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O�strucció� Intestina� Presencia de un obstáculo al tránsito del contenido intestinal . Clasificación . ● Mecánicas Ente orgánico que obstruye la luz intestinal ・Constricción, compresión, torsión, invaginación, obturación , estenosis ・Causas extraluminales: bridas y adherencias (principal causa), hernias, vólvulos, neoplasias, MTS, cuerpos extraños, hematomas, otros ・Causas parietales: cáncer, invaginación, estenosis isquémica, enf. de Crohn ・Causas intraluminales: pólipos, íleo biliar, parásitos, bezoars, cuerpos extraños ● Funcionales El problema está a nivel de la funcionalidad del intestino ・Paralítico Postoperatorio, isquémico, medicamentoso, neurológico, metabólico, endocrino, reflejo ・Espastico Neuropatía, uremia, porfiria, intox. metálicas, intox. alimentares ● Según la localización anatómica ・OI alta: proximal a la válvula ileocecal ・OI baja: distal a la válvula ileocecal ● Según el grado de obstrucción ・Parcial o incompleta ・Completa ● Según el mecanismo ・En asa cerrada ・En asa abierta ● Según la vitalidad intestinal ・Con estrangulación ・Simple . Diagnóstico . Etapas para hacer el diagnóstico de OI ● Construir el síndrome de oclusión intestinal ・Interrogatorio del paciente: sexo, edad, antecedentes quirurgicos, patologia de base, procedencia, medicamentos (antiespasmodicos, antitusígeno, morfina y otros medicamentos pueden producir ileo paralitico), etc. ・Motivo de consulta: puede ser dolor por crisis, detención de heces y gases, distensión abdominal, náuseas y vómitos ● Hacer el diagnóstico de localización anatómica ● Reconocer el mecanismo ● Hacer el diagnóstico etiológico . Clínica . ● Síntomas ・Dolor Por crisis (típico dolor cólico, cólico intestinal que se diferencia del dolor biliar porque dura un cierto tiempo y después calma, típico de las OI altas, mecánicas), contínuo (cuando hay comprometimiento vascular, ej: hernias estranguladas) ・Detención de heces y gases OI completa, OI parcial Temprano en las OI bajas y puede ser tardíos en las altas, porque en las altas el paciente puede eliminar lo que está debajo de la oclusión ・Vómitos Alimentarios, biliosos gástrico-duodenal, porraceo (yeyunal), fecaloideo (ileal) Tempranos en las OI altas, sin embargo en las bajas los vómitos son tardíos o pueden faltar ・Distensión abdominal ● “Dolor que aparece en pleno estado de salud, acompañado de náuseas y vómitos y detención de heces y gases: no siempre están presentes todos juntos, pero tampoco estarán ausentes todos juntos” - no debe exigirse la presencia de todos ellos para pensar en OI ● Examen Físico INSPECCIÓN ・Forma del abdomen: plano, excavado, distendido, balonado ・Cicatrices operatorias ・Regiones herniarias: zona media, supraumbilical, ombligo, línea de Spiegel, inguinal, crural (siempre revisar zona inguinal y zona crural, principalmente en adultos mayores) ・Balonamientos: central, periumbilical, OID asimétricos (vólvulo del colon sigmoides), distendidos en cuadros (OI colorrectal) ・Balonamiento de Bayer: meteorismo oblicuo ・Movimientos de reptación: OI del delgado, se ve a simple vista y dibuja una imagen en chapa de zinc, también se puede escuchar y palpar AUSCULTACIÓN ・Ruidos aumentados en cantidad, calidad y intensidad (“retintin metálico”) ・Escasos o ausentes en etapas tardías de la oclusión o en oclusiones funcionales (en etapas tempranas hay el signo de lucha que traduz el aumento del peristaltismo del intestino, sin embargo el músculo liso se cansa y por eso es más difícil auscultar el intestino en etapas tardías) ・Resonancia metálica en vólvulo del sigmoides. PALPACIÓN ・Distensión, resistencia elástica ・Reptación ・Signo de Dance: signo de la fosa iliaca vazia ・Signo de Bouveret ・Signo Gersuny PERCUSSION ・Aumento de la sonoridad, a veces timpánico ・Timpanismo localizado o generalizado EXAMEN ANO RECTAL ・Importante porque podemos encontrar la causa de la oclusión ・Puede ser: cuerpos extraños, tumores, prolapsos, estenosis, cabeza de invaginación, sangre, gleras, fecaloma, impactación fecal . Estudios . RADIOLOGIA Rx simple de abdome de pie Signos radiológicos de oclusión: ● Niveles hidroaéreos, centrales o periféricos (principal) ● Ausencia o disminución de gas en el colon ● Disposición en escalera de asa delgadas ● Distensión gaseosa hasta el punto de obstrucción LABORATÓRIO ● Hemograma completo ● Urea, creatinina, eletrólitos, glicemia ● Gasometría . Vólvulo del Colon Sigmoides . Es la rotación y torsión del asa sigmoidea sobre su eje mesocólico ● Factores determinantes ・Megacolon chagásico ・Asa sigmoidea redundante ・Fibrosis retráctil del mesosigmoides ● Signos ・Distensión abdominal asimétrica ・Palpación de tumor cilíndrico, superficie lisa, inmóvil ・Balonamiento oblicuo de Bayer ・Signo (o tríada) de Von Whal: inmovilidad, resistencia elastica, timpanismo ・A la radiografía: gran distensión gaseosa oblicua, nivel hidroaéreo . Fecaloma . Es una acumulación de heces duras, pétreas y compactadas que el paciente no lo puede expulsar espontáneamente. Causa importante de OI baja. ● Clínica ・Tumor en hipogastrio, consistencia dura, indoloro, algo móvil, de localización variable ・Signo de Gersuny o signo de despegamiento: cuando uno toca esa tumoración y luego aleja la mano, uno siente una sensación de despegamiento ・Signo de Hofmokl: cuanto se toca el fecaloma se queda la forma del dedo (como el signo de Godet) ・Fecaloma alto: signo de la cortina ・Fecaloma bajo . Seudoobstrucción Colónica Aguda . O síndrome de Ogilvie. Se define como una obstrucción colónica baja, de instalación brusca, generalmente temporaria y de origen funcional ya que no es posible demostrar en él una causa oclusiva mecánica ● Puede ocurrir en cualquier etapa de la vida ● Su incidencia es difícil de conocer ● Los cuadros leves pueden pasar desapercibidos ● Puede ser diagnosticado erróneamente; es un diagnóstico de descarte, para diagnosticar esa patología hay que pensar en ella ● Más frecuente en mujeres que en hombres ● Fisiopatología: ・La estimulación simpática del colon produce efectos inhibitorios de la motilidad ・La estimulación parasimpática provoca incremento de la actividad motriz del colon ・Se cree que hay un disbalance simpático-parasimpático, produciéndose un aumento de la estimulación nerviosa simpática. Esta situación se traduce clínicamente con dilataciones del colon derecho y trasverso, sin alteraciones del colon izquierdo ・La segunda hipótesis es de que se produce al quedar interrumpida la inervación de las raíces sacras del vago para el colon izquierdo, por ende predomina el estímulo simpático ● Factores predisponentes ・Médicos: infecciosas, cardíacas, neurológicas, cáncer, pulmonar, metabólicas, renal ・Quirúrgicos: trauma (no quirúrgico), obstétrico, cirugía abdominal pélvica, cirugía urológica, cirugía torácica y cardiovascular, neurocirugía ● Clínica ・Signo principal: distensión abdominal progresiva y habitualmente indolora ・Dolor abdominal leve y referido a la región cecal ・Si existe reacción peritoneal es sugestivo de perforación colónica ・Náuseas y vómitos en un 60% ・Detención de heces y gases en un 50% ・Deposiciones líquidas en un 40% ・La complicación más temida es la perforación diastásica del ciego (10 cm) ● Diagnóstico ・Clínica ・Examen físico: distensión abdominal, indoloro o con escaso dolor, llamando la atención el buen estado general ・TR ・Radiografía simples de abdome
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