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Obstrucción Intestinal

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O�strucció� Intestina�
Presencia de un obstáculo al tránsito del
contenido intestinal
. Clasificación .
● Mecánicas
Ente orgánico que obstruye la luz
intestinal
・Constricción, compresión, torsión,
invaginación, obturación ,
estenosis
・Causas extraluminales: bridas y
adherencias (principal causa),
hernias, vólvulos, neoplasias,
MTS, cuerpos extraños,
hematomas, otros
・Causas parietales: cáncer,
invaginación, estenosis isquémica,
enf. de Crohn
・Causas intraluminales: pólipos,
íleo biliar, parásitos, bezoars,
cuerpos extraños
● Funcionales
El problema está a nivel de la
funcionalidad del intestino
・Paralítico
Postoperatorio, isquémico,
medicamentoso, neurológico,
metabólico, endocrino, reflejo
・Espastico
Neuropatía, uremia, porfiria, intox.
metálicas, intox. alimentares
● Según la localización anatómica
・OI alta: proximal a la válvula
ileocecal
・OI baja: distal a la válvula
ileocecal
● Según el grado de obstrucción
・Parcial o incompleta
・Completa
● Según el mecanismo
・En asa cerrada
・En asa abierta
● Según la vitalidad intestinal
・Con estrangulación
・Simple
. Diagnóstico .
Etapas para hacer el diagnóstico de OI
● Construir el síndrome de oclusión
intestinal
・Interrogatorio del paciente: sexo,
edad, antecedentes quirurgicos,
patologia de base, procedencia,
medicamentos (antiespasmodicos,
antitusígeno, morfina y otros
medicamentos pueden producir ileo
paralitico), etc.
・Motivo de consulta: puede ser
dolor por crisis, detención de
heces y gases, distensión
abdominal, náuseas y vómitos
● Hacer el diagnóstico de
localización anatómica
● Reconocer el mecanismo
● Hacer el diagnóstico etiológico
. Clínica .
● Síntomas
・Dolor
Por crisis (típico dolor cólico, cólico
intestinal que se diferencia del dolor
biliar porque dura un cierto tiempo y
después calma, típico de las OI altas,
mecánicas), contínuo (cuando hay
comprometimiento vascular, ej:
hernias estranguladas)
・Detención de heces y gases
OI completa, OI parcial
Temprano en las OI bajas y puede ser
tardíos en las altas, porque en las
altas el paciente puede eliminar lo que
está debajo de la oclusión
・Vómitos
Alimentarios, biliosos
gástrico-duodenal, porraceo
(yeyunal), fecaloideo (ileal)
Tempranos en las OI altas, sin
embargo en las bajas los vómitos son
tardíos o pueden faltar
・Distensión abdominal
● “Dolor que aparece en pleno
estado de salud, acompañado de
náuseas y vómitos y detención de
heces y gases: no siempre están
presentes todos juntos, pero
tampoco estarán ausentes todos
juntos” - no debe exigirse la
presencia de todos ellos para
pensar en OI
● Examen Físico
INSPECCIÓN
・Forma del abdomen: plano,
excavado, distendido, balonado
・Cicatrices operatorias
・Regiones herniarias: zona media,
supraumbilical, ombligo, línea de
Spiegel, inguinal, crural (siempre
revisar zona inguinal y zona crural,
principalmente en adultos mayores)
・Balonamientos: central,
periumbilical, OID asimétricos
(vólvulo del colon sigmoides),
distendidos en cuadros (OI
colorrectal)
・Balonamiento de Bayer:
meteorismo oblicuo
・Movimientos de reptación: OI del
delgado, se ve a simple vista y
dibuja una imagen en chapa de
zinc, también se puede escuchar y
palpar
AUSCULTACIÓN
・Ruidos aumentados en cantidad,
calidad y intensidad (“retintin
metálico”)
・Escasos o ausentes en etapas
tardías de la oclusión o en
oclusiones funcionales (en etapas
tempranas hay el signo de lucha que
traduz el aumento del peristaltismo del
intestino, sin embargo el músculo liso
se cansa y por eso es más difícil
auscultar el intestino en etapas
tardías)
・Resonancia metálica en vólvulo
del sigmoides.
PALPACIÓN
・Distensión, resistencia elástica
・Reptación
・Signo de Dance: signo de la fosa
iliaca vazia
・Signo de Bouveret
・Signo Gersuny
PERCUSSION
・Aumento de la sonoridad, a
veces timpánico
・Timpanismo localizado o
generalizado
EXAMEN ANO RECTAL
・Importante porque podemos
encontrar la causa de la oclusión
・Puede ser: cuerpos extraños,
tumores, prolapsos, estenosis,
cabeza de invaginación, sangre,
gleras, fecaloma, impactación fecal
. Estudios .
RADIOLOGIA
Rx simple de abdome de pie
Signos radiológicos de oclusión:
● Niveles hidroaéreos, centrales o
periféricos (principal)
● Ausencia o disminución de gas en
el colon
● Disposición en escalera de asa
delgadas
● Distensión gaseosa hasta el punto
de obstrucción
LABORATÓRIO
● Hemograma completo
● Urea, creatinina, eletrólitos,
glicemia
● Gasometría
. Vólvulo del Colon Sigmoides .
Es la rotación y torsión del asa sigmoidea
sobre su eje mesocólico
● Factores determinantes
・Megacolon chagásico
・Asa sigmoidea redundante
・Fibrosis retráctil del
mesosigmoides
● Signos
・Distensión abdominal asimétrica
・Palpación de tumor cilíndrico,
superficie lisa, inmóvil
・Balonamiento oblicuo de Bayer
・Signo (o tríada) de Von Whal:
inmovilidad, resistencia elastica,
timpanismo
・A la radiografía: gran distensión
gaseosa oblicua, nivel hidroaéreo
. Fecaloma .
Es una acumulación de heces duras,
pétreas y compactadas que el paciente no
lo puede expulsar espontáneamente.
Causa importante de OI baja.
● Clínica
・Tumor en hipogastrio,
consistencia dura, indoloro, algo
móvil, de localización variable
・Signo de Gersuny o signo de
despegamiento: cuando uno toca
esa tumoración y luego aleja la
mano, uno siente una sensación
de despegamiento
・Signo de Hofmokl: cuanto se
toca el fecaloma se queda la forma
del dedo (como el signo de Godet)
・Fecaloma alto: signo de la cortina
・Fecaloma bajo
. Seudoobstrucción Colónica Aguda .
O síndrome de Ogilvie. Se define como
una obstrucción colónica baja, de
instalación brusca, generalmente
temporaria y de origen funcional ya que
no es posible demostrar en él una causa
oclusiva mecánica
● Puede ocurrir en cualquier etapa
de la vida
● Su incidencia es difícil de conocer
● Los cuadros leves pueden pasar
desapercibidos
● Puede ser diagnosticado
erróneamente; es un diagnóstico
de descarte, para diagnosticar esa
patología hay que pensar en ella
● Más frecuente en mujeres que en
hombres
● Fisiopatología:
・La estimulación simpática del
colon produce efectos inhibitorios
de la motilidad
・La estimulación parasimpática
provoca incremento de la actividad
motriz del colon
・Se cree que hay un disbalance
simpático-parasimpático,
produciéndose un aumento de la
estimulación nerviosa simpática.
Esta situación se traduce
clínicamente con dilataciones del
colon derecho y trasverso, sin
alteraciones del colon izquierdo
・La segunda hipótesis es de que
se produce al quedar interrumpida
la inervación de las raíces sacras
del vago para el colon izquierdo,
por ende predomina el estímulo
simpático
● Factores predisponentes
・Médicos: infecciosas, cardíacas,
neurológicas, cáncer, pulmonar,
metabólicas, renal
・Quirúrgicos: trauma (no
quirúrgico), obstétrico, cirugía
abdominal pélvica, cirugía
urológica, cirugía torácica y
cardiovascular, neurocirugía
● Clínica
・Signo principal: distensión
abdominal progresiva y
habitualmente indolora
・Dolor abdominal leve y referido a
la región cecal
・Si existe reacción peritoneal es
sugestivo de perforación colónica
・Náuseas y vómitos en un 60%
・Detención de heces y gases en
un 50%
・Deposiciones líquidas en un 40%
・La complicación más temida es la
perforación diastásica del ciego
(10 cm)
● Diagnóstico
・Clínica
・Examen físico: distensión
abdominal, indoloro o con escaso
dolor, llamando la atención el buen
estado general
・TR
・Radiografía simples de abdome

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