Lectura_1 _Complementaria _Psicoanalisis_y_terapias_de_Orientacion_Psicodinamica - FERNANDA NOEMI CAMPOS MENDIETA

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14/7/2022

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MATERIALES COACHING PIR. Volumen VIII

TERAPIAS
PSICOLÓGICAS

IMAGEN PORTADA

P á g i n a | 1

ÍNDICE GENERAL
I INTRODUCCIÓN: COMPONENTES DE LA PSICOTERAPIA...................................................4
II LA APROXIMACIÓN HISTÓRICA A LAS PSICOTERAPIAS ..................................................24
III PSICOANÁLISIS I: FREUD .............................................................................................42
IV PSICOANÁLISIS Y TERAPIAS DE ORIENTACIÓN PSICODINÁMICA....................................74
V MODELOS FENOMENOLÓGICO-EXISTENCIALISTAS Y HUMANISTAS .............................. 100
VI TERAPIAS DE FAMILIA Y MODELOS SISTÉMICOS ......................................................... 120
VII TERAPIA DE GRUPO ................................................................................................... 166
VIII TERAPIAS CONDUCTUALES......................................................................................... 184
IX TERAPIAS COGNITIVAS .............................................................................................. 268
X MODELOS INTEGRADORES ......................................................................................... 326
XI BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................ 347
XII PREGUNTAS DE CONVOCATORIAS ANTERIORES .......................................................... 349

P á g i n a | 2

ÍNDICE DE CONTENIDOS
I INTRODUCCIÓN: COMPONENTES DE LA PSICOTERAPIA...................................................4
1 EL PROBLEMA DE LA DEFINICIÓN DE LA PSICOTERAPIA ..................................................6
2 EL CLIENTE O PACIENTE.................................................................................................6
3 EL PSICOTERAPEUTA......................................................................................................7
4 LA RELACIÓN TERAPÉUTICA .........................................................................................13
5 EL PROCESO TERAPÉUTICO ..........................................................................................17
II LA APROXIMACIÓN HISTÓRICA A LAS PSICOTERAPIAS ..................................................24
1 INTRODUCCIÓN ...........................................................................................................26
2 RECORRIDO HISTÓRICO POR LA PSICOTERAPIA ...........................................................26
3 LA INVESTIGACIÓN DE RESULTADOS............................................................................37
4 TENDENCIA HACIA LA TERAPIA BREVE..........................................................................39
III PSICOANÁLISIS I: FREUD .............................................................................................42
1 INTRODUCCIÓN ...........................................................................................................44
2 DESARROLLO HISTÓRICO.............................................................................................45
3 ETAPAS DE LA PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA FREUDIANA .........................................47
4 MODELOS PROPUESTOS POR FREUD.............................................................................52
5 MECANISMOS DE DEFENSA...........................................................................................61
6 TEORÍA Y APLICACIÓN CLÍNICA....................................................................................67
7 RECURSOS TÉCNICOS...................................................................................................70
IV PSICOANÁLISIS Y TERAPIAS DE ORIENTACIÓN PSICODINÁMICA....................................74
1 DESARROLLOS PSICOANALÍTICOS: LA PSICOTERAPIA PSICODINÁMICA .........................76
2 NEOFREUDIANOS O NEOPSICOANALISTAS ....................................................................76
3 TRADICIÓN PSICOANALÍTICA DEL YO ...........................................................................85
4 LAS PSICOTERAPIAS PSICOANALÍTICAS ........................................................................90
5 LA TEORÍA LACANIANA.................................................................................................96
V MODELOS FENOMENOLÓGICO-EXISTENCIALISTAS Y HUMANISTAS .............................. 100
1 INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 102
2 LAS TERAPIAS FENOMENOLOGICO-EXISTENCIALES ..................................................... 102
3 LAS PSICOTERAPIAS HUMANISTAS ............................................................................. 106
VI TERAPIAS DE FAMILIA Y MODELOS SISTÉMICOS ......................................................... 120
1 INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 122
2 MODELOS DE TERAPIA FAMILIAR................................................................................ 126
3 MODELOS SISTÉMICOS............................................................................................... 129
4 DESARROLLOS ACTUALES........................................................................................... 160
VII TERAPIA DE GRUPO ................................................................................................... 166
1 INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 168
2 ASPECTOS ESPECÍFICOS DE LA TERAPIA DE GRUPO.................................................... 169
3 FASES DEL PROCESO GRUPAL..................................................................................... 176
4 CARACTERÍSTICAS DEL TERAPEUTA DE GRUPO........................................................... 179
5 MODELOS Y TIPOS DE GRUPO .................................................................................... 181
VIII TERAPIAS CONDUCTUALES......................................................................................... 184
1 INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 186
2 HISTORIA Y PRESENTE DE LA TERAPIA DE CONDUCTA................................................ 187
3 EVALUACIÓN EN LA TERAPIA DE CONDUCTA............................................................... 194
4 TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN BASADAS EN EL CONTROL DE LA ACTIVACIÓN .............. 198
5 TÉCNICAS DE BIOFEEDBACK....................................................................................... 205

P á g i n a | 3

6 DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA............................................................................. 213
7 TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN ......................................................................................... 219
8 TÉCNICAS OPERANTES ............................................................................................... 225
9 TÉCNICAS AVERSIVAS ................................................................................................ 246
10 TÉCNICAS DE MODELADO (APRENDIZAJE OBSERVACIONAL, IMITACIÓN O VICARIO).... 248
11 TÉCNICAS DE CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO ....................................................... 251
12 TÉCNICAS DE AUTOCONTROL.....................................................................................254
13 ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES ............................................................ 258
14 HIPNOTERAPIA .......................................................................................................... 265
IX TERAPIAS COGNITIVAS .............................................................................................. 268
1 INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 270
2 CONCEPTOS BÁSICOS................................................................................................. 280
3 MODELOS COGNITIVO-COMPORTAMENTALES ............................................................. 284
X MODELOS INTEGRADORES ......................................................................................... 326
1 INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 328
2 LA INTEGRACIÓN TÉCNICA......................................................................................... 329
3 LA INTEGRACIÓN TEÓRICA......................................................................................... 340
4 LOS FACTORES COMUNES. ......................................................................................... 344
XI BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................ 347
XII PREGUNTAS DE CONVOCATORIAS ANTERIORES .......................................................... 349

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IV PSICOANÁLISIS Y TERAPIAS DE ORIENTACIÓN
PSICODINÁMICA
1 DESARROLLOS PSICOANALÍTICOS: LA PSICOTERAPIA PSICODINÁMICA .........................76
2 NEOFREUDIANOS O NEOPSICOANALISTAS ....................................................................76
2.1 La psicología individual de Adler..............................................................................77
2.2 La psicología analítica de Jung ................................................................................79
2.3 La psiquiatría interpersonal de H. S. Sullivan............................................................82
2.4 K. Horney ..............................................................................................................84
3 TRADICIÓN PSICOANALÍTICA DEL YO ...........................................................................85
3.1 M. Klein .................................................................................................................86
3.2 Winnicott ...............................................................................................................88
4 LAS PSICOTERAPIAS PSICOANALÍTICAS ........................................................................90
4.1 La psicoterapia Dinámica Breve o Psicoterapia Focal.................................................92
5 LA TEORÍA LACANIANA.................................................................................................96

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1 DESARROLLOS PSICOANALÍTICOS: LA PSICOTERAPIA
PSICODINÁMICA

A partir de la teoría psicoanalítica iniciada por Freud, ha habido distintos desarrollos paralelos del
psicoanálisis, que quedarían denominados de forma genérica como corrientes de orientación
psicoanalítica o psicodinámica. Los deseos de incrementar la eficacia y de extender el psicoanálisis
a distintos campos (infancia, trastornos de personalidad, psicóticos, etc.…) llevaron a algunos
miembros del paradigma psicoanalítico a proponer algunas innovaciones. Algunos autores han
mantenido una actitud más continuista de los postulados de Freud (psicoanálisis más ortodoxo),
aunque tratando de reorganizar, explicar y extender algunos de los conceptos de la teoría
psicoanalítica. Mientras que otros han desarrollado una postura más rupturista, poniendo énfasis
en algunos aspectos de la teoría psicoanalítica y restando valor o incluso descartando otros. Por
ejemplo, asignando un papel menor a los factores instintivos e inconscientes y considerando de
mayor relevancia los factores psicosociales y culturales.
Siguiendo a Linn y Garske (1988), serían tres los desarrollos actuales de la psicoterapia de
orientación psicodinámica:

- Tradición Neofreudiana. Cuyos representantes serían autores como Jung, Adler, Fromm,
Sullivan, Horney, Horney, Ferenczi, Reich y Rank.

- Tradición Analítica del Yo: Psicología del yo (en EEUU) y Teoría de las Relaciones Objetales
(Inglaterra). Los autores más representativos son M. Klein, Winnicott, Fairbain, A.
Freud, Erickson, Hartmann, Rappaport y Guntrip.

- Las Psicoterapias Psicoanalíticas: son todas aquellas que no se basan en la cura tipo
psicoanalítica, existen diversas variantes como La Psicoterapia breve, La Psicoterapia de
Apoyo, La Psicoterapia Psicoanalítica…) Cuyos representantes más destacados serían:
Sifneos, Malan, Davanloo, Mann, Pinkus…
2 NEOFREUDIANOS O NEOPSICOANALISTAS

Principales características de esta corriente:

Realizan una crítica a la teoría de la sexualidad infantil y al concepto de líbido.
Ponen en cuestión la validez y extensión del Complejo de Edipo.
Hacen más hincapié en los determinantes socioculturales del comportamiento.
Desarrollan el concepto de carácter y estructura (trastornos de personalidad, estructura
neurótica y psicótica)
Otorgan más importancia a las fuentes externas del conflicto, por ejemplo al conflicto
interpersonal.
Desplazan el énfasis hacia el Yo y las motivaciones conscientes frente al Ello y el
Inconsciente.
Estudian el desarrollo normal y las funciones de adaptación y no solamente lo patológico.
No se muestran favorables al concepto de Pulsión de muerte.
Se interesan por el desarrollo sexual femenino.

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2.1 La psicología individual de Adler

Alfred Adler (1870-1937) fue el primero de los discípulos de
Freud en mostrar divergencias en 1911. Entre ellas las más
destacadas encontramos:
- Crítica sobre la teoría sexual de Freud. Encontraba la
concepción de la líbido puramente sexual insuficiente, e
incorpora aspectos como voluntad de poder.
- Concepción teleológica o finalista del comportamiento
humano, en la que la persona tiene capacidad creativa
para elegir. Las creencias y conductas del ser humano
tienen una finalidad o meta, mientras que para Freud
seguían un enfoque causal y determinista.
- Concepción holística o global del yo individual frente a la
fragmentación de distintas instancias psíquicas.

En su obra La constitución neurótica (1912) expuso su teoría del carácter o personalidad, que para
Adler equivale al estilo de vida único y singular de cada individuo, que se conforma entre los
primeros 4 o 5 años a través de los intercambios en el núcleo familiar.
Este estilo de vida sería el conjunto de pautas de conducta que constituyen una forma de
enfrentarse a las demandas del entorno, así como una forma de superar el sentimiento de
inferioridad. Se organiza alrededor de un objetivo de vida futuro, consciente o no para el individuo,
y se define en una serie de programas, estrategias o proyectos que dan lugar a un plan de vida.
Dicho plan de vida tendrá su aplicación en las áreas profesional, de amistad y en la sexualidad. La
perturbación en cualquierade esas áreas puede llevar a alteraciones neuróticas.

Los aspectos básicos del entorno familiar que influirán en la conformación de la personalidad del
individuo son:
- La atmósfera familiar. Entramado de actitudes e interacciones de los padres entre sí, y los
criterios de trato y educativos hacia los hijos. Es el marco en el que se desarrollará el
sentido de realidad del niño.
- Valores familiares. Son aquellos para los cuales los padres mantienen una creencia fuerte y
adquieren por ello un significado relevante. El niño puede aceptarlos o rebelarse contra
ellos, pero no permanecerá indiferente. Si los hermanos no comparten un valor es porque
la atmósfera familiar ha fomentado la competitividad entre ellos.
- Constelación familiar. Orden de nacimiento del niño que le da una perspectiva singular
sobre las relaciones sociales. También son factores importantes: la diferencia de edad
entre hermanos, el sexo, el tamaño de la familia, las relaciones emocionales y las
características de cada hermano. Será en cualquier caso más relevante la interpretación
que el niño hace de su posición que las características objetivas.

El carácter neurótico
Adler describe el sentimiento de inferioridad al que se contrapone el afán de poder o de hacerse
valer. Este sentimiento surge cuando el niño aprende a distinguir entre él mismo y los objetos, y
comprueba que sus recursos no están a la altura de sus deseos. Pero se puede agravar en el caso

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de inferioridad constitucional (inferioridad orgánica) y en situaciones infantiles difíciles y penosas.
No es en sí negativo o patológico ya que constituye un estímulo para el desarrollo psicológico en
su búsqueda de compensación y de seguridad. Es un estímulo a la superación. En el individuo
neurótico en cambio, el intento de compensar la inseguridad que proviene del sentimiento de
inferioridad se produce a través de líneas directrices ficticias, que se imponen a la realidad de
forma rígida y distorsionada, pretendiendo enmascarar el sentimiento de inferioridad, intentando
eludir la responsabilidad en las tareas de la vida (arreglo neurótico), y construyendo una existencia
y un mundo como si (como si en lugar de ser ficticia fuera adaptada a la realidad)

Tratamiento
Tiene una dimensión pedagógica ya que se basa esencialmente en la idea de reeducabilidad,
incluso en el caso de existir una inferioridad real en el individuo. Va dirigida al Yo (parte
consciente) y se propone poner de manifiesto las líneas directrices del individuo (metas
equivocadas y conductas negativas), introducir alternativas a los problemas y lograr un
compromiso de cambio en el estilo de vida, en un sentimiento más prosocial o de preocupación
por los otros (se considera a Adler pionero en la psicología comunitaria).

Adler utilizaba cinco preguntas para intentar comprender al paciente y sus problemas:
1. ¿Cuál es su primer recuerdo infantil?
2. ¿Cuál es su mayor dificultad actual?
3. ¿Cuál es su mayor temor?
4. ¿Qué imágenes o situaciones surgen más frecuentemente en sus sueños?
5. ¿Qué haría Ud. si no tuviera esa dificultad? (esta última pregunta permitiría averiguar el
propósito al que sirve el síntoma)

En cuanto a la técnica, se sentaba cara a cara con el paciente y desarrollaba un rol más activo e
incluso prescriptivo. Fue pionero en la utilización de técnicas como la intención paradójica, el
reencuadre, asignación de tareas, uso del humor y los diálogos socráticos. También empleaba la
asociación libre y el análisis de los sueños. Las sesiones mantenían una frecuencia de dos por
semana y el tratamiento era breve (duraba en torno a un año). La psicoterapia Adleriana ha
evolucionado en gran parte en tratamientos de formato grupal.

Plan de Vida// líneas directricesEstilo de vida

Metas
Líneas directrices ficticias
Carácter neurótico:
• "Arreglo neurótico”
• Mundo “como si”
Sentimiento de
inferioridad /VS/ voluntad
de poder
¿Inferioridad constitucional?

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2.2 La psicología analítica de Jung

Karl Gustav Jung (1875-1961), de origen suizo, fue el fundador de
la escuela de psicología analítica, de los complejos o profunda. Fue
colaborador de Freud, pero sus divergencias con él comenzaron en
1912 con su obra Metamorfosis y símbolos de la líbido, en la que
planteaba un concepto de líbido que no se ceñía a la pulsión sexual
sino que tenía un sentido más amplio, implicando a la energía
psíquica o anímica en general. Jung también propone la existencia
de un inconsciente colectivo. Su planteamiento es que la psique
humana comprende por un lado la conciencia y por otro lado el
inconsciente, donde se sitúan tanto las vivencias personales
reprimidas, olvidadas o percibidas bajo el umbral de la consciencia,
como la experiencia colectiva, que es heredada. Por ello, habría un
inconsciente individual, que se organiza en constelaciones
denominadas complejos (experiencias emocionales que con
frecuencia se originan en un trauma psíquico), propios del desarrollo ontogenético del individuo, y
un inconsciente colectivo, conformado por arquetipos o imágenes primordiales heredadas, que por
lo tanto se relaciona con la evolución filogenética y presuponen una base fisiológico-anatómica.
Los arquetipos son universales (se dan en diferentes culturas) y autónomos (tienen energía vital
propia). Se activan con el contacto con factores externos y se manifiestan en las expresiones
artísticas, religiosas o espectáculos culturales. Unen al hombre con la especie, con Dios y con el
cosmos. Se consideran más fuertes que el Yo (la psicosis tendría que ver con una identificación del
Yo con ellos, quedando absorbido). En 1946 escribe “La psicología de la transferencia”.

El rey y la reina, lámina 2 del Rosarium philosophorum incluida en la obra de Jung La psicología de la transferencia,
1946. Figura alquímica ilustrativa de los fenómenos transferenciales desde la óptica de la psicología analítica.

Los conceptos de inconsciente colectivo y arquetipos son centrales en la terapia Jungiana, ya que
dan cuenta tanto el conflicto, y su eventual resolución, como del momento evolutivo en el que se
encuentra el individuo. El inconsciente para Jung es portador de sabiduría y vitalidad. Y considera
que el individuo enferma cuando desoye sus fuerzas inconscientes. Esta sabiduría se expresa por a

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través del sueño, por la afloración de un arquetipo. Entre los arquetipos más importantes se
encuentran: el arquetipo sexual o “alma”, el arquetipo “luz” (o el saber) y el arquetipo “cosmos” (o
el sí mismo). El primero es el que se considera más importante desde el punto de vista
psicoterapéutico ya que es el mediador entre la singularidad concreta del individuo y el
inconsciente colectivo. El hombre tiene un arquetipo sexual femenino (“anima”), que representa
las características femeninas (sutileza, receptividad e intuición) y la mujer uno masculino
(“animus”) que representa fuerza, la actividad y la afirmación.

Tomado de http://www.wikilearning.com/monografia/
la_psicologia_analitica_de_carl_jung-la_teoria/6363-2

Jung también desarrolla una teoría de la personalidad basada en el principio de
complementariedad. La personalidad estaría constituida por una serie de pares bipolares
(introversión-extraversión, intuición-percepción…) con mayor o menor predominio en cada
individuo. Estos pares se agrupan por su función específica en la conciencia dando lugar a una
serie de procesos básicos:

1. Proceso Libidinal: Introversión-extraversión.Se concibe a la líbido como expresión psíquica
de la energía vital, su orientación puede decantarse por lo subjetivo (desde dentro de sí
mismo) o por lo objetivo (la realidad exterior: las personas, las cosas…). Si predomina el
primero sobre el segundo, predomina la introversión, en caso contrario predomina la
extraversión. Esta disposición no es estable sino que fluctúa a lo largo del ciclo vital (en los
primeros años la líbido se invierte en crecimiento y desarrollo, prima la introversión;
después de desplaza a los objetos sexuales… predomina la extroversión; y en la etapa final
hay una vuelta a la introversión al surgir los intereses espirituales, filosóficos y religiosos
ante la proximidad de la muerte).

2. Procesos racionales: Pensar-sentir. Pensar estaría regulado por la categoría “verdad-
falsedad” y “justo-injusto”. El sentir está regulado por las categorías, “bueno-malo” y
“justo-injusto”. El predominio de uno y otro daría lugar al tipo reflexivo o al tipo sensitivo.

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3. Procesos irracionales: Percibir-intuir. El primero supone la capacidad para captar los objetos
de la realidad externa y los estímulos del propio cuerpo, mientras que el segundo implica
captar las relaciones entre los elementos (dimensión extrasensorial). El predominio de uno
y otro daría lugar al tipo perceptivo o al tipo intuitivo.

A partir de estos elementos se construye un sistema caracterológico: los tipos fundamentales
caracterizados por los procesos racionales e irracionales y su posible doble orientación dan lugar a
ocho tipos: reflexivo extrovertido, sensitivo extrovertido, perceptivo extravertido, intuitivo
extravertido, reflexivo introvertido, sensitivo introvertido, perceptivo introvertido e intuitivo
introvertido.

En relación con las estructuras o complejos de la personalidad, Jung distinguió entre persona y
sombra, y ambos emergerían del inconsciente colectivo (también son considerados arquetipos). La
primera es la parte de la personalidad de la que tenemos conciencia, es la máscara, y representa
las actitudes del individuo hacia el exterior. Tiene la función de proteger el psiquismo pero es
nefasta si el sujeto se identifica completamente con ella. La sombra, en cambio, equivale a la “otra
cara”, a la parte negativa que es reprimida inconscientemente y no asumida, y que tiene una
tendencia a la proyección en los otros. Es el mismo sexo que la persona, y tiene una función
compensatoria.

Tratamiento
Se define como método sintético-hermenéutico y tiene como finalidad facilitar el proceso de
individuación. Esto implica la autorregulación y la síntesis total de los contrarios y se relaciona con
la máxima de Píndaro “conviértete en lo que eres”. La individuación implica poseerse a sí mismo,
ensanchar la esfera de la conciencia y desarrollar la individualidad. El resultado es un nuevo
género de unidad personal o mismidad (Selbst).

El proceso terapéutico es el siguiente:
1. Se confronta al sujeto con los aspectos conscientes (persona) y no conscientes (sombra)
2. Se confrontan los problemas del arquetipo sexual: el varón debe comprender que en sus
relaciones con mujeres ha proyectado el “anima” sobre ellas, y a la inversa la mujer ha
proyectado el “animus” sobre el hombre.
3. Aparecen los arquetipos de “luz” o “sabiduría” (imagen del anciano) y el de “cosmos”, que
implica la idea de sincronicidad (principio de conexiones no causales) con el orden del
universo.

Para ello se establece entre terapeuta y paciente una colaboración activa. La principal fuente de
análisis es el material de los sueños y de otras creaciones artísticas del paciente, llevando a cabo
con todo ello la técnica de amplificación mediante la cual se intentan examinar todas las
connotaciones posibles y se conectan bien con vivencias personales, bien con las imágenes
arquetípicas. Y otra técnica es la imaginación activa que consiste en concentrar la atención sobre
una imagen ininteligible de un sueño importante, o bien sobre una imagen importante, y observar
las transformaciones que se producen en la imagen.

P á g i n a | 82

2.3 La psiquiatría interpersonal de H. S. Sullivan

Harry Stack Sullivan (1892-1949), psiquiatra estadounidense. Propone que un elemento básico
en las perturbaciones o frustraciones de las necesidades infantiles es el ambiente doméstico, por
ello en sus interpretaciones daba mucha importancia al simbolismo del espacio de habitaciones,
casas y de sus atmósferas. Hace un énfasis especial en las relaciones interpersonales: definió la
psiquiatría como el estudio de las relaciones interpersonales y considera la psicoterapia como una
forma especial de relación interpersonal que aporta seguridad y facilita el aprendizaje. Relaciona la
experiencia básica de relación con los cuidadores con la formación de armazones de símbolos que
van a ser fundamentales en la ontogénesis del individuo.

Su principal preocupación, por tanto, son los patrones de comunicación (campo de transacciones e
interacciones) entre el individuo y los demás. Para Sullivan lo interpersonal asume lo
intrapsíquico. Existen tres modos de experiencia secuenciales con el entorno físico y social, o
modos en que estos elementos son tratados internamente. Constituyen formas jerárquicas de
pensamiento que evolucionan de forma paralela al desarrollo del lenguaje:

1. Experiencia prototáctica o prototáxica: Indiferenciación entre lo interior y lo exterior.
Sucesión de estados momentáneos del organismo sensible en los que no hay sentido
lógico, secuencia o causalidad. Propio de la etapa infantil (0-18 meses). Esta forma de
experiencia es propia de algunos estados esquizofrénicos.
2. Experiencia paratáctica o paratáxica: El niño empieza a diferenciarse del entorno y toma
conciencia de sus zonas de interacción y satisfacción. Ya empiezan a poder realizarse
predicciones y establecerse relaciones causales. Empieza el simbolismo. Pero la interacción
con el otro (lo exterior) no es en cuanto a él, sino en función de las propias expectativas (lo
interior), lo que supone muchas veces hacer interpretaciones incorrectas. Distorsión
paratáctica: si perduran las experiencias paratácticas en periodos posteriores de la vida
(por ejemplo, si el modo de relacionarse del individuo con otros se hace equivaler al modo
de relacionarse con otras personas significativas anteriores)
3. Experiencia sintáctica: Se basa en el pensamiento lógico y secuencial, las premisas son
válidas y las derivaciones lógicas y coherentes. Ya puede haber validación consensual
(mismo significado para dos personas implicadas en una relación significativa). Suponen un
desarrollo sano del individuo.

La personalidad es considerada como una pauta relativamente estable de situaciones
interpersonales recurrentes, y en su desarrollo va a influir la satisfacción de dos tipos de
necesidades:
Necesidades de Satisfacción
Alimentación, sueño, cobijo, presencia de los demás…
Necesidades de Seguridad
Se basan en la capacidad de involucrar a una persona significativa en la satisfacción de las
propias necesidades. Estas experiencias conformarán la autoestima aumentando el sentido de
competencia personal. En cambio si esto no se logra o bien la necesidad se satisface junto a
una cantidad importante de ansiedad, esto deteriora la vinculación empática (en este sentido
son muy determinantes las relaciones madre-hijo)

P á g i n a | 83

Sullivan considera que la personalidad se compone de tres elementos estables:

Dinamismo del
Yo
Se trata de un patrón complejo de conducta quesatisface una
necesidad básica. Existen dos tipos de dinamismos, uno asociado
a una zona corporal concreta que interacciona con el mundo
circundante, mientras que el otro tipo tiene que ver con las
tensiones que se repiten ante experiencias de temor y ansiedad,
y que se relacionan con el sistema del yo. Los dinamismos
desajustados son reveladores de trastornos mentales.
Sistema del Yo Sistema que permite manejar la ansiedad que puede surgir en la
interacción con otras personas. Se conforma en la infancia a
partir de las experiencias que se tienen en las primeras fases de
la vida, sobre todo en base a las relaciones con los demás que
permiten la satisfacción de las propias necesidades y la reducción
del malestar. Todo ello se vincula con la sensación de euforia y
seguridad y sirve para proteger la autoestima, sensación de
competencia personal y el prestigio social. El Sistema de Yo
utiliza estrategias defensivas u operaciones de seguridad, entre
ellas: la apatía, desvinculación somnolienta, sublimación,
inatención selectiva y procesos disociativos.
Personificaciones Forman parte del Sistema del Yo y suponen organizaciones
elaboradas de la experiencia con otras personas a través de la
validación consensual. Se constituyen de supuestos implícitos,
ideas y fantasías acerca de los otros y del Yo, que se empiezan a
formar en el niño (entre los 2 y los 5 años), permitiendo el
desarrollo de la personalidad e influyen en los modos de
interaccionar futuro.

Para Sullivan la terapia tratará de analizar y corregir los signos de distorsiones de la personalidad,
las deficiencias de la experiencia y las operaciones de seguridad, para promover cambios hacia la
expansión de la satisfacción en las relaciones interpersonales. Para ello se analizan las situaciones
interpersonales que tienen resultados negativos, se examinan los efectos del desorden en otras
áreas de la vida y se buscan los orígenes de los desajustes del desarrollo hasta llegar a las
experiencias con personas significativas del pasado.

Para ello el terapeuta mantiene una postura más activa y directiva, en una relación cara a cara con
el paciente. La frecuencia de las sesiones y la duración del tratamiento son menores que en el
psicoanálisis más ortodoxo.

P á g i n a | 84

2.4 K. Horney

Karen Horney (1885-1952), considera que a pesar de que las
experiencias de la infancia originan las condiciones determinantes de la
neurosis, también hay influencias de las condiciones específicas de la
cultura en que vivimos. El lugar que los padres ocupan en una sociedad
determinada y su respuesta a la angustia básica del niño (permitiendo la
maduración o bien conduciendo hacia la dependencia) serán
determinantes en el establecimiento de la normalidad o la patología. En
esta mutua influencia entre normas pedagógicas y culturales, el individuo
desarrollará un concepto de sí mismo que constará por un lado de una
imagen idealizada, y por otro lado, de una imagen de sí mismo
menospreciada.

El self real, que es el que constituye el sentido de identidad, se encontrará alienado si existe un
grado elevado de incongruencia entre la realidad individual y la distorsión de la realidad que
realiza el individuo. Horney define la neurosis como una alteración de la persona consigo misma y
con los demás, que se manifiesta a través de unas pautas defensivas que empiezan a desarrollarse
en la infancia y que dan como resultado sentimientos tales como desesperanza y desamparo,
búsqueda de objetos vacíos de valores, insatisfacción y frustración. Los neuróticos luchan por
mantener una imagen idealizada de sí mismo y mantienen exigencias sobre sí mismos y sobre los
demás, odiándose cuando fracasan en sus esfuerzos y desarrollando acusaciones, desprecio,
frustración, destrucción…

En cambio, si el self real se dirige hacia actividades sanas, se expresa en las relaciones con los
demás con confianza y amor, y se enfrenta al medio con búsqueda de autosuficiencia y
autonomía, podrá desarrollar su potencial de crecimiento sano (autorrealización) y será fuente de
vida, energía y espontaneidad de la persona.
El papel de los padres será determinante en proporcionar una atmósfera calidad y aceptante en la
que crezca el niño. Ante las reacciones de ansiedad podrá desarrollarse un sentido de confianza en
el caso de que la atmósfera familiar sea positiva, en caso contrario surgirá una deformación del
carácter o neurosis caracterial. Horney señala tres categorías de tendencias neuróticas, que se
desarrollaran según se refuerce uno u otro mecanismo de búsqueda de seguridad:

P á g i n a | 85

Tipo
complaciente
Se basa en la búsqueda de afecto y aprobación de los demás que
conlleva una anulación intrapsíquica del self. Suele utilizar la
externalización: Desplaza el conflicto interno al conflicto externo,
atribuyendo la responsabilidad de sus dificultades a elementos del
mundo exterior.
Tipo hostil Suelen encolerizarse y muestran una conducta agresiva, ya que dan
por supuesta la hostilidad del medio, llevándoles a una expansión
exagerada de su autoimagen. Se identifican con su orgullo y buscan
el dominio sobre los demás (Expansión). Son narcisistas,
perfeccionistas, arrogantes y vengativos.
Tipo
resignado
Tiende a retraerse y distanciarse de los demás para no tomar parte
en ningún conflicto ya que consideran que es imposible la
comunicación con los demás. Utilizan la resignación y la no
implicación.

La psicoterapia tendrá como objetivo restaurar la verdadera libertad y espontaneidad, conduciendo
al paciente al sí mismo real. El proceso terapéutico intenta liberar a la persona de los bloqueos,
miedos y ansiedades, que se consideran fuerzas obstructoras que impiden un crecimiento sano.
La relación terapéutica es colaboradora, y en ella el pacientes es invitado a revisar su vida y de
forma particular las relaciones que en la actualidad tienen importancia, tratando de poner en claro
sus ilusiones, sus sentimientos, sus valores y su conducta.
3 TRADICIÓN PSICOANALÍTICA DEL YO

Los autores más representativos de esta tradición son M. Klein, Winnicott, Fairbain, Kohut,
Erickson, Hartmann, Rappaport y Guntrip. Este enfoque concede una especial relevancia a
las funciones del yo (estructura con capacidad de aprender, actuar y adaptarse) y considera de
vital importancia para la organización o estructura psíquica y el desarrollo normal y patológico las
relaciones de objeto (el objeto es aquello hacia lo que se dirige la acción y los deseos del sujeto
para obtener satisfacción; pueden ser personas, partes de personas o símbolos de personas. Es
decir, elementos reales o imaginados). Esto supone dar gran importancia a las experiencias
psicosociales o interpersonales, ya que la introyección de estas experiencias explicarán el
desarrollo de la personalidad. La introyección dará lugar a que en el futuro el sujeto no sólo
interactuará con los otros en cuanto a sus características reales, sino por la “representación
mental” que de ellos tiene. En definitiva, van a considerar el defecto estructural un factor central
en la psicopatología y de la conducta desadaptada. Dirigen el tratamiento no solo a partir del
inconsciente sino también desde la parte consciente, ya que conciben al individuo como capaz de
dominar sus impulsos y de realizar elecciones conscientes.

Esta corriente ha tenido aplicaciones en un amplio rango de alteraciones, pero el énfasis se ha
puesto en pacientes con patologías graves, entre los que se encuentran las personalidades límite,
narcisistas y psicóticos. La terapia tiene carácter más directivo y se centran más en el “aquí y el
ahora”. Enfatizan el impacto de las relaciones pre-edípicas tendiendoa describir los problemas de

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los pacientes en términos de dificultades básicas para establecer relaciones de confianza, de afecto
y separación-diferenciación de la identidad.
3.1 M. Klein

Melania Klein (1882-1962) de origen austriaco, es la fundadora de la Escuela Psicoanalítica
Inglesa. Esta escuela, además de sus contribuciones al análisis infantil ha permitido el desarrollo
de valiosas teorías en el campo de la psicosis y de los fenómenos grupales (con W. R. Bion como
principal representante).

La teoría kleniana hace hincapié en el estudio de las
fantasías fundamentales en una etapa temprana del
desarrollo del niño (pre-edípicas), relativas, por
tanto a las relaciones objetales primitivas.
Considera al niño como un ser más complejo y
sujeto a mayores ansiedades de lo que las
observaciones de Freud habían podido concebir. En
1932 publica El psicoanálisis de los niños, obra que
causa intensas discusiones en la Sociedad
Psicoanalítica Inglesa. A sus ideas sobre el análisis
de la transferencia a través de juego se opone,
entre otros, Anna Freud, representante de la
ortodoxia Freudiana.

La técnica del juego, es la técnica especial que
diseñó Klein para poder realizar el análisis de los
niños superando la imposibilidad de realizar con
ellos la asociación libre y la interpretación de los sueños y fantasías mediante la verbalización
asociativa. Klein ofrecía juguetes a sus pequeños pacientes invitándoles a jugar libremente y a
continuación interpretaba su juego en base a la representación simbólica de su mundo de
relaciones, de sus ansiedades y fantasías relativas a la posición oral. Para Klein, el juego puede
ser considerado como equivalente a una asociación libre. El juego supone un correlato
observable, gracias a la proyección, de las fantasías inconscientes y de la angustia subyacente, y
su interpretación, incluyendo la interpretación de la transferencia, puede resultar modificadora de
esta angustia.

Son aportaciones fundamentales su énfasis en la importancia de la etapa oral en el desarrollo, el
situar el nacimiento de un Súper-Yo más temprano que el Súper-Yo del Edipo freudiano y la
importancia de la envidia, la agresión y la culpa como elementos determinantes de la etapa oral.

Melania Klein describe dos posiciones en el desarrollo durante la etapa oral:

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Posición esquizo-paranoide
Abarca el primer semestre de vida. Está caracterizada por ansiedad persecutoria y procesos de
separación o escisión. Durante este periodo, el niño, que posee un Yo rudimentario utiliza
básicamente dos mecanismos de defensa para manejar las pulsiones de Eros (de vida) y
Thanatos (de muerte), la introyección y la proyección. La capacidad perceptiva del niño es
limitada respecto al objeto externo y respecto a sí mismo, por lo que tanto uno como otro son
percibidos disociadamente y se relacionará con ellos en forma de dos objetos parciales, uno
idealizado y uno de forma persecutoria. La relación del niño con el objeto materno, representado
por el pecho, está sujeta a la proyección de los instintos amorosos en los que se configura como
“el pecho bueno” y también de sus instintos agresivos, con lo que la otra parte queda configurada
como “pecho malo”. El niño, en esta situación lucha contra la ansiedad persecutoria intentando
introyectar el pecho bueno, satisfactorio y gratificante, y mantener alejado, proyectando, el
pecho malo. Este fenómeno daría lugar a la primera matriz de la utilización de símbolos.
En esta posición predominan los mecanismos de escisión, proyección, y negación de la
persecución o negación maniaca. En caso de producirse una fijación en esta etapa, habría
predisposición a un desarrollo psicótico en la estructura de la personalidad.

Posición depresiva
Durante la segunda mitad del primer año. También denominada etapa de objeto total, en la cual
los dos aspectos escindidos en la anterior etapa son ahora sintetizados, con lo que se consigue
tanto la integración del objeto como del Yo. De la relación con el objeto total, que es a veces
bueno y a veces malo, van a surgir nuevos sentimientos de amor-odio. De esta ambivalencia ante
el objeto surge por un lado el deseo de dañarle, el temor subsiguiente y sentimientos de culpa,
frente a la cual aparece la experiencia de duelo (angustia depresiva o de pérdida) que pondrá en
marcha los mecanismos reparadores y de protección del objeto. En esta etapa va a prevalecer el
mecanismo de introyección sobre el de proyección, y comienza a evolucionarse hacia mecanismos
de defensa de tipo neurótico (represión, desplazamiento…)
Cuando los mecanismos reparadores son insuficientes, el sujeto puede o bien regresar a la etapa
anterior (posición persecutoria) o bien utilizar otro tipo de defensa también regresiva, la defensa
maníaca, que supone una negación del conflicto y la culpa, procediendo mediante una continua
“huida hacia adelante”
De nuevo aquí la proyección al exterior del conflicto por parte del sujeto le ayudará tanto a la
elaboración como a la configuración de una relación simbólica con otros objetos (instauración del
pensamiento abstracto y del principio de realidad). La angustia de las posiciones esquizo-
paranoide y depresiva no serán nunca, en cualquier caso, elaboradas completamente, pudiéndose
apreciar fácilmente su efecto en la vida de los grupos, así como en las expresiones artísticas.

Edipo temprano y formación del Súper-yo

Para Klein el Edipo aparece en la segunda mitad del primer año durante la posición depresiva
cuando a las ansiedades persecutorias se unen las depresivas. A raíz de percibir el vínculo que
existe entre los padres, proyecta sus propios deseos libidinosos y agresivos y fantasea que
intercambia gratificaciones en una permanente unión. Ello le provoca sentimientos de envidia y

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fantasías de abandono. Al sentirse excluido de esta relación, experimenta una reacción agresiva,
destruyendo en su fantasía a la pareja parental. Aparece así la fantasía persecutoria de los padres
combinados o de la madre con los atributos del varón.

Klein también propuso que existía una elección de objeto homosexual previa a la heterosexual. En
la posición femenina, el niño es enemigo y rival de la madre ya que envidia su capacidad de tener
hijos y de alimentarlos. Pero sus primitivos deseos libidinales, unidos a fantasías reparadoras (de
gratitud), impulsarán al niño a compensar al objeto materno otorgándole placer genital, lo que
contribuirá a la genitalización y consolidación de la heterosexualidad, desembocando así en el
complejo de Edipo clásico.

El súper-yo, se forma en base a la internalización del pecho materno: por un lado el objeto dañado
y persecutorio y por otro lado el objeto gratificante y protector.

Sentimientos de envidia, celos y voracidad
Klein identificó la envidia, contraria a la gratitud, como uno de los sentimientos tempranos
fundamentales. Es previa a los sentimientos de celos. En los celos, se buscaría poseer el objeto
amado y excluir al rival, y está basado en el reconocimiento de la existencia de un objeto separado
(total) y diferente del niño, que puede poseer y perder. En cambio la envidia, al ser
evolutivamente anterior, busca la incorporación y completa asimilación del objeto envidiado, o en
último término su destrucción. Se producen ante la incapacidad del niño para identificarse
introyectivamente con un objeto suficientemente bueno, razón por la cual todo lo valorado se
localiza en objetos externos al Yo.

La voracidad, que acompañasiempre a la envidia, sería una forma de vinculación con el objeto en
la cual hay que tendencia a exigirlo todo de él de forma insaciable. Todas las ansiedades psicóticas
(esquizo-paranoides y maniaco-depresivas) están determinadas por el sadismo oral, basadas en
relaciones de objeto parciales.
3.2 Winnicott

D.W. Winnicott (1896-1971) pediatra y psiquiatra inglés, que supuso una figura clave para el
psicoanálisis infantojuvenil y para la teoría del desarrollo del niño. Quizás entre sus principales
aportaciones se encuentre el concepto de objeto transicional y de verdadero-falso self.
Reelaboró el desarrollo del aparato psíquico del niño partiendo de la relación madre-bebé y situó
en dicha relación, como conceptos centrales, los objetos transicionales y el juego.

Desarrolló algunas técnicas originales para el análisis de niños como la técnica del garabateo, y
tenía una concepción del juego como un tipo de experiencia que supone un continuo con los
fenómenos transicionales, por lo que lo considera una terapia en sí mismo, y señala también que
los impulsos creadores, motores y sensoriales constituyen la materia del juego. Winnicott se
mantuvo en el grupo de los independientes dentro de la Escuela Inglesa de Psicoanálisis. Aunque
estuvo muy influido por M. Klein, rechazó su teoría del Edipo Temprano y le otorgó más influencia
en el desarrollo del psiquismo al entorno y a los factores emocionales; así, relaciona la provisión
ambiental con la representación que el sujeto logra de sí mismo y con el tipo de vínculos que

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establecerá en el futuro con otras personas. Por ello, señala las fallas en estas provisiones
ambientales como etiología principal de los diversos trastornos.

Esquema del objeto transicional.

Con el concepto de objeto transicional, Winnicott hace referencia a la zona de experiencia
intermedia localizada entre la realidad exterior (las relaciones interpersonales y lo que se percibe
de forma objetiva) y la realidad interna (el mundo interior o lo subjetivo). Consisten en objetos
investidos a la vez de líbido narcisista y de líbido objetal, que le permiten al niño efectuar la
transición de la dependencia a la autoconfianza (cuando la madre no está presente le
proporcionan una experiencia de sosiego). Estos objetos transicionales suelen ser típicamente un
muñeco o una prenda de ropa, aunque también lo son el parloteo, el juego, y más adelante la
creatividad y la vida cultural en general. El objeto transicional le sirve al niño para reconocer el
objeto como un “no-yo”, gracias a él adquiere las sensaciones que utiliza para establecer los
límites corporales.

Para Winnicott es esencial el vínculo madre-bebé en el desarrollo evolutivo, que parte de la
dependencia absoluta (0-6 meses) y pasa por una fase de dependencia relativa (desde los 6
meses a los 2 años) hasta que camina hacia la independencia y puede enfrentar el mundo
externo. En este vínculo entran en juego una serie de aspectos:

La preocupación materna primaria: se trata de un “estado psicológico especial” que
aparece en la madre en los últimos meses de embarazo y las primeras semanas después
del parto, que le permite centrarse en el bebé alejándola de otras preocupaciones. Le
permitirá tener una sensibilidad especial para identificar las necesidades del bebé y estar
en disposición de atenderlas.

Madre suficientemente buena: se refiere a aspectos de la actitud y conducta emocional de
la madre hacia el bebé. La madre funciona como un yo auxiliar hasta que el hijo consiga
desplegar sus capacidades de integración y síntesis. Si la madre es capaz de sintonizar con
el hijo, ello permitirá que el self verdadero del niño comience a surgir (el self verdadero
supone la capacidad de cada niño para reconocer y representar sus necesidades. Aparece
espontáneamente en cada persona y se relaciona con el sentido de integridad y de
continuidad). Si la madre no es suficientemente buena y no es capaz de sentir y

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responder suficientemente bien a las necesidades del pequeño, sustituirá el gesto
espontáneo de aquél por una conformidad forzada con sus propias necesidades
maternas, de ese modo esta repetida conformidad llega a ser la base del más temprano
modo de falso self (el falso self es una máscara de la falsa persona que constantemente
intenta conseguir anticiparse a la demanda del otro, para mantener la relación). Para
Winnicott, en cada persona habría un falso y un verdadero self, y su organización puede
ser entendida como un continuo que iría desde el saludable (los aspectos socialmente
indispensables) hasta el patológico falso self.

Las funciones maternas, implican una serie de acciones o movimientos que posibilitan un
proceso de desarrollo (la función materna puede ejercerla todo aquel que tenga
condiciones y disposición para hacerla). Las funciones maternas primordiales son tres:

4 LAS PSICOTERAPIAS PSICOANALÍTICAS
Las psicoterapias psicoanalíticas surgieron como variantes a la cura tipo psicoanalítica,
caracterizada por el análisis en profundidad de la neurosis transferencial y el trabajo sobre focos
móviles y múltiples. La cura tipo requiere de una elevada frecuencia de sesiones de tratamiento
durante un tiempo prolongado, lo que supone un elevado coste en tiempo y dinero. Además, se
centra de forma más específica en el tratamiento de los trastornos neuróticos.

En general, las Psicoterapias Psicoanalíticas suponen una limitación en la duración de la terapia y
requieren una actitud más activa del terapeuta. Se suele trabajar focalizándose en los núcleos
patológicos, atendiendo a los determinantes actuales del conflicto y fortaleciendo y reforzando los
aspectos sanos del paciente.

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Sandor Ferenczi y Otto Rank, contemporáneos de Freud, fueron los primeros en proponer
modificaciones al método clásico planteando enfatizar más la relación terapéutica en lugar de
centrarse en el pasado del paciente. A estas propuestas vinieron a apoyarse los estudios llevados a
cabo por Alexander sobre los tratamientos que se habían realizado de forma más breve,
encontrando que no se confirmaba que la duración de la terapia era proporcional a la profundidad
del cambio terapéutico, ni el hecho de que los resultados alcanzados después de pocas sesiones
fueran superficiales y temporales. Alexander y French (1946) por ello concluían que tenía
sentido una postura más activa del terapeuta y que el tratamiento se adecuara a las necesidades
del paciente para conseguir una relación más realista y emocional con él, a esto lo llamaron
experiencia emocional correctiva, y de ello consideraban que dependía el éxito terapéutico.

Sandor Ferenczi Otto Rank

Además de lo que acabamos de explicar, señalar que entre los discípulos de Freud, Alexander
hizo aportaciones importantes a la medicina psicosomática.

Las circunstancias históricas, Segunda Guerra Mundial, y las consecuencias de una gran demanda
de atención psicológica a la población, crearon las condiciones propicias para extender los
tratamientos que pretendían mejorar la efectividad de los resultados y acortar el tiempo de
intervención. El nacimiento de las terapias psicoanalíticas, que al principio tuvieron una razón de
ser más bien pragmática fue convirtiéndose en una especialidad de tratamientos con indicaciones
precisas y excelentes resultados, llegándose a considerar como terapias de elección para muchos
pacientes.La psicoterapia psicoanalítica (en singular) hace referencia a un tipo específico de técnica dentro
de las psicoterapias psicoanalíticas que se caracteriza por trabajar sobre algunos focos específicos
y delimitados previamente. Mientras que para referirnos a todo un conjunto de técnicas
psicoanalíticas, entre las que se incluye la anterior, se utiliza el término en plural, entre estas
técnicas también se incluyen, entre otras, la Psicoterapia Dinámica Breve y la Psicoterapia de
Apoyo.
En la siguiente tabla pueden observarse algunas diferencias entre distintos tipos de Psicoterapias
Psicoanalíticas:

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CARACTERÍSTICAS INTERVENCIÓN/ENCUADRE INDICACIÓN
PSICOTERAPIA
PSICOANALITICA
Trabaja con focos
específicos y
delimitados.
Se basa en la interpretación
Se realiza cara a cara durante
varios años.
Para sujetos con
capacidad de insight y
tolerancia a la
frustración.
PSICOTERAPIA
DINÁMICA BREVE
Trabaja con un foco
en profundidad.
Se basa en la interpretación y
confrontación
Se realiza cara a cara durante
varios meses.
Para sujetos con
capacidad de insight y
tolerancia a la
frustración.
PSICOTERAPIA DE
APOYO
Tiene como objetivo el
alivio del sufrimiento
del paciente.
Se basa en la contención,
expresión y refuerzo de las
defensas.
Cara a cara. Duración variable.
Sin requisitos
específicos.
4.1 La psicoterapia Dinámica Breve o Psicoterapia Focal
Se desarrollo en la segunda mitad de los cincuenta en la Clínica Tavistock de Londres, bajo la
dirección de Michael Balint. Es un tipo de terapia con una meta prevista y circunscrita que
delimita un foco psicopatológico para ser tratado en profundidad y flexible en cuanto a las
características del paciente. También se ha denominado Psicoterapia de Objetivos Limitados.

El foco según Balint sería el área particular del problema del paciente que mejor expresa sus
dificultades, sus síntomas y su debilidad caracterial de base. La psicoterapia focal pretende
identificar ese foco y convertirlo en objeto sistemático de trabajo. El éxito terapéutico depende
básicamente de la concreción del foco conflictivo y conseguir que el paciente concentre su
atención en él.

Este enfoque tiene una serie de características generales y otros que varían en función de las
propuestas de cada autor. Entre los principios comunes se encuentran:

1) El terapeuta es activo y el tratamiento es cara a cara.
2) Se establece un contrato terapéutico tras la evaluación inicial.
3) Se emplean las técnicas básicas del psicoanálisis pero se trabaja sobre el foco atacando a
las resistencias.
4) Actitud de esperanza y optimismo del terapeuta.
5) Interpretación temprana de los fenómenos transferenciales, confrontación con las
defensas.
6) Se seleccionan a los pacientes en función de: haber desarrollado al menos una relación
temprana sólida; capacidad de expresar los sentimientos libremente y de experimentar y
tolerar los sentimientos dolorosos; aceptable inteligencia verbal y capacidad de
autoexamen; establecimiento de una relación rápida y flexible con el terapeuta; acuerdo
respecto al conflicto; y motivación para el tratamiento.
7) Contraindicada en caso de que no se cumplan los criterios anteriores y de forma general en
casos de personalidad esquizoide, narcisistas o excesivamente dependientes; trastornos
psicóticos, psicosomáticos, depresiones severas, neuróticos obsesivos graves; adicciones; y
casos graves que no sean capaces de tolerar las relaciones de objeto.

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8) Se trabaja la finalización del tratamiento a través de la experiencia de pérdida.
A continuación se presentan algunas propuestas más específicas dentro de la Psicoterapia Breve.

Psicoterapia Breve con Provocación de Angustia (P. Sifneos)
Sifneos distingue dos tipos de psicoterapia breve. Una es ansiolítica o de apoyo
(internamiento, tratamiento farmacológico, etc.) y la otra se basa en un enfoque ansiógeno
(psicoterapia analítica breve). En esta última, pone especial énfasis en la motivación del
paciente para realizar tratamiento, ya que en su modelo utiliza un método en el que el
paciente es expuesto a confrontaciones e interpretaciones muy provocativas. El primer
objetivo del terapeuta es lograr una alianza fuerte frente a un elevado nivel de ansiedad
inducida. Se trabaja sistemáticamente sobre el registro edípico de la transferencia,
buscando una experiencia de reeducación emocional y el aprendizaje de nuevas
habilidades de solución de problemas.

No se especifica el número de sesiones, pero el tratamiento pretende ser breve (entre seis
y quince sesiones).

Psicoterapia Breve basada en el Foco Estratégico (D. Malan)
Para Malan se entiende por foco terapéutico (“punto focal cristalizado”) una formulación
amplia e integradora de los problemas del paciente, conteniendo tanto los síntomas como
los conflictos no resueltos (componentes psicodinámicos). Parte de la idea de dos
triángulos sobre los que debe transcurrir la interpretación y el insight:

- El triángulo de conflicto: los síntomas o conductas desadaptadas resultan de la utilización
disfuncional de los mecanismos de defensa puestos en marcha para controlar los impulsos
inaceptables. Los vértices del triángulo quedarían representados por la defensa (D) que da
lugar a los síntomas, la ansiedad (A) que motiva o provoca la defensa y el Sentimiento o
Impulso (S/I) inconsciente e inaceptable que provoca ansiedad. La interpretación consiste
en hacer consciente la relación entre estos tres elementos.

Sentimiento/ Impulso (S/I)
Defensa (D) Angustia (A)
Triángulo del conflicto
Para poder desarrollar
esta terapia se
seleccionan a los
pacientes en función de
unas características
necesarias
Que la queja central esté circunscrita.
Alta motivación para el cambio y no sólo para el
alivio de los síntomas.
Formulación dinámica específica del conflicto.
Que el paciente haya tenido al menos una relación
significativa durante la infancia.
Que el paciente cuente con suficiente sofisticación
psicológica.
Contrato terapéutico fijado sobre un foco
específico y acuerdo de expectativas terapéuticas.

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- Triángulo de las personas: esta dinámica del conflicto que provoca los síntomas se puede
interpretar que ha tenido lugar en tres situaciones diferentes. Una tiene que ver con Otras
relaciones actuales del paciente (O), que probablemente han motivado la demanda; otro
vértice es la propia situación de transferencia que se activa en la relación terapéutica (T); y
por último, aquella que remite a la relación con las figuras Primitivas-Parentales (P) en el
origen del conflicto no resuelto.

Malan hace especial hincapié en la aceptación incondicional del paciente, que permita el
insight y una experiencia emocional correctiva. También tiene muy en cuenta las
reacciones contratransferenciales y el rapport (contacto afectivo en la relación terapéutica),
como indicativo del curso de la terapia. Se considera que la terapia finaliza cuando el
paciente ha podido poner en relación los problemas que están ocurriendo en el momento
actual con relaciones o problemas del pasado (reales o fantaseados) con las figuras de
apego.

Psicoterapia de Tiempo Limitado (J. Mann)
Para Mann, el tema de la brevedad del tiempo, el inmediato final y la separación del
terapeuta son elementos centrales en la terapia. De forma invariable considera que el
número de sesiones en todos los tratamientos será de doce; tiempo mínimo necesariopara
que una serie de acontecimientos psicodinámicos ocurran, se desarrollen, puedan ser
examinados y discutidos, y finalmente, resueltos. A su vez, el que el número de sesiones
sea el mismo en todos los tratamientos permite realizar estudios comparativos en distintos
pacientes.

Después de las primeras sesiones de evaluación, se debe seleccionar un conflicto central
actual relacionándolo con la historia del paciente, en eventos o situaciones que se repite o
es recurrente el tipo de afecto. Formularlo de forma correcta, y en términos de
sentimientos y afectos, lo considera esencial para que surja el interés y la colaboración del
paciente. La buena comunicación terapéutica hará que el paciente perciba al terapeuta
como aliado empático y comprensivo. En el momento en que se establece una buena
alianza terapéutica es cuando se le debe comunicar al paciente la duración exacta del
tratamiento. Mann, propone que el dominio y superación de la angustia de separación se
convierte en modelo para la superación de otras angustias neuróticas.
Relaciones
Actuales (O)
Relación
terapéutica (T)
Figuras primitivas (P)
Triángulo de las personas

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Las situaciones de conflicto básicas universales considera que son:
1. La independencia versus dependencia.
2. La actividad versus la pasividad.
3. La autoestima adecuada versus la pérdida de autoestima
4. El duelo no resuelto o retardado.

Establece claramente tres fases en el proceso de tratamiento:

Primera fase (3 o 4 primeras sesiones): se produce una rápida mejoría de síntomas.
Resurgiendo la fantasía de omnipotencia y mágicas esperanzas de que todo se resolverá
conforme a sus deseos. Es importante que el terapeuta limite al paciente al conflicto
central, limite la transferencia positiva y la tendencia regresiva del paciente.
Fase intermedia: el entusiasmo inicial comienza a desvanecerse, reaparece una intensa
ambivalencia hacia el terapeuta y pueden resurgir los síntomas. El paciente soporta mal la
limitación focal impuesta por el terapeuta. El paciente trata de evitar la separación de
objeto (terapeuta)
Última fase: debe dedicarse a la reacción del paciente respecto a la terminación, que
normalmente tiene una intensa carga afectiva. En esta fase se llegarán a comprender los
acontecimientos dinámicos que la han precedido y que han sido experimentados de forma
tan intensa.

Según Mann, este tratamiento puede considerarse de elección las personas en periodo de
adolescencia tardía. Especialmente estudiantes universitarios con cariados síntomas
psicológicos y somáticos que se encuentran en una crisis de maduración, con problemas
relacionados con su carrera, problemas de independencia e identidad, y en general con los
procesos de separación-individuación.

Desactivación del Inconsciente (H. Davanloo)
Este autor ha contado con una gran difusión y reconocimiento de su obra. Seguramente
por la mayor sistematización de su modelo y por la mayor aplicabilidad del mismo. Define
su modelo como Psicoterapia Dinámica Breve y Amplia Focalización, en el que considera un
foco amplio en el que habría que identificar las defensas en la transferencia y las
resistencias del paciente, conseguir desmantelarlas y obtener así la manifestación de los
sentimientos inconscientes.

Mientras que para Sifneos la atmósfera de la terapia era la provocación de angustia, y
para Mann la “palanca afectiva” era el dolor y la tristeza en la separación, para Davanloo la
ira o el enojo se van a convertir de forma casi constante en el foco. Forzar al paciente a
sentir y expresar su rabia sin generar con ello consecuencias negativas, ni en sí mismo ni
en el terapeuta, se considera una experiencia de reafirmación y desensibilización que
mejora la alianza terapéutica y la motivación hacia el tratamiento.

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La “desactivación del inconsciente” se lleva a cabo mediante la interpretación temprana,
sistemática y sin pausa de los triángulos del conflicto y de las relaciones. Se interesa por el
conflicto intrapsíquico que interpreta en términos edípicos. La duración del tratamiento
varía en número de sesiones de (5 a 30), en función de la gravedad de la patología y del
número de focos. Las sesiones son semanales y cara a cara. En la finalización de la terapia
se trabaja también la ansiedad de separación.

Psicoterapia Breve Intensa y de Urgencia (L. Bellack)
Supone una técnica que reduce al mínimo la duración del tratamiento (unas cinco o seis
sesiones semanales, más una sesión se seguimiento un mes después). Se basa en la
medicina de urgencia como paradigma y requiere de unas habilidades y experiencias
específicas. En este enfoque se seleccionan los objetivos y los problemas, en lugar de
seleccionar a los pacientes.
5 LA TEORÍA LACANIANA

Jacques Lacan (1901-1981), preconizaba la relectura de
la obra de Freud para retomar algunos de sus aspectos
fundamentales, en especial el Instinto de Muerte o
Thanatos. Lacan contrapuso el concepto de Goce al
Principio del placer, que a diferencia de este, consistiría
en un aumento insoportable de tensión que va más-allá-
del-objeto. Por lo que la experiencia de Goce, solamente
es tolerable para el Yo en pequeñas dosis.

También le otorga una gran importancia al lenguaje como
estructurador del Yo del sujeto y condición del
inconsciente, afirmando que el inconsciente está estructurado siguiendo las figuras lingüísticas de:
la metáfora (que funcionaría por el mecanismo de condensación a través de la sustitución de un
significante por otro, con el que guarda una relación de semejanza) y la metonimia (que
equivaldría al mecanismo de desplazamiento o sustitución de un significante por otro con el que
guarda una relación de contigüidad). Además considera que el sujeto se encuentra dividido entre
su discurso inconsciente y su discurso superficial o consciente. Tomando de la lingüística de
Saussure la división entre Significante/Significado, sitúa al sujeto en el punto de escisión o de
ruptura entre ambos, y subraya la importancia del Significante (soporte el lenguaje) como
preexistente y autónomo del Significado. Por ello se concluye que el lenguaje tiene la doble
función de estructurar y de eclipsar al sujeto.

Lacan propone que la estructura del aparato psíquico se organiza en tres registros:

- Lo Real, que es diferente a “la realidad” de lo que podemos conocer como mundo objetivo.
Sería incategorizable, caótico y desconocido, y por ello escapa al lenguaje. Es concebido
como un corte en la estructura del discurso, y por tanto del Yo, ya que tiene que ver con la
escisión fundamental.

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- Lo Imaginario, es el orden en el que tiene lugar la constitución del Yo a partir de la imagen
especular del otro. Y con ello logra el dominio de las funciones motoras y el ingreso en el
mundo del espacio y del movimiento. La angustia del Yo primigenio es la de cuerpo
fragmentado, a partir del Estadio del Espejo (entre los 6 y 8 meses) descrito por Lacan, el
Yo se constituye por una identificación alienante que le permite construir una imagen
completa a partir de la imagen completa del otro. La madre ocupa el lugar de lo imaginario
dando al niño lo que necesita, otorgándole identidad. La relación con la madre oscila entre
la seducción y la fascinación, el niño se identifica con el objeto de deseo de la madre
(fijación psicótica), que ahora está completa, tiene un falo (Lacan lo expresaba con el
aforismo “el deseo del hombre es el deseo del otro”). En el registro imaginario no existe la
mediaciónsimbólica que constituirá el lenguaje, y por lo tanto, no existe una distancia ni
diferencia entre el sujeto y el objeto. El yo imaginario oscila entre la destrucción
(separación definitiva del objeto) y la fusión (producto del principal mecanismo narcisista,
el de identificación primaria o materna).

- Lo Simbólico. Es el orden instaurado por la palabra, es el orden del signo. Permite la
diferenciación definitiva del individuo como sujeto lingüístico. Es eficaz porque estructura
una realidad humana y la posición del sujeto en ella. El momento de esta adquisición es la
culminación del Edipo y la formación del Súper-Yo. En el Súper-Yo se pueden diferenciar
dos componentes: El Ideal del Yo, que es la asunción de los aspectos valiosos de las
figuras significativas una vez simbolizados, y el Yo Ideal, que estaría constituido de
representaciones imaginarias e idealizadas de los objetos. Para que se produzca la entrada
en el registro simbólico va a jugar un papel esencial la aparición del tercero (conflicto
edípico), en el que la Ley del Padre prohíbe al niño el objeto de deseo (la madre), mientras
que la madre a su vez es separada del niño, castrada simbólicamente. La palabra del padre
(la Ley) ha de ser reconocida por la madre y aceptada por el niño para que éste no quede
identificado al falo (lugar del deseo de la madre). Si hay aceptación de la palabra se entra
en el plano simbólico y el niño se identifica con el padre (identificación secundaria o
paterna). En caso contrario habrá un déficit en el registro simbólico, donde el Nombre del
Padre está ausente. Esto conlleva para el sujeto el riesgo de desarrollar psicosis, ya que
posibilita el mecanismo de defensa de la “forclusión” o repudio, que supone el rechazo (sin
reconocerlo siquiera) de lo percibido y de lo vivido, y que a diferencia de la represión
(mecanismo de defensa en la neurosis) en la que lo reprimido retorna en forma de
síntoma, en la forclusión retornará en forma de delirio.

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