11. PATOLOGIAS INTESTINO GRUESO

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Dr. Freddy Felix Mollo Aquino
DOCENTE DE CIRUGIA II
2020
PATOLOGIAS DEL
INTESTINO GRUESO
1
OBJETIVOS
2
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Conocer las causas, historia natural y complicaciones de las enfermedades del intestino grueso.
Conocer los recursos disponibles para establecer el diagnóstico y tratamiento las enfermedades del colon.
Proporcionar los criterios para el diagnostico y tratamiento de las neoplasias del intestino grueso.
HISTORIA
PADRE DE LA “CIRUGÍA MODERNA” 1890 PLANTEA LA “ASEPSIA” Y PERFECCIONA LA SUTURA INTESTINAL.
WILLIAM STEWART HALSTED 
1852 - 1922
CLAUDE DIXON EN 1948. MOSTRÓ BAJA MORBILIDAD Y MORTALIDAD “RESECCIÓN ANTERIOR BAJA” 
HENRI ALBERT HARTMANN EN 1921
DESCRIBE LA “RESECCIÓN DEL 
RECTOY COLON SIGMOIDE” Y 
CONFECCIÓN DE COLOSTOMÍA. 
ANATOMIA
DESCRIPCION
Longitud: 
Aprox. 1.5 a 2 mts
Diámetro: 
De 3.5 y 7.5 cm.
Porciones: 
Ciego
 Colon Ascendente
Colon transverso
 colon descendente
Sigmoides 
Ampolla rectal
ANATOMIA
CONFIGURACION
Presenta de afuera hacia adentro : serosa, muscular, submucosa y mucosa. 
La capa muscular está compuesta de fibras circulares internas y externas.
Mucosa de epitelio cilíndrico simple, abundantes y profundas criptas con células mucosas. 
ANATOMIA
FISIOLOGIA
FUNCIONES
Absorción de agua y electrolitos del quimo. (1.500 ml Diarios)
Secreción: Moco y agua
Almacenamiento de materias fecales hasta su expulsión (100 – 150 gr.)
ACTIVIDAD MOTORA:
Contracciones segmentarias o haustrales, consistentes en movimientos lentos y aislados.
Contracciones masivas, propulsivas o movimientos “de masa”. Se producen desde el comienzo del colon transverso hasta el sigma
FISIOLOGIA DE LA DEFECACION
CONDICIONES
Volumen adecuado fecal (actividad propulsiva de colon y recto) 
Normalidad anatómica y motilidad. 
Reflejo resto-esfinteriano presente. 
Expulsión fecal (voluntario). 
CRITERIOS DE ROMA III
PRESENCIA DE 2 O MAS POR AL MENOS 3 MESES, EN LOS ULTIMOS 6 MESES:
< de 3 defecaciones/semana 
 Esfuerzo en más del 25% de las defecaciones 
Heces duras o caprinas en más del 25% de las defecaciones 
Sensación de evacuación incompleta en más del 25% de las defecaciones 
Sensación de obstrucción o bloqueo ano-rectal en más del 25% de las defecaciones 
Maniobras manuales (digitación, apoyo del suelo pélvico) en más del 25% de las defecaciones 
PATOLOGIA COLONICA
DIVERTICULOSIS
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
MEGACOLON (vólvulo y fecaloma)
POLIPOSIS NO NEOPLASICA
TRANSTORNOS VASCULARES
Patología diverticular
DIVERTICULOSIS COLONICA
DIVERTICULOSIS COLONICA
DEFINICION
Son protrusiones saculares (herniaciones) de la mucosa y submucosa a través de la capa muscular del colon. 
EPIDEMIOLOGIA
Es la enfermedad cólica más frecuente en Occidente.
Miden entre 5-10 mm, y pueden alcanzar los 20 mm.
Frecuente en sexo femenino 2 a 1
Afecta al 10% de la población.
El 50% de la población de más de 50 años presenta divertículos.
DIVERTICULOSIS COLONICA
ETIOPATOGENIA
Contracciones peristálticas exageradas con elevación anormal de la presión intraluminal
Defectos focales en la pared muscular en que los nervios y los vasos penetran en la capa muscular
Alteraciones en la síntesis del colágeno y elastina
DIVERTICULOSIS COLONICA
El bajo consumo de fibra constituye un factor de riesgo. 
Los consumos de dietas refinadas con bajo contenido en fibra se asocian a
 un tránsito lento (> 80 horas) y a un escaso volumen de heces (< 110 g/día).
DIVERTICULOSIS COLONICA
CUADRO CLINICO
Dolor Abdominal en cuadrante inferior izquierda; Anorexia, náusea y vómito. 
DIAGNOSTICO
Endoscopia (colonoscopia). 
Fiebre (en complicaciones) 
(Diarrea ó Constipación), Sensación de masa palpable
Enema baritado (colon por enema)
TAC virtual.
TAC contrastada (caso de complicaciones)
Asintomaticos (75 a 80%)
DIVERTICULOSIS COLONICA
COMPLICACIONES
Obstrucción, perforación, abscesos, fistulas y hemorragia digestiva.
TRATAMIENTO
Dieta rica en frutas y vegetales reduce de forma significativa el riesgo de complicaciones.
Diverticulitis (10 – 25%)
Antiespasmódicos o anticolinérgicos puede ser útil en el alivio de los síntomas
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
DEFINICION
Grupo de padecimientos del tracto digestivo que se caracterizan por inflamación crónica de la pared intestinal.
CLASIFICACION
Enfermedad de Cronhn.
Colitis ulcerosa
Colitis inespecífica
Colitis microscopica
Resultado de un respuesta inmunitaria local anómala contra la flora normal del intestino.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
ENFERMEDAD DE CROHN
Afecta cualquier tramo del intestino, aunque su localización más frecuente es el íleon.
COLITIS ULCEROSA
Enfermedad Ulcerosa inflamatoria afecta sólo al colon, es una enfermedad predominantemente mucosa.
Compromiso transmural con inflamación y daño de mucosa, granulomas no caseosos y formación de fistulas.
Causa de alto riesgo de carcinoma.
ENFERMEDAD DE CROHN
ETIOPATOGENIA
Factores genéticos, infecciosos o autoinmunes.
CUADRO CLINICO
Proteiforme, o variante; la diarrea y el dolor abdominal son muy frecuentes, ambos pueden ser variables y atípicos.
Afectación de la porción proximal del colon, Ileitis terminal asociada (80%)
Afecta múltiples segmentos no contiguos es frecuente.
Mas en adolescentes y adultos jovenes
ENFERMEDAD DE CROHN
DIAGNOSTICO
Laboratorio: (anemia y descartar infección por E. Coli entero-hemorragica y Clostridium dificile.
Endoscopia: colonoscopia, gastroscopia.
Imagenologia: Ecografía abdominal; Tomografía contrastada, tránsito intestinal (colon por enema) y RMN.
Anatomía patológica: (descartar CA)
Gammagrafía: con leucocitos marcados, 
Cápsula endoscópica.
ENFERMEDAD DE CROHN
TRATAMIENTO MEDICO
La Enfermedad de Crohn no tiene cura (PALIATIVO)
Aminosalicilatos: ASA (sulfazalasina, mesalasina) 
Corticoides: (Prednisona, Budesonida)
Inmunosupresores: (Azatioprina, 6-mercaptopurina y metrotexato).
Antibióticos: (Metronidazol, Ciprofloxacina, Tetraciclina, Ampicilina y Clindamicina).
QUIRURGICO
Las indicaciones quirúrgicas se limitan a las complicaciones (Obstrucción, perforación, hemorragia, cáncer, enfermedades urológicas y perianales).
POLIPOSIS COLONICA
POLIPOSIS COLONICA
DEFINICION
Lesión (masa) ocupante de espacio dentro de la luz del colon, se forma por una maduración anormal de la mucosa, inflamación.
LOCALIZACION
Ciego (4%)
Colon ascendente (6%).
Angulo hepático (4%).
Colon transverso (2%).
Angulo esplénico (8%).
Colon descendente (20%).
Colon sigmoide (41%).
Recto ( 23%)
POLIPOSIS COLONICA
ETIOLOGIA
HISTORIA FAMILIAR
pólipos adenomatosos (poliposis familiar, Sind. de Gardner y Sind. de Turcot)
pólipos hamartomatosos (Sind. de Peutz-Jaeghers, Sind. de poliposis juvenil)
ADQUIRIDO
pólipos adenomatosos (adenoma esporádico)
pólipos hiperplásicos
pólipos hamartomatosos (síndrome de Cronkhite-Canadá)
pólipos inflamatorios (colitis ulcerosa)
Factores de riesgo: la dieta, el alcohol, el tabaquismo y la obesidad
POLIPOSIS COLONICA
MORFOLOGIA
Pólipos sésiles o pedunculados
2 Tipos de pólipos en el colon
Neoplásicas: adenomatosos 
no neoplásicos: hiperplásicos, hamartomatosos e inflamatorios
POLIPOSIS COLONICA
7 a 10 años
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia de pólipos aumenta con la edad
PATOGENIA
Adenoma: precursor del carcinoma de colon
Relación tamaño del pólipo:
<1 cm: 1% adenocarcinoma
1-2 cm: 10-20% adenocarcinoma
> 2 cm: 40-50% de adeno CA.
contorno lobulado aumeta riesgo.
secuencia adenoma a carcinoma (7-10 años) 
POLIPOSIS COLONICA
DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA:
COLON POR ENEMA:
TAC
Defecto de llenado.Pólipos sésiles: amplia base. 
Pólipos pediculados:  Levántados con tallo delgado.
POLIPOSIS COLONICA
TRATAMIENTO
Medico: AINES
Endoscópico:
Quirúrgico:
Polipectomia
Mucosectomia.
Colectomia (hemicolectomia o Colectomia total)
Abierta o laparoscópica.
Colitis isquemica
TRANSTORNOS VASCULARES
COLITIS ISQUEMICA
DEFINICION:
Compromiso de suministro sanguíneo mesentérico que conducen a lesiones de colon. 
LOCALIZACION
flexsura esplénica. 
Colon rectosigmoideo 
Lado izquierdo del colon: Típica de edad avanzada 
Lateral derecha: pacientes jóvenes 
Trastorno vascular más común del tracto GI 
COLITIS ISQUEMICA
ETIOPATOGENIA
Vasos implicados los tres troncos importantes del riego intestinal (art. Mesentéricas).
Infarto transmural.
Trombosis arterial
Embolismo arterial
Trombosis venosa
Isquemia no oclusiva
Miscelánea
COLITIS ISQUEMICA
CLINICA:
Dolor abdominal leve o grave 
Sangrado rectal, diarrea con sangre, hipotensión
Edad: Por lo general, mayores de edad (> 50 años) 
Igualdad, tanto en hombres y mujeres (M = F) 
COMPLICACIONES:
Infarto intestinal transmural, perforación y muerte 
PRONÓSTICO 
isquemia mural parcial: Buen pronóstico 
infarto transmural: mal pronóstico.
MEGACOLON
MEGACOLON
DEFINICION
Se define como una elongación, dilatación e hipertrofía permanente del colon, la cual puede ser segmentaria o comprometer a la totalidad del órgano.
CLASIFICACION CLINICA
Agudas: Relacionadas a complicaciones de enfermedades infecciosas – MEGACOLON TÓXICO
Crónicas: Relacionadas a Cuadros de constipación.
CLASIFICACION ETIOLOGICA
CON ALTERACION DE LOS PLEXOS NERVIOSOS
CONGENITO
(Hirshprung)
ADQUIRIDO
(Chagasico)
SIN ALTERACION DE LOS PLEXOS NERVIOSOS
PRIMARIO
(Idiopatico)
SECUNDARIO
(Andino)
OTROS
EPIDEMIOLOGIA
	GRUPO	ENFERMEDADES
	ENFERMEDADES NEUROLOGICAS	Pseudobstruccion intestinal neuropatica.
Enf. Parkinson
Neuropatía diabética
	ENFERMEDADES DEL MUSCULO LISO	Pseudoobstruccion intestinal miopatica
Esclerodermia
Amiloidosis
	ENFERMEDADES METABOLICAS	Hipopotasemia
Hipoparatiroidismo
Porfiria
	ENFERMEDADES INFECCIOSAS	Clostridium Dificile
Enf. De Chagas
CAUSAS DE MEGACOLON ADQUIRIDO
ENDSA, 2006 Min. de Salud-Bolivia
PREVALENCIA
Representa más del 50% de todas las obstrucciones intestinales.
Predominio en el sexo masculino en series nacionales (60-75%).
Amplia distribución de edades y un promedio de 53 años.
ENFERMEDAD DE HIRSHPRUNG (Harald Hirschsprung que la describió en 1888)
Su frecuencia es de 1 por cada 5000 recién nacidos vivos.
DEFINICION
Es una anomalía congénita, que afecta principalmente al recto sigmoides debido a la ausencia de células ganglionares. (AGANGLIONOSIS CONGENITA)
CARACTERISTICA
No existe estas células nerviosas (Meissner y Auherbach)
En consecuencia, las heces no se mueven en forma adecuada a través del intestino.
ENFERMEDAD DE HIRSHPRUNG
ETIOPATOGENIA
Ocurre una diferenciación de las células ganglionares derivadas de la cresta neural a nivel de la pared intestinal, en la semana 7 y 8 de gestación; en sentido cráneo-caudal.
En el HIRSHPRUNG el curso de la migración caudal queda interrumpida en algún punto.
CUADRO CLINICO
SINTOMAS
Retardo en la primera evacuación.
SIGNOS
DISTENSIÓN ABDOMINAL.
Vómitos
Irritabilidad
Hipertimpanismo.
Asas intestinales visibles.
Aumento de perístalsis.
Dificultad respiratoria.
ENTEROCOLITIS
PERFORACION INTESTINAL
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
Rx. SIMPLE DE ABDOMEN
Dilatación de asas intestinales y presencia de niveles hidroaéreos bajos. 
ENEMA BARITADO
Retraso en eliminación de contraste
Ausencia de gases en el recto. 
Cambio brusco en diámetro del recto, contracciones en dientes de sierra.
NO DEFINITIVO en los primeros días de vida.
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
MANOMETRIA ANORECTAL
Ausencia de relajación del esfínter anal interno
ANATOMIA PATOLOGICA
Biopsia: (Punción o succión) ausencia de células ganglionares, con aumento de la acetilcolinesterasa y de las terminaciones nerviosas. 
En la zona previa a la zona dañada, existe hipertrofia muscular
TRATAMIENTO
MANEJO MEDICO
Hidratación por Vía periférica o Central (para Presión Venosa Central).
Reposición Hidroelectrolítica.
Sonda Vesical.
Sonda Rectal.
Antibioticoterapia.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
RN. 1er TRIMESTRE
1er tiempo: Se realiza una colostomía de descarga.
NIÑOS > DE 3 MESES
En niños con buen estado nutricional es posible realizar cirugía definitiva en un solo tiempo.
Técnica de Duhamel (1956) disección retrorectal.
2do tiempo: Se reseca el colon afectado. 
Restituye el transito intestinal
TECNICA DE DUHAMEL
MEGACOLON ANDINO O ALTURA
DEFINICION
Es una enfermedad del tracto digestivo bajo (colon) caracterizada por un aumento en la longitud - alargamiento (Dolico), un aumento del diámetro y engrosamiento (Mega).
Se presenta en individuos que residen en alturas por encima los 3.000 metros en los Andes Sudamericanos. 
El término Dolicomegacolon fue introducido en el año 1976 por el Dr. David Frisancho Pineda.
MEGACOLON ANDINO
ETIOPATOGENIA
Al disminuir la presión ATMOSFERICA, el volumen aumenta.
Explica un aumento de volumen en el colon (distensión), originando un incremento de sus dimensiones. 
Los gases intestinales (anhídrido carbónico, metano, amoniaco, ácido sulfihídrico, etc) sufren una mayor expansión.
LEY DE BOYLE - MARIOTE
MEGACOLON ANDINO
ETIOPATOGENIA
TIPO DE ALIMENTACION: Predominio de hidratos de carbono, rica en vegetales, cereales y abundante residuo.
HABITO INTESTINAL: Estreñimiento crónico, costumbres y condiciones sanitarias.
FACTOR RACIAL: Predisposición genética “anamotomica”
FISIOPATOLOGIA
PREDISPOSICION
ANATOMICA
HIPERTROFIA MUSCULAR
Y 
AUMENTO DE CALIBRE
LEY DE BOYLE –
MARIOTE
TIPO DE 
ALIMENTACION
HABITO
INTESTINAL
DENERVACION COLONICA
(lesión de plexos)
ALTERACION DEL PERISTALTISMO
Y
DISFUNCION DE ESFINTERES
RETARDO Y RETENCIÓN DEL CONTENIDO FECAL
FACTORES
CUADRO CLINICO
SINTOMAS
Constipacion crónica progresiva
SIGNOS
Fecaloma: 50% de los casos
Meteorismo
Dolor abdominal asociado a ausencia de eliminación de gases y heces.
Volvulo: 15% de los casos
Otras alteraciones sistemicas: disfagia, gastroparecia.
Distensión abdominal con timpanismo generalizado
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
MEGACOLON CHAGASICO
DEFINICION
El megacolon chagásico es la causa más frecuente de manifestación de las formas digestivas de la Enf. de Chagas
CARACTERISTICAS
Alta incidencia en América Latina (excepto Caribe, Surinam, Belize y Guyana) 
3 varones : 2 mujeres
Mas comun en la 3ª y 5ª décadas de la vida
MEGACOLON CHAGASICO
EPIDEMIOLOGIA
Población rural en el Valles meso térmicos, Chaco, Chiquitania
Exposición al vector: Triatoma infestans.
Zonas de gran prevalencia de Chagas
Viviendas precarias
Pacientes humildes que provienen de aéreas endémicas.
MEGACOLON CHAGASICO
CICLO BIOLOGICO
ETIOPATOGENIA
Infección par el Tripanosoma cruzi (protozoario flagelado)
Destrucción de los plexos de Auerbach y Meissner.
La carencia nutricional, sobre todo en vitamina B.
Alteracion de la motilidad (50% células destruidas)
Dilatacion (90% células comprometidas)
FISIOPATOLOGIA
Triatomíno
Tripanosoma cruzi
NIDOS DE 
LEISCHMANIA
LESION NERVIOSA (plexo mioentérico)
Lesion directa? Neurotoxina? Miositos? Reaçcion Ag-Ac?
 INCORDINACION MOTORA 
ANATOMIA PATOLOGICA
CARACTERISTICAS
Afecta principalmente al colon sigmóides y recto
Dilatacion y elongacion
Hipertrofia de la capa muscular
Ausencia y degeneracion de células ganglionares.
CUADRO CLINICO
SINTOMAS
Dolor abdominal cólico, episódico.
Constipation pertinaz
Distension abdominal
Perdida depeso (adelgasamiento extremo)
Dispepsia progresiva
Evacuación intestinal alterada con intervalos de normalidad.
CUADRO CLINICO
EF. GENERAL
Regular, desnutrido, palido, edemas en MMII.
E. ABDOMINAL
Distendido, simetrico.
Apariencia humilde.
Tejido celular disminuido.
Se puede ver “reptar” al colon bajo la piel en sus esfuerzos por vencer la obstrucción. 
Peristaltismo presentes
Borborismos.
Masas petreas “impactacion fecal”
TACTO RECTAL
REALIZAR AL INGRESO
OBJETIVOS
Evaluar integridad del piso pélvico. 
FUNDAMENTAL
Advertir áreas de induración, (próstata, tumores, impactación fecal, etc.)
Evaluar las paredes del recto. 
Determinal el contenido rectal (liquido, blando, solido o ausente)
Evaluar el tono del esfínter anal.
DIAGNOSTICO
CLINICA Y TACTO RECTAL
RADIOGRAFIA SIMPLE – COLON POR ENEMA
RECTOSIGMOIDOSCOPIA
ENDOSCOPIA VIRTUAL TAC
MANOMETRIA ANORECTAL
BIOPSIA
RADIOLOGIA SIMPLE
Rx. SIMPLE DE ABDOMEN
Distensión grosera de asas intestinales.
Sin aire en recto
Presencia de nivel hidroaereo.
RADIOGRAFIA CONTRASTADA
COLON POR ENEMA
Cambio brusco en diámetro del recto.
Retraso en eliminación de contraste.
Contracciones en dientes de sierra.
Perdida de las austraciones
RADIOGRAFIA CONTRASTADA
ENDOSCOPIA
COLONOSCOPIA
Ampolla rectal amplia
Megasigma de mucosa exuberante
Coloracion oscura ”atigrada” en abuso de laxantes (melanosis)
Imposibilidad de atravezar el angulo rectosigmoideo.
TOMOGRAFIA VIRTUAL
OTRO METODOS
MANOMETRIA ANORECTAL
Ausencia de relajación del esfínter anal interno.
BIOPSIA
Ausencia de células ganglionares, con aumento de la acetilcolinesterasa y de las terminaciones nerviosas. 
En la zona previa a la zona dañada, existe hipertrofia muscular
COMPLICACIONES
VOLVULO
FECALOMA
IMPACTACION FECAL
TRATAMIENTO
MEDICO
Manejo del estado nutricional.
Dieta y laxantes
Correccion del desequilibrio hidroelectrolitico.
Control de comorbilidades.
Pre operatorio.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
La elección del tratamiento quirúrgico depende de la 
edad, forma clínica de presentación y etiología.
INDICACIONES
Constipacion grave sintomática
Episódios recurrentes de fecaloma
Episodios de Vólvulos
Distorsión endoscópica
Distorsión quirúrgica
Resección con colostomía
CIRUGIA
ABIERTA
LAPAROSCOPICA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TECNICAS
Operación de Duhamel - Haddad
Resección anterior baja (RAB). OPERACIÓN DE DIXON.
Colectomía total + Ileorectoanastomosis (CT + IRA).
TECNICA DE DUHAMEL - HADDAD
Resección del megacolon manteniendo porción in situ del recto inferior.
Anastomosis colo-recto-anal interesfintérica. (cara posterior del recto)
OPERACIÓN DE DIXON
RESECCION ANTERIOR BAJA
Rectosigmoidectomía
Sección de los alerones
Anastomosis Termino-Terminal, por debajo la reflexión peritoneal
COMPLICACIONES
MORTALIDADE OPERATÓRIA: 3 a 5%
POST OPERATORIAS
Necrosis bajó dos puntos
Dehiscencia anastomótica
La retracción del muñón
Estenosis anastomótica
infección pélvica
La incontinencia anal
Impotencia sexual
ALGORITMO DE MANEJO
CLINICA:
DOLOR ABDOMINAL
DISTENSION ABDOMINAL
AUSENCIA DE ELIMINACION 
DE GASES
ESTREÑIMIENTO
RX. DE ABDOMEN
SIGNO DE MIGA 
DE PAN
DILATACION GROSERA
DEL COLON SIGMOIDE
TACTO RECTAL
OCUPADA
VACIA
FECALOMA
VOLVULO
FECALOMA
FECALOMA
DEFINICION
Es la acumulación de materias fecales duras y secas en el colon que obstruyen en forma variable el transito intestinal.
EPIDEMIOLOGIA
Es la complicación mas frecuente; 60% en los casos de megacolon.
La causa más común es el estreñimiento
Este se presenta en 2-27% de la población, con mayor frecuencia en mujeres y ancianos.
FECALOMA
ETIOPATOGENIA
Su origen es la continua deshidratación que sufren las heces por una exposición excesiva a este segmento durante el transito intestinal. 
FACTORES DE RIESGO
Reposo prolongado en cama
Malos hábitos alimenticios
Uso excesivo de laxantes
Vivir en zona endémica de Chagas o Alturas > 3000 msm
FECALOMA
FISIOPATOLOGIA
El acumulo de heces por una evacuación deficiente:
Retención fecal (estreñimiento, Megacolon)
Disminución de la motilidad (Hipotiroidismo, Megacolon Chagásico)
Alimentos mal digeridos, dilatación ampollar, alteración de la motilidad y deshidratación (Fibrosis quística).
Ausencia de inervación de causa congénita (Enfermedad de Hirschsprung)
Daño SN autonómo por trauma, infección, neuropatía y neurodegeneración (Trastornos Neuropáticos externos)
CUADRO CLINICO
SINTOMAS
Dolor abdominal cólico, intermitente.
SIGNOS
Masa palpable en trayecto de segmento de colon afectado.
Distensión abdominal progresiva.
Estreñimiento (mayor a tres días), Ausencia de eliminación de heces.
Vómitos (tardíos).
Sensación de ocupación rectal
Presencia de heces en ampolla rectal reconocida por tacto rectal
Diarrea por rebosamiento.
DIAGNOSTICO
SIGNO DEL LA MIGA DE PAN
TRATAMIENTO
PACIENTE ESTABLE
MANEJO MEDICO
Enemas evacuantes.
Proctoclisis de Murphy
Enemas de Citrato de sódio (Gliss-go)
EXTRACCION MANUAL:
Manuales bajo anestesia
Rectosimoidoscopia
MEDIDAS HIGIENICAS:
Extracción simple
TRATAMIENTO
PACIENTE INESTABLE
QUIRURGICO
OPERACION DE HARTMANN O LAHEY.
Consiste en resecar el segmento comprometido, cierre del muñon distal y colostomia terminal en flanco izquierdo.
ALGORITMO DE MANEJO
ESTABLE SIN
PERITONITIS
HIDRATACION
EXTRACCION MANUAL
BAJO ANESTESIA 
INTERNACION
INESTABLE O
SIGNOS DE
PERITONITIS
REANIMACION
HIDROELECTROLITICA
Y METABOLICA
CIRUGIA
FECALOMA COMPLICADO
FECALOMA PERFORADO
VOLVULO NECROSADO
ESTABILIZACION
HIDRATACION
ANTIBIOTICOS
CATETER CENTRAL
SNG,FOLEY
LABAROTORIO
RADIOGRAFIA
CIRUGIA
- COLOSTOMIA HARTMANN
- LAPAROSTOMIA CONTENIDA
UTI
VOLVULO DE SIGMOIDES
VOLVULO
DEFINICION
Es la rotación y torsión del asa sigmoides sobre su eje meso cólico, cuya consecuencia anatómica y fisiopatológica se determina según su presentación aguda, sub aguda o intermitente.
EPIDEMIOLOGIA
USA: 4% de las obstrucciones intestinales bajas.
BOLIVIA: 25 – 30% de los casos de megacolon (Chagas o Andino)
VOLVULO
ETIOPATOGENIA
FACTORES PREDISPONENTES:
FACTORES AGREGADOS (MECANICOS):
Asa sigmoidea redundante
Estrechamiento de la base de implantacion del meso
Masa genital: miomas, quistes de ovario, TU anexiales etc.
Utero gravido
Bridas postoperatorias.
Mesenteritis retractil
CONSECUENCIAS ANATOMICAS
SEGÚN EL GRADO Y TIEMPO DE TORCION:
Distensión: de 15 a 20 cm de diametro del asa ya alargada (80 cm. o mas).
Pie de torsion (generalmente anti-horaria). 
La rotacion:
Parcial: 	180 grados
Total: 	360 grados o mas
Compromiso pared intestinal:
Vitalidad conservada (< A 8 horas).
Lesiones reversibles: normalizacion con distorsion.
Gangrena: Progresa desde parcial o segmentaria hasta la perforación.
CUADRO CLINICO
En caso de Vólvulo complicado: (Gangrena, Perforación, Peritonitis) existe signos de Shock y Sepsis.
SINTOMAS
Dolor Abdominal colico, progresivo en hipogastrio y en fosa iliaca izquierda.
SIGNOS
Abdomen distendido y asimétrico.
Ausencia de eliminacion de gases y heses
Nauseas y vómitos frecuentes.
Mal estado general, álgido.
Taquicardico, taquipneico y diaforético.
Timpanismo generalizado.
Al tacto rectal: ampolla vacía.
Dolor difuso a la palpación, presión.
Auscultación con ruidos de lucha
DIAGNOSTICO
Rx. SIMPLE DE ABDOMEN DE PIE.
Asa distendida en “omega” (Ώ) o “grano de café”
2 cilindros o 3 opacidades lineales verticales.
Convexidad superior.
Signos de perforacion (si hay)
Aire subfrenico (En caso de perforación)
DIAGNOSTICO
AIRE SUB-
DIAFRAGMATICO
(perforación)SIGNO DEL 
“GRANO DE CAFÉ 
o ASA OMEGA”
SIGNO DEL “PICO
DE AVE” 
(Rx. Contrastado)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
FRECUENTES
Obstrucción por CA de colon descendente, sigmoides o recto:
Colonoscopia y TAC contrastada
Sindrome de Olgilvie:
Rectosigmoidoscopia y antibioticos
Volvulo y TU:
Colonoscopia y TAC contrastada
Vólvulos gástricos o de Ciego:
TAC y Endoscopia
TRATAMIENTO
MANEJO MEDICO
MEDIDAS GENERALES
Control del dolor.
TECNICAS DE REDUCCION DEL VOLVULO.
Rectosigmoidoscopia o colostomia flexible.
Verificar el estado de la mucosa para detener o continuar con el procedimiento.
NPO, SNG y Sonda Foley
Reanimación hidroelectrolítica.
ENDOSCOPICO:
OBJETIVOS:
Disminuir la presión intraluminal.
Destorcíon del asa cerrada
Disminuir la distención abdominal.
Reducir la elongación muscular.
Restablecer la circulación intraparietal.
RIESGO: Perforación 90% (detener en caso necrosis y hemorragia).
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
OBJETIVOS:
COLOSTOMIA DE HARTMANN
Control de contaminación
Reseccion de segmentos desvitalizados
Evitar el sindrome compartimental abodminal.
Derivacion del transito intestinal.
ALGORITMO DE MANEJO
ESTABLE SIN SIGNOS
DE PERITONITIS
RECTOSIGMOIDOSCOPIA
MUCOSA NORMAL
SONDA RECTAL
INTERNACION
MUCOSA 
ISQUEMICA
INESTABLE
Ó CON SIGNOS
DE PERITONITIS
REANIMACION
HIDROELECTROLITICA
Y METABOLICA
CIRUGIA
GRACIAS…