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UNIDAD ANÁLISIS FUNCIONAL Y FORMULACIÓN CLÍNICA ACT. 10 TRABAJO COLABORATIVO MARTHA ANGUIANO MORA N° DE CUENTA: 418095816 MÓDULO 0811 PSICOLOGÍA TEÓRICA III EL PROCESO TERAPÉUTICO EN LA APROXIMACIÓN COGNITIVO-CONDUCTUAL TUTORA: VERÓNICA CRISTINA MORALES VÁSQUEZ GRUPO: 9813 FECHA DE ENTREGA: 27 DE MAYO DE 2021 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA PSICOLOGÍA A DISTANCIA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 1 Caso Anorexia Nerviosa Presentación del caso. Mujer de 19 años de nombre Lucia, vive con sus padres y dos hermanos menores, es soltera, estudiante de Derecho de religión católica. Acude a consulta porque sus familia está preocupada por el peso que actualmente presenta, ella considera está bien, menciona que come poco pero come a menudo, su peso es de 48 kilogramos y mide 1.65 mts. Refiere ha subido ya que hace algunos meses pesaba 45 kilos pero la mayor parte del tiempo se sentía mareada, sus amigas le han hecho comentarios como “estas a un kilo de los huesos”, piensa que sus amigas son las del problema ya que a su parecer se atascan de comida, considera que su familia exagera cree firmemente que si sube de peso realmente se sentirá mal, insiste reiteradamente que no quiere subir de peso. Desde hace unos meses ha tenido atracones de comida, llevándola a buscar otros mecanismos para compensar, como salir a correr, pero también aumento una hora o más de ejercicios de cardio sobre todo cuando se dan los atracones, no tiene noción de la frecuencia de eses atracanos, menciona es una vez a la semana, a veces más, dependiendo de las actividades personales y de la escuela. Por lo general, lo que detona esa conducta es el mareo que llega a sentir por la falta de alimentos. Lucia comenta que se siente culpable, enojada después de los atracones y por eso hace ejercicio de más no se provoca el vómito. Estos atracones comenzarón el día de su cumpleaños, su familia le hizo una fiesta de cumpleaños, su mamá preparó lo que a ella le gusta, ante la insistencia se todos comió de más, desatando pensamientos negativos, “vas a engordar, no debiste comerte todo eso, fallaste con el objetivo, debes hacer ejercicio para eliminar todo eso que te has tragado” Tiende a mirarse mucho en el espeso dando lugar a pensamientos de reproche porque considera se ve gorda, no le gusta lo que ve, considera todos notan que esta gorda, está insatisfecha y se siente juzgada; constantemente se pesa, tiene na báscula en su habitación, la cual tiene que esconder para que no lal regañen en casa Ha tenido malestares físicos como dolor de estómago, inflamación intestinal, retorcijones y cilos menstruales irregulares, lo que realmente le preocupa y razón por la que decidió acudir a consulta, su ciclo se suspende por varios meses, actualmente lleva meses sin él. Se ha alejado de su familia y amigos prefiere comer sola para que no la moesten por las porciones que come, en casa come antes o después que todos para no escuchar la misma cantaleta, ha dejado de ir a reuniones y prefiere quedarse encerrada en su habitación UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 2 En el plano escolar ha bajado surendimiento escolar, no se logra concentrar, no comprende los temas, en los días de examenes le distrae el hecho de no poder comer allgo para calmar el hambre o para no sentirse mareada, menciona que en algunas ocasiones ha tenido que salirse del salón antes de terminarlo. Propuesta de evaluación Se realizó una entrevista semiestructurada del enfoque Cognitivo-Conductual a Lucia para conocer los parámetros sobresalientes de su ambiente que provocan la conducta problema que la ha llevado a consulta, es decir, qué ocurre antes, durante y después de que aparece la conducta, establecer los antecedentes de aparición, así como conocer las consecuencias para determinar las áreas que se requiere un cambio cognitivo conductual que lleven a la paciente a una vida más saludable. Se aplicará el instrumento EDI-3, Eating Disorder Inventory-3 (Inventario de trastornos de la conducta alimentaria). Ficha técnica Nombre completo del instrumento Eating Disorder Inventory-3 (Inventario de trastornos de la conducta alimentaria) (EDI-3) Autor (es) David M. Garner Adaptación española: Paula Elosua, Alicia López-Jáuregui y Fernando Sánchez-Sánchez Año 2010 Ámbito de aplicación Muestras clínicas: de 12 años en adelante. Muestras no clínicas: de 10 años en adelante. N° de Items 91 Aplicación Individual y colectiva Duración Aproximadamente 20 minutos Finalidad Evaluación de 3 variables de riesgo y 9 variables psicológicas relacionadas con los trastornos de la conducta alimentaria Baremación Baremos españoles de población clínica y no clínica en puntuaciones T y percentiles. Baremos no clínicos para UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 3 población mexicana. Baremos no clínicos para la versión en euskera. Determinar el Índice de Masa Corporal (IMC) IMC= kg/ (altura)2 Autoregistro Situaciones/Consecuencias Día/hora Situación Pensamientos irracionales Consecuencias emocionales Consecuencias conductuales Autoregistros Hábitos Día Hora Comida* Actividad Física** Sueño • *Mencionar los alimentos ingeridos • **Mencionar actividad Análisis funcional E O R C Situaciones estímulo- antecedentes Lucia reporta que en clase o cuando presenta exámenes es un factor para que se den los atracones de comida. Otro factor es cuando hay reuniones en las que se siente presionada para comer. Historia pasada: Lucia menciona que dejó de comer cuando en la secundaria el joven que le gustaba le dijo que no le gustaba porque estaba gorda, los atracones se empezaron a dar cuando su familia le festejó su cumpleaños y la Organismo Biológico Ha presentado problemas de peso, no corresponde con la estatura que es de 1.65 y peso de 48 kg. Durante 4 meses no ha tenido su ciclo menstrual, ha sido intermitente, menciona que lleva tiempo que ha tenido esta descompensación, inició primero con dos meses sin periodo, después se presentó y volvió a tenerla, pero ahora le preocupa más porque lleva meses sin menstruación. Presenta mareos constantemente, así como problemas intestinales, Conducta de interés C. I. Como poco, pero muchas veces Motor Lucia menciona tiene atracones de comida cuando se siente mareada. Hacer ejercicio de más, como salir a correr por dos horas, hacer ejercicios de cardio después de tener atracones. Tiene esos atracones cuando no puede comer con frecuencia como acostumbra. Consecuencias Constantes mareos por la falta de comida y aumento de actividad física. Atracones de comida cuando no puede comer constantemente. Actividad física como castigo por comer de más Individuales internas Si come de más vas a engordar. Tienes que hacer ejercicio por más tiempo. Estás gorda. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 1 presionaron para que comiera ya que su mamá le había preparado lo que a ella le gusta. Contemporánea Acude a consulta por dos razones: 1. La presión de su familia por el tema de la poca comida que consume y el peso que presenta actualmente 2. Descompensación de su ciclo menstrual, lleva 4 meses sin presentarse su menstruación. Temática interna: Considera que el peso que actualmente inflamación, retorcijones y dolor estomacal. Valores culturales Tiene la firme creencia que ser delgada es mejor para no ser juzgada. Hay una obsesión muy marcada por la delgadez Evita salir a reuniones para no ser presionada para que coma de más. Evita comer con toda la familia y amigos.Se sale de clases o de exámenes para ir a comer sola. Se pesa constantemente para asegurarse que no ha subido de peso. Constantemente se mira al espejo quedando insatisfecha por la imagen que ve. Cognitivo Piensa constantemente en no subir de peso, siente culpa cuando come de más, se autocastiga por haberlo hecho, se reprocha Externas Se ha alejado de su familia y amigos. Evita salir a reuniones. Prefiere comer sola y aislarse en su habitación UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 2 presenta es el correcto para ella. Piensa que comer poco la mantendrá en ese peso Cree que hacer ejercicio extra es una forma de liberar la culpa y de castigarse por haber comido de más. constantemente por ser débil. Tiene una imagen distorsionada de su cuerpo, se ve y se siente con sobrepeso. Se distrae con facilidad pensando en comida Fisiológicos Peso ha llegado a los 48 kgs Es importante mencionar que el tratamiento será multidisciplinario, por un lado, se solicitará apoyo de un nutriólogo para trabajar con una dieta balanceda que ayude a la paciente a recuperar el peso ideal de acuerdo con su estatura y un médico general para que sea atendida por aquellos malestares físicos. Diagnóstico. De acuerdo con la información recabada podemos determinar que la paciente presenta Anorexia Nerviosa, según la American Psychiatric Association (APA) (2014), este trastorno presenta los siguientes criterios: Restricción en la ingesta energética en relación con las necesidades, que conducen a un peso corporal significativamente bajo con relación a la edad, el sexo, el curso del desarrollo y la salud física. Pero significativamente bajo, se define como un peso que es inferior al mínimo normal o, en niños y adolescentes, inferior al mínimo esperado. Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente que interfiere en el aumento de peso, incluso con un peso significativamente bajo. Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o constitución, influencia impropia de peso o la constitución corporal en la autoevaluación, o falta persistente de reconocimiento de la gravedad del bajo peso corporal actual. Teniendo en consideración los tres criterios que menciona el DSM V, la paciente presenta anorexia nerviosa. Formulación clínica Lucia tiene 19 años, presenta anorexia nerviosa, distorsión de su imagen, enfrenta una lucha constante por mantenerse en los 48 kilos que actualmente pesa, se autocastiga por tener atracones de comida obligándose a realizar una hora extra para correr y una hora de ejercicios de cardio, es notable la delgadez que presenta, reporta problemas estomacales como retorcijones, inflación intestinal y dolor constante a causa de la falta de comida, presenta constantemente mareos cuando no come de forma constante como acostumbra, lo que la lleva a tener atracones de comida que han ido incrementándose generando pensamientos negativos, siente culpa y se reprocha, no se siente satisfecha con su cuerpo y considera que los demás son los que tienen el problema que ella se siente bien en ese peso que lo único que quiere es que la dejen en paz, que su única preocupación es por la descompensación en su ciclo menstrual, razón por la que acude a consulta. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO Propuesta de tratamiento No. de sesión Objetivo Técnicas Descripción 1 evaluación Conocer los antecedentes relacionados con el desarrollo de la evaluada Entrevista semiestructurada Se aplicará a la madre de la evaluada Consta de preguntas relacionadas con los siguientes aspectos: Antecedentes • Historia familiar • Historia médica • Historial académico • Conducta • Motivo de consulta • Consecuencias del problema 2 evaluación Conocer los antecedentes del problema Identificar Identificar los rasgos y constructos más significativos del trastorno de la conducta alimentaria Entrevista semiestructurada, se aplicará a la evaluada. EDI-3 Inventario de trastorno de la conducta alimentaria Consta de 38 preguntas relacionada con el motivo de consulta en este caso con la anorexia nerviosa Consta de 91 ítems es de autoinforme, se divide en 12 subescalas, tres escalas específicas de los TCA, 9 Escalas psicológicas generales 3 evaluación Identificar los hábitos conductuales y presencia de pensamientos distorsionados en la paciente Analizar los hábitos alimenticios y Auto registros: 1. Autoregistro situación/cons ecuencia 2. Autoregistro hábitos 3. Calcular el IMC Un formato que se le proporcionará a la paciente para que registre cada una de las situaciones en las que se presentan los atracones de comida, así como el registro de las consecuencias de ellos. Otro formato anotará las comidas y cantidades realizadas durante los días UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO actividad física de la paciente. Analizar el IMC de la paciente de autoregistro, anotará la frecuencia de la actividad física que realiza durante el día y la cantidad de horas que duerme. 4 intervención Explicar los pasos a seguir para la intervención Psicoeducación familiar sobre el TCA Psicoeducación la técnica de tratamiento conductual: • Contrato por contingencias • Informará a la familia sobre la importancia de ellos en el tratamiento, sobre la anorexia nerviosa, así como solicitar el compromiso de los miembros para el cumplimiento de los objetivos terapéuticos • Contrato por contingencia es una técnica conductual en el cual se realiza por escrito los padres y la evaluada en este caso los objetivos a lograr en relación con la alimentación, en este caso en particular se dará tiempo de una semana por contrato, cada sesión cambiará el objetivo para poder llegar al IMC deseado 5 intervención TREC Fase 1 Conocer las ideas irracionales de la paciente con relación a: La figura, el peso, la comida, la actividad física. Terapia racional emotiva-conductual y reconstrucción cognitiva TREC (Ellis y Grieger, 1990; Grieger, 1990, citado por Carrasco y Espinar, 2008). Evaluación de los problemas detectar si los problemas son internos o externos, se le explicará la importancia que juegan los pensamientos en las conductas y emociones UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 6 Intervención TREC Fase 2 Detección de las ideas irracionales Terapia racional emotiva-conductual y reconstrucción cognitiva TREC (Ellis y Grieger, 1990; Grieger, 1990, citado por Carrasco y Espinar, 2008). A través de preguntas específicas se llegará a conocer las ideas irracionales del paciente Revisar sus debería, tengo qué, etc 7 intervención TREC Fase 3 Debate y cambio de ideas irracionales Terapia racional emotiva-conductual y reconstrucción cognitiva TREC (Ellis y Grieger, 1990; Grieger, 1990, citado por Carrasco y Espinar, 2008). Ayudar a cuestionar la veracidad de sus pensamientos irracionales Tarea en casa. Auto registro de pensamientos y creencias irracionales. (ver anexo 2). 8 intervención Fase 4 Aprender nueva filosofía de vida Aprendizaje de la nueva filosofía de vida Tarea de casa, enfrentarse a acontecimientos activadores que lleven a ideas irracionales para tener una idea de qué consecuencias lo acompañan, a través de autoregistro (Ver anexo 2). 9 intervención Cambiar hábitos alimenticios Apoyo multidisciplinar, es decir, ayuda de nutriólogo Se remitirá a la paciente a exploración médica Se le explicará la importancia de cambios alimenticios, dicha explicaciónla realizará el nutriólogo, establecerán cita para consulta externa Se solicitará realice exámenes médicos para que lleve control de las medidas antropométricas y regularice su ciclo menstrual, así como para determinar si tiene otras afecciones a causa de la falta de alimento y al exceso de actividad física. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 10 evaluación Conocer los cambios que han ocurrido en relación con la conducta alimentaria. EDI-3 Inventario de trastorno de la conducta alimentaria Consta de 91 ítems es de autoinforme, se divide en 12 subescalas, tres escalas específicas de los TCA, 9 Escalas psicológicas generales Referencias American Psychiatric Association (APA) (2014). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. DSM-5. https://psicologiaautodidacta.com/producto/dsm-5/ Carrasco, G. I. y Espinar, F. I. (2008). Terapia racional emotivo-conductual y reconstrucción cognitiva. Cap. 22. En Labrador, E. F. (Coord.). Técnicas de Modificación de Conducta. https://drive.google.com/file/d/0Bxc_G3vpcfqGNFVWY1pRSFduWEE/view Garner, D. M. (2010). EDI-3. Inventario de trastorno de la conducta alimentaria -3. Manual https://www.cop.es/uploads/PDF/2016/EDI-3.pdf https://psicologiaautodidacta.com/producto/dsm-5/ https://drive.google.com/file/d/0Bxc_G3vpcfqGNFVWY1pRSFduWEE/view https://www.cop.es/uploads/PDF/2016/EDI-3.pdf UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO ANEXOS UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO Anexo 1 Autoregistro de pensamientos y creencias irracionales Día y hora Situación Pensamiento irracional Consecuencias emocionales y de conducta. Anexo 2 Autoregistro ideas irracionales Día y hora Situación Pensamiento irracional Consecuencias emocionales y de conducta Refutación y creencia racional eficaz Sentimientos y conductas experimentados con la nueva creencia racional
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