APARATO GENITOURINARIO

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PUNTOS DE DOLOR RENAL
PUNTOS RENAIS PRINCIPAIS:
· Punto costovertebral de Guyon 1 (POSTERIOR)
Punto de intersección externo de la columna vertebral con la XII costilla.
Salida por el agujero de conjunción del XII nervio intercostal.
· Punto costomuscular 2 (POSTERIOR)
Ángulo formado por el borde inferior de la última costilla si es larga o de la penúltima si es corta, y el borde externo de los músculos de la masa lumbar.
Emergencia de la rama perforante posterior del XII nervio intercostal.
· Punto suprailíaco lateral de Pasteau 3
1 cm sobre la cresta ilíaca, sobre la línea media axilar.
Mas constante.
Ramo perforante lateral del XII nervio intercostal
Sistema Urinario:
Es el conjunto de órganos encargados de producir y excretar orina(líquido de desecho), producto del metabolismo celular.
FUNCIÓN:
Ayuda a mantener la homeostasis corporal, controlando la composición y volumen de la sangre. Secretar hormonas: la eritropoyetina, la renina y vitamina D. Regula la presión arterial
Compone en dos partes:
Organos Secretores:
Los Rinones
Via Excretora:
Ureteres	
Vejiga Urinaria
Ureta
ORINA
Ser humano elimina aproximadamente 1,4 litros de orina al día. Cerca de la mitad de los sólidos que contiene son: urea, el principal producto de degradación del metabolismo de las proteínas. El resto incluye sodio, cloro, amonio, creatinina, ácido úrico y bicarbonato.
EXAME FISICO RENAL
INSPECCIÓN
· Estado general del paciente
· Facie renal
· Abombamientos
· Circulación venosa colateral
· Signos inflamatorios
· Cicatrices postoperatorias
PALPACION
Normalmente los riñones no son palpables. Existen maniobras clásicas que son útiles principalmente para demostrar la condición fisiológica, es decir, la ausencia de riñones palpables o los discretos crecimientos o descensos de estos.
· Palpación monomanual superficial
· Palpación monomanual bimanual de reconocimiento
· Investigación de los puntos renales principales y accesorios
· Palpación renal específica
SISTEMA GENITOURINARIO
	 
· Palpación monomanual bimanual de reconocimiento
Se profundiza la palpación con una o ambas manos, con el fin de orientarse antes de emplear técnicas más específicas.
· Palpación Renal Específica
· Procedimiento bimanual de Guyon
Paciente en decúbito dorsal, con piernas extendidas
Médico al lado del riñón que se quiere explorar
Se levanta el riñón con una mano colocada en ángulo costo vertebral (mano de apoyo )
Durante inspiración profunda el riñón se desplaza hacia abajo
Se desliza la otra mano por debajo del reborde costal hacia la profundidad (mano exploradora)
Valore tamaño, forma y consistencia
· Signos de Peloteo Renal
Paciente en decúbito dorsal
Manos se disponen igual al método de Guyón
Se envía bruscos impulsos con la mano posterior.
Con mano anterior se deprime pared abdominal anterior.
La finalidad es palpar con los dedos el choque de la vicera dezplazada.
PUNTOS RENOURETERALES ACCESORIOS Y ANTERIOR
· Punto supraintraespinos 2
Salida del nervio femorocutáneo a través de la aponeurosis, frente a la espina ilíaca anterosuperior.
· Punto inguinal 3
A través del orificio del conducto inguinal.
Hiperestesia nervios genitocrural y abdominogenital.
· Punto Subcostal 1
· Punto Ureteral Superior 4
· Punto Ureteral Medio 5
MANIOBRAS DE PALPACION
· Palpación monomanual superficial
Se palpa, piel, tejido celular subcutáneo, musculos de las regiones adyacentes.
Para detectar:
Edema, infiltración, crepitación, temperatura local y sensibilidad
	
· Maniobra de Goelet
El examinado se encuentra parado sobre el miembro inferior contrario al lado que se va a palpar, y el otro miembro descansa, flexionado, sobre una silla, a fin de relajar el abdomen.
El procedimiento es bimanual, con una mano en la zona lumbar y la otra en el abdomen, en acecho inspiratorio del riñón.
· Exploracion Anal
Posición de Sims: Es la posición que más se utiliza tanto con el hombre como con la mujer. El paciente se acuesta sobre su lado izquierdo, con la pierna derecha (superior) flexionada y la izquierda (inferior) extendida. Las nalgas deben sobresalir del borde de la camilla.
PERCUSION
La percusión digital, o más comúnmente la puño percusión, a nivel de la fosa lumbar, despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular.
AUSCULTACIÓN
La auscultación de las regiones lumbares y los flancos ha adquirido renovado interés en relación con la pesquisa etiológica de la hipertensión arterial.
La búsqueda de soplos debe hacerse con el sujeto en decúbito lateral, con los muslos flexionados sobre el abdomen (para relajar bien la pared abdominal), hundiendo profundamente el estetoscopio en la región que se ausculta y en ambiente silencioso.
· Maniobra de Israel
Paciente en decúbito lateral opuesto al riñón a examinar con cadera y rodillas en semiflexión
Riñón cae adelante hacia la línea media
Médico en el lado dorsal del paciente
Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la masa muscular vertebral
La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la confluencia condrocostal.
Con los dedos flexionados explora el riñón
· Maniobra de Glenard
Tiene tres tiempos: ACECHO, CAPTURA Y ESCAPE
Investigación de la ptosis y movilidad Renal
Acecho: Se coloca la mano izquierda (si pretende palpar el lado derecho) de manera que el borde superior del dedo del medio queda por debajo y paralelo a la duodécima costilla llegando su extremo hasta el limite con la masa sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por adelante, en oposición al dedo del medio, formando con el una especie de pinça. La mano derecha, se opone al deslizamiento lateral del riñón de modo que pueda ser capturado por la pinza de la mano izquierda.
Captura: Durante la inspiración el riñón palpable sobrepasa la pinza digito pulgar, la cual lo captura
Escape: En la espiración el riñón se escapa de la pinza digital, moviéndose hacia arriba o se mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en ptosis renal.