Simulacro_05

Vista previa del material en texto

1. Un paciente varón de 73 años de edad presenta 
un episodio depresivo mayor desde hace unos 
3 meses; hace 7 años tuvo un problema similar 
y recibió TEC, mejorando por completo; des-
pués mantuvo varios años tratamiento con ven-
lafaxina a 150 mg, que abandonó hace 3 años, 
permaneciendo asintomático hasta el inicio del 
episodio actual; en esta ocasión su médico de 
cabecera le prescribió inicialmente sertralina a 
100 mg pero, ante la ausencia de mejoría tras 6 
semanas de tratamiento, cambió a venlafaxina, 
sin obtener respuesta a pesar de alcanzar dosis 
elevadas y mantenerlo cerca de 2 meses; ¿cuál 
de las opciones siguientes parece menos acerta-
da?
1. Puede plantearse la combinación de venlafaxina 
y mirtazapina.
2. El litio se ha utilizado en depresión resistente, 
añadido al antidepresivo.
3. Probablemente la TEC sea la alternativa más efi -
caz, vistos los antecedentes.
4. Los estimulantes anfetamínicos pueden ayudar 
a los pacientes en donde predomine la anergia.
5. La combinación de IMAOs y venlafaxina con-
sigue resultados espectaculares en pacientes con 
respuestas parciales.
2. Acude a Urgencias del Centro de Salud una 
mujer de 21 años de edad que hace 30 minutos 
comenzó a notar disnea progresiva, acompaña-
da de dolor precordial, náuseas, palpitaciones 
y sensación de inestabilidad; se realiza ECG 
en donde sólo se detecta taquicardia sinusal a 
140 lpm; la auscultación cardiopulmonar no 
evidencia anomalías; la glucemia capilar es de 
90 mg/dL. Carece de antecedentes médicos re-
levantes. Al cabo de 15-20 minutos los síntomas 
han cedido por completo, dejando un cansancio 
extremo; en ese momento la paciente comienza 
a llorar asustada por lo que le acaba de pasar. 
Niega preocupaciones especiales en su vida y no 
encuentra una causa para explicar lo sucedido. 
En relación con este problema de salud, ¿cuál 
de las siguientes es INCORRECTA?
SIMULACRO 5
1. Lo más probable es que se trate de una crisis de 
angustia.
2. La normalidad de la exploración realizada no ex-
cluye todas las causas médicas de este síndrome.
3. Con los datos recogidos no se puede realizar el 
diagnóstico de trastorno de angustia.
4. Es fundamental explicar a la paciente las carac-
terísticas de su problema para intentar prevenir 
complicaciones psicológicas.
5. La ausencia de factores estresantes nos hará dudar 
del origen psiquiátrico del problema.
3. Un antiguo compañero de carrera te comenta que “de 
siempre” ha tenido grandes difi cultades para exponer 
trabajos en público pues le preocupa mucho lo que 
vayan a pensar de él los que le escuchen; cuando le 
toca hacerlo comienza a temblar, suda profusamente 
y tartamudea; por estos motivos intenta evitar estas 
situaciones siempre que puede. Lamentablemente du-
rante la residencia va a tener que presentar sesiones 
clínicas en su Servicio casi cada mes. En otros contex-
tos no presenta estas difi cultades con la gente. ¿Cuál 
de las siguientes afi rmaciones es CORRECTA?
1. Esto le sucede a la mayoría de la gente, por lo que 
no debe preocuparse.
2. Probablemente se trate de una “fobia social espe-
cífi ca”.
3. Debería consultar con un psicoanalista para mejo-
rar sus habilidades sociales.
4. Podría tomar paroxetina de forma puntual para 
aliviar sus síntomas en el caso de que tuviera que 
presentar una sesión.
5. No se ha demostrado que estos pacientes abusen 
del alcohol de forma signifi cativa.
4. Señale el trastorno mental para el que NO está in-
dicado el uso de escitalopram:
1. Episodio depresivo mayor.
2. Dolor neuropático en diabéticos.
3. Prevención de ataques de pánico.
booksmedicos.org
-2-
SIMULACRO 5
4. Fobia social grave.
5. Trastorno obsesivo-compulsivo.
5. En relación con el uso de clozapina como antipsicótico 
una de las siguientes afi rmaciones es INCORRECTA:
1. Se utiliza como fármaco de reserva en pacientes 
resistentes a otros antipsicóticos.
2. Se relaciona con un importante aumento de peso a 
medio-largo plazo.
3. Se recomienda la realización de controles hema-
tológicos por el riesgo de agranulocitosis.
4. A dosis elevadas reduce el umbral convulsivo y 
debería asociarse un antiepiléptico.
5. Tiene importantes efectos anticolinérgicos y se 
han comunicado casos de íleo.
6. Una compañera de carrera tiene la necesidad 
constante de que los demás se ocupen de ella y la 
ayuden, incluso en las decisiones menos importan-
tes; por eso tiene una actitud exageradamente su-
misa con los demás, manifestando con frecuencia 
un servilismo inquebrantable hacia sus amistades 
y un enorme miedo de verse sola. ¿Qué tipo de 
trastorno de la personalidad presenta?
1. Histriónica.
2. Dependiente.
3. Límite.
4. Evitativa.
5. Paranoide.
7. Una mujer de 43 años de edad con antecedentes de 
tratamiento por un síndrome depresivo es encon-
trada en su dormitorio en estado de coma; presen-
ta pupilas midriáticas, no reactivas, y una respi-
ración superfi cial; en el ECG se evidencia un QTc 
prolongado; durante el traslado al hospital sufre 
una crisis convulsiva generalizada tónico-clónica. 
¿Qué medida de las siguientes es INADECUADA 
ante la sospecha diagnóstica más probable?
1. Es imprescindible la administración de bicarbona-
to para reducir la cardiotoxicidad.
2. Puede recurrirse a la procainamida para tratar las 
arritmias ventriculares.
3. No es raro que se produzca una hipotensión re-
fractaria.
4. La monitorización electrocardiográfi ca predice el 
pronóstico de estos pacientes.
5. No disponemos de un antídoto específi co para 
este tipo de fármacos.
8. Un paciente varón, de 72 años de edad, ha sido 
operado anteayer de un adenocarcinoma de prós-
tata mediante una resección transuretral; en la 
noche pasada protagonizó un episodio de agita-
ción psicomotriz, arrancándose la sonda uretral 
e intentando escapar de la habitación; gritaba 
que estaba secuestrado y decía que estaba rodea-
do de zombies que querían devorarle; fue preciso 
administrarle un fármaco por vía parenteral y 
ahora se encuentra adormilado, con un nivel de 
conciencia bajo. En relación con el problema que 
presenta, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones es 
CORRECTA?
1. La existencia de alucinaciones visuales orienta 
hacia un origen tóxico del cuadro.
2. Lo habitual es que estos pacientes presenten un 
aumento de su capacidad atencional.
3. Probablemente le hayan administrado un neuro-
léptico sedante para controlar la agitación.
4. En el EEG puede encontrarse un enlentecimiento 
generalizado.
5. La presencia de esta complicación no modifi ca el 
pronóstico del postoperatorio.
9. Una mujer de 43 años de edad se quedó atrapada 
en un ascensor durante toda una noche al termi-
nar su jornada laboral; tras ser rescatada mues-
tra un rechazo absoluto a volver a usar ese tipo de 
aparatos; en alguna ocasión que lo ha intentado 
ha presentado un episodio agudo de intensa ansie-
dad; no presenta otros síntomas pero se encuentra 
molesta ante lo que le sucede dado que la ofi cina 
en la que trabaja se encuentra en los pisos más 
altos de un edifi cio de gran altura, por lo que se 
encuentra de baja laboral. ¿Qué diagnóstico emi-
tiríamos en este caso?
1. Fobia específi ca.
2. Claustrofobia.
3. Trastorno por estrés postraumático.
4. Simulación.
5. Trastorno por estrés agudo.
10. ¿En cuál de los siguientes casos NO se considera-
ría necesario el ingreso hospitalario para lograr la 
desintoxicación alcohólica?
1. Antecedentes de convulsiones asociadas a la abs-
tinencia.
2. Presencia de cirrosis hepática avanzada.
3. Ingesta habitual de grandes cantidades de alcohol.
4. Paciente que carece de domicilio estable.
5. Patrón de consumo “mediterráneo”.
booksmedicos.org
-3-
SIMULACRO 5
11. Durante el seguimiento de una paciente joven, 
afectada de una enfermedad infl amatoria intesti-
nal crónica, notas cómo van surgiendo en ti unos 
sentimientos de afecto hacia ella; movido por los 
mismos decides no someterla en la última revisión 
a la colonoscopia de control protocolizada, dado 
que ellavive dichas exploraciones de forma muy 
negativa. ¿Qué mecanismo psicológico está deter-
minando tus decisiones?
1. Anulación.
2. Contratransferencia.
3. Formación reactiva.
4. Despersonalización.
5. Sublimación.
12. Don Rafael es un varón de 65 años de edad que 
hace tres años se jubiló tras toda una vida traba-
jando como contable en una entidad fi nanciera; 
progresivamente ha ido mostrándose apático y 
desinteresado hacia su entorno, descuidando su 
aspecto físico y protagonizando algunos inciden-
tes extraños; por ejemplo, ha sido descubierto en 
varias ocasiones robando chucherías o pasteles, o 
comiéndolos directamente del mostrador; no pa-
rece preocupado por esto y de hecho no refi ere 
queja ninguna; su lenguaje es escaso y su respues-
ta emocional escasa. Tiene leves fallos de memo-
ria reciente pero su funcionamiento en otras áreas 
es normal y en las pruebas complementarias no 
se encuentra causa aparente para su problema. 
¿Cuál de las afi rmaciones siguientes sobre su pro-
blema es INCORRECTA?
1. En algunos pacientes se encuentran inclusiones 
citoplasmáticas redondas, intensamente argirófi -
las, en neuronas corticales e hipocampales.
2. Las técnicas de neuroimagen estructural pueden 
evidenciar atrofi a frontal y temporal.
3. Es frecuente que se encuentren refl ejos primitivos 
en la exploración neurológica.
4. Las alucinaciones visuales complejas son típicas 
de estos pacientes.
5. No es raro que estos pacientes sean califi cados 
inicialmente como depresivos.
13. En relación al ciclo genital femenino es FALSO que:
1. La GnRH sintetizada por el hipotálamo estimula 
la síntesis de gonadotropinas hipofi sarias.
2. En la primera fase del ciclo, la FSH produce un 
aumento del recuento folicular.
3. La LH tiene un solo pico, previo a la ovulación.
4. El cuerpo lúteo produce progesterona y estrógenos.
5. Al fi nal de la fase lútea se produce un descenso de 
FSH previo a la menstruación.
14. Respecto a las amenorreas primarias, es FALSO que:
1. La causa más frecuente son las disgenesias gona-
dales.
2. El síndrome de Swyer es una disgenesia gonadal 
en la que es frecuente la aparición de talla baja y 
malformaciones asociadas.
3. El síndrome de Rokitansky en la que suele existir 
alteraciones uterinas y de los dos tercios superio-
res de vagina.
4. El síndrome de Morris tiene cariotipo 46XY y 
puede desarrollar disgerminoma. 
5. En la hiperplasia suprarrenal congénita aparecen 
genitales externos masculinizados, debido a un 
trastorno enzimático de la síntesis del cortisol.
15. Usted sabe que el síndrome del ovario poliquístico 
(SOP) se caracteriza por una alteración hormonal 
compleja. Respecto a la fi siopatología, es FALSO que:
1. Afecta al 4-10% de las mujeres en edad reproduc-
tiva.
2. Aparece una hiperpulsatilidad de la GnRH.
3. Existe una concentración sérica media de LH ele-
vada, con FSH normal o en el límite inferior de la 
normalidad.
4. En un 20-30% de casos aparece hiperprolactine-
mia moderada, que alcanza niveles anovulatorios.
5. El DHEA-S se encuentra elevado en el 20% de 
las pacientes con ritmos circadianos de ACTH y 
cortisol normales.
16. Paciente de 47 años que acude a urgencias porque 
desde hace 15 días presenta un sangrado que co-
menzó como una regla normal, pero que no ha ce-
dido, incluso llegando a sangrar más que una regla. 
Como antecedentes ginecológicos destacan 2 partos 
eutócicos y un legrado por aborto diferido; reglas 
cada 26 días, de 5 días de duración, no dolorosas. Le 
solicita un test de embarazo en orina, siendo negati-
vo su resultado. A la exploración se objetiva un cér-
vix de multípara, con restos hemáticos en vagina en 
cantidad similar a una regla. Le realiza una ecogra-
fía transvaginal en la que objetiva un útero regular 
en anteversión de 8 cm, con un endometrio de aspec-
to secretor de 13 mm sin que parezca observarse pa-
tología. Anejo derecho normal, anejo izquierdo con 
formación econegativa de 38 mm en ovario izquier-
do de aspecto benigno. Respecto al cuadro clínico 
que presenta la paciente, es FALSO que:
booksmedicos.org
-4-
SIMULACRO 5
1. Para cohibir la hemorragia, se debe pautar trata-
miento estrogénico.
2. Es recomendable el uso de AINEs y preparados 
con hierro oral.
3. El cuadro clínico puede explicarse a ciclos diso-
vulatorios.
4. Si persisten los cuadros de sangrado, se puede 
plantear el uso de anticonceptivos hormonales, 
DIU de levonorgestrel o cirugía.
5. Es recomendable repetir la ecografía a dicha pa-
ciente en 3 meses.
17. Ante una paciente de 43 años sin hijos, baja reser-
va ovárica y con un factor tubárico, ¿qué técnica 
de reproducción asistida consideraría más indica-
da?
1. Inseminación artifi cial de cónyuge.
2. Inseminación artifi cial de donante.
3. Coito programado.
4. Fecundación in vitro.
5. Fecundación in vitro con donación de ovocitos.
18. Mujer de 40 años con un embarazo y parto nor-
mal hace 4 años que tras 3 laparoscopias para 
quistectomías ováricas por endometriosis pre-
senta hipermenorrea y dismenorrea intensa a 
pesar de tratamiento con anticonceptivos y AINE 
junto a dolor intermenstrual que le ha obligado 
a pedir varias bajas laborales. Además, en los úl-
timos 4 meses presenta disquecia los 2 primeros 
días de menstruación. En la ecografía transva-
ginal se identifi can 2 quistes endometriósicos en 
ovario izquierdo (de 3 y 4 cm) y otro en ovario 
derecho (de 4 cm). ¿Qué opción terapéutica re-
comendaría?
1. Tratamiento con análogos de GnRH.
2. Laparotomía: histerectomía y doble anexectomía.
3. Laparoscopia: quistectomía ovárica bilateral.
4. Laparoscopia: liberación de adherencias perito-
neales.
5. Colocación de DIU-Levonorgestrel.
19. Señale la afi rmación verdadera con respecto a la 
endometriosis:
1. El tabaco es factor de riesgo.
2. El patrón menstrual típico son ciclos cortos con 
sangrado menstrual abundante.
3. La prevalencia se mantiene constante en un 5% de 
las mujeres en edad fértil.
4. Es más frecuente en la raza negra.
5. Provoca esterilidad por alteración de la cavidad 
uterina.
20. ¿En qué infección vulvovaginal está indicado el 
tratamiento de la pareja sistemáticamente?
1. Candida albicans.
2. Candida glabrata.
3. Virus del papiloma humano.
4. Trichomona vaginalis.
5. Gardnerella vaginalis.
21. ¿Qué tratamiento de elección recibiría una mujer 
de 29 años, con dolor abdominal, dolor anexial, 
temperatura de 38.2º C, que en los últimos meses 
ha mantenido relaciones sexuales sin protección, 
presenta leucocitosis en la analítica y en la ecogra-
fía se observa en el anejo derecho una imagen de 
5x7 cm con el signo de la “rueda dentada”?
1. Cirugía laparoscópica.
2. Ceftriaxona i.m. dosis única y Doxiciclina v.o. 14 
días.
3. Amoxicilina y ácido clavulánico vía oral durante 
7 días.
4. Anticonceptivos orales durante 6 meses y méto-
dos barrera la primera semana.
5. Cirugía radical: histerectomía y doble anexectomía.
22. En relación con el liquen escleroso vulvar (LEV), 
señale lo falso:
1. Afecta principalmente a la mujer peri y postmeno-
páusica, aunque puede aparecer a cualquier edad, 
incluido en la infancia.
2. Se caracteriza principalmente por prurito de inten-
sidad variable, intermitente o permanente. Aunque 
no es infrecuente el ardor vulvar y la dispareunia.
3. El riesgo de desarrollar un carcinoma epidermoi-
de se estima en un 25-30% de los casos.
4. La confi rmación diagnóstica se realiza mediante 
el examen histológico.
5. El tratamiento del LEV es médico, orientado prin-
cipalmente a calmar los síntomas y evitar la evolu-
ción atrófi ca.
23. Mujer de 81 años, diabética e hipertensa, insti-
tucionalizada en una residencia de mayores, que 
es trasladada al servicio de urgencias del hospi-
booksmedicos.org
-5-
SIMULACRO 5
tal, tras haber observado una cuidadora la pre-
sencia de una ulceración en región vulvar, que se 
acompaña de secreción serohemática y mal olor. 
Al preguntar a la paciente, que está consciente y 
orientada, refi ere que “lleva mucho tiempo con esa 
lesión, que esdolorosa y que previamente le picaba 
mucho”. En cuanto a la patología que presenta la 
paciente, es FALSO:
1. La edad de aparición más frecuente se encuentra 
entre los 65-80 años, siendo rara antes de los 30 
años.
2. Los tratamientos con agentes inmunosupresores y 
el tabaco son factores de riesgo.
3. La localización más frecuente son los labios ma-
yores, pero puede afectar también a labios meno-
res, clítoris, horquilla y periné.
4. Son de utilidad en su diagnóstico la vulvoscopia y 
la tinción con azul de toluidina.
5. Se extiende principalmente por vía hematógena, 
siendo más rara la extensión linfática o por conti-
nuidad.
24. Paciente de 59 años con pérdidas de orina ocasio-
nales con los esfuerzos, no necesitando protector 
diario. Su calidad de vida no se ve ampliamente 
afectada. ¿Cómo catalogaría su incontinencia y 
qué tratamiento le propondría?
1. IU de urgencia: colocación de banda suburetral 
libre de tensión.
2. IU de esfuerzo: tratamiento rehabilitador.
3. IU mixta: colocación de banda suburetral libre de 
tensión.
4. IU de esfuerzo: colocación de banda suburetral 
libre de tensión.
5. IU de urgencia: administración de fármacos anti-
colinérgicos.
25. Mujer de 52 años cuya última regla fue hace más 
de un año, presenta una hemorragia vaginal de 
varios días de evolución, sin ningún otro síntoma 
asociado. La ecografía muestra un endometrio en-
grosado de 11 mm, sin áreas sólidas ni hiperrefrin-
gentes. Se le practica una histeroscopia dignóstica 
con el resultado de hiperplasia endometrial atípi-
ca. ¿Cuál es la conducta a seguir más adecuada?
1. Histerectomía simple.
2. Histerectomía radical.
3. Conducta expectante.
4. Análogos de GnRH.
5. Histeroscopia quirúrgica con ablación endome-
trial.
26. Paciente de 70 años con diagnóstico histológico 
de cáncer de endometrio grado 2. La resonancia 
magnética nos informa de una afectación de mas 
del 50% de la pared miometrial y posible afecta-
ción cervical. Además describen ganglios pélvicos 
aumentados de tamaño con alta probabilidad de 
invasión carcinomatosa. El resto de la pelvis no 
muestra afectación tumoral. ¿En qué estadio tu-
moral se encuentra la paciente?
1. IB.
2. II.
3. IIIB.
4. IIIC1.
5. IIIC2.
27. Mujer de 43 años que presenta tumoración de 5 
cm en ovario izquierdo, con índices de resistencia 
disminuidos y zona sólidas-mixtas en su interior 
en la ecografía. Hace 8 años fue intervenida por 
una masa anexial en el mismo lado, con diagnósti-
co anatomopatológico de endometrioma. Presenta 
elevación de marcadores tumorales especialmente 
del CA 125. ¿Cuál es la estirpe tumoral que más 
probablemente presente la paciente?
1. Adenocarcinoma seroso.
2. Teratoma.
3. Adenoma mucinoso.
4. Tumor de células claras.
5. Tumor del seno endodérmico.
28. Mujer de 42 años cuya mamografía de screening 
es informada como BIRADS 4, ¿qué signifi ca di-
cho hallazgo?
1. Estudio de imagen incompleto, se necesitan otras 
pruebas de imagen.
2. Mamografía con hallazgos probablemente benig-
nos pero para confi rmarlo es preciso hacer una 
nueva mamografía en 6 meses.
3. Mamografía negativa. La paciente puede conti-
nuar el programa de cribado con normalidad.
4. Mamografía con hallazgos altamente sospecho-
sos de malignidad y, por ello, es precisa la biopsia 
para confi rmar el diagnóstico.
5. Mamografía con hallazgos probablemente malig-
nos por lo que es necesaria la realización de biop-
sia diagnóstica.
29. El diagnóstico prenatal tiene como fi nalidad diag-
nosticar con la mayor precocidad posible un de-
booksmedicos.org
-6-
SIMULACRO 5
fecto congénito o bien establecer la ausencia del 
mismo, ya que la confi rmación de la normalidad 
contribuye a reducir la ansiedad materna durante 
el resto de la gestación. En relación a los marcado-
res bioquímicos de cromosomopatía para los dis-
tintos screening, es cierto que:
1. La fracción β libre de la gonadotropina coriónica 
(fβ-HCG) está disminuida en la trisomía 21.
2. La proteína plasmática asociada al embarazo (PA-
PP-A) está aumentada en la trisomía 21.
3. La alfa feto-proteína (AFP) está disminuida en la 
trisomía 21.
4. El estriol no conjugado (uE3) está aumentado en 
la trisomía 21.
5. La inhibina A está disminuida en la trisomía 21.
30. Acude a urgencias una paciente de 28 años con 
amenorrea de 9 semanas por metrorragia me-
nor que una regla, sin dolor. Le solicita un test de 
embarazo que es positivo. A la exploración gine-
cológica se objetivan restos hemáticos escasos en 
vagina, no sangrado activo, cérvix cerrado. En la 
ecografía trasvaginal se objetiva una vesícula ges-
tacional de 18 mm con un embrión de 3 mm en el 
que no se objetiva latido cardiaco. Señale la res-
puesta INCORRECTA:
1. Se trata de una amenaza de aborto, por lo tanto 
trataremos con reposo relativo y control ecográfi -
co en 7-10 días.
2. Es recomendable el uso de progesterona natural 
micronizada vía vaginal u oral.
3. Este cuadro suele aparecer en el 20% de las pa-
cientes.
4. Practicaremos legrado evacuador al tratarse de un 
aborto diferido, ya que no hay latido.
5. La amenorrea no coincide con la datación ecográ-
fi ca.
31. Secundigesta de 38 semanas con embarazo de cur-
so normal que tras 3 horas con dinámica uterina 
espontánea alcanza los 4 cm con monitorización 
fetal reactiva. En ese momento se produce amnio-
rrexis espontánea con salida de líquido amniótico 
hemorrágico y aparece un patrón sinusoidal a 100 
lpm en el registro fetal. ¿Cuál sería su diagnóstico 
y actitud?
1. Abruptio placentae: cesárea urgente.
2. Abruptio placentae: realizar pH de sangre fetal.
3. Abruptio placentae: reexplorar y si está en dilata-
ción completa realizar un parto instrumental con 
fórceps para extracción fetal inmediata.
4. Rotura de vasa previa: reexplorar y si está en dila-
tación completa realizar un parto instrumental con 
fórceps para extracción fetal inmediata.
5. Rotura de vasa previa: cesárea urgente.
32. Paciente primigesta de 31 semanas con un em-
barazo gemelar monocorial biamniótico con el 
primer gemelo en cefálica y un peso fetal esti-
mado de 1300 g y el segundo gemelo en cefálica 
con un peso fetal estimado de 1150 g, que acude 
a Urgencias con dinámica uterina regular y una 
dilatación cervical de 3 cm. La vía del parto más 
adecuada será:
1. Cesárea por edad gestacional inferior a 32 sema-
nas.
2. Cesárea por pesos fetales estimados inferiores a 
1500 g.
3. Cesárea por gestación gemelar monocorial.
4. Parto vaginal de ambos gemelos.
5. Parto vaginal con versión interna y gran extrac-
ción del segundo gemelo.
33. Gestante de 33 semanas con contracciones regula-
res (2 contracciones /10 minutos), a la exploración 
cervical se objetiva un cérvix permeable un dedo, 
borramiento 50%, consistencia media y posición 
posterior. Mediante ecografía vaginal se obtiene 
una cervicometría de 21 mm. Analítica dentro de 
límites normales. En esta situación, usted indica-
ría:
1. Realizar test de fi bronectina y sólo si es positivo 
realizar maduración pulmonar fetal con corticoi-
des e hidratación.
2. Maduración pulmonar fetal con corticoides de 
forma domiciliaria e hidratación.
3. Maduración pulmonar fetal con corticoides en in-
greso hospitalario.
4. Maduración pulmonar fetal con corticoides y to-
colisis intravenosa en ingreso hospitalario.
5. Tocolisis intravenosa, hidratación y reposo abso-
luto en ingreso hospitalario.
34. Gestante primigesta de 36 años, que acude al hos-
pital en la semana 39 de gestación por inicio de 
trabajo de parto. Después de un periodo de dilata-
ción de 8 horas y varias exploraciones iguales sin 
cambios, llega a 8 cm de dilatación y la presen-
tación se encuentra en un II plano de Hodge. El 
RCTG es rigurosamente normal y presenta buena 
dinámica uterina. Ante la no evolución y el can-
sancio materno, ¿qué actitud tomaría?
booksmedicos.org
-7-
SIMULACRO 5
1. Realizar una ventosa.
2. Realizar una cesárea.
3. Realizar un fórceps.
4. Realizar una microtoma fetal (pHmetría).
5. Dejar evolucionar 6 horas más para intentarun 
parto por vía vaginal.
35. Paciente de 27 años que acude a urgencias refi -
riendo malestar general y temperatura de 38.3º C 
en domicilio. Tuvo un parto instrumental (fórceps) 
hace 5 días. Hace dos días fue dada de alta con 
buen estado general. Actualmente está con lactan-
cia materna. La temperatura en urgencias es de 
39.2 ºC. Se realiza una correcta anamnesis y una 
exploración minuciosa, sin hallazgos llamativos. 
Teniendo en cuenta el diagnóstico de sospecha, 
¿qué actitud NO estaría indicada?
1. Extraer analítica completa con hemograma, bio-
química, coagulación, PCR y VSG.
2. Extraer urocultivo.
3. Extraer hemocultivos.
4. Iniciar tratamiento antibiótico empírico.
5. Suspender la lactancia.
36. Gestante de 31 semanas que acude a urgencias 
hospitalarias por presentar una tensión arterial 
de 150/95. No refi ere tensiones altas en controles 
previos. Las tensiones durante su estancia son 
normales. Se realiza analítica de orina con resul-
tado de normalidad. La paciente refi ere cefalea 
sin otra sintomatología asociada. El hemograma, 
la coagulación y la bioquímica completa tampoco 
muestran alteraciones. Ante estos hallazgos, cómo 
clasifi caría el estado hipertensivo de la paciente y 
qué tratamiento propondría:
1. Preeclampsia e ingreso urgente, dada la cefalea de 
la paciente. 
2. Hipertensión crónica y tratamiento antihipertensivo.
3. Hipertensión gestacional y tratamiento antihiper-
tensivo.
4. Hipertensión gestacional y controles ambulato-
rios de tensión arterial.
5. Preeclampsia y tratamiento antihipertensivo.
37. Paciente de 74 años que ingresa por anorexia, vó-
mitos incoercibles y dolor abdominal, con pérdida 
de 12 kg en el último mes. En el TAC se objetiva 
obstrucción intestinal. Proteínas totales: 6.5 mg/
dl, albumina: 3.6 mg/dl. Se decide nutrición paren-
teral, aportándole 1800 kcal según la ecuación de 
Harris- Benedict. Señale la opción VERDADERA:
1. No se han calculado correctamente los requerimien-
tos calóricos, ya que la ecuación de Harris-Benedict 
no tiene ninguna utilidad en el medio hospitalario.
2. Deberían haber trascurrido al menos 7-10 días 
para que estuviese indicado iniciar nutrición pa-
renteral.
3. Un residuo gástrico elevado puede ser una de las 
complicaciones que obliguen a suspender la nutri-
ción parenteral.
4. No está indicado soporte nutricional en este pa-
ciente por tener una albúmina dentro de la norma-
lidad.
5. Ninguna opción es correcta.
38. En el caso anterior, a los 2 días de iniciar la nutri-
ción el paciente comienza con disnea de reposo, y 
analítica con fósforo: 1.8 mEq/L. Señale la opción 
VERDADERA:
1. Es la complicación más grave y frecuente de la 
nutrición artifi cial.
2. Se podría haber evitado administrando al paciente 
un mayor aporte calórico.
3. Se suele asociar con alteraciones electrolíticas, 
tales con hipopotasemia, hiperfosfatemia, hiper-
magnesemia.
4. Entre sus posibles complicaciones hay que tener 
en cuenta el desencadenamiento de arritmias, con 
potencial mortal.
5. Sólo se asocia a la administración de nutrición pa-
renteral.
39. Señale la afi rmación FALSA en relación con el 
Síndrome Pluriglandular Autoinmune tipo 1:
1. Es característica la candidiasis mucocutánea.
2. Al igual que en el síndrome glandular autoinmune 
tipo 2 se asocia a ciertos haplotipos.
3. Puede llegar a asociarse a diabetes mellitus.
4. La mayoría de los pacientes presentan adrenalitis 
autoinmunitaria.
5. Las mujeres presentan con mayor frecuencia hi-
pogonadismo que los hombres.
40. Varón de 39 años, con diarrea de semanas de evo-
lución, de más de 10 deposiciones líquidas al día. 
Glucosa: 189 mg/dl, Cr: 2,1 mg/dl, K: 2,9 mEq/L, 
5-HIAAo en rango de normalidad, hipoclorhidria. 
Señale el diagnóstico de mayor sospecha:
1. Glucagonoma.
2. Tumor carcinoide.
booksmedicos.org
-8-
SIMULACRO 5
3. Síndrome de Zollinger-Ellison.
4. Síndrome de Werner-Morrison.
5. Neoplasia endocrina múltiple 2B.
41. Niña de 6 años de edad con botón mamario y vello 
púbico. Tanner 2, velocidad de crecimiento acele-
rada, edad ósea 9 años y LH y FSH elevadas, con 
17-OH progesterona y estradiol elevados. Respec-
to a la entidad que usted sospecha señale la opción 
que considere más correcta:
1. Es obligatorio la realización de un TAC o RMN 
craneal.
2. En un alto porcentaje se debe a quistes foliculares.
3. En el caso de los niños la etiología suele ser idio-
pática.
4. Se trata de un cuadro de pseudopubertad precoz, 
ya que el desarrollo puberal no ha sido completo.
5. Debería realizarse un cariotipo.
42. Varón de 56 años con poliuria y polidipsia y pérdi-
da de 8 kg de peso. Glucemia venosa al azar de 324 
mg/dl y cuerpos cetónicos negativos. ¿Cuál sería la 
actitud más correcta?
1. Insistir en la pérdida de peso y añadir un antidia-
bético oral como el exenatide que le ayude a per-
der peso.
2. Tendría que confi rmar el diagnóstico de diabetes 
con una segunda analítica.
3. Dieta, ejercicio y comenzar tratamiento con met-
formina.
4. Actualmente estaría indicado iniciar tratamiento 
con insulina.
5. Metformina y sulfonilurea.
43. Mujer de 29 años, obesa (IMC 32), fumadora de 
10 cigarrillos día y con antecedentes de diabetes 
gestacional, es remitida a tu consulta ante el ha-
llazgo de una glucemia venosa en ayunas de 119 
mg/dl confi rmada en una segunda determinación 
(G: 117 mg/dl). ¿Qué haríamos a continuación?
1. Iniciar tratamiento con metformina ya que la pa-
ciente tiene una glucemia basal alterada y otros 
factores de riesgo asociados.
2. Realizaría una sobrecarga oral de glucosa.
3. Iniciar tratamiento con exenatide para favorecer 
la pérdida de peso.
4. No hay que hacer nada.
5. Le advertiría del riesgo que tiene de diabetes y 
retiraría los hidratos de carbono de su dieta.
44. Una paciente de 35 años, que recibe tratamiento 
con neurolépticos por un cuadro psicótico, acude a 
consultas de endocrinología por amenorrea secun-
daria de 6 meses de evolución. Presenta en la ana-
lítica una cifra de prolactina de 138 ng/mL, test 
de embarazo negativo, y en la RMN de silla turca 
no se observan hallazgos signifi cativos. Señale la 
opción CORRECTA:
1. Ante la presencia de amenorrea se debe iniciar 
tratamiento con cabergolina en dosis altas.
2. La RMN normal descarta la existencia de un mi-
croprolactinoma.
3. Se debe suspender el neuroléptico y repetir el aná-
lisis en 4 semanas para valorar si la hiperprolacti-
nemia es secundaria a fármacos.
4. Se debe consultar a su psiquiatra si es posible mo-
difi car el tratamiento, y en caso negativo, se debe 
iniciar tratamiento con anticonceptivos orales.
5. Se debe mantener el neuroléptico e inducir mens-
truaciones con progestágenos de forma cíclica.
45. Señale la opción FALSA en relación a la diabetes 
insípida:
1. La deshidratación severa es una manifestación 
clínica infrecuente en adultos sanos con diabetes 
insípida.
2. Una osmolalidad urinaria de 800 mOsm/kg tras la 
prueba de la sed es sugestiva de polidipsia primaria.
3. El síndrome de Wolfram se asocia a la existencia 
de diabetes insípida nefrogénica.
4. La hipoosmolalidad urinaria en relación a la plas-
mática tras la administración de desmopresina, es 
característica de la diabetes insípida nefrogénica.
5. Las manifestaciones clínicas suelen aparecer de 
forma más aguda en la diabetes insípida central 
que en la nefrogénica.
46. Paciente de 41 años ingresado en UCI tras síndro-
me coronario agudo, con ventilación mecánica y 
drogas vasoactivas. En una analítica se objetiva 
TSH: 0,23 mcUI/ml (0,4-4 mcUI/ml). ¿Cuál sería 
su actitud ante este hallazgo?
1. Se trata, claramente, de una enfermedad sistémica 
no tiroidea y, por lo tanto, no es necesario hacer 
nada más en este sentido.
2. Puede tratarse de una resistencia a hormonas ti-
roideas asociada a enfermedad severa y debemos 
instaurar tratamiento con dosis elevadas de L-ti-
roxina y corticoides.
3. Se trata de un hipertiroidismo primario, proba-
blemente, por enfermedad de Graves-Basedow 
booksmedicos.org-9-
SIMULACRO 5
y debemos solicitar una gammagrafía tiroidea e 
instaurar tratamiento con antitiroideos.
4. Se trata de un hipotiroidismo, probablemente pri-
mario, y debemos solicitar una ecografía cervical 
e instaurar tratamiento con L-tiroxina.
5. Puede tratarse de un síndrome de enfermedad sisté-
mica no tiroidea por lo que ampliaremos la analítica 
y realizaremos un seguimiento analítico del paciente.
47. Paciente de 62 años de edad, diagnosticado hace 6 
meses de carcinoma diferenciado de tiroides, tra-
tado mediante tiroidectomía total y linfadenecto-
mía del compartimento central, objetivándose en 
la anatomía patológica en diagnóstico referido con 
un foco de diámetro máximo de 4,5 cm y afecta-
ción ganglionar en 4 de 12 ganglios aislados. Tras 
el tratamiento, el paciente recibió tratamiento con 
150 mCi de I-131, objetivándose en el rastreo cor-
poral total post-dosis captación a nivel del lecho 
tiroideo sin otros focos a distancia. ¿Cuál de las si-
guientes pruebas considera menos adecuada para 
realizar, de entrada, en la revisión actual?
1. Determinación de TSH y T4L.
2. Determinación de tiroglobulina y Ac antitiroglo-
bulina tras estímulo con TSHrh.
3. Ecografía cervical.
4. TC cérvico-torácico con contraste.
5. Rastreo corporal total tras estímulo con TSHrh.
48. Varón de 64 años, hipertenso y diabético tipo 2 de 
8 años de evolución en tratamiento con insulina. 
Cardiopatía isquémica que debutó hace 2 años con 
ventículo izquierdo ligeramente dilatado y función 
sistólica del 41%, y fi ltrado glomerular de 39 ml/
min. El paciente recibe aspirina, atenolol y enala-
pril. Su ECG actual muestra bradicardia sinusal a 
42 lpm, con ondas T picudas en cara anterior y un 
QRS de 130 m. ¿Cuál de las siguientes actitudes 
sería la más apropiada?
1. Citar al paciente en un año dado que está estable 
de su cardiopatía.
2. Añadir al tratamiento 1 comprimido de digoxina 
al día.
3. Solicitar una analítica con niveles de potasio.
4. Solicitar un angioTAC de arterias coronarias.
5. Debería implantarse un marcapasos defi nitivo 
DDD.
49. Paciente varón de 77 años, exfumador, con ante-
cedentes de hipertensión arterial en tratamiento 
con 10 mg de enalapril; obesidad y enfermedad 
pulmonar obstructiva crónica. Recientemente le 
han detectado una glicemia basal en ayunas de 143 
mg/dl. Consulta a urgencias porque desde hace 24 
h presenta palpitaciones rápidas e irregulares con 
sensación de mareo. Se realiza un electocardio-
grama que muestra una taquicardia irregular de 
QRS estrecho a 137 lpm, observándose entre los 
intérvalos RR múltiples pequeñas ondas de distin-
ta duración y morfología, sin otros hallazgos. En 
relación a la arritmia que presenta este paciente 
no es cierto:
1. Esta arritmia la padece un 1-2% de la población 
general.
2. El riesgo de AVC cardioembólico no es desprecia-
ble.
3. Si no se controla la frecuencia cardiaca a lo largo 
del tiempo puede provocar insufi ciencia cardiaca.
4. No tiene asociación familiar.
5. Debe realizarse el diagnóstico diferencial con en 
fl utter auricular.
50. Un paciente de 17 años, varón, sin antecedentes de 
interés, acude al hospital por un cuadro de 2 días 
de evolución de fi ebre alta, vómitos y dolor toráci-
co no irradiado. Se le realiza un electrocardiogra-
ma que muestra ondas T discretamente negativas 
de V2 a V5 , DI, DII y aVF. Los maracdores de 
lesión miocárdica resultan positivos con una tro-
ponina T en meseta elevada por 8 veces su valor 
normal. Usted establece el diagnóstico de miocar-
ditis. ¿ Cuál de las siguientes considera errónea de 
acuerdo con el diagnóstico que ha establecido?
1. Lo más fecuente es que sea causada por virus.
2. La biopsia endomiocárdica es imprescindible para 
el diagnóstico.
3. Los hallazgs en el ECG suelen se muy variables, 
desde la inversión de la onda T al ascenso del seg-
mento ST o la aparición de un bloqueo de rama.
4. Puede presentarse en forma de muerte súbita por 
fi brilación ventricular.
5. Hay que realizar un ecocadiograma para valorar la 
función ventricular.
51. Un paciente varón de 81 años, afecto de hiperten-
sión arterial en tatamiento con diltiazem acude 
al servicio de Urgencias por haber presentado un 
síncope brusco mientras paseaba a su perro. Al 
interrogatorio nos explica que desde hace 4 me-
ses, cuando sale a pasear al perro tiene que pa-
rar a los 100 metros porque presenta fatiga con 
sensación disneica y, en ocasiones, un dolor que 
describe como un peso en región retrosternal. En 
el ECG destacan ondas R altas en V4-V5, estando 
booksmedicos.org
-10-
SIMULACRO 5
en ritmo sinusal. A la exploración usted detecta 
un soplo sistólico intenso de carácter rugoso en 
focus aórtico irradiado a carótidas. En relación 
a la enfermedad que presenta el paciente, señale 
la corecta:
1. Presenta una micardiopatía hipertrófi ca obstructi-
va y hay que valorar implantar un desfi brilador 
automático.
2. Por la edad, cualquier intervención quirúrgica car-
diaca será rechazada.
3. Precisa de una válvula en posición aórtica mecá-
nica.
4. Precisa de una válvula en posición aórtica biológi-
ca.
5. Sin duda debería implantarse una prótesis en posi-
ción aórtica transcatéter.
52. Paciente mujer de 68 años, exfumadora, con 
antecedentes de hipercolesterolemia y diabetes 
mellitus tipo 2 de 3 años de evolución. Hace 5 
meses presentó un infarto de miocardio anterola-
teral extenso Killip III que cursó con fi brilación 
venticular primaria. Fue sometida a intervencio-
nismo coronario percutáneo, implantándose un 
stent farmacoactivo sobre una lesión inicialmen-
te oclusiva en la descendente anterior proximal a 
las 6 horas del inicio de los síntomas. La fracción 
de eyección al alta hospitalaria fue del 32%, in-
dicándose tratamiento con AAS, carvedilol, ena-
lapril, clopidogrel y eplerenona. Usted visita a la 
paciente 5 meses más tarde. Se ha encontrado 
bien, con disnea a muy grandes esfuerzos y el 
ECG que le practica muestra ritmo sinusal a 72 
lpm con un QRS de 90 ms. Aporta un ecocardio-
grama realizado la semana previa a su visita don-
de destaca un ventrículo izquierdo ligeramente 
dilatado con una función sistólica del 32%. En 
relación al manejo de esta paciente, ¿cuál le pa-
rece la más correcta?
1. Debe añadirse al tratamiento verapamil a dosis 
antianginosas.
2. Se debe indicar un desfi brilador automático im-
plantable (DAI).
3. Se benefi ciaría de un resincronizador.
4. Habrá que plantearse un trasplante cardiaco.
5. Debería añadirse al tratamiento digoxina.
53. Está usted trabajando en un servicio de Urgen-
cias y atiende a una paciente con neoplasia de 
mama que acude por disnea. En la Rx tórax no 
se consigue distinguir la silueta cardiaca porque 
presenta un derrame pleural importante. Se ha 
practicado un ECG que muestra taquicardia si-
nusal con pobres voltajes y alternancia eléctrica. 
A la exploración física, la paciente está diaforéti-
ca, oligúrica y con un pulso que disminuye con 
la inspiración. ¿Cuál sería su primera sospecha 
diagnóstica?
1. Neumotórax.
2. Atelectasia.
3. Taponamiento cardiaco.
4. Neumonía.
5. Tromboembolismo pulmonar.
54. En relación al caso previo, ¿cuál cree usted que 
sería la medida diagnóstico-terapéutica más ur-
gente?
1. Toracocentesis.
2. Ecocardiograma urgente-Pericardiocentesis.
3. AngioTAC torácico urgente-Pericardiocentesis.
4. Angiografía-fi brinolisis.
5. Fibrobroncoscopia.
55. En un paciente portador de marcapasos que acu-
de a la consulta por aumento de edemas y hepato-
megalia dolorosa de 3 traveses de dedo, desde el 
implante del marcapasos y que niega disnea, or-
topnea o DPN y a la auscultación cardiaca destaca 
soplo sistólico eyectivo que aumenta con la inspi-
ración profunda, ¿qué debemos sospechar?
1. Hepatopatía crónica por virus hepatitis C.
2. Fallo hepático agudo por amiodarona.
3. Tromboembolismo pulmonar.
4. Insufi ciencia tricuspídea.
5. Taponamiento cardiaco.
56. Varón de 78 años sin FRCV y sin enfermedades 
importantes que presenta cuadro de dolor toráci-co y síncope en la última semana. En la EF desta-
ca soplo sistólico irradiado a carótidas que borra 
segundo tono y en ECG aparecen datos de HVI. 
¿Cuál sería la actitud más apropiada en este pa-
ciente?
1. Ergometría.
2. Ecocardiograma.
3. Holter para descartar BAVC como causa del sín-
cope.
4. Coronariografía por angina inestable y síncope.
5. Ergometría con isótopos por alteración en la repo-
larización.
booksmedicos.org
-11-
SIMULACRO 5
57. Paciente de 34 años de edad, no fumador, que con-
sulta por disnea de esfuerzo de varios años de evo-
lución. En la exploración funcional se observa un 
patrón obstructivo con prueba broncodilatadora 
negativa y una DLCO del 56% del teórico. En la 
Rx tórax se aprecian signos de hiperinsufl ación 
pulmonar y en la TAC torácica zonas de enfi sema 
panacinar que predomina en lóbulos inferiores. 
Indique cuál es el diagnóstico más probable:
1. EPOC por défi cit de alfa-1-antitripsina.
2. Histiocitosis X.
3. Sarcoidosis pulmonar.
4. Linfangioleiomiomatosis.
5. Fibrosis pulmonar idiopática.
58. ¿Cuál es la primera prueba diagnóstica que hay 
que realizar en un paciente con sospecha clínica de 
derrame pleural?
1. Ecografía torácica.
2. Radiografía posteroanterior y lateral de tórax.
3. TAC torácica.
4. Toracocentesis diagnóstica.
5. TAC torácica helicoidal.
59. Un paciente de 70 años, fumador, operado de pró-
tesis de cadera, presenta dolor torácico de inicio 
brusco. En la Rx tórax se objetiva un derrame 
pleural derecho, con características de exudado 
hemático. Indique cuál es el diagnóstico más pro-
bable:
1. Derrame pleural paraneumónico.
2. Derrame pleural tumoral.
3. Derrame pleural secundario a embolismo pulmo-
nar.
4. Derrame pleural por insufi ciencia cardiaca.
5. Quilotórax.
60. Paciente de 65 años de edad, fumador activo, que 
consulta por tos y expectoración hemoptoica de 2 
meses de evolución. En la Rx tórax se observa una 
masa pulmonar en el LID. Se le realiza TAC torá-
cica donde se confi rma la existencia de una masa 
sólida en LID, de 6 cm de diámetro, y se observa 
además una adenopatía paratraqueal derecha de 
1.5 cm de diámetro y otra subcarinal de 2 cm de 
diámetro. Se le realiza una tomografía por emisión 
de positrones donde se observa captación patoló-
gica de fl uorodesoxiglucosa a nivel de la masa del 
LID, y captación indeterminada a nivel de las dos 
adenopatías mediastínicas, sin observarse capta-
ciones patológicas a ningún otro nivel del orga-
nismo. La exploración funcional respiratoria es 
normal. Se le realiza una broncoscopia con biopsia 
de la masa del LID (con resultado de carcinoma 
epidermoide) y punción transbronquial aspirativa 
de las adenopatías mediastínicas (con resultado de 
muestra no representativa de ganglio linfático). 
Señale cuál sería la actitud más adecuada:
1. Lobectomía inferior derecha, puesto que se ha 
descartado razonablemente la naturaleza tumoral 
de las adenopatías mediastínicas.
2. Realización de test de esfuerzo cardiopulmonar 
para valorar la operabilidad.
3. Mediastinoscopia, para estudiar las adenopatías 
mediastínicas.
4. Quimiorradioterapia, ya que se trata de un estadio 
III-A.
5. RMN cerebral, para estudiar la posible existencia 
de metástasis cerebrales.
61. Acude a su consulta un paciente refi riendo ligera 
somnolencia diurna y cefalea matutina frecuente. 
Se trata de un paciente fumador, de 69 años de 
edad, con un IMC (índice de masa corporal) de 
38 kg/m2, que al interrogatorio dirigido refi ere tos 
y expectoración habitual, sin otros síntomas salvo 
que es roncador habitual. A continuación se deta-
llan las pruebas que le realiza con sus resultados. 
Rx tórax: normal. Gasometría arterial respirando 
aire ambiente: pH 7,36, PaCO2 65 mmHg, PaO2 
63 mmHg, HCO3 38 mEq/L. Exploración funcio-
nal respiratoria: FVC 2430 ml (60%), FEV1 2340 
ml (78%), FEV1/FVC 0,91, CPT 4280 ml (65%), 
VR 1200 ml (85%). Polisomnografía: IAR 4, SatO2 
media durante el sueño 80%, SatO2 mínima du-
rante el sueño 69%. Indique cuál, de los siguien-
tes, considera el tratamiento más adecuado en este 
paciente:
1. Pérdida de peso.
2. Pérdida de peso y ventilación mecánica no invasi-
va nocturna.
3. Pérdida de peso y CPAP nocturno.
4. Pérdida de peso y tratamiento broncodilatador.
5. Pérdida de peso y estimulantes respiratorios (al-
mitrina o teofi lina).
62. Paciente de 53 años de edad, camionero de profesión, 
fumador y obeso. Acude a su consulta por un cuadro 
de hipersomnolencia diurna de 2 años de evolución. 
Su pareja asegura que ronca durante la noche. La 
gasometría arterial muestra pH 7,38, PaCO2 44 
mmHg, PaO2 89 mmHg, HCO3 25 mEq/L. La espi-
booksmedicos.org
-12-
SIMULACRO 5
rometría muestra FVC 4890 ml (89%), FEV1 3400 
ml (85%), FEV1/FVC 0,75. Le realiza usted una po-
lisomnografía que muestra los siguientes resultados: 
IAR 25, SatO2 media durante el sueño 94%, SatO2 
mínima durante el sueño 82%. Indique cuál de las 
siguientes afi rmaciones le parece correcta:
1. Tiene un síndrome de obesidad-hipoventilación. 
Hay que recomendar pérdida de peso e iniciar 
tratamiento con ventilación mecánica no invasiva 
nocturna.
2. Es un roncador simple. Tan sólo se debe recomen-
dar pérdida de peso.
3. Tiene un síndrome de apnea del sueño. Hay que 
recomendar pérdida de peso.
4. Tiene un síndrome de apnea del sueño. Hay que 
recomendar pérdida de peso e iniciar tratamiento 
con CPAP nocturno.
5. Asocia un síndrome de apnea del sueño con un 
síndrome de obesidad-hipoventilación, por lo que 
hay que recomendar pérdida de peso e iniciar tra-
tamiento con CPAP nasal nocturna.
63. Paciente de 50 años de edad sometido a un trasplante 
de pulmón bilateral por fi brosis pulmonar idiopáti-
ca. A los 3 meses de realizado el trasplante el paciente 
comienza con un cuadro clínico rápidamente progre-
sivo que consiste en tos, disnea, insufi ciencia respira-
toria, fi ebre y aparición de infi ltrados pulmonares 
bilaterales. Señale cuál de las siguientes exploracio-
nes es la más rentable para llegar al diagnóstico:
1. Lavado broncoalveolar.
2. Biopsia transbronquial.
3. Hemocultivos.
4. Espirometría.
5. Cultivo de esputo.
64. Una paciente de 35 años está siendo estudiada en 
consulta de Neumología por tos y disnea de gran-
des esfuerzos. No es fumadora. Se le solicita un 
estudio funcional respiratorio que arroja los si-
guientes resultados: FEV1 2400 ml (62%), FVC 
4000 ml (102%), cociente FEV1/FVC 0.60, DLCO 
57%. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones acerca 
de este estudio funcional le parece correcta?
1. Tiene una restricción parenquimatosa como 
muestra el descenso en la difusión de CO. Se debe 
realizar una pletismografía que lo confi rme.
2. Se trata de una alteración ventilatoria restrictiva 
extraparenquimatosa inspiratoria.
3. La superfi cie útil de la membrana alveolocapilar 
es normal.
4. Tiene una alteración ventilatoria obstructiva con 
disminución de la difusión.
5. La espirometría es normal, pero la DLCO está 
disminuída, por lo cual la causa más probable es 
una alteración vascular. 
65. Paciente de 23 años de edad, polínico, que en los 
últimos 2 meses presenta disnea, sibilancias, tos y 
opresión precordial, sobre todo al levantarse por 
la mañana. La exploración física es normal, al 
igual que la radiografía de tórax. Se le solicita una 
espirometría forzada cuyos resultados son: FEV1 
4140 ml (99%), FVC 5250 ml (104%), FEV1/FVC 
79%. ¿Qué prueba debe solicitar a continuación?
1. Pletismografía.
2. Prueba broncodilatadora.
3. Test de metacolina.
4. Pruebas cutáneas frente a neumoalérgenos habi-
tuales, hemograma e IgE total.
5. Test del sudor.
66. Acude a su consulta un paciente de 61 años de edad, 
de profesión administrativo, no fumador, por un cua-
dro de disnea de curso progresivo y tos de 8 meses de 
evolución. No refi ere exposición a tóxicos en el ám-
bito doméstico. En la exploración física se aprecian 
acropaquias y crepitantes en las bases en la ausculta-
ción pulmonar. La radiografía de tórax muestra una 
afectación intersticial reticularde predominio en ba-
ses. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Sarcoidosis.
2. Fibrosis pulmonar idiopática.
3. Histiocitosis de células de Langerhans.
4. Neumonía intersticial descamativa.
5. Proteinosis alveolar.
67. Varón de 30 años que acude a su médico de aten-
ción primaria por molestias faríngeas y sensación 
de afonía de 6 meses de evolución. Refería asimis-
mo molestias ocasionales retroesternales. Refería 
consumo ocasional de magaldrato por pirosis y 
regurgitación ocasional. Valorado por ORL en la 
laringoscopia indirecta observa ligero eritema de 
la región interaritenoidea. ¿Cuál de las siguientes 
afi rmaciones es cierta?
1. Seguramente el paciente presentara datos de eso-
fagitis en una gastroscopia.
2. La causa más probable de la patología que presen-
ta será la infección por H. pylori. 
booksmedicos.org
-13-
SIMULACRO 5
3. Probablemente mejore con ranitidina, siendo su 
tratamiento de elección su asociación con antiáci-
dos a demanda.
4. La existencia de otros síntomas respiratorios 
como el asma o la tos permite descartar la exis-
tencia de una enfermedad por refl ujo gastroeso-
fágico.
5. El tratamiento con rabeprazol asociado a cinita-
prida constituyen un tratamiento efi caz a largo 
plazo.
68. Señale, de entre las siguientes, cuál NO es una 
pauta adecuada para el tratamiento erradicador 
de la infección por H. pylori:
1. Omeprazol 20 mg/12 horas + Amoxicilina 1 g/12 
horas + metronidazol 250 mg/8 horas.
2. Omeprazol 20 mg/12 horas + Amoxicilina 1 g/12 
horas + claritromicina 550 mg/12 horas + metro-
nidazol 250 mg/8 horas.
3. Rabeprazol 20 mg/12 horas + Omeprazol 20 
mg/12 horas + Amoxicilina 1 g/12 horas.
4. Pantoprazol 40 mg/12 horas + Amoxicilina 1 g/12 
horas + levofl oxacino 250 mg/12 horas.
5. Pantoprazol 40 mg/12 horas + levofl oxacino 250 
mg/12 horas + metronidazol 250 mg/8 horas.
69. Mujer de 68 años que acude al ser estudiada por 
disfagia. En una manometría se observa a nivel 
cricofaríngeo un tono hipercontráctil con ondas 
peristálticas en cuerpo esofágico y relajación ade-
cuada del esfínter esofágico inferior. ¿Cuál sería la 
causa más probable de dicho trastorno?
1. Ictus por embolia de la cerebral media.
2. Distrofi a muscular de Duchene.
3. Lesión del nervio hipogloso.
4. Esclerodermia.
5. Enfermedad de Pompe.
70. Varón de 24 años que acude a urgencias por dis-
fagia súbita mientras comía carne y sialorrea. En 
la endoscopia practicada en urgencias tras extrac-
ción del bolo cárnico impactado en esófago medio 
se observa una mucosa normal. Se toma una biop-
sia que únicamente demuestra la existencia de 45 
eosinófi los por campo en la mucosa. La analítica 
era la siguiente: Hb 13.6 g/dl, 11.300 leucocitos/
mm3 con neutrófi los 54%, linfocitos 25%, monoci-
tos 13%, eosinófi los 2 %, plaquetas 165.000/mm3, 
creatinina 1.0, urea 66, GOT 25, GPT 38, GGT 13, 
bilirrubina 1.1, sodio 147, potasio 4.4. ¿Cuál es el 
diagnóstico más probable?
1. Síndrome hipereosinófi lo.
2. Estenosis péptica.
3. Achalasia. 
4. Esofagitis eosinofílica.
5. Esofagitis candidiásica.
71. Varón de 36 años que acude a urgencias por impor-
tante distensión abdominal, diarrea sanguinolenta 
de 18 deposiciones al día, fi ebre de 40.2º C e im-
portante deterioro del estado general. La analítica 
practicada aportó los siguientes resultados: Hb 7.9 
g/dl, leucocitos 28.000/dl, plaquetas 385.000, fi bri-
nógeno 530, urea 44, creatinina 1.4, GOT 34, GPT 
33, bilirrubina 0.6, GGT 30, amilasa 72, LDH 600, 
sodio 146, potasio 3.2. Los coprocultivos, parásitos 
y toxina de Clostridium diffi cile fueron negativos. 
En la rectoscopia se observaba una mucosa con 
restos de sangre roja y mucosa friable y con múlti-
ples ulceraciones cubiertas de exudado purulento. 
Se instauró tratamiento con metilprednisolona a 
dosis de 60 mg/día, ciprofl oxacino 500 mg/12 ho-
ras y metronidazol 250 mg/8 horas. A las 48 horas 
continúa igual, con más dolor. Se realiza una ra-
diografía simple de abdomen donde se comprueba 
importante dilatación colónica con un transverso 
de 12 cm y aire libre peritoneal. Señale la opción 
correcta respecto a lo que haría en esta situación:
1. Es demasiado pronto para observar mejoría, por 
lo que es prudente esperar.
2. Realizará una colonoscopia completa para valorar 
la extensión de la enfermedad.
3. Debe plantearse colectomía subtotal urgente.
4. Puede plantearse iniciar tratamiento con ciclospo-
rina i.v.
5. Una alternativa válida es iniciar tratamiento con 
infl iximab i.v.
72. Varón de 17 años con síndrome de Down que acu-
de a consulta por diarrea de 4 deposiciones al día 
líquidas sin productos patológicos. La exploración 
física era anodina y en la analítica destacaba: Hb 
10.9 g/dl, leucocitos 7.000/dl con 55% neutrófi los, 
plaquetas 225.000, fi brinógeno 210, urea 12, crea-
tinina 1.0, GOT 14, GPT 11, bilirrubina 0.7, GGT 
25, amilasa 42, LDH 220, sodio 142, potasio 3.9, 
proteína C reactiva 4.8 mg/dl, ferritina 5 ng/ml. 
Los coprocultivos y parásitos fueron negativos. En 
el estudio inmunológico se apreciaba ANA + a tí-
tulo 1/40, pANCA -, ASCAs -, Acs anti-transgluta-
midasa tisular + a título 320 UI/ml. ¿Cuál sería la 
siguiente actitud a realizar en este paciente?
1. Retiraría el gluten de la dieta.
2. Solicitaría cultivo para Cryptosporidium.
booksmedicos.org
-14-
SIMULACRO 5
3. Gastroscopia con toma biopsias de 2ª porción 
duodenal.
4. Test de aliento para H. pylori. 
5. Iniciaría tratamiento empírico con rifaximina. 
73. Varón de 32 años que acude a su consulta de espe-
cialista remitido desde atención primaria por leve 
ictericia desde hace 2 días, fi ebre, artromialgias 
y tos productiva con expectoración ligeramente 
verdosa. En la exploración física destacaba única-
mente sibilancias en ambos campos pulmonares. 
La Rx tórax era normal. La analítica demostró 
los siguientes parámetros: Hb 15.2, VCM 86.5 
fl , HCM 30 pg, ferritina 94, leucocitos 11500 con 
72% neutrófi los, plaquetas 195.000, GOT 32, GPT 
23, GGT 32, bilirrubina total 7.8 (directa 0.8), 
LDH 168, sodio 142, potasio 3.8. ¿Cuál, de entre 
los siguientes, es el diagnóstico más probable?
1. Coledocolitiasis.
2. Fiebre Q.
3. Hepatitis aguda A.
4. Síndrome de Gilbert.
5. Síndrome de Crigler-Najjar.
74. Varón de 64 años, consumidor de 80 g/día de al-
cohol, que acude a urgencias por deterioro del ni-
vel de conciencia con respuesta únicamente a es-
tímulos dolorosos. El TC craneal fue normal, sin 
evidenciarse hematoma subdural. Una ecografía 
abdominal demostró la existencia de un hígado 
heterogéneo e irregular con una porta de 18 mm 
y signos de circulación colateral sin ascitis. La 
analítica demostró los siguientes parámetros: Hb 
11.2, VCM 86.5 fl , HCM 30 pg, ferritina 794 ng/ml, 
leucocitos 11500 con 72% neutrófi los, plaquetas 
95.000, actividad protombina 40%, urea 22 mg/dl, 
creatinina 0.7 mg/dl, GOT 132, GPT 78, GGT 180, 
bilirrubina total 3.2 mg/dl, proteínas totales 6 g/dl, 
albúmina 3.2 g/dl, fosfatasa alcalina 68 U/L, LDH 
168, colesterol 236 mg/dl, triglicéridos 86 mg/dl, 
sodio 142, potasio 3.8. ¿Ante la patología que sos-
pecha, qué grado de Child tendría?
1. Grado A: 6 puntos. 
2. Grado B: 9 puntos. 
3. Grado C: 10 puntos.
4. Grado C: 11 puntos.
5. Grado B: 8 puntos.
75. Mujer de 45 años que en analítica rutinaria se ob-
serva hipertransaminasemia de bajo rango. En la 
exploración física destacaba leve hepatomegalia. 
La analítica que presentaba fue la siguiente: Hb 
13.2 g/dl, VCM 88.5 fl , HCM 27.3 pg, leucocitos 
9500/mm3, plaquetas 205.000/mm3, glucosa 87 mg/
dl, urea 22 mg/dl, creatinina 0.4 mg/dl, GOT 108 
U/L, GPT 145 U/L, GGT 111 U/L, bilirrubina to-
tal 1.0 mg/dl, proteínas totales 6.2 g/dl, albúmina 
4.1 g/dl, fosfatasa alcalina 99 U/L, LDH 122, so-
dio 139, potasio 3.8. Serología: antiHBs 131 UI/ml, 
AgHBs -, AntiHBc +, AgHBe -, antiHBe+, DNA-
VHB -, anti-VHC +, RNA-VHC 854.000 UI/ml, 
genotipo 1b, AgVHD -, IgG-VHA +. Se inicia tra-
tamiento con interferón pegilado 1.5 microg/kg/
semanal y rivabirina 1000 mg/día. A los 3 meses,la paciente refi ere astenia e insomnio. Analítica-
mente tiene Hb 11.2 g/dl, VCM 87.5 fl , HCM 26.4 
pg, leucocitos 7500/mm3, plaquetas 164.000/mm3, 
GOT 98 U/L, GPT 100 U/L, GGT 122 U/L, bili-
rrubina total 1.0 mg/dl, fosfatasa alcalina 69 U/L, 
LDH 182, sodio 137, potasio 4.1. Serología: anti-
VHC +, RNA-VHC 200.000 UI/ml.¿Cuál sería la 
actitud más adecuada a continuación?
1. Continuar tratamiento hasta 48 semanas.
2. Continuar tratamiento hasta 24 semanas.
3. Suspender tratamiento.
4. Añadir entecavir.
5. Retirar la rivabirina por toxicidad excesiva. 
76. Mujer de 62 años con antecedente de diabetes me-
llitas no insulin-dependiente, hipertensión arterial 
y EPOC leve acude por astenia y tos. La explora-
ción física reveló ligera disminución de murmullo 
vesicular en base pulmonar derecha y hepatome-
galia de 3 traveses de dedo desde parrilla costal. 
La Rx de tórax reveló consolidación pulmonar 
derecha. En la analítica destacaba: Hb 13.5 g/dl, 
VCM 87.5 fl , HCM 30.3 pg, leucocitos 19500/mm3 
con 14300 neutrófi los, plaquetas 215.000/mm3, 
glucosa 145 mg/dl, urea 32 mg/dl, creatinina 1.1 
mg/dl, GOT 214 U/L, GPT 230 U/L, GGT 222 U/L, 
bilirrubina total 1.0 mg/dl, proteínas totales 6.1 g/
dl, albúmina 4.4 g/dl, fosfatasa alcalina 101 U/L, 
LDH 127, sodio 142, potasio 4.2. Serología: anti-
HBs -, AgHBs +, AntiHBc +, AgHBe +, antiHBe-, 
DNA-VHB 101.000 UI/ml, anti-VHC -, AgVHD +, 
anti-VHD IgM +, anti-VHD IgG -, IgG VHA +. Se-
ñale el diagnóstico más probable: 
1. Hepatitis aguda por VHA.
2. Hepatitis crónica B por cepa mutante precore con 
sobreinfección delta.
3. Hepatitis crónica B por cepa salvaje con sobrein-
fección delta.
4. Hepatitis aguda B por cepa salvaje con sobrein-
fección delta.
5. Hepatitis crónica B por cepa mutante precore con 
coinfección delta.
booksmedicos.org
-15-
SIMULACRO 5
77. Varón de 60 años, cirrótico VHC en tratamiento 
con espironolactona y furosemida a dosis máxi-
mas, sin otros antecedentes de interés. Acude a 
consulta por aumento de perímetro abdominal y 
dolor en ambos fl ancos y espalda. En la explora-
ción física se observó abdomen distendido y olea-
da ascítica. En la analítica destacaba: Hb 11.0 g/
dl, VCM 80.5 fl , leucocitos 10.000/mm3 con 50% 
neutrófi los, plaquetas 78.000/mm3, glucosa 89 mg/
dl, urea 101 mg/dl, creatinina 2.5 mg/dl, proteínas 
totales 5.6 g/dl, albúmina 3.3 g/dl. GOT 88 U/L, 
GPT 101 U/L, GGT 178 U/L, bilirrubina total 1.8 
mg/dl, fosfatasa alcalina 108 U/L, LDH 187 U/L, 
sodio 133, potasio 4.8. ¿Cuál sería la actitud para 
el control de este paciente?
1. TIPS.
2. Paracentesis evacuadora de repetición.
3. Aumentar la dosis de diuréticos.
4. Tratamiento con Peg-IFN y rivabirina.
5. Albúmina i.v. indefi nida.
78. Varón de 56 años que acude a su consulta por hepa-
tomegalia y la siguiente analítica: Hb 13.2 g/dl, leu-
cocitos 6500/mm3, plaquetas 175.000/mm3, glucosa 
111 mg/dl, urea 50 mg/dl, creatinina 0.7 mg/dl, GOT 
178 U/L, GPT 97 U/L, GGT 100 U/L, bilirrubina 
total 1.0 mg/dl, fosfatasa alcalina 111 U/L, alfafeto-
proteína 1080 ng/ml. AntiHBs -, AgHBs +, AntiHBc 
+, AgHBe -, antiHBe+, DNA-VHB +, anti-VHC -, 
AgVHD -. Se realiza una ecografía abdominal en la 
que se observa un hígado heterogéneo e irregular 
con una lesión nodular de 4.5 cm. En un TC se ob-
servan los mismos hallazgos, siendo una lesión con 
realce en fase arterial y lavado precoz en fase veno-
sa. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? 
1. Metástasis de cáncer de colon. 
2. Cirrosis hepática VHC.
3. Hepatocarcinoma.
4. Angioma hepático.
5. Coinfección VHB-VHD.
79. Mujer de 66 años que acude a urgencias por dolor 
en epigastrio y náuseas y vómitos alimentario-bi-
liosos. La exploración física es de dolor epigástrico 
a la palpación con defensa y ruidos hidroaéreos 
negativos. La analítica fue: Hb 13.2 g/dl, leucoci-
tos 19.500/mm3, plaquetas 195.000/mm3, glucosa 
111 mg/dl, urea 40 mg/dl, creatinina 0.7 mg/dl, 
GOT 478 U/L, GPT 190 U/L, GGT 200 U/L, bili-
rrubina total 1.4 mg/dl, fosfatasa alcalina 311 U/L, 
amilasa 1080 U/L. Se realiza un TC abdominal 
con contraste i.v. en el que se observa un páncreas 
edematoso con colecciones peripancreáticas y au-
sencia de captación de contraste en el 65% de la 
glándula. ¿Cuál sería la actitud a continuación?
1. Necrosectomía profi láctica.
2. Imipenem i.v.
3. Eritromicina oral.
4. Somatostatina i.v.
5. CPRE.
80. Varón de 56 años, bebedor y fumador, que acude a 
urgencias por ictericia de 1 semana evolución. La 
exploración física fue anodina. La radiografía sim-
ple de abdomen mostraba un patrón gaseoso ines-
pecífi co. La analítica realizada fue la siguiente: Hb 
14.2 g/dl, leucocitos 7.300/mm3, plaquetas 199.000/
mm3, glucosa 170 mg/dl, urea 55 mg/dl, creatinina 
0.8 mg/dl, albúmina 5.0 g/dl, GOT 97 U/L, GPT 140 
U/L, GGT 665 U/L, bilirrubina total 4.7 mg/dl, fos-
fatasa alcalina 380 U/L, LDH 300 U/L, amilasa 18 
U/ml, sodio 140, potasio 4. La ecografía abdominal 
fue normal. Una colangio-RMN demostró dilatación 
moderada de vía biliar intra y extrahepática con wir-
sung también dilatado con estenosis única en cabeza. 
¿Cuál sería diagnóstico más probable del paciente?
1. Pancreatitis aguda.
2. Pancreatitis crónica cefálica.
3. Coledocolitiasis.
4. Carcinoma páncreas.
5. Pancreatitis del surco.
81. Varón de 67 años, hipertenso, diabético y obeso 
que acude al servicio de urgencias por diarrea de 
5 días de evolución que en las últimas 8 horas son 
claramente sanguinolentas y mareo. La explora-
ción física revelaba sequedad de piel y mucosas y 
distensión abdominal leve con dolor difuso. La ra-
diografía simple de abdomen descartaba perfora-
ción. Se realizó una colonoscopia en la que se obje-
tiva en unión recto-sigma una mucosa eritematosa 
y friable con hematomas submucosos. ¿Cuál sería 
la actitud MENOS adecuada en este momento?
1. Colectomía urgente.
2. Reposición hidroelectrolítica.
3. Tratamiento conservador con antibiótico de am-
plio espectro.
4. Analgesia.
5. Coprocultivos.
82. Varón de 25 años que acude su consulta por rec-
torragia y astenia. La exploración física era ano-
booksmedicos.org
-16-
SIMULACRO 5
dina salvo hiperpigmentación en el borde interno 
de labio inferior. La analítica realizada fue la si-
guiente: Hb 11.2 g/dl, plaquetas 180.000/mm3, leu-
cocitos 73.000 con 4500 neutrófi los, glucosa 94 mg/
dl, urea 29 mg/dl, creatinina 0.8 mg/dl, bilirrubina 
total 0.4 mg/dl, GOT 43 U/l, GPT 38 U/l, GGT 23 
U/l, fosfatasa alcalina 59 U/l, amilasa 34 U/l, LDH 
190 U/l, PCR 0.3 mg/l, sodio 142, potasio 4.2. Los 
coprocultivos y parásitos fueron negativos. La co-
lonoscopia demostró hasta 15 pólipos pediculados 
en colon izquierdo e íleon. ¿Cuál de entre las si-
guientes afi rmaciones le parece correcta sobre el 
diagnóstico que sospecha?
1. Debe realizarse screening de tumores gonadales.
2. Los pólipos aparecen típicamente en colon iz-
quierdo respetando el intestino delgado.
3. Se trata de una poliposis adenomatosa atenuada y, 
por tanto, el tratamiento debe ser endoscópico.
4. No malignizan nunca esos pólipos.
5. Es frecuente la presencia de hipertrofi a del epite-
lio pigmentario de la retina.
83. Paciente de 55 años, diagnosticado de artritis reu-
matoide desde hace 5 años, que sigue tratamiento 
crónico con prednisona (10 mg diarios) y meto-
trexate. Consulta por un cuadro de 10 días de evo-
lución consistente en cefalea progresiva, tendencia a 
la somnolencia y fi ebre. A la exploración física pre-
senta un GCS de 13 puntos, nistagmo horizontal, 
paresia de los pares craneales VI, IX y XII derechos 
y ataxia. Tras descartar mediante un TC craneal la 
existencia de signos de hipertensión intracraneal se 
practica una punción lumbar. Señale cuál de las si-
guientes combinaciones de hallazgos en el LCR y 
agente etiológico considera MÁS PROBABLE:
1. Pleocitosis polimorfonuclear, discreta hipoglu-
corraquia e hiperproteinorraquia. Streptococcus 
pneumoniae.
2. Pleocitosis mononuclear, glucorraquia y proteino-
rraquia normales. Virus herpes simple tipo 2.
3. Celularidadnormal, hipoglucorraquia marcada e 
hiperproteinorraquia. Pseudomomas aeruginosa.
4. Pleocitosis linfocitaria, hipoglucorraquia e hiper-
proteinorraquia. Aspergillus fumigatus.
5. Pleocitosis linfocitaria, hipoglucorraquia marcada 
e hiperproteinorraquia. Listeria monocytogenes.
84. Un paciente de 37 años, conductor profesional y 
sometido a tratamiento esteroideo por una colitis 
ulcerosa, ha sido diagnosticado hace un mes de 
enfermedad tuberculosa en forma de reactivación 
pulmonar con una lesión cavitada en lóbulo supe-
rior izquierdo. Por este motivo inició tratamiento 
con cuatro fármacos, en línea con las últimas re-
comendaciones. Tanto la función hepática como el 
hemograma en la evaluación inicial fueron norma-
les. Al cabo de 3 semanas de tratamiento le consulta 
refi riendo que ve peor las indicaciones de tráfi co y 
que, en ocasiones, ha llegado a “confundir los colo-
res del semáforo”. ¿Cuál de los siguientes fármacos 
considera que puede estar implicado en el cuadro?
1. Isoniacida.
2. Rifampicina.
3. Pirazinamida.
4. Estreptomicina.
5. Etambutol.
85. Mujer de 45 años, natural de Cochabamba (Boli-
via) y residente en nuestro país desde hace 5 años. 
Tras consultar por un cuadro de disnea de esfuer-
zo progresivo y edemas en miembros inferiores, se 
practica una radiografía de tórax (que evidencia 
una cardiomegalia notable con signos de redistribu-
ción vascular en campos pulmonares superiores) y 
un ECG (con bloqueo completo de rama derecha y 
frecuentes extrasístoles ventriculares). La paciente 
niega el consumo de tóxicos. Tanto sus cifras tensio-
nales habituales como los niveles de glucemia, co-
lesterol y ácido úrico son normales. Reinterrogada 
detalladamente refi ere que parte de su infancia la 
pasó en un medio rural, en viviendas de adobe, y 
que un hermano mayor falleció de forma súbita a 
los 18 años “mientras hacía ejercicio”. Respecto a 
la enfermedad que muy probablemente presente la 
paciente, señale la opción CORRECTA:
1. Su distribución geográfi ca incluye amplias áreas 
de Centro y Sudamérica, África Subsahariana y el 
Sudeste Asiático.
2. Se transmite por la picadura de la hembra del 
mosquito Aedes albopictus.
3. La forma aguda de la enfermedad asocia en más 
del 90% de los casos cuadros de miocarditis y en-
cefalitis aguda frecuentemente mortales.
4. El tratamiento con benznidazol resulta especial-
mente mal tolerado en niños.
5. El diagnóstico durante la fase crónica se basa en 
técnicas serológicas.
86. ¿Cuál de los siguientes antibióticos está formal-
mente contraindicado en pacientes con miastenia 
gravis?
1. Cloranfenicol.
2. Amikacina.
3. Vancomicina.
booksmedicos.org
-17-
SIMULACRO 5
4. Cefoxitina.
5. Penicilina G benzatina.
87. Una mujer de 28 años, gestante de 5 semanas, ha 
sido recientemente diagnosticada de infección por 
VIH-1 durante el screening rutinario realizado por 
su ginecólogo. La paciente niega sintomatología 
alguna sugerente de infección oportunista previa. 
Su recuento de linfocitos T-CD4+ es de 220 células/
mcL y la carga viral de VIH-1 de 90.000 copias/mL. 
El resto del estudio serológico incluye VHA (IgG 
positivo), VHB (anti-HBs positivo, IgG anti-HBc 
positivo, anti-HBe positivo, Ag HBs negativo), VHC 
(IgG y RNA positivo) y Toxoplasma (IgG positivo). 
La ecografía obstétrica del primer trimestre es nor-
mal. Analíticamente presenta discreta anemia (Hb 
10 g/dL), hipercolesterolemia (colesterol total 220 
mg/dL, cHDL 50 mg/dL, cLDL 190 mg/dL) e hipe-
ruricemia. Usted solicita, entre otras, las siguientes 
pruebas complementarias: PPD (positivo con 6 
mm), tropismo viral (R5), determinación del ha-
plotipo HLB B*5701 (positivo), y genotipo del VHC 
(1b). Decidido a iniciar tratamiento antirretroviral, 
señale cuál de los siguientes fármacos considera 
CONTRAINDICADO en esta paciente:
1. Abacavir.
2. Emtricitabina.
3. Darunavir.
4. Lamivudina.
5. Tenofovir.
88. Un varón de 18 años, sin ningún antecedente de 
interés, acude al Servicio de Urgencias por pre-
sentar desde hace 5 días febrícula sostenida, tos 
escasamente productiva, cefalea, otalgia y artro-
mialgias. En la radiografía simple de tórax se ob-
serva un infi ltrado pulmonar intersticial bilate-
ral. Analíticamente destacan los siguientes datos: 
10.000 leucocitos/mm3, 9,4 g/dL de hemoglobina, 
reticulocitos del 2%, haptoglobina disminuida y 
elevación de los niveles de LDH (950 UI/L). ¿Cuál 
de los siguientes considera que es el agente causal 
más probable del cuadro que presenta el paciente?
1. Streptococcus pneumoniae.
2. Coxiella burnetii.
3. Mycoplasma pneumoniae.
4. Chlamydophila pneumoniae.
5. Legionella pneumophila.
89. Varón de 67 años, ganadero de profesión, consulta 
por un cuadro de febrícula, tos escasamente pro-
ductiva, artromialgias y cefalea. A la auscultación 
pulmonar presentaba crepitantes fi nos en ambas 
bases. La radiografía de tórax mostró un infi ltra-
do intersticial bilateral micronodular. Respecto a 
la enfermedad que probablemente presente el pa-
ciente, señale la opción INCORRECTA:
1. El agente causal se transmite al ser humano por 
contacto directo con el huésped o mediante la in-
halación de esporas.
2. No existe transmisión de persona a persona.
3. Hasta la tercera parte de los casos se asocian a la 
elevación de las transaminasas.
4. El diagnóstico de la fase aguda se establece a tra-
vés de la positivización de los anticuerpos dirigi-
dos contra los antígenos de fase I.
5. El tratamiento de elección es la doxiciclina.
90. Mujer de 34 años, fumadora de 2 paquetes dia-
rios y sin otros antecedentes de interés. Consulta 
por un cuadro de 48 horas consistente en fi ebre 
elevada (39 ºC) con escalofríos, tos con abundan-
te expectoración purulenta, dolor de naturaleza 
pleurítica en el hemitórax izquierdo, y malestar 
general. A la exploración física presenta TA 130/65 
mmHg, FC 100 lpm, FR 18 rpm, y destaca un her-
pes labial y la auscultación de crepitantes y soplo 
tubárico en la base pulmonar izquierda. Analíti-
camente resultan reseñables los siguientes datos: 
15.000 leucocitos/mm3 (95% de neutrófi los), 12,4 
g/dL de hemoglobina, 195.000 plaquetas/mm3, pH 
7,345, pO2 basal de 95 mmHg. En la radiografía 
simple de tórax se observa un infi ltrado alveolar 
con broncograma aéreo en el lóbulo inferior de-
recho, sin derrame pleural asociado. ¿Cuál de las 
siguientes considera que debe ser la actitud tera-
péutica más apropiada?
1. Ingreso hospitalario y tratamiento con merope-
nem.
2. Alta a domicilio y tratamiento con azitromicina.
3. Ingreso hospitalario y tratamiento con ceftriaxona 
y claritromicina.
4. Alta a domicilio y tratamiento con doxiciclina.
5. Alta a domicilio y tratamiento con moxifl oxacino.
91. Mujer de 44 años, usuaria activa de drogas por vía 
parenteral, consulta por fi ebre con escalofríos en 
las últimas 72 horas. A la exploración física pre-
senta buen estado general, TA 110/65 mmHg, FC 
89 lpm, FR 12 rpm, saturación basal de O2 96%, 
estigmas de venopunción en ambos miembros su-
periores, y ausencia de soplos a la auscultación 
cardíaca. La radiografía simple de tórax es nor-
mal. A las 25 horas de instaurar tratamiento anti-
booksmedicos.org
-18-
SIMULACRO 5
biótico empírico le informan desde el Servicio de 
Microbiología del aislamiento de Staphylococcus 
aureus sensible a la oxacilina (SAOS) en todos los 
hemocultivos extraídos inicialmente. Tras confi r-
mar mediante un ecocardiograma transtorácico 
su sospecha diagnóstica, ¿cuál de las siguientes 
considera que debe ser la actitud terapéutica más 
apropiada?
1. Cloxacilina y gentaminicina durante 6 semanas, 
sin reparación quirúrgica.
2. Cloxacilina y gentamicina durante 4 semanas, se-
guidas de recambio valvular.
3. Vancomicina y gentamicina durante 4 semanas, 
sin reparación quirúrgica.
4. Reparación quirúrgica inmediata, seguida de 
cloxacilina y gentamicina, al menos durante 4 se-
manas.
5. Cloxacilina y gentamicina durante 2 semanas, sin 
necesidad de reparación quirúrgica.
92. Varón de 83 años, ingresado enla planta de Me-
dicina Interna desde hace dos semanas como con-
secuencia de una exacerbación de perfi l infeccio-
so de EPOC. Por este motivo ha recibido varios 
ciclos de tratamiento antibiótico con ceftriaxona 
(1 g/24 horas) y levofl oxacino (500 mg/24 horas). 
Desde hace 24 horas ha comenzado con varias de-
posiciones líquidas, acompañadas de moco y dolor 
abdominal tipo cólico, sin fi ebre, náuseas ni otra 
sintomatología sistémica. La exploración abdomi-
nal no muestra signos de irritación peritoneal y la 
radiografía simple de abdomen es normal. Res-
pecto al cuadro que muy probablemente presenta 
el paciente, señale la opción CORRECTA:
1. Su agente etiológico es un bacilo grampositivo ae-
robio no esporulado.
2. El principal efecto patógeno está mediado por la 
enterotoxina A.
3. No existe el estado de portador crónico asintomá-
tico para este microorganismo.
4. El coprocultivo constituye la técnica diagnóstica 
de elección.
5. Todos los antibióticos, incluido el metronidazol 
y la vancomicina, pueden contribuir en mayor o 
menor medida al desarrollo de esta complicación.
93. Un varón de 30 años, fumador habitual de medio 
paquete al día, pescadero de profesión y cazador 
de palomas torcaces en sus ratos libres, consulta 
por presentar una mácula eritematosa, caliente 
y dolorosa en el brazo derecho. A la exploración 
física destaca además la existencia de febrícula, 
de lesiones vesiculosas sobre el área de eritema, y 
de una adenopatía móvil en la axila derecha. Tras 
una anamnesis detallada el paciente refi ere que 
mantiene relaciones sexuales habitualmente no 
protegidas, que convive con un perro y dos gatos, 
y que dos días antes se pinchó con una espina de 
atún en el dedo índice de la mano derecha. Señale 
cuál es el agente más probable de este cuadro, y 
qué tratamiento considera indicado:
1. Francisella tularensis. Estreptomicina.
2. Sporothrix schenckii. Itraconazol.
3. Bacillus anthracis. Penicilina G.
4. Staphylococcus aureus. Cloxacilina.
5. Erysipelothrix rhusiopathiae. Penicilina G.
94. El paciente A presenta una serología de sífi lis con 
los siguientes resultados: FTA positivo; RPR po-
sitivo 1/2. El paciente B presenta una serología 
con los siguientes resultados: TPHA negativo; 
VDRL positivo 1/64. Ninguno de los dos pacien-
tes presenta clínica sugestiva de ninguna de las 
fases de la sífi lis. Señale la opción que considera 
CORRECTA: 
1. Paciente A: sífi lis tratada y curada; Paciente B: 
falso negativo de la prueba treponémica.
2. Paciente A: sífi lis tratada y curada; Paciente B: 
falso positivo de la prueba reagínica.
3. Paciente A: sífi lis latente; Paciente B: sífi lis trata-
da y curada.
4. Paciente A: ambas pruebas falsamente positivas; 
Paciente B: sífi lis primaria.
5. Paciente A: latencia tardía; Paciente B: latencia 
precoz.
95. Varón de 53 años, alcohólico, diagnosticado de tu-
berculosis pulmonar con cultivo de esputo positivo 
para M. tuberculosis. Se realizó estudio de contac-
tos con los siguientes resultados: esposa de 47 años 
con prueba de Mantoux negativa e hijo de 12 años 
con Mantoux negativa. ¿Qué actitud le parece la 
más adecuada?
1. Repetir la prueba de Mantoux a las 8 semanas a 
los dos convivientes.
2. Repetir la prueba de Mantoux a la esposa a las 8 
semanas e iniciar inmediatamente tratamiento con 
isoniazida en el hijo.
3. En ambos casos queda descartada la infección tu-
berculosa y no son necesarias más pruebas.
4. Iniciar en ambos casos tratamiento con isoniazida 
en espera del resultado de la prueba de Mantoux 
al cabo de 8 semanas.
5. Todas la anteriores son falsas.
booksmedicos.org
-19-
SIMULACRO 5
96. Varón de 75 años con antecedentes de HTA, DM, 
2 AITs previos, que desde hace 2 años comienza 
con clínica de alteración de la marcha progresiva, 
compuesta sobre todo por desestructuración de la 
misma, con pasos cortos y problemas para la rea-
lización de giros. En los últimos meses el paciente 
presenta además problemas para la retención de 
datos, así como para recordar hechos recientes y 
el nombre de los familiares. No se acompaña de 
movimientos anormales. A la exploración presenta 
pérdida de fuerza 4+/5 en extremidades inferiores 
de forma simétrica, con refl ejos hipoactivos. No 
problemas ni sensitivos. No dismetrías ni disdia-
dococinesias, Romberg negativo. Según refi ere la 
familia ha sido necesario la colocación de pañales 
sin saber precisar bien desde cuando. El cuadro 
que presenta el paciente es compatible con:
1. Deterioro del estado general dependiente de la 
edad.
2. Hidrocefalia normotensiva.
3. Enfermedad de Parkinson.
4. Demencia vascular.
5. Enfermedad de Alzheimer.
97. Varón de 54 años, HTA, fumador y con FA, que 
debuta de forma brusca con problemas para ha-
blar y pérdida de fuerza en brazo derecho. A la 
exploración el paciente se encuentra consciente, 
alerta, orientado. Afebril. Entiende de forma co-
herente las órdenes que se le solicitan, si bien tiene 
un problema franco para la nominación, no consi-
guiendo nombrar adecuadamente 3 de cada 4 ob-
jetos. La senibilidad es normal, igual que la fuerza 
en hemicuerpo izquierdo. En el hemicuerpo dere-
cho apenas levanta contra gravedad el brazo dere-
cho, así como presenta desviación de la comisura 
bucal, sin afectación de la pierna. A la llegada a 
urgencias se le realiza una TC craneal que es in-
formada como “... lesión hipodensa con captación 
de contraste en anillo, con importante edema aso-
ciado...”. Dentro del diagnóstico diferencial de la 
lesión que presenta este paciente no consideraría:
1. Glioma de bajo grado.
2. Glioblastoma multiforme.
3. Metástasis cerebral.
4. Absceso.
5. Toxoplasmosis.
98. Se presenta en la urgencia un varón de 32 años 
que dice que ha sufrido un impacto en región tem-
poral derecha, con pérdida de conocimiento de 20 
segundos de duración, con posterior recuperación 
inmediata y sin secuelas. A la exploración el pa-
ciente presenta GCS 15, sin focalidad neurológica, 
aunque persiste algo de cefalea y sensación de ma-
reo. Se he realizado Rx craneal donde se observa 
fractura lineal temporal derecha. La actitud más 
correcta en el momento actual sería:
1. Ingreso en UCI para observación.
2. Realización de TC craneal para descartar lesiones 
intracraneales y, si está neurológicamente estable, 
remitir a domicilio tras observación de unas 6 ho-
ras.
3. Realización de TC craneal para descartar lesiones 
intracraneales e ingreso de 1 semana para vigilan-
cia.
4. Alta domiciliaria pues el paciente está asintomáti-
co.
5. Observación 24 horas.
99. Valora usted a un paciente de 43 años. Entre sus 
antecedentes personales destacan dos ingresos en 
el último año por neumonía. En el último desa-
rrolló odinofagia progresiva siendo diagnosticado 
de candidiasis esofágica y posteriormente de in-
fección por VIH. Consulta por difi cultad para la 
marcha de semanas de evolución. A la exploración 
se objetiva paraparesia de predominio en fl exores 
de cadera y rodilla, más marcada en lado derecho. 
Los refl ejos rotulianos se encuentran exaltados, 
mostrando clonus aquíleo derecho. El cutáneo 
plantar es extensor bilateralmente. El examen de 
la sensibilidad muestra alteración propioceptiva 
en ambos miembros inferiores. Respecto al cuadro 
que presenta el paciente, señale la opción correcta:
1. El paciente presenta una polineuropatía asociada 
al VIH. Solicitaría un electromiograma.
2. Probablemente presenta una compresión hemime-
dular extrínseca de origen neoplásico. Solicitaría 
RM lumbar.
3. El défi cit que muestra se corresponde con la afec-
tación centromedular secundaria a una mielopatía 
por VIH. Solicitaría RM medular.
4. El paciente muestra un cuadro compatible con le-
sión de las columnas posterolaterales. Solicitaría 
RM medular.
5. Probablemente se trate de una mielorradiculitis 
infecciosa. Solicitaría RM medular y punción 
lumbar.
100. En el examen de un paciente inconsciente se obje-
tiva ausencia de respuesta a estímulos dolorosos. 
Las pupilas se muestran medias