxia telangiectasia.
5. Amiloidosis.
19. Varón de 56 años que acude a su médico por do-
lor abdominal y plenitud postpandrial. Ha perdido 
peso últimamente y comenta que no se encuentra 
bien. En la exploración llama la atención unas le-
siones papilomatosas, hiperqueratósicas, de color 
grisáceo en axilas e ingles. ¿De qué cuadro se trata?
1. Condilomas acuminados.
2. Queratosis seborreica.
3. Acantosis nigricans.
4. Papilomatosis gigante.
5. Epidermodisplasia verruciforme.
20. Acude a su consulta una joven de 20 años con una 
lesión hiperpigmentada en la espalda, de 5 cm. de 
diámetro, más estrecha por un extremo que por 
otro y bordes irregulares. Dice que toda la vida ha 
tenido un “lunar” ahí, pero que no era tan grande, 
aunque tampoco lo había observado mucho dada 
su localización. ¿Cuál sería su actitud ante esta 
paciente?
1. Biopsia excisional de la lesión completa, para rea-
lizar un correcto estudio anatomopatológico.
2. Biopsia incisional por ser una lesión demasiado 
grande para extirparla sin diagnóstico previo.
3. Curetaje de la lesión estudiando anatomopatológi-
camente la muestra obtenida.
4. Excisión quirúrgica hasta la fascia con márgenes 
de seguridad de 1 cm.
5. Seguimiento regular de la lesión, que casi con se-
guridad es un caso de nevus displásico.
21. Un paciente sano, varón de 32 años, que es so-
metido a una intervención sin incidencias de mi-
crodiscectomía lumbar L5-S1 6 semanas antes, 
acude a consulta de forma prematura porque ha 
comenzado con un dolor en aumento y de caracte-
rísticas severas en la zona lumbar que le despierta 
por la noche. El examen físico revela una herida 
de características normales siendo la exploración 
neurológica compatible con la normalidad. Los 
estudios de laboratorio muestran una VSG de 90 
mm/h y unos leucocitos en niveles de 9000/mm3. 
La radiografía de la zona resulta normal. ¿Cuál 
considera que es el siguiente paso más adecuado 
en el manejo de este paciente?
1. Antibióticos orales que cubran Stafi lococo au-
reus.
2. Repetir los estudios de laboratorio en una semana 
y reevaluar la VSG.
3. RNM con gadolinio.
4. Biopsia del espacio discal intervenido.
5. Irrigación y desbridamiento de la herida quirúgica 
en quirófano.
22. Paciente de 25 años de edad que acude a Urgencias 
tras sufrir accidente esquiando. Refi ere focalidad 
traumática en su rodilla derecha. A la explora-
ción presenta dolor en la cara interna de la rodilla 
que se exacerba al forzar el valgo a 30 grados de 
fl exión. Las pruebas meniscales son negativas. En 
lo que respecta a la patología que sufre el paciente, 
señale la respuesta correcta:
1. Requiere una RMN para su diagnóstico.
2. Es muy probable que tenga derrame articular.
3. La exploración con la rodilla en extensión com-
pleta tiene idéntico signifi cado.
4. Su lesión es la más frecuente de las lesiones de los 
ligamentos de la rodilla.
5. Cuando se identifi ca una verdadera lesión aislada 
es necesario tratamiento quirúrgico.
23. Mujer de 76 años que es llevada al servicio de 
urgencias tras sufrir caída casual presentando 
focalidad traumática en cadera derecha. Como 
antecedentes presenta cardiopatía isquémica e in-
sufi ciencia renal crónica. A la exploración destaca 
el importante acortamiento y rotación externa de 
la extremidad. En unos días aparece un gran he-
matoma sobre la zona de la cadera. El tratamiento 
más adecuado para este paciente consiste en:
1. Abstinencia quirúrgica por el riesgo anestésico.
2. Prótesis parcial cementada.
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SIMULACRO 3
3. Osteosíntesis con enclavado trocantérico.
4. Tracción esquelética durante 3 semanas y poste-
riormente apoyo progresivo.
5. Osteosíntesis con tornillos canulados cervicales.
24. Paciente de 20 años de edad que acude tras recibir 
un puñetazo en su ojo derecho. El paciente afi rma 
que desde que recibió el golpe ve doble. La AV es 
1 en ambos ojos. Las pupilas son isocóricas y nor-
morreactivas. En el polo anterior sólo presenta un 
leve hiposfagma. El fondo de ojo es normal. A la 
palpación se aprecia la existencia de crepitación 
y la exploración de la motilidad ocular extrínseca 
pone de manifi esto una limitación de la elevación 
del ojo derecho. En esta situación sudiagnóstico 
de sospecha es:
1. Fractura de suelo orbitario.
2. Fractura de pared medial de la órbita.
3. Fractura de techo orbitario.
4. Fractura de pared temporal de la órbita.
5. Simulación.
25. Mujer de 78 años de edad. Acude al hospital por 
dolor localizado en el canto interno de su ojo de-
recho de 3 días de evolución. Desde hace muchos 
años le llora mucho ese ojo. Se le propuso ciru-
gía, pero la paciente decidió no operarse porque 
le daba mucho miedo. De entre las siguientes op-
ciones terapéuticas señale la que considere más 
acertada:
1. Programar para dacriocistorrinectomía al día si-
guiente.
2. Tratamiento antibiótico sistémico, y unas sema-
nas después llevar a cabo dacriocistorrinostomía.
3. Dacriocistectomía.
4. Tratamiento antibiótico sistémico y dacriocistec-
tomía.
5. Tan sólo tratamiento antibiótico tópico.
26. Paciente que refi ere desde hace 3 días sensación 
de cuerpo extraño, legañas y secreciones en ambos 
ojos. Ha notado además la aparición de un bulto 
justo delante de su oreja derecha. Desde el punto 
de vista exploratorio, la AV es 1 en ambos ojos y 
presenta una inyección mixta intensa, así como fo-
lículos en la conjuntiva tarsal inferior. Señale cuál 
es el diagnóstico más probable:
1. Conjuntivitis alérgica.
2. Conjuntivitis vírica.
3. Uveítis incipiente.
4. Queratitis herpética.
5. Queratitis por amebas.
27. Paciente varón de 28 años de edad, con infección 
VIH de largo tiempo de evolución. Abandonó el 
tratamiento hace varios años y está ingresado en 
un estadio de inmunosupresión muy avanzada. Le 
llaman porque el paciente refi ere pérdida brusca 
de visión en su ojo izquierdo en los últimos días. A 
la exploración presenta una retina con abundantes 
hemorragias y exudados. Con respecto al diagnós-
tico más probable, señale la correcta:
1. Leucemia intrarretiniana.
2. Tumor de Kaposi coroideo.
3. Retinitis por CMV.
4. Coroiditis por toxoplasma.
5. Obstrucción de vena central de la retina.
28. Paciente de 22 años, natural de Colombia, que 
acude a la consulta por rinorrea purulenta y 
bloqueo nasal bilateral progresivo de 4 meses de 
evolución. En las últimas semanas aparecen hun-
dimiento del dorso nasal y varios episodios de 
epistaxis. La rinofi broscopia demuestra una ulce-
ración septal grande con bordes mucosos necróti-
cos. Se solicita TC de senos paranasales en donde 
no aparecen otros hallazgos además de la perfora-
ción septal. Ante la sospecha de un proceso tumo-
ral se toma biopsia de la lesión que es informada 
como infi ltrado infl amatorio polimorfo de predo-
minio linfoide pequeño, sin granulomas ni células 
gigantes y con inmunohistoquímica positiva para 
CD2, CD56 y CD3 citoplasmático. ¿Cuál es el tra-
tamiento de elección de la patología que presenta 
la paciente?
1. Ciclofosfamida y esteroides.
2. Quimiorradioterapia.
3. Ciclo antibiótico prolongado con ciprofl oxacino.
4. Anfotericina B y cirugía.
5. Cirugía nasosinusal y radioterapia.
29. Mujer de 30 años con antecedente de otitis en la 
infancia y expuesta a un importante estrés laboral 
que presenta desde hace 10 días otalgia derecha 
intensa, sin otorrea, que no mejora con tratamien-
to antibiótico tópico y sistémico. A la exploración 
presenta una perforación timpánica central en 
oído derecho sin supuración y dolor a la palpación 
en región preauricular derecha. El diagnóstico de 
sospecha será:
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SIMULACRO 3
1. Reagudización de otitis media crónica simple.
2. Reagudización de otitis media crónica colesteato-
matosa.
3. Otitis media aguda resistente al tratamiento.
4. Otitis externa maligna.
5. Disfunción de la articulación temporomandibu-
lar.
30. Mujer de 36 años, tercigesta, de 35 semanas de 
amenorrea. En la exploración física llama la aten-
ción una altura uterina menor a la que correspon-
de. En la ecografía se ve estancamiento del creci-
miento de los diámetros abdominales respecto a 
la eco anterior, con diámetro biparietal y longitud 
femoral normales. El eco-doppler fetal muestra 
aumento de resistencia al fl ujo en arterias placen-
tarias. El registro cardiotocográfi co basal es no 
reactivo. ¿Cuál sería la siguiente actuación para 
valorar el estado fetal?
1. Amnioscopia.
2. Registro cardiotocográfi co estresante.
3. Determinación de HCG, alfa feto-proteína y es-
triol no conjugado.
4. Inducción del parto.
5. Amniocentesis tardía.
31. La curva de temperatura basal en una mujer de 
28 años muestra 36,5º C a 36,6º C durante todo 
un ciclo de 32 días. Debe considerarse que es un 
ciclo:
1. Anormal por ser excesivamente largo.
2. Totalmente normal.
3. Anormal por posible anovulación.
4. Normal pero con ovulación algo atrasada.
5. Anormal por niveles de testosterona altos.
32. Primigesta de 32 años que acude a urgencias refi -
riendo sangrado genital y prueba de embarazo en 
farmacia positiva. Se realiza exploración ginecoló-
gica y los hallazgos ecográfi cos y analíticos sugie-
ren el diagnóstico de mola vesicular. ¿Cuál sería el 
tratamiento de elección?
1. Quimioterapia con metrotexate.
2. Legrado uterino con legra de Recamier y pinza 
Winter.
3. Legrado por aspiración.
4. Histerectomía simple (conservando ovarios).
5. Histerectomía radical.
33. Las vacunas del papilomavirus frente al carcino-
ma cervical han demostrado su efi cacia mediante:
1. La demostración de que no aparece cáncer cervi-
cal en los vacunados.
2. La demostración de que se producen anticuerpos 
tras la vacunación.
3. La demostración de protección frente a la apari-
ción de lesiones preneoplásicas (CIN 2/3) asocia-
das a los virus incluidos en la vacuna.
4. La demostración de la remisión del cáncer cervi-
cal en las mujeres vacunadas.
5. Estudios clínicos no controlados.
34. Paciente de 42 años con carcinoma de cuello, diag-
nosticado por biopsia que invade el labio anterior 
y 1 cm de la cúpula vaginal; los parametrios no es-
tán invadidos; la rectoscopia, la urografía descen-
dente y la cistoscopia son normales. En este caso, 
el tratamiento más correcto sería:
1. Radioterapia externa más quimioterapia.
2. Radioterapia de contacto más quimioterapia.
3. Histerectomía total ampliada tipo Wertheim-
Meigs más radioterapia externa.
4. Radioterapia de contacto seguida de histerectomía 
total simple.
5. Ninguna de las anteriores.
35. Una mujer de 50 años, menopáusica hace 2 años, 
presenta metrorragias. En una biopsia de endome-
trio se diagnostica hiperplasia endometrial adeno-
matosa y atípica de grado moderado. Sus únicos 
datos anormales son una glucemia basal de 120 
mg/dl y obesidad leve. ¿Cuál es el tratamiento más 
indicado?
1. Histerectomía.
2. Progestágenos orales cíclicos durante 6 meses 
(tipo acetato de medroxiprogesterona).
3. Vigilancia y repetición de la biopsia cada 6 meses.
4. Anticonceptivos orales de dosis baja de estrógeno 
durante 6 meses.
5. Análogos de GnRH 6 meses.
36. Una mujer de 65 años consulta por metrorragias 
escasas desde hace tres meses. La exploración gi-
necológica es normal. En una ecografía transva-
ginal se observa un útero de 7 x 3 x 4 cm con un 
endometrio de 14 mm de espesor, y unos ovarios 
atrófi cos. La citología cérvicovaginal informa de 
un frotis atrófi co sin otras alteraciones celulares. 
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SIMULACRO 3
En una biopsia endometrial realizada por aspira-
ción con una cánula fl exible de tipo Cornier o Pi-
pelle (microlegrado) se informa de escaso material 
endometrial de tipo atrófi co, insufi ciente para un 
diagnóstico endometrial adecuado. ¿Cuál de las si-
guientes indicaciones es la más adecuada?
1. Tratamiento hemostático con estrógenos + pro-
gestágenos, seguido de progestágenos cíclicos 
cada mes, durante 6 meses.
2. Histerectomía.
3. Repetición de la biopsia si vuelve a sangrar, y en 
caso contrario, repetición de la ecografía a los 4-6 
meses.
4. Histeroscopia.
5. Completar el estudio con determinación de mar-
cador tumoral CA 12,5 y otras pruebas de imagen 
com RNM o TAC.
37. Mujer de 68 años que comienza con clínica de au-
mento del diámetro abdominaldesde hace 5 me-
ses, que se acompaña de dolor en los últimos 15 
días. Tras realizar las exploraciones pertinentes se 
le diagnostica de cáncer de ovario de tipo cistoade-
nocarcinoma seroso, en estadio IIIb. Se le realiza 
tratamiento quirúrgico sin dejar ningún resto tu-
moral, ¿cómo completaría el tratamiento?
1. No necesita más tratamiento.
2. Radioterapia abdominal.
3. Poliquimioterapia adyuvante.
4. Radioterapia más quimioterapia con cisplatino.
5. Cirugía de rescate si recidiva.
38. Mujer de 25 años con nódulo mamario palpable de 
aparición brusca. La ecografía revela un nódulo 
anecogénico, de límites muy precisos, morfología 
regular y refuerzo posterior, único, de 3 cm de diá-
metro. ¿Cuál de los que se relacionan es el diag-
nóstico más probable?
1. Quiste.
2. Displasia fi brosa.
3. Fibroadenoma.
4. Cáncer.
5. Hamartoma.
39. Paciente de 38 años con nódulo mamario indoloro, de 
bordes imprecisos. La mamografía revela imagen no-
dular, con espículas en todos sus márgenes, y 10 mi-
crocalcifi caciones fi nas, agrupadas en el interior. El 
diagnóstico más probable, entre los que se citan, es:
1. Fibroadenoma.
2. Quiste.
3. Displasia mamaria.
4. Carcinoma.
5. Mamografía normal para la edad de la paciente.
40. Una paciente de 30 años que consulta por ame-
norrea secundaria presenta unas concentraciones 
plasmáticas basales de: FSH 2 mU/ml, LH 1,5 mU/
ml, prolactina 9 ng/ml. Tras la administración de 
acetato de medroxiprogesterona, 10 mg por día 
durante 5 días, no se observa sangrado vaginal. 
En cambio, tras la administración de estrógenos 
equinos conjugados, 1,25 mg por día durante 25 
días, aparece una menstruación. De las siguientes 
causas de amenorrea, ¿cuál es la que más se co-
rresponde con el cuadro clínico?
1. Síndrome del ovario poliquístico.
2. Fallo ovárico autoinmune.
3. Prolactinoma hipofi sario.
4. Sinequias uterinas (síndrome de Asherman).
5. Tumor cerebral.
41. Mujer de 52 años, con amenorrea desde hace 4 
meses, que consulta por la presencia de artromial-
gias, cefaleas, sofocos e irritabilidad en los últimos 
meses. Entre sus antecedentes destaca el ser fuma-
dora de un paquete de tabaco al día y el ser hiper-
tensa en tratamiento. Entre las recomendaciones 
que usted le haría a esta paciente NO se encuentra: 
1. Disminuir el consumo de sal.
2. Abandonar el tabaco.
3. Tratamiento hormonal sustitutivo.
4. Ejercicio físico moderado.
5. Aumentar los productos lácteos de la dieta.
42. Una mujer gestante en su 23 semana presenta do-
lor lumbar derecho persistente, y en la ecografía 
se objetiva únicamente dilatación pieloureteral 
derecha moderada. No tiene fi ebre y el sedimento 
urinario es normal. La actitud a seguir debe ser:
1. Efectuar una urografía i.v. de control cada dos se-
manas hasta el parto.
2. Tratar con analgésicos y efectuar control ecográfi -
co periódico.
3. Administrar antibióticos para evitar la infección.
4. Provocar el parto para prevenir complicaciones 
ulteriores.
5. Desaconsejar nuevos embarazos.
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SIMULACRO 3
43. Gestante de 37 semanas a la que se le practica 
monitorización fetal no estresante con el siguiente 
resultado: frecuencia cardíaca fetal 135 lpm, on-
dulatoria normal, movimientos fetales escasos, sin 
ascensos en la frecuencia cardíaca y sin decelera-
ciones. ¿Qué actitud tomaría?
1. Cesárea urgente.
2. Inducción del parto.
3. Amnioscopia.
4. Amniocentesis tardía.
5. Prueba de Pose.
44. Una primigesta de 21 años, con amenorrea de 12 
semanas, prueba de embarazo positiva y cuadro 
de emesis gravídica acude a consulta por presen-
tar metrorragia moderada. En la exploración se 
encuentra un útero mayor que amenorrea, au-
sencia de latido fetal y ecografía característica de 
mola vesicular. La radiografía P-A de tórax no 
evidencia metástasis pulmonares. El tratamiento 
indicado es evacuación uterina, que deberá ir se-
guido de:
1. Controles semanales del título de beta-HCG.
2. Histerectomía.
3. Monoquimioterapia.
4. Poliquimioterapia.
5. Radioterapia.
45. Gestante de 32 semanas con sangrado vaginal os-
curo y escaso. A la palpación abdominal se aprecia 
una marcada hipertonía uterina. No se aprecia la-
tido fetal. El estado materno es malo, con signos de 
shock y analítica sanguínea de Urgencias compa-
tible con el inicio de una coagulopatía. ¿Qué diag-
nóstico le sugeriría?
1. Placenta previa sangrante.
2. Abdomen agudo de causa no obstétrica.
3. Desprendimiento prematuro de placenta.
4. Amenaza de parto pretérmino.
5. Tumoración sangrante del canal del parto.
46. Una paciente secundigesta, con antecedente de 
parto vaginal anterior, ingresa en su 34ª semana 
de gestación por parto en curso. Mediante tacto 
vaginal se diagnostica dilatación de 6 cm y presen-
tación pelviana (nalgas puras), variedad S.I.I.A., 
en II plano. Ecográfi camente se estima que el peso 
fetal estará comprendido entre 2.100 y 2.300 g. Se-
ñale la conducta obstétrica correcta:
1. Permitir la evolución espontánea evitando la ayu-
da manual durante el periodo expulsivo.
2. Dejar evolucionar hasta periodo expulsivo y prac-
ticar maniobras de ayuda manual para abreviar el 
periodo expulsivo tras la salida del ángulo inferior 
de la escápula.
3. Permitir la evolución hasta periodo expulsivo y 
fi nalizar éste mediante aplicación de fórceps para 
evitar la distocia de cabeza última.
4. Terminar el parto mediante cesárea.
5. Determinar la actitud de la cabeza fetal mediante 
una radiografía simple del abdomen materno.
47. Embarazada en el primer trimestre de gestación, 
con antecedentes de hijos fallecidos por una in-
munodefi ciencia y cuyo defecto molecular en la 
familia ya es conocido. ¿Qué prueba diagnóstica 
es la más idónea para el diagnóstico prenatal de la 
inmunodefi ciencia?
1. Estudio molecular en los padres.
2. Biopsia de corion en la 9ª semana.
3. Determinación de alfa-fetoproteía en la madre.
4. Amniocentesis.
5. Estudio de subpoblaciones de linfocitos en la ma-
dre.
48. Una paciente sometida a cesárea por inducción fa-
llida tras amniorrexis prematura presenta en su 
tercer día de puerperio malestar general, fi ebre de 
38,5º C, loquios fétidos, útero subinvolucionado 
y doloroso a la palpación. ¿Cuál es el diagnóstico 
más probable?
1. Endometritis puerperal.
2. Dehiscencia de la histerectomía.
3. Retención de restos placentarios.
4. Necrosis isquémica de mioma uterino.
5. Absceso de pared abdominal.
49. Mujer de 24 años, primigesta, que en una revisión 
en la 24ª semana de gestación presenta cifras ten-
sionales de 140/85 (cifras en la primera consulta 
de 120/65) que se repiten en la siguiente consulta. 
En las últimas dos semanas ha aumentado 2 kg 
de peso. En la analítica de orina hay proteinuria 
de +++. No presenta ninguna otra sintomatología. 
¿Cuál de las siguientes actuaciones NO sería co-
rrecta en esta situación?
1. Tratamiento hipotensor con metildopa.
2. Reposo en decúbito lateral izquierdo.
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SIMULACRO 3
3. Dieta con sufi ciente aporte de proteínas.
4. Control de la tensión arterial 4 veces al día.
5. Control diario de peso.
50. Mujer de 27 años, delgada, asintomática, remiti-
da ante el hallazgo de una glucosuria importante. 
Como antecedentes familiares destaca padre y dos 
hermanos con diabetes en buen control en trata-
miento con antidiabéticos orales. En la consulta 
le realiza una glucemia capilar en ayunas con ci-
fras de glucosa de 116 mg/dl. ¿Cuál es la respuesta 
FALSA?
1. La glucosuria asintomática es el primer síntoma.
2. Asocian sordera neurógena.
3. Estaría indicado hacer una sobrecarga oral de glu-
cosa.
4. Tiene una herencia autosómica dominante.
5. Es una mutación en el factor nuclear hepático 1-α.
51. Varón de 73 años, que acude al servicio de Urgen-
cias estuporoso. En la exploración destaca fi ebre, 
deshidratación mucocutánea importante, con sig-
no del pliegue positivo. Analíticamente: glucemia 
venosa: 870 mg/dl, osmolaridad plasmática 320 
mOsm/kg, Na 155 mEq/l, K 3,5 mEq/l, pH 7,30 
con bicarbonato normal y cuerpos cetónicos nega-tivos. ¿Cuál es falsa? 
1. Es necesario descartar la presencia de un foco in-
feccioso desencadenante del cuadro.
2. La hidratación del paciente es la medida más 
importante, aunque también es recomendable el 
tratamiento con insulina en perfusión continua 
para disminuir la hiperglucemia y la diuresis os-
mótica.
3. Este cuadro tiene una elevada mortalidad, entre 
5-20%.
4. Pueden asociarse manifestaciones neurológicas 
como convulsiones o hemiplejia transitoria.
5. El cuadro no justifi ca que el paciente esté estupo-
roso, por lo que de forma inmediata deberemos 
solicitar una TC craneal.
52. Mujer de 58 años, que acude a consultas de endo-
crinología para valoración de hiperprolactinemia. 
En la analítica destaca la existencia de prolactina 
de 105 ng/ml, y al solicitar RMN de silla turca se 
visualiza una imagen hipodensa de 4 mm en la 
adenohipófi sis, sugestivo de microadenoma. Clí-
nicamente se encuentra asintomática, y presenta 
amenorrea desde hace 8 años. Señale la opción 
FALSA:
1. En este caso, la aparición de defectos campimétri-
cos sería excepcional.
2. Los microprolactinomas son los tumores hipofi sa-
rios funcionantes más frecuentes.
3. Es muy poco probable que presente défi cit hormo-
nales hipofi sarios.
4. Sería recomendable iniciar tratamiento con dosis 
bajas de cabergolina.
5. Los fármacos son la causa más frecuente de hiper-
prolactinemia.
53. Paciente varón de 43 años presenta cifras de coles-
terol total de 310 mg/dl con cifras de triglicéridos 
de 134 mg/dl. Hace tres años presentó un episodio 
de angina. Además presenta HTA en tratamiento 
con un betabloqueante y un calcioantagonista y el 
año pasado le dijeron que tenía cifras de glucemia 
algo elevadas, aunque niega ser diabético. Refi ere 
que en su familia hay varias personas con trata-
miento hipolipemiante pero desconoce las cifras 
de colesterol y el tipo de tratamiento. A la explora-
ción únicamente destaca sobrepeso grado 2. ¿Cuál 
es el diagnóstico de mayor sospecha?
1. Hipercolesterolemia familiar poligénica.
2. Disbetalipoproteinemia familiar.
3. Hipercolesterolemia familiar monogénica.
4. Hipercolesterolemia familiar combinada.
5. Ninguna de las anteriores.
54. Paciente mujer de 41 años consulta por episodios 
de ansiedad, sudoración fría, palidez, palpitacio-
nes, con frecuencia a primera hora de la mañana, 
desapareciendo tras el desayuno. Entre sus ante-
cedentes personales destacan HTA, en tratamien-
to farmacológico, múltiples cólicos nefríticos de 
repetición y colecistectomía por colelitiasis. En la 
analítica presenta: Glu: 63 mg/dl, creatinina: 0.79 
mg/dl; urea: 42 mg/dl, Na: 138 mEq, K: 3.7 mEq/l, 
calcio: 11 mg/dl, fósforo: 3.2 mg/dl, PTH elevada. 
Entre los antecedentes familiares nos cuenta que 
su madre falleció siendo joven, de un tumor intes-
tinal que no sabe precisar, habiendo presentado 
múltiples problemas digestivos. Señale la afi rma-
ción FALSA en relación con el síndrome de mayor 
sospecha:
1. Tiene una herencia autosómica dominante.
2. Con frecuencia se asocia a tumores hipofi sarios.
3. Está relacionada con el gen de la menina, presente 
en el cromosoma 11.
4. Hasta en un 95% los pacientes presentan ganglio-
neuromatosis.
5. La forma de presentación de la paciente no es la 
más frecuente.
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SIMULACRO 3
55. Paciente de 85 años institucionalizado en una re-
sidencia. Presenta disfagia secundaria a enferme-
dad de Alzheimer, por lo que es portador de sonda 
nasogástrica para nutrición enteral. Como trata-
miento habitual tiene pautado furosemida, digoxi-
na y lactulosa. Desde hace 5 días en tratamiento 
antibiótico con ciprofl oxacino por presentar infec-
ción urinaria. Comienza con cuadro de diarrea de 
más de 6 deposiciones líquidas al día. Señale, de 
las siguientes opciones lo que usted haría:
1. Deberíamos suspender la lactulosa y parar la nu-
trición enteral, dejando al paciente únicamente 
con sueroterapia durante unos días hasta que de-
saparezca la diarrea.
2. Deberíamos tratarla con enlentecedores del tránsi-
to, como loperamida o codeína.
3. Si la diarrea persiste más de 36-48 horas estaría 
indicado realizar coprocultivo y toxina de Clostri-
dium diffi cile para descartar una infección intesti-
nal.
4. Si la administración de la nutrición era continua 
deberíamos pasarla a bolos.
5. Convendría pasar a un preparado con fi bra no fer-
mentable.
56. Paciente de 36 años que consulta por TSH: < 
0,01 mcUI/ml en el contexto de clínica catarral 
y dolor cervical anterior irradiado al oído dere-
cho. La paciente refi ere pérdida de peso en los 
últimos 3 meses acompañada de palpitaciones y 
temblor. A la exploración cervical se objetiva un 
tiroides ligeramente aumentado de tamaño, con 
lóbulo tiroideo derecho mayor que el izquierdo 
y sin evidente dolor. ¿Cuál sería su actitud ante 
esta paciente?
1. La diagnosticaría de enfermedad de Graves-Base-
dow e instauraría tratamiento con antitiroideos.
2. La diagnosticaría de tiroiditis subaguda, pautaría 
betabloqueantes y antiinfl amatorios y le indicaría 
que es un proceso autolimitado que se resolverá 
espontáneamente.
3. Solicitaría nueva analítica con TSH, T4L y una 
gammagrafía tiroidea.
4. Solicitaría nueva analítica con TSH, T4L y eco-
grafía cervical.
5. Solicitaría nueva analítica con TSH, T4L y PAAF 
del lóbulo tiroideo derecho.
57. Paciente de 34 años de edad que acude para re-
visión por antecedente de carcinoma papilar de 
tiroides hace 4 años, tratado mediante tiroidecto-
mía total y tratamiento ablativo con 100 mCi de 
I-131 posteriormente. Desde entonces la paciente 
ha mantenido determinaciones de tiroglobulina y 
Ac antitiroglobulina negativos. En la revisión ac-
tual, la paciente presenta una determinación de ti-
roglobulina negativa pero la determinación de Ac 
antitiroglobulina se ha hecho positiva. ¿Cuál sería 
su actitud ante estos hallazgos?
1. Continuaría con el seguimiento como hasta ahora 
ya que la tiroglobulina sigue siendo negativa.
2. Aumentaría la dosis de L-tiroxina ya que el resul-
tado nos indica que la dosis es insufi ciente.
3. Bajaría la dosis de L-tiroxina ya que el resultado 
nos indica que la dosis es excesiva.
4. Realizaría una TC cérvico-torácica con contraste 
para valorar posibles adenopatías.
5. Solicitaría una ecografía cervical para descartar 
recidiva local accesible a reintervención y repeti-
ría el tratamiento con I-131.
58. Acude a su consulta una niña de 2 años y medio 
por pérdida de peso de varios meses de evolución. 
La madre refi ere que la niña se encuentra irrita-
ble e inapetente. Las deposiciones son pastosas y 
amarillentas, en torno a 5-6 al día. Entre sus an-
tecedentes destacan dos ingresos hospitalarios, 
uno a los 6 meses por bronquiolitis y otro al año 
y medio por broncoespasmo. Fue alimentada toda 
su lactancia con fórmula artifi cial y la diversifi ca-
ción alimentaria fue supervisada por su pediatra. 
En la exploración física nos encontramos una leve 
distensión abdominal, una talla en el percentil 50 
y un peso en el percentil 3. En una analítica básica 
hecha por su pediatra destaca una hemoglobina de 
9,8 g/dl con un VCM de 70 fl . Ante esta paciente, 
¿qué actitud le parece más adecuada?
1. Colonoscopia y analítica de sangre y heces para 
descartar organicidad. Si todo fuera normal, tran-
quilizaría a los padres y les informaría de la be-
nignidad del proceso.
2. Determinación de IgA antitransglutaminasa, test 
del sudor y estudio bioquímico de heces. Si los 
anticuerpos son positivos, indicaría una dieta 
exenta de gluten hasta realizar una biopsia duode-
nal.
3. Determinación de IgA antitransglutaminasa, de 
inmunoglobulinas totales y test del sudor. Si se-
rología positiva, endoscopia para obtener biopsia 
duodenal.
4. Determinación de IgA antitransglutaminasa, in-
munoglobulinas totales y estudio de HLA. Si el 
estudio genético es positivo, indicaría una dieta 
libre de gluten.
5. Incidir en la anamnesis acerca de la introducción 
de la alimentación, pruebas alérgicas paralas pro-
teínas de la leche de vaca y dieta exenta de lacto-
sa.
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SIMULACRO 3
59. Paciente de 2 años que acude por fi ebre alta de 4 días 
de evolución, acompañada de tos, hiperemia farín-
gea, conjuntivitis bilateral exudativa y un exantema 
máculo-papular confl uente que comenzó por cara y 
afecta a palmas y plantas. Respecto a este cuadro, 
¿cuál es la etiología y su orientación terapéutica?
1. Streptococcus pyogenes y amoxicilina-clavuláni-
co oral 7 días.
2. Desconocida y gammaglobulina intravenosa en 
los primeros 10 días de la enfermedad.
3. Virus del grupo Togaviridae y aciclovir intraveno-
so 5 días.
4. Virus del grupo Paramyxoviridae y tratamiento 
sintomático.
5. Virus herpes humano tipo 6 y tratamiento sinto-
mático. 
60. Recién nacido, varón de 15 días de edad, que pre-
senta ictericia y acolia, con escasa ganancia pon-
deral. Presenta hepatomegalia dura a la palpación 
abdominal, siendo el resto de la exploración nor-
mal. Se le practica una biopsia hepática y se recibe 
el siguiente informe anatomopatológico: fi brosis 
portal, proliferación ductal y trombos biliares in-
traportales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Síndrome de Alagille.
2. Hepatitis neonatal idiopática.
3. Atresia de vias biliares extrahepáticas.
4. Hepatitis congénita por citomegalovirus.
5. Enfermedad de Gilbert.
61. Respecto a la prevención de la transmisión verti-
cal madre-hijo de la infección por VIH es incorrec-
to decir:
1. La lactancia materna se contraindica en nuestro 
medio.
2. El riesgo de transmisión perinatal se incrementa a 
partir de 12 horas de rotura de membranas.
3. El mayor número de infecciones connatales por 
VIH se adquieren en el parto.
4. El recién nacido ha de recibir tratamiento antirre-
troviral que se debe iniciar antes de las 6 horas de 
vida y mantener durante al menos 4 semanas.
5. Las técnicas serológicas no son fi ables en el diag-
nóstico de infección VIH en el niño durante los 18 
primeros meses.
62. Un recién nacido de 36 semanas de gestación y 
3900 gramos de peso, fruto de un embarazo poco 
controlado, presenta temblores generalizados a las 
4 horas de vida. En la analítica se objetiva una glu-
cemia de 20 mg/dl, un sodio de 139 mEq/l, potasio 
4 mEq/l, calcio total 7,8 mg/dl, 25500 leucocitos/
mm3 y una hemoglobina de 21 g/dl con un hema-
tocrito del 68%. Respecto a la actitud a seguir en 
este paciente señale lo incorrecto:
1. La hipoglucemia neonatal, sea o no sintomática, 
debe ser tratada por riesgo de secuelas neurológi-
cas.
2. La gran leucocitosis y la hipoglucemia del pacien-
te obliga a hacer un chequeo completo de infec-
ción, especialmente al tratarse de una gestación 
mal controlada.
3. Se considera policitemia patológica del recién 
nacido a cifras de hematocrito que sobrepasen el 
65%.
4. La madre probablemente no se realizó controles 
analíticos durante la última parte de la gestación.
5. Este recién nacido muy probablemente tenga un 
riesgo mayor del habitual de padecer alguna alte-
ración cardiológica.
63. Lactante de 2 meses de edad de origen asiático cu-
yos padres traen al servicio de urgencias por apa-
rición de coloración amarillenta progresiva desde 
el nacimiento. El embarazo fue normal, con parto 
a las 41 semanas eutócico y en cefálica, con peso al 
nacimiento de 3.020 kg. Alimentada con lactancia 
materna exclusiva con buena ganancia ponderal. 
A la exploración presenta ictericia verdínica gene-
ralizada, abdomen globuloso, hepatomegalia de 2 
cm y polo de bazo. Usted indaga sobre el aspecto 
de las heces y los padres comentan que son más 
claras de lo normal, en ocasiones blanquecinas. 
Se realiza bioquímica sanguínea que objetiva los 
siguientes valores: bilirrubina total 28,1 mg/dl, 
bilirrubina directa 5,9 mg/dl, GOT 338 U/l, GPT 
170 U/L, GGT 233 U/l, fosfatasa alcalina 350 U/l 
y LDH 675 U/l. Respecto a la patología que usted 
sospecha, señale la afi rmación falsa:
1. Se trata de una ictericia colestática.
2. El tratamiento defi nitivo de esta entidad es quirúr-
gico.
3. Con frecuencia se observa dilatación del colédoco 
en la ecografía abdominal con vesícula biliar dila-
tada.
4. Existe un trastorno en la excreción de bilis.
5. El diagnóstico se confi rma con biopsia hepática.
64. Respecto a la infección urinaria en la infancia, 
señale la opción incorrecta de entre las siguien-
tes:
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SIMULACRO 3
1. Es una de las infecciones más frecuentes en la in-
fancia después de la infección de vías respirato-
rias y la gastroenteritis.
2. La vía hematógena es más frecuente en los lactan-
tes pequeños.
3. Es más frecuente en el sexo femenino, excepto en 
neonatos en que es igual de frecuente en ambos 
sexos.
4. Los gérmenes más frecuentemente implicados 
son gramnegativos.
5. En varones con fi mosis es típica la infección por 
Proteus mirabilis.
65. Lactante varón de 7 meses de vida que acude a 
urgencias por presentar restos hemáticos mezcla-
dos con las heces en las 5 últimas deposiciones, sin 
cambios en la consistencia ni la frecuencia de las 
mismas. A la exploración el paciente está activo y 
vital, bien hidratado y perfundido y presenta una 
temperatura de 36,3º C con frecuencia cardíaca de 
107 lpm y tensión arterial de 105/65. Usted apre-
cia leve palidez facial, la auscultación cardiopul-
monar es normal, el abdomen es blando y depre-
sible, sin masas ni megalias. En el tacto rectal sólo 
se aprecian restos hemáticos y a la inspección anal 
no se observa nada anormal. Decide dejarlo en ob-
servación, donde el paciente mantiene buen estado 
general y hace una toma de lactancia artifi cial sin 
incidencias, pero una hora después de su llegada 
a urgencias presenta de nuevo otro episodio de 
rectorragia. Respecto a la patología que sospecha, 
señale la afi rmación correcta:
1. Probablemente se trate de una diarrea invasiva por 
lo que recogería coprocultivo y dejaría ingresado 
para observación y sueroterapia intravenosa.
2. Probablemente se trate de una invaginación in-
testinal por lo que solicitaría una ecografía ab-
dominal urgente y llevaría a cabo una reducción 
hidrostática si se confi rma el diagnóstico.
3. Probablemente se trate de una alergia a las proteí-
nas de la leche de vaca por lo que recomendaría 
sustituir la fórmula habitual por hidrolizado de 
proteínas.
4. Probablemente se trate de una fi sura anal por lo 
que recomendaría una pomada antiinfl amatoria.
5. Probablemente de trate de una malformación con-
génita del tubo digestivo cuyo tratamiento es qui-
rúrgico.
66. Un paciente de 69 años de edad, fumador activo 
con IPA acumulado de 45, consulta por tos y ex-
pectoración crónicas de años de evolución, a lo que 
en los últimos 10 meses se ha unido disnea de gran-
des esfuerzos, lentamente progresiva hasta hacer-
se de moderados esfuerzos. Le realiza usted una 
espirometría que muestra una FVC de 3450 ml 
(82%), FEV1 de 1840 ml (52%) y FEV1/FVC 0,53, 
con prueba broncodilatadora negativa. La analí-
tica general, la Rx tórax y el ECG son normales. 
¿Cuál sería el planteamiento terapéutico inicial?
1. Abandono de tabaco, salbutamol a demanda y tio-
tropio pautado.
2. Abandono de tabaco, salbutamol a demanda y fl u-
ticasona pautada.
3. Abandono de tabaco, salbutamol a demanda e in-
dacaterol pautado.
4. Abandono de tabaco, salbutamol a demanda y tio-
tropio pautado junto con formoterol pautado.
5. Abandono de tabaco, pauta corta de corticoides 
orales y asociación pautada de salmeterol y fl uti-
casona.
67. Paciente de 74 años con carcinoma de células 
grandes de 4 cm de diámetro en LSD, sin adeno-
patías mediastínicas patológicas en la TAC y sin 
captaciones patológicas a ningún otro nivel en la 
PET. La exploración funcional respiratoria mues-
tra un FEV1 de 2450 ml (81%) y una DLCO de 
82%. Señale cuál es la actitud más adecuada:
1. Realización de test de esfuerzo cardiopulmonar 
para medir el consumo máximo de oxígeno.
2. Realización de mediastinoscopia.
3. Realización de lobectomía superior derecha.
4. Realizaciónde TAC o RNM cerebral.
5. Realización de gammagrafía ósea.
68. Paciente de 54 años de edad, hipertenso con mal 
control a pesar de la utilización de tres fármacos 
antihipertensivos, que es derivado a su consulta 
por ser roncador habitual. El paciente no es obe-
so, y no refi ere hipersomnolencia diurna ni ningún 
otro síntoma. Le realiza usted una polisomnogra-
fía con los siguientes resultados: IAR 21, SatO2 
media durante el sueño 97%, SatO2 mínima du-
rante el sueño 92%. Cuál le parece que sería la 
actitud correcta con este paciente:
1. Tiene un síndrome de apnea del sueño, y se debe 
considerar el tratamiento con CPAP nocturno.
2. No tiene un síndrome de apnea del sueño, es un 
roncador simple.
3. Tiene un síndrome de apnea del sueño, pero dado 
que está asintomático, no está justifi cado en nin-
gún caso el tratamiento con CPAP.
4. Tiene un síndrome de obesidad-hipoventilación. 
Se debe iniciar tratamiento con ventilación mecá-
nica no invasiva nocturna.
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SIMULACRO 3
5. Tiene un síndrome de hipoventilación alveolar 
primaria. Se debe iniciar tratamiento con ventila-
ción mecánica no invasiva.
69. Paciente de 61 años de edad sometido hace año 
y medio a un trasplante de pulmón bilateral por 
EPOC. Hace correctamente el tratamiento inmu-
nosupresor pautado. Acude a su consulta refi riendo 
un cuadro muy lentamente progresivo de tos seca y 
ligera disnea de grandes esfuerzos. La exploración 
física y la radiografía de tórax son normales. Seña-
le cuál de las siguientes pruebas le pondrá, con más 
probabilidad, sobre la pista diagnóstica:
1. Espirometría.
2. Broncoscopia con biopsia transbronquial.
3. Cultivo de esputo.
4. Serología a gérmenes atípico.
5. Investigación de micobacterias en esputo.
70. Un paciente de 63 años de edad presentó un in-
farto de miocardio anterior hace un mes. Se le ha 
realizado un ecocardiograma, que ha mostrado 
una fracción de eyección del 40% y un cateteris-
mo cardíaco, que ha mostrado una enfermedad de 
un vaso (DA media). Se requiere hacer un estudio 
de viabilidad miocárdica. Para ello, la prueba más 
útil será:
1. Ecocardiograma-dobutamina.
2. Ergometría.
3. Talio-dipiridamol.
4. Resonancia cardíaca.
5. Ecocardiograma-dipiridamol.
71. Un paciente con infarto crónico anteroseptal hace 
6 años, se presenta consciente y asintomático en el 
centro de salud por haber presentado una pérdida 
brusca de conocimiento con recuperación espontá-
nea en unos segundos sin otros síntomas. El elec-
trocardiograma realizado muestra una onda Q en 
las derivaciones V1-4, ritmo sinusal a 70 latidos 
por minuto con PR normal. La actitud más razo-
nable a llevar a cabo será:
1. Administración de tratamiento antianginoso, an-
tiagregación y alta a su domicilio.
2. Derivación a un centro hospitalario.
3. Alta, recomendando vuelva a consultar si recidiva 
la clínica.
4. Realización de gasometría arterial y bioquímica, y 
si es normal alta.
5. Realización de radiografía de tórax, y si es normal 
alta con cita para test de mesa basculante. 
72. Un varón hipertenso de 78 años presenta cansancio 
y debilidad en ambas piernas al caminar que se ali-
via con el reposo. También refi ere alteraciones en 
la erección. ¿Qué patología presenta el paciente?
1. Obliteración femoropoplítea.
2. Obliteración ilíaca izquierda.
3. Estenosis del canal vertebral lumbar (pseudoclau-
dicación).
4. Síndrome de Leriche.
5. Obliteración ilíaca derecha.
73. Una de las siguientes constituye una contraindi-
cación para la realización de valvuloplastia mitral 
percutánea:
1. Disfunción ventricular izquierda.
2. Fibrilación auricular.
3. Insufi ciencia aórtica severa.
4. Insufi ciencia mitral severa.
5. Antecedentes de embolismo sistémico.
74. Varón de 26 años que consulta por episodios de 
palpitaciones ocasionales mal toleradas. La EF es 
normal, así como el ECG basal. En un Holter de 
24 h presenta extrasístoles ventriculares muy fre-
cuentes con origen en el tracto de salida de VD. 
¿Cuál es la actitud más adecuada?
1. Iniciar tratamiento betabloqueante.
2. Iniciar tratamiento calcioantagonista.
3. Descartar cardiopatía estructural mediante eco-
cardiograma y/o resonancia magnética cardiaca.
4. Iniciar tratamiento con amiodarona.
5. Seguimiento clínico.
75. En el paciente de la pregunta anterior, las prue-
bas de imagen son normales. Se inició tratamiento 
betabloqueante a dosis bajas. En el Holter poste-
rior, las extrasístoles seguían siendo frecuentes y el 
paciente refi ere astenia e impotencia. ¿Cuál es la 
actitud más adecuada?
1. Cambiar de betabloqueante.
2. Iniciar calcioantagonistas.
3. EEF y ablación de la arritmia
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SIMULACRO 3
4. Iniciar amiodarona.
5. Como no tiene cardiopatía estructural, retirar be-
tabloqueantes y seguimiento sin tratamiento.
76. Paciente de 72 años portador de derivación ventrí-
culo peritoneal colocada por una hidrocefalia nor-
motensa hace 2 años con buena respuesta al trata-
miento, de manera que el paciente ha podido volver 
a realizar vida independiente. Desde hace 2 meses 
el paciente se queja de cefalea opresiva, sobre todo 
cuando se incorpora de la cama, en algún momen-
to acompañado de náuseas y vómitos. Además, la 
familia lo encuentra con mayor lentitud de pensa-
miento, difi cultad para la capacidad de abstracción 
y problemas de memoria; además presenta proble-
mas para la marcha que se confi rman a la explora-
ción mostrando imposibilidad para levantar contra 
gravedad el miembro inferior izquierdo. No refi ere 
fi ebre. Se ha realizado TC craneal que no muestra 
sangrados ni aumento del tamaño ventricular, si 
bien se observan dos colecciones hipodensas en es-
pacio subdural de ambas convexidades. Lo más pro-
bable que le ocurre a este paciente es:
1. Obstrucción drenaje ventricular.
2. Progresión de su cuadro de hidrocefalia normotensa.
3. Infección, siendo el germen más probable S. epi-
dermidis.
4. Hiperfunción del drenaje ventricular.
5. Asociación a demencia tipo Alzheimer.
77. Varón de 64 años diagnosticado hace 2 años de 
adenocarcinoma de pulmón tratada mediante ci-
rugía y quimioterapia posterior. El paciente ha 
seguido revisiones en consulta de oncología sin en-
contrar progresión de la enfermedad. Hace 15 días 
comienza con una hemianopsia derecha sin otra 
focalidad neurológica por lo que se realiza estudio 
de imagen que observa la presencia de dos lesiones 
occipitales izquierdas con captación de contraste 
en anillo y edema asociado. Se repite TC-body que 
no evidencia lesiones a otros niveles. El tratamien-
to más indicado en el momento actual sería:
1. Radioterapia holocraneal.
2. Control de su enfermedad primaria.
3. Radiocirugía.
4. Cirugía de resección de las lesiones y radioterapia 
holocraneal.
5. Corticoides y antiepilépticos.
78. Mujer de 45 años que sufre accidente de tráfi co con 
salida de la carretera y vuelco del vehículo. Lleva-
ba puesto el cinturón de seguridad. A la atención 
inicial la paciente presenta GCS 6, sin asimetría a 
la exploración motora y PICNR. Se realiza intuba-
ción de la paciente y traslado a centro hospitalario 
para ser valorada. Tras la estabilización inicial se 
realiza TC craneal en el que no se observan colec-
ciones hemáticas ni fracturas, si bien se observa 
un punteado hemorrágico a nivel del esplenio del 
cuerpo calloso. En relación con la patología que 
presenta la paciente NO es cierto que:
1. Parece corresponder a una lesión axonal difusa.
2. En este caso la lesión es de grado III.
3. Estaría indicada la colocación de monitor de sen-
sor presión intracraneal para valorar la necesidad 
de aplicar medidas para la reducir la misma.
4. Implican la desconexión axonal neuronal por me-
canismos de aceleración-desacaleración.
5. Son lesiones asociadas a gran morbi-mortalidad.
79. Un paciente de 64 años, hipertenso y diabético, 
con antecedentes de linfoma tratado con varios 
ciclos de quimioterapia, actualmente en remisión, 
consulta por diplopia binocular multidireccional, 
horizontal y vertical.A la exploración se observa 
limitación de todos los movimientos del ojo dere-
cho salvo abducción, ptosis palpebral derecha y 
midriasis arreactiva derecha. Cuando se le pide 
mirar abajo y a la izquierda se observa ausencia 
de incliclotorsión del ojo derecho. Además de los 
hallazgos oculomotores solo se pone de manifi esto 
hipoestesia supraciliar y maxilar derecha. Respec-
to al cuadro que presenta el paciente es correcto:
1. Dados los antecedentes de diabetes sospecha una 
mononeuritis isquémica del tercer par derecho.
2. El paciente presenta afectación del III y IV par 
izquierdo así como de V2, por lo que dados sus 
antecedentes solicitaría una RM para descartar 
infi ltración a nivel de la fi sura orbitaria superior 
derecha.
3. El paciente presenta afectación del III y IV par 
izquierdo así como de V2, por lo que dados sus 
antecedentes solicitaría una RM para descartar in-
fi ltración a nivel del seno cavernoso derecho.
4. El paciente presenta una lesión del III par de cau-
sa compresiva, por lo que habría que descartar 
aneurisma de la comunicante posterior derecha 
como primera posibilidad.
5. La asociación de síntomas del paciente sitúa la le-
sión a nivel pontino derecho.
80. Un varón de 71 años, diabético insulinodependien-
te, consulta por pérdida de fuerza en miembros 
superiores. El paciente se queja de difultad para 
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SIMULACRO 3
la manipulación fi na de objetos con las manos. El 
trastorno comenzó hace 2 meses afectando a una 
mano y progresivamente se extendió a la otra. A la 
exploración, el paciente muestra debilidad mode-
rada en ambas manos con áreas de clara atrofi a en 
ambas eminencias. Destaca cierto piramidalismo 
de la marcha y leve disartria. Los refl ejos muscu-
lares están exaltados en ambas piernas y brazo iz-
quierdo. El refl ejo mentoniano es vivo. Durante la 
exploración se observan fasciculaciones en raíz de 
los miembros y lengua. Respecto al trastorno que 
padece señale la correcta: 
1. Se trata de una enfermedad de la placa neuromus-
cular. Solicita EMG y anticuerpos anti-receptor de 
acetilcolina.
2. La distribución de la debilidad corresponde con 
una polineuropatía diabética. Solicita EMG y re-
fi ere al endocrino para mejorar control.
3. La mayoría de las veces la enfermedad que pade-
ce tiene agregación familiar por una mutación en 
la superóxido dismutasa.
4. En su evolución es raro encontrar afectación ocu-
lomotora y esfi nteriana.
5. Nunca se produce afectación cognitiva.
81. Una paciente de 45 años consulta por la aparición 
de contracciones involuntarias en la muñeca iz-
quierda, que se fl exiona contra su voluntad que-
dando en una contracción mantenida y dolorosa. 
El fenómeno desaparece con el sueño. El trastorno 
la incapacita considerablemente. El resto de la ex-
ploración es normal. En el manejo de la paciente 
la opción terapéutica más adecuada es:
1. Benzodiazepinas a dosis de relajante muscular.
2. Anticomiciales del perfi l de la carbamazepina.
3. Baclofeno.
4. Tizanidina.
5. Infi ltración de toxina botulínica.
82. Un paciente de 42 años comienza con movimientos 
involuntarios que afectan a lengua y manos. Son 
de carácter incesante, irregulares y arrítmicos. No 
sigue ni ha seguido ningún tratamiento farmacoló-
gico habitual. La exploración es normal pero du-
rante la entrevista muestra cierta irritabilidad. La 
familia refi ere que notan un cambio en su persona-
lidad. Interrogado por su historia familiar refi ere 
que su madre murió de un infarto de miocardio y 
su padre se suicidó a los 60 años. Señale la falsa:
1. La enfermedad que presenta constituye la forma 
más frecuente de corea hereditario.
2. Si sus hijos expresan más de 40 repeticiones del 
triplete CAG en el cromosoma 4 desarrollarán con 
alta probabilidad el trastorno si viven lo sufi cien-
te.
3. Está indicado realizar una prueba de neuroimagen 
para comprobar la imagen típica de realce mesen-
cefálico.
4. El tratamiento es exclusivamente sintomático 
pero no altera el curso evolutivo.
5. El que sea él quien trasmita la enfermedad supone 
que si sus hijos heredan la mutación desarrollarán 
antes y de forma más severa el trastorno que si lo 
hiciera la madre.
83. Varón de 56 años, fumador e hipertenso, que con-
sulta por dolor lumbar de varias meses de evolu-
ción. El dolor irradia por cara posterolateral de 
miembro inferior derecho hasta el la cara dorsal 
del pie y primer dedo. A pesar de la toma regular 
de analgésicos, AINE y periodos cortos de relajan-
tes musculares, el dolor no cede aunque todavía 
es capaz de realizar su trabajo habitual. Cuál de 
las siguientes opciones respecto a la patología que 
presenta el paciente no es correcta:
1. El dolor probablemente empeorará con la fl exión 
del tronco y las maniobras de Valsalva, mejorando 
con la extensión del tronco y el decúbito supino.
2. En la exploración podemos encontrar difi cultad 
en la marcha taloneante, un Lasegue directo posi-
tivo a 30 en miembro inferior derecho y los refl e-
jos osteotendinosos conservados.
3. La RM mostrará una hernia discal L5-S1 poste-
rolateral derecha y el EMG datos de denervación 
aguda en el territorio de la raíz S1 derecha.
4. Antes de optar por la cirugía, indicaría tratamien-
to rehabilitador.
5. El tratamiento quirúrgico consistiría en hemilami-
nectomía, fl avectomía y discectomía.
84. Varón de 48 años sin antecedentes de interés que 
acude por dolor cervical irradiado hacia la cara 
lateral del antebrazo y 1er y 2º dedo de la mano 
izquierda. Además refi ere que no puede coger las 
bolsas de la compra con el brazo izquierdo y que 
se ha caído en dos ocasiones porque le fallan las 
piernas. No refi ere antecedentes de interés. En la 
exploración física la maniobra de Spurling es po-
sitiva, la fuerza es normal salvo en la fl exión del 
brazo y extensión de la muñeca izquierda (4/5). El 
refl ejo bicipital está abolido, si bien los patelares 
y aquíleos están exaltados con respuesta cutáneo 
plantar extensora bilateral. Respecto a la patolo-
gía que presenta el paciente señale la respuesta 
incorrecta.
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SIMULACRO 3
1. Lo más probable es que presente una compresión 
radicular de la raíz C6 izquierda y una mielopatía 
compresiva, secundario todo ello a una volumino-
sa hernia discal cervical C5-C6.
2. Uno de los diagnósticos diferenciales que de-
beríamos tener en cuenta es la esclerosis lateral 
amiotrófi ca.
3. Puede existir un défi cit sensitivo en el dermatomo 
correspondiente a la raíz C6 izquierda e incluso en 
miembros inferiores.
4. La prueba de elección para el diagnóstico correcto 
es una tomografía computarizada con inyección 
intratecal de gadolinio.
5. La cirugía consiste en realizar una discectomía 
por vía anterior, dejando un injerto intersomático 
en el espacio discal.
85. Mujer de 26 años que acude a urgencias por epi-
sodio de diplopía intermitente de instauración sú-
bita y horas de evolución. Entre los antecedentes 
destaca un episodio de parestesias en miembro 
inferior derecho hace seis meses, del que se recu-
peró completamente de semanas. La exploración 
física muestra un defecto en la aducción del ojo 
derecho, que se acompaña de un nistagmo del ojo 
izquierdo a la levoversión. Teniendo en cuenta el 
diagnóstico más probable de esta paciente, ¿qué 
prueba diagnóstica sería más útil para confi rmar 
el diagnóstico?
1. Velocidad de conducción nerviosa.
2. Electromiograma.
3. TAC craneal con contraste.
4. Resonancia magnética.
5. TAC torácico.
86. Varón de 57 años, fumador, ingresado en la uni-
dad de cuidados intensivos por bajo nivel de con-
ciencia. En la exploración neurológica presentaba 
GCS 8 (escala WFNS 4), pupilas isocóricas y nor-
norreactivas. La TC realizada mostró una hemo-
rragia que se distribuye por las cisternas basales, 
ambas cisuras de Silvio y cisura interhemisférica, 
sin hemorragia intraventricular, sin hidrocefalia 
ni hematoma intraparenquimatoso (Fisher III). Es 
intubado, sedado y relajado y se inicia tratamiento 
con nimodipino porsonda nasogástrica. Se realiza 
arteriografía que muestra aneurisma de arteria 
comunicante anterior que se emboliza. Seis días 
después se retira la sedación y el paciente recupera 
el nivel de conciencia, alcanzando un GCS de 14, 
sin embargo, presenta de forma brusca hemipare-
sia derecha y afasia, con una TA de 98/60 y una sa-
turación con gafas nasales del 95%. Señale cuál es 
la actitud correcta ante la situación del paciente.
1. Intubación orotraqueal, eco-doppler transcraneal 
urgente y si presenta velocidades arteriales eleva-
das, iniciar tratamiento con vasodilatadores intra-
venosos.
2. Realización de RM urgente para descartar isque-
mia de tronco del encéfalo y, en caso de confi r-
marse la isquemia, realizar fi brinolisis.
3. Solicitar TC craneal, si no existe hidrocefalia ni 
resangrado iniciar tratamiento con aporte de vo-
lumen y, si es necesario, drogas vasoactivas para 
aumentar la tensión arterial.
4. Realizar arteriografía urgente para inyectar papa-
verina intraarterial y así mejorar la autorregula-
ción cerebral.
5. Mantener en reposo al paciente y aumentar la do-
sis de nimodipino.
87. Acude a urgencias un varón de 73 años de edad, 
hipertenso y diabético con buen control, que tras 
levantarse y durante el desayuno presenta atra-
gantamiento no pudiendo digerir el mismo. Se 
acompaña de sensación brusca de nauseas, y vi-
sión doble. Al incorporarse de la silla, es incapaz 
de mantener la bipedestación y tiene que sentarse. 
A la llegada a urgencias se encuentra consciente, 
con TA de 173/85 mmHg, glucemia de 127 mg/dl, y 
afebril. En la exploración física se objetiva hipoes-
tesia de miembros izquierdos y hemicara derecha, 
ptosis de ojo derecho y miosis derecha. Una radio-
grafía de tórax es normal. ECG demuestra ritmo 
sinusal. Entre las siguientes afi rmaciones del cua-
dro clínico que está sufriendo esté paciente señale 
la respuesta correcta: 
1. La arteria más probablemente afectada es la arte-
ria cerebelosa posteroinferior izquierda.
2. Dado que presenta hipoestesia en hemicara dere-
cha, con toda probabilidad, la lesión asentará en la 
hemiprotuberancia derecha.
3. Dado los factores de riesgo del paciente y la pre-
sencia de ritmo sinusal, lo más probable es que se 
deba a un cardioembolismo.
4. Una disección de la arteria vertebral derecha pue-
de ser causa de este cuadro.
5. Tras la realización de TAC craneal, si usted no en-
cuentra hemorragia cerebral, comenzará de forma 
inmediata con anticoagulación. 
88. Mujer de 35 años, si antecedentes de interés, que 
es valorada en el Servicio de Urgencias tras pre-
sentar una crisis parcial simple motora, en forma 
de movimientos tónicos en el miembro inferior iz-
quierdo. A la anamnesis dirigida refi ere una cefa-
lea progresiva en la semana previa, que la despier-
ta por las noches y aumenta con las maniobras de 
Valsalva. También presenta una clínica de más de 
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SIMULACRO 3
un mes de evolución consistente en otalgia y oto-
rrea derechas. En relación con el cuadro que pro-
bablemente presente la paciente señale la opción 
INCORRECTA:
1. La TC craneal mostrará una lesión hipodensa en 
el lóbulo temporal derecho con captación periféri-
ca de contraste “en anillo”. 
2. La etiología más probable incluye estreptococos 
del grupo viridans y anaerobios.
3. La presencia de fi ebre y signos de irritación me-
níngea es frecuente.
4. El estudio microbiológico del LCR presenta esca-
sa rentabilidad.
5. El tratamiento empírico se basa en una cefalospo-
rina y metronidazol.
89. Un varón de 43 años con el diagnóstico de leu-
cemia mieloide aguda tipo M6 de la clasifi cación 
FAB recibe tratamiento de inducción con citara-
bina e idarrubicina. Es portador de un catéter ve-
noso central tunelizado permanente. Al cabo de 15 
días del primer ciclo el hemograma muestra una 
neutropenia profunda (50 neutrófi los/mcl), con 
discreta anemia (hemoglobina 12 g/dl) y trombo-
penia (99.000 plaquetas/mcl). Tres días después 
comienza con tos no productiva y fi ebre elevada. 
Tras extraer hemocultivos, se inicia tratamiento 
empírico con meropenem y daptomicina. La ra-
diografía de tórax es normal, y el paciente persiste 
febril al cabo de 72 horas de tratamiento. El servi-
cio de Microbiología informa de que los hemocul-
tivos son estériles. En ese momento, usted solicita 
una determinación de galactomanano sérico, que 
resulta positiva. Señale cuál de los siguientes fár-
macos asociaría en ese momento al tratamiento:
1. Anfotericina B liposomal.
2. Factores estimulantes de colonias (GM-CSF).
3. Fluconazol.
4. Anfotericina B deoxicolato.
5. Voriconazol.
90. Un varón de 45 años, que fue diagnosticado de 
infección por VIH-1 hace cinco años, decidió 
abandonar tanto el seguimiento como el trata-
miento antirretroviral durante todo ese periodo. 
Acude ahora a su consulta refi riendo un cuadro 
de diarrea acuosa, muy copiosa (hasta doce de-
posiciones diarias), sin productos patológicos, de 
aproximadamente dos meses de evolución. A la 
exploración física el paciente aparece caquéctico, 
con lesiones sobreelevadas y blanquecinas en los 
bordes de la lengua que no se despegan al raspa-
do. Entre otras exploraciones complementarias, 
usted solicita un estudio coproparasitológico en 
heces en el que se visualizan estructuras quísticas 
mediante la tinción de Kinyoun. De las siguien-
tes, señale la combinación CORRECTA entre el 
microorganismo causante del cuadro y su trata-
miento de elección:
1. Isospora belli-Mebendazol.
2. Mycobacterium bovis-Isoniacida, pirazinamida, 
rifampicina y etambutol.
3. Salmonella enteritidis-Ciprofl oxacino.
4. Cryptosporidium parvum-Cotrimoxazol.
5. Enterocytozoon bieneusi-Fumagilina.
91. Un paciente suyo, diagnosticado de púrpura trom-
bótica idiopática refractaria, ha sido recientemen-
te sometido a una esplenectomía terapéutica. Le 
pregunta cuáles son los riesgos que implica su nue-
va condición de esplenectomizado. ¿Cuál de los si-
guientes no incluiría usted en su respuesta?
1. Enfermedad tromboembólica venosa.
2. Sepsis y meningitis tras la mordedura de un perro.
3. Sepsis meningocócica fulminante.
4. Infección grave por Bordetella holmesii.
5. Neumonía por Rhodococcus equi.
92. ¿Cuál es el medio de cultivo específi co para Legio-
nella spp.?
1. Agar chocolate. 
2. Agar Mac Conkey.
3. Medio TSI (triple sugar iron).
4. Agar BCYE-alfa.
5. Medio NNN (Novy, MacNeal, Nicolle).
93. Dos varones de 15 años, tras una excursión cam-
pestre por la vera de un río, desarrollan un cuadro 
de fi ebre, tos y disnea progresiva. En la radiogra-
fía de tórax se aprecia un patrón intersticial bi-
lateral. Los dos pacientes refi eren el haber estado 
“jugando” con unos topillos muertos que encon-
traron en su camino. ¿Cuál le parece la etiología 
más probable de la infección pulmonar de estos 
dos pacientes?
1. Fiebre botonosa mediterránea.
2. Fiebre Q.
3. Peste.
4. Histoplasmosis pulmonar.
5. Tularemia.
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SIMULACRO 3
94. Mujer de 67 años que es diagnosticada de endo-
carditis sobre válvula mitral protésica metálica 
producida por Enterococcus faecalis. En el ecocar-
diograma se observó una vegetación de 8 mm de 
longitud mayor en la cara auricular de la válvula. 
No se observó disfunción valvular. La paciente fue 
tratada inicialmente con la combinación de ampi-
cilina y gentamicina y quedó afebril. Los primeros 
hemocultivos de control fueron negativos. Tras 4 se-
manas de tratamiento la paciente presenta de nue-
vo fi ebre y en los hemocultivos se aísla de nuevo E. 
faecalis con el mismo patrón de sensibilidad. ¿Qué 
actitud le parece más adecuada en este momento?
1. En estos casos lo más probable es la endoftalmitis 
que precisará de enucleación.
2. Lo más probable es que la evolución de la en-
docarditis esté siendo favorable. Lo indicado es 
descartar un foco alternativo de infección (por 
ejemplo urinaria) para justifi car el cuadro actual 
de bacteriemia.
3. Dado el fracaso del tratamiento antibiótico se 
debe sustituir ampicilina por vancomicina.4. Se debería proceder a tratamiento quirúrgico car-
diaco para sustitución de la válvula afecta.
5. Se debería adoptar una actitud expectante dado 
que es la evolución natural de una endocarditis 
enterocócica. Lo habitual es que los hemocultivos 
sean positivos durante los primeros 3 meses tras el 
inicio del tratamiento.
95. ¿Cuál de las siguientes pautas de triple terapia 
frente a VIH se pueden administrar en una sola 
dosis diaria y mediante la toma de un solo com-
primido:
1. AZT + Abacavir + Lopinavir/ritonavir.
2. Abacavir + Tenofovir + Efavirenz.
3. Emtricitabina + Tenofovir + Raltegravir.
4. Emtricitabina + Tenofovir + Darunavir / ritonavir.
5. Emtricitabina + Tenofovir + Efavirenz.
96. Varios miembros de la misma familia son atendi-
dos en un hospital por el desarrollo de un cuadro 
de fi ebre, artralgias y mialgias, cefalea, astenia in-
tensa y tos sin expectoración. En sus radiografías 
de tórax se observa un patrón intersticial bilateral. 
Las analíticas demuestran una elevación modera-
da de enzimas hepáticos. Interrogados sobre una 
posible fuente de exposición común a todos ellos, 
refi eren que habían estado viendo un partido de 
fútbol en la habitación donde aquella noche había 
parido una gata. Señale cuál le parece el trata-
miento más adecuado para los integrantes de esta 
familia:
1. Azitromicina.
2. Doxiciclina.
3. Levofl oxacino.
4. Quinupristina - dalfopristina.
5. Amoxicilina - ácido clavulánico.
97. ¿Cuál es el tratamiento de elección de un quiste 
hidatídico localizado en el hígado que mide 11 cm 
de diámetro mayor?
1. Actitud expectante.
2. Tratamiento médico con albendazol.
3. Punción, aspiración del contenido y posterior in-
yección de una sustancia escolicida como el suero 
hipertónico.
4. Resección quirúrgica.
5. Cualquiera de las anteriores sería correcta.
98. Diez días después de haber presentado un cuadro 
de diarrea, un niño de 11 años desarrolla un cua-
dro febril sin una focalidad infecciosa evidente. En 
la analítica destaca una creatinina de 2,3 mg/dl, 
unos niveles de plaquetas de 56.000 por microlitro 
y un nivel de hemoglobina de 8,2 g/l. El volumen 
corpuscular medio de los hematíes es de 88. El 
paciente presenta un perfi l hepático normal sal-
vo un nivel de bilirrubina de 2,3 y un aumento de 
la LDH sérica (875). Se realizó una extensión de 
sangre periférica en la que se observaron algunos 
esquistocitos. ¿Cuál cree usted que fue el resultado 
del coprocultivo?
1. Flora saprofi ta.
2. Se aisló Escherichia coli O157:H7.
3. Se aisló Campylobacter jejuni.
4. Se aisló Clostridium diffi cile.
5. Se aisló Entamoeba histolytica.
99. Señale la respuesta correcta, respecto de la infec-
ción del ser humano por el virus de la gripe H1N1:
1. Se ha demostrado que el inicio del tratamiento 
con oseltamivir en las primeras 48 horas del cua-
dro clínico mejora el pronóstico de pacientes con 
neumonía por virus de la gripe que precisan ingre-
so hospitalario.
2. Oseltamivir, al igual que zanamivir, son fármacos 
cuyo mecanismo de acción es la inhibición de la 
hemaglutinina de la envoltura del virus de la gripe.
3. Se puede, y se debe, administrar la vacuna antigri-
pal a los sujetos inmunodeprimidos, dado que este 
tipo de vacuna se fabrica con virus inactivados.
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SIMULACRO 3
4. Los cambios que sufre el virus de la gripe obligan 
a la vacunación anual de todos aquellos sujetos en 
los que esta vacuna esté indicada.
5. El personal sanitario tiene la responsabilidad de 
vacunarse anualmente frente a la Gripe para in-
tentar disminuir el riesgo de transmitir la infec-
ción a los pacientes que atienda. Esta medida es 
especialmente relevante si atiende habitualmente 
a pacientes inmunodeprimidos.
100. ¿Qué antibiótico emplearía para tratar una infec-
ción producida por Escherichia coli productor de 
betalactamasa de espectro extendido - BLEE-?
1. Amoxicilina.
2. Amoxicilina-ácido clavulánico.
3. Cefepime.
4. Piperacilina-tazobactam.
5. Meropenem.
101. Varón de 79 años, en tratamiento con esteroides 
desde hace varios meses por una arteritis de la 
temporal. Consulta por un cuadro de doce horas 
de evolución consistente en fi ebre de hasta 39,5º C 
y dolor cervical. Su familia le encuentra con cierta 
“obnubilación” y un lenguaje incoherente. A la ex-
ploración física destaca la rigidez de nuca notable 
que presenta el paciente. Se realiza una TC craneal 
que descarta signos de neuroimagen sugestivos de 
hipertensión intracraneal. Se realiza una punción 
lumbar en la que se obtiene un líquido turbio con 
las siguientes características citobioquímicas: célu-
las 1.200 por microlitro (90% PMN, 10% M); pro-
teínas 4.500 mg/dl; glucosa 24 mg/dl. La determi-
nación simultánea de glucosa en sangre fue de 175 
mg/dl. Señale la respuesta que considere FALSA: 
1. La edad del paciente y el tratamiento con este-
roides son factores de riesgo para meningitis tu-
berculosa, pero la instauración brusca del cuadro 
clínico y la preeminencia de PMN en el LCR son 
datos que van en contra de este diagnóstico.
2. La meningitis por Listeria monocytogenes es más 
frecuente en mayores de 50 años y en aquellos 
con inmunosupresión celular, como los tratados 
con esteroides. Pero el predominio de PMN en el 
LCR imposibilita este diagnóstico, ya que en la 
meningitis por Listeria predominan los monoci-
tos. 
3. Por la edad del paciente podría tratarse de una me-
ningitis por Streptococcus pneumoniae, además 
es lo que corresponde a las características citobio-
químicas del LCR de este paciente.
4. Es poco probable la meningitis por virus ya que 
en este caso es excepcional que el líquido sea tur-
bio, que las proteínas sean superiores a 150 mg/
dl, que la glucosa esté tan disminuida y que las 
células que predominen en el LCR no sean los 
monocitos.
5. Si el paciente estuviera vacunado frente a neumo-
coco disminuiría la posibilidad de meningitis por 
esta bacteria.
102. ¿Qué fármaco se puede emplear para tratar por 
vía oral la infección por Leishmania?
1. Glucantime o algún otro antimonial pentavalente.
2. Anfotericina B liposomal.
3. Alopurinol.
4. Miltefosina.
5. Ninguno de los anteriores.
103. Paciente varón de 45 años de edad que acude al 
médico de atención primaria por aparición de 
edemas maleolares. Entre sus AP destacan obesi-
dad de larga evolución, actualmente con IMC 45, 
HTA y DMII ambas de reciente diagnóstico y con 
defi ciente control. Se realiza analítica de sangre y 
orina: Hb 12,5 g/dl, leucocitos 8600 (fórmula nor-
mal), plaquetas 245000, Glu 132 mg/dl, Cr 1,6 mg/
dl, urea 62 mg/dl, Na 143 meq/l, K 4,6 meq/l, Alb 
3 g/l, PT 6,5. orina: destaca proteinuria +++, 1-2 
hematíes/campo. Es remitido a nefrología donde 
se realiza estudio inmunológico con resultado nor-
mal y se cuantifi ca proteinuria, siendo de 4 g/día. 
Se realiza biopsia renal. ¿Qué resultado espera 
encontrar y qué tratamiento considera más ade-
cuado?
1. GN Mesangiocapilar de tipo I  Prednisona + Ci-
clofosfamida.
2. GN Membranosa  Tratamiento antiproteinúrico 
con IECA/ARA II.
3. GN Focal y Segmentaria  Tratamiento antipro-
teinúrico con IECA/ARA II + Tratamiento inten-
sivo para perder peso. 
4. GN Membranosa  Tratamiento antiproteinúrico 
con IECA/ARA II + Tratamiento inmunosupresor, 
ya que presenta deterioro de función renal.
5. Hallazgos de Nefropatía diabética  Tratamiento 
antiproteinúrico con IECA/ARA II.
104. Paciente mujer de 58 años de edad con AP de he-
patopatía por VHC que ingresa por desarrollar 
en pocos días edemas y lesiones purpúricas palpa-
bles en ambos MMII. Refi ere descenso del ritmo 
de diuresis en las últimas 48 horas. En la analítica 
de ingreso destaca Hb 9,9 g/dl, Hcto 29%, leuco-
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SIMULACRO 3
citos 5500 (FN), plaquetas 44.000, Glu 92mg/dl, 
urea 182 mg/dl, Cr 4,2 mg/dl, Na 129 meq/l, K 5,6 
meq/l. En orina destaca proteinuria de 3,6 g/día 
no selectiva y hematuria microscópica. Respecto 
al proceso que sufre la paciente es cierto todo ex-
cepto:
1. Es probable que a lo largo del ingreso