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Contenido 1. ANATOMÍA 2 2. REFRACCIÓN 3 3-4. PÁRPADO Y ÓRBITA 3 5. APARATO LAGRIMAL 4 6. CONJUNTIVA 4 7. CORNEA Y ESCLERA 5 8. CRISTALINO 6 Catarata congénita 6 Catarata senil 6 Luxación y subluxación del cristalino 7 9. GLAUCOMA 8 10. UVEÍTIS 9 11. VÍTREO Y RETINA 9 12. ESTRABISMO 12 13. NEUROFTALMOLOGÍA 13 15. TRAUMATISMOS 13 16. FÁRMACOS 13 1. ANATOMÍA DERIVADOS EMBRIONARIOS Ectodermo · Cristalino, glándula lacrimal, epitelio corneal Neuroectodermo · Retina, nervio óptico Cresta neural · Huesos orbitarios Mesodermo · Músculos extraoculares CAPAS DEL OJO Externa Esclera · Soporte, inserción muscular, lámina cribosa Córnea · Superficie con más poder refractivo · ABCDE: Arriba (epitelio), Bowman, Colágeno (estroma), Descemet, Endotelio (DH corneal, no mitosis) Limbo · Células madre del epitelio corneal · Malla trabecular Media o úvea Posterior · Coroides: capa vascular entre esclera y retina Anterior · Cuerpo ciliar: músculo ciliar (acomodación) y procesos ciliares (humor acuoso) · Iris Interna o retina 1. Epitelio pigmentario · Las fibras nerviosas se mielinizan al entrar en el nervio óptico 2. Fotorreceptores · 3. Limitante externa (céls Müller) · 4. Granulosa/nuclear externa · 5. Plexiforme externa · 6. Granulosa/nuclear interna · 7. Plexiforme interna · 8. Células ganglionares · 9. Fibras · 10. Limitante interna (céls Müller) · VASCULARIZACIÓN Carótida interna oftálmica Central de la retina · Toda la retina (excepto EPR y fotorreceptores) Ciliares posteriores · Cortas: coriocapilar · Largas: coroides periférica, cuerpo ciliar, iris Ciliares anteriores · Músculos rectos, coroides periférica, cuerpo ciliar, iris · Ora serrata: terminación anterior de la retina sensorial, de bordes festoneados, a 5mm del limbo · Fóvea: en la mácula, se apartan todas las capas dejando solo EPR y fotoreceptores, solo existen conos · Humor acuoso: mantiene PIO · Creación: procesos ciliares (cámara posterior) · Drenaje: trabeculum-canal de Schlemm (ángulo iridocorneal de cámara posterior) >> úveo-escleral · Párpados: · Glándulas sebáceas: Zeiss (externo), Meibomio (interno) · Glándulas sudoríparas: Moll (externo) · Músculo de Müller: elevación y tono · Conjuntiva: palpebral (párpado interno) y bulbar (no cubre córnea) VÍAS SIMPÁTICA PARASIMPÁTICA Midriasis, vasomotora, m. Müller Miosis 1. Hipotálamo-centro espinal de Budge C8-D2 2. Hasta ganglio cervical superior. Relación con pleura apical 3. Junto a carótida interna, se une a rama oftálmica del trigémino. Irá a buscar el m. de Müller, la glándula lagrimal y el cuerpo ciliar (pasa por el g. ciliar sin hacer sinapsis) 1. Retina con núcleo pretectal 2. Núcleo pretectal con los 2 núcleos de E-W (contracción simétrica) 3. E-W a ganglio ciliar 4. Desde ganglio cliliar por los nervios ciliares cortos al esfínter pupilar (en la periferia del IIIPC) 2. REFRACCIÓN AMETROPÍAS ESFÉRICAS Miopía Hipermetropía Ojo Grande Pequeño Mala visión Lejos Cerca Asociación DVP, DR, glaucoma crónico, cataratas Glaucoma agudo Lentes Divergentes = cóncavas = negativas CONVErgentes = CONVExas = positivas Dibujo CONCEPTOS Astigmatismo · Ametropía no esférica (diferente poder de refracción en cada meridiano) múltiples puntos focales · Si es regular: lentes cilíndricas, lentes de contacto Presbicia · ↓ elasticidad cristalino y fuerza contracción ciliar ↓ capacidad de acomodación no enfoque de objetos cercanos · Favorecida por hipermetropía, retrasada por miopía · Lentes convergentes CX Láser EXCIMER · Miopías: hasta 8d · Hipermetropía, astigmatismo: hasta 4-5d LIO · Anciano o catarata: sustituir cristalino por LIO · Cristalino trasparente, joven o no presbicia: LIO epicristalina Sincinesia acomodativa · Acomodación: contracción ciliar ↑ Ø AP cristalino · Convergencia · Miosis Agujero estenopeico · Ametropía si mejora al mirar por él Dioptrio convergente · Cornea (43D) > cristalino (17D en reposo) 3-4. PÁRPADO Y ÓRBITA 💣 RZUEL 💣 CHALAZIÓN Dolor ¡Ouch!zuelo ChalaziNO ETX Infección estafilocócica: Zeiss, Moll o Meibomio Inflamación granulomatosa de Meibomio TX Calor local + antiinflamatorios locales + ATB ± drenaje QX CC IL CX si no resuelve CELULITIS ORBITARIA CELULITIS PRESEPTAL Paciente Niños Motilidad y AV · Oftalmoplejia · Exoftalmos (el + frc en niños) · Riesgo de ceguera Normal TX Ingreso Ambulatorio Monitorización + ATB IV ATB + AINE ORBITOPATÍA DISTIROIDEA: causa + frc de exoftalmos en adultos Activa Inactiva: manejo de secuelas · Leve: lágrimas artificiales, selenio · M-G: CC, RTP, IMS, biológicos (rituximab, tocilizumab) · Compromiso visual: descompresión Descompresión CX del estrabismo CX palpebral ETX CLX DX TX Fístula carótido-cavernosa Traumática Espontánea (ateromatosis) · Exoftalmos axial pulsátil + HT ocular · Soplo audible, quemosis conjuntival · Vasos epiesclerales en “cabeza de medusa” · ± lesión PC oculomotores (VI) o V1 y V2 Angio-RM · Resolución espontánea + frc · Embolización, NCX: alto flujo, alt. visuales o persistencia Pseudotumor inflamatorio Inflamación AI inespecífica · Exoftalmos + DOLOR + oftalmoplejia RM, TAC · CC VO Hemorragia orbitaria FR + desencadenante · Exoftalmos brusco CLX · Cantotomía, cantolisis 5. APARATO LAGRIMAL QCS AR, Sjögren, CBP… · Lagrimas artificiales, tarsorrafia, ciclosporina tópica · Oclusión de los puntos lacrimales con tapones Dacrioadenitis Inflamación de la glándula (ángulo supero-externo) · Agudas: viriasis · Párpado superior en S itálica, adenopatía preauricular · Crónicas: Heerfordt, Mikulicz Tumor · Exoftalmos con desviación ínfero-nasal, no doloroso y crónico · + frc: adenoma pleomorfo o tumor mixto benigno Dacriocistitis Inflamación aguda de la vía · ♀ >50a · ATB tópicos y VO + AINE VO Obstrucción crónica de vía Epífora Niños · Masajes sondajes dacriocistorrinostomía Adultos: dacriocistitis crónica · Dacriocistorrinostomía 6. CONJUNTIVA BACTERIANA VIRAL ALÉRGICA ETX + frc S. aureus Adenovirus · Alérgica, contacto, química (nitrato de plata) · Vernal (muy sintomática), papilar gigante (lentillas) · Flictenular: asocia S. aureus Inyección tarsal +++ ++ + CLX Cuerpo extraño, arenilla Picor, quemosis Signos ± papilas (PS) Folículos (PI) + adenopatía preauricular Papilas (PS) Células PMN Linfocitos Eosinófilos Exudado Purulenta Serosa Mucosa TX Tópico: AINE + ATB Tópico: ATB + AINE/CC · Retirar ETX + CC + AH (tópicos o VO) · Resistencia: ciclosporina, tracolimús Imagen C. trachomatis Del adulto D-K · Relaciones sexuales, serosa/mucopurulenta abundante, folículos · Tetra (tópica + sistémica) Conjuntivitis De inKlusión · Conjuntivitis neonatal + frc, >5-14d del nacimiento · Poca secreción, inicialmente serosa · PFLX tópica: povidona, eritro TrAComa A-C · Folículos, engrosamiento tarsal superior y tracomas (bandas de cicatrización), triquiasis y finalmente opacidad corneal · Transmitida por moscas o por contacto con humanos infectados · Azitro: a toda comunidad si >10% de niños (SAFE) · Conjuntivitis neonatal gonocócica: hiperaguda (2-4d), abundante secreción mucopurulenta Pinguécula Pterigion Hiposfagma · Degeneración de fibras elásticas subconjuntivales + depósito de sustancia hialina amorfa · Pliegue de conjuntiva bulbar · Luz UV, irritantes, sequedad, latinoamericanos, negros, pinguécula · Recidivante · Sangrado subconjuntival · HTA, Valsalva, trauma Bilateral Unilateral CX: si molestias Resección + autotrasplante de conjuntiva/mitomicina C Vigilar TA y ACO 7. CORNEA Y ESCLERA Episcleritis Escleritis anterior Asintomática, molestias leves Dolor, fotofobia, inflamación Idiopática · 70%: idiopática · AR: patología ocular + E de AR · Policondritis recidivante · Blanqueo con gotade fenilefrina 2,5% - ± AINE (VO o tópicos) VO: AINE + CC · Escleritis posterior: no ojo rojo, pérdida de visión. AR o vasculitis sistémica (Wegener, PAN, LES) DISTROFIAS CORNEALES Queratopatía en banda Gerontoxón: arco senil hiperCa, tóxicos, Still Fisiológica (abuelos), hiperCol QUERATITIS Y ÚLCERAS: dolor + miosis + hiperemia ciliar + ↓ visión o normal + blefaroespasmo ± Tyndall leve INFECCIOSAS: NO OCLUSIÓN Bacteriana Absceso corneal · Lentes de contacto, DM · Mancha blanquecina: infiltrado estromal · Hipopion · Ingreso + ATBgrama · Colirio reforzado: vanco + cefta/amika/genta · Midriáticos Micótica Aspergillus · Trauma vegetal (jardinero) · Gris, lesiones satélite, hipopion Antifúngicos tópicos Voriconazol Candida · IMDP · Acanthamoeba · Lentes de contacto, agua dulce, trauma · Infiltrado anular, quistes en m. confocal · 6m antiparasitarios tópicos: clorhexidina, biguanidas · Control de erradicación Herpética · 1ª blefaroconjuntivitis, recidivas como queratitis o úlcera · VHS-1 + frc · Punteada, dendrítica o geográfica · Fluoresceína o rosa de Bengala + · Anestesia parcial · Aciclovir: TÓPICO si VHS, VO si VVZ (lesiones punta nariz) · ATB · Midriáticos · CC, miótico Intersticial Autoinmune Disciforme Metaherpética · Fluoresceína o rosa de Bengala - · Estroma opaco y caseoso, vascularización corneal, uveítis, leucomas, perforación CC tópicos Midiátricos + aciclovir VO Difusa Sífilis congénita · · · NO INFECCIOSAS Química Lavado intenso y precoz OCLUSIÓN ATB tópico Midriáticos: si dolor Perforación: ATB IV + CX URGENTE Física Traumática Retirar CE y halo Actínica · Soldador, esquiador, sol · Micro-úlceras que tiñen con fluoresceína · Inicio del dolor tras horas de la exposición Exposición · Ectropión, parálisis facial, anestesia general, coma Neuroparalítica · Lesión trigeminal · Leucoma: trasplante de córnea · Queratocono: · Lentes de contacto rígidas, anillos intraestromales, riboflavina (B2) + rayos UV (crosslinking) · Trasplante de córnea 8. CRISTALINO Catarata congénita · Causa + frc de leucocoria · Si unilaterales: son muy ambliogénicas (ambliopía u ojo vago por no desarrollo nervioso) CX más precoz que si fuera bilateral · Tipos: · Hereditarias (10-25 %): distrofia miotónica Steinert (bilaterales, SC posteriores), sd. Down · Embriopatías: rubeola, toxoplasmosis, CMV · Metabólicas: · Galactosemia única catarata reversible con tratamiento médico precoz · HipoPTH o pseudohipoPTH · Tóxicas, carenciales, cromosopatías, radiaciones Catarata senil · CLÍNICA: · Inicialmente: posible recuperación de presbicia (cambio miópico: ven mejor de cerca) · ↓ progresiva AV bilateral, simétrica/asimétrica · Deslumbramiento, percepción apagada de colores · Mejora en ambientes poco iluminados o midriáticos · TIPOS DE CATARATAS : · Senil: nuclear (corticonuclear + frc) · Diabéticos: cortical (+ jóvenes) · Fármacos (CC, mióticos): subcapsulares posteriores (+ jóvenes, diplopía monocular, halos en luces, cx más compleja) · TRATAMIENTO: 1. Dos incisiones en córnea clara < 2mm 2. Inyección de viscoelástico 3. Capsulorrexis (apertura de cápsula anterior) 4. Facoemulsificación del núcleo (ultrasonidos) 5. Aspiración de restos corticales 6. Inyección de LIO · COMPLICACIONES CIRUGÍA: · Intraoperatorias: rotura cápsula posterior · Postoperatorias: · A corto plazo (la + grave de todas): endoftalmitis aguda · A medio plazo: endoftalmitis subaguda · A largo plazo (la + común de todas): opacificación cápsula posterior (sensación de nueva catarata o lentilla sucia) capsulotomía YAG · Endoftalmitis aguda: · 2-3d tras CX · Clínica: ojo rojo + dolor + pérdida AV + panuveitis · Etiología: flora saprófita del paciente como S. epidermidis o S. aureus · Tratamiento: · ATB intravítreos (ni tópica ni IV) si no respuesta: vitrectomía · Urgente: si no se trata necrosis + DR Ptisis bulbi ± celulitis orbitaria · Profilaxis: povidona yodada 10% en párpados y 5% superficie ocular preQx + aislamiento con plástico + cefuroxima intracamerular al finalizar intervención · Endoftalmitis subaguda/ crónica: · > 2-3m tras CX: · Clínica: ↓ AV, NO dolor, uveítis anterior leve + vitritis · Etiología: gérmenes de baja virulencia como Propionibacterium acnes · Tratamiento: difíciles de resolver · ATB intravítreo + sistémico según cultivo/PCR. · A veces vitrectomía o recambio de LIO · Complicaciones si no CX: · Iridociclitis · Luxación del cristalino · Glaucomas facoinducidos: · Facomórfico: ↑ volumen cierre angular · Facolítico: liberación de fragmentos obstrucción trabecular · Facoanafiláctico: liberación de partículas que se comportan como Ag reacción inflamatoria potente Luxación y subluxación del cristalino · Pérdida de posición del cristalino: · Parcial: subluxación · Diplopía monocular (causa + importante) · Facodonesis: vibración del cristalino con movimientos · Etiología: sd. Marfan, trauma… · Total: luxación 9. GLAUCOMA Crónico o abierto Agudo (estrecho): pretrabecular Congénito: pretrabecular CARACT. · + frc · Bilateral asimétrico · Causa + frc de excavación papilar · Defecto de absorción trabecular ↑ PIO · FR: miopía, PIO ↑, AF glaucoma, DM · PIO BIL >21 con oscilaciones >4-5: máxima por la mañana, mínima por la noche (PIO cantan los pajarillos por la mañana) · Inserción del iris en cuerpo ciliar anterior ángulo iridocorneal estrecho · FR: >50a, fáquicos, cámara anterior pequeña, hipermétropes · Desencadenante: midriasis media · Aislado o primitivo: membrana de Barkan · Asociado a anomalías: oculares, sistémicas · 2º a otro proceso CLX · Lesiones en campo visual: 1. Escotomas paracentrales 2. Escotoma arciforme 3. Escalón nasal 4. Solo islote central y temporal inferior 5. Solo islote temporal 6. Amaurosis · Se preserva visión central hasta estadios avanzados (buena AV) puede pasar desapercibido, AV poco útil para DX SÍNTOMAS · Edema corneal · Buftalmos: ↑ Ø AP ocular · Megalocórnea: ↑ Ø corneal > 12mm · Estrías de Haab: desgarros Descemet · Miopía axial · · Cefaleas hemicraneales: cierre intermitente · Edema corneal: turbia, halos de colores · Dolor territorio trigémino · Vegetativo: bradicardia, hipoTA, náuseas, vómitos · Al final ↓ AV: atrofia retiniana irreversible · SIGNOS · · Cámara anterior estrechada · Midriasis media arreactiva · Hiperemia ciliar · Dureza pétrea globo · Blefaroespasmo, lagrimeo · Nubosidad corneal DX · PIO periódica: si >40a o antes si FR · Gonioscopia: explora ángulo gamerular · OCT, campimetría · Fondo · Excavación: E/P >0,6, asimetría E/P >0,2, vasos desplazados a nasal · · CLX: fotofobia + lagrimeo + blefarospasmo · Alt. corneales y papilares · Gonioscopia · Biometría: Ø corneal y longitud axial del globo TX 1º · PG (-prost) · + BB (timolol): CI en cardiópatas y patología bronquial Urgente · IV: manitol, acetazolamida · Tópico: CC + pilocarpina ± BB, α-2-agonistas · Iridotomía láser YAG BILATERAL · PG, α-adrenérgicos no selectivos · Goniotomía (cortar membrana de Barkan) trabeculectomía si fracaso 2º · + α2-agonistas: brimonidina, apraclonidina · + IAC (tópico > VO): dorzolamida, brinzolamida, acetazolamida · Trabeculoplastia láser argón · · 3º · Trabeculectomía no perforante: esclerectomía profunda Definitiva diferida · CX de la catarata · Glaucoma NO es sinónimo de PIO ↑; solo se puede hablar de glaucoma si existe daño en n. óptico. 10. UVEÍTIS ANTERIOR: iridociclitis POSTERIOR: coriorretinitis Idiopática · + frc · Toxoplasmosis (+ frc): inmunidad OK, sobre cicatrices coriorretinianas · CMV · Cándida: colonias algodonosas blancas flotantes en hilera de perlas. FR: heroína, catéter IV, diálisis · Idiopáticas, TBC (recurrente), sarcoidosis Adultos UNIL · EA: + asociada · Reiter · BIL · Sarcoidosis: nódulos en iris, PRKs en grasa de carnero · Behçet: hipopion grave · TBC: recurrente · Niños ·ARJ oligoarticular (ANA+): causa + frc de uveítis crónica en la infancia, paucisintomática · · Hiperemia ciliar + dolor + miosis-bradicoria · Tyndall, hipopion: visión borrosa · Sinequias, fotofobia, blefarospasmo, precipitados retroqueráticos · Miodesopsias, indolora · Vitritis: visión borrosa · Hemorragias, cicatrices coroideas Tópico: midriÁticos + CC El de la causa INTERMEDIA Localización · Pars-planitis ± vítreo ± retina periférica ETX · EM, sarcoidosis · CLX · Miodesopsias ± ↓ AV (si edema macular asociado) · Vitritis: snowballs, snowbanks · Periflebitis · TX · CC: VO, parioculares o intravítreos 11. VÍTREO Y RETINA DVP DR FR = DR regmatógeno · Regmatógeno (+ frc): vejez, miopía, afáquicos, degeneración periférica, traumas, DVP · Traccional: retinopatía diabética proliferativa · Exudativo (- frc): neoplasias, vasculares (HTA), coroiditis exudativas (Harada) CLX Miodesopsias · Complicaciones: hemorragias, desgarros de retina, DR · Fosfenos, pérdida visual (telón de periferia a centro) DX · Fondo: bolsa móvil blanquecina, con pliegues ± desgarro · ECO: si no se visualiza la retina (hemorragia vítrea) PFLX de desgarros Fotocoagulación, crioterapia TX - · Por fuera: explante, cerclaje · Por dentro: gas expansible, vitrectomía · 70-90%: curación anatómica, funcional según mácula · 10%: recidiva · 10%: se hace bilateral Peor PX · Mácula ON/OFF, TX tardío, desgarros (grandes, temporal superior) OCLUSIÓN ARTERIAL OBSTRUCCIÓN VENOSA Isquémica/edematosa (mejor PX) FRC Raro Frecuente ETX Embólica: carótida o cardiaca · Flujo lento: ♀ >60a, HTA o ↑ PIO (glaucoma), aterosclerosis, glaucoma, FAV · Hipercoagulabilidad · Local: masa o flebitis Ceguera Aguda Subaguda 1. Amaurosis fugax: suele preceder 2. Parcial (oclusión de ramas) o total (oclusión de arteria central) · Parcial (trombosis de ramas) o total (trombosis de vena central) Fondo 1. Edema retiniano: mancha rojo cereza + retina isquémica blanca 2. Atrofia de papila 1. Hemorragias en llama + exudados algodonosos abundantes + venas dilatadas y tortuosas 2. Reabsorción TX · Masaje ocular o paracentesis · Respirar CO2 al 5% · VD retrobulbar · Localizar foco y antiagregar/anticoagular · Autolimitada, angiografía con fluoresceína y revisiones seriadas · Fotocoagulación (argón): si neovasos (isquémica) PX Malo Mejor PX: recuperación total o secuelas muy graves Retinopatía diabética: proliferativa o no proliferativa CARACT. · 50-60% DM de 15a de evolución · Revisiones: DM2 al DX, DM1 5-10a del DX continuar cada 6m-1ª CLX Microaneurismas · 1ª lesión Exudados · Duros (lipídicos) > blandos (algodonosos): isquemia · Dentro de retina: como formando círculos, heterogéneos Hemorragias · Intraretinianas: puntiformes · Subhialoideas o intravítreas: formas proliferativas Edema macular · Reversible al inicio, irreversible si quístico Neovasos · Riesgo de DR traccional, hemovítreo, glaucoma NV ↓ vista Ambas formas Caratara cortical Crónica Indolora Edema macular (+ frc) Subaguda Proliferativas DR traccional, hemovítreo Aguda Glaucoma NV Subaguda Dolor TX Médico · Control TA y metabólico Edema macular Local · Fotocoagulación FOCAL (argón) Difuso Foveales · Inyección de: dexametasona, triamcinolona, anti-VEGF (ranibizumab, aflibercept, bevacizumab) Proliferativa, glaucoma NV estabilizado · PANfotocoagulación (argón) ± vitrectomía (hemovítreo que no resuelve, DR traccional) Retinopatía esclerohipertensiva FONDO ↓ calibre arteriolar · Hilo de cobre hilo de plata Signo de cruce (Gunn) ↑ calibre venoso Signo mácula hipertensa · Vénulas dilatadas, en tirabuzón Necrosis isquémica · Exudados algonodosos · Hemorragias: lineales, en llama o prerretinianas · Edema retiniano, edema de papila Ketih-Wagener I · Hilo de cobre, pocos cruces II · Hilo de cobre, más cruces, espasmo arterial focal III · Hilo de plata, espasmo arterial focal y cruce marcados · Exudados y hemorragias · Afectación renal, cardíaca y cerebral IV · III + edema de papila · Afectación renal, cardíaca y cerebral grave DMAE Seca o atrófica Húmeda o exudativa Edad Ancianos FRC 80% 20% PX Mejor Peor Progresión Lenta: años Rápida: días-semanas Metamorfopsias No Sí: rejilla de Amsler CLX Escotoma central, discromatopsia, deslumbramiento OCT Jorobas Engrosamiento, masa invade espacio subretiniano AFG: localiza membranas fibrovasculares TX · Vitaminas con luteína, antioxidantes, frutas, verduras · Evitar: tabaco, sol · Autocontrol con rejilla de Amsler Inyección anti-VEGF: ranibizumab, bevacizumab, aflibercept Retinografía · Drusas: duras o blandas (↑ riesgo de exudativa), debajo de retina, disposición homogénea · Placas de atrofia Membranas fibrovasculares SUBretinianas maculares · Exudación · Hemorragias SUBretinianas · DR exudativo DEGENERACIONES RETINIANAS PERIFÉRICAS PRIMARIAS Retinosis pigmentaria General · Distrofia retiniana + frc, bastones, mutación de rodopsina · Inicio escolar, ciego 40a · “Espículas óseas” en fondo CLX · Hemeralopia: mala visión nocturna · Escotoma anular: visión en túnel Miopía magna Maligna Progresiva General · >7-8 dioptrías: inicio escolar, sigue ↑ a pesar del cese de crecimiento Complicaciones · Coroidosis y cono miópicos: degeneración de coroides que transparentan la esclera · Mancha de Fuchs: hemorragia subretiniana macular por rotura de la membrana de Brüch pérdida de visión central · DR, DVP, glaucoma abierto · Tumor intraocular + frc: metastásicos de mama y pulmón · Causa + frc de leucocoria en niño: catarata congénita TUMORES CORIORRETINIANOS Retinoblastoma Melanoma coroideo ETX · Primario retiniano + frc, primario intraocular + frc en niños · Muy maligno: pero SV 90% si TX · Si hereditario: BIL, asociación osteosarcoma y pinealoblastoma · Cr 13q14 · Primario intraocular + frc · UNIL, >5D CLX · Leucocoria (1º): al año · Estrabismo: fondo de ojo en todo niño con estrabismo · Exoftalmos, inflamación anterior · Otros: DR exudativo, glaucoma · Polo posterior (+ frc): metamorfopsias, ↓ AV, DR · Iris, cuerpo ciliar: no CLX visual · Metástasis hepáticas DX · TAC: 75% calcificado · RM: estadiaje · Otros: oftalmoscopia, RX, eco B, humor acuoso (↑ LDH, fosfoglucoisomerasa, células tumorales), ↓ D-esterasa · Oftalmoscopia: planos y prominentes · Transiluminación, captación fósforo radiactivo, AFG · ECO ocular, RM TX QT fracaso enucleación · Muy pequeños: termoterapia transpupilar · Resto: RTP localizada · Altera visión, >10mm, ojo ciego o doloroso: enucleación (globo) · Extraocular: exenteración (globo, músculos, nervio y tejidos orbitarios) · Metástasis: TX conservador Imagen CAUSAS + FRC DE CEGUERA REVERSIBLE · Catarata IRREVERSIBLE Mundial, cualquier edad · Glaucoma > tracoma Occidente, <65a · Retinopatía diabética Occidente, >65a · DMAE Coroidopatía central serosa · Alteración de permeabilidad coroidea por ↑ de CC endógenos o catecolaminas · ♂ jóvenes estresados/CC + pérdida visual rápida · OCT: ampolla de líquido entre EPR y retina neurosensorial · Retinografía: círculo amarillento Maculopatía tóxica · Cloroquina: irreversible, D-D, ojo de buey · Rara con HCQ Membrana epirretiniana · Edad media-avanzada · Pérdida visual lenta (meses) + metamorfopsias · OCT: piquitos aserrados subretinianos · Retinografía: arrugas radiales 12. ESTRABISMO 1. Corregir ambliopía (ojo vago) y ametropía si existen: dilatar pupila con ciclopéjicos para descartar retinoblastoma y poder conocer la graduación exacta evitando la corrección producida por la acomodación 2. Poner el ojo recto (no importa la edad): toxina botulínica, CX 13. NEUROFTALMOLOGÍA Papiledema NOA (papilitis) NOP (retrobulbar) ETX HTIC (nervio sano)· Infantil: viral · Joven: idiopática, EM (1/3) · Adulto, senil: NOIA · Aguda: EM (2/3), meningitis, sinusitis, shock hipoTA · Crónicas: Leber, toxico-metabólicas, alcohólico-nicotínica Papiledema Bilateral Unilateral - Dolor - + +++ AV Normal: salvo cronificación ↓ M-G Pupila N Defecto pupilar aferente Otros · ↑ mancha ciega · Visión borrosa episódica · Cefaleas, diplopía (VI) · Avanzada: hemorragias, edema retiniano, estrella macular, atrofia de papila Escotoma CENTROcecal NOIA No arterítica Arterítica Edad 55-65a 65-75a Bilateralidad 40% 75% FR · HTA, DM, fumadores · Disco óptico pequeño: + importante Arteritis temporal: ↑ VSG Campimetría Escotoma altitudinal (+ frc inferior) Defecto completo del campo TX No dar CC, control FR CC IV inmediatos 15. TRAUMATISMOS FRACTURA Suelo orbitario Blow-out, estallido + característica · Objeto romo (pelota de tenis), puñetazo · Enoftalmos + crepitación + diplopía vertical (se atrapa RI) · CX programada días después Medial (+ frc) · Enoftalmos + crepitación + lagrimeo (sección de conductos) + epistaxis · Lesión tróclea del OS, atrapamiento RM Ápex · Daño nervio óptico, sd. hendidura esfenoidal Techo · Lesión senos paranasales, rinorrea de LCR 16. FÁRMACOS COMPLICACIÓN FÁRMACO IFIS · Tamsulosina: inhibición selectiva de α-1a no hipoTA, muy selectiva para HBP Maculopatías · Cloroquina, fenotiacinas Hiperpigmentación iris, hiperemia, ↑ pestañas · Prostaglandinas Neuropatías · OH, etambutol, isoniazida, cloranfenicol, estreptomicina Cataratas · CC, sales de oro, fenotiacinas Córnea verticillata · Amiodarona
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