clase cardio III

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Cardiovascular 3
Vet. María Fernanda Veiga
Fisiología Animal
9% circ. pulmonar
7% corazón
Circ. Sistémica 84 %
64%venas
13% arterias
7% en arteriolas y capilares
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La presión de los capilares sistémicos oscila entre 35 mmHg (Extremo arteriolar) hasta 10 mmHg (extremo venoso) pero la presion media es de 17 mmHg
En las arterias pulmonares la presión es pulsátil Psist: 25 mmHg y Pdiast 8 mmHg
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Principios básicos de la circulación
. El flujo sanguíneo en la mayoría de los tejidos está controlado según la necesidad tisular tejidos con más necesidades necesitan mayor gasto cardiaco.
Microvasculatura de cada tejido vigila las necesidades de cada territorio actuando sobre los vasos sanguíneos (VD/VC)
El gasto cardíaco es la suma de todos los flujos locales de los tejidos. 
La regulación de la presión arterial es generalmente independiente del control del flujo sanguíneo local o del control del gasto cardíaco.
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Sistema circulatorio
PA < a 100 mmHg
Aum de la fuerza de bomba del corazón
Contracción de vasos venosos aum. Retorno venoso
Contracción de arteriolas
Acción del rinón
Regulando la presión arterial
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El flujo sanguíneo está determinado por dos factores
Gradiente de presión.
Resistencia vascular.
Ley de Ohm
F= ∆P/R
El flujo sanguíneo es directamente proporcional a la diferencia de presión e inversamente proporcional a la resistencia
:Cantidad de sangre que atraviesa un punto dado de la circulación en un periodo de tiempo
Flujo:
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Flujo laminar y flujo turbulento
Aum. La velocidad de la sangre
Diámetro del vaso
Aum. En la densidad 
Flujo con giro brusco
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Conductancia= 1 / Resistencia
“Medición del flujo sanguíneo a través de un vaso a una diferencia de presión dada.”
Ley de Poiseuille
 π X ∆	P X r4
 F =
 8X ᵑ X L
¿Qué pasa con el radio y la viscosidad?
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Compliance Vascular (capacitancia)
 Aumento de volumen
C=
	 Aumento de presión
La compliance de una vena sistémica es 24 veces mayor que su arteria correspondiente.
Compliance y distensibilidad son conceptos diferentes 
Las venas son los reservorios de sangre
Un vaso muy distensible que tiene un volumen pequeño puede tener una compliance menor que un vaso menos distensible pero que tenga un volumen grande
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Importante en la hemorragia
Efectos en la curva volumen /presión cuando los Nvs simpáticos son excitados o inhibidos
Con estim. Simpática aumenta la presion 
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Resistencia periférica total
R total = R1 + R2 + R3 … 
Donde R1, 2 y 3 serian las arterias
, arteriolas, venas, etc
Las arterias, capilares, venas, vénulas etc se disponen en serie
El flujo sanguíneo de cada tejido es una fracción del flujo sanguíneo total
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Funciones y clasificación de los capilares
Funciones
Difusión: solubilidad y concentración
Filtración: diferencia de presion mecánica
Transporte vesicular: moléculas de mayor tamaño
Clasificación
Endotelio continuo
Endotelio fenestrado
Endotelio discontinuo
Sistémico 		 glomerular			hepático
Pulmonar	 	 intestinal	
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Flujo de sangre en los capilares
¿Cómo se regula?
Concentración de oxígeno en los tejidos.
Cuando la velocidad de utilización de O2 por el tejido es mayor, se activan los periodos intermitentes del flujo sanguíneo capilar y la duración de cada periodo es más prolongada
La sangre del capilar transporta mayor cantidad de O2 hacia los tejidos
Intermitente
Vaso motilidad a través de la contracción de las metaarteriolas y los esfínteres precapilares
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Fuerzas de Starling
Interacción de presiones que en su conjunto se denominan Fuerzas de Starling
Presión Hidrostática capilar
Presión coloidosmótica del capilar
Presión hidrostática del liquido intersticial
La presión coloidosmótica del liquido intersticial
 
 P H del liq. Intersticial				Presión π del liq. instesticial
P H del capilar						Presión π
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Presión Neta de filtración 
Presión neta = (PhC – PhI)- (Poc – Poi)
	CAPILAR	PNF	MOVIMIENTO DE LIQUIDO
	SISTEMICO	1 mmHg	Favorece la filtración 
	PULMONAR	1 mmHg	Favorece la filtración
	GLOMERULAR	10 mmHg	Favorece la filtración 
Si la suma de estas fuerzas es positiva Filtración neta de líquidos
Si la suma de estas fuerzas es negativa Reabsorción desde el espacio 												intersticial hacia los capilares
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 La velocidad de filtración también depende del número y tamaño de los poros de cada capilar y de la cantidad de capilares en los que fluye la sangre
 
 Kf
 Kf : medición de la capacidad de la membrana capilar de filtrar el agua para una
 PNF dada y se expresa habitualmente como ml/min por mmHg de PNF.
 FILTRACIÓN= Kf X PNF
 
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CAPILAR SISTÉMICO
PN = [18 mmHg – (-3 mmHg)]-(25 mmHg – 5 mmHg)
				21 mmHg			-		20 mmHg
 							PN= 1 mmHg
Phc: 18				Poc: 25
Phi: -3					Poi: 5
Cuando las presiones se igualan en ambos lados de la membrana capilar cesa la filtración 
CAPILAR GLOMERULAR
PNF= (45 mmHg– 10 mmHg) – (25 mmHg – 0 mmHg)
 		 PNF= 35 mmHg – 25 mmHg
							 10 mmHg
Phc: 45		Poc:25
		PhB: 10		PoB: 0
CAPILAR PULMONAR
PNF= [8 mmHg – (-5 mmHg)] – (25 mmHg – 13 mmHg)
 		 PNF= 13 mmHg – 12 mmHg
							 1 mmHg
Poc: 25					Phc: 4
Phc: 12					Poc: 25
Phi: -5				Phi:-5	
Poi:13				Poi: 13
Baja Phc (Circuito pulmonar de baja presión) y Poc alta (permeabilidad a proteínas)
Afuera 5			adentro: -3
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Circulación linfática
Movimientos de la musculatura esquelética
Presión intratorácica negativa durante la inspiración.
Efecto de succión del flujo de alta velocidad de la sangre.
Contracción de la pared de los vasos linfáticos.
Las paredes de los vasos linfáticos son permeables a las macromoléculas y las proteínas son regresadas al torrente sanguíneo
Linfagogos
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Edema
Presión capilar
Presión del liquido intersticial
Presión oncótica
Permeabilidad capilar y número de capilares activos
Flujo linfático
Volumen total del LEC
Edema: Acumulación de líquido intersticial en cantidades anormales
Factores predisponentes
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Ascitis
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¿Cuáles son algunas causas de edema?
Incremento en la presión de filtración
Dilatación capilar.
Constricción venular.
Aumento de la presión venosa.
Disminución del gradiente de presión osmotica a través del capilar
Disminución de la proteinemia.
Acumulación de sustancias osmóticmamente activas en el espacio intersticial.
¿Cuáles son algunas causas de edema?
Aumento de la permeabilidad capilar
Sustancia P, histamina, cininas.
Flujo linfático inadecuado
Aumento de presión venosa
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Factores de seguridad para limitar el grado de edema
Aumento de presión del fluido intersticial
Aumento del flujo linfático
Disminución de las proteínas intersticiales
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↑ de presión venosa
↑ presión hidrostática capilar
↑ filtración
↑Edema
↑Presión del flujo intersticial
↑Flujo linfático
↓Concentración de las proteína del intersticio
Aumento de presión venosa
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↓Concentración de proteínas plasmáticas
↓ presión oncótica
↑ filtración
↑Edema
↑Presión del flujo intersticial
↑Flujo linfático
↓Concentración de la proteína intersticial
hipoproteinemia
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Edema por hipoproteinemia
Obstrucción linfática
↓Flujo de linfa
↑ concentración de proteínas
 instersiticales
 ↑ filtración capilar
↑Edema 
↑Presion del flujo intersticial
Obstrucción linfática
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↑ Histamina
↑ permeablidad capilar y ↓ de resisitencia arteriolar
↑concentración de proteínas intersticiales ↑presion hidróstatica capilar 
↑ filtración
↑Edema
↑Presion del flujo intersticial
↑Flujo linfático
Reacción alérgica
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Circulación pulmonar
Capilares están sometidosa distensión originada por la presión de sangre que circula por ellos y por la compresión que provoca la presión alveolar
Cada vez que se sobrepasa la presion arterial capilar, los capilares se cierran y cesa el flujo
Zonas de flujo pulmonar
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Zona 1: flujo sanguíneo nulo en cualquier momento del ciclo cardiaco
patológico
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Zona 2: flujo sanguíneo intermitente, hay flujo durante los máximos de presión arterial pulmonar
Psist >Palv
Pdiast< P alv
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Zona 3: flujo sanguíneo continuo. Presión capilar es mayor a la alveolar
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Normalmente los pulmones presentan las zonas 2 y 3 en los ápices y la zona 3 en todas las áreas bajo los mismo
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Mecanismo de regulación cardiovascular
Locales: Autorregulación (riñon, cerebro, hígado, miocardio, ms. Esquelético)
Teoría miógenica de la autorregulación
Teoría metabólica de la autorregulación 
Sustancia vasodilatadoras
Dism. PpO2 y de pH: relajación de las arteriolas y esfínteres precapilares.
Aumentan el riego sanguíneo y aumentan o disminuyen la perdida de calor
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Sustancias vasodilatadoras
Otras sustancias son la pCO2 y la osmolaridad
Aumento de temperatura
hiperK+
Lactato
Histamina.
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Sustancias producidas por el endotelio
Prostaciclinas: Vasodilatación 
Tromboxanos: Vasoconstricción.
ON: Vasodilatación
Endotelinas: Vasoconstricción
Adrenalina: Vasoconstricción 
Prostaglandinas endotelio aspirina: inhibe a la cox ¿entonces? 
Tromboxano plaquetas el endotelio vuelve a producir rapido!!!
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Endotelinas
	Órgano	Función
	Efecto hemodinámico	efecto presor sostenido
	Corazón	Efecto inotrópico positivo y cronotrópico positivo.
VC en coronarias.
	Neuroendocrino	Aumenta la concentración plasmática de PNA, renina, aldosterona y catecolaminas.
Modulan la transmisión sináptica.
	Renal	Aum. La resistencia vasuclar
Dismi. La tasa de filtración glomerular
Aum. La resorción de Na+
	Músculo liso	Vasoconstricción 
		
		
	CONSTRICCIÓN	VASODILATACIÓN
	NA	PNA
	Angiotensina 2	ACH
	Serotonina	Histamina
	Dism. De temperatura local	Cininas
	Endotelina	Sustancia P
	Neuropéptido Y	Dism. De la PO2
	Inhibidor de la ATPasa circulante	Dism del pH
		Lactato
		K+
		Adenosina
		Aumento de la T local
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En el feto no tiene la función del intercambio gaseoso
La oxigenación y la eliminación de CO2 de la sangre fetal tiene lugar en la placenta. 
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Diferencia entre la circulación fetal y adulta
Adaptada al intercambio de gases a través de la placenta.
La mayor parte de los órganos que no son funcionales (pulmones, intestino e hígado) no están irrigados
El lado derecho e izquierdo tienen circulación en paralelo.
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Forámen oval
Proporciona a la sangre acceso directo desde la vena cava inferior y la aurícula izquierda.
Función: facilitar el movimiento de la sangre oxigenada a través del cuerpo del feto. 
Está formado por la fusión incompleta del tabique entre las aurículas
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Conducto arterioso
Conexión directa entre arteria pulmonar y la aorta. 
Suministra sangre oxigenada al cuerpo
Se convierte en el ligamento arterioso
Conducto Venoso
Conecta la vena umbilical con la vena cava inferior.
Lleva la sangre desde el a placenta al feto, directamente al corazón, pasando
el hígado
Es las más oxigenada (Ppo2 = 32 mmHg) y circula en el lado izquierdo posterior de la vena cava inferior
Se convierte en ligamento redondo
Las sangre fetal es oxigenada en la placenta y entra en el feto a través de la vena umbilical (la v. umbilical desemboca en la vena porta pero antes…)
Parte Pasa por el ductus venoso evitando la circulación hepática e ingresa en el corazón a través de la vena cava inferior
La sangre llega a la A.dcha. y pasa a través del foramen oval a la A. izda La sangre oxigenada de la placenta no pasa por ventrículo derecho ni por el lecho pulmonar, donde no hay intercambio gaseoso.
El hígado recibe sangre de la arteria hepática y la vena porta es decir que el hígado tiene sangre con una Po2 ELEVADA
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Ventrículo izdo y aorta ascendente (esta derivación por parte del A.oval hace que el miocardio y el cerebro reciban O2)
La sangre más oxigenada llega al cerebro fetal
 Sangre venosa de la V. Cava inf. entra en AD se mezcla con sangre pobre en O2 y fluye a al VD y arteria pulmonar
Resistencia pulmonar es elevada redirigida a través del ductus arterioso (comunica la arteria pulmonar con la aorta) hacia aorta descendente
Vuelve desde el cuerpo a la placenta vía arterias umbilicales
En la AI la sangre se mezcla con 
 poco flujo de las venas pulmonares que drenan el lecho pulmonar y val al ventrículo izquierdo
Estos cortocircuitos o shunts, normalmente se cierren al nacer
Permiten que ambos lados del corazón fetal trabajen de forma paralela y se mezcle la sangre del ventrículo derecho con la del izquierdo
Shock circulatorio
Cualquier situación que reduzca el gasto cardíaco muy por debajo de lo normal puede provocar un shock circulatorio.
Las anomalías cardíacas que disminuyen la capacidad de bomba del corazón (Shock cardiogénico). 
Los factores que disminuyen el retorno venoso (el corazón no puede bombear sangre que no fluye hacia él)
Flujo sanguíneo inadecuado generalizado hasta el grado en que los tejidos sufren daños.
 
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¿Qué pasa en el shock circulatorio?
Se autoalimenta
Flujo sanguíneo inadecuado hace que comience el deterioro de los tejidos (corazón y sistema circulatorio)
Se disminuye aún mas el gasto cardiaco.
Se pierde la perfusión tisular Muerte
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10
40 50
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Compensación por los reflejos simpáticos en el shock
Contracción de las arteriolas sistémicas
Contracción de las venas y reservorios venosos
Aumento de la actividad cardíaca
Aumento de resistencia periférica total
Mantiene el retorno venoso adecuado
Aumento la frecuencia cardiaca
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¿Por qué la PA se mantiene a niveles casi normales por más tiempo que el GC?
Los reflejos simpáticos están mas dirigidos al mantenimiento de la PA que al GC porque aumentan principalmente la RPT
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¿Cómo se recupera del Shock?
Reflejo de los preso receptores estimulación simpática potente.
Respuesta isquémica del SNC Estimulación simpática (PA < a 50 														mmHg)
Contracción de los vasos sanguíneos del sistema circulatorio.
Aumento de la secreción de renina
Aumento de la secreción de ADH
Aumento de la secreción de Adrenalina y Noradrenalina
Mecanismo de la sed
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Bibliografía
Tresguerres
Cuningham
Guyton Hall
Best y Taylor
Houssay
Gracias!!