Chopita - Laparotomia - equino

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LAPARATOMÍAS EN EQUINOS
Generalidades:
Se suele utilizar por casos de cólicos, cesáreas, ovariohisterectomía, criptorquidectomía, abordaje a vejiga por cálculos o ruptura. Se ha comprobado que el peritoneo del equino es poco susceptible a la peritonitis (CHAN!). Siempre se usa anestesia general, preferentemente inhalatoria.
El viejo dijo que siempre las laparatomías en equinos son exploratorias.
1. Laparatomía por línea media
La más frecuente por ser simple, rápida y evitar vasos sanguíneos y músculos. Se indica en exploración del abdomen, cesárea, cirugía de cólicos y ruptura de vejiga en potrillos. El animal está en decúbito dorsal.
Instrumental: General para cx abdominal y guantes largos estériles.
Técnica: Se lava la zona cuidadosamente con agua y jabón, incluyendo pene y prepucio. Se rasura la zona ventral desde e el pubis al cartílago xifoides y hasta 30 cm a cada lado de la línea media, se embroca y se ponen los paños de campo.
La incisión magistral comienza en el obligo (en cesáreas y cistotomías se realiza más en caudal) y se dirige hacia craneal por 40 cm (aprox, según procedimiento). Luego se incide subcutáneo y línea alba, justo sobre la línea media (pequeños desvíos comprometen a los m. rectos).
Así se deja expuesto el tejido adiposo retroperitoneal, se lo desplaza para exponer al peritoneo con el ligamento redondo del hígado. Se pinza el peritoneo y secciona con tijera o bisturí con conductor. Se procede a la exploración, y si se exterioriza una víscera hay que mantenerla húmeda. Síntesis: Suturar el peritoneo puede llevar a adherencias posteriores. La línea alba se sutura a puntos simples, en “X” o de cirujano (lejos/cerca/cerca/lejos) en la cual la porción interna logra la aposición de los bordes de la herida y la externa actúa como sutura de relajación (se refiere al “U” vertical, creo). Se necesita un material de sutura fuerte que soporte la tensión de la herida por un tiempo prolongado (ya que la línea alba tiene poca irrigación y cicatriza lento), y además el bicho tiene que pararse. Se aconseja Nylon Nº70 (Perlon), poligalactina (Vicryl) o coprolactamato polimerizado, monofilamento de nylon (Supramid/Braunamid) y la aguja es de punta triangular, de ¼ de círculo y de 4 cm aproximadamente. Para el subcutáneo se usa Ácido Poliglicólico Nº0, con aguja curva, sección triangular, medio círculo de 3 cm. Por último la piel se sutura puntos simples con material no absorbible, Nylon Nº40 o caprolato polimerizado.
Postoperatorio: Antibioticoterapia, preferiblemente realizada en la premedicación/inducción y aplicación de AINEs (Fenilbutazona).
2. Laparatomía inguinal
E usa para el Criptórquido inguinal (si el testículo no alcanzó el escroto y atravesó el anillo inguinal interno) o abdominal (si no alcanzó el anillo inguinal y por ello no penetró en el canal inguinal). También se usa para herniografía inguinal. El decúbito debe ser dorsal con leve rotación, de tal manera que el lado del testículo no descendido quede más elevado. El objeto es lograr que las vísceras se desplacen del área del anillo inguinal y evitar dificultades.
Instrumental: General – Emasculador (de Reimer, White o similar).
Técnica: Se lava la zona quirúrgica con agua y jabón, se embroca y colocan paños. La incisión en piel será de 12 cm aprox, sobre el anillo inguinal externo.
El SC se divulsiona para evitar dañar la arteria y vena pudenda externa; se expone así el anillo inguinal externo, se lo incide y penetra en el canal inguinal.
 
Si el criptorquideo es inguinal, deberá localizarse el testículo dentro del canal. Se incide la túnica vaginal común y se extrae el testículo. Luego se hace la resección del mismo según la técnica descripta en el resu de Sofi.
La síntesis de todos los planos se da por puntos simples, en la sutura del anillo inguinal externo se realiza con catgut crómico 1 o 2. El SC se sutura catgut o Ácido Poliglicólico 0. La piel se une con Nylon 40. 
3. Laparatomía por el flanco
Se utiliza para ovariectomía, toma de muestras en biopsias uterinas o intestinales y para la corrección de torsión uterina. La posición es en decúbito lateral.
Técnica: La zona quirúrgica se prepara como se acostumbra (tricotomía, lavado y embrocación).
Se realiza una incisión en piel entre la última costilla y la tub coxal de 20 cm. El límite dorsal es el m. dorsal largo. El SC se incide y el plano muscular puede incidirse o divulsionarse (OAE, OAI y TA).
Algunos autores prefieren incidir verticalmente fascia y MOAE para lograr una mejor visualización 
El OAE se incide desde cráneo-dorsal a caudo-ventral comenzando con tijera y continuando con divulsión manual. Se procede igual para el OAI, pero de caudo-dorsal a cráneo-ventral. 
 Una vez realizado esto se visualiza en profundidad el músculo transverso, el cual se divulsiona verticalmente, previo desplazamiento de la arteria circunfleja ilíaca la cual discurre en este plano. Así queda expuesto el tejido adiposo retroperitoneal, abriéndose el peritoneo para exponer las vísceras.
La síntesis se realiza en cinco planos, siempre con puntos simples: el peritoneo junto al músculo transverso se suturan con material absorbible (catgut Nº0 o 1), aguja curva de sección redonda de 3 cm de longitud.
El MOAI y el MOAE se suturan con material no absorbible Nº0. El SC con material sintético absorbible y por último piel, con material no absorbible (Nylon 0,40 o sintético similar).