ANTICOAGULACION EN HEMODIALISIS - celsa ortega

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ANTICOAGULACIONEN HEMODIALISIS 
¿Por qué se requiere anticoagulación? 
EVITAR TROMBOSIS 
VIGILANCIA ESTRECHA DE RIESGO DE SANGRADO 
sin anticoagulacion una sesion de 3 hrs de hd:
5-10% casos con coagulacion del circuito
perdida de 100-150ml de sangre
perdida de temprana del filtro
¿Qué factores favorecen la coagulación del circuito?
Flujo sanguíneo bajo 
Hematocrito elevado 
Alta tasa de ultrafiltración 
Recirculación de acceso de diálisis
Transfusión intradiálisis de sangre y hemoderivados 
Infusión intradialítica de lípidos
Uso de cámaras de goteo (exposición al aire, formación de espuma, turbulencia)
¿Qué signos predicen la coagulación del circuito?
Sangre extremadamente oscura
Sombras o rayas negras en el dializador
Formación de espuma y coágulos en las cámaras de goteo y la trampa venosa
Presencia de coágulos en la cabecera de flujo de entrada del dializador. 
¿Cuál es el anticoagulante ideal?
Técnicas de anticoagulación 
ESTABLECER GRUPOS DE RIESGO DE SANGRADO 
DIATESIS HEMORRAGICA 
2. TRASTORNOS EN LA COAGULACION
SANGRADO ACTIVO
 CIRUGIA MAYOR/ OCULAR < 72 HORAS
HEMORRAGIA INTRACRANEAL < 7 DIAS 
ALTO RIESGO 
SIN HEPARINA/ CITRATO/ DIALISIS PERITONEAL 
SIN HEPARINA ……
2000 a 5000 UI de heparina en 1000 ml sol. salina 0.5%
Flujos sanguíneos de 250 a 500 ml/min
25 a 30 ml Sol. Salina c/ 15 min.
HD sin heparina:
20% coagulacion parcial
7% coagulacion total
coagulacion de hemoacceso
Dosis de dialisis inadecuada
HEPARINA
Dosis Inicial
Dosis intermedia 
Infusión fija constante
PERICARDITIS
SANGRADO RECIENTE < 48 HORAS 
COLOCACION RECIENTE DE CATETER TUNELIZADO < 24 HORAS
CIRUGIA MENOR < 72 HORAS 
CIRUGIA MAYOR/ OCULAR ENTRE 3 A 7 DIAS.
DOSIS BAJAS DE HEPARINA 
RIESGO INTERMEDIO DE SANGRADO 
HEPARINA NO FRACCIONADA 
ACCION:
3-5 MIN
VIDA MEDIA: 60-90 MIN
ADMINISTRACION 
CONTINUA O
INTERMITENTE
ANTIDOTO:
SULFATO DE 
PROTAMINA 
Mecanismo de accion
Actúa como cofactor de la antitrombina III, la cual, pasa a ser de un lento a un rápido inactivador de factores de la coagulación, inactivando no solamente la Trombina (factor IIa) sino otros factores como el XIIa, XIa, Xa, IXa, kalicreina y plasmina.
POSOLOGIA