UTILIDAD DEL MODELO DE ESTUDIO DE SALUD F AMILIAR P ARA EL DIAGNOSTICO Y CONTROL INTEGRAL DE PACIENTES EN LA CONSULTA EXTERNA - Julio Suarez Perez

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UNIVERSIDAD NACIONAL AÚTONOMA 
DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E 
INVESTIGACIÓN 
DEPARTAMENTO DE MEDICINA 
FAMILIAR 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No 1 
PUEBLAPUE. 
UTILIDAD DEL MODELO DE ESTUDIO DE SALUD 
FAMILIAR PARA EL DIAGNOSTICO Y CONTROL 
INTEGRAL DE PACIENTES EN LA CONSULTA 
EXTERNA 
TESIS 
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN 
MEDICINA FAMILIAR 
PRESENTA: 
JOSÉ LUIS HUERTA VAZQUEZ. 
PUEBLA, PUEBLA. 2005 
...sT. MEXIC~~ Da. SEGURO SOCIAl. 
DElEGACION ESTATAL EN PUE!I~ 
~lG~~~~Q1~1 
UNIDAD MEDICO FAMILIAR UNO 
-.uUU ENSéiIANlA I INViSTlGf.ClOM 
tID 
IMSS 
U.M.F. No. 1 
OIRECCION 
UTILIDAD DEL MODELO DE ESTUDIO DE SALUD 
FAMILIAR PARA EL DIAGNOSTICO Y CONTROL 
INTEGRAL DE PACIENTES EN LA CONSULTA EXTERNA 
MEDICINA FAMILIAR. 
PRESENTA: ~C\ÓN 
POSG~~r :\ 
JOSÉ LUIS HUERTA VAZQUEZ '~\C\~~ 
AUTORIZACIONES: 
DRA MARIA DE LO URDES HUCHIN AGUIL 
PROFESORA TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓ MEDICINA 
FAMILIAR PARA MÉDICOS GENERALES DEL IMSS EN PUEBLA PUE 
~~-
Me. JUAN JOSE LUNA AL CANTARA 
ASESOR METODOLOGÍCO DE TESIS 
PROFESOR INVESTIGADOR DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA 
BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA 
DRA. MARIA DE LOURDES HUCHIN AGUIL 
ASESORA DEL TEMA DE TESIS 
PROFESORA TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZA O EN MEDICINA 
FAMILIAR PARA MEDICO S GENERALES DEL IMSS DE LA UNIDAD DE 
MEDICINA F~ .. l PUEBLA PUE. 
DR. MARC NÍ9MERINO GONZALEZ 
COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCÁCIÓN E INVESTIGACIÓN MÉDICA DE LA 
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No 1 PUEBLA PUE. 
PUEBLA, PUE. 
. 
UTILIDAD DEL MODELO DE ESTUDIO DE SALUD 
FAMILIAR PARA EL DIAGNOSTICO Y CONTROL 
INTEGRAL DE PACIENTES EN LA CONSULTA EXTERNA 
DE MEDICINA FAMILIAR DEL IMSS. PUEBLA . . 
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN 
MEDICINA FAMILIAR. 
PRESENTA: 
AUTORIZACIONES. 
D ~ MIGUEL ÁNGEL FERN RTEGA 
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR 
FACULTAD DE MEDICINA. 
___ U.N.A.M. 
DR. ARNULFO I GO N CO A 
COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN DEL 
DEPARTAMENTO DE ME INA FAMILIAR 
FACULTAD DE ICINA 
U.N. 
DR. ISAÍAS HERNÁ 
COORDINADO 
DEPARTAMENTO EDICI FAMILIAR 
FACUL D DE MEDICINA 
U.N.A.M. 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO E INVESTIGACIÓN 
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR 
MARCO TEÓRICO 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
JUSTIFICACIÓN 
OBJETIVOS 
HIPÓTESIS 
METODOLOGÍA 
BIOÉTICA 
RESULTADOS 
DISCUSIÓN 
CONCLUSIONES 
PROPUESTAS 
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 
ANEXOS 
ÍNDICE 
16 
17 
18 
19 
20 
23 
24 
28 
29 
30 
32 
34 
MARCO TEORICO 
El enfoque de la atención sanitaria orientando a la familia incluye y amplía el tradicional enfoque 
biomédico, aunque en ocasiones difiere de él. Supone una especie de mirada "desde otro lado", 
posición desde la que no está familiarizado el profesional pues está preparado para responder con 
el enorme arsenal que la ciencia le ha proporcionado. Sin embargo, la perplejidad invade a los 
sanitarios pues el modelo de la relación entre el paciente y el sistema está cambiando, 
configurando una nueva "demanda sanitaria" (las características, necesidades y deseos de los 
usuarios). 
En la práctica cotidiana los médicos y las enfermeras de Atención Primaria están tratando 
con pacientes que padecen enfermedades pero que se relacionan, participan y viven en un 
contexto más amplio: La Familia. Pero no sólo atienden enfermedades; los usuarios les plantean 
problemas complejos, muchos de ellos expresados mediante vagos síntomas fisicos sin poder ser 
explicados por la ciencia médica, por que su origen está en las dificultades que la persona 
consultante tiene con su entorno vital y donde la familia juega un papel central. 
Una de las premisas básicas del modelo biopsicosocial afirma que los diversos 
subsistemas (el biológico, el individual, el familiar, el comunitario, etc.) mantienen una relación 
de influencia recíproca apoya la hipótesis ~ue sostiene que las familias influyen en la salud de sus 
miembros y a su vez influencias por ellas. 
El enfoque familiar al atender a un paciente le ayudará al profesional sanitario a dar 
respuestas tanto a necesidades del paciente como de su familia. El abordaje familiar puede ser 
una opción interesante para el medico y sus pacientes en casos tales como: Familias afectadas por 
una enfermedad crónica de uno de sus miembros, abordaje familiar en pacientes terminales, 
abordaje de familias de enfermos mentales, abordaje de pacientes dificiles? 
En cuanto al abordaje de familias afectadas por una enfermedad crónica de uno de sus 
miembros, se sabe que la enfermedad como por ejemplo cardiopatía hipertensiva, diabetes, 
esclerosis múltiple etc. afecta profundamente a la familia y se requiere de una adaptación a la 
nueva situación. 
Esto conlleva a un desgaste que puede suponer que se desencadenen situaciones de 
conflicto y a veces de enfermedad de otros miembros si el personal medico no esta a atento a 
ello. La reacción de las familias ante una enfermedad crónica no es igual en todos los casos la 
mayoría de los pacientes y sus familiares se adaptan adecuadamente a la nueva situación y, a 
pesar de las tensiones y reestructuraciones que exige, son capaces de reorganizarse e incluso 
fortalecer sus lazos. Sin embargo, el profesional medico ha de estar atento a aquellas familias que 
se cierran en si mismas y quedan atrapadas. En cuanto a la familia con pacientes terminales al 
saber del comienzo de una situación de este tipo la familia precisa realizar ciertos reajustes en su 
funcionamiento, procurando que ello no dañe la salud de otro de sus miembros. Los conflictos 
latentes en la familia pueden aflorar ante una situación límite el paciente puede querer dar 
solución a sus problemas o sentimientos no resueltos en su vida pasada y el medico de familia 
puede ayudar a facilitar que se resuelvan dichos conflictos. Las familias con enfermos mentales 
crónicos tienen familias que sufren mucho y a veces el problema es mayor que cuando se trata de 
un enfermo de otro tipo de enfermedad crónica. El motivo del agravante radica en la dificultad de 
comunicarse con el familiar enfermo, sobre todo si hay un deterioro a nivel cognitivo o una 
demencia avanzada. 2, 3 
En el caso de pacientes difíciles es conveniente comentar que el trabajo diario de los 
profesionales de salud, obliga a interrelacionarse con todo tipo de personas, lo que lleva implícito 
un alto contenido emocional y un componente subjetivo, que aflora cuando menos se desea, y que 
dependiendo del manejo que sea capaz de realizar, provoca más de un disgusto o más de una 
satisfacción. Se estima que 1 y 3 % de los usuarios que se atienden diariamente en las consultas, 
son catalogados como pacientes difíciles por los diversos profesionales de la salud. Es 
importante entender que dicha dificultad no puede achacarse exclusivamente al paciente, sino que 
a ella contribuyen así mismo características individuales de cada profesional. Resulta muy difícil 
establecer pautas inequívocas dados los matices tan diferentes que existen en cada interrelación. 
Existen diversas definiciones sobre los pacientes de trato difícil cuyo rasgo común es la 
capacidad de producir distres en el médico y el equipo que lo atienden. 
La agresividad que los pacientes manifiestan en las consultas tiene que ver con las 
variables como gravedad percibida, consecuencias, derechos que creen tener y reciprocidad que 
esperan del profesional. 
Las pautas de abordaje intuyen actuaciones sobre el entorno, el perfil del profesional 
intentara cambiar la actitud inicial de rechazo por una de cooperación y ayuda con la persona que 
sufre. Los encuentros médico-pacientes difíciles suponen un 10-15% de todas las consultas que 
realiza el medico de familia, mientras que se elevan a un 37% de los encuentros médico-paciente 
cuando los pacientes son hiperutilizadores, este aumento de la utilización puede estar en relación 
con las dificultades del médico. Por otraparte, los médicos que perciben una mayor presión 
asistencial y tienen menos capacitación en técnicas de comunicación y abordaje psicosocial, 
refieren un mayor numero de pacientes difíciles. 3, 4,18 
La tesis que sustenta que un mejor abordaje psicosocial puede reducir la utilización se 
apoya fundamentalmente en los ensayos que han demostrado que el buen manejo de los pacientes 
con problemas psicosociales ha reducido su utilización en atención primaria, por otra parte la 
mejora del abordaje psicosocial por los médicos de familia se ha conseguido de forma eficiente 
cuando se han entrenado las habilidades de comunicación. El simple hecho de saber escuchar y 
empalizar, en muchos casos, no es suficiente para conseguir el objetivo de reducir la utilización. 
No obstante, si el profesional no va más allá, se corre el peligro de que el paciente trate de suplir 
su déficit de apoyo social con el equipo profesional medico, sustituyendo sus relaciones sociales 
por relaciones sanitario-paciente. La habilidad para motivar el cambió de conducta del paciente 
respecto de sus relaciones sociales, también es una habilidad profesional de comunicación y se 
puede y se debe aprender, en general el abordaje psicosocial requiere de 3-6 minutos más de 
consulta, pero esto es relativo que a veces la menor duración de la consulta es relativo porque 
posteriormente se empleara para ocuparla en prescribir sintomáticos, menos consejos 
preventivos, peor satisfacción y por lo tanto aumento de las visitas de los paciente. 4 
2 
La entrevista es el pilar de la comunicaclOn en nuestros días, no hay prácticamente 
actividad médica que no implique comunicación; la atención médica y sus resultados dependen 
de cómo el profesional y el consultante se comuniquen a tal grado que las demandas médicas se 
deben más a una mala comunicación que a una mala praxis. 5 
La relación entre el paciente y el médico tiene una enorme influencia sobre la salud, el 
funcionamiento y la satisfacción, de igual modo un medico que tenga relaciones satisfactorias 
con los pacientes es más posible que disfrute con su trabajo y que lo mantenga, con esto se puede 
definir mutualidad como un encuentro de iguales entre paciente enfermo y médico y estar 
convencido de que el acto de cuidar a un paciente también cambia al médico, y que ni los 
médicos ni los pacientes desean relaciones frías o estériles. La comunicación es la herramienta 
básica para la relación interpersonal, y a través de ella se abordan las emociones de los pacientes 
y se estimulan el cambio 6 
Las habilidades emocionales son necesarias antes de establecer cualquier comunicación y, 
también, durante y después de la misma. El objetivo de las habilidades emocionales no es 
eliminar, reprimir o "tragarse" las emociones, pues este tipo de emociones pueden resultar útiles, 
ya que al ser desagradables empujar buscar soluciones y a actuar sobre las situaciones a las que 
están asociadas, el objetivo es lograr que estas emociones no desborden al profesional y pierdan 
entonces su funcionalidad. 7,8 
Entrevista motivacional 
Una de las tareas prioritarias de los profesionales de la salud es promover comportamientos 
saludables en los pacientes, tanto para mejorar su nivel de salud como para prevenir 
enfermedades. 
Tradicionalmente, esta tarea se ha centrado en proporcionar información, más o menor 
personalizada, con la idea de que una persona bien informada desarrollara estilos de vida más 
saludables, pero una buen información no es suficiente para provocar cambios en muchas 
personas, necesitamos aprender a desarrollar habilidades que nos faciliten trabajar la motivación 
o deseo de cambio de los pacientes, se basa en cinco principios 1) expresar empatia 2) 
desarrollar la discrepancia, 3) trabajar las resistencias del paciente, 4)evitar argumentar y discutir 
con el paciente 5) apoyar y fomentar el sentido de la autoeficacia. 9 
Es evidente que la práctica clínica que combina el enfoque biológico con el familiar aumenta 
sus recursos y eficacia. Para acercarnos al enfoque de la familia en la actividad asistencial hemos 
de tener en cuanta las siguientes premisas: 
l. Este tipo de abordaje se basa en el modelo biopsicosocial, concediendo a los factores de 
esta índole una importancia similar en la salud y la enfermedad a la de los factores 
biomédicos (la causa de la tuberculosis es un bacilo, aunque la espectacular reducción de 
esta enfermedad se debió a la mejoría de las condiciones sociales). Engel sitúa a la 
enfermedad en el centro de un marco más amplio que implica múltiples sistemas. 
2. El foco principal de la atención sanitaria es el paciente considerado en su contexto 
familiar, lo cual no significa enfrentar el enfoque individual con el familiar, sino entender 
a la persona como entidad biológica y emocional, explorando los factores familiares para 
ver hasta que punto inciden en la génesis de la enfermedad. 
3 
La familia es la fuente principal de las creencias y pautas de comportamiento relacionadas 
con la salud, las tensiones que sufre a través de su ciclo evolutivo se pueden manifestar 
como síntomas, los cuales pueden la expresión de procesos adaptativos del individuo y ser 
mantenido por las conductas familiares, como describe Minuchin. Por último, éstas son un 
adecuado recuso de apoyo para el tratamiento de la enfermedad. 
3. El paciente, la familia y el profesional sanitario son corresponsales de los procesos 
asistenciales, como proponen Doherty y Baird sustituyendo el enfoque estando bien 
documentado por la experiencia del papel de la familia en el cumplimiento de los 
tratamientos. 
4. El profesional es una parte integrante del sistema, no está ajeno a él, así se ha podido 
observar que la manera de interaccionar del médico con el paciente y su familia pueden 
mejorar o agravar el proceso de la enfermedad y, cambiando la forma de actuación del 
profesional, como se ha visto en el ejemplo inicial, se puede interactuar de otra forma y 
obtener mejores resultados. 
INFLUENCIA DE LA FAMILIA EN LA ENFERMEDAD 
La principal relación emocional que establece el ser humano y la primera que descubre al nacer 
es la familia, sin esta la sociedad estaría fundada sobre una base esencial y su composición 
sufriría serios trastornos, la estructura psicológica de la familia pasa por un ciclo "vital" nace 
crece, se reproduce y muere que según algunos autores comprende seis etapas, el 
desprendimiento, el encuentro, los hijos, la adolescencia, el reencuentro y la vejez, durante los 
periodos de cada fase el núcleo familiar se convulsiona por lo que es preciso que se adapte a ella, 
lo que puede darse en forma sana o patológica. 12 
Los profesionales comprueban a través de su experiencia clínica cómo influye la familia 
en la salud de sus miembros, no obstante, estas apreciaciones deben verde corroboradas por la 
investigación empírica. 
Recientemente han aparecido un conjunto de estudios rigurosos, de experimentos con 
control aleatorio, que refuerzan la hipótesis antes enunciada y confirman en la necesidad de una 
estrecha colaboración entre el médico, el paciente y su familia para obtener una atención sanitaria 
más eficaz. 
Muchos estudios prospectivos y retrospectivos han confirmado que una gama de 
enfermedades suelen ir precedidas de acontecimientos vitales estresantes, la mayoría de ellos en 
el seno de la familia. Meyer y Haggerty encontraron que el estrés crónico tenía una relación 
directa con el aumento de casos de faringitis estreptocócica, seguida de un aumento en el número 
de visitas al médico. 1 
El suceso vital que produce mayor estrés es la muerte del cónyuge, Graus y Lillenfeld 
encontraron un aumento en 10 veces de la tasa de mortalidad general en viudos jóvenes, sobre 
todo en los varones. 
El divorcio o separaClOn de la pareja inciden en un aumento de la mortalidad por 
enfermedad, y aún más, diversos estudios aprecian que la enfermedad crónica de uno de los 
miembros de la pareja aumenta las posibilidades de divorcio, reafirmandolo expuesto 
4 
inicialmente sobre la mutua influencia entra la familia y enfermedad y de ésta con el estrés 
familiar. 
Estudios de psicoinmunología revelan que el estado inmunológico de las personas 
divorciadas, viudas o con una mala relación matrimonial es peor, favoreciendo la presentación de 
enfermedades como algunos cánceres. Como demuestran dos estudios controlados que 
apreciaban una disminución de la inmunidad celular en los casos antes citados. 
El apoyo social que significa la familia queda patente en algunas investigaciones 
científicas que apoyan la idea de que la tasa de mortalidad general es más alta en los adultos 
aislados socialmente. En esta misma línea está la demostración de un aumento de complicaciones 
obstétricas en mujeres con bajo apoyo social y alto estrés derivado de ésta circunstancia. 
Es destacable la frecuente concurrencia de factores de riesgo cardiovascular y varios de 
ellos ligados a estilos de vida en la misma familia, como tabaquismo, obesidad, 
hipercolesterolemia e hipertensión. Teniendo en cuenta que la enfermedad cardiovascular es la 
primara causa de mortalidad en nuestro entorno, podemos decir que todo esto apoya la necesidad 
de realizar intervenciones familiares. 
En los últimos años se han encontrado evidencias de la influencia de la familia en las 
enfermedades crónicas, como diabetes, insuficiencia renal, cardiopatías y cáncer. 
Concretamente en el caso de la diabetes, se ha apreciado una relación entre el buen 
control metabólico de la misma y el apoyo familiar, dado que aspectos como el régimen 
terapéutico y la dieta son esenciales si la familia tiene una alta implicación. En este sentido, son 
innumerables los estudios que indican estos hechos, siendo los más destacables Fischer y Doler, 
Minuchin y col, etc. Este último demostró que de todas las características del apoyo familiar, el 
grado de cohesión de la misma es el de mayor influencia. 
Es muy extensa la lista de evidencias científicas que apoyan la influencia de la 
enfermedad en la familia y viceversa. El duelo es el acontecimiento vital que mayores 
alteraciones provoca en la salud de los miembros del grupo familiar. La capacidad de apoyo que 
la familia presta en la enfermedad en la familia y viceversa... La capacidad de apoyo que la 
familia presta en la enfermedad crónica abre enormes posibilidades para potenciar un abordaje 
limpio, individual y familiar en la atención del profesional sanitario a estas patologías. 
La terapia familiar es un medio para orientar la problemática de la familia y alejarla de las 
acciones que la hacen inoperantes dentro de esta la terapia familiar estructural es una teoría del 
cambio, convierte las abstracciones de la teoría general de sistemas en descripciones de la vida 
cotidiana de la familia y en prescripciones para la intervención terapéutica y en su carácter de 
teoría de la vida familiar, el punto de vista estructural consigue trasladar pasablemente aspectos 
de la teoría general de sistemas a estrategias clínicas, el abordaje estructural ofrece una teoría 
suficientemente buena para un intento suficientemente bueno de cambiar a las personas, y es 
sobre todo una serie de técnicas para reorganizar las partes de un sistema vivo de manera que se 
produzca un crecimiento y una diferenciación adaptativos con arreglo a las exigencias del ciclo 
de vida. 11 
En muchas ocasiones se requiere de manejar a pacientes con trastornos psicosomáticos en 
este ámbito en donde los síntomas corporales tras haber perdido su aparente falta de sentido, 
5 
asumen el valor de una "comunicación"y adquieren el significado de un mensaje que expresa no 
solo el malestar del paciente, sino también las más sutiles dificultades de interacción presentes en 
el seno mismo del sistema familiar. El estrés emocional puede provenir tanto del ambiente 
externo como del interior de la familia pero en ambos casos lo que juega un papel determinante 
en la exacerbación y mantenimiento del síntoma, aun cuando se encuentre presente una alteración 
biológica de base, es el encuentro, la interacción circular, la reciproca adaptación entre el síntoma 
y una organización interactiva del sistema familiar cargada de tensiones emocionales no 
necesariamente manifiestas, la tendencia a perdurar del síntoma psicosomático puede atribuirse 
particularmente a la persistencia de la interacción circular. 12 
En algunas otras ocasiones será necesario emplear técnicas poco habituales o 
"desconcertantes" como la terapia de ordalía, en donde el terapeuta impone una ordalía 
adecuada al problema de la persona que desea cambiar y, a la vez, más severa que ese problema. 
Así como un castigo debe adecuarse al crimen, del mismo modo el requisito principal de una 
ordalía es que provoque una zozobra igual o mayor que la ocasionada por el síntoma, casi 
siempre se puede aumentar su magnitud hasta que lo sea, no se trata de una técnica particular, 
sino de la índole misma de todo cambio terapéutico, los abordajes en apariencia incompatibles (se 
trate como paradojas o de intervenciones directas) se pueden subsumir bajo la noción unificadora 
de ordalía en cuanto es un ritual prescrito por el terapeuta, que causa más aflicción que el 
síntoma, n debe ser algo que el paciente pueda ejecutar, y a la que no pueda oponer objeciones 
validas, no debe causar daño al sujeto ni a ninguna otra persona y que el paciente se compromete 
a observar hasta la extinción del síntoma, la ordalía se comporta como una simple premisa, si 
hacemos que a una persona le resulte más dificil tener un síntoma que abandonarlo, esa persona 
renunciara al síntoma, como por ejemplo el juez que padecía insomnio de origen oscuro dificil de 
tratar por varias técnicas y al que se impone la ordalía consistente en que en la noche al acostarse 
creara una situación agradable (tomar leche caliente, cama, almohadas agradables, buenas 
condiciones de temperatura y oscuridad, cama cómoda etc.) luego se propuso pensara en 
situaciones terribles, horrendas como guerras, asesinatos, actos homosexuales, desastres, 
violencia y otras cosas terroríficas, tras cierto tiempo, permitieron conciliar el sueño placentero, 
el paciente prefería dormir que cumplir una situación desagradable; en general el paciente 
prefiere abandonar el síntoma que realizar actividades desagradables. 
Etapas de la terapéutica de ordalia, primero debe definirse claramente el problema, luego, 
la persona debe comprometerse a superar el problema, luego debe seleccionarse la ordalía, luego 
la directiva debe acompañarse de una explicación lógica, luego indicar que la ordalia debe 
continuarse hasta que se resuelva el problema, considerar que la ordalia es una teoría del 
cambio. 13 
La terapia de familia, la terapia y asesoria sistémicas son el resultado de cuestionarse 
como crean conjuntamente su realidad los seres humanos en los sistemas sociales, en que 
premisas se basan sus pensamientos y vivencias y que posibilidades existen de indagar o 
perturbar dichas premisas. 
Un sistema es un conjunto de elementos en interacción dinámica en el que el estado de 
cada elemento esta determinado por el estado de cada uno de los demás que lo configuran. 
La familia se puede concebir como un sistema abierto organizacionalmente, separado del 
exterior por sus fronteras y estructuralmente compuesto por subsistemas demarcados por limites 
6 
don diferentes grados de permeabilidad y con diversas formas de jerarquización interna entre 
ellos. 14 
Siempre que se quiere emitir un juicio de valor acerca de algún fenómeno, se tropieza 
frecuentemente con que los instrumentos no son los más adecuados, o bien miden cosas 
diferentes de lo que queremos medir. Con la familia sucede algo similar, cuando queremos 
evaluar o investigar la salud familiar resulta que los únicos instrumentos validados y confiables 
son aquellos que miden aspectos negativos de la salud -enfermedad, con la incapacidad o la 
enfermedad, y que evalúan únicamente el área orgánica de la compleja patología familiar.De 
modo que cuando queremos evaluar los aspectos psicológicos, funcionales o sociales de la salud 
familiar nos encontramos con que hay pocos instrumentos y de estos, son todavía pocos los que 
han probado tener validez y confiabilidad aceptable dificultándose por ende, la evaluación 
integral de la salud familiar. 
El objeto principal de este trabajo es analizar algunos instrumentos que con más 
frecuencia se han utilizado en Medicina Familiar para medir la salud familiar a la luz de las 
posibles ventajas y desventajas para nuestra población derechohabiente. El profesional necesita 
instrumentos que le permitan acercarse al conocimiento de la familia. 
Existen dos instrumentos que de entrada pueden ser útiles para profundizar el estudio 
familiar el geno grama y el estudio de salud de familia. 
Algunos otros instrumentos como el APGAR familiar se usaron indiscriminadamente a 
partir de su publicación en las memorias de las III Jornadas de Medicina Familiar en Torreón 
Coahuila. 
En Estados Unidos se han diseñado en la década de los 80 otros instrumentos como la 
prueba Mc Master y la Clasificación Triaxial de la familia cuyo uso se ha restringido para 
residentes de Medicina Familiar en los trabajos de tesis y no se difunde su uso generalizado. 
Algunos otros instrumentos como el Test de Zung para depresión, la escala de Hamilton, Faces 
III, el cuestionario IFFE-5 de disfunción sexual, se ha utilizado recientemente, la escala de 
Holmes propuesta por la escuela canadiense de Medicina Familiar ha sido utilizada de un modo 
generalizado a raíz de la publicación en español del libro de Medicina Familiar de esta escuela. 
Para valorar el área orgánica de la salud-enfermedad nadie duda que el mejor instrumento 
sigue siendo la historia clínica, la cual tiene apego al método científico por lo que funciona 
eficazmente como instrumento de investigación científica en la práctica de los médicos 
familiares. Sin embargo para explorar las áreas psicológicas, social y funcional de la familia aun 
no hay suficiente claridad sobre la utilidad y confiabilidad de de algunos de ellos por lo que se 
hace imprescindible un análisis acerca de su utilidad y de sus posibles aplicaciones en nuestro 
medio de salud y social 24. 
Existen dos instrumentos de ellos que, por su sencillez, pueden ser de utilidad en el 
contexto de consultas breves: el método de los círculos o eco-mapa y el genograma familiar. 
El método de los círculos sirve para que el paciente y el profesional entiendan mejor las 
relaciones de la familia y que sepan colocar a la persona que consulta dentro de su posición 
7 
dentro del núcleo familiar. Tiene una limitada utilidad en comparación con otros que 
describiremos a continuación. 1 
El geno grama familiar tiene como finalidad conocer de forma intuitiva los confines 
territoriales del individuo dentro de la familia, el espacio donde la persona se encuentra consigo 
misma y los confines emocionales que marcan las diferencias entre los miembros del grupo 
familiar y regulan sus relaciones; como utilizan la vivienda; quién ocupa cada habitación; dónde 
habla la familia; dónde se discute; dónde se ocultan en los momentos de conflicto; etc. 
Estos dos métodos ofrecen una rápida información; ésta no es completa pero pueden ser 
útiles en fases iniciales del abordaje de problemas para ir introduciendo al paciente en la 
comprensión de la influencia familiar en su situación. 
El instrumento más importante para obtener información acerca de la familia es el familiograma. 
Proporciona una completa visión del grupo familiar y es una ayuda de gran valor en la atención a 
la familia. 
EL GENOGRAMA 
Este instrumento de valoración familiar, también llamado árbol familiar, es utilizado en la 
medicina desde tiempos muy antiguo, Mendel los introdujo a la hora de describir las líneas de 
transmisión familiar de algunas enfermedades a través e diferentes generaciones. 
Más tarde éste instrumento se generaliza por la necesidad de recoger información capaz 
de sintetizar los antecedentes familiares, el nivel sociocultural y la información laboral de los 
pacientes, como factores condicionantes de sus problemas de salud. 
Pero es con el desarrollo de la "terapia familiar sistemática" cuando la psiquiatría intenta 
analizar las relaciones familiares en su contexto y la posible explicación a los problemas de la 
salud mental. 
MacGoldrock y Gerson son de los autores que más han desarrollado las aplicaciones del 
geno grama y han servido de base a su difusión en países como España 
Podemos definir el geno grama o el árbol familiar como la representación gráfica de la 
familia a lo largo del tiempo o como lo definen los autores antes mencionados el "instrumento 
para incorporar categorías de información familiar al proceso de resolución de problemas" 
Esta definición, como veremos, introduce el concepto de funcionalidad a este instrumento, 
pues permite describir con una serie de símbolos los patrones de interacción entre los miembros 
de la familia o su mapa de relaciones. En general, podemos decir que nos informa de la "salud 
familia" en su conjunto. 
Nosotros, por su aplicabilidad a la Atención Primaria, adoptamos la definición de Fleitas 
quien lo describe como la representación gráfica, que por medio de símbolos permite recoger, 
registrar, relacionar y exponer categorías de información del sistema familiar en un momento 
determinado de su evolución y utilizarlo para la resolución de problemas clínicos. 1,20 
8 
DISEÑO DEL GENO GRAMA 
Este instrumento proporciona una visión de la estructura familiar y sus interacciones a 
modo de fotografía. La información que obtenemos no es estática, pues puede verse modificada 
con el paso del tiempo. 
El geno grama se realiza en una hoja que podrá ser incorporada al historial clínico del 
paciente y recomendamos que concertara una consulta específica para su realización. 
Podrá ser realizado por el médico (con fines diagnósticos o para el estudio de una 
estrategia de intervención), por el personal de enfermería (como instrumento para el plan de 
cuidados) o por el trabajador social (dentro de la investigación de recursos o su análisis para 
buscar estrategias de apoyo al paciente). 
Para realizar el geno grama se debe disponer de 10 a 30 minutos y es ineludible (si lo 
vamos a realizar de forma completa analizando las interrelaciones familiares) solicitar el 
consentimiento informado del paciente explicándole que con este instrumento intentamos realizar 
un abordaje completo e su problema desde la perspectiva familiar, para mejorar su comprensión y 
elaborar estrategias de intervención. Asimismo, debemos plantearle que esta entrevista tiene un 
cierto contenido emocional, así como garantizarle la confidencialidad. En ocasiones la 
información recibida se puede completar en varias consultas. 
Hay modelos de geno gramas auntoadministrados, incluso completados por varios 
miembros de la familia, como el método SAGE de Rogers y Cohn. Pero la mayoría de autores 
han apreciado que el instrumento realizado en entrevista con el propio paciente es más útil, pues 
tiende a recordar y fijar más información. 
Este instrumento de valoración familiar tiene dos componentes: el denominado 
geno grama estructural y el dinámico (evalúa disfuncionalidad y funcional familiar). 
El primero representa la arquitectura o anatomía familiar, sus miembros, edades, 
enfermedades o factores de riesgo, situación laboral, los vivos y los fallecidos, incluso el 
cuidador principal. En todos lo geno gramas deben de figurar tres generaciones y se incluirán las 
familias de origen del paciente identificado y su cónyuge, en caso de que las hubiere. 
También existen códigos para registrar la información sobre quien convive en el mismo 
domicilio, es fundamental registrar la fecha en que se obtiene esta información. 
El geno grama dinámico completa la información obtenida, y aporta la visión amplia y 
dinámica, en cuanto a su organización y funcionalidad de la familia, pues indicalas interacciones 
y relaciones entre los miembros que componen a la familia. Existe también una simbología 
propia para señalar esta dinámica. 
Interpretación y uso del geno grama. 
El geno grama es un instrumento de inmenso valor y ayuda al médico de familia que 
quiere introducir la atención familiar en su práctica habitual abriéndose la posibilidad de manejar 
nuevos elementos en la relación con sus pacientes. 
9 
Los usos más frecuentes de este instrumento son. 
• Para la detección de problemas psicosociales, teniendo en cuenta que entre el 23 % Y 60 
% de los problemas que se atienden en atención primaria tienen este origen. 1 
• Para la detección de factores de riesgo, mejorando el clásico registro de antecedentes 
personales y familiares, permitiendo considerar el efecto de los citados factores de riesgo 
individuales en otros familiares . 
• Como simple sistema de registro que puede integrar datos de la esfera biológica 
psicológica y social, aportando ventaja de que la información no se limita al individuo, 
sino que se amplia a su entorno. 
• Como herramienta para la docencia e investigación. 
• Para la identificación de los recursos familiares que apoyen las intervenciones sobre el 
problema del paciente. 
• Como recursos de identificación de familias disfuncionales, siendo elemento base para la 
detección y planteamiento de contextos.21 
ABORDAJE DEL ESTUDIO DE FAMILIA 
Estudio del ciclo vital de la familia. 
Este estudio tiene varios etapas que según los autores sitúan a la familia desde que nace 
crece se reproduce y muere tienen ciertas similitudes entre ellas por lo que a continuación se 
muestran con sus respectivas equivalencias según diversos autores?3 
10 
ABORDAJE DE LA l'AMILlA 
ENFOQUES PSICOSOCIAL PSICODINAMICO SISTEMICO 
ESTRUCTURAL G.ENOGRAMA 
ESTRllCTURA DE ORGANlZACIOl\ FAMILIAR 
LA FAMILIA 
JERARQUIA SUBSISTEMA SISTEMAS 
CONYUGAL FAMILIARES DE 
BOWEN 
LIMITES 
ROLES 
RELACIONES ARBOL FAMILIAR 
COMUNle AcrON 
llPOLOGIA CICLO VITAL SUBSISTEMA 
PARENTAL 
DESARROLLO LAURO ESTRADA INDA GEYMAN FACTORES DE 
RIESGO 
INTEGRACION NOVIAZGO MATRIMONIO SUBSISTEMA BILOGICO 
FRATERNO 
PROFESION MATRIMONIO ECOLOGICO 'J 
LLEGADA DE LOS HIJOS EXPANSION PSICOLOGICO 
HIJOS ADOLESCENTES DISPERSION FAMILIA DE ORIGEN 1 
INDEPENDENCIA" NIDO V ACIO' 
JUBILACION RETIRO RETIRO SIMBOLOGIA 
MUERTE MUERTE 
FUNCIONES DE LA FAMILIA 
SOCIALIZACION MONICA 
McGOLDRICK Y 
GERSON 
CUIDADO 
AFECTO 
REPRODUCCION ANEXO( #) 
IJ STATUS 
GUÍA DE ESTUDIO DE FAMILIA 
Es estudio de salud familiar es considerado como el instrumento de entrada que junto con el 
geno grama nos permite obtener la información abundante e importante y además da pauta para 
que algunos datos obtenidos se investiguen a profundidad empleando este y otros instrumentos, 
debe contener los siguientes datos. 
1.- Ficha de identificación 
Nombre de la familia, número de afiliación, domicilio. 
Fecha de inicio del estudio. 
1 1 
Integrantes de la familia. 
Nombre. 
Edad. 
Parentesco. 
Escolaridad. 
Ocupación. 
Estado civil. 
2.- Justificación y motivo del estudio. 
3. -Antecedentes. 
Heredofamiliares 
Patología de importancia 
Defunciones 
Historia de la familia 
Crisis familiares. 
4.- Situación actual de la familia. 
Genograma estructural. 
Tipología familiar. 
Etapa actual del ciclo de la vida familiar. 
Ámbito social. 
Ingreso familiar y su distribución. 
Vivienda. 
Alimentación. 
Recreación. 
Adicciones. 
Utilización de servicios de salud y sociales. 
Participación comunitaria. 
Ámbito laboral. 
Ámbito biológico 
Enfermedades agudas. 
Actividades medico preventivas realizadas por la familia. 
Ámbito psicológico. 
Funciones familiares básicas. 
Organización de la familia. 
Crisis familiares actuales. 
Estudio de la interacción familiar. 
Identificación y jerarquización conjunta de problemas. 
Explicación de factores de riesgo individual y familiar. 
12 
Plan de manejo conjunto, enfatizando la educación y la prevención. 
Evolución y seguimiento. 
Pronostico. 
Comentarios. 
Historia clínica familiar.15, 20,23. 
APGAR FAMILIAR 
Es u cuestionario que consta de 5 preguntas, mide el funcionamiento familiar a través de la 
satisfacción del entrevistado con su vida en familia. 
Constituye un instrumento de utilidad para determinar si la familia es un recurso para el 
paciente o si bien contribuye a su enfermedad. El cuestionario esta elaborado de tal modo que 
puede ser contestado por todo tipo de familias y personas mayore3s de 15 años, entre mayor sea 
el número de personas a quien se les aplique, más completa será la visión que se puede tener del 
funcionamiento del sistema familiar, mide adaptabilidad, participación, crecimiento, afecto y 
resolución. 
La adaptabilidad es la capacidad de utilizar recursos extra e intrafamiliares para resolver 
situaciones de crisis. La participación es la capacidad de compartir los problemas y de 
comunicarse para la toma de decisiones. El crecimiento es la capacidad de cursar las etapas del 
ciclo vital familiar en forma madura permitiendo la individualización y separación de los 
miembros de la familia. Afecto es la capacidad de expresar cariño y preocupación por cada 
miembro de la familia y de demostrar distintas emociones, tanto de bienestar como de 
emergencia. Resolución es la capacidad de aplicar los elementos anteriores compartiendo 
tiempo y recursos e3speciales y materiales de cada miembro de la familia, clasifica a la familia 
como funcional cuando se obtiene de 7 a 10 puntos, con disfunción moderada cuando se obtienen 
de 4 a 6 puntos y severa cuando se obtienen de O a 3 puntos. 
Si la funcionalidad o disfuncionalidad se encuentra en más de un miembro de la familia, 
el calificativo se otorga a toda la familia. ) 7 
CLASIFICACIÓN TRIAXIAL DE LA FAMILIA 
Tiene 3 ejes el eje 1 valora los aspectos del desarrollo de la familia en cuanto a: 
Disfunciones del desarrollo como la disfunción familiar primaria, la disfunción relacionada con 
la crianza de los infantes, disfunción relacionada con la educación de los niños, disfunción de la 
familia madura y la disfunción de la familia que disminuye o se contrae. 
Complicaciones del desarrollo y variaciones como la familia interrumpida, familia de un 
solo padre, disfunción de la familia reconstruida, la familia crónicamente inestable. 
El eje II valora a la familia con: A) Disfunción en los subsistemas familiares como la 
disfunción en el subsistema de los esposos, (Disfunción marital complementaria, disfunción 
marital conflictiva, disfunción marital dependiente, disfunción marital desvinculada, disfunción 
13 
marital por incompatibilidad) B) Disfunción en el subsistema padre-hijo como la disfunción 
concentrada en alguno de los padres, disfunción ante uno de los hijos, disfunción en la 
interrelación padre-hijo, disfunción triangular padre hijo y C) Disfunción en el subsistema de los 
hermanos como la rivalidad destructiva, sobreidentificación o falta de diferenciación y 
coaliciones contra los padres. 
En el eje III Disfunciones de la familia como sistema o grupo, valora: A) Disfunciones 
estructurales y funcionales como la familia de bajo rendimiento, la familia excesivamente 
estructurada, la familia patológicamente integrada, la familia desvinculada emocionalmente y la 
familia desorganizada y, B) Disfunciones sociales como la familia socialmente aislada, familia 
socialmente desviada, familia con tema especial (mito secreto, creencia). 16 
INVENTARIO DE SALUD SEXUAL MASCULINO IIFE- 5. 
Es un instrumento que considera que la salud sexual es una parte importante del bienestar general 
físico y emocional de un individuo, el cuestionario esta diseñado para ayudar al paciente y a su 
medico para determinar si se esta experimentando disfunción eréctil y sirve para descartar las 
opciones posibles tratamientos, pregunta acerca de la confianza de poder lograr y mantener las 
erecciones la frecuencia de poder mantener la erección, la conclusión satisfactoria del acto 
sexual ocoito y la frecuencia de satisfacción para el paciente, consta de 5 preguntas con 5 
opciones cada una con escalas de O a 5 y si el paciente califica con puntuación menor a 21 se 
considera con disfunción eréctil. 18 
FACES 111 
Significa Family Adaptability and Cohesión Evaluatión Scala que traducido al español significa 
escala para la evaluación de la adaptabilidad y cohesión familiar. 
Este instrumento consiste en una escala de evaluación de la cohesión y adaptabilidad 
familiar y facilita el dialogo profesional entre clínicos e investigadores, es una guía de terapia 
familiar. 
La integran tres dimensiones de ala vida familiar cohesión, adaptabilidad y comunicación. 
La funcionalidad se identifica mediante la capacidad que tiene las familias fcara "moverse" dentro 
del modelo como resultado de factores de estrés normativo y no normativo. 9 
GUÍA MC MASTER 
Cuenta con 7 parámetros que son: 
1.- Solución de problemas como la identificación de problemas, comunicación con la 
persona adecuada, estudio de alternativas, decisión por una alternativa, efectuar la acción 
requerida, seguimiento de la acción y evaluación de los sucesos. 
2.-Comunicación incluye claridad y directa, clara e indirecta, enmascarada y directa, y 
enmascarada e indirecta. 
14 
3.- Roles incluye provisión de recursos, Nutrición y manutención, gratificación sexual 
adulta, desarrollo personal, mantenimiento y manejo del sistema. 
4.- Expresión de afectos de bienestar y de emergencia. 
5.- Involucramiento afectivo como falta de involucración, involucración desprovista de 
afecto, involucración narcisista, involucración empatica, exceso de involucración e involucración 
simbiótica. 
6.-Control de conducta como control rígido de conducta, control flexible, Laissex Faire 
control, y conducta caótica. 
7.- Funcionamiento familiar en donde se incluye la satisfacción de necesidades como 
familia, y a que nivel, como se organizan y que resultados, si permite el desarrollo de sus 
integrantes y del sistema.2o 
ESCALA DE HOLMES 
Consiste en un test de autoaplicación presentada en 1973 en Journal of Psichomatic Research, 
valora los eventos en la vida del hombre que son causa de estrés (eventos críticos), debe 
aplicarse en función de los eventos que tengan menos de 8 meses consta de 43 eventos, con 
valores de 100 a 11 puntos considera que de O a 149 puntos no existen problemas importantes, de 
150 a 199 existe crisis leve, de 200 a 299 existe crisis moderada y de mas de 300 crisis severa. 
TESTDEZUNG 
Valora la depresión en sus diferentes modalidades de intensidad es un instrumento fácil de 
aplicar consta de 20 reactivos, tiene 4 escalas que son muy pocas veces, algunas veces, muchas 
veces, y la mayoría de las veces, puede se contestada por cualquier persona mayor de 15 años 
califica a las personas como dentro de lo normal sin sicopatología depresiva, cuando tiene 
menos de 50 puntos, presencia de depresión mínima o ligera cuando tiene entre 50 y 59, cuando 
tiene de 60 a 69 se califica como depresión moderada y cuando tiene 70 puntos o mas se califica 
como presencia de depresión severa o extrema. 
ESCALA DE HAMILTON 
Complementa o relaciona al test de ZUNG valora aspectos relacionados con la posible depresión 
del paciente o de sus familiares se puede aplicar a varios elementos de la familia con preguntas 
acerca del estado de animo, sentimientos de culpa, intentos de suicidio, insomnio inicial, medio y 
terminal, investiga acerca del trabajo y actividades, retardo en el funcionamiento psíquico, 
agitación, identifica la presencia de ansiedad psíquica, somática, gastrointestinal, el aspecto 
somático general, genital, insight, perdida de peso. 
15 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
El profesional de la salud de Primer Nivel de Atención, necesita metodología e instrumentos que 
le permitan acercarse al conocimiento de la familia entre ellos el geno grama y otros para evaluar 
el estado del individuo pero también la relación con su familia. 
Una de la premisas básicas del modelo biopsicosocial afirma que los diversos subsistemas 
(el biológico, el individual y el familiar, el comunitario etc.) Mantienen una relación de 
influencia reciproca de tal forma que afectan tanto a la salud como a la enfermedad. La 
experiencia clínica apoya la hipótesis que sostiene que las familias influyen en la salud de sus 
miembros y a su vez se ven influenciados por ellos, es por eso que se plantea la siguiente 
pregunta. 
¿Cuál es la utilidad del modelo de estudio de salud familiar para el diagnóstico y control 
integral de pacientes en la consulta externa de medicina familiar del IMSS Puebla en el año 
2004? 
16 
JUSTIFICACIÓN 
El modelo de relación médico- paciente está cambiando, como también el panorama mundial de 
los servicios de salud, el enfoque de atención medica orientado a la familia incluye el enfoque 
biomédico y psicosocial ya que no se puede entender a la enfermedad como entidad aislada de 
las condiciones ambientales y entorno con el paciente, cada ves son más los pacientes que 
manifiestan alteraciones en su estado de salud que no solo se originan por agentes patógenos, 
sino más bien como una estrecha relación en los aspectos relacionados al medio ambiente y su 
familia y el ambiente social y psicológico que prevalece en cada individuo, interrelacionando de 
manera muy estrecha con diversos grados de influencia para producir enfermedad en el hombre y 
este, ya enfermo influir para ocasionar alteraciones en el medio en el que se encuentra ya sea 
intra y extrafamiliar. 
El enfoque paciente- médico como siempre se ha manejado ya no es suficiente para 
entender y manejar sus alteraciones por lo que se requiere implementar medidas más 
globalizadoras de abordaje para tener un diagnóstico y un control adecuado de estos pacientes. 
El enfoque de atención médica orientado a la. familia incluye y amplia el tradicional 
enfoque biomédico, no solo se atienden enfermedades, los usuarios plantean problemas 
complejos, muchos de ellos expresados mediante vagos síntomas físicos sin poder explicarlos por 
la ciencia medica porque su origen, esa en las dificultades que la persona consultante tiene con su 
entorno vital y donde la familia juega un papel central. 
Es evidente que la practica clínica que combina el enfoque biológico con el familiar 
aumenta sus recursos y su eficacia. 
Al enfoque familiar al atender al paciente le ayudara al profesional de la salud a dar 
respuestas tanto a necesidades del paciente como a su familia. 
17 
OBJETIVOS 
OBJETIVO GENERAL: 
Describir la utilidad del modelo de estudio de salud familiar para el diagnóstico y control 
integral de pacientes en la consulta externa de Medicina Familiar del IMSS Puebla. 
OBJETIVOS PARTICULARES 
1.- Evaluar la utilidad del modelo de estudio familiar para el diagnóstico integral de 
pacientes en la consulta Externa de Medicina Familiar del IMSS, Puebla. 
2.- Evaluar la utilidad del modelo de estudio familiar para el control integral de pacientes 
en la consulta Externa de Medicina Familiar del IMSS, Puebla. 
18 
HIPÓTESIS 
El modelo de estudio de salud familiar es útil para el diagnóstico y control integral de pacientes 
en la consulta externa de medicina familiar del IMSS, Puebla, en el año 2004. 
19 
METODOLOGIA 
DISEÑO DEL ESTUDIO: Se realizó un estudio cuasiexpenniental para evaluar utilidad de 
diversos instrumentos de medición y seguimiento, longitudinal, prospectivo, prolectivo, con 
análisis de causalidad exposición (aplicación de los instrumentos) -7 efecto (diagnóstico y 
control integral). 
UNIVERSO DE TRABAJO 
POBLACIÓN FUENTE: Derechohabientes del IMSS, Puebla, 2004. 
POBLACIÓN ELEGIBLE: Derechohabientes atendidos en la Unidad de Medicina Familiar # 1 
del IMSS de la Ciudad de Puebla, Pue. 
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN 
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN 
Se seleccionó a un paciente con enfennedades crónico-degenerativas, con problemas de 
control de su patología, de dificil manejo, atendidoen la UMF No 1, Y que acepto participar en el 
estudio. 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 
Se excluyeron como prospectos a pacientes con expedientes incompletos. 
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN 
Pacientes a los que tuvieron falta de seguimiento de él o falta de seguimiento de su 
familia. 
ESTRATEGIA DE MUESTREO: 
Se seleccionó un paciente con problemas de control y seguimiento para aplicar el modelo 
de Estudio de Salud Familiar a quien se evaluó con el fin de proponer su difusión a otros 
pacientes. 
Se realizó la aplicación de varios instrumentos, iniciando con el geno grama estructural y 
dinámico se aplicó además el estudio de familia se valoraron las condiciones familiares, la 
estructura familiar, la tipología familiar, se recabo infonnación acerca de la etapa del ciclo de 
vida familiar. 
ÁMBITO SOCIAL se revisaron las condiciones económicas tipo de vivienda, tipo de 
alimentación, recreaciones, adicciones, utilización de los servicios de salud, participación 
comunitaria, ámbito laboral. 
20 
- -----
ÁMBITO BIOLÓGICO investigaron enfermedades agudas, evolución, participación en 
la patología de base, funcionamiento sexual, actividades médico - preventivas por la familia 
ÁMBITO PSICOLÓGICO: En esta variable se analizar las relaciones familiares la 
presencia de trastornos como depresión y la intensidad de la misma. 
FUNCIONALIDAD FAMILIAR se investigó la Socialización, Cuidado, Afecto, 
Reproducción. 
ORGANIZACIÓN DE LA FAMILIA se investigaron, roles, toma de decisiones, 
límites, vínculos y la presencia de crisis familiares actuales. 
Se investigo la interacción familiar y el comportamiento de los integrantes de la familia 
enfatizando la comunicación y adaptabilidad. 
21 
TÉCNICA Y PROCEDIMIENTOS 
Se aplicaron diversos instrumentos iniciando con el estudio de Salud Familiar, se continuó con 
el geno grama estructural y dinámico y posteriormente se aplicaron diversos instrumentos entre 
los que se encuentran el APGAR familiar, el test de Zung, la escala de Hamilton, el estudio Faces 
I1I, el inventario de salud sexual masculina I1FE- 5 Y la escala de Holmes 
Se identificaron y jerarquizaron conjuntamente los problemas del paciente, lo cual se 
realizo al inicio del estudio o sin intervención y posteriormente a los 3, 6 Y 12 meses con la 
familia completa a quienes se les explico en cada etapa de la evaluación el orden jerárquico de los 
problemas encontrados en forma integral, para su identificación se tomaron en cuenta los factores 
de riesgo, familiares, sociales biológicos y psicológicos y se propusieron diversas acciones para 
su control: 
PLAN DE MANEJO CONJUNTO 
Se diseñó una estrategia para cada uno de los factores de riesgo señalados anteriormente, por 
ejemplo se envió al paciente identificado al servicio de psicología, medicina interna, neurología, 
urología, dietología. Se concientizó al paciente para mejorar el apego y control de su patología. A 
la familia se le explico la necesidad de su cooperación para el logro del control del paciente 
identificado y se recomendó mejorar las variables detectadas como inadecuadas de acuerdo a los 
instrumentos aplicados. 
EVALUACIÓN DE LA INTERVENCIÓN DISEÑADA/EVOLUCIÓN Y SEGUIMIENTO: 
INICIO, TRES, SEIS MESES Y UN AÑO. 
Se evaluó el impacto de la intervención para cada uno de los factores de riesgo señalados. 
22 
BIOÉTICA 
En el procedimiento se tomaron en cuenta las normas éticas contempladas en la declaración 
de Helsinki y declaración de Helsinki modificada en Tokio. Con base en lo dispuesto en la 
Ley General de Salud en su apartado de investigación en seres humanos y la norma técnica de 
investigación 313-315 con fecha de 26 de julio 1986 se considera un trabajo de investigación 
con riesgo menor al mínimo ya que a pesar de que se aplica una intervención con 
instrumentos de estudio, estos pretenden modificar favorablemente las condiciones del 
individuo, y conocer profundamente su estado de salud y de su entorno, sin embargo a pesar 
de ello se obtuvo la autorización de un comité de investigación de la unidad de medicina 
familiar No. 1 del IMSS y la firma de conocimiento informado por parte del paciente. 
23 
RESULTADOS 
El resultado obtenido después de aplicar el modelo propuesto para el diagnostico y control de 
pacientes en medicina familiar arroja la siguiente información. 
Al inicio del estudio: DESFAVORABLE (D) porque no se había resuelto el problema de 
origen existía disfuncionalidad en la familia y existían complicaciones individuales y familiares 
además, se detecto afectación de la condición del paciente. 
Posteriormente se aplicaron los instrumentos : Guía de estudio de familia, Genograma 
estructural y dinámico, Apgar familiar, Faces I1I, Escala de Hamilton, test de Zung, Inventario de 
salud sexual IFFE-5, y se realizaron diversas intervenciones de acuerdo a los resultados 
obtenidos en cada una de ellas, la decisión que se tomo fue el envió a diferentes servicios ya que 
los resultados obtenidos nos indicaron la necesidad de tomar medidas para el diagnostico y 
manejo integral del paciente, asimismo se aplicaron también algunos instrumentos a la familia del 
paciente identificado para conocer el funcionamiento de la familia detectando disfuncionalidad 
leve a moderada por lo también se tomaron medidas para mejorar su funcionalidad y efectuar un 
manejo integral que incluyera al paciente identificado a su esposa y dos hijas. 
A los tres meses NULA (N) porqué aún no se resolvía el problema aunque no existía 
afectación de la condición del paciente. 
A los 6 meses y al año FAVORABLE (F) porque se consideró que el problema de origen 
y los factores de riesgo familiar e individual se controlaron y en algunos casos se resolvieron de 
manera permanente y mejoró la condición del paciente y su familia. 
En cuanto a los resultados de los instrumentos aplicados a esta familia los resultados fueron. 
Estudio de familia a los 3 meses hubo pocos cambios a pesar de que se habían implementado 
algunas medidas como fueron: Envió a servicios de urología, psicología, medicina interna, y se 
había entrevistado a la familia referida, en cuanto a los restantes instrumentos el geno grama 
continuaba igual. 
A los 6 meses se observo franca mejoría del funcionamiento familiar, el paciente cumplió 
con todas las indicaciones y ya había acudido a los servicios anteriormente mencionados, además 
se implemento en su tratamiento Fluoxetina para el manejo de la depresión, carbamacepina para 
el control de la neuropatía diabética, el resto de las medidas continuaron igual, la familia mostró 
disposición para el seguimiento del estudio y para mejorar el control del paciente identificado, 
además la situación familiar mejoro económicamente ya que la hija arquitecta obtuvo un empleo 
relacionado con su profesión por lo que disminuyeron sus deudas económicas. 
Al año el paciente se encuentra cumpliendo con todas las indicaciones, muestra mayor 
optimismo al igual que su familia, en general se muestran satisfechos con los cambios de José 
Luis ya acudió a todos los servicios indicados y además ya fue dado de alta de psicología. En 
cuanto al genograma estructural y dinámico se eucuentran cambios en la dinámica familiar ya 
que ahora existe más armonía y cooperación para llevar a cabo su vida familiar. 
24 
En cuanto al resto de los instrumentos aplicados se comportaron de la siguiente manera: 
FECHAS APLICACION y 
DE CALIFICACIÓN 
INSTRUMENTO 12 de 15 de Febrero 25 de Mayo 2004 25 Noviembre 
Noviembre 2004 2004 
2003 
APGAR Disfunción Disfunción Funcional (8p) Funcional (9p) 
Moderada (6 Moderada (6p) 
p) 
FACES 111 Flexible no Flexible no Flexible Flexible 
relacionada relacionada relacionada relacionada 
ESCALA DE Depresión Depresión No depresión (10) No depresión 
HAMILTON moderada a moderada a (8) 
severa (36 p severa (36 p ) 
) 
TESTDEZUNG Depresión Depresión Depresión mínima Depresión 
moderada a moderada a a ligera (b47, sds moderada a 
marcada(b49 marcada(b49, 59) marcada(b38,s 
sds 61) sds 61)ds 48) 
INVENTARIO Disfunción Disfunción Sin disfunción Disfunción 
SEXUAL eréctil 15 (P) eréctil 15 (p) eréctil 22 (p) eréctil 21 (P) 
MASCULINO I1FE-5 
ESCALA DE Crisis leves Crisis Crisis leves 153 No crisis 124 
HOLMES 168 (P) moderadas (P) (P) 
216(P) 
25 
Los resultados obtenidos se pueden representar de la siguiente manera. 
FORMATO DE EVALUACIÓN 
.-----D-I-A-G,--'N-¡ 0"'-' S'--, T- I,--C,--O------;Ir---ES-' T-R,---t\--T-E-' G-' r-A---------,--¡ -E-V-A-L-U-A-C-r O-r-N-.------ l I -----------+-r-N-IC-;-IA-L--r-'-3---+--6--..-tl-
I meses meses año I 
FAMILIAR DISFUNCION Enviar a Psicología I D I N F F 
Psicoterapia breve 1 i 
Psicoterapia de pareja I 
GENERAL 1 Fomentar estilo de vida ! D I N F F ! -' I 
--- - ---------------------------------1 ~~~~~f~~~:f~:~~~~~~N---r--FI 
~ 
de cáncer I! i 
f---------+---- - - Contr~)l de p~s~), :-"a~una~_T- D i N F F -:1 
Mejorar la dmanuca ! D I N F F ! 
! intrafamiliar I i 
BIOLOGICO I Diabetes I Mejorar asistencia y citas I D ; N F F 
mellitus I Enviar a Dietología I i 
I , 
I Control por Laboratorio i I 
------ --------- - --------- - - ----- --!..- ------ 4----+----+----j 
Hipertensión Revisión mensual de I N ¡ N F F 
m1_erial cifras de TA l ¡ 
N F F Neuropatía 
I 
Control de glicemia 
diabética Aj ustar Carbamacepina, 
F 
envió a neurología. 
PSICOLOGICO Depresión Enviar a Psicología y 
I Psiquiatría 
N F F I 
I 
D 
DisflU1ción Enviar a Psicología I I 
eréctil Enviar a Urología ! I ¡ 
Falta de apego Medidas de integración I 
al tratamiento de los 3 rubros J 
I 
--+----~--~--~--~ 
! N F F ! 
I I 
I 
D N F F I 
D 
Se evaluó el impacto de la intervención para cada uno de los factores de riesgo señalados. 
La evaluación se midió como: 
FAVORABLE (F): Cuando se resuelva el problema de origen y mejore la condición del paciente. 
NULA (N): Cuando no se resuelva el problema pero no afecte la condición del paciente 
DESFAVORABLE (D): Cuando no se resuelva el problema y se afecte la condición del paciente. 
INSTRUMENTO DE MEDICIÓN: ESTUDIO DE SALUD DE FAMILIA 
GENO GRAMA ESTRUCTURAL Y DINAMICO. 
26 
Ámbito social y biológico se valoró con la guía de estudio y el funcionamiento sexual IIFE -
5detectando disfunción eréctil en el paciente se envió al servicio de urología sin embargo 
condición fue valorada con poco cambio aun después de utilizar vasodilatadores selectivos tipo 
Sildenfil. 
Ámbito psicológico para esta variable se consideró al geno grama estructural y dinámico y 
el estudio de familia. Después del envió a psicología al paciente y su familia mejoraron su 
dinámica y funciones. 
27 
DISCUSIÓN 
En este trabajo se demuestra que el abordaje de pacientes considerados de dificil controlo 
"especiales" no es igual de aquellos de la población en general y precisamente estas 
condiciones diferentes de estos pacientes nos obligan a tomar medidas diferentes a las 
habituales para obtener mayor grado de resolución para la solución de sus problemas y evitar 
la sobredemanda de los mismos al tomar en cuenta el ambiente psicosocial en el que se 
desenvuelve e interactúa y además se encuentra influenciado. 
Los estudios realizados en diversos medios a nivel nacional e internacional han 
proporcionado evidencia al igual que este estudio de la importancia de manejar 
sistemáticamente al paciente y los diversos instrumentos son un medio de alcanzar los 
objetivos del médico de familia. 
Con este modelo de abordaje se demuestra que el modelo propuesta si es útil y con él 
se puede lograr el diagnostico integral de las condiciones que afectan y determinan la 
perpetuidad de los problemas de salud del paciente y también permiten determinar la 
posibilidad de funcionalidad- disfuncionalidad de la familia en su contexto psicosocial. 
Es muy importante esta primera etapa de diagnostico integral de las condiciones del 
paciente identificado y de su familia porque de esta manera estaremos en condiciones de 
continuar con la siguiente etapa que es el plan de manejo y tratamiento conjunto de la familia 
lo cual también se logró con esta propuesta de trabajo logrando además disminuir los factores 
de riesgo que pueden determinar el fracaso de la actividad diaria del medico familiar durante 
largos periodos de manejo de estos pacientes, por lo que el manejo multiinstrumental nos 
permite el control adecuado de las condiciones que alteran la salud de la familia. 
28 
CONCLUSIONES 
Al finalizar este trabajo se concluye que la utilización de los diversos instrumentos entre los 
que se encuentran el genograma y la guía de estudio de salud de la familia entre otros sirven 
para el diagnostico y posteriormente para el control y tratamiento de los paciente y su familia 
son necesarios ya que disminuyen el tiempo empleado para la atención de estos pacientes y 
las frecuentes visitas al consultorio además nos facilitan la toma de decisiones para el 
abordaje integral con la consecuente mejoría de las condiciones del paciente y de su familia. 
Se demuestra en un estudio con seguimiento a los 3, 6 meses y 1 año como el estado 
del paciente se visualiza más integral y detecta aquellos factores que ordinariamente no son 
fáciles de percibir en las consultas rutinarias de los pacientes considerados difíciles, a los 
cuales se les ve como pacientes problema o hiperutilizadores y hostiles. 
También se concluye que en la medida que se aborde integralmente a los pacientes 
también estaremos realizando un cambio en la percepción de los paciente hacia su medico y 
hacia las instituciones de salud, además seguramente cambiaremos la dinámica de la relación 
médico-paciente. 
Desde luego que realizar estas intervenciones nos ocuparan parte de nuestro tiempo 
pero será una inversión productiva ya que al lograr un control se evitaran confrontaciones y 
se creara un ambiente positivo en la diaria tarea del médico y equipo de salud. 
Quizás no se están tomando en cuenta todos los instrumentos de abordaje que en algún 
momento prevalezcan como los más populares, pero estos instrumentos en este momento, son 
considerados por la mayoría de lo autores como lo más importantes y son representativos, 
como los que actualmente pueden afectar positivamente la atención médica. De cualquier 
manera la idea no es realizar un protocolo de atención rígido sino por el contrario el mensaje 
es abrir el pensamiento a la diversidad, buscar nuevas formas de manejo de los casos de 
difícil control que también es parte de la misión del médico de familia. 
29 
PROPUESTAS 
La primera propuesta es considerar a la atención integrada como una forma de atención en 
pacientes de difícil control en medicina de familia. 
Que la manera de otorgar atención a la familia sea completa adecuada al modelo actual 
de familia en donde se considera al paciente y su entorno como la fuente de modificaciones en 
su estado de salud. 
Que ante la difícil tarea del médico familiar de enfrentar a determinados pacientes, se 
tiene que abordar metodológicamente con éxito su manejo y que este manejo esta 
determinado por una gran cantidad de opciones entre las que se encuentra como la más 
apropiada el abordaje sistemático con instrumentos que nos proporcionen una visión completa 
para la toma de decisiones. 
Considerar que combinando a la atención individual con la familiar seguramente se 
actuará de manera eficaz sobre los problemas asistenciales de salud. 
El enfoque biopsicosocial tiene importancia similar en la salud y la enfermedad a los 
factores biomédicos. 
Tener presente que el foco principal de la atención del médico familiar es el paciente, 
considerado en su contexto familiar no significa enfrentar el enfoque individual con el 
familiar sino entender a la persona como entidad biológica y emocional explorando los 
factores familiares para ver más allá de lo que otros ven, inclusive el propio paciente o su 
familia y considerar hasta que punto inciden en la génesis de la enfermedad. 
La importancia de este modelo para el diagnósticoy control de paciente en la consulta 
externa de medicina familiar, solo pretende considerar diversas opciones de manejo sin 
restringir la creatividad que seguramente existe en cada medico enviar una alternativa que en 
muchas ocasiones no se encuentra sobre en aquellos casos de confrontación. 
30 
Por último al aplicar este modelo de atención , cuando menos se tiene la satisfacción 
de intentar la mejor practica médica en beneficio de la familia ya que el paciente y la familia y 
el profesional de medicina familiar tiene una gran misión que ninguna otra especialidad tiene, 
que es, el de velar por mejorar las condiciones sanitarias del paciente y su familia siendo 
corresponsables paciente-familia- médico de los procesos asistenciales es decir el modelo o 
enfoque" triangular" (profesional- individuo-familia) 
31 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
1.- YURSS 1. MEDICO DE FAMILIA. Otra forma de enfocar los problemas de salud en 
atención primaria. Instrumentos de abordaje familiar. Unidad de programación y docencia. 
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3.- http:/www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vo124/suple/2/suple8.html 
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10.- Carter C. U. Terapia familiar estructural. Amorrortu editores, 1999. 
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32 
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23.- Irigoyen Coria A. Diagnóstico familiar. 6a. ed. Medicina Familiar Mexicana. México. 2002. 
24.- Chávez A. V. Instrumentos de Abordaje para el Estudio Integral de la Salud Familiar. Rev. 
Mex. Med. Fam. Vol 3 No 2 1988. 
33 
ANEXO 1 
GUIA DE ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR 
Vmf No 1 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Pucbl.a Puco 
1.- Ficha de identificación 
Nombre de la familia.- Velázquez Tamariz 
No. de afiliación.- 6274-51-0396 
Domicilio.- 19 Pte 2116-2 Colonia Santiago Puebla Pue. 
Fecha de inicio del estudio.- 12 de Noviembre de 2003 
Integrantes de la familia 
Motivo de la consulta. 
El paciente es José Luis el acude a control de diabetes mellitus, neuropatía y neuropatía 
diabética e hipertensión arterial. 
2.- Justificación del estudio 
El paciente es diabético con una evolución de 19 años (1985) el presente estudio se realiza 
por haber notado falta de apego al tratamiento antidiabético, asistencia aislada del paciente a la 
consulta, actitud pasiva y de auto crítica, y poca colaboración a las indicaciones medicas, se 
detectaron síntomas de depresión y antecedente de intento de suicidio en el pasado, además falla 
en la organización en la familia y relaciones familiares deficientes. 
3.-Antecedentes 
Heredofamiliares.- Abuelo y abuela paternos fallecieron de cardiopatía isquemica, Padre 
falleció por complicaciones de diabetes mellitus, además padeció de cardiopatía isquemica, 
Madre viva aparentemente sana, tiene 10 hermanos 4 aparentemente sanos, 6 cursan con diabetes 
mellitus. Un tío materno falleció por cáncer inespecífico. 
34 
Patología de importancia.- Padece diabetes mellitus, hipertensión arterial, desde hace 
aproximadamente 19 años o sea desde la edad de 32 años (actualmente tiene 52 años de edad), 
además presenta polineuropatia diabetica, y depresión desde 1997. 
Defunciones.- Las defunción del padre de paciente identificado ocurrlO en 1986 y no 
impacto de manera importante a la familia ya que las relaciones con sus padres eran distantes 
desde el año de 1980 aparentemente por dedicarse a la atención de su familia. 
En cuanto al fallecimiento del tío materno le fue notificado después de varios años 
también por distanciamiento con la familia de su mamá por lo que no impacto sustancialmente a 
su familia ni a él. 
Historia de la familia y ciclo vital.- La etapa de independencia ocurrió sin situaciones 
importantes, se conocieron en el trabajo ya que ambos laboraban para la misma empresa, el como 
empleado de ventas y ella como secretaria, mantuvieron un noviazgo por un periodo de 
aproximadamente 1 año el cual transcurrió sin grandes conflictos, su familia de origen no influía 
de manera importante en sus decisiones y tanto su familia como la de su esposa estuvieron de 
acuerdo en que se unieran en matrimonio, la boda civil y religiosa se llevo a cabo en el año de 
1977. 
Durante la etapa de expansión y por falta de información de métodos de planeación 
familiar nacieron sus 2 únicas hijas con un año de diferencia, lo cual centro sus atenciones en el 
cuidado de estas nuevas integrantes de la familia, por lo que la relación como pareja se vieron 
disminuidas, sin embargo no se presentaron grandes conflictos ni crisis en esta época, durante la 
etapa de dispersión tuvieron que combinar las actividades laborales con el cuidado de las hijas, ya 
que en esta etapa ambos padres laboraban y los familiares de ambos no los apoyaban en el 
cuidado de las hijas, posteriormente debido al crecimiento de las hijas la madre se ve en la 
necesidad de renunciar a su labores. 
Actualmente a pesar de no haber atravesado por la etapa de independencia (las hijas aun 
no se casan ni forman una familia independiente) la familia vive la etapa de retiro desde hace 6 
años, ya que por padecer diabetes mellitus el jefe de familia se encuentra con pensión por 
invalidez y desde hace aproximadamente 2 años, la madre de familia retomo a laborar como 
secretaria de una empresa, por lo que las labores de la casa la lleva a cabo el paciente 
identificado, porque las 2 hijas realizan actividades laborales y de estudio. Estos eventos, es 
decir, el estar pensionado, enfermo, y el no realizar el rol de padre de familia han ocasionado 
crisis en el matrimonio ya que han tenido discusiones por la forma de organización de la familia. 
Crisis familiares .- Se identifican claramente varias crisis.-Una circunstancial no 
normativa cuando el paciente identificado presenta la diabetes mellitus y neuropatía diabética y 
otra normativa del ciclo vital al retirarse del empleo prematuramente pensionado por la misma 
patología, otra crisis más consiste en que, al disminuir sus ingresos y tener muchos gastos obliga 
a sus esposa a reincorporarse al trabajo y descuidar las labores del hogar las cuales tiene que 
desarrollarlas el pacienteidentificado, es decir al cambiar de rol y dedicarse a las labores del 
hogar. Existe otra crisis no normativa en donde el paciente identificado presenta problemas en la 
vida sexual de la pareja al presentar disfunción eréctil en la fase del deseo y de excitación lo que 
ha condicionada sensación de inseguridad, y de autocrítica en el paciente contribuyendo a 
alterar la relación de pareja e incrementar sus síntomas de depresión. 
35 
4.- Situación actual de la familia 
Actualmente la familia se encuentra con un jefe de familia pensionado, con diabetes 
mellitus y poli neuropatía diabética, su esposa que tiene que trabajar como secretaria para 
completar de manera insuficiente los gastos de la familia, una hija con estudios de licenciatura y 
que a pesar de ello, solo acaba de obtener un trabajo incierto, otra hija que a pesar de tener un 
empleo requiere de medios económicos para continuar con sus estudios de enfermería por lo que 
la familia, tiene problemas económicos importantes, ya que han acumulado varias deudas y los 
ingresos por la pensión del paciente identificado, más los ingresos de la esposa en su empleo 
como secretaria y de las hijas, una como empleada y la otra como arquitecta son insuficientes. 
Estructura Familiar 
Según A. Irigoyen Coria, se trata de una familia nuclear ya que se encuentra 
constituida por el padre, la madre y 2 hijas las cuales viven en la misma casa, sin alguna otra 
persona familiar o no. 
Tipología familiar. 
En cuanto a su desarrollo se trata de una familia moderna ya que el jefe de familia 
laboraba hasta ser pensionado, y actualmente trabajan la esposa y sus 2 hijas. 
En cuanto a la demografía es una familia urbana ya que viven en la colonia Santiago de 
la ciudad de Puebla. 
En cuanto a su integración es una familia semi-integrada, porque viven juntos en el 
mismo hogar y cumplen parcialmente sus funciones. 
En cuanto a la ocupación del jefe de familia es una familia técnica ya que el jefe de 
familia realizo trabajo de ventas al publico durante varios años, siendo esta última actividad con 
la se pensiono el paciente identificado. 
Etapa actual del ciclo de la vida familiar 
Actualmente viven la etapa de retiro del ciclo vital de la familia, el jefe de familia es 
pensionado, con diabetes mellitus y polineuropatia diabética, una esposa que tiene que trabajar 
como secretaria para completar de manera insuficiente los gastos de la familia, una hija con 
estudios de licenciatura y que a pesar de ello solo acaba de obtener un trabajo incierto, otra hija 
que a pesar de tener un empleo requiere de medios económicos para continuar con sus estudios 
de enfermería por lo que la familia, tiene problemas económicos importantes. 
ÁMBITO SOCIAL 
Ingreso familiar y su distribución 
A continuación se desglosan las entradas y salidas económicas de la familia. 
36 
Ingresos 
Egresos 
Renta Alimentos Servicios Colegiaturas Ropa, Pasajes Otros. Total 
casa telef, luz, zapatos, aseo 
gas etc. y limpieza 
$1000 A $ 250ef 1 $1'ÓOO ¡iA' $ 500 '!' .. H ,9 $' 500,k te' \~ I ~, 900'~' t~ (*$ ,1 OÓOi~; $ 740Ó 
Vivienda 
Tipo de vivienda en que habitan es un departamento de características humildes y con 
hacinamiento, sin intimidad, ya que solo cuenta con una recamara en donde viven los 4 
integrantes de la familia, también cuentan con una sala comedor muy reducido de extensión, una 
pequeña cocina y una baño completo, dicho departamento, no es de su propiedad por lo que 
tienen que pagar una renta mensual, en cuanto al saneamiento se considera de características 
regulares, con escasa ventilación, cuentan con w.c., y abastecimiento regular de agua potable, no 
cuentan con cisterna, tienen drenaje adecuado. 
Alimentación 
Los hábitos alimenticios se consideran regulares en cantidad y malo en calidad, ya que 
algunos de los miembros de la familia (las 2 hijas) acostumbran comer fritangas regularmente y 
comida chatarra ocasionalmente. 
El tipo de dieta que acostumbran especialmente para el paciente identificado es 
hipo calórica con poco contenido en carbohidrato s, no acostumbra utilizar edulcorantes, en cuanto 
a la higiene de los alimentos se considera adecuada ya que acostumbran lavar con abundante agua 
las verduras y en ocasiones utilizar desinfectantes para los alimentos. 
Recreación 
La recreación individual del paciente identificado es por medio de la TV, con programas 
variados de noticias, telenovelas y deportes, además acostumbran leer revistas que les regalan 
sus amistades, acuden al cine ocasionalmente, no cuenta con amigos. 
La recreación conjunta la realizan al ir al cine, fiestas familiares, no acostumbran días de 
campo, ni visitas culturales. 
Adicciones 
La familia en general mega tabaquismo, alcoholismo u otras adiciones o 
farrnacodependencias. 
37 
Utilización de servicios de salud y sociales 
No utilizan servicios sociales de su comunidad ya que refiere carecen de tiempo y en 
cuanto a servicios de salud solo tienen acceso al IMSS en esta Unidad de Medicina familiar No 1. 
en el consultorio 6 turno vespertino desde hace aproximadamente 10 años. 
Participación comunitaria 
La participación comunitaria es ocasional, y acuden poco cuando existen reuniones de 
colonos o los invitan a participar en labores comunitarias. 
Ámbito laboral 
Antecedentes laborales de los miembros que aportan dinero al hogar, el paciente 
identificado laboro como obrero al principio de su vida laboral durante 2 años, luego como 
empleado de ventas durante 26 años hasta la edad de 46 años (1997) en que fue pensionado, su 
vida laboral transcurrió sin incidentes de importancia y su historial de salud ocupacional fue 
discreta en cuanto a accidentes de trabajo los cuales fueron sin importancia. La esposa laboro 
como cajera durante 8 años en la empresa donde laboraba el paciente identificado suspendiendo 
posteriormente su vida laboral para dedicarse al cuidado de la familia y de las hijas, pero debido a 
la falta de recursos económicos posterior a la pensión de su esposo recupera su vida laboral desde 
hace 4 años actualmente como secretaria, sin incidentes de importancia., la hija mayor Ileana 
tiene apenas 1 semana de haber encontrado trabajo de su profesión que es arquitecta y aun no 
recibe remuneración laboral, la hija menor Irma Elizabeth trabaja de empleada de una tienda de 
ropa desde hace 2 años, sin incidentes de importancia en su vida laboral. 
ÁMBITO BIOLÓGICO 
Enfermedades agudas 
En cuanto al paciente identificado se sabe diabético e hipertenso de 19 años de 
evolución al principio controlado con antidiabéticos orales pero posteriormente por falta de 
respuesta y complicaciones de neuropatía diabética en el año de 1996, se decide continuar 
tratamiento con insulina modificando la dosis de acuerdo a las cifras de glucemia con apego al 
tratamiento de manera inadecuada y descontroles frecuentes, además ha cursado con crisis de 
depresión secundaria a enfermedad atribuidas al dolor importante de la neuropatía, por lo que 
se efectúa electromiografia reportando neuropatía axonal desmielinizante además en varias 
ocasiones debido al descontrol metabólico y a los dolores de la neuropatía diabética requirió 
manejo hospitalario y en una de ellas se intento de suicidar, una con los cables de las cortinas en 
el Hospital General de Zona No 36 del IMSS mientras permanecía internado, que por fortuna no 
logro ya que unos familiares de un paciente de junto a su cama dieron aviso, posteriormente en su 
casa trata de suicidarse nuevamente ahora con la ingesta de 1 caja y media (75 tabletas?) de 
glibenclamida y que según el paciente después de la ingesta no presento ningún cambio, sin 
embargo su esposa manifiesta que presento vomito y malestar general que no requirieron manejo 
medico además el paciente reporta haber presentado trastornos en las relaciones sexuales, por lo 
que se le aplica el inventario de salud sexual masculina I1FE - 5 reportando 15 puntos que dan 
como resultado disfunción eréctil en la fase de deseo y excitación