Apuntes Examen Mental

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Examen Mental
Es una recolección de datos que evalúan el estado mental del paciente, desde el modelo médico. Está orientado a detectar signos y síntomas en un determinado sujeto en un momento dado. Características:
A. Es directivo: El examen es guiado netamente por el entrevistador (psiquiatra – psicólogo).
B. Esta constituído por un formato de preguntas estándar.
C. Los fenómenos que se observan y registran están siempre contenidos en un compendio de psicopatología (no como en la entrevista psicológica).
D. El examen mental es un proceso descriptivo y no explicativo: El estado mental del paciente que se obtiene luego de trascurrido el examen debe ser una exposición evaluativa basada completamente en las observaciones hechas y las respuestas dadas a preguntas especificas o test en el transcurso de examen y no debe interferirse nunca con los datos de la historia. Además, las interpretación teórica de la información obtenida y las observaciones hechas deben ser pospuestas hasta que se haya obtenido toda la información necesaria y el clínico este listo para formular el diagnóstico y hacer las recomendaciones para el manejo del caso.
PAUTA DE EXAMEN MENTAL
1) Descripción General:
a. Apariencia y conducta iniciales: Cómo se ve el paciente desde que entra al lugar de evaluación. Modo de vestir y arreglo personal. Como es su expresión facial: relajada, móvil, fija, desconfiada. Ej: Triángulo omega frontal en los depresivos. Cómo es su postura corporal. Ej: tensa, relajada. Describir constitución con respecto a la tipología de Sheldon. Ver si está ajustado o no a la situación de entrevista.
b. Actitud ante el examinador: Amistoso, asustado, irritable, reservado, etc.
c. Reacción del entrevistador al paciente: Consignar por ejemplo algunos datos de contra transferencia. Qué impresión me da el paciente, qué me produce (por ej: importante para pacientes con trastornos de la personalidad.).
2) Descripción Específica (Semiología)
Conciencia
El paciente está lúcido, sí o no. Si estamos frente a un paciente confuso, 
desorientado, “atontado”, es muy probable que sea un paciente médico 
(por lo que es muy importante la interconsulta el neurólogo o médico 
general) . Si sospechamos que es un paciente con compromiso 
neurológico, hay algunas alternativas para detectar indicaciones de 
organicidad. Por ejemplo:
a) Evaluar: 
1. Orientación temporal: Preguntar por día, fecha hora aproximada.
2. Orientación espacial: dónde se encuentra, qué tipo de lugar es y como llegó a este 
sitio (pej.).
3. Atención: Preguntar, por ejemplo, los meses del año al revés y al derecho.
4. Memoria: Evaluar memoria a largo plazo; preguntando por hechos históricos 
conocidos o aplicar la subprueba de información general del WAIS. La memoria 
a corto plazo, puede ser evaluada con la subprueba de dígitos.
b) Aplicar Mini Mental Test
Las alteraciones de conciencia pueden ser cuantitativas (embotamiento, somnolencia, sopor y coma) o cualitativas (estado crepuscular y delirioso, principalmente).
2. Psicomotricidad
Resulta muy importante en la descripción semiológica del paciente, ya 
que es la expresión final de una serie de instancias psicológicas que nos 
hablan del sujeto en profundidad. Nos da la información por ejemplo, de 
los instintos, la voluntad. Estado de ánimo actual; además expresa rasgos 
de la personalidad y el modo de percibir el mundo y relacionarse con él. 
(en términos de una visión general, por supuesto).
Algunas alteraciones de la psicomotricidad : hipocinesia-hipercinesia, hipomimia, rigidez, estrereotipias, flexibilidad cérea, estupor catatónico, negativismo, entre otros.
3. Lenguaje
Detectar sus anormalidades. Identificar si hay lenguaje notificativo ( el 
paciente se interesa en que el examinador entienda su situación actual) o 
lenguaje comunicativo (paciente incapaz de comunicarse de manera clara 
con el examinador , no hay un interés real por ser entendido). 
Algunas alteraciones: bradilalia-taquilalia: verborreico-logorreico; trastornos del lenguaje escrito (alexias, hemialexias) ; trastornos del lenguaje hablado (afasias); neologismos, etc.
Cabe destacar que el lenguaje puede ser un indicador del nivel intelectual del 
paciente.
4. Pensamiento: 
Las alteraciones del pensamiento se estudian a partir del discurso del paciente, es decir , a partir de su lenguaje. Puede estar alterado en 4 dimensiones fundamentales.
a. Curso o Estructura: Continuidad del pensamiento en cuanto a los principios lógicos que subyacen al discurso y a su orientación finalística (“hilo conductor”) . Ej: pensamiento laxo, incoherente, disgregado, jergafasia.
b. Velocidad: Taquipsiquia-bradipsiquia; ideofugalidad, fuga de ideas.
c. Contenido: Por ejemplo, ideas sobrevaloradas y delirio.( en todas sus formas y temáticas). Importante en el contenido es indagar la presencia de ideas suicidas.
d. Control: Por ejemplo, obsesiones, fobias, pseudo obsesiones.
Cuando sospechamos que el paciente esta psicótico, podemos preguntar directamente, en busca de ideas delirantes. Por ejemplo: ¿Cree que hay algo que va a pasar? ¿Hay algo que lo tenga preocupado? ¿Cree que tiene una misión importante que cumplir?.
5. Afectividad
Se puede utilizar la percepción subjetiva del examinador (siempre describiendo y no interpretando) o bien preguntando directamente al paciente.¿ Como ha estado su ánimo? estable-inestable; alegre, depresivo, etc. Si fluctúa ¿de que manera? (durante el día, de una semana para otra, etc) ¿En qué momento del día se deprime más? (importante para el diagnóstico, etiológico de la depresión).
Algunas alteraciones de la afectividad: euforia-disforia; anhedonia, paratimias, ambivalencia afectiva, irritibilidad, labilidad , miedo, etc.
6. Percepciones:
a). Trastornos cuantitativos:
Aceleración de la percepción (ej: Manías).
Retardo de la percepción (ej: Depresión).
Intensificación de la percepción o hiperestesia .(ej: Efecto de la marihuana).
Debilitamiento de la percepción.(ej: Depresión).
b).trastornos cualitativos:
Ilusiones: Percepción falseada o distorsionada de un objeto real.
Alucinaciones: Percepción sin objeto real, es decir, sin el estimulo externo 
correspondiente. Se clasifican en relación al órgano sensorial comprometido: 
auditivas , visuales, olfativas, gustativas, táctiles (hápticas), cenestésicas, 
cinéticas.
Cuando se tiene la sospecha de un cuadro psicótico se puede preguntar directamente al paciente ¿ha sentido cosas raras? ¿olores? ¿ha escuchado voces? ¿qué le dicen? ¿siente algo extraño el alguna parte del cuerpo?
-pseudo alucinaciones: Término que se utiliza cuando la alteración de la percepción 
proviene desde el espacio interno del sujeto. Ej: Esquizofrénico que escucha voces dentro de su cabeza.
7. Alteraciones de los ritmos vitales:
a). Ciclo sueño-vigilia
- Disomnias: Alteración cuantitativas del sueño. Ej: insomnio, hipersomnia.
- Parasomnias: Alteraciones cualitativas del sueño. Ej: Narcolepsia, terrores nocturnos, sonambulismo.
b). Ciclo menstrual: Indagar sobre la regularidad de éste. Ej: Presencia de a amenorrea en fases depresivas o maníacas, Trastornos de la Conducta Alimentaria
c). Deseo sexual:
- Normal
- Aumentado
- Disminuído
- Disfunciones sexuales (en cualquier fase): trastornos del deseo sexual, eyaculación precoz-retardada, disfunción orgásmica.
8. Juicio.
Para evaluar alteraciones del sentido de la realidad (realidad sesgada por los por los propios matices afectivos del paciente).
a) Juicio social: Si su conducta se adecua o no a las normas sociales básicas de 
interacción.
b) Conciencia de enfermedad:
-No tiene conciencia de enfermedad.
- Conciencia de enfermedad: El paciente se da cuenta que esta enfermo pero no asume su condición (no actúa en pro de la mejoría).
-Noción de enfermedad: Hay conciencia plena de su estado actual, hay una 
tendencia y motivación para cambiar la personalidad y conducta en el futuro.
9. Funciones Corticales Superiores
Es un apartado distintoal resto del examen mental. Son preguntas más formales y estructuradas, generalmente provenientes de test psicológicos de inteligencia. Este apartado sirve principalmente para:
a). Distinguir entre cuadros orgánicos cerebrales y enfermedades psicógenas.
b). Estimar la inteligencia en pacientes que se sospecha de deficiencia mental.
Se evalúan funciones, cognitivas como atención, concentración, memoria, cálculo y pensamiento abstracto. Se utilizan test como el de Raven, Wais, Wechsler Memory, etc.
10. Evaluación Estructural:
No se incluye siempre en el examen mental, pero resulta útil para evaluar la personalidad desde una perspectiva estructural-psicodinámica. Incluye:
- Estilos defensivos predominantes.
- Integración de identidad.
- Juicio de realidad.
- Vínculo y relaciones objetales.
11.Estudios diagnósticos diferidos:
Si la información recopilada es insuficiente como para formular un diagnóstico, se deben complementar los datos con fuentes adicionales.
-
Realizar interconsultas: principalmente con médicos y otros profesionales de 
la salud, para realizar exámenes físicos, exámenes especializados y de 
laboratorio.
-
Test psicológicos (realizado por psicólogos).
-
Entrevistas adicionales con el paciente.
-
Entrevistas con miembros de la familia, amigos, compañeros de trabajo, 
asistente social, para obtener un diagnostico socio-familiar.
Bibliografía
1. Apuntes de clases Psicología Anormal, 2000, Universidad de Chile. (Dr. Luis Alvarado. y Ps. Ángela Farrán).
2. Apuntes de clases Psiquiatría, 2001, Universidad de Chile (Dr. Fernando Ivanovic-Zuvic y Ayud. Dr. Luis Barra).
3. Sura, G. 1982 “Historia clínica y examen mental” en “Psiquiatría”. Cáp. 7 Gomberoff, M.
4. Kaplan “La relación entre médico y paciente y las técnicas de entrevista” en Kaplan y Freedman “Compendio de Psiquiatría”