Asma y ejercicio - Cesar Guillermo Limones Calderón

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Asma y ejercicio
La gente que padece asma no solo puede practicar deporte, sino destacar en el deporte. 
Asma y ejercicio
Estima la OMS, hay en el mundo unos 235 millones de personas que sufren asma. 
No se puede curar, un tratamiento apropiado permite controlar la enfermedad y disfrutar de una buena calidad de vida. 
Algunos niños con formas moderadas de la enfermedad superan sus síntomas con los años. (30 o 40 % ).
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El asma es una enfermedad crónica que se caracteriza por ataques recurrentes de disnea y sibilancias, que varían en severidad y frecuencia de una persona a otra. OMS.
Durante un ataque de asma, el revestimiento de los bronquios se inflama, lo que provoca un estrechamiento de las vías respiratorias y una disminución del flujo de aire que entra y sale de los pulmones. 
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la inflamación bronquial asmática se caracteriza por:
Secreciones bronquiales más espesas y más abundantes ("hipersecreción").
Hinchazón interna de los bronquios ("edema").
Contracción sostenida de los músculos que rodean a los bronquios ("broncoespasmo").
Destrucción y cicatrización de la membrana celular superficial de los bronquios.
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Los cambios inflamatorios pueden :
suceder de una forma brusca (Asma Aguda). Cuando aparecen en forma brusca se le denomina "crisis" o ataque agudo asmático. 
suceder de una forma lenta y continua (Asma Crónica). 
Los síntomas 
Tos: Generalmente seca al inicio, y progresivamente flemosa, puede ocurrir en forma esporádica ó por accesos y puede llegar a producir fatiga ó vómitos de flemas. 
Dificultad Respiratoria: Esta aparece en forma progresiva y puede llegar a ser muy severa, con sensación de ahogo ó "falta de aire";.
Sibilancias: Es el ruido silbante que se produce al sacar ó meter aire en los pulmones debido al estrechamiento interno de las vías bronquiales
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Flemas: Son las secreciones bronquiales que al producirse en forma abundante en las vías aéreas, suenan al paso del aire como estertores. Son generalmente muy sueltas y se desprenden con los accesos de tos, y a veces producen náusea y vómito al toser.
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El Asma es un padecimiento multifactorial. Sin embargo, cuando el asma se inicia en la infancia, en la mayoría de los casos (80-85%) se puede demostrar un origen alérgico ó hiper-sensibilidad 
1.alérgenos en espacios cerrados (por ejemplo los ácaros del polvo presentes en la ropa de cama, las alfombras y los muebles tapizados, la contaminación y la caspa de los animales domésticos);
2.alérgenos en espacios exteriores (como pólenes y mohos); 
3.humo de tabaco.
4.productos químicos irritantes en el lugar de trabajo.
5.-Otros (aire frío, una emoción extrema, el ejercicio físico, medicamentos, la urbanización.)
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Debido a que generalmente es un problema crónico se requieren de tratamientos largos .
Control Ambiental: Lo principal, es determinar si existen factores causales ó "disparadores" en el ambiente en que se desenvuelve el paciente.
Medicamentos: El grupo más utilizado y por lo tanto más conocido es el de los broncodilatadores, los esteroides ó cortisonas; medicamentos con un alto poder anti-inflamatorio, los antihistamínicos, los expectorantes, los antibióticos.
La inmunoterapia, conocida comúnmente como "vacunas de alergia" es otra forma de tratamiento del Asma Bronquial
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El asma inducido por el ejercicio (AIE)
 ES una obstrucción aguda y reversible de las vías aéreas respiratorias precipitada por el ejercicio.
 En algunos pacientes se presenta como una alteración aislada (sólo el ejercicio les produce broncoespasmo), pero lo normal es que se dé como una entidad asociada a otras formas clínicas de asma (alérgico o no alérgico). 
El desencadenante es la hiperventilación durante el ejercicio que produce una deshidratación y por tanto una hiperosmolaridad intracelular en las vías aéreas lo que conduce a una liberación de mediadores mastocitarios y daño en la mucosa de las vías aéreas.
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Manifestaciones Clínicas
común en pacientes asmáticos jóvenes y activos.
 Los síntomas varían desde ligera opresión torácica y tos a sibilancias importantes y disnea.
estos síntomas se inician al cabo de 1 y 10 minutos del post esfuerzo y produciéndose una recuperación espontánea entre los 20 a 90 minutos del post esfuerzo.
En algunos casos se añade, además, una respuesta tardía, caracterizada por una recidiva de la obstrucción bronquial (en general más leve que la respuesta inmediata) al cabo de 4 a 10 horas del esfuerzo.
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La intensidad del AIE es proporcional al grado de actividad y duración del ejercicio. El ejercicio intermitente aunque sea intenso (por ejemplo intervalos de ejercicio de medio minuto) no suele causar síntomas, siendo por el contrario el ejercicio aeróbico prolongado (más de 6 minutos) el más nocivo tal como la carrera de semifondo. Hay que destacar que la natación es el deporte mejor tolerado por estos pacientes.
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Diagnóstico.
1.- Espirometría basal y un test de broncodilatación (TBD).
2.- La provocación inhalativa con polvo de manitol (que produce hiperosmolaridad celular en las vías aéreas).
3.-El test de metacolina .
4.- El test de Hiperventilación Voluntaria Eucápnica.
historia clínica compatible junto con la positividad de alguno de los tests anteriores, es suficiente para que el diagnóstico de asma sea aceptado por el Comité Olímpico Internacional.
 
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Debe estimularse al niño para que realice actividades deportivas especialmente aquéllas mejor toleradas tales como la natación y juegos intermitentes.
Entre los deportes recomendados tenemos:
natación,
kárate judo,
ciclismo de paseo y de competición.
esquí de descenso y de fondo.
baloncesto, 
Fútbol.
El único deporte que puede resultar peligroso en las personas con asma moderado o grave es el submarinismo,.
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Guía para prevenir su asma inducido por el ejercicio:
► Tome 2 inhalaciones de su inhalador broncodilatador 15 minutos antes de hacer el ejercicio (partido, gimnasia). 
► Realice ejercicios de calentamiento durante 10-15 minutos, progresando lentamente de menor a mayor intensidad. Si durante el calentamiento tiene asma, tome 2 inhalaciones de su inhalador, espere unos 3-5 minutos a que los síntomas desaparezcan y siga realizando el calentamiento.
► Seleccione un deporte adecuado.
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► Procure respirar por la nariz y no por la boca. Si presenta obstrucción nasal con frecuencia, debe referirlo a su médico.
► Una vez acabada la actividad deportiva (por ej. el partido o la carrera), haga un descenso gradual (y no abrupto) del ejercicio (por ejemplo mediante el jogging durante 10 min).
► Evite temporalmente hacer ejercicio en caso de:
◦Estar acatarrado 
◦Contaminación atmosférica 
◦Durante la estación en caso de ser alérgico a los pólenes 
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No debe entender esta enfermedad como un impedimento para realizar actividades gimnásticas o deportivas. Recuerde que en los Juegos Olímpicos de los Angeles (1984), tan sólo en el equipo de EE.UU. hubo 67 atletas que tenían asma inducido por el ejercicio, de los cuales 38 de ellos consiguieron medallas.
 
http://www.clinicasubiza.com/es-es/enfermedades/espec%C3%ADficas/broncopulmonares/asmainducidoporelejercicio.aspx