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1 Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Contaduría y Administración Auditoria administrativa en una clínica homeopática mexicana. Tesina Que para obtener el grado de Licenciada en Administración Presenta: Ana Karen Castro Herrera Asesor: Dr. Sergio Javier Jasso Villazul México, 2013 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 2 Índice Página Índice ............................................................................................................................ i Índice de tablas ........................................................................................................... ii Índice de gráficas ........................................................................................................ ii Agradecimientos�������������..���������������.iii Dedicatorias�������������������������������v Resumen�������������������������������......1 Introducción�����������������������..�������..2 Capítulo 1. Auditoria administrativa y planeación estratégica . ����������.4 1.1 Tipos de auditoría .. ���������������������5 1.2 Auditoria clínica .............................................................................. 12 1.2.1 Las historias clínicas ............................................................ 16 1.2.2 Responsabilidad medica ...................................................... 19 Capítulo 2. La clínica homeopática mexicana ........................................................... 22 2.1 La salud en México ......................................................................... 22 2.2 Principios de homeopatía ...................................................................... 23 2.3 Otros tratamientos contra el cáncer ................................................ 25 2.4 Historia de la clínica homeopática .................................................. 32 2.4.1 Emprendedor y emprendedurismo���������.....34 2.4.2 El emprendedor������������������..35 2.4.3 Emprendedor y empresario�������������..36 2.5 Clínicas especializadas en cáncer�������������...43 Capítulo 3. Análisis Fortaleza, Oportunidad, Debilidad y Amenaza (FODA) en la clínica homeopática��. 45 3.1 Planteamiento del problema................................................................... 46 3.2 Las oportunidades y la matriz de evaluación ................................. 47 3.3 Las amenazas y la matriz de evaluación ........................................ 49 3.4 Las fortalezas y la matriz de evaluación ........................................ 51 3.5 Las debilidades y la matriz de evaluación ...................................... 53 3 Página Conclusiones ............................................................................................................. 56 Anexos������������������������������.��..58 Bibliografía ................................................................................................................. 60 Índice de tablas Tabla 1.1 Etapas de la auditoria administrativa ........................................................ 11 Tabla 2.1 Consultas en la clínica homeopática mexicana, 2013 (Numero de consultas) ............................................................................................................. 42 Tabla 3.1 Matriz de Fuerzas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas .................. 46 Tabla 3.2 Formato de la Matriz de Evaluación de Oportunidades (MEO)................. 48 Tabla 3.3 Formato de la Matriz de Evaluación de Amenazas (MEA) ....................... 50 Tabla 3.4 Formato de la Matriz de Evaluación de Fortalezas (MEF) ........................ 52 Tabla 3.5 Formato de la Matriz de Evaluación de Debilidades (MED) ..................... 54 Tabla 3.6 Análisis de Fuerzas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas de la clínica homeopática mexicana, 2013�������������..���....55 Índice de Gráficas Gráfica 2.1 Clasificación de los pacientes según su sexo de la clínica homeopática mexicana,2013�.. ..................................................................................................... 39 Gráfica 2.2 Clasificación de los pacientes según su edad de la clínica homeopática mexicana, 2013�. ..................................................................................................... 40 Gráfica 2.3 Nuevos pacientes de la clínica homeopática mexicana, 2013 .. ............ 41 4 Agradecimientos. A mi asesor. Dr. Sergio Javier Jasso Villazul Quiero expresar mi más sincero agradecimiento por haber colaborado en la realización de esta tesina, ya que no solo me aporto conocimiento, observaciones y sugerencias, sino que también aprendí lecciones que me van a servir para toda la vida. Agradezco el apoyo como parte del proyecto Conacyt 119337, “Innovación tecnológica y redes de conocimiento: el caso de los centros de investigacion en salud en México” dirigido por el Dr. Sergio Javier Jasso Villazul. Al médico Octavio Vargas Ramírez por brindarme la oportunidad de realizar esta tesina sobre su clínica homeopática, facilitando la información necesaria, así como también pude ver las cosas de otra perspectiva y darme cuenta que siempre hay alternativas, y no solo en cuestión de enfermedades. 5 Finalmente, agradezco el apoyo como parte del proyecto apoyado por el Programa de Apoyo a Proyectos para la Innovación y Mejoramiento de la Enseñanza, PAPIME PE303012, “Pensamiento económico-social sobre ciencia, tecnología e innovación para el desarrollo de México y América Latina”, cuyos responsables académicos son la Dra. María del Carmen Del Valle Rivera y el Dr. Sergio Javier Jasso Villazul. 6 Dedicatorias. A todas las personas que han formado parte de mi vida, que han contribuido para que sea una mejor persona y me han impulsado a lograr mis metas, siempre los llevare conmigo, en especial para: Mis padres. Cristina Herrera De la O Sergio David Castro Castelan Su amor, esfuerzo, consejos y apoyo incondicional es la base de lo que he logrado, les agradezco sus enseñanzas, que hayan creído en mí y todo lo que me han dado. Los quiero con todo el corazón y este trabajo es para ustedes. Mis hermanos: Leonardo David Dulce Gabriela Elizabeth Que me han apoyado y han estado conmigo, sé que siempre podré contar con ustedes, gracias por todo, los quiero y siempre podrán contar conmigo. 7 Resumen La auditoria administrativa es un aspecto muy importante que tiene que ser tomada en cuenta en las organizaciones, sin importar el tamaño de estas, nos ayuda a mejorar continuamente. La medicina homeopática ha tenido gran influencia en los últimos años, para tratar diversas enfermedades, desde la más simple hasta algunas que son más difíciles de erradicar o bien mantener al paciente estable, como lo es el cáncer. El análisis FODA es una herramientaque nos ayuda a ver de una manera más clara y precisa la situación de una organización, en este caso la clínica, la cual estudiaremos. La estructura de este trabajo, cuenta con tres capítulos; en el primer capítulo se abarca teoría sobre la auditoria administrativa, la cual es muy importante ya que es la base para poder realizar este estudio; en el segundo capítulo hablamos sobre la salud, la homeopatía y en particular de la clínica homeopática de la cual es el estudio realizado, por último en el tercer capítulo es el análisis estratégico que se realizó. La aportación del trabajo a la disciplina es que se ha trabajado muy poco referente a clínicas homeopáticas ya que el auge que han tenido es reciente por lo que se está explorando y este trabajo contribuye a la difusión de este tema. 8 Introducción La Auditoria administrativa provee una evaluación objetiva, imparcial y competente de las actividades administrativas y es un medio para reorientar continuamente los esfuerzos de la empresa hacia planes y objetivos en constante cambio. También ayuda a descubrir deficiencias o irregularidades en aquellas partes de la empresa que fueron examinadas. De esta manera a la dirección se le facilita lograr una administración más eficaz y eficiente. En la actualidad, es cada vez mayor la necesidad de examinar y valorar la calidad de los administradores y de los procesos mediante los cuales opera una organización. Esto se logra a través de la Auditoria administrativa, que se puede llevar a cabo por diferentes métodos. Con el desarrollo de la tecnología y de la informática, también es necesario evaluar lo adecuado de la información administrativa que se provee a la alta dirección para la planeación (estratégica y operacional), la organización, la toma de decisiones, el control y de más funciones administrativas de alto nivel. A través de los años la salud en México ha ido adquiriendo mayor importancia y se han desarrollado diversos métodos para poder controlar o hasta erradicar las enfermedades, dependiendo de qué tan avanzada ya este, un ejemplo claro es el cáncer existen diversos métodos e instituciones, ya sean clínicas u hospitales, que se especializan en tratar a los pacientes que sufren de esta enfermedad, ya que con el paso del tiempo se han registrado una mayor cantidad de personas que padecen este mal, cada vez con más complicaciones de ahí la importancia de todas las investigaciones para poder contrarrestar los efectos que tiene el cáncer, sin embargo algunos métodos como las quimioterapia y radioterapia son muy costosas y no están al alcance de todas las personas, aparte de que presentan diversos efectos secundarios en los pacientes, hay otros métodos que no son tan conocidos pero que debido a la necesidad de tener una mejor salud se están abriendo camino y uno de ellos es la homeopatía. 9 La homeopatía ofrece una opción a todos aquellos pacientes que quieren tratar su enfermedad, en este caso nos enfocamos al cáncer, de una formas más natural. Realizaremos el análisis estratégico de una clínica homeopática especializada en el cáncer, tuve la oportunidad de poder platicar con el dueño de la misma y nos explico cómo es que empezó este proyecto, los logros que ha alcanzado a lo largo de su vida profesional, algunos de los obstáculos que se le han presentado y cómo fue que los ha podido superara. Cualquier tipo de organización, sea pública o privada, grande, mediana o pequeña tiene la necesidad de examinar su situación, para saber si los sistemas bajo los cuales trabaja son los óptimos de acuerdo a su realidad. Mediante la Auditoria administrativa se pueden conocer los problemas que dificultan el desarrollo operativo y obstaculizan el crecimiento de la empresa. Es importante para esta disciplina valorar la importancia de los problemas, encontrar sus causas y proponer soluciones adecuadas e implantarlas. Mediante el análisis a la clínica podremos observar su funcionamiento y todas aquellas cosas que han contribuido a su crecimiento así también podremos darnos cuenta de aquellas que no se estén realizando de una forma eficiente y poder modificarlas para que el funcionamiento de la clínica sea el optimo. 10 CAPÍTULO 1. Auditoría administrativa y planeación estratégica La palabra administración viene del latín ad (hacia, dirección, tendencia) y minister (subordinación u obediencia), y significa aquél que realiza una función bajo el mando de otro, es decir, aquél que presta un servicio a otro. Sin embargo, el significado original de esta palabra sufrió una transformación radical. La tarea de la administración pasó a ser la de interpretar los objetivos propuestos por la organización y transformarlos en acción organizacional a través de la planeación, la organización, la dirección y el control de todos los esfuerzos realizados en todas las áreas y en todos los niveles de la organización, con el fin de alcanzar tales objetivos de la manera más adecuada a la situación y garantizar la competitividad en un mundo de negocios muy competitivo y complejo (Chiavenato, Alberto, 2006, P. 10) Características de la administración Diversos autores han definido las características de la administración. A continuación, transcribiremos las características de la administración, según el autor George Terry (2000): • La administración sigue un propósito. Una condición sin la cual no se administra es la de establecer previamente el objetivo que tenemos que alcanzar, sea implícito o enunciado específicamente. • Es un medio para ejercer impacto en la vida humana. Es decir, la administración influye en su medio ambiente. • Está asociada generalmente con los intereses de un grupo. Todo organismo acciona para alcanzar determinados objetivos, los que se logran más fácilmente, por medio de un grupo y no por una sola persona. • Se logra por, con y mediante los esfuerzos. Para participar en la administración se requiere dejar la tendencia a ejecutar todo por uno mismo y hacer que las tareas se cumplan con y mediante los esfuerzos de otros. 11 • Es una actividad, no una persona o grupo de ellas. La administración no es gente, es una actividad, las personas que administran pueden ser designadas como directores, gerentes de área, jefes de departamento, etcétera. Auditoria: es la revisión y examen de una función, cifra, proceso o reporte, efectuados por personal independiente a la operación, para apoyar la función ejecutiva (http://20062012.conacyt.gob.mx/transparencia/Documents/Interes/Definicion _de_ auditoria_y_revision_de_control.pdf17 de marzo de 2013 11:09 am). 1.1 Tipos de auditoría • Auditoría administrativa: esta auditoría atiende a la evaluación de eficiencia y eficacia de la empresa ya la actuación de los administradores en la realización de las actividades y el logro de los resultados. Busca mejorar actividades, reducir costos y lograr mejores resultados de conformidad con los principios de la administración generalmente aceptados (Montaño Sánchez, Francisco Arturo, 2004, P.12)1. o Auditoría operacional: se ocupa de la calidad de las operaciones y procedimientos, para lo cual revisa los registros de dichas operaciones, inclusive contables, y analiza la eficiencia y eficacia, así como los costos de las actividades y de problemas operativos. o Auditoría procesal: se ocupa de la calidad de las operaciones del proceso administrativo, para lo cual examina dichas funciones dentro del marco del referido proceso administrativo (previsión, planeación, organización, integración, dirección y control) o Auditoría funcional: se ocupa de la calidad de las actividades de las áreas funcionales y de los resultados de estas. Revisa las 1 Esta es unade las divisiones de auditoría aceptada, otros autores pueden hacer referencia a otros tipos de auditorías que no se mencionan en este trabajo. 12 actividades que son asignadas exclusivamente a las áreas funcionales. Ejemplos: compras, ventas y mercadotecnia. o Auditoría analítica: se ocupa de la calidad de los sistemas operativos. o Auditoría de proyecto o negocio: se ocupa de la calidad de un proyecto o negocio específico. o Auditoría del medio ambiente: se ocupa de la calidad de las actividades para satisfacer los objetivos al y del exterior de la empresa; es decir, la manera en que influyen los factores: económico, político, legal, de autoridades, sociológico y tecnológico. o Auditoria ecológica: se ocupa de verificar que se satisfagan los requerimientos del medio ambiente ecológico, como agua, aire, suelo, entre otros, y cubrir los requerimientos de legislación sobre la materia. o Auditoría legal: se ocupa de verificar que se satisfagan los requerimientos de las diferentes legislaciones que rigen la constitución, operación, y disolución de las empresas. • Auditoría financiera: es la revisión del sistema contable (libros y registros) y financiero, conforme con técnicas y Principios de Contabilidad Generalmente Aceptados (Montaño Sánchez, Francisco Arturo, 2004, P.11). • Auditoría social: vigila la calidad en el funcionamiento social de la empresa mediante la evaluación de sus actividades para alcanzar los objetivos sociales. • Otros tipos de auditoría (Montaño Sánchez, Francisco Arturo, 2004, P.13): o Auditoría fiscal: es una revisión contable de la auditoría fiscal o por parte de los auditores internos o externos de la empresa para verificar que se cubran los requerimientos legales en materia fiscal; incluyen impuestos, aportaciones de seguridad social, contribuciones de mejoras y derechos, principalmente. o Auditoría de programas: busca evaluar de manera concreta ciertos proyectos o programas. 13 La auditoría inteligente constituye una visión que abre el camino para que una organización no solo evalué su comportamiento y derive las medidas necesarias para corregir y redireccionar sus acciones a fin de cumplir con su objetivo en términos de eficiencia y eficacia, sino de construirse en una fuente de cambio que le permita generar conocimiento y nuevas ideas para aprender.2 Auditoría Administrativa “La auditoría administrativa es el examen integral o parcial de una organización con el propósito de precisar su nivel de desempeño y oportunidades de mejora. Por sus características, constituye una herramienta fundamental para impulsar el crecimiento de las organizaciones, toda vez que permite que se revele en qué áreas se requiere de un estudio más profundo, que acciones se pueden tomar para subsanar deficiencias, como superar obstáculos, como imprimir mayor cohesión al funcionamiento de las mismas y, sobre todo, un análisis causa-efecto que concilie en forma congruente los hechos con ideas” (http://www.claem.org/CODIGO%20DE%20ETICA%20PROFESIONAL%20CONLA.pdf 17 de abril de 2013 11:43 am) Objetivo de la auditoría administrativa El objetivo fundamental es investigar y analizar a la administración y administradores de la empresa sobre el conjunto de factores que inciden en la misma, como: factores del proceso administrativo y factores de la organización de la empresa, para evaluar y verificar el funcionamiento de la planeación, de los métodos, procedimientos, sistemas y planes, de los resultados, del uso de los recursos, del control, entre otros, para prevenir o solucionar problemas y coadyuvar en la toma de decisiones, retroalimentación, detectar deficiencias e 2 La auditoría inteligente es un término del que no se ha mencionado mucho pero me pareció importante hacer referencia a él ya que una de las características es generar nuevas ideas a partir del análisis que se hace. 14 irregularidades, principalmente, para cumplir con la misión, visión, estrategias y objetivos (Montaño Sánchez, Francisco Arturo, 2004, p. 10.) Es necesario establecer el marco para definir objetivos congruentes cuya cobertura encamine las tareas hacia resultados específicos. Entre los criterios más sobresalientes para lograr se pueden mencionar (Montaño Sánchez, Francisco Arturo, 2004, p. 10.) 3: • De control: destinados a orientar los esfuerzos en la aplicación de la auditoría y evaluar el comportamiento organizacional en relación con estándares preestablecidos. • De productividad: encausan las acciones de la auditoría para optimizar el aprovechamiento de los recursos de acuerdo con la dinámica administrativa instituida por la organización • De organización: determina que el curso de la auditoría apoye la definición de la estructura, competencia, funciones y procesos a través del manejo eficaz de la delegación de autoridad y el trabajo en equipo. • De servicio: representan la manera en que la auditoría puede constatar que la organización está inmersa en un proceso que la vincula cuantitativa y cualitativamente con las expectativas y satisfacción de sus clientes. • De calidad: disponen que la auditoría tienda a elevar los niveles de actuación de la organización en todos sus contenidos y ámbitos, para que produzca bienes y servicios altamente competitivos. • De cambio: transformar la auditoría en un instrumento que hace más permeable y receptiva a la organización. • De aprendizaje: permite que la auditoría se transforme es un mecanismo de aprendizaje institucional para que la organización pueda asimilar sus experiencias y las capitalice para convertirlas en oportunidades de mejora. 3 Los objetivos pueden diferir de un autor a otro pero en esencia son para realizar la auditoria de una forma eficiente para poder obtener los resultados más confiables y con su análisis las mejores decisiones. 15 • De toma de decisiones: traducen la puesta en práctica y los resultados de la auditoría en un sólido instrumento de soporte del proceso de gestión de la organización. • De interacción: posibilitan el manejo inteligente de la auditoria en función de la estrategia para relacionar a la organización con los competidores reales y potenciales, así como con los proveedores y clientes. • De vinculación: facilitan que la auditoría se constituya en un vínculo entre la organización y un contexto globalizado. Una auditoría administrativa no se produce en el vacío. Forma parte de una estrategia de cambio que requiere una clara decisión del más alto nivel y un consenso de voluntades destinado a lograr que una organización adquiera capacidad para transformarse y crecer de manera eficiente. El punto de partida es el convencimiento de que no constituye un bien en sí misma, sino que esta ligada a todo un proceso de desarrollo institucional, por lo que la aportación de distintos puntos de vista y experiencias, la toma de conciencia generalizada y el ejercicio de la autocrítica en todos los niveles, son determinantes para que esta herramienta pueda alcanzar los resultados esperados (Franklin F., Enrique Benjamín, 2007, p. 3.). La auditoría administrativa puede instrumentarse en todo tipo de organizaciones, ya sean públicas, privadas o sociales (Franklin F., Enrique Benjamín, 2007, P. 13). Sector público En este sector la auditoría se emplea en función de la figura jurídica, atribuciones, ámbito de operación, nivel de autoridad, relación de coordinación, sistema de trabajo y líneas generales de estrategia. Con base en estos criterios, el ámbito de aplicación se centra en las instituciones representativas de los poderes ejecutivo, legislativo y judicial. 16 Sector privado Por lo que toca a este sector, la auditoría se aplica tomandoen cuenta la figura jurídica, objeto, tipo de estructura, elemento de coordinación, área de influencia, relación comercial y pensamiento estratégico sobre la base de las siguientes características: • Tamaño de la empresa • Tipo de industria • Naturaleza de sus operaciones • Enfoque estratégico Sector social4 En este sector, la auditoría administrativa se aplica para evaluar aspectos tales como la promoción del derecho a la educación, la vivienda, el trabajo, la salud, el desarrollo económico, la protección social y el bienestar de los sectores más desprotegidos, en atención a: a) Tipo de organización y b)Naturaleza de su función. El auditor administrativo, para su función de evaluación, no puede descansar solo en su criterio, conocimientos o experiencia, respecto al cómo deben ser las situaciones, ya que mucho tiene que influir la cultura de la empresa. Un gerente puede haber procedido no según su criterio, sino pegándose a las estrategias de la empresa, por lo cual debe ser bien evaluada su actuación (Montaño Sánchez, Francisco Arturo, p. 9). 4 El aspecto social se ha convertido en un tema de mucha importancia para las organizaciones ya que se trata de brindar un beneficio a la sociedad para poder contribuir a su mejora, aparte de que en cuestiones mercadológicas es un punto a favor de la empresa ante la misma sociedad. 17 Las etapas de la auditoria administrativa consideradas por Víctor M. Rubio Ragazzoni y Jorge Hernández Fuentes se muestran en el siguiente cuadro: Tabla 1.1 Etapas de la auditoria administrativa. Primera etapa: Planeación a) Definición del estudio a desarrollar; b) Diagnostico administrativo: • Elaboración del programa de diagnostico. • Aprobación del programa. • Desarrollo del diagnostico. c) Definición del objetivo; d) Alcance especifico de la auditoría; e) Determinación del personal necesario; f) Programación del tiempo estimado; g) Definición de las técnicas y herramientas a utilizar, y h) Aprobación del programa de auditoría. Segunda etapa: Examen a) Entrevista con los responsables de…; b) Aplicación de técnicas de auditoría administrativa; c) Captación de la documentación necesaria (organigramas, manuales, instructivos, formatos, etcétera); d) Revisión, complementación y depuración de la información captada, y e) Captación de opiniones y sugerencias. Tercera etapa: Evaluación a) Análisis y evaluación de la información captada; b) Jerarquización de observaciones; c) Planteamiento de las recomendaciones, y d) Discusión de las observaciones. Cuarta etapa Presentación a) Elaboración del informe final; b) Presentación del informe final al director general y subdirector de auditoría, y c) Presentación del informe final a los responsables de la unidad auditada. Fuente: Rubio Ragazzoni, Víctor M., y Hernández Fuentes, Jorge, Guía práctica de auditoría administrativa, PAC, México, 1990, p. 10 18 1.2 Auditoria clínica (http://auditoriamedica.wordpress.com/2008/01/28/auditoria- de-historias-clinicas-2/)5 La forma de Control de Calidad de la atención médica realizada luego del alta del enfermo, basada en la Historia Clínica, se denomina Auditoria Médica. El nombre deriva de la Auditoria Contable, que es el control a posterior, realizado a partir de los registros contables. La Auditoria Médica coloca especial énfasis en el perfeccionamiento de las historias clínicas6. Se define como: “La evaluación crítica y periódica de la calidad de la atención médica que reciben los pacientes, mediante la revisión y estudios de las Historias Clínicas y las Estadísticas Hospitalarias. Su propósito fundamental es procurar que el enfermo reciba la mejor atención médica posible y su objetivo específico es elevar su calidad.” (http://auditoriamedica.wordpress.com/2008/01/28/auditoria-de- historias-clinicas-2/) Dentro de los hospitales o clínicas es importante que lleven un cuidadoso control de los expedientes ya que no solo les va a ayudar a brindar un mejor servicio de calidad, si se tiene un estricto control a la hora de realizar una auditoría a sus procesos les facilitara puesto que será más fácil reunir la información que se necesita. El concepto de calidad total o integral, aplicado a la atención de la Salud se construye desde cada puesto de trabajo, de cada uno de los trabajadores de la salud. La calidad depende del grado de compromiso de cada uno de los trabajadores, o sea voluntariamente cada uno debemos comprometernos, contraer 5 El apartado 1.4 está basado en la página a la que se hace referencia, puesto que no es un tema tan estudiado no encontré libros que lo abarcaran. 6 La auditoria médica tima su importancia debido a que no se tenía un buen control en cuanto a los expedientes de los pacientes, lo que derivaba en muchas ocasiones a un mal servicio e impedía que se pudieran realizar estadísticas confiables. 19 una responsabilidad. Eso se hace posible cuando el Supervisor los guía en lo que deben y como deben hacer para realizarlo mejor, coordinando y fortaleciendo el Trabajo Colectivo y ver quien necesita ayuda individual, tratando de que no exista una atmósfera de miedo y realizando Cursos de Capacitación continua. La Auditoria de Historias Clínicas: es un instrumento que permite evaluar, cómo se adecua y qué criterios se siguen para el diagnóstico y tratamiento, para luego discutir y acordar los próximos procedimientos a seguir. El paciente es cada vez más consciente de sus derechos y por lo tanto inicia acciones legales, buscando compensaciones o reivindicaciones. Con la existencia de auditorías de historias clínicas, evaluamos las acciones individuales del médico, sobre todo si previamente fueron elaborados los protocolos normatizadores por las comisiones auditoras. Debido a los malos servicios que se pudieran haber evitado si se contara con la información precisa que se encuentra dentro de un expediente médico, los pacientes tienen todo el derecho de reclamar legalmente a la institución en donde se atendían, esta es otra razón por la que es conveniente tener un buen control sobre los historiales clínicos ya que es una forma de brindar un buen servicio y por ende menos problemas con los pacientes. Sería deseable y necesario que en la elaboración de protocolos de actuación influyera todo el, personal profesional y de salud vinculados: Médicos, Técnicos, Técnicos en Registros Médicos, Enfermería, Laboratorio de Análisis Clínicos, etc., así como la Administración Empresarial. Auditorias de Historias Clínicas, Control de calidad y la formación continuada, se entremezclan. Frecuentemente son una misma idea y persiguen los mismos fines. La iniciativa de auditar tiene que surgir de los profesionales de salud, alejada de autoritarismo, tiene que invitar a la participación y promover el diálogo de todos los involucrados. Así se consigue una mayor sensibilización para la mejora 20 profesional. En la auditoria de historias clínicas en lo posible, las apreciaciones pueden convertirse en recomendaciones. Debe ser un trabajo tenaz, paciente y continuado. Con ello promovemos la crítica constructiva y se desvirtúa la crítica ajena en el seno de las auditorias o sea que el esfuerzo desde dentro de las Instituciones Médicas o de grupos de trabajo a favor de la autocrítica, queda reflejada en las auditorías y se devalúa la crítica y el menosprecio. La calidad de los archivos clínicos, la calidad en la unidad de documentación clínica, que realiza el departamento de registros médicos y el control de calidad de él, se verifica en las Auditorias. Los estándares de uso común,el control del proceso de archivado de historias clínicas, el control de préstamo y devolución de ellas, así como el control de bases de datos y las normativas del departamento de Registros Médicos, evalúan la calidad de las Historias Clínicas7: • Si están debidamente identificadas. • Si están correctamente escritas y con letra legible por el Médico, enfermería y demás integrantes del equipo de salud. • Se verifica su orden, según reglas preestablecidas, así como la colocación de los análisis clínicos y paraclínicos, y los estudios que correspondan a cada una de ellas. Que sea íntegra. Se necesita confiar y seguridad para actuar. La auditoría puede ayudar a crear, realizar, proteger y dar confianza para seguir realizando atenciones de salud y tomar las decisiones en el área médica – asistencial adecuadas. La auditoría debe incluir: • Servicios de comprobación y mejora de la Gestión e Informatización. 7 Estas son algunas de las recomendaciones que se sugieren para que los expedientes médicos tengan un mejor control y sea más fácil el recabar la información. 21 • Que sean integradas con evaluaciones económicas de procesos Asistenciales. • Servicios de asesoramiento en Transacciones. • Auditoria interna. Evaluación y gestión de calidad • Gestión de cambios. Se quiere obtener8: • Optimizar los recursos médicos, tecnológicos e infraestructura sanitaria adecuada. • Mejor calidad de atención médica de los pacientes, a través de mecanismos de control de sistemas sanitarios y la adecuada asignación de recursos. • Permitiendo a los prestadores y financiadores del Sector de Salud, adaptarse al proceso de Transformación global de la Medicina moderna, mediante procesos de gestión e implementación de procesos tecnológicos, acorde a las necesidades específicas de cada Institución. • La auditoría de la atención de salud, al trabajar sobre la base de registros de lo efectuado, además de evaluar la calidad de éstos, evalúa también la calidad de la atención misma, demostrando que hay una relación directa entre la calidad de los Registros que se encuentran en el Departamento de Registros Médicos, y la atención médica – asistencial prestada. • Considera el concepto de control de calidad, el cual consiste en que el producto – servicio se adecua a las expectativas determinadas previamente. Trabajo de auditoria • El auditor interno debe cumplir una serie de requisitos. • Independencia en las actividades que audite. 8 Al tener un buen control de las historias clínicas se pretenden lograr ciertos objetivos y estos son solo algunos de ellos, los cuales contribuyen a que se tenga un mejor sistema de salud. 22 • Apoyo de los directores para realizar su trabajo en forma libre y objetiva. • Debe tener conocimientos para la aplicación de las normas, procedimientos y técnicas requeridas. • Debe por sobre todo tener ética profesional para cumplir con las normas profesionales de conducta que le imponen patrones de honestidad, objetividad, diligencia y lealtad. En el proceso hay cuatro etapas que deben redactarse en forma escrita: I. Planificación: se determinan los objetivos y alcances de ella, las actividades a analizar, recursos para realizar el estudio, análisis del terreno, identificación del área critica. II. Examen y evaluación de la información: es en la que se estudian todos los datos seleccionados que se recogen, se interpretan y se analizan. III. Presentación de resultados: da origen a conclusiones y recomendaciones. IV. Se entregan informes escritos del resultado y se divulga. En la base de seguimientos se ve si las acciones correctoras se aplican o no y si con ellas se alcanzan los objetivos deseados. Como en cualquier organización al hacer una auditoria en una clínica es determinante seguir el proceso para poder obtener información que verdaderamente nos sirva y con ella poder tomar las decisiones más convenientes. 1.2.1 Las historias clínicas (http://auditoriamedica.wordpress.com/2008/01/28/ auditoria-de-historias-clinicas-2/)9 Para la realización de ella, el documento esencial es la historia clínica, junto con las estadísticas hospitalarias, normas de protocolo, padrones estándares y la labor del auditor permiten el análisis del trabajo médico. 9 Este apartado, al igual que el anterior, es de un artículo en internet que trata el tema de la auditoria en las clínicas. 23 La historia clínica es el documento en el cual se registra la totalidad de las prestaciones médicas recibidas por el enfermo, los exámenes realizados, las solicitudes y todo lo que se quiere dejar constancia con relación a la patología del paciente y a las acciones desarrolladas para obtener la curación de los enfermos. La Historia Clínica es única para el Establecimiento, es un documento reservado y en relación al médico y al personal involucrado está protegida por el Secreto Profesional. La Historia Clínica como instrumento y por constituir un medio de prueba judicial, debe reunir varios requisitos10: • Uso de letra legible y clara. Esto no sucede en la Historia Clínica Electrónica. • Debe ser completa oportuna y pertinente. • La información debe ser clara, concisa y ordenada, para permitir un análisis eficiente. “Hay que considerar que lo que no está escrito, se supone por no realizado.” Auditoría de historias clínicas Se debe diferenciar de la revisión o análisis de las historias clínicas, ya que solamente se comprueban los registros que se han realizado de acuerdo a normas establecidas y estándares predeterminados. Es un proceso que incluye la revisión de ella y de otros registros vinculados al paciente. La comparación con la evidencia científica existe y la consulta a expertos puede ser relevante en el análisis. 10 Como ya se menciono anteriormente tener un buen control en los historiales clínicos no solo ayuda a brindar un mejor servicio sino que también a evitar problemas por errores que se pudieron haber evitado. 24 Los objetivos fundamentales son dos: 1. Conocer la calidad de los registros o sea verificar si en la Historia Clínica se han registrado todos los antecedentes del paciente y que éste sea legible y de acuerdo a los estándares de calidad. 2. Analizar la calidad de la atención médica según normas y estándares predeterminados. Debe ser realizada por un Auditor Médico y luego ser sometido a la revisión de un equipo de expertos. Se efectúa en el ámbito de las actividades médicas y administrativas. En los servicios clínicos, se deberán realizar periódicamente para evaluar la calidad técnica, por lo tanto del trabajo médico. Una vez realizada la revisión de los historiales clínicos es importante llevar una darle continuidad para evitar futuros errores y a los nuevos historiales darles la atención necesaria para asegurarse de que sea información veraz. Herramienta de gestión Abarca el aspecto médico legal asistencial, el administrativo y el financiero contable. Aspecto Médico Legal: se actúa para prevenir la ineficiente práctica médica, observando el cumplimiento de las normas legales y disposiciones sanitarias vigentes, actuando en estrecha relación y colaboración con Asesoría Jurídica. Aspectos Normativos: estimula la elaboración, revisión y readecuación de normas, pautas y manuales de procedimiento que regularicen el cumplimiento y su ejecución. Aspectos Técnicos Evaluativos: a través de la valorización de los actos y conductas, realizando un control de calidad de éstos. Aspectos Éticos: supervisar el cumplimiento de normas éticas y morales en las25 conductas de las personas, denominada: Deontología médica, que establece el deber de ser del actuar médico, junto al Comité de Éticas Médica de cada Institución. Aspectos financieros administrativos: compatibilizando una buena relación entre eficiencia, costos, calidad y seguridad de la atención brindada. Aspectos docentes y de investigación: estimulando la enseñanza y perfeccionamiento de post-grados, consiguiendo efectos educativos y preventivos para lograr aprendizajes y experiencias. 1.2.2 Responsabilidad médica11 (Este apartado está basado en: http://auditoriamedica.wordpress.com/2008/01/28/auditoria-de-historias-clinicas-2/) Es la que tiene el profesional de responder por eventuales daños producidos en su actuación. Puede ser de Orden: a) Ético. b) Moral. c) Disciplinario. d) Administrativo. e) Civil. f) Penal. Penal: es la que proviene de una acción en omisión tipificada como infracción del Código Penal. 11 Dentro de este apartado cabe mencionar el Juramento Hipocrático, el cual se encuentra en los anexos del trabajo, los principios éticos nacen del Juramento Hipocrático, que recibe su nombre de su autor, Hipócrates de Cos (460-377 a.C) al que todavía hoy en día se le considera el Padre de la Medicina por ser el primero en dar razones científicas a la enfermedad y su curación. 26 Protocolo de los derechos del paciente12 En él se sistematizan preceptos legales para los derechos de los pacientes en la atención de salud y se debe abordar la Responsabilidad Médica desde el Derecho en distintos aspectos. En todo acto realizado libre y voluntariamente reestablece el Principio de Responsabilidad, que establece que todo daño causado debe ser reparado. Cuando el Médico presta Asistencia Médica al individuo enfermo, hay riesgos a través de actos médicos realizados durante el diagnóstico y el tratamiento que son su responsabilidad. El Médico tiene responsabilidad ante su propia conciencia y ante la sociedad. Debe ser un ejercicio responsable de sus funciones profesionales y tener siempre presente la Ética Médica. La Auditoria médica, actúa en cuanto a la responsabilidad médica desde un punto de vista provocativo-preventivo para prevenir la “mala práctica” y sus consecuencias. Es el acto médico contrario a las normas aceptadas y que produce resultados perjudiciales en el paciente y su consecuencia: “La Demanda”. Se intenta detectar el error o el abuso en el ejercicio de la profesión médica, dirigidas a evitarlo o disminuirlo. Evaluación de calidad Trabaja sobre la base de registros de lo realizado, evalúa la calidad de ellos, contempla la calidad de la atención médica, demostrando que hay una relación directa entre la calidad de lo registrado y la atención prestada. 12 En la actualidad es importante que los pacientes estén consientes de sus derechos y que los hagan valer, puesto que muchos de los errores, cometidos en clínicas u hospitales, se pudieron haber evitado. 27 Garantía de calidad Asegura a los Usuarios un nivel de perfección. La mejoría de la Calidad: su objetivo es establecer un control permanente de los procesos para lograr su optimización. La Calidad Total significa que la suma de los recursos de una Institución se orienta a la satisfacción de los Usuarios. Utilidad de la atención médica. Su provecho es múltiple: a) Permite el conocimiento de errores cometidos y sus causas. Luego la corrección para mejorar los rendimientos. b) Otorga la posibilidad de actuar con rapidez en la relación con la Organización del Trabajo Médico. c) El médico adquiere una conciencia informada de sus responsabilidades si afectan los resultados. d) Influye favorablemente en el perfeccionamiento de la Historia Clínica, lo que permite una mejoría de las Auditorias. e) Se transforma en una herramienta de postgrado para perfeccionar el trabajo del Médico. f) Luego se entrega esa información a la Dirección del Hospital, para orientar recursos para la solución de los problemas detectados. 28 CAPITULO 2. La clínica homeopática mexicana. 2.1 La salud en México La preocupación por la salud forma parte del desarrollo de la humanidad y, por ende, es incuestionable su utilidad social. El uso de prácticas, creencias y conocimientos para atender las enfermedades y mejorar la salud han sido diversas y han estado asociados con la medicina científica y tradicional. Ambos aspectos coevolucionan y configuran un conjunto de instituciones públicas, privadas y comunitarias, conformadas por hospitales, universidades, instituciones de investigación, médicos y la medicina tradicional. En particular, el conocimiento y su uso requieren una adecuada administración para generar innovaciones (Jasso Javier, 2012, P.1). El sistema de salud mexicano se crea en los años cuarenta a partir de un grupo de instituciones gubernamentales que se crean para proporcionar servicios de salud a los trabajadores salariados en el que el IMSS es considerado el instituto líder. En la actualidad este sistema se mantiene y está integrado por diversos esquemas públicos integrado por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (ISSSTE), PEMEX, y sociales (Secretaría de Salud); además de otro privado atendido por hospitales, médicos y empresas bajo esquema de seguros y producción y venta de medicamentos. La Secretaría de Salud (SS) es la institución gubernamental que formula las políticas nacionales relacionadas con la salud y controla la red de hospitales e INS que prestan servicios principalmente a la población de bajos ingresos. Las empresas de la industria farmacéutica, producción de material médico y equipo, lentes, y otros artefactos y las del comercio de medicamentos y bienes relacionados con la salud. Existen otras organizaciones que completan el sistema, como los comités de salud, las organizaciones no gubernamentales y otros agentes cuya actividad tiene efectos sobre la salud de la población (Jasso Javier, 2012, P.3). 29 En México conviven dos perfiles epidemiológicos, uno tradicional donde predominan enfermedades propias del subdesarrollo asociadas a padecimientos infecciosos y la desnutrición, sobre todo transmisibles, definidas como enfermedades de la pobreza y otro más reciente o nuevo en el que prevalecen enfermedades de la riqueza típicas de países desarrollados asociadas con enfermedades no transmisibles como el cáncer13, la obesidad, las cardiopatías y la diabetes que son más costosas de atender. 2.2 Principios de la homeopatía ( Este apartado está basado en: http://www.homeopatia.com.mx/2007/desarrollo-homeomundo.cfm?p=1)14 Samuel Hahnemann, nació en Meissen (Sajonia15) un 10 de abril de 1755, Se recibió de médico a los 24 años, estudia botánica, química, matemática y medicina. A los 32 años poseía conocimientos de varios idiomas, griego, latín, inglés, francés, italiano, hebreo, árabe, español, algo de caldeo y por supuesto alemán. Ejerce la medicina durante 8 años y en 1787 a los 32 años renuncia a practicar la medicina. Por aquel entonces, se aplicaban tratamientos como las sangrías, vomitivos, purgantes, sudoríficos, sialagogos, catártricos, los que afectaban a los enfermos, añadiendo más agravaciones a las que ya poseía, haciendo incurables las enfermedades. Se usaban prolongados tratamientos con medicamentos llamados heroicos de acción desconocida y con severos efectos tóxicos. 13 Como se menciona en el párrafo, y ya se había mencionado anteriormente, el cáncer es una de las enfermedades que son costosas porlo que se le considera enfermedades de la riqueza, sin embargo no solo los ricos son los que desarrollan este mal así que se desarrollan métodos alternativos a los convencionales para poder tratarlas, como lo es la homeopatía. 14 El apartado 2.2 es una breve historia sobre la homeopatía. 15 Ciudad Alemana 30 Desilusionado, Hahnemann abandonó la práctica de la medicina y se dedica a traducir obras médicas y químicas, entre ellas la Materia Medica de William Cullen, considerado el médico más prestigioso de la época. A fines de 1790 Hahnemann traduciendo esta obra, encuentra dudosa la explicación que éste autor proponía para el efecto curativo de la Quina o china. Hahnemann pensó que esto no tenía sentido, pues como buen químico y médico conocía todas las sustancias que se usaban en ese tiempo, decide probar el mismo esta sustancia y dar una explicación más racional a estas hipótesis, lo que gatilló en él un cuadro de paroxismo febrile similar al paludismo. Él sabía que no se trataba del paludismo porque era un muy buen clínico. Esta experiencia en sí mismo da inicio en 1790 a dos hechos fundamentales para la medicina. 1. La experimentación en el hombre clínicamente sano, siendo la base y el conocimiento de la terapéutica homeopática. 2. La comprobación y redescubrimiento de la ley de los semejantes, intuida y enunciada por Hipócrates (470-400 A.C.) y aun aplicada empíricamente por Paracelso (1493-1542), pero comprobada experimentalmente por Hahnemann. Hahnemann, repite la experiencia en familiares, colaboradores y estudiantes. Todos ellos experimentaron de manera sistemática y rigurosa los mismos síntomas después de tomar la medicina. Continua experimentando con otras sustancias como Belladona, Mercurios, Asénico, Estricnina, entre otras 100 sustancias. Hahnemann se percata que el uso experimental y terapéutico de sustancias puras eran venenosas o provocaban en muchas ocasiones reacciones desagradables en los pacientes. Hahnemann inicia de este modo la disolución de las sustancias a experimentar observando que el efecto curativo era mayor. 31 Con la experimentación en el hombre sano y el uso terapéutico de las diluciones de las sustancias medicamentosas hasta el infinitesimal, se da inicio en medicina a la experimentación, mucho antes que Claude Bernard. Hahnemann inicia el estudio de una serie de sustancias en estado ponderal, luego las diluye para reducir el efecto tóxico, pero en determinada dilución y concentración ya no resultaban nocivas, pero tampoco tenían capacidad curativa. Siguió experimentando y decidió introducir una nuevo paso en el procedimiento de elaboración de los remedios, proceso que denominó dinamización, que consiste que en cada paso de la disolución, realiza movimientos cortos golpeando con movimientos ascendentes y descendentes repetidamente los frascos contra una superficie dura y elástica, produciendo una turbulencia, descubriendo que este proceso no sólo eliminaba los efectos nocivos de ciertos medicamento, sino que potenciaba sus cualidades curativas. 2.3 Otros tratamientos contra el cáncer16 (http://www.elmundo.es/elmundosalud/ especiales/cancer/basicos2.html) La cirugía es el método más empleado para aquellos tumores pequeños y localizados en un lugar concreto. Para que sea completamente eficaz se precisa extirpar parte del tejido que rodea el tumor para asegurar así que todas las células cancerosas han sido extirpadas. Si el cáncer se ha extendido a otras zonas, a través de la sangre o de la linfa, habrá que realizar otros tratamientos, bien sean añadidos a la cirugía o únicos y distintos a ella. La radioterapia utiliza partículas de alta energía capaces de penetrar al cuerpo. A través de una máquina, llamada acelerador lineal, se genera y dirigen 16 En este apartado se explica brevemente algunos de los métodos más utilizados para poder combatir el cáncer en los pacientes. 32 esas partículas hacia el lugar concreto donde se tengan que aplicar. Las demás zonas del cuerpo se protegen para no recibir la radiación. La radioterapia utiliza partículas similares a los rayos X, que se utilizan para hacer una radiografía normal, lo que ocurre es que en éstas últimas, la cantidad suministrada es muy pequeña. Las células cancerosas son especialmente sensibles a la radiación. El patólogo es quien decide la zona exacta donde suministrar los rayos. La zona exacta del tumor se habrá localizado a través de pruebas diagnósticas como radiografías, biopsias, etc. La radioterapia puede utilizarse como tratamiento único en aquellos casos en que los tumores sean especialmente sensibles a la radiación y no haya señales de que se haya extendido hacia ningún otro lugar. Puede emplearse como tratamiento supletorio a la cirugía, para aplicarlo previamente a ésta, y disminuir así el tamaño del tumor y que sea más fácil su extirpación. El tratamiento conjunto de radioterapia y quimioterapia se utiliza también con frecuencia. A veces, el empleo de quimioterapia antes de la radioterapia hace a las células cancerosas más sensibles a la radiación. Otras se emplean la radioterapia después de la quimioterapia para asegurar la eliminación de todas las células cancerosas. El paciente tendrá que ir, de forma ambulatoria, a la clínica u hospital donde le administren la radioterapia. La duración de cada sesión son unos veinte minutos. El enfermo estará solo en una sala aislada para que las radiaciones no se propaguen. Las zonas donde se tiene que aplicar la radioterapia estarán marcadas y las demás se protegerán de la radiación. Después de la sesión, el paciente podrá marcharse a su casa. La quimioterapia consiste en el empleo de medicinas 33 para tratar el cáncer. Son medicamentos cuya función es eliminar, dañar o retrasar el crecimiento de las células cancerosas. El principal problema que produce este tratamiento viene derivado de que las células cancerosas no son agentes o cuerpos extraños al organismo sino que son parecidas a las células que las rodean. Esto hace que los fármacos, que actúan sobre todo contra las células del cáncer, tengan también efectos sobre las células normales. La quimioterapia actúa sobre las células que se dividen con gran rapidez, que es lo que suelen hacer las cancerosas. Pero también existen otras células, que no son cancerosas y que también se dividen de forma rápida. Algunos medicamentos quimioterápicos actúan interrumpiendo la fase donde la célula cancerosa se divide y esto hace que el tiempo de crecimiento sea mayor y que la célula muera. Otros medicamentos intervienen en todas las fases de la célula. Como las células cancerosas son más frágiles que las normales, resultan más afectadas que las normales, por lo que la acción de los medicamentos recae sobre todo en ellas. Otros fármacos cambian las condiciones externas del organismo para que les sean desfavorables a esas células. Éste sería el caso de las hormonas que pueden bloquear la acción de determinadas sustancias y con ello no favorecer el crecimiento de las células malignas. En los últimos años, se están empleando combinaciones de quimioterápicos porque se ha comprobado que su acción conjunta es más eficaz para destruir el cáncer. Se suelen combinar medicamentos anticancerígenos con modos de acción distintos y capacidad para producir efectos diferentes. 34 Hay tratamientos que contienen un medicamento que interviene en una fase de la célula, otro que interviene en otra fase y una hormona que cambia las condiciones externas a las células. Estas combinaciones pretenden ser más eficaces sobre las células cancerosas y menos dañinas para las células normales. Los medicamentos quimioterápicos pueden administrarse de diferentesformas: a través de un comprimido por vía oral; mediante un suero o inyección intravenosa; por inyección intramuscular o mediante una inyección a través de una punción en la médula ósea. Efectos secundarios de la quimioterapia Cualquier medicamento puede producir efectos secundarios no deseables debido a su acción sobre el organismo. Los medicamentos quimioterápicos al actuar sobre células que se dividen con frecuencia, las células cancerosas lo hacen, también pueden actuar sobre aquellas células normales que también se dividen con frecuencia. Estas células son por ejemplo, las células de la médula ósea (donde se fabrican las células sanguíneas) y las membranas mucosas del conducto gastrointestinal. Los folículos pilosos también se dividen con frecuencia y son sensibles a algunos medicamentos de quimioterapia. Por este motivo, algunos de estos fármacos producen náuseas, vómitos, diarrea, llagas en la boca. Otros dan lugar a una pérdida temporal del cabello. La médula queda temporalmente perjudicada en su función de producir células sanguíneas. Por esto es más fácil que se produzcan infecciones, pues el número de leucocitos es inferior, o que se produzca cansancio o anemia, ya que el número de hematíes también puede disminuir. 35 Al ser medicamentos muy fuertes, los efectos secundarios también lo son. Debido a sus efectos secundarios, la quimioterapia se administra en forma de ciclos, durante un período de tiempo se administran los medicamentos y seguidamente se deja un período de descanso. Este período de descanso se utiliza para que se produzca una recuperación hematológica ya que, como hemos dicho antes, estos medicamentos producen efectos sobre las células cancerosas y sobre otras, que no lo son. Los efectos secundarios dependerán del tipo de medicamento que se administre, de la duración del tratamiento y del estado general del paciente. Estos efectos son limitados y temporales. Existen medicamentos que atenúan los efectos secundarios de la quimioterapia, como podrían ser los antieméticos que disminuyen o hacen desaparecer la sensación de náuseas. Junto a la quimioterapia, se administran esos medicamentos para disminuir o anular, en la medida de lo posible, muchos de estos efectos secundarios. El trasplante de médula ósea se realiza cuando se ha producido un daño en la médula ósea que le impida realizar las funciones que, antes de la quimioterapia, estaba realizando. Estas funciones consisten en la formación de las células sanguíneas, papel fundamental para la vida humana. La quimioterapia se administra para destruir las células cancerosas pero, al mismo tiempo, puede dañar la médula ósea y otros órganos. Por esto generalmente no se suelen utilizar dosis muy elevadas. Cuando el cáncer no desaparece con una dosis moderada de quimioterapia y se requiere, para la curación, administrar otra mucho mayor, junto con el empleo en ocasiones de radioterapia, será necesario realizar un trasplante de médula ósea porque ésta va a ser destruida por la quimioterapia. 36 A la administración de quimioterapia previa al trasplante, se le denomina acondicionamiento. Con este trasplante se administra células madre que son productoras de las células que forman la sangre. Las células madre se pueden conseguir directamente de la médula ósea o de la sangre periférica. Si se extraen de la médula, habrá que realizar múltiples aspiraciones en los huesos de la cadera (crestas iliacas) bajo anestesia general. En la médula ósea existe una célula madre por cada 2.000 células, para conseguir un número suficiente de células madre hay que extraer casi un litro de médula, por este motivo hay que realizar múltiples pinchazos y el paciente tiene que estar anestesiado. Otro método consiste en emplear citoquinas, que son una especie de "hormonas de la médula ósea" que hacen salir las células madre a la sangre periférica y son recogidas con unos separadores celulares mediante un procedimiento denominado aféresis o leucoféresis, a través de una máquina similar a la de diálisis. Una vez extraídas, se colocan en una bolsa de transfusión para administrarlas por vía intravenosa al paciente compatible o bien se congela a -200º C, en el caso de trasplante autólogo. Cuando la médula se introduce en el interior del torrente sanguíneo a través de un catéter central, estas células madre se dirigen hacia las cavidades de los huesos donde implantan, maduran y se multiplican. Así el paciente puede producir de nuevo células sanguíneas sanas. En ocasiones, este procedimiento supone la única posibilidad de curación para algunos pacientes con leucemia u otras enfermedades como aplasia medular, mieloma múltiple, linfoma maligno, talasemia mayor, etc. 37 Existen dos tipos de trasplante de células madre, el alogénico y el autológico. • Se habla de trasplante alogénico cuando las células que se trasplantan, sean de médula ósea o de sangre periférica, son de un donante, familiar o no, cuyo tipo tisular es casi idéntico al del paciente. • El trasplante autólogo consiste en obtener médula ósea del propio paciente, mientras la enfermedad está en remisión, para mantenerla congelada y realizar el trasplante después de aplicarle al paciente una dosis alta de quimioterapia. Este tipo de trasplante se realiza cuando no existe un posible donante o se considera que el riesgo es muy elevado con el trasplante alogénico, por el posible rechazo que pueda sufrir el paciente. Si no tiene un hermano gemelo, las posibilidades de conseguir un donante compatible no son superiores al 35%. El trasplante autólogo tiene menos riesgos que el alogénico al no existir el rechazo. Sin embargo, hay mayor índice de recidivas porque es posible que al extraer la médula del propio paciente quede alguna célula cancerosa que produzca después del trasplante que la enfermedad reaparezca. Una vez que se ha realizado el trasplante, la médula tarda en reconstituirse unas 3-4 semanas. Durante este período, denominado aplasia, el paciente no posee un número de células sanguíneas suficiente como para mantenerse con vida. Debido a esto, el riesgo de sufrir infecciones o hemorragias es elevado, por lo que debe permanecer en el hospital, para recibir transfusiones, antibióticos o tratamientos para estimular el crecimiento de los granulocitos. 38 2.4 Historia de la clínica homeopática Empresa, se puede definir como17 (http://www.economia48.com/spa/d/ empresa/empresa.htm): Conjunto de factores de producción coordinados, cuya función es producir y cuya finalidad viene determinada por el sistema de organización económica en el que la empresa se halle inmersa. En el sistema capitalista o de economía de mercado, el fin de la empresa ha consistido tradicionalmente en la obtención del máximo beneficio o lucro, mientras que en las economías colectivistas con dirección centralizada el fin de la empresa ha consistido en cumplir los objetivos asignados en un plan más general, de ámbito nacional, regional o local. Esta concepción monista de los objetivos empresariales ha experimentado, sin embargo, cambios importantes en uno y otro sistema durante las últimas décadas. La imagen que habitualmente se tiene de la empresa suele corresponderse con sus aspectos accidentales o externos y no con su verdadero contenido. Pero la empresa es algo más que un simple conjunto de bienes materiales. La empresa es un sistema de coordinación central; una unidad de dirección o planificación. Las empresas o unidades económicas de producción pueden ser clasificadas atendiendo a diferentes criterios. Según sea su tamaño, las empresas pueden ser pequeñas, medianas o grandes. Según la naturaleza de la actividad productiva, hay tantos tipos de empresas como sectores o ramas de la actividadeconómica, con el grado de desagregación que se quiera. En función de la titularidad del capital social, las empresas pueden ser clasificadas en tres grandes grupos: • Empresas privadas, cuyo capital es propiedad de particulares (accionistas y socios en general). 17 Existen diversas definiciones para poder explicar lo que es una empresa, en particular esta llamo mi atención ya que dejan ver que una empresa no es solo todas las cosas materiales o los bienes que posee, sino que también tiene gran importancia la organización que esta tenga y su estructura para poder decir que es una empresa. 39 • Empresas públicas, cuyo capital es propiedad del Estado y de los poderes públicos en general. • Empresas sociales o cooperativas, cuyo capital es propiedad de los trabajadores. El conjunto de las operaciones que realizan las empresas puede dividirse en seis grupos (Fayol, Henry, 1987, P. 7): • Operaciones técnicas (producción, fabricación, transformación) • Operaciones comerciales (compras, ventas, permutas) • Operaciones de seguridad (protección de bienes y de personas) • Operaciones de contabilidad (inventario, balance, precio de costo, estadística, etc.) • Operaciones administrativas (previsión, organización, mando, coordinación control) Desde la óptica fenomenológica, a la empresa mercantil o empresa de negocios podemos definirla como un conjunto de actividades llevadas a cabo (emprendidas) por el empresario para la producción y el intercambio (distribución) de bienes y servicios, con el objeto de obtener un beneficio máximo o cuando menos satisfactorio (suficiente). Los diferentes recursos y actividades o funciones de la empresa no pueden ser coordinados (dirigidos) sin una estructura organizativa, que es modelo teórico o marco conceptual de referencia por el que se dispone: qué hacer, cómo hacerlo, quién ha de hacerlo y cuándo ha de hacerse. La organización no es por ella misma un recurso. Es causa y efecto de los servicios que son rendidos por los recursos materiales y humanos de que dispone la empresa. Es la manifestación concreta de la función racional del empresario en su deliberado intento de adaptar medios para conseguir fines. 40 Unidad económica de producción y decisión que, mediante la organización y coordinación de una serie de factores (capital y trabajo), persigue obtener un beneficio produciendo y comercializando productos o prestando servicios en el mercado. El crecimiento de las empresas está relacionado no solo con el uso de sus recursos iniciales, sino con la construcción de habilidades y capacidades que va acumulando durante la operación productiva y de gestión diaria. En particular, las empresas de tamaño pequeño y micro enfrentan una serie de fuerzas adversas, derivadas de las condiciones del contexto económico en que se desenvuelven, así como de sus propias limitaciones internas en cuanto a los recursos materiales y humanos que pueden accesar, movilizar y desplegar. No negando que este tipo de factores externos tienen efectos significativos sobre la evolución de las empresas, nos centramos en dimensiones más generales de carácter interno que dan cuenta del crecimiento de las empresas (Torres Arturo y Javier Jasso, 2009, p, 2). 2.4.1 Emprendedor y emprendedurismo El tema del emprendedurismo18 hace referencia a la persona que impulsa esa actividad, que es el emprendedor. Los acercamientos teóricos iníciales datan del siglo XVIII, tiene una base económica y se centra en “la función emprendedora en contra posición al sistema de mercado” (Barreto, 1989); al hablar de función emprendedora se alude a las características que tiene una persona que emprende negocios, es decir del emprendedor. Estas formas de comprender el proceso productivo fueron incorporadas en diversos enfoques al final del siglo XIX y principios del siglo XX y contribuyeron a su avance, como el de la microeconomía neoclásica con Walras, Marshall, Schumpeter (1934) o Knight (1921), quienes retoman las funciones de coordinación y arbitraje (Jasso, Javier, 2011, p, 93). 18 Debido a que no se tiene una base conceptual, metodológica e interpretativa del fenómeno del emprendedurismo, el desarrollo de su teoría se encuentra aún en construcción. Si bien existen diversos enfoques para abordar el fenómeno aún se debate el propio concepto y los métodos e instrumentos para explicarlo. 41 En la medida en que el avance teórico económico se convierta en el enfoque “ortodoxo”, las explicaciones se tendían a circunscribir a modelos y variables más parecidos a los desarrollados por la física, en los que si bien había un avance en la forma del fenómeno, este se reducía a supuestos básicos del modelo productivo y de precios, en el que la producción se explicaba por una función que incluye como variables el capital y el trabajo, suponiendo que los agentes tienen información perfecta y son racionales, descartando con ello cualquiera de las funciones tradicionales de los emprendedores propuestas anteriormente; es decir, el emprendedor pasa de ser un agente determinante en la explicación del sistema de mercado del siglo XVIII a prácticamente desaparecer a principios del siglo XX. Otras teorías no explican los cambios en los cambios del mercado, ya que su explicación se basa en una idea simplificada del emprendedor (Jasso, Javier, 2011, p, 93). 2.4.2 El emprendedor Cuando se hace referencia a los emprendimientos se alude a actividades que realiza una persona para convertir una iniciativa en un proyecto; es decir, se trata del emprendedor que lleva a cabo esa idea en acciones y tareas que se materializan en bienes o servicios tangibles o intangibles. El fenómeno del emprendimiento y de quien lo lleva a cabo, el emprendedor, ha abarcado las tareas de la administración en las empresas y en los negocios, y también ha sido abordado por otras disciplinas como la psicología, la economía, la sociología o la historia, desde hace ya más de dos siglos. Sin embargo, es paradójico que el emprendedor este asunte en la teoría de la empresa o en las teorías de las organizaciones, que son la base de la enseñanza de la administración (Jasso, Javier, 2011, p, 94). El emprendedor no solo asume riesgos a diferencia del inversionista basa su actividad en los posibles beneficios económicos o en la rentabilidad de su inversión según lo que realiza en un tiempo determinado, pero sobre todo en resultado que obtenga al llevar a cabo su idea o proyecto innovador. La ejecución 42 de esa idea dependerá del esfuerzo y convencimiento del propio emprendedor para realizar las tareas simples y complejas que involucran no solo su actividad y su trabajo, sino también el de otros. Esas tareas combinan habilidades, recursos y conocimientos. Por lo tanto, se trata de una persona con múltiples habilidades, capacidades y conocimientos que es capaz de integrar en su proyecto un conocimiento colectivo que se materialice en su proyecto (Jasso, Javier, 2011, p, 94). Cumple con estas tareas evaluando y percibiendo, en un ambiente de entropía, las condiciones económicas, políticas, culturales. En particular, dadas las condiciones de mercado que impone criterios de valor a los bienes y servicios que se ofertan y demandan, la oportunidad, la innovación y la regulación se convierten en aspectos esenciales para que esa idea se realice (Jasso, Javier, 2011, p, 94). 2.4.3 Emprendedor y empresario Los conceptos de emprendedor y empresario no son equivalentes. El concepto de emprendedor se adscribe al individuo, abarcando los aspectos culturales, psicológicos y socioeconómicos. Emprender, a diferencia del empresario, no necesariamente se asocia con crear empresas y, por ende, empleos.El emprendedor impulsa el desarrollo económico en un ambiente discontinuo que rompe con el equilibrio existente. En contraste, el empresario es la persona que posee una empresa, y para impulsar su desempeño aplica técnicas y herramientas de la administración (Jasso, Javier, 2011, p, 95). En cuanto a la clínica podemos ver que el doctor Octavio Vargas Ramírez fue emprendedor al abrir su clínica homeopática ya que empezando con una solo clínica tuvo que enfrentarse a numerosos obstáculos19, para poder crecer y llegar hasta donde ahora esta, 19 Uno de ellos es que la medicina homeopática no tenía el reconocimiento necesario para que las personas acudieran de primer instancia a este tipo de método. 43 El emprendedor realiza en forma continua tareas que repercuten en el resultado de su proyecto, que pueden ser crear una empresa, pero también cómo mejorarla en sus procesos productivos o cómo crear un nuevo producto o sistema, o, incluso, cómo y en qué nuevo mercado incurrir. Es decir, el emprendedor es innovador, lo que Schumpeter denomina el “empresario innovador”, concepto en el que enfatiza el rol del emprendedor como creador e impulsor de la innovación. El emprendedor es uno de los factores de producción que impulsa el proceso innovador de "destrucción creativa", generando valor, debido a que con su actividad crea mejores empresas, nuevos servicios o productos y nuevos o mejores métodos y procesos, destruyendo a los menos eficientes. Es decir, el emprendedor es la personificación de la innovación, es el individuo que lleva a cabo las "nuevas combinaciones", es un agente que crea capacidades empresariales al cambiar las rutinas existentes (Jasso, Javier, 2011, p, 95). Las capacidades empresariales son las habilidades, la experiencia y el conocimiento para identificar, expandir y explotar oportunidades de negocios, lo cual incluye aspectos asociados con las características emprendedoras. Las capacidades emprendedoras se refieren a la habilidad, la experiencia y el conocimiento para elegir y mejorar mercados, productos, tecnologías y la estructura organizacional requeridos para aprovechar oportunidades de negocios; es decir, relacionadas con el quehacer de las empresas o la actividad mercantil señalada por Cantillón; incluye diversos tipos de funciones y capacidades de organización, coordinación, arbitraje, innovación y soporte de la incertidumbre, aprendizaje, asimilación del conocimiento y de las propias características del emprendedor como se describe a continuación: Coordinación. El emprendedor, como señala Say (citado por Barreto, 1989), una vez que es empresario contrata y combina factores de producción (tierra, trabajo y capital) y opera como el nodo de comunicación entre los diversos productores y entre el "productor y el consumidor". De este modo, es "el centro de muchos vínculos y relaciones” (Jasso, Javier, 2011, p, 96). 44 Soporte de la incertidumbre. Se presenta cuando el emprendedor asume el riesgo debido a la incertidumbre entre los costos de adquisición o producción y el precio de venta, dado los cambios en la oferta y demanda del mercado, siendo, como señala Knigth (1921), la ganancia la retribución del emprendedor por aceptar la responsabilidad de un riesgo inconmensurable e incuantificable, al que llamó incertidumbre (Jasso, Javier, 2011, p, 97). La clínica se fundó en el año de 1976 por el doctor Octavio Vargas Ramírez y su esposa. Desde entonces se ha continuado la labor emprendida por ellos. Siendo en la actualidad administrada por sus hijos. El doctor Octavio Vargas Ramírez es médico cirujano y homeópata, especialista en acupuntura humana, homeopatía, y fitofarmacologia, con 40 años de experiencia profesional, y 37 años de docencia en estas materias en la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía del IPN. Experiencia en investigación clínica con fitofármacos para combatir el cáncer en todos sus tipos con resultados muy favorables. Es asesor de la Presidencia de la Comisión de Salud en la VI Asamblea Legislativa del D.F. Dentro de su carrera ha obtenido numerosos logros, haciéndose de un extenso curriculum20 Desde su constitución la empresa conto con un consultorio que fue adquirido a través de un crédito bancario, el cual fue pagado con los ingresos de las consultas. En la actualidad cuenta con 4 consultorios propios y 6 en renta. 20 El curriculum del doctor se encuentra en los anexos (Anexo 1) 45 Desde el año 1994, en el que empezó a dar consultas, hasta actualmente en el 2013 el doctor Octavio Vargas Ramírez ha atendido a un total de 157 pacientes siendo el 45% mujeres y el 55% hombres. 55% 45% Masculino Femenino Fuente: Archivos de la clínica homeopática, marzo 2013. Grafica 2.1 Clasificación de los pacientes según su sexo de la clínica homeopática mexicana, 2013. 46 De los 157 pacientes el 6% eran menores de edad, en su totalidad del sexo masculino. Siendo el menor de 6 años y el mayor de 96 años de edad. 6% 22% 72% Menores de 18 De 19 a 49 años Mayores de 50 Fuente: Archivos de la clínica homeopática, marzo 2013. Gráfica 2.2 Clasificación de los pacientes según su edad de la clínica homeopática mexicana, 2013 47 En la siguiente grafica se muestra los nuevos pacientes por año, así como también cuántos de ellos fueron hombres y mujeres, se puede observar que los años con un menor número de pacientes nuevos fueron en 1993 y en el 2008 con un solo paciente nuevo, por el contrario en los años del 2011 y 2012 fue donde hubo un mayor número de pacientes nuevo sumando un total de 15 por cada año 0 2 4 6 8 10 12 14 16 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 Hombres Mujeres Fuente: Archivos de la clínica homeopática, marzo 2013. Gráfica 2.3 Nuevos pacientes de la clínica homeopática mexicana, 2013 48 En la siguiente tabla podemos observar que la mayoría se los pacientes solo asisten a su primer consulta y abandonan el tratamiento, pocos son los que asisten constantemente a las consultas, una de las razones que pudimos observar fue que algunos de los pacientes no pueden solventar los gastos que este tratamiento representa; aunque es más económico que otros tratamientos sigue representando un fuerte gasto. Tabla 2.1 Consultas en la clínica homeopática mexicana, 2013 (Número de consultas) Consultas Número de pacientes 1 86 2 25 3 10 4 10 5 7 6 2 7 3 8 3 9 1 10 1 11 2 12 1 13 1 14 2 17 1 30 1 31 1 Total 157 Fuente: Archivos de la clínica homeopática, marzo 2013. 49 2.5 Clínicas especializadas en cáncer.21 • El Instituto Nacional de Cancerología Es un organismo descentralizado de tercer nivel, dependiente de la Secretaría de Salud; que brinda atención médica especializada a enfermos oncológicos siendo además un centro de referencia y órgano rector del cáncer en México. Dirige sus acciones a la atención de pacientes no derecho habientes de la seguridad social, provenientes de todo el país y ha sido política institucional, el otorgar servicios con eficiencia, calidad y calidez, con enfoque multidisciplinario en proceso diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y seguimiento. Aunado a las funciones asistenciales como centro de enseñanza médica e investigación. Su misión es desarrollar la atención médica enseñanza e investigación oncológica de excelencia en México. Su visión es ser líderes en la generación de estrategias para controlar el cáncer y reducir su impacto como problema de salud pública en México. • Medica Sur Centro Oncológico Integral; Desde 1996, ganando batallas contra
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