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CASO CLINICO N1
CIRUGIA INTEGRAL
MORALES SACHUN MARGARITA 
APL, masculino de 38 años, conductor de maquinaria pesada, sin antecedentes personales patológicos de 
importancia; se encontraba haciendo obras de reparación en su trailer, cuando un aumento repentino de la 
velocidad del viento provocó su caída desde una altura de aproximadamente tres metros, sufriendo un 
politraumatismo con especial énfasis en un trauma craneoencefálico con pérdida de conciencia.
El paciente fue trasladado de inmediato al centro hospitalario más cercano, donde ingresó con inmovilización 
cervical, en tabla rígida y con un Glasgow de 8; apertura ocular al dolor (2 ptos), respuesta verbal de quejidos 
solamente (2ptos) y respuesta motriz solamente al sentir dolor (4 ptos).
Al examen físico se evidencia la presencia de un trauma contuso en región parietal derecha con la presencia de 
una fractura deprimida de un espesor mayor al del grosor del cráneo; además evidencia escoriaciones múltiples 
sin importancia y una posible fractura de antebrazo derecho.
El resto de la valoración osteomuscular no evidencia traumatismos severos.
Se le brindan las atenciones de primera línea en el hospital, donde se decide intubar y mantener la oxigenación 
al 100%, se le toma acceso intravenoso para iniciarle la introducción de líquidos. Dado que este centro médico 
no cuenta con la posibilidad de realizar tomografías (TAC), se decide trasladar el paciente de inmediato hacia la 
capital donde se le tomará el TAC de cráneo y tendrá la adecuada valoración de los especialistas en la materia. 
En el traslado se reporta que el paciente convulsionó en dos ocasiones. Al ingreso al hospital capitalino (4 horas 
después del accidente), persiste con un Glasgow menor de 9, y el TAC reporta la presencia de una fractura en 
región parietal derecha con la consecuente formación de un hematoma epidural grande, en la valoración 
neurológica se apreció la presencia de pupila dilatada y fija del lado derecho que corrobora la presencia del 
hematoma. 
 
Se lleva a sala de operaciones donde es intervenido quirúrgicamente 10 horas después del trauma. El paciente es 
trasladado a la unidad de cuidados intensivos en muy malas condiciones generales, convulsiona varias veces luego 
de la cirugía, decaen sus signos vitales paulatinamente, rebelde al tratamiento de sostén y fallece 8 horas después 
de la cirugía.
DATOS RELEVANTES 
1. Varon de 38 años
2. Conductor de maquinaria pesada
3. Caída desde altura 3m 
4. inmovilización cervical, en tabla 
rígida
5. trauma contuso en región parietal 
derecha
6. pérdida de conciencia
7. Glasgow de 8
8. Fractura deprimida de cráneo
9. Fractura de antebrazo derecho 
10. Escoriaciones múltiples 
11. Intubacion y oxigenación al 100%
12. hematoma epidural grande,
13. Convulsionó multiples
14. Anisocoria
15. Intervención quirúrgi 10 horas 
después del trauma
16. Trtamiento refractario
17. Disminucion de signos vitales 
❖ Traumatismo encefalocraneano grave: 
3,4,,6,7,8,10,11
❖ Hemorragia epidural aguda 
3,5,7,8,12,13,14,15,17
❖ Fractura de antebrazo :9
❖ Estado ecomatoso:6,7,1117
❖ Crisis convulsivas:13
PROBLEMAS DE SALUD 
HIPOTESIS 
DIAGNOSTICA 
Hematoma epidural 
agudo complicado con 
politraumatismo 
❖ Fractura de cráneo temporo 
parietal 
❖ Hematoma epidural agudo con 
afectacion de la arteria 
meningea media complicado 
con aumento de la PI y 
reducción del flujo sanguíneo 
cerebral 
❖ Compromiso del III par craneal 
HIPOTESIS 
DIFERENCIAL 
PLAN DIAGNOSTICO 
Alteracion de conciencia adicionado a la lesion . 
presencia de convulsiones y hemorragia.
TAC 
Compromiso severo de tres o más variables con o 
sin fractura craneal. -Con disfunción renal, 
respiratoria, cardiovascular, o del medio interno. 
-Generalmente compromiso de conciencia 
(estupor, coma o estado vegetativo). Con o sin 
déficit neurológico.
Traumatismo encéfalo craneano grave
I Lesiones focales 
❖ Las cisternas perimesencefálicas están presentes o sin 
alteraciones 
❖ Desplazamiento de la línea media es de 0-5mm
❖ En esta categoría pueden existir lesiones focales
❖ Fragmentos óseos o cuerpos extraños. 
 
❖ TAC normalLesiones difusas tipo I
❖ Hematomas
❖ Contusiones cerebrales y laceraciones 
II Lesiones difusas 
Lesiones difusas 
tipo II
Lesiones difusas 
de tipo IV
Lesiones difusas 
tipo III
❖ La desviación de la línea media es superior a 5 mm. 
❖ Lesiones focales (Hiperdensidad o Densidad mixta menor 
de 25 c.c.)
❖ Las cisternas perimesencefálicas están comprimidas o 
ausentes. 
❖ El desplazamiento de la línea media es de 0-5 mm. 
❖ No deben existir lesiones hiperdensas o de densidad 
mixta coN volumen superior a los 25 c.c. 
Neuroimagen: a Tomografía Computarizada 
(TC)
Diagnóstico, pronóstico, control evolutivo de 
las lesiones iniciales del TCE y de la respuesta 
a la terapia. 
Paciente subreactivo desde el impacto (lesión 
difusa) y si la lesión quirúrgica (hematoma, 
contusión o mixta), tiene un volumen mayor o 
menor de 25 ml (lesión focal)
Monitorización de la PIC
Prevenir el deterioro neurológico y controlar la 
efectividad de las terapias empleadas 
-Catéter intraventricular 
-TCE grave con +2: ≥ 40 años, respuestas 
motoras anormales (M≤ 4) y tensión arterial 
≤90 mmHg
MANEJO Y TRATAMIENTO 
1. Prevención de la lesión primaria. 
Neuroprotección.
2. Atención adecuada en el lugar del 
incidente y durante el transporte 
(especializado). 
3. Protocolos de manejo en UCI entrenada 
(cuidados neurocríticos). 
4. Uso adecuado y precoz de la cirugía, 
incluida la craniectomía descompresiva. 
5. Control o atenuación de los mecanismos 
de lesión secundaria
Paciente incapaz de seguir incluso órdenes simples debido a problemas de 
conciencia (GCS 3-8)
EVALUACIÓN Y GESTIÓN
A B C D E
Encuesta primaria y resucitación
Encuesta secundaria e historial 
Admitir o transferir a un centro capaz de atención neuroquirúrgica definitiva
Agentes terapéuticos (generalmente administrados después de consultar con un 
neurocirujano)
Manitol
Evitar la hiperventilación en las primeras 24 horas a menos que haya signos de hernia
solución salina hipertónica
Reevaluación neurológica:
GCS: Apertura de ojos, respuesta motora, respuesta verbal
Respuesta pupilar a la luz
Examen neurológico focal
MANEJO INICIAL 
Ventilacion 
VIAS 
AEREAS 
TEC 
GRAVE 
SATURACIÓN 
DE OXIGENO 
VIA EV 
PERIFERICA O 
CENTRAL 
 Mantener la 
PAM mayor a 
80 mmHg
Administraci
ón de 
líquidos EV
dopaminaPerfundir expansores 
Via central 
(PVC) 
UCI Via EV 
periferica 
Dosaje de 
sangre 
arterial o 
AGA 
Oximetria 
transcutanea 
Posicion corporal 
lateral 
SAT. DEBAJO DE 
80% + 
VENTILACIÓN 
VOLUMÉTRICA 
Tubo endotraqueal 
(ECG menor o igual 
8)
Tubo de mayo/ 
oxigenación c/ 
máscara venturi de 3 
a 5 lt min 
TEC 
MODERADO 
O GRAVE 
CASOS + 
GRAVES 
❖ Manitol (0.5-1 g / 
kg) durante 5- 15 
minutos ,cada 4-6 
horas
❖ Solución salinal al 
3% a 23,4%
CRANEOTOMÍA DE 
EMERGENCIA