Simulacro_04

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1. En la respuesta inmune inespecífi ca intervienen 
receptores celulares implicados en el reconoci-
miento de estructuras de microorganismos pató-
genos, ¿qué nombre reciben este conjunto de es-
tructuras microbianas?
1. MAP.
2. TLR.
3. NOD.
4. TCR.
5. PAMPs.
2. El complemento es un complejo sistema de pro-
teínas con implicación en la respuesta inmune in-
nata. ¿Cuál de los siguientes elementos no forma 
parte de este sistema?
1. C3.
2. MBL.
3. Factor B.
4. C1q.
5. BTK.
3. La IgE es capaz de activar a los mastocitos me-
diante su interacción con unos receptores presen-
tes en la membrana de estas células, ¿cuáles son 
estos receptores?
1. RFcIgG.
2. RFcIgM.
3. Receptor para la histamina.
4. Receptor prototípico del mastocito.
5. RFcIgE.
4. ¿Cuál es el fenotipo linfocitario mayoritario en la 
sangre de una persona adulta sana?
1. CD3+CD4+
2. CD3+CD8+
SIMULACRO 4
3. CD16+CD56+
4. CD19+
5. CD14+
5. Se realiza un lavado broncoalveolar en un pacien-
te con sospecha de sarcoidosis con afectación pul-
monar. ¿Qué hallazgo en el análisis mediante ci-
tometría de fl ujo del material obtenido sería muy 
sugestivo de este diagnóstico?
1. Presencia de un alto porcentaje de eosinófi los.
2. Alto porcentaje de polimorfonucleares.
3. Alto porcentaje de linfocitos B.
4. Ausencia de linfocitos.
5. Gran incremento del cociente CD4/CD8.
6. Paciente mujer de 32 años con síndrome de Angel-
man que presenta rinorrea purulenta y fétida por la 
fosa nasal derecha de 8 días de duración. La piel del 
vestíbulo nasal homolateral aparece eritematosa y 
edematosa. No ha tenido fi ebre. Ante este cuadro 
clínico señale la prueba diagnóstica más apropiada:
1. Radiografía de senos paranasales.
2. TC de senos paranasales.
3. RMN craneofacial.
4. Endoscopia nasal.
5. Analítica con bioquímica, hemograma, PCR y 
VSG.
7. ¿Cuál de las siguientes conductas le parece menos 
apropiada ante un varón de 14 años con epistaxis 
por fosa nasal izquierda recidivante e hipoacusia 
del OI, que en la exploración presenta una masa 
nasal homolateral?
1. Taponamiento de las epistaxis.
2. Tratamiento con lavados nasales con suero fi sio-
lógico.
3. Biopsia de la lesión.
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SIMULACRO 4
4. Colocación de tubos de drenaje transtimpánico.
5. Analítica con hemograma, bioquímica básica y 
hemostasia.
8. Niño de 4 años que presenta mal estado general y 
fi ebre desde hace 24 horas, rechazando el alimen-
to. A la exploración se objetivan 10 lesiones vesi-
culosas en labios, lengua, paladar blando y amíg-
dalas. El diagnóstico más probable y tratamiento 
necesarios serán:
1. Herpangina – Penicilina y analgesia.
2. Faringoamigdalitis viral – Aciclovir y analgesia.
3. Mononucleosis infecciosa – Penicilina y analgesia.
4. Gingivostomatitis herpética – Aciclovir y analgesia.
5. Aftosis recidivante – Corticoides orales.
9. Paciente de 60 años, VIH positivo, que tras caída 
hace 5 días con TCE y fractura mandibular pre-
senta disminución progresiva del nivel de concien-
cia y fi ebre. En la última hora se añade difi cultad 
para la apertura bucal y disnea, con infl amación 
del espacio submentoniano. ¿Cuál sería el diag-
nóstico más probable y conducta a seguir?
1. Meningitis bacteriana - antibioterapia.
2. Angina de Ludwig - drenaje quirúrgico, asegurar 
la vía aérea y antibiótico.
3. Hematoma subdural - drenaje.
4. Hematoma de suelo de boca - drenaje y antibiote-
rapia.
5. Absceso cerebral – drenaje y antibioterapia.
10. Paciente sano de 28 años que refi ere desde hace 
24 horas dolor torácico tipo pleurítico y disnea 
asociada a fi ebre y cefalea. Durante el estudio se 
realiza un TC torácico en el que se objetivan va-
rias lesiones nodulares en ambos pulmones. En la 
palpación cervical se objetiva un empastamiento 
cervical derecho. Como único antecedente refi ere 
odinofagia hace 7 días que ha mejorado con trata-
miento antibiótico correcto. Respecto a la patolo-
gía que sospecha, responda lo falso:
1. El germen causal más frecuente es Fusobacterium 
necrophorum.
2. En ocasiones es necesario el tratamiento quirúrgico.
3. La clínica depende de la localización de los émbo-
los sépticos.
4. El tratamiento con anticoagulantes está controvertido.
5. La incidencia de esta patología está diminuyendo 
y raramente es mortal.
11. Paciente de 42 años de edad. Refi ere que ahora le 
cuesta más leer el periódico (tiene que alejarlo). 
Como único antecedente oftalmológico citar que 
de niño era hipermétrope y tuvo que utilizar gafas 
durante los primeros años de su vida. Respecto a 
la situación de este paciente, señale la correcta:
1. Tiene presbicia y deberá corregirse con cristales 
positivos.
2. Una miopización tan clara sugiere una catarata nu-
clear incipiente. Dilatar la pupila y si presenta cata-
rata, programar para facoemulsifi cación y LIO.
3. Esta clínica sugiere un queratocono, hay que ha-
cer una topografía.
4. Lo más importante es medir la PIO pues tiene 40 años 
y una clínica muy sugestiva de glaucoma crónico.
5. Se trata de una degeneración macular asociada a 
la edad.
12. Paciente de 45 años de edad, de origen ecuatoria-
no. Acude porque desde hace unos meses nota mo-
lestias en ambos ojos. La AV es 1 en ambos ojos, 
PIO 14 mmHg/17 mmHg, y fondo de ojo normal. 
En la exploración del segmento anterior destaca 
la presencia de un pliegue conjuntival que invade 
aproximadamente 2 mm la córnea. Con respecto 
al diagnóstico y manejo de esta entidad, señale la 
correcta:
1. Pterigion.
2. Pinguécula.
3. Carcinoma conjuntival.
4. Disqueratosis conjuntival
5. Papiloma conjuntival
13. Paciente a la que en una exploración de rutina se 
encuentra como hallazgo casual una cámara ante-
rior muy estrecha. Es hipermétrope de +5 dioptrías 
en ambos ojos. En esta situación está indicado:
1. Trabeculectomía ambos ojos.
2. Iridotomía ambos ojos.
3. Trabeculoplastia ambos ojos.
4. Iniciar tratamiento profi láctico con latanoprost en 
ambos ojos.
5. Como se trata de un hallazgo casual, no está indi-
cado hacer nada.
14. Paciente diabética de 25 años de evolución. Refi ere 
pérdida visual progresiva en los últimos meses. La 
exploración es la siguiente: AV OD 0,2; OI 0,4, ca-
tarata inicial en ambos ojos, PIO 19/18 mmHg. En 
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el fondo de ojo presenta exudados duros en área 
macular en ambos ojos. Antes de decidir llevar a 
cabo cualquier medida terapéutica, estaría indica-
do completar la exploración con:
1. Ecografía ocular.
2. Tomografía óptica de coherencia macular.
3. Campo visual.
4. Test de colores.
5. Topografía corneal.
15. Una paciente de 31 años, tras una fractura de diá-
fi sis tibial por accidente de moto, presenta apla-
namiento del arco longitudinal del pie, incapaci-
dad para la fl exión plantar del tobillo y los dedos, 
y debilidad en la inversión del pie. ¿Cuál de las 
siguientes estructuras nerviosas cree que es la le-
sionada?
1. Nervio peroneo superfi cial.
2. Rama profunda del nervio ciático poplíteo externo.
3. Nervio ciático poplíteo interno.
4. Rama superfi cial del nervio ciático poplíteo interno.
5. Ramas musculares del nervio peroneo común.
16. Una mujer de 59 años consulta por dolor y pares-
tesias en la cara dorsal del brazo derecho, el tercer 
dedo y el borde radial del cuarto. Refi ere que las 
molestias son continuas aunque con episodios de 
algunos días de duración en que se acentúa esta 
sintomatología. En la exploración presenta abo-
lición del refl ejo tricipital y dolor con la presión 
sobre el vértex craneal, con la cabeza rotada a la 
derecha. ¿Cuál sería de los propuestos, su diagnós-
tico de sospecha?
1. Síndrome de la encrucijada cervicotorácica.
2. Hernia discal C5-C6.
3. Hernia discal C6-C7.
4. Hernia discal C7-D1.
5. Neurinoma en la salida de la médula de la raíz C7.
17. Paciente de 24 años que acudió a Urgencias hace 
1 semana por incapacidad para mover el brazo 
derecho después de una caída. A la exploración 
se observa deformidad del hombro derecho, que 
se encuentra fi jo y en abducción y rotación exter-
na. Despuésde recibir el tratamiento adecuado es 
dado de alta, pero acude de nuevo a usted tras 5 
días refi riéndole difi cultad para la elevación del 
brazo derecho. En su exploración usted constata 
dicha difi cultad y, además, una zona de anestesia 
en la cara lateral de la porción proximal del brazo, 
por lo que su diagnóstico será:
1. Lesión del nervio cutáneo braquial superior aislada.
2. Lesión del nervio axilar.
3. Lesión del nervio cutáneo supraescapular.
4. Compresión del nervio musculocutáneo.
5. Compresión del nervio cutáneo posterior del brazo.
18. Señale cuál es el único, de los siguientes antibióti-
cos quinolónicos, que alcanza una concentración 
sérica adecuada para el tratamiento de infecciones 
sistémicas y no sólo urinarias:
1. Acido pipemídico.
2. Acido nalidíxico.
3. Norfl oxacino.
4. Ciprofl oxacino.
5. Pefl oxacino.
19. A una mujer de 53 años con una insufi ciencia renal 
crónica (aclaramiento de creatinina 55 ml/minuto) se 
le diagnostica una tricomoniasis vaginal y se le pres-
cribe metronidazol. ¿Cuál de las siguientes conside-
raciones sobre el tratamiento es INCORRECTA?
1. Debe advertirse a la mujer que su pareja sexual 
debe tratarse.
2. El metronidazol puede oscurecer la orina mientras 
dure el tratmaiento.
3. La dosis de metronidazol debe reducirse al 50% de 
la habitual para evitar acumulación en el organismo.
4. Si se administra junto a las comidas se minimizan 
las molestias gastrointestinales.
5. Se debe desaconsejar la ingesta de alcohol mien-
tras dure el tratamiento.
20. Una mujer de 22 años de edad es traída al servicio 
de urgencias en estado comatoso después de una 
crisis convulsiva, con TA de 80/40 y PA 148 l/m. En 
el ECG, la duración del QRS es 280 mseg. Había 
estado deprimida y comenzado a tomar nortripti-
lina 2 semanas antes. ¿Cuál de los siguientes es el 
tratamienteo inicial más apropiado?
1. Coger vía venosa y administrar bicarbonato sódi-
co intavenoso.
2. Coger vía venosa, lavado gástico, y diazepam 
para controlar las convulsiones.
3. Control de la vía aérea, coger vía venosa y admi-
nistrar carbón activado por sonda nasogástrica.
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4. Control de la vía aerea y ventilación mecánica, 
coger vía venosa y administrar bicarbonato sódico 
intravenoso.
5. Revertir los efectos antimuscarínicos con admi-
nistración intravenosa de fi sostigmina.
21. Un paciente de 25 años es diagnosticado de lin-
foma no Hodgkin localizado en el abdomen (tipo 
Burkitt). Debido al alto ritmo de recambio celular 
de este tipo de tumores usted decide comenzar rá-
pidamente con la quimioterapia pero, ¿qué debe 
hacer obligatoriamente antes de dar la quimiote-
rapia?
1. Metoclopramida y ondansetron para prevenir los 
vómitos que casi seguramente aparecerán.
2. Hidratación, bicarbonato y alopurinol para preve-
nir un fracaso renal agudo por urato.
3. Gluconato cálcico para prevenir una hiperpotase-
mia que puede ser mortal.
4. Hidratación y N-acetilcisteína para prevenir la 
cistitis hemorrágica, pues la ciclofosfamida es un 
componente muy importante del tratamiento de 
estos linfomas.
5. Carbonato cálcico como quelante del fósforo, 
pues es previsible una hiperpotasemia aguda.
22. Una paciente de 53 años afecta de un trastorno 
ciclotímico en tratamiento acude a consulta por 
presentar fi ebre y púrpura petequial. Realiza us-
ted análisis de sangre y orina con los siguientes 
resultados: hematíes 2.800.000/mm3, hematocrito 
36%, hemoglobina 9 g/ml, VCM 90 fl , HCM 30 
pg/ml, leucocitos 2.300/mm3 (fórmula: linfocitos 
40%, monocitos 30%, basófi los 5%, eosinófi los 
10%, neutrofi los 15%) y plaquetas 50.000/mm3. 
¿Qué fármaco toma esta paciente con mayor pro-
babilidad? 
1. Litio.
2. Haloperidol.
3. Valproato.
4. Carbamacepina.
5. Cloranfenicol.
23. El primer tono cardíaco se debe primordialmente 
al cierre de las válvulas auriculoventriculares. Su 
intensidad depende de todos los factores siguientes 
EXCEPTO uno, señálelo:
1. La posición de las valvas mitrales al comienzo de 
la sístole ventricular.
2. El valor de las resistencias vasculares periféricas.
3. La velocidad con que aumenta la presión ventri-
cular izquierda.
4. La presencia o ausencia de enfermedades estruc-
turales en la vávula mitral.
5. La cantidad de tejido, aire o líquido entre el cora-
zón y el estetoscopio.
24. Cuando la sangre se expone a una superfi cie de 
carga negativa “in vitro” comienzan una serie de 
reacciones en la que se ven implicadas cuatro pro-
teínas. Señale la proteína NO implicada:
1. Factor XII.
2. Factor XIII.
3. Factor XI.
4. Precalicreína.
5. Quininógeno de alto peso molecular.
25. Un varón de 50 años presenta deterioro brusco de 
agudeza visual bilateral. La campimetría revela 
escotoma central y la analítica sérica acidosis. En-
tre sus antecedentes fi gura la exposición a alcohol 
metílico. ¿Cuál de las siguientes es la medida tera-
péutica inicial? 
1. Administración intravenosa de bicarbonato sódi-
co.
2. Hemodiálisis.
3. Corticoides.
4. Inmunoglobulinas intravenosas.
5. Azatioprina.
26. Un paciente tiene una concentración plasmática 
de una sustancia de 0,1 g por 100 ml. En la orina 
de ese mismo paciente se recogen también 0,1 g de 
esa sustancia cada minuto. ¿Cuál es el valor del 
aclaramiento plasmático de esa sustancia? 
1. Uno.
2. 0,1 gramos.
3. 100 mililitros por minuto.
4. 0,1 gramos multiplicado por el peso del paciente 
expresado en kilos.
5. 0,1 gramos multiplicado por el volumen plasmáti-
co expresado en litros.
27. Después de fi nalizar el examen para optar a una 
plaza de MIR, un joven licenciado acude a relajar-
se a una cervecería donde, en el transcurso de me-
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dia hora, se bebe unos dos litros de cerveza, la cual 
contiene una mínima cantidad de sodio. Como re-
sultado de esta ingesta:
1. Se incrementa, de manera muy marcada, el volu-
men de plasma.
2. Aumenta la secreción de hormona antidiurética 
por parte de la neurohipófi sis.
3. Se incrementa la osmolaridad del plasma.
4. Se reduce la secreción de aldosterona por parte de 
la corteza de la glándula suprarrenal.
5. Disminuye la concentración de solutos en los lí-
quidos corporales.
28. Mujer de 69 años con antecedentes de úlcera 
péptica. Diagnosticada de cáncer de mama hace 
5 años, actualmente presenta dolor en relación 
con metástasis óseas que se controla con AINE y 
anorexia severa que ha respondido a tratamiento 
con corticoides. El tratamiento profi láctico de la 
úlcera péptica en esta paciente más aceptado en 
la actualidad es:
1. Famotidina.
2. Cimetidina.
3. Almagato.
4. Omeprazol.
5. Sucralfato.
29. Varón de 57 años diagnosticado de un glioblastoma 
multiforme hace dos meses, inoperable. Comienza 
con cefalea, vómitos y deterioro neurólogico. Cuál 
es el tratamiento farmacológico más indicado en 
este enfermo:
1. Morfi na: 10 mg, cada 4 horas vía parenteral.
2. Diclofenaco: 50 mg, cada 8 horas intramuscular.
3. Dexametasona: 16 mg, al día vía parenteral.
4. Paracetamol-Codeína: 500/30 mg, cada 6 horas 
vía oral.
5. Carbamacepina: 200 mg, cada 8 horas vía oral.
30. Mujer de 58 años con cáncer de mama en fase ter-
minal, con metástasis óseas que ha precisado tra-
tamiento analgésico con morfi na y laxantes para 
tratar el estreñimiento. Encamada desde hace 7 
días. Clínicamente refi ere astenia, anorexia y es-
treñimiento severo. El dolor en reposo está contro-
lado. Después de 6 días sin deposición, comienza 
con deposiciones líquidas, sensación nauseosa y 
molestias abdominales (“retortijones”). La prime-
ra medida a tomar sería:
1. Suspender el tratamiento laxante e iniciar una die-
ta astringente.
2. Aumentar la dosis de morfi na para potenciar su 
efecto antidiarreico.
3. Iniciar tratamiento con un antidiarreico por vía 
oral (loperamida).
4. No hacer nada. Después de dos meses estreñida, 
el cuadro diarreico le puede benefi ciar.
5. Hacer un tacto rectal para descartar una pseudo-
diarrea por rebosamiento en relación con una im-
pactación fecal.
31. Si un Centro deSalud está midiendo la calidad de 
los sistemas de registro, ¿en qué elemento se está 
centrando?
1. Proceso.
2. Resultado.
3. Acceso.
4. Estructura.
5. Efectividad.
32. Todos los siguientes son problemas signifi cativos 
detectados en la fase de puesta en marcha de los 
centros y equipos de salud, excepto uno; señálelo:
1. Información inadecuada a la población.
2. Presión asistencial excesiva e incontrolada.
3. Plantillas inestables y desequilibradas.
4. Precipitación.
5. Insufi ciente desarrollo de la red de apoyo especia-
lizado.
33. ¿Cuál de los siguientes indicadores es el mejor para 
evaluar los resultados de un programa sanitario?
1. La cobertura.
2. El cumplimiento de los indicadores por parte de 
los individuos.
3. La satisfacción.
4. La efi ciencia.
5. El coste de los recursos utilizados.
34. Señale cuál es el primer criterio que debe tenerse 
en cuenta al planifi car las dotaciones de servicios de 
apoyo especializado de un centro o equipo de salud:
1. La rentabilización de los recursos existentes.
2. La distancia al hospital más próximo.
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3. La demanda asistencial de cada servicio.
4. La disponibilidad presupuestaria.
5. Los problemas de salud prevalentes en la comuni-
dad.
35. Para una cierta enfermedad infecciosa contamos 
con un test de screening que se positiviza en el 80% 
de los enfermos y en el 5% de los sanos. Calcule el 
valor predictivo positivo para una población en la 
que la prevalencia es del 20% si realizamos una 
experiencia con 500 individuos:
1. 80 / (80+5) = 90,1%
2. 5/(80+5) = 5,8%
3. (80+20)/500 = 20%
4. 80/(80+20) = 80%
5. No se puede calcular con estos datos.
36. Respecto a la prevalencia, es falso que:
1. Tiene como denominador el total de la población 
expuesta.
2. Los casos de nueva aparición forman parte de la 
prevalencia.
3. Los casos antiguos forman parte de la prevalen-
cia.
4. Es, por defi nición, una tasa.
5. Podría considerarse una frecuencia relativa de en-
fermedad respecto de la población total en riesgo.
37. Si decidiera realizar un estudio epidemiológico 
para estudiar una enfermedad, en cuál de las si-
guientes patologías diseñaría un estudio de casos y 
controles en lugar de un estudio de cohortes:
1. Neumonía hospitalaria.
2. Cardiopatía isquémica.
3. Psoriasis.
4. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
5. Cáncer de colon.
38. Señale cuál de los siguientes estudios proporciona 
un mayor nivel de evidencia científi ca:
1. Ensayo clínico aleatorizado doble ciego.
2. Estudio de cohortes.
3. Meta análisis de casos y controles.
4. Serie de casos.
5. Estudio transversal.
39. Si realizamos un estudio para analizar la efi cacia 
de una vacunación en personal sanitario frente a 
la gripe estacional, y para ello colocamos carteles 
en nuestro hospital para animar al personal a va-
cunarse. ¿Qué tipo de estudio hemos realizado?
1. Ensayo clínico aleatorizado.
2. Ensayo de campo.
3. Estudio comunitario de intervención.
4. Estudio de cohortes.
5. Estudio de casos y controles.
40. Mujer de 53 años, con fenómeno de Raynaud de 10 
años de evolución, consulta por la aparición de ar-
tralgias y artritis de la muñeca izda., así como por 
una pequeña esclerodactilia, disfagia, sobre todo 
para alimentos sólidos y empeoramiento de su fenó-
meno de Raynaud. Sabiendo que los ANA son posi-
tivos a 1:160, ¿cuál es su diagnóstico más probable?
1. LES.
2. Esclerosis sistémica.
3. Dermatomiositis.
4. Enfermedad mixta del tejido conectivo.
5. Sind. de superposición.
41. Las fracturas de Looser-Milkman son un dato 
típico que aparece en ocasiones en una de las si-
guientes enfermedades:
1. Osteomalacia.
2. Osteoporosis.
3. Displasia fi brosa.
4. Enfermedad de Paget.
5. Osteogénesis imperfecta.
42. Varón de 22 años de edad con colitis ulcerosa, ac-
tualmente sin tratamiento, que consulta por dolor 
y rigidez lumbar de varias semanas de evolución 
que empeora con el reposo. En la radiografía se 
aprecia un pseudoensanchamiento de la articula-
ción sacroilíaca bilateral. En relación a la compli-
cación que probablemente ha desarrollado este 
paciente, señale la FALSA:
1. Se produce en el 25% de pacientes con enferme-
dad infl amatoria intestinal.
2. Su comienzo puede preceder a los síntomas intes-
tinales.
3. El curso es independiente de la evolución de la 
colitis.
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SIMULACRO 4
4. Se encuentra asociación al HLA-B27 en más del 
90% de los pacientes.
5. Los hallazgos radiológicos son similares a los en-
contrados en la espondilitis anquilopoyética.
43. Paciente diagnosticado de enfermedad de Crohn, 
ingresa por un brote de su enfermedad y junto a la 
fi ebre y los síntomas gastrointestinales el paciente 
presenta aparición brusca de tumefacción y dolor 
en ambas rodillas. En las radiografías se aprecia 
aumento de partes blandas y del espacio interarti-
cular, sin erosiones ni otras lesiones. El líquido si-
novial obtenido por punción es turbio amarillento, 
con una viscosidad baja, proteínas altas, glucosa 
normal y con 40.000 PMN/mm3. En relación a la 
complicación que probablemente presenta este pa-
ciente señale la FALSA:
1. Aparece en un 25% de los pacientes, siendo más 
frecuente en los que tienen afectación colónica.
2. El curso es paralelo al de la afectación intestinal.
3. La artritis periférica es más frecuente en varones y 
se asocia al HLA-B27 en un 75%.
4. Se suele controlar con los tratamientos dirigidos a 
controlar los síntomas gastrointestinales.
5. Aunque los AINE son efi caces deben evitarse por 
los efectos gastrointestinales secundarios que pro-
ducen.
44. En la artritis reumatoide pueden tener lugar ma-
nifestaciones pleuropulmonares, no obstante al-
gunas pueden ser totalmente inespecífi cas. En la 
siguiente lista hay cuatro manifestaciones que son 
propias de la enfermedad y una que, cuando se 
presenta, es debida a mera coincidencia por azar:
1. Fibrosis intersticial difusa.
2. Nódulos pulmonares.
3. Pleuritis.
4. Bronquiolitis obliterante.
5. Enfi sema.
45. Paciente mujer de 26 años que acude a su consulta 
por la aparición de lesiones eritematosas anulares 
confl uentes en cuello y escote que curan sin dejar 
cicatriz. Refi ere asimismo la aparición de artral-
gias generalizadas, mialgias y astenia importante. 
A la exploración destaca, además de las lesiones 
cutáneas descritas, la presencia de úlceras orales 
y adenopatías generalizadas. Señale cuál de las 
manifestaciones clínicas de la paciente es criterio 
diagnóstico de la enfermedad que sospecha:
1. Sus lesiones cutáneas.
2. Adenopatías.
3. Artralgias.
4. Úlceras bucales.
5. Astenia.
46. Un anciano con TBC e ICC que recibe tratamien-
to para ambas patologías, desarrolla un cuadro de 
artritis aguda en el tobillo derecho que cede a las 
pocas horas de la infusión i.v. de colchicina. ¿Cuál 
de los siguientes fármacos NO suele producir esta 
complicación?
1. Hidroclorotiazida.
2. Isoniacida.
3. Piracinamida.
4. Etambutol.
5. AAS a bajas dosis.
47. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable en un pa-
ciente de 55 años, que comienza con síntomas de 
obstrucción nasal y secreción purulenta, proteinu-
ria, elevación muy importante de la velocidad de 
sedimentación y positividad de “c-ANCAS” (anti-
cuerpos anticitoplasma de neutrófi los tipo c)?
1. Sinusitis purulenta por Haemophilus.
2. Síndrome de Goodpasture.
3. Granulomatosis linfomatosa.
4. Granulomatosis de Wegener.
5. Panarteritis nodosa.
48. Un paciente acude a consulta por dolor y derra-
me en ambas rodillas. La artrocentesis aporta un 
líquido sinovial turbio con viscosidad disminuida, 
40.000 leucocitos (80% neutrófi los), glucosa nor-
mal y proteínas altas. ¿Cuál de estas entidades NO 
incluiría en el diagnóstico diferencial?
1. Artritis reumatoide.
2. LES.
3. Gota.
4. Artrosis.
5. Artritis por hongos.
49. Mujer de 47 años con dolor e hipersensibilidad, e 
hinchazón brusca del pabellón auricular derecho. 
En la anamnesis descubre episodios de artritis de 
pocos días de duración, que se resolvían espontá-
neamente, varios episodiosde conjuntivitis, y que 
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SIMULACRO 4
una vez le diagnosticaron una iridociclitis. Tam-
bién cuenta tos no productiva y ronquera ocasio-
nal. En la exploración encuentra una nariz con de-
formidad en silla de montar, dolor a la palpación 
de la laringe y, al auscultarla, un soplo distólico en 
foco aórtico. Lo más probable es:
1. Granulomatosis de Wegener.
2. Artritis reactiva.
3. Policondritis recidivante.
4. Síndrome de Reiter.
5. Artritis reumatoide.
50. Una mujer de 30 años consulta por dolores gene-
ralizados de predominio diurno junto con rigidez 
matutina. Refi ere difi cultad para conciliar el sueño 
habitual. A la exploración presenta dolor a la pal-
pación en cara anterior de espacios entre apófi sis 
transversas de C5-C7, encima de la espina escapu-
lar, cerca del borde medial de la escápula y la cara 
posterior de la eminencia trocantérica. La analíti-
ca es normal. El cuadro sólo mejora parcialmente 
con AINE. Señale la opción INCORRECTA: 
1. Se trata con toda probabilidad de una fi brositis o 
fi bromalgia.
2. Se ha involucrado una alteración de la fase 4 (no 
REM) del sueño en su etiología.
3. Puede asociarse a artritis reumatoide u otras en-
fermedades.
4. Se trata de un proceso infl amatorio banal del teji-
do conectivo, sin repercusión analítica.
5. La combinación de alprazolam e ibuprofeno en el 
tratamiento es muy efi caz.
51. Un varón de 65 años desarrolla debilidad muscu-
lar de predominio proximal, elevación de la crea-
tinfosfokinasa y electromiograma alterado con 
patrón miopático. El diagnóstico más probable en 
este paciente será:
1. Fibromialgia.
2. Polimialgia reumática.
3. Arteritis de la temporal.
4. Polimiositis asociada a neoplasia.
5. Esclerosis sistémica progresiva.
52. Una mujer de edad media con xerostomía, seque-
dad ocular e hipertrofi a parotídea bilateral persis-
tente consulta por cuadro de linfadenopatía peri-
férica que se acompaña de linfadenopatía hiliar y 
mediastínica en la Rx de tórax. Tiene fi ebre y en 
la analítica se objetiva descenso en los títulos del 
factor reumatoide respecto a los previos. Entre 
las siguientes entidades, señale su diagnóstico más 
probable: 
1. Linfoma no Hodgkin de células B asociado a sín-
drome de Sjögren primario.
2. Sarcoidosis.
3. Mononucleosis infecciosa.
4. Linfadenopatía por citomegalovirus.
5. Infección por VIH con síndrome de Sjögren se-
cundario.
53. Mujer de 53 años de edad diagnosticada de ar-
tritis reumatoide hace 15 años, que consulta por 
aparición de edema maleolar. La paciente refi ere 
además diarrea y en la exploración se evidencia 
hepatomegalia. La analítica muestra creatinina 2 
mg/dl y proteinuria de 3.5 g/24 horas. Respecto a 
la complicación que presenta esta paciente señale 
la FALSA:
1. Se debe al depósito extracelular de proteínas de 
estructura fi brilar.
2. En esta paciente este componente fi brilar es de 
tipo AA.
3. El órgano más frecuentemente afectado es el ri-
ñón.
4. La afectación cardíaca es la causa más frecuente 
de muerte.
5. Implica un mal pronóstico.
54. Una paciente de 27 años presenta artritis migra-
toria en rodilla derecha, codo izquierdo y carpo 
derecho con tenosinovitis. Presenta asimismo fi e-
bre y lesiones cutáneas vesiculares dispersas. En 
los días previos había presentado fl ujo vaginal más 
abundante y maloliente. El cultivo del líquido si-
novial de la rodilla fue estéril. El tratamiento más 
adecuado para esta paciente sería:
1. Corticoides.
2. Metronidazol.
3. Ceftriaxona.
4. Indometacina.
5. Metotrexato.
55. Acude a Urgencias un paciente de 75 años de edad 
diagnosticado de EPOC tipo bronquitis crónica. 
Refi ere cuadro de 48 horas de evolución de aumen-
to de su disnea hasta hacerse de reposo, aumento 
de la tos y aumento de su expectoración, que se 
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SIMULACRO 4
ha vuelto purulenta. No refi ere fi ebre. En la aus-
cultación pulmonar presenta roncus y sibilancias 
diseminadas. La Rx de tórax es normal. En la ga-
sometría arterial basal se observa pH 7,38, PaCO2 
55 mmHg, PaO2 51 mmHg, HCO3 35. Indique cuál 
es la pauta terapéutica inicial más adecuada:
1. Oxigenoterapia al 28%, corticoides inhalados, 
ipratropio, salbutamol y amoxicilina/clavulánico.
2. Oxigenoterapia al 50%, corticoides sistémicos, 
ipratropio, salbutamol y amoxicilina-clavulánico.
3. Oxigenoterapia al 28%, salbutamol, corticoides 
sistémicos e ipratropio.
4. Oxigenoterapia al 28%, corticoides sistémicos, 
amoxicilina-clavulánico, salbutamol e ipratropio.
5. Oxigenoterapia al 50%, corticoides sistémicos, 
amoxicilina-clavulánico y salbutamol.
56. Acude a Urgencias un paciente diagnosticado de 
miocardiopatía dilatada de origen enólico. Refi ere 
un cuadro de una semana de evolución de aumen-
to progresivo de su disnea, ortopnea y disminución 
de la diuresis. En la exploración física se objetivan 
edemas maleolares bilaterales, ligera hepatomega-
lia y aumento de la onda de pulso venoso yugular. 
En la Rx tórax presenta un derrame pleural bi-
lateral, en cantidad moderada. Indique cuál es la 
actitud más adecuada:
1. Colocación de un tubo de drenaje torácico.
2. Realizar una toracocentesis diagnóstica.
3. Iniciar tratamiento diurético.
4. Realizar una toracoscopia.
5. Iniciar tratamiento antibiótico.
57. Mujer de 69 años de edad, no fumadora, que con-
sulta por cuadro constitucional y tos de 3 meses de 
evolución. En la Rx tórax se aprecia un nódulo de 
2 cm de diámetro en el LID. En la TAC torácica se 
observa un nódulo en LID, redondeado y de bor-
des bien defi nidos, de 2 cm de diámetro, rodeado 
de parénquima sano. Se observa también una ade-
nopatía hiliar derecha de 1,5 cm de diámetro y otra 
paratraqueal izquierda de 2 cm de diámetro. En la 
PET no se objetiva captación patológica de fl uo-
rodesoxiglucosa a ningún nivel. Se realiza bron-
coscopia con biopsia transbronquial del nódulo 
pulmonar (resultado: adenocarcinoma) y punción 
transbronquial de la adenopatía hiliar (resultado: 
ganglio linfático infi ltrado por adenocarcinoma) y 
de la adenopatía paratraqueal izquierda (resulta-
do: linfocitos reactivos sin datos de malignidad). A 
continuación se realiza una mediastinoscopia con 
biopsia de la adenopatía paratraqueal izquierda 
(resultado: ganglio linfático infi ltrado por adeno-
carcinoma). Indique la estadifi cación correcta en 
esta paciente:
1. Estadio IIa (T2a N1 M0).
2. Estadio IIa (T1a N1 M0).
3. Estadio IIIa (T1b N3 M0).
4. Estadio IIIb (T1a N3 M0).
5. Estadio IV (T1a N1 M1).
58. Paciente varón de 7 años de edad que es traído a su 
consulta, según refi eren sus padres, por ser ronca-
dor importante, incluso con pausas respiratorias. 
Durante el día el niño se encuentra bien, aunque 
en los últimos meses ha disminuido su rendimien-
to escolar por défi cit de atención y difi cultad para 
la concentración. Le realiza una polisomnografía 
que pone de manifi esto la existencia de un IAR de 
28, siendo la mayoría de las apneas de origen obs-
tructivo. Indique cuál de los siguientes considera 
el tratamiento de elección:
1. Amigdalectomía.
2. CPAP nocturno.
3. Dispositivo de avance mandibular.
4. Osteotomía máxilo-mandibular.
5. Uvulopalatofaringoplastia.
59. ¿Qué tratamiento utilizaría inicialmente en el si-
guiente paciente? Varón de 75 años, con angina 
ocasional de moderados esfuerzos, FC basal de 
45 lpm, TA de 160/70 mmHg y ergometría clíni-
camente negativa y eléctricamente positiva tardía 
(1 mm de descenso del segmento ST en V5-6 en el 
minuto 9).
1. Cateterismo y revascularización si procede.
2. Antiagregación, estatinas, IECA y verapamilo.
3. Antiagregación, estatinas, IECA y bisoprolol.
4. Antiagregación, estatinas, IECA y diltiacem.
5. Antiagregación, estatinas, IECA y nitratos.
60. Paciente diabético de 60 años de edad que ha su-
frido un infarto de miocardio hace unos 3 meses. 
El paciente está asintomático. Un estudio ecocar-
diográfi co reveló una FEVI del 35%. El colesterol 
total es de 220 mg/dl y el LDL de 130 mg/dl. ¿Cuál 
de los siguientes tratamientos es elmenos benefi -
cioso para este paciente?
1. Un betabloqueante.
2. Un IECA.
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SIMULACRO 4
3. Un antagonista del calcio bradicardizante tipo ve-
rapamilo o diltiacem.
4. Una estatina.
5. Un antialdosterónico.
61. Varón de 68 años, hipertenso y diabético. Acude a 
nuestra consulta derivado por su médico de aten-
ción primaria por disnea de varios meses de evolu-
ción que le difi culta caminar cuesta arriba y subir 
escaleras. A la exploración física presenta soplo 
diastólico inmediatamente después del segundo 
ruido cardiaco. TA: 140/45, FC: 60. ECG en RS 
con datos de crecimiento de cavidades derechas. 
¿Cuál sería el diagnóstico de presunción en este 
paciente?
1. Miocardiopatía hipertrófi ca obstructiva.
2. Estenosis aórtica severa.
3. Estenosis mitral reumática.
4. Derrame pericárdico con datos de compromiso 
hemodinámico.
5. Insufi ciencia aórtica.
62. Varón de 48 años sin FRCV con antecedentes fa-
miliares de muerte súbita a edades prematuras 
(padre y hermano mayor) que presenta pérdida 
de conocimiento brusca mientras estaba sentado y 
que en las pruebas complementarias se detecta hi-
pertrofi a septal de 28 mm asimétrica sin gradien-
te obstructivo y en Holter de 24 horas se detectan 
TVs no sostenidas ¿Cuál sería el tratamiento que 
ha demostrado aumentar la supervivencia de este 
paciente?
1. Flecainida.
2. Sotalol.
3. Amiodarona.
4. Desfi brilador automático implantable.
5. Ablación septal alcohólica.
63. Mujer de 78 años de edad, con antecedentes de 
HTA en tratamiento con lisinopril, que ingresa en 
unidad coronaria por IAM inferior evolucionado 
no revascularizado. La paciente rechaza hacer-
se coronariografía puesto que se encuentra asin-
tomática y le da miedo la prueba. A las 48 horas 
de ingreso la paciente comienza con disnea brus-
ca, intolerancia al decúbito, saturación O2 85% a 
pesar de O2 en mascarilla y le cae la TA a 85/60 
mmHg. A la exploración física la paciente está su-
dorosa, mal perfundida y con crepitantes hasta 
campos medios. El puso es débil, rítmico a 95 lpm. 
La causa más probable del cuadro es:
1. IAM inferior complicado con extensión a VD.
2. Ha desarrollado un bloqueo cardíaco como com-
plicación asociada a su IAM inferior, lo cual es 
relativamente frecuente en este tipo de IAM.
3. Presenta una rotura cardíaca aguda de pared libre 
de VI.
4. Posiblemente se trate de una insufi ciencia mitral 
aguda por afectación del músculo papilar postero-
medial.
5. Lo más probable es que tenga una rotura del septo 
interventricular inferior.
64. A la paciente de la pregunta anterior se le ausculta 
un soplo pansistólico rudo intenso en borde ester-
nal izquierdo irradiado en barra. Ante la sospecha 
de complicación mecánica, ¿qué no esperaría en-
contrar en esta paciente?
1. Salto oximétrico en VD.
2. Aumento de presiones en cavidades derechas.
3. Ondas V grandes en el registro de PCP con el ca-
téter de Swan-Ganz.
4. Acinesia inferior con hipercontractilidad del resto 
de segmentos no infartados.
5. Índice cardíaco < 2.2 l/min/kg.
65. Varón de 67 años, obeso y fumador, con prótesis 
aórtica mecánica implantada hace 10, y fi brilación 
auricular permanente, en tratamiento con aceno-
cumarol y digoxina. Acude a urgencias por pér-
dida de agudeza visual súbita. En la exploración 
física, el paciente presenta fi ebre de 39 grados, 
sin foco claro, y gran afectación general. La TA es 
de 120/80 y la FC 100 lpm. No hay alteraciones 
signifi cativas en la auscultación cardiaca, y en la 
auscultación pulmonar presenta ligeros crepitan-
tes en bases. En la analítica presenta leucocitosis, 
neutrofi lia y PCR elevada, con valores de INR de 
1,4. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Endocarditis defi nitiva con embolia séptica a ni-
vel ocular.
2. Posible endocarditis con embolización a nivel 
ocular por niveles inadecuados de anticoagula-
ción.
3. Mixoma auricular izquierdo.
4. Endocarditis defi nitiva asociada a trombosis de la 
vena central de la retina.
5. Uveítis aguda con afectación general secundaria a 
la misma.
66. Varón de 38 años con antecedentes de pericarditis 
aguda idiopática recidivante sin otras patologías 
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SIMULACRO 4
de interés. Acude a urgencias por un nuevo episo-
dio de pericarditis aguda. ¿Cuál es el tratamiento 
más adecuado?
1. AAS a altas dosis.
2. Ibuprofeno.
3. AAS a altas dosis y colchicina.
4. Ibuprofeno y colchicina.
5. AAS a altas dosis, colchicina y corticoides.
67. Paciente de 42 años remitida a la consulta de nutri-
ción para pérdida de peso. Entre sus antecedentes 
personales destacan HTA y DM tipo 2 de reciente 
diagnóstico, habiendo comenzado tratamiento con 
metformina. La paciente desconoce cuál ha sido 
la evolución de su peso pero reconoce que desde 
joven ya era “gordita”. A la exploración presenta: 
peso: 98 kg, talla:163 cm, índice de masa corporal: 
37 kg/m2. En la analítica, presenta una HbA1c de 
6,8%. Respecto al tratamiento indicado para su 
obesidad señale la opción VERDADERA:
1. Presenta obesidad mórbida, estando indicada de 
entrada la cirugía bariátrica.
2. Al tener la paciente comorbilidades asociadas es-
taría indicado de entrada iniciar tratamiento far-
macológico. 
3. Entre los objetivos a conseguir con el tratamiento 
sería una pérdida de peso entre 2 y 4 kg/mes.
4. Comenzaría con dieta de 900 kcal y ejercicio físi-
co.
5. Estaría indicado suspender metformina y emplear 
otro antidiabético con un efecto más favorable so-
bre la pérdida de peso.
68. Respecto al tratamiento farmacológico de las disli-
pemias, señale la respuesta incorrecta:
1. La atorvastatina es la estatina más potente del 
mercado.
2. El laropiprant disminuye la aparición de rubor cu-
táneo asociado al tratamiento con ácido nicotíni-
co.
3. En combinación con estatinas, el fenofi brato pre-
senta menor riesgo de miopatía grave que el ge-
mfi brocilo.
4. La ezetimiba es el fármaco de elección para la 
hipercolesterolemia cuando las estatinas están 
contraindicadas o no se toleran, o en combina-
ción con éstas cuando no son sufi cientemente 
efi caces.
5. Las estatinas son los únicos fármacos hipolipe-
miantes que han demostrado disminuir la tasa de 
eventos cardiovasculares.
69. Paciente de 79 años de edad que ingresa en Ur-
gencias por disminución del nivel de consciencia al 
haber sido encontrada por un familiar en el suelo. 
A la exploración física, la paciente se encuentra 
estuporosa, su frecuencia cardiaca es de 52 lpm y 
su temperatura es de 35º C. Llama la atención la 
presencia de edema periorbitario y macroglosia 
junto con una piel pálido-amarillenta y seca. En la 
analítica realizada en el Servicio de Urgencias se 
objetiva un aumento de GOT y CPK. ¿Cuál de las 
siguientes afi rmaciones le parece INCORRECTA?
1. Debemos sospechar un coma mixedematoso.
2. Se trata de una patología infrecuente pero muy 
grave.
3. Debemos instaurar las medidas de soporte vital 
necesarias.
4. Debemos aportar hidrocortisona a dosis de susti-
tución.
5. Debemos aportar T4 intravenosa.
70. Paciente de 54 años de edad que acude por pato-
logía nodular tiroidea detectada en la exploración 
física realizada durante una revisión laboral. A la 
exploración física se objetiva el nódulo referido 
a nivel del lóbulo tiroideo derecho, de unos 3 cm 
de diámetro mayor a la exploración. La pacien-
te aporta una ecografía en la que se confi rma la 
presencia de un nódulo sólido de 3 cm en lóbulo 
tiroideo derecho. ¿Cuál sería su actitud ante este 
hallazgo?
1. Solicitaría una determinación de TSH y Ac antiT-
PO para descartar un hipotiroidismo.
2. Solicitaría una PAAF.
3. Solicitaría una determinación de TSH para des-
cartar un hipertiroidismo.
4. Solicitaría una gammagrafía para confi rmar que 
es un nódulo frío.
5. Remitiría al paciente a cirugía dado el tamaño del 
nódulo.
71. Un varón de 45 años acude a la consulta de endo-
crinología por sospecha de acromegalia. Se solici-
tan cifras de IGF-1 que se encuentran aumentadas 
para edad y sexo, así como unafalta de supresión 
de la GH en la sobrecarga oral de glucosa. En la 
RMN de silla turca, se aprecia un tumor hipofi sa-
rio intraselar de 1.5 cm. Señale el tratamiento más 
apropiado en este paciente.
1. Pegvisomant.
2. Radioterapia.
3. Cirugía transesfenoidal.
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SIMULACRO 4
4. Octreótide.
5. Cabergolina.
72. Un niño de 4 años diagnosticado de diabetes me-
llitus tipo 1 hace 2 meses tras un debút con ce-
toacidosis diabética acude a tu consulta refi riendo 
reducción importante de las necesidades de insuli-
na, hasta la dosis actual de 4 unidades de insulina 
glargina y entre 1 y 2 unidades de insulina lispro. 
¿Cuál es la correcta?
1. Habría que replantearse el diagnóstico de diabetes 
y realizar una SOG.
2. Suspendería la insulina porque a esas dosis tan ba-
jas no le está haciendo prácticamente efecto.
3. Se trata de la fase de “luna de miel”, en la que las 
necesidades insulínicas son bajas.
4. Recomendaría aumentar la ingesta.
5. Mantener únicamente la insulina basal.
73. Acude al servicio de urgencias una mujer de 23 
años, sin antecedentes de interés, con bajo nivel de 
conciencia, respiración agitada y dolor abdomi-
nal. En la analítica destacan: glucemia venosa de 
425 mg/dl, Cr 1,8 mg/dl, Na 125 mEq/L, Osm 298 
mOsm/kg K 4,2 mEq/l, pH 7,1 HCO3 9 mEq/l. El 
acetoacetato en sangre es positivo. ¿Cuál sería la 
actitud a tomar?
1. La paciente tiene una cetoacidosis diabética, debo 
confi rmar el diagnóstico solicitando unos anti-
cuerpos antiGAD y antiIA2, y de confi rmarse, 
iniciar tratamiento insulínico.
2. Debo iniciar tratamiento con insulina subcutánea, 
a razón de 1 unidad/kg junto con sueroterapia y 
potasio.
3. Debo comenzar tratamiento con insulina i.v., bi-
carbonato, sueroterapia y potasio y cuando haya 
corregido la acidosis, suspender el tratamiento 
insulínico dos horas después de haber iniciado 
insulina s.c. y haber comprobado que la paciente 
puede comer.
4. Debo iniciar el tratamiento con insulina i.v., sue-
roterapia, potasio y cuando la glucemia sea menor 
de 200 mg/dl suspender la perfusión de insulina.
5. Debo iniciar el tratamiento con bomba de perfu-
sión de insulina i.v., junto con sueroterapia y po-
tasio. Cuando la glucemia sea inferior a 200 mg/sl 
añadiré suero glucosado.
74. Un paciente de 52 años, en seguimiento periódi-
co por enfermedad de Barret, es diagnosticado de 
un adenocarcinoma de esófago a nivel de la unión 
gastroesofágica. La estadifi cación realizada con 
CT y ecoendoscopia muestra un tumor en estadio 
I (T1 N0). No presenta morbilidad respiratoria, ni 
criterios que contraindiquen la cirugía. ¿Qué es-
trategia terapéutica emplearía?
1. Quimiorradioterapia preoperatoria + cirugía.
2. Quimiorradioterapia como único tratamiento.
3. Cirugía por vía transtorácica.
4. Cirugía por vía transhiatal.
5. Endoprótesis.
75. Nos avisan por un paciente de 84 años ingresado 
en geriatría, tras sufrir una caída, por importan-
te deterioro funcional. Desde hace 24 horas ha 
comenzado con distensión abdominal y vómitos. 
Última defecación hace 48 horas. A la explora-
ción presenta un abdomen distendido, timpánico 
y con ruidos hidroaereos disminuidos. No parece 
dolerle a la palpación profunda. El tacto rectal es 
limpio y sin masas. No presenta laparotomías ni 
hernias palpables. Se realiza una Rx de abdomen 
y un TAC abdominal donde se observa dilatación 
de colon transverso y derecho sin claro cambio de 
calibre. En cuanto a la patología que sospecha en 
este paciente, indique cuál es el tratamiento inicial 
que considera más adecuado:
1. Sonda nasogástrica (SNG) y sueros.
2. Descompresión con enemas. 
3. Descompresión con colonoscopia.
4. Cirugía urgente.
5. Gastrografín y repetir Rx en 24 horas.
76. Una paciente mujer de 86 años acude a urgencias 
por una rectorragia moderada. Refi ere haber pre-
sentado un episodio de menor cuantía hace 3 años. 
No asocia pérdida de peso ni falta de apetito. A la 
exploración no se palpan masas ni megalias. En el 
tacto rectal el dedil aparece con escasos restos he-
máticos sin otros hallazgos. Como primera prue-
ba, en urgencias se le realiza una colonoscopia. 
¿Qué se esperaría encontrar más probablemente?
1. Un cáncer de colon derecho.
2. Un cáncer de colon izquierdo.
3. Una diverticulosis de colon derecho.
4. Una diverticulosis de colon izquierdo.
5. Una angiodisplasia colónica.
77. Indique el tratamiento de elección, en un centro de 
referencia para cirugía coloproctológica, para un 
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SIMULACRO 4
paciente de 45 años con un tumor de recto situado 
a 8 cm del margen anal, que ha sido evaluado con 
RMN y eco endorrectal y en el que se ha visto que 
llega a la submucosa, sin afectación ganglionar ni 
enfermedad metastásica:
1. Resección local por vía anal.
2. Cirugía endoscópica microscópica transanal.
3. Resección anterior baja.
4. Amputación abdominoperineal.
5. Neoadyuvancia con quimiorradioterapia.
78. La bolsa de Bogotá es un procedimiento quirúrgi-
co que empleamos en todas las siguientes circuns-
tancias, excepto en:
1. Pancreatitis aguda con necrosis infectada.
2. Politraumatizado con síndrome compartimental.
3. Second look en isquemia intestinal.
4. Resección anterior baja. 
5. Obstrucción intestinal con difi cultad de cierre de 
la pared.
79. Un paciente varón de 16 años es traído a urgen-
cias tras una reyerta. A su llegada se encuentra 
taquicárdico, sudoroso, pero estable hemodiná-
micamente. Refi ere una puñalada en el abdomen. 
Al explorarle el abdomen, identifi camos un asa in-
testinal que asoma a través de un orifi cio a nivel 
supraumbilical. ¿Qué actitud tomaría?
1. Laparoscopia diagnóstica.
2. Laparotomía exploradora.
3. TAC abdominal con triple contraste.
4. Realización de un eco Fast en la sala de urgencias.
5. Realización de lavado peritoneal diagnóstico.
80. Paciente mujer de 78 años que acude a urgencias 
por una ictericia cutáneo-mucosa e intenso pruri-
to que nota desde hace 2 semanas, acompañada de 
coluria y acolia. Refi ere también pérdida de peso 
de 15 kilos en los últimos 8 meses, y su hija, que la 
acompaña, refi ere un importante deterioro físico. 
Se decide la realización de un escáner abdominal 
donde se observa una tumoración sólida que ocupa 
la cabeza del páncreas, y una importante dilatación 
de la vía biliar. No se observan metástasis hepáticas. 
¿Qué actitud terapéutica plantearía a la paciente?
1. Derivación biliodigestiva.
2. Colocación de prótesis biliar metálica.
3. Colocación de prótesis biliar plástica.
4. Intervención de Whipple.
5. Quimioterapia.
81. Mujer de 46 años que acude a su consulta por 
disfagia creciente a sólidos y líquidos y molestias 
retroesternales asociadas a la deglución y regur-
gitación desde hace unos meses. Ha perdido 3 kg 
y refi ere halitosis desde aproximadamente este 
tiempo. Acerca de la patología que usted sospecha, 
señale la opción correcta: 
1. Una gastroscopia demostrará probablemente al 
menos, una esofagitis péptica leve.
2. La manometría esofágica puede demostrar hiper-
tonía y relajación incompleta del esfínter inferior 
tras la deglución. 
3. Con una manometría basta para hacer el diagnós-
tico, no siendo necesaria una gastroscopia.
4. El tratamiento de elección es administración de 
IBPs +/- procinético.
5. El tratamiento con antagonistas del calcio es alta-
mente efi caz.
82. Varón de 26 años que acude a urgencias por hema-
temesis sin antecedentes de interés. Entre sus ante-
cedentes familiares destacaba un adenocarcinoma 
gástrico en su padre a los 62 años, motivo por el 
que le se erradicó de H. pylori. Refería cuadro de 
2 días de evolución de diarrea de 15 deposiciones 
al día líquidas, con moco pero sin sangre ni pus, y 
náuseas y vómitos alimentario-biliosos. Hace 2 ho-
ras presentó una náusea que se continuó de vómito 
hemático de unos 200 cc de sangre roja. La analí-
tica mostraba: Hb 9 g/dl, leucocitos 18.000/dl, pla-
quetas 285.000, fi brinógeno 530, urea 44, creatini-
na 1.2, GOT 34, GPT 33, bilirrubina1.3, GGT 33, 
amilasa 32, LDH 220, sodio 144, potasio 3.6. ¿Cuál 
es el diagnóstico más probable de este paciente?
1. Úlcera duodenal.
2. Úlcera gástrica.
3. Adenocarcinoma gástrico.
4. Mallory-Weiss.
5. Síndrome de Boerhaave.
83. Mujer de 46 años que acude a urgencias por me-
lenas de 4 días de evolución. Refería ingesta de 
ibuprofeno en los días previos por una tendinitis 
en hombro izquierdo. En la exploración física la 
paciente se encontraba con TA 85/43, FC 126 lpm 
y sudorosa. La analítica urgente demostró una Hb 
9.3, leucocitos 14.500 con 55% neutrófi los, plaque-
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SIMULACRO 4
tas 310.000, GOT 32, GPT 23, GGT 12, bilirrubina 
total 0.8, LDH 28, sodio 142, potasio 3.8, proteínas 
totales 4.5. Tras la estabilización inicial con 800 
cc de suero fi siológico, se realizó una gastroscopia 
observándose una lesión ulcerada, en incisura, de 
0.8 cm con fi brina y una zona sobreelevada central 
de coloración violácea. Señale cuál sería la opción 
MENOS correcta:
1. Test de ureasa y erradicación si es positivo.
2. No precisa biopsia de sus bordes al ser una úlcera 
de pequeño tamaño.
3. Colocación de hemoclip.
4. Administración de un IBP i.v.
5. Esclerosis con oleato de etanolamina. 
84. Mujer de 45 años entre cuyos antecedentes desta-
caba una fi brilación auricular, en tratamiento con 
acenocumarol, hipertensión arterial y diabetes 
mellitus no insulinodependiente, en tratamiento 
con metformina. Tras caída accidental, sufre de 
esguince en su tobillo izquierdo. ¿Cuál es la acti-
tud más efi ciente a continuación?
1. Diclofenaco sin gastroprotección dado el escaso 
riesgo por la edad de la paciente. 
2. Diclofenaco + omeprazol. 
3. Celecoxib oral. 
4. Diclofenaco + misoprostol.
5. Naproxeno oral. 
85. Mujer de 32 años que acude a su consulta por epi-
gastralgia de 10 días de evolución de tipo urente. 
Entre sus antecedentes destacaba asma y politrau-
matismo por accidente de tráfi co a los 12 años. En 
los antecedentes familiares destacaba padre falle-
cido a los 46 años por adenocarcinoma gástrico. 
La exploración y la analítica practicada fueron 
anodinas. Se realizó gastroscopia siendo normal. 
Test de ureasa positivo. Por este motivo se reali-
zó tratamiento con omeprazol, amoxicilina y cla-
ritromicina 10 días, siendo el control posterior al 
mes con test de aliento positivo. ¿Cuál es la actitud 
más adecuada a continuación?
1. Nueva gastroscopia y repetir el test de ureasa.
2. Tratamiento con omeprazol, levofl oxacino y 
amoxicilina 10 días.
3. No precisa más estudios ni más intentos de erradi-
cación.
4. Realizará cultivo a partir de biopsia antral para 
hacer un antibiograma y tratamiento según su re-
sultado.
5. Gastrectomía profi láctica. 
86. Mujer de 54 años que acude a su consulta por epi-
gastralgia de 3 meses de evolución y anemia leve. 
La exploración física era normal salvo ligera pa-
lidez de mucosa conjuntival. Tras estudio analíti-
co destacaban: Hb 10.3 g/dl, VCM 71.3 fl , HCM 
23 pg, ferritina 5, leucocitos 7500/mm3, plaquetas 
400.000/mm3, GOT 22 U/L, GPT 33 U/L, GGT 39 
U/L, bilirrubina total 0.9 mg/dl, fosfatasa alcalina 
68 U/L, colesterol 135 mg/dl, triglicéridos 90 mg/
dl, sodio 141, potasio 3.9. Los anticuerpos anti-
transglutamidasa y antigliadina fueron negativos. 
Serología: anti-HBs > 100 UI/ml, AgHBs -, anti-
HBc -, AgHBe -, anti-HBe-, anti-VHC -. Se realizó 
una gastroscopia en la que se observa en fundus 
una lesión redondeada de origen submucoso de 
unos 4 cm, con ulceración cubierta de fi brina con 
puntos de hematina tenues. Una ecoendoscopia 
demostró el origen submucoso y una PAAF permi-
tió observar células fusiformes CD 4-, CD 8 -, CD 
117 +, CD 34 +, actina +, enolasa neuronal especí-
fi ca -, cromogranina A -. ¿Cuál es el diagnóstico 
más probable?
1. Linfoma gástrico tipo MALT.
2. Gastrinoma.
3. Leiomioma gástrico.
4. Tumor del estroma gastrointestinal.
5. Pólipo adenomatoso fúndico.
87. Mujer de 39 años que acude a consulta por dia-
rrea de 22 deposiciones al día sin productos pa-
tológicos, pérdida de 8 kg y fi ebre de 39 ºC. En la 
exploración física destacaba dolor leve a palpación 
profunda, hepatomegalia leve y múltiples linfade-
nopatías inguinales y axilares. La analítica demos-
tró una Hb de 12 g/dl, 8.000 leucocitos, creatinina 
1.8, perfi l hepático normal, sodio 147 y potasio de 
3.2. Los coprocultivos y parásitos fueron norma-
les. La detección rápida de toxina de Clostridium 
diffi cile fue negativa. La grasa en heces de 24 ho-
ras era de 15 g/día con quimiotripsina fecal nor-
mal alfa-1-antitripsina fecal aumentada. ¿Acerca 
del diagnóstico más probable sería la actitud más 
adecuada?
1. Inicio de dieta sin gluten.
2. Trimetropin-sulfametoxazol oral.
3. Prednisona oral.
4. Amoxicilina oral.
5. Pancreatina asociada a las comidas.
88. Varón de 60 años que acude a consulta por astenia 
y hepatomegalia objetivada por médico de aten-
ción primaria, hecho que usted confi rma. La ana-
lítica que presentaba fue la siguiente: Hb 14.2 g/dl, 
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SIMULACRO 4
VCM 86.5 fl , HCM 25.3 pg, leucocitos 8.800/mm3, 
plaquetas 213.000/mm3, glucosa 105 mg/dl, urea 
40 mg/dl, creatinina 0.9 mg/dl, GOT 267 U/L, GPT 
345 U/L, GGT 400 U/L, bilirrubina total 1.1 mg/
dl, fosfatasa alcalina 73 U/L, LDH 100, sodio 137, 
potasio 3.7. Serología: anti-VHC +, RNA-VHC 
990.000 UI/ml, genotipo 1a. Se inicia tratamiento 
con interferón pegilado 1.5 microg/kg/semanal y 
rivabirina 1.000 mg/día. A los 6 meses, el pacien-
te tiene depresión moderada, insomnio y astenia 
moderada. Analíticamente tiene Hb 10.9 g/dl, leu-
cocitos 5.100/mm3, plaquetas 151.000/mm3, GOT 
188 U/L, GPT 190 U/L, GGT 122 U/L, bilirrubi-
na total 1.0 mg/dl, fosfatasa alcalina 80 U/L, LDH 
282, sodio 139, potasio 4.3. Serología: anti-VHC +, 
RNA-VHC 9500 UI/ml.¿Cuál sería la actitud me-
nos adecuada a continuación?
1. Continuar tratamiento hasta 48 semanas.
2. Iniciar fl uoxetina.
3. Suspender tratamiento.
4. Solicitaría estudio tiroideo.
5. Añadir al tratamiento lorazepam.
89. Varón de 39 años, ex-ADVP, VHC+ y HIV+, que 
acude a urgencias por hematemesis hace 2 horas. 
A su llegada presenta TA 100/56, FC 128 lpm. En la 
exploración física destacaba hepatomegalia dura y 
ligeramente dolorosa de 4 traveses de dedo y ma-
tidez cambiante en fl ancos. El tacto rectal fue po-
sitivo para melenas. La analítica demostró: Hb 6.9 
g/dl, VCM 80 fl , HCM 23.1 pg, leucocitos 11.000/
mm3 con 70% neutrófi los, plaquetas 88.000/mm3, 
glucosa 132 mg/dl, urea 78 mg/dl, creatinina 1.8 
mg/dl, GOT 123 U/L, GPT 222 U/L, GGT 189 U/L, 
bilirrubina total 3 mg/dl, proteínas totales 3.8 g/dl, 
albúmina 2.3 g/dl, fosfatasa alcalina 80 U/L, LDH 
345, sodio 139, potasio 4.7. Se inicia tratamiento 
con somatostatina e IBP empíricamente. Tras es-
tabilización inicial con sueroterapia y transfusión 
de 2 concentrados de hematíes, se realiza gastros-
copia observándose varices esofágicas de mediano 
tamaño, y en una de ellas, un pezón de fi brina sin 
sangrado activo. Señale la actitud MENOS ade-
cuada a continuación:
1. Realizará esclerosis con oleato de etanolamina.
2. Ligadura endoscópica con bandas.
3. Ceftriaxona i.v.
4. Enemas de lactulosa.
5. No precisa tratamiento endoscópico adicional.
90. Varón de 36 años que acude a su consulta por hi-
pertransaminasemia leve. El paciente únicamente 
refi ere astenia leve. La exploración física fue ano-
dina. Analítica: Hb 14.5 g/dl, VCM 82.5 fl , HCM 
32.1 pg, leucocitos 9.100/mm3 con 65% neutrófi los, 
plaquetas 200.000/mm3, glucosa 77 mg/dl, urea 38 
mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, proteínas totales 7.0 g/
dl, albúmina 3.9 g/dl, GOT 77 U/L, GPT 95 U/L, 
GGT 156 U/L, bilirrubina total 1.9 mg/dl, fosfata-
sa alcalina 758 U/L, LDH 190 U/L, sodio 139, po-
tasio 3.9, ferritina 58 ng/ml, IST 25%, ANA + 1/40, 
anti LKM -, AMA -, anti-músculo liso -, anti-Sm -, 
pANCA +, antiHBs +, AgHBs -, AntiHBc -, AgHBe 
-, antiHBe-, anti-VHC -, AgVHD -, anti-VHD IgM 
-, anti-VHD IgG -, IgG VHA +. Señale el diagnós-
tico más probable:1. Cirrosis biliar primaria.
2. Hepatitis autoinmune tipo 1.
3. Hepatitis autoinmune tipo 2.
4. Colangitis esclerosante.
5. Hemocromatosis.
91. Varón de 56 años con cirrosis por VHC que acude 
a su consulta por aumento de perímetro abdomi-
nal y edemas de miembros inferiores. La analítica 
fue: Hb 11.2 g/dl, VCM 80.5 fl , leucocitos 10.000/
mm3 con 50% neutrófi los, plaquetas 68.000/mm3, 
glucosa 87 mg/dl, urea 25 mg/dl, creatinina 0.3 mg/
dl, albúmina 3.0 g/dl, GOT 276 U/L, GPT 100 U/L, 
GGT 128 U/L, bilirrubina total 1.8 mg/dl, fosfata-
sa alcalina 98 U/L, LDH 287 U/L, sodio 136, pota-
sio 4.8. Se realiza una ecografía abdominal en la 
que se observa un hígado heterogéneo e irregular 
con una lesión nodular de 8.5 cm y líquido libre 
peritoneal. Se realiza un TC donde se observan 
los mismos hallazgos siendo la lesión de 9 cm con 
realce en fase arterial y lavado precoz en fase ve-
nosa. ¿Cuál sería la actitud más adecuada en este 
paciente?
1. Iniciar tratamiento antiviral por Peg-IFN y rivabi-
rina.
2. Trasplante hepático.
3. Quimioembolización. 
4. Cirugía resectiva del nódulo.
5. Sorafenib.
92. Mujer de 46 años que acude a urgencias por epi-
gastralgia intensa de 3 horas de evolución y vó-
mitos alimentario-biliosos. La analítica realizada 
en urgencias fue la siguiente: Hb 17.2 g/dl, leu-
cocitos 19.000/mm3 con 90% neutrófi los, plaque-
tas 268.000/mm3, glucosa 72 mg/dl, urea 65 mg/
dl, creatinina 1.5 mg/dl, albúmina 5.0 g/dl, GOT 
265 U/L, GPT 300 U/L, GGT 228 U/L, bilirrubina 
total 1.8 mg/dl, fosfatasa alcalina 498 U/L, LDH 
687 U/L, amilasa 1540 U/ml, sodio 136, potasio 
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SIMULACRO 4
4.8. Se realiza TC abdominal que demuestra un 
hígado homogéneo de bordes regulares. Vesícula 
con una imagen hiperintensa en su interior y colé-
doco de 15 mm con imagen semejante en su zona 
distal. Páncreas con edema de grasa circundante y 
un área en cola sin realce con contraste del 10%. 
¿Cuál de entre las siguientes es la actitud MENOS 
adecuada en este momento?
1. Nutrición enteral con sonda nasoyeyunal.
2. Inicio tratamiento con imipenem.
3. CPRE para drenaje biliar.
4. Meperidina SC.
5. Sueroterapia 3.000 cc/día iv.
93. Varón de 72 años con deterioro cognitivo severo 
por enfermedad de Alzheimer avanzada acude 
a urgencias traído por su familia por distensión 
abdominal progresiva y quejidos de dolor que fo-
caliza a nivel abdominal. En la exploración física 
destaca un abdomen distendido y timpánico. La 
Rx de abdomen muestra en región central de ab-
domen una imagen en grano de café. Tras la sospe-
cha clínica inicial, se administran enemas sin que 
sean efectivos. ¿Cuál sería la actitud más adecua-
da?
1. Colectomía total.
2. Hemicolectomía izquierda.
3. Colonoscopia.
4. TC Abdominal con contraste.
5. Neostigmina.
94. Señale de entre las siguientes afi rmaciones sobre 
las poliposis intestinales, cuál le parece correcta:
1. La hipertrofi a del epitelio pigmentario de la retina 
es un marcador que sirve para descartar todos los 
casos de poliposis colónica familiar.
2. La edad de sintomatología de la poliposis colóni-
ca familiar clásica suele ser a los 50 años.
3. La neurofi bromatosis de Von Recklinghausen se 
puede asociar a fi bromas submucosos de estóma-
go e intestino.
4. El síndrome de Cowden suele malignizar precoz-
mente.
5. La poliposis colónica adenomatosa aun en su for-
ma atenuada precisa de colectomía siempre.
95. Acude a su consulta una paciente de 22 años con-
sultando por amenorrea desde hace un año. Me-
narquia a los 14 años con reglas cada 29 días de 5 
días de duración hasta hace un año. Las determi-
naciones hormonales son las siguientes: prolactina 
18 ng/ml, FSH 3 mUI/ml, LH 1 mUI/ml, estradiol 
13 pg/ml, progesterona 0,3 ng/ml. Tras la adminis-
tración de acetato de noretisterona 5 mg durante 
10 días no consigue menstruación. Con un prepa-
rado anticonceptivo con 30 μg de etinilestradiol y 
3 mg de drospirenona se consigue menstruación al 
suspenderlo. Respecto a la amenorrea secundaria 
que tiene la paciente, es CIERTO que:
1. La causa de la amenorrea se debe a etiología ová-
rica.
2. En la ecografía, el endometrio está atrófi co.
3. El síndrome de ovarios poliquísticos puede expli-
car dicho cuadro.
4. Se debe pedir RMN de silla turca para descartar la 
presencia de un prolactinoma.
5. El IMC de la paciente suele estar por encima de 
18.
96. Acude a su consulta una paciente de 29 años, con 
historia de alteraciones del ciclo frecuentes, con-
sistentes en oligomenorrea, hirsutismo en la es-
cala de Ferriman-Galley de 11 puntos, IMC 31 y 
lesiones verrugosas aterciopeladas y pigmentadas 
en nuca, axila y pliegue submamario. Respecto a 
la patología que sospecha, sólo con la clínica, es 
FALSO que:
1. Muy probablemente padezca resistencia insulíni-
ca.
2. La determinación de testosterona libre se encuen-
tra elevada en el 70% de las veces.
3. El cociente LH/FSH es superior a 2.
4. Tiene riesgo incrementado de padecer patología 
endometrial.
5. La primera medida a tomar será la pérdida de 
peso.
97. Acude al servicio de urgencias una mujer de 62 
años postmenopáusica por haber presentado una 
metrorragia de dos días de duración en cantidad 
menor que una regla. La paciente tiene buen es-
tado general, es sana, no toma medicaciones y tie-
ne un IMC 21. Como antecedentes ginecológicos 
destacan 3 partos eutócicos y una salpinguectomía 
por gestación ectópica. Menopausia a los 53 años. 
Señale la respuesta correcta:
1. El cuadro clínico puede explicarse por alteracio-
nes hormonales.
2. El mejor método diagnóstico es la ecografía trans-
vaginal.
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SIMULACRO 4
3. Al ser autolimitado y no ser obesa, podemos tener 
actitud expectante.
4. Realizaremos una histeroscopia diagnóstica en 
consulta con toma de biopsia.
5. Pautaremos estrógenos para cohibir la hemorragia.
98. Paciente de 30 años, gestante de 32 semanas que 
acude a su consulta refi riendo prurito generaliza-
do, más intenso por la noche, y que no presenta 
otras lesiones dermatológicas salvo las producidas 
por el rascado. Señale lo falso en cuanto a la pato-
logía que sospecha:
1. Se acompaña de elevación de enzimas de colesta-
sis.
2. No es recurrente en futuras gestaciones.
3. El tratamiento consiste en administrar ácido urso-
desoxicólico y colestiramina.
4. El prurito es generalizado, incluyendo la distribu-
ción palmoplantar.
5. El pronóstico materno es favorable, pero el fetal 
puede estar comprometido, con mortalidad del 
5%.
99. Gestante de 26 semanas que presenta un scree-
ning positivo para diabetes gestacional, por lo 
que se realiza una SOG con el siguiente resultado: 
99/205/160/130. Ante estos hallazgos, qué conduc-
ta más adecuada tomaría:
1. La paciente presenta dos determinaciones pato-
lógicas, por lo que se catalogaría como diabética 
gestacional, necesitando tratamiento para su con-
trol.
2. La paciente tiene un valor patológico, por lo que 
entra en el grupo de intolerantes a los hidratos de 
carbono y deberíamos realizar seguimiento estric-
to y aconsejar dieta baja en hidratos de carbono.
3. Estamos ante una diabética gestacional límite, por 
lo que con dieta y ejercicio sería sufi ciente para su 
control.
4. Los valores de la curva no entran en rango patoló-
gico por lo que debemos continuar con los contro-
les normales de la gestación.
5. Ante una intolerancia a los hidratos de carbono, 
por tener un valor patológico, debemos repetir la 
SOG a las tres semanas para reevaluar a la pacien-
te.
100. Mujer de 38 semanas de gestación que acude a ur-
gencias refi riendo sensación de dinámica uterina. 
A su llegada, se la toma una tensión de 155/98. La 
paciente no refi ere cefalea, fotopsias ni otra sinto-
matología. El laboratorio nos informa de proteinu-
ria signifi cativa. El registro cardiotocográfi co fetal 
es reactivo, sin desaceleraciones. A la exploración 
se evidencia una dilatación de 3 centímetros. ¿Qué 
conducta tomaría?
1. Alta domiciliaria.
2. Estimulación con oxitocina junto con administra-ción de antihipertensivos para intentar un parto 
vaginal.
3. Cesárea urgente.
4. Ingreso para control de tensiones.
5. Maduración pulmonar, antihipertensivos y esti-
mulación de parto.
101. Mujer de 40 años que acude a consulta porque 
desea esterilización defi nitiva. Antecedentes gine-
coobstétricos: 5 gestaciones, 2 partos eutócicos, 
2 cesáreas y un aborto. Antecedentes personales: 
obesidad (IMC=32), HTA en tratamiento con diu-
réticos y fumadora de 15 cigarrillos/día. Apen-
dicectomizada y reintervenida por peritonitis 
fecaloidea. ¿Cuál de los siguientes métodos consi-
deraría el más adecuado?
1. Ligadura de trompas por laparoscopia.
2. Ligadura de trompas por laparotomía.
3. Obstrucción tubárica bilateral por histeroscopia.
4. Implante subdérmico.
5. Dispositivo intrauterino.
102. Mujer 29 años con endometriosis ovárica diagnos-
ticada hace 1 año y en tratamiento con ACHO. En 
esta revisión presenta un marcador tumoral de Ca 
125= 35mUI/ml (0.0-35.0 mUI/ml) y por ecografía 
transvaginal visualizamos un quiste homogéneo 
ecomixto de punteado fi no de 28 mm en ovario 
derecho y otro de 35 mm en ovario izquierdo. Ac-
tualmente no desea gestación y la paciente refi ere 
tener una dismenorrea leve tolerable. ¿Qué acti-
tud terapéutica consideraría la más correcta?
1. Quistectomia ovárica bilateral por laparotomía.
2. Quistectomia ovárica bilateral por laparoscopia.
3. PAAF de ambos quistes ováricos para tener un re-
sultado anatomopatológico por marcador tumoral 
límite.
4. Seguiría con el mismo tratamiento ACHO.
5. Cambiaría el tratamiento a análogos de la GnRH.
103. Mujer de 63 años e índice de masa corporal > 30, 
con menopausia hace 11 años, que acude a consul-
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SIMULACRO 4
ta por sangrado vaginal de 6 días de evolución. En 
la exploración se evidencia una metrorragia “en 
agua de lavar carne”, con un cérvix sin lesiones 
macroscópicas. Se realiza una ecografía transva-
ginal donde se objetiva un endometrio engrosado 
sin lesiones sólidas en su interior. El siguiente paso 
que realizaría sería:
1. Tranquilizar a la paciente y nuevo control a los 6 
meses.
2. TAC abdominopélvico.
3. Histeroscopia diagnóstica y biopsia.
4. PET.
5. Legrado endocervical.
104. Mujer de 35 años que acude a su revisión gine-
cológica rutinaria, con ciclos regulares, siendo su 
última regla hace 17 días. En la ecografía transva-
ginal se observa un útero en retrofl exión, regular, 
con endometrio lineal de segunda fase y en uno de 
los ovarios se objetiva una imagen econegativa de 
31 mm, sin otros hallazgos de interés. Ante esta si-
tuación usted decide:
1. Completar el estudio con marcadores tumorales.
2. Completar el estudio con pruebas radiológicas 
más específi cas como resonancia magnética o 
TAC pélvico.
3. Anexectomía laparoscópica para confi rmación 
histológica.
4. Nuevo control ecográfi co en 4-6 semanas.
5. Cirugía citorreductora.
105. Mujer de 50 años en cuya mamografía anual se vi-
sualizan en el cuadrante infero ínterno de la mama 
izquierda un grupo de 7 microcalcifi caciones de 
tamaño simétrico agrupadas anárquicamente. En 
la exploración clínica no se detectan nódulos pal-
pables. ¿Cuál sería su conducta a seguir?
1. Repetir la mamografía en 6 meses para ver si el 
hallazgo sigue estable.
2. Realizaría una BAG en consulta.
3. Realizaría una biopsia dirigida con arpón.
4. Realizaría una PAAF en consulta.
5. Tranquilizaría a la paciente, porque ese tipo de 
microcalcifi caciones representan un hallazgo muy 
común propio del envejecimiento del tejido ma-
mario.
106. Mujer de 50 años, menopáusica desde hace uno, 
sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés, 
que padece un importante síndrome climatérico 
con sofocos. Respecto a su posible tratamiento se-
ñale la FALSA:
1. Los estrógenos son la primera opción terapéutica, 
pero asociando gestágenos.
2. Otra opción es la tibolona, que además reduce el 
riesgo de fracturas vertebrales.
3. También se pueden utilizar los SERM (raloxife-
no), que además previenen el cáncer de mama.
4. Los fi toestrógenos son una alternativa cuando está 
contraindicada la terapia hormonal.
5. El uso de THS está limitado a 5 años por posible 
incremento de riesgo de cáncer de mama.
107. Acude a urgencias una paciente de 31 años con ame-
norrea de 7 semanas que ha empezado con dolor y 
metrorragia. La paciente tiene constantes normales. 
El test de embarazo en orina es positivo. Le realiza 
una ecografía transvaginal, en la cual el útero está 
vacío, endometrio decidualizado y en anejo derecho 
se ve una imagen paraovárica de 28 mm, ecogénica, 
y líquido libre en fondo de saco de Douglas en canti-
dad escasa. Ante la sospecha de que se trate de una 
gestación ectópica, le solicita beta-HCG en sangre 
con un resultado de 3498 mUI/ml. Usted le explica 
a la paciente las diversas opciones terapéuticas, de-
cantándose por el metotrexate, para lo cual hay que 
tener en cuenta todo EXCEPTO:
1. No debe haber signos de rotura tubárica.
2. La presencia de líquido libre no contraindica el 
tratamiento médico de la gestación ectópica.
3. Si hubiera latido cardiaco en la gestación ectópi-
ca, estaría contraindicado el metotrexate.
4. Evitar nueva gestación en los próximos 3-4 me-
ses, por posibles efectos teratogénicos.
5. Es frecuente la elevación de la beta-HCG hasta el 
4º día tras la inyección de metotrexate.
108. Gestante de 27 semanas acude a urgencias por fi e-
bre de 38º C, contracciones uterinas dolorosas y 
pérdida de líquido desde hace varias horas. En el 
monitor fetal se observa una taquicardia a 170 lpm 
y 2 contracciones/10 minutos. Por ecografía pode-
mos constatar que el feto está en podálica y que la 
longitud cervical es de 12 mm. La analítica mues-
tra: leucocitos = 17.000/ml con un 87% de neutró-
fi los y una proteína C reactiva = 85 UI/ml (0.0-5.0). 
¿Cuál sería la actitud obstétrica más adecuada?
1. Realizar un test de fi bronectina, y si es positivo 
ingresar a la paciente y administrar tocolisis con 
atosibán i.v.
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SIMULACRO 4
2. Ingreso hospitalario para maduración pulmonar 
con corticoides, tocolisis intravenosa con beta-
miméticos y antibióticos i.v.
3. Ingreso hospitalario para maduración pulmonar 
con corticoides, tocolisis intravenosa con atosibán 
y antibióticos i.v.
4. Administración antibióticos i.v. y estimular el 
parto con oxitocina.
5. Administración antibióticos i.v. y realizar una ce-
sárea.
109. Mujer de 40 años que consultó por astenia y debili-
dad progresivas en los últimos meses. El hemogra-
ma en ese momento fue el siguiente: hemoglobina 
8 g/dL, VCM 72 fL, leucocitos y plaquetas norma-
les. La ferritina fue de 15 microg/L. Se indicó tra-
tamiento con hierro oral (200 mg/día) durante tres 
semanas, realizándose entonces un nuevo hemogra-
ma, que presentaba una cifra de hemoglobina simi-
lar a la previa con reticulocitos de 25 x 109/L. ¿Cuál 
es la causa menos probable de estos hallazgos?
1. Enfermedad celíaca.
2. Falta de realización del tratamiento pautado.
3. Existencia de sangrado digestivo.
4. Abandono del tratamiento.
5. Defi ciencia asociada de vitaminas.
110. Enfermo de 40 años que consulta por astenia pro-
gresiva y debilidad. En su hemograma los datos 
son los siguientes: leucocitos 3.5 x 109/L, hemoglo-
bina 7 g/dL, plaquetas 80 x 109/L. La LDH sérica 
es de 1500 U/L. ¿Cuál es el diagnóstico menos pro-
bable entre los siguientes?
1. Aplasia de médula ósea.
2. Hemoglobinuria paroxística nocturna.
3. Anemia megaloblástica.
4. Síndrome mielodisplásico.
5. Linfoma no hodgkiniano.
111. Mujer de 24 años, asintomática, que en un hemo-
grama rutinario presenta los siguientes hallazgos: 
leucocitos 6.5 x 109/L con fórmula normal, hema-
tíes 5.6 x 1012/L, hemoglobina 10 g/dL, VCM 70 fL, 
plaquetas 250 x 109/L. La ferritina sérica es de 150 
microg/L. En la electroforesis de hemoglobinas la 
A2 es de 2% y la F 0.4% ¿Cuál es el diagnóstico 
más probable?
1. Ferropenia.
2. Anemia de enfermedad crónica.
3. Rasgo talasémico beta.
4. Rasgotalasémico alfa.
5. Drepanocitosis.
112. Varón de 48 años que consulta por rápido deterio-
ro del estado general y dolor y distensión abdomi-
nal en la última semana. En la exploración física se 
palpan adenopatías cervicales y el abdomen está 
distendido y doloroso de forma difusa. En TC ab-
dominopélvico hay grandes adenopatías retrope-
ritoneales y mesentéricas y engrosamiento difuso 
del mesenterio y pared intestinal. La LDH sérica 
es de 2.500 U/L La biopsia de una adenopatía cer-
vical demuestra una infi ltración masiva y difusa 
de células de mediano tamaño con ocasionales 
focos de necrosis ganglionar donde se aprecian 
macrófagos en proceso de fagocitosis. Respecto al 
diagnóstico más probable del paciente es falso:
1. Las células descritas en la biopsia probablemente 
presentan t (8;14).
2. Es necesario realizar serología anti-VIH al pa-
ciente.
3. Es imprescindible una importante hidratación y el 
uso de alopurinol previos a la quimioterapia.
4. Rituximab es fármaco utilizable en la enfermedad 
del paciente.
5. Es esperable una escasa respuesta al tratamiento 
quimioterápico. 
113. Enfermo de 60 años que consulta por síndrome 
anémico. En la exploración física se aprecia pali-
dez de piel y mucosas. Los datos del hemograma 
son los siguientes: leucocitos 2.3 x 109/L, hemoglo-
bina 8 g/dL, plaquetas 40 x 109/L. ¿Cuál es el diag-
nóstico menos probable entre los siguientes? 
1. Aplasia de médula ósea.
2. Cirrosis hepática.
3. Leucemia aguda mieloblástica.
4. Leucemia aguda linfoblástica.
5. Leucemia mieloide crónica.
114. Enfermo de 70 años que consulta por debilidad 
y astenia progresivas, acompañadas de dolores 
distales en miembros inferiores y de espalda y de 
pérdida de peso en los últimos meses. En la explo-
ración física está pálido y se palpan adenopatías 
cervicales y axilares bilaterales y hepatoespleno-
megalia y los refl ejos se encuentran disminuidos 
en los miembros inferiores. En el hemograma la 
hemoglobina es de 8 g/dL, siendo el resto de las 
series sanguíneas normales. En la inmunofi jación 
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SIMULACRO 4
sérica se detecta un componente monoclonal IgG-
lambda. En la radiografía de columna vertebral 
se encuentran lesiones de esclerosis ósea en varias 
vértebras. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 
1. Adenocarcinoma de próstata.
2. Macroglobulinemia de Waldenström.
3. Síndrome POEMS.
4. Gammapatía monoclonal de signifi cado incierto.
5. Enfermedad de Hodgkin.
115. Paciente de 75 años que consulta por debilidad y 
dolores generalizados en los últimos meses. Pre-
senta antecedentes de hipertensión arterial y ta-
baquismo. Es traído al servicio de urgencias por 
su familia por presentar estado confusional en los 
días previos, acompañado de epístaxis y gingivo-
rragias, además de disnea y edemas progresivos en 
los miembros inferiores. Los datos del hemograma 
son: leucocitos 8.5 x 109/L con fórmula normal, he-
moglobina 7 g/dL, plaquetas 100 x 109/L, VSG 120 
mm/h, hematíes apilados en el frotis. La creatinina 
sérica es de 4.5 mg/dL. ¿Qué es falso respecto al 
diagnóstico más probable del paciente?
1. Es preciso solicitar el valor de la calcemia.
2. Lo más probable es detectar en suero un compo-
nente monoclonal IgM.
3. Se precisa plasmaféresis para el tratamiento del 
paciente.
4. La hiperuricemia es probable.
5. El valor de la beta 2-microglobulina tendrá impli-
cación pronóstica.
116. Enfermo de 48 años que consulta por síndrome 
constitucional y fi ebre de tres semanas de evolu-
ción, sin otros síntomas que sugieran una focali-
dad en cuanto al origen de la fi ebre. En la explo-
ración física se palpan adenopatías cervicales. Los 
datos del hemograma son: leucocitos 7.8 x 109/L, 
hemoglobina 9 g/dL, plaquetas 190 x 109/L. En 
pruebas de imagen se detecta una masa retrope-
ritoneal y esplenomegalia con múltiples lesiones 
esplénicas. La biopsia de una adenopatía cervi-
cal demuestra una infi ltración difusa por células 
grandes CD20 positivas. ¿Cuál es el tratamiento 
más adecuado?
1. Quimioterapia ABVD.
2. Quimioterapia ABVD más radioterapia retroperi-
toneal.
3. Quimioterapia ABVD más rituximab.
4. Quimioterapia CHOP más rituximab.
5. Alotrasplante de progenitores hematopoyéticos.
117. Varón de 72 años con antecedentes de acrocianosis 
con exposición al frío, que consulta por debilidad 
y cansancio. El hemograma es el siguiente: leuco-
citos 11 x 109/L, hemoglobina 10 g/dL, VCM 85 fL, 
plaquetas 210 x 109/L. La prueba de Coombs di-
recta es positiva para complemento y se ha objeti-
vado un componente monoclonal en sangre de tipo 
IgM. ¿Qué es falso en relación a la enfermedad del 
paciente?
1. Es improbable que la causa sea una mononucleo-
sis infecciosa.
2. Debe hacerse estudio de médula ósea.
3. La especifi cidad de la IgM monoclonal probable-
mente es anti-i.
4. El proceso se acompaña de hemólisis intravascu-
lar.
5. La esplenectomía es importante en el tratamiento.
118. Señale la respuesta correcta respecto de la in-
clusión de ritonavir en las pautas de tratamiento 
frente a VIH.
1. Actualmente se recomienda como uno de los fár-
macos de primera elección para el tratamiento 
de esta infección junto con dos inhibidores de la 
transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos, 
siempre que se administre a altas dosis.
2. Por sus importantes interacciones, es un fármaco 
que ya no se emplea en pacientes con infección 
por VIH.
3. Se debe emplear a dosis bajas en combinación con 
cualquier otro inhibidor de la proteasa, ya que se 
pretende que actúe como inhibidor enzimático.
4. Se trata de un potente inductor enzimático con 
el que se pretende evitar efectos adversos de los 
otros fármacos antirretrovirales que esté recibien-
do el paciente.
5. Sólo está indicado como tratamiento coadyuvante 
en pacientes que estén recibiendo tratamiento con 
un inhibidor de la integrasa como el raltegravir.
119. Paciente varón de 72 años diagnosticado de tuber-
culosis pulmonar, motivo por el cual ha iniciado 
tratamiento con varios fármacos antituberculo-
sos. Tras tres semanas de tratamiento se despierta 
una noche con un intenso dolor en la articulación 
metatarso falángica del primer dedo del pie iz-
quierdo. En la exploración física esa articulación 
presenta todos los signos clásicos de infl amación: 
dolor, rubor, calor y tumor. El paciente refi ere que 
el dolor es tan intenso que el simple roce con la 
sábana le molesta. Usted cree que se trata de un 
efecto secundario de alguno de los siguientes fár-
macos:
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SIMULACRO 4
1. Isoniazida.
2. Rifampicina.
3. Pirazinamida.
4. Etambutol.
5. Estreptomicina.
120. Varón de 27 años que consulta por fi ebre y dolor 
torácico de tipo pleurítico bilateral, de instaura-
ción en las 72 horas previas. Su aspecto es de gra-
vedad extrema y su saturación basal de oxígeno es 
del 57%. En los hemocultivos se aísla Fusobacte-
rium necrophorum. Señale cuál de las siguientes 
opciones le parece correcta:
1. Lo más probable es que se trate de una infección 
relacionada con la inyección de drogas por vía 
parenteral que se ha complicado con endocarditis 
tricuspídea y secundariamente fenómenos embó-
licos pulmonares.
2. El aislamiento de esta bacteria es característica 
de la neumonía por aspiración bilateral en sujetos 
jóvenes con ingesta excesiva ocasional de bebidas 
alcohólicas.
3. Lo más probable es una infección de origen abdo-
minal con abscesos hepáticos, trombosis de venas 
suprahepáticas y fenómenos embólicos pulmona-
res. Este síndrome posee un nombre propio.
4. Lo más probable es que se trate de una trombosis 
de alguna de las venas yugulares con fenómenos 
embólicos secundarios en ambos pulmones. Este 
síndrome tiene un nombre propio. 
5. Es raro que se trate de un varón, pues este cuadro 
se describe con más frecuencia en mujeres jóve-
nes que después de un parto presentan trombosis 
de las venas ováricas con embolia pulmonar se-
cundaria. En este caso, al tratarse de un varón, lo 
razonable es pensar en una trombosis de las venas 
espermáticas.