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bellak-Psicoterapia breve y de emergencia [Leopold Bellak Leonard Small] - Monica Hernández
Desafio PASSEI DIRETO
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PSICOTERAPIA BREVE
Y DE EMERGENCIA
SECUNDA !DICJON CORR!CIDA Y AUMENTADA
Leopold Bellak, M.D.
l'Yfl/•.fiOf ti.• ~"'-'"- cMW.. , ....... ,.. '""°""'"·
C/Nwr-Adiui "• c.t ........ N..,,,.,. ,.,..
Leonard Small, S.D.
,.,., .... ¿, ""'°""'" ... -
,. lt•.WW-.C• "~
,.., •. /ti.,,.. ,.,. ..
EDrrOfUA1. 0
MX~
El LIBRO MUlRI CUANDO 1 o rorOCOf>IAN
A1niJ0 k'Cfor:
lA obf,1 q~ U"Sted bene en sus n\JnM tt n-uy vJhow, ~ e4 autor ·W'f'hÓ en
f'll.t con«•n•lentos. experiencí•• y hl\oS de tr.Jb;.\ )o. El echtot ha ptocu r.ldo
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Thulo original de la obra en ingl&: Emugmry l'ty<'1herapy
11n4 Britf PSJ<Omn-npy
TIWlOOClc>N: Mauricio C onúlez de la Can>
REvlSION 1tCNJCA: Santiago R>.mlrn
Po«TADA: Muco Antonio Cuela
C 1970 Crunc & Stratton, lnc.
C 1980 Editorial Pax México. Lib rerla Ctrlos Cesarman. S.A.
Av. Cuauhtémoc 1430
Col. Santa Crut Atoyac
México, D.F. 03310
T défono: 5605 7677
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rocb los derechos
I Printed in Mcxico
AGR.AOF,CIMIF.NTO
Por t u mveluable ayuda f<l1t0titl
'" la revt!t6n de ttte vol~
104 • ulOnl c*Mn agrod«or a
"fary Ell• n 11<->tnd~
CO iTE IDO
l'"rilMn pen•: Prlo(lpi .. "";.,. y mfoodoo
l . El P•P<I do 4t p••«><tr>ptu br....- y do <mnSft'<oa lt
U 0ttnid.1d aprc:ma•ntf' IO
Jmphc¡clOOtl admumcrJ.t1.,1.1 dot lot propam• dr
pt1cot~rap¡.1 brC""c 91
11. 0.finiciona. t<Orf., y pnrw:iptc1 do b poococaapia
brC\l'c S7
La l<Orf• y 1 .. pnn<1pt,. d• I¡ pi1<oce1apia rlpida M
111. OttaJ fucnta de tf'Orf.1 y princ-1pi01 ti
Fuentes p1icoan.1lhicu e
Rnoluci6n de la crislJ en Ja ptic0te ra pia bfC'\"lf: 71
Tcotla de las cxpcctativu 7t
IV. Proc<dimient .. bW(,. do la kl'•pi• bn:w 11
OrganitaciOn de Ja p.acotcrapia m ciDco ..._ m
forma de unid.¡d
La imponancia ck la rormubci6e clj a •
La historia
rd •onet cauaaks: .obre•
bkdrn&fonCO de ... aCI 111ª la .,_¡.-cl6n , la ali""'ª tcraptutka y
11 conuato ccrapl\ltlCO·.
..1. ad6n ck uantícttncl•
.ru prct<flla 'n1tnk»
El ptobkm• q\le .e . las inW .. cociooc:t di
Tra~o: la cJc.cci6n de 'onc:t csiruc:turala:
1 ... intcrveoo • de EJt(:Ción de *- guo . b par-a el cratatrucnco
• t('JniUCU reVCI
il"dicaclonet JJ.J ( • oDCt del ego
lot dtficiu de IJ.1 unci
LI clat>oración ,
1 '•n del cratamacnto Tenn nac1v
d 1 pticotcrapia breve
V. Coadyuvar'UCI e a d vantCJ de la psicoterapia
La• droga• corno co~ yu
breve y de erru::r~en.c1a
Tknica1 de rela1ac.16n .
La ccrapi• clcctroconvuls1va
La hotpícali1ae:ión breve
cl1ni Sqw>da pene: AJgunOI ,{ndJ()ma coo
VI. La t1<presi6n .
Laa caractcrbticas dlrucas .
Consideracion .. poicodin:inucas
Loo pro«dimientoo teraptu_u~
El problema cspc~ial del su1c1dio
Casutsdca llUJtrauva
109
114
117
118
Ht
160
161
163
163
178
180
180
IM
IM
!03
191
'" 197
VII. El plnico: el endógeno y el oxigeno
Ru goo cUnicoo . .
Consideraciones din:imtcas . 1 :inico end6gono
Loo procedimientos teraptuttcos en e p
Rugoo .. pecial .. del p:i.nico cxógeno
Cuufltka ilustra tiva
11!1111. La d&pe•lllº 'liución
..... ;o.
Con.i<kractoon d1ni.m.t('u 116
Pt-ottchm.i.C'nu)I lC"rapt\it.cot 111
C1111ftti<-1 itwcr1U•A 111
IX l4<•doo poo<6tlC<la U><ip1<n1n y ~ 117
R»pcb1U<Oa 117
ConiDc:krK'°n.n dtn.lm.K&t m
Ptocf•chmfltfttC. tC"r.1pt\ltKc. t:IO
Ca.Ju.lM K Ji aJu.M r 1 h '11 UI
X. FJ acc1n3 ouc U7
Man.1fn1ac1onn cUn1<u t:l7
Con11dfr¡1cionn d1nam1cu t:l9
Procitd1mitn1oe t('r•ptutiCOI t4!
C.1-1uflt1c1 1lutlr•Uv1 146
XI EltidOI IOmiltCOI lfl•n UI
Rbp <1fn1<0t UI
Con.adtr1cM>ntt d1nAmK1t t5!
Proctdtm'Cntoe tfflpl\IUc:f.9 t&!
CuW.tta<a tlwcr111•.t t64
XII , La pu<Otf'f•P'• brf'Y(' tn lu krapsu wx\l.l.kt 169
Proc-nhtn1f'nl01 m
~l<I tluatrllllYll 11,
XII El poa•nt< de <d•d l'7t
Princ-ipí°' b~11coe y procfd1ml'nto1 11t
Algunoo de loo probl<mll .,pcdf1Coo de I• ><in -
XI V. SituJic1ones crfucu dt Ja Ylda y Jo. trauma.a n:tr1DleCOI m
Divorcio ...
Pfrd1da del omploo -Mucnt, amcn.az¡¡ de mutru, dwlo -La dccisióa qwr<trg•co ... Vlctim~ de la violonc:io 111
.E.mbuuo jn d ado coa hfaoít eopocW m d.._ -
Tercera Parte: Apfod.ic:a
A. Un cstudio de rn61liples nivel~ ~~~cci!~c Stb
breve tcaliiado en una Troub e
.8. Historia de c.aJOS
Bibliognfl•
lnd.icc alíabl:tico
'ª'
S95
PROLOGO A LA BDICION REVISADA
Duran1e los diez. oi1os que han pasado desde que este ''Olu·
men se publicar-a por prlmero ve-i, ha 1enido lugar un sorpren·
ciente cambio social. Los crímenes por asalto y violación son ex·
periencias comunes:. Casi todt>'> conocemos en fonna persone! a
gente que ha sido robada.
La re,·olución sexual ha aumentado el interés por las fun~
ciones relati,·as al sexo y los di,·orcios se multiplican continua·
mente. El aborto ha sido legolii<1do en muchos paises y lo homo-
<exualidad ha salido de su escondite.
La re,·olución mklica ha dado origen al ad,·enimiento de la
cirugía romo una t«niea de gran ut,,(), así como los 1rasplantf"
de érganos y la diálisis paro la< enfermedades d"I riñón. El mun·
do mk!ico ha descubierto la '-ejet y los problemas de caoi 21
millones de J'>erSOrlas sobre los 6S años demandan atención.
La depresión mundial nos ha Jle,ado a la gm..ralización d~I
clescmpleo y ahora resultn aún mi\;; dincil que hace diez años en·
contrar estabilidad en el fluir constante de nuestra sociedad.
Bien sea que los cambios consti1uyan progreso o declinafión,
In verdad es que traen problemn~ consigo. Estos son a ve<a qu·
dns y en ocasiones sólo cri~is pasajeras. Por tanto, ClftlllOI qut
es procedente eíectuar una re\'i!iión del libm, tomando en ccmli-
<IE-ración los cambios a que ºº" hemM referido y $\1$ clUKUhildll
ronromitr.u1es.
La psicoterapia brev~ y dr urgenc:ie tambiftl i. 'I Et ¡
ya que cuando publicamos por "ez primen - ~ i. '
5
De
.,..ntnc•• y ('onoc:1maent4'> ob«'nKIOJ m prit h ·
con INI .. .,. UIWld .. ,_ - ·atl"Q 4f!n•icioc M •icoc del r(lntro df' •alud
C' .. et. ('ampo • ..... ....
.i. la ....,.,nicl-.1. .
Rn •I texto di,cu1lmot lo h i41on• genetPll df' la psicotttap1.t
bn No obstante détr's de é l, está lo his tori& personal de élfCu·
11411 ' dk ades de an:bcM eutores. P..n 1946. L. 8 . i!'adve-t1idamtnl,.
""='",.) )' por necesidad, pérticipó en eJ 1:'rograma Clin1co de t~ Adm1•
;.;11raci6n de Veteranos p&r& pacientes tra_tud~. por ps1<1u ia trAt
~n prácricas priv8das. El contra to fue Al pnnc1p10 por tres ~'°"
net. Más t 8 rdt' cxtendíose 11 seis y de oep ul's en múh ipl°" de ~f'Í\.
Pero en e l p rimer ar'\o. fue 11ccesario hat4!r '? ?1ejor que u no J>C)cli•
ter11pt!uticamentc , en una$ cuantns horn5, 11d1ando con una l'(rnn
' 'aritdad de desón:fenes q ue presentaban los ve te.ranos. Simplemtn-
tc era insuficiente hace r u n djagn6stico y d~pedir a lot paciitn
tes con untis cuantos frases y polmaditA~ om i~tos.as en los hombr~.
U. erape siguiente y narural llegó cuando L. 8. acruó como
el único psiquiotra 1>oro unn agencia octi\•n de rehabiluaci6n
Alrro Healrh and Rehabilirotion Services, que empeul 1ra1and~
pacientes tuberculosos; después o personas con problemas car
diacoi: y mas tarde pocier1tcs con tra stornos psiqu iátrico~ prima
ríos. Otra ,·e• la necesidad fue la que originó la psicorerapia brt.
rn y L. 8. no puede olirmor que e<toba totalmenteconsci•n1t
de lo q"e esta ba sucediendo. Celia Benncy, entonce• dirtctoro df'
Trabajo Social y más tarde Directora Asociada de Ahro, re-
paró en la manera tan poco usual y tan exitosa con que L B
había a bordado estos problemas. El éxito se confinnó cuando t i
personal de trabajo socia l, que se encontraba en un momento muy
crítico, comenzó también a usar esta técnica con sus pacitnt~
cbteniendo resultados muy alentadores.
El otro a utor {L. S.) en primer término e<tu' o en contactn
con los procedimientos de la terapia a breviada durante la segund•
guerra mundial, como psicólogo cllnico en los hospitales psiquió.
tricos de la Marina. La demando excesh·a de sen·icios teraJ"'U·
ticos para el número crecientes de casos psiquiátricos, apresuró
las ,·ariaciones de inventiva y concen tró los programas dt ps~
terapia. Y lo más importante, estas experiencias demostraron qu•
era posible hacer cambios efecti,·os y comprobable< en una amf>l"
variedad de disturbios. A ños más tarde, como psicólogo en el ~·
vicio de consulta de Altro, parlicipó en la planeación de terar"
inclh·idual de ,·arios m iles de pacientes que presentaban trast«-
lf
Primera Parte
PRINCIPIOS BÁSICOS Y
MÉTODOS
I
EL PAPEL DE LAS PSICOTERAPIAS BREVE
Y DE EMRRGENCIA
La prunera lf' define mttjor por ' u c.eliflc.etivo: se limite 1
una< poc•< ~M>r1M d, tr•tADUfl'rHO f'n ' " ' cual~ se ut1hun tk·
"'"' bpttifo<•• poro I• conot<ucoón dt uno imta ''"""'bal
f1P«ÍfKa Our•nlt> I• 1nltrrtl1(J,o ttta¡>t>utlu. H requitTt un
1lto grado d-. corKitptu.eh1a<11~n y una culdado4a tnltnf'Dci6n o
nn inttt"tn<i.\n IA Imp., br..-o tambw'n """P.-.ncle --
, .. ,.. ,., tf1'11pt>Ut• ft•mt, per• ~1 .~(lof'nte--. UM llCh•ii&w:I q• -
dm~i<I• <uid.W-RW'nl~ tw: .. i. ""'"'· ct>mo la ~ i., wnpiM
,tf' mavor duNKll>n
E<1a btt't tltf111K"t6n I• 1mph1rnntJ1 m6t addantt. San -..
hnrge .. pnr el mnmf'nto n imponente l'of'ñall•r qw m JHÍncipio
lo J»icntor•p•• bttvt pUf<I# ~r 1phcatl1 • cuelqulfr cW. .S.,...
bf('ma emoc.on1I .S1 ~ utahu en un. iíh.1.aci6n de en ¡ de,
habl11"°' de ella ' "'"" P'•COttrap11 dt emtr¡ft>(ÍI. La úaic:e <li-
ftttncla tnttt un& y Mrtl ~ que Ja ptKOlft'l pie de VD i je
piv.,·et una ayudA en un& situacl6n pttcológica dificil ono _.
<tde con IA mel3 • •ptelf1t1 dtnlro de 11 poic.otnopía ........ Pw
ctra porte, &e eplican lt>t m1smot principiol. Alpnol •; 'l'e•
rtrtenecen • lo naturalno clt •• t me1pncil que clid8ñ .. -
teptualnacién utihzado y 11 ocli•idod dd ............
La inten·~nci6n e-n c:Nit ba sido WOC6)' ' 11 J '
pnr algunos 1u10re1. ~ u !f que • 1oaJ l!C '
1tt.ricas y clt concepco bUicao entN le ' 1 t ' he • aWt' 11
p$ÍCDtftapÍI clt ...... ........... ~ .,, .... ,., ....
LA NECESIDAD APREMIANTE
• · ue cada día es más consciente del ve1or _de la
Un pubhco !:t '' y más servjejos en relaclón a su c1..udado.
salud .menta! eK•ge: ben tomado medidas como el Communltr
Al mlSDIO "°i:"tt qye proporciona los medioo paro hoett OC«S•·
M•ntal H .. h 1 hebia sido hasta ahore, una mayor gama de
ble, como nunca . o
t'po de ettncaones. 1 d · e~ 1 • ia de emergencia, algunas otras ormac e p<1c:o-
La pii~tttaP serie de medidas estreehamente viocul&dtts
terapia r'pada Y u~:n en este caso un papel doblemente impor·
con ellos, de'f.'::u impol'Ulncia proviene de la escas~ de pe~
tant<. Por un
6
ro responder 8 las necesidades de la ps1cotc~op1a,
nal compet~nt pa na psicoterapia rápida que seo benef1c10$a
.... de dispensar u 1
ca.- e tienen los problemas más urgentes, o por o menos
pare los qu . . ntos elementales para efectuar el cambio entre
con los conocl~s-~dea por algún desorden emociono! pero que puede
una per.ona 1 1" · 1 1 6 ' h 1 -aunque esto sea muy le1ano <e o pllmo- MIO
.obrellevarl 0 cosos se• posible realizar un tra tamiento pro.
que en a gunos
longado. . · ·d b'é ed ~ • t'I Por otro lado la ps1coterap1a ráp1 a tam ' •n pu. e . u '
cd'd reventiva · en muchos casos un trotam1ento 1nme--
c~mo m 1 8 i:orto ímpide que el mal evolucione hacia una dt<·
diato, aunque , f -'·d <eria y
ada ación grave que puede llegar a ser una en enn • ..,.._ . .
c:rl ~ Es por ello que, aunque el proponer que la p<icoterep"'
mea. ••• un asunto muy serio, las razones que apoyan tal
se trunque -
sugettncia no lo son menos.
Llll n-'dlldn d,/ /ndMduo
La mayoria de la gente se presenta a psicoterapia sólo en los
momentos de crisis; una vez superado ese trance desaparece le
motivación ¡>ara seguir explorando más profw1domente los ~~j
blemas. Todo psicoterapeuta debe plantearse la pregunta de 51 1~ debe hacerse cargo de una persona que se encuentro e_n toles C~1~ diciones. Nosotros, naturalmente, opinamos que todo ?sicoterape eda
titne la obligación de atender a una persona lo me1or que pu
IGmlnclo en cuenta las limitaciones de sus motivaciones Y su ac·
cMNliMc! pera la intttVención psicoterapéutica. . do
Ira la rida de casi todos los seres humanos, hay un con)~~~ •
• ....,,. que en un determinado momento pueden lle-
padecer grM., problem•• P'•Colc\ga<oo l.a nitm>cM ,,_... •
mue,~e en un tejido de prt.>blf'ma, qut van de.de el pmc,eeo llíel6-
gico del nac-1m1ento, ti m&trÍmQnSO. la mutrtl'. lat tnbuJ.c._...
d(" I~ hi)M. 13' d"8vtutnC&d' d4': '°" pedN"I ha'ta Jo., pnWnl ...
cconlmic(X F.J J»KOltnptuta no tamt im.t dfTecho • ,,...,... •
atender e<tc>< probl•m"' CC>n olgún tipo d• P'icottnpM rópi&I q.,.
ti que tendri& un mf.chto piilra rlf'ft•rw a dt'1tntt une tw.n,. .. 1acw
arterial pnrqu<" ti pacitnit nf"<'M1IA un l•'lt'> tntitamaento M ,.,..
ta mina c.
La JKiroter-ap1a brt>, t aphcAdft tn 'uuatK>n~ dittintet a lat
tfr- un.tii Cri\1~ tient 31f'U08\ \'f'fltAj&~ propu1• sobre lft tr.dl('~I
Evita la coo\eCurntt dtpt'Ucitncift df' le ttrapia a largo plelJ). (l_J
tratam1~nto proporrionndo tn fonn ... abrt\ ieda. <'on algún •livtlJ
efe un d1,turb10 agudo. puf'C"lt• 1>revtnir 4u aparición cr6n~ A\1·
mi'irno 1>uede cvit.o r fÍr<Url\Uu1ciu' cif" le vida te-ndient~ • con
\'( rlir,e e11 ell'mrntM 1~rjudit inlf't, como podrían dar~ en le ,,..
rtlpia prolongod&. S<>b~ todo, ,¡ ~ tlit;pont de terapia ~. tn
un di11turb10 agudo .. prnbnbltmtutf' (°'t.& r~uhará mvcht> m6t
f'hcif"ntf" que tv1tlqu1tr otro trAlltmtf"rlto iniciado de;puk M qllfl'
la repetición ha httlv> •u •Ir< tn
Ex1 .. 1t tambu;n IA \f'rlh•J·l tthrtÍ>m1ca de-1 eo1to menor pen
<I indl\idUI>. Dondtqu1"" q~ la ""'~mati>logía interfitta con ..i
d~peilO d~ la• la rtU ~ .. 1 .. '/ t>CUp&<tOnal .. del md1•iduo,
la JKitott-rapi. brt",·r Jt pfflp'1ffat•r~r6 un medio M mininúur la
altt'T8clfn df" "u "itla y bt d,. '" fem1hA " unid.ed ~X•
Intervención en crit it y pticotef"IPÍ• breve
y de emcrgencie
l.a inter,tnción en tri4it tn<utntra Su• orígenet espedrtCIDI
en el tral>ajo de Lindemann sobre lO$ tr8'tomados por el .....,_
dio del Coconut Grove de Blxton. Más tarde, Caplan <ole!.
rando con Lindemann, definió I• intervención en criti1 como M..,
" tado provocado cuando una peroona meara un obotáculo a leo
metas importantes de 1u vid•, que por un tiempo, reouha ~
nejable por medio de la aplicación de los métodoo -* ,_.
resoh·er problemas. Sigue un periodo de ~ '1 • ,_.
turbación durante le>< cuale< w ha<m divnw ÍILIE 1 .........
tan en la .alución del problmil. [wentualDMale te .,...
tipo de adaptación que puede o no - de ...... ,_ 11 ....
• de intervención en criSÍ$ d~41·
-n.mtet Un• teor18 1 loun<>t autorts ven d1~ SU' t-- - ' la e.u• 8 "
- Y bse(ueniement• en eneia.
anoll1d1 fU W !>re•• y de emerg ria de I• cri•is de<an'8
tinl8I • laS tera.!,_;10rd. la base d• 1
1• .
100 ~·nle estable rea«:iono
P .. - e1tos ~. o te a uva> .. "'- . 1 o -- d ue una pcrson . 101al congoJO paro ue¡¡
ea i. idH . ~ ~n una sensación de <851d 1 proctSO· P~umiblt·
ente une Cfl'~•I adoptarse en el c~no e solamente "retornar ..
adoptarse o u- • ri.si.s inttnt3 .
. ter\•enc16n en e . iento prt''ªº·
snente. 1.• Ul al nivel de Sll funCl?~am c<le iniciarse COll el pro-
tl orgen1smol "nten'toción en er1s1s pu 1 ni•:elprtmórbido, po-
Aunque • 1 • solamente a 1 · . de rctoru&r al 1>ac1c111e la sibilidad de que e _poc1ento f''1º dilleil limi1.1r o bloquear "°· ·eles de adoploc1ón m6s
'
18
• S#r ~pont,rieamentc alcanzar ~11~ del conocimicn10 hoce
pudiera e h ente. la 11oturo e
alto<. Pan mue a g •
esto casi automático. 'ón en cri~is no 1>arcce ~er ~n n1~gu!'.ª
La din,mic• de lo reacci "ó ·n1om, 1ica ordnlDna, psiqu1 ..
d la lorm•<1 n " 1 1 e po e manera diferente e f edad« flsicos ogu< os e cu r n·
trice 0 somática. En en ei:n 0 .)viral con anticue~ u otros · s·ón bacteriana · · o adnp frente una anva 1 • tcopocatodo. conl1cn1,(- -
·~ de delen'8 y. aunque u mccen1;)Unr• •
.,ne 8 le in,·as16n. quedo nlÓS vulnernble, como en
En algunos casos. el cuerpo enfermedades (especialmente
la onla • En otras . .
el eeso de .ºewn.. 1¡ los anticuerpos producidos reocc1onon
.., las de origen .'."ª 1.;,, ral 0 hasta de por ,•ida contra una !"'nclo. una protecc':bleeit,:>do en fom>• pennonente en el cuer-
1nfeccwn mayor~ es d 1 ehar contra la enfermedad.
po un ~ me1~ e u rótica y aun la psicótica, en respuesta
La SU1tomato .ª. neu ·guen un patrón muy similar. Muchos
-"'··--'-- 1numa11cas, s• t º6 1 • N•--- . lentos de adaptación y so uc1 n • sin-• son dBramente. m ed d · t in
.. • llenen éxito en grado variable y pu en e1~r a ...
~11.N1:bl .. m:n1,~l:°1uerte que antes de q~e sob~eviniese :• ~11u~ci:
1n1111Mtica. No pare<ie haher una d1ferenc1a entre a mam1
d. · • .-.bre 1• 1eori• dt • la __..¡. • un buen e)emplo ptira le ase.u'ªº" ,,., ad de la
l.a meclidna interna ~le hablar de "c.risis" c<>!'"o .-~ ('fl C:.i ,_.
&al q ia.SO por la temptretura m'' all•: 1u•10 •"'~t utrtt
plllllt condutlr 1 11 mayor debilidad Y poublérntnte a a in
1 J 1 ·•a
in,·olucrnda e n 1alcf caS0:4 y aquellM d.-vrih._ ..,. la ....;,. M M
cri'i". Por lo tanto. ootOtros ~ qt.af' '°' trrmu,,_ .. .,,...,.. ....
ci6n en rri~1'" y "1)~ieou~rapia de tmtrMtn(u.'\ .,.,. 1ntttcamm..
bit• AMmá" SO>ltn<mo-. c¡tH •I •yuder a una ~ a tn-
('(Hl uno c-r i(i1'\ inmtdi&Ut o de t mtrgtucia tn fMma t1m\ll"DM
puede <f:r un 1nttnto dt elcenz.tr un mejicw n1,tl ~ •Jut._. P"
ntral al que t"ti~tia anl~. l ..tt ~1COtf'rítipia dr tnwrs;•n<ia n in ..
ter,·enci6n en cri\ic. sigue bú4at8llll'nlt IM '"ª'11')1')e pnrM•ptol q•
Ja lf'rap1a ~e to s1tu11clones: »<> c:rítaca' o de no f'mf"r'pnt'ili
Eu rl rnpitulo l ~ h&('f' una t-XJ)(hkión má' em11lia ti.- la triiul.
' rerepio de cinco te-Sione.t, nue~tro modelo b6tieo
Auuque fl concepto de In ter11pia d~ cinco ~ll>nM ~ nuestro
mocltlo bJ,icn no f'\ un concf'pto ria..Jo. 1i ha.) una baiw f1nnrr
pAr1l hncf'r cfr ('\to ter.-pia IA forma bft4ico! 1111' HtatU,ti(•• d•
n1u.:~trat1 qu4' la tna)oria df" le>< pAC)f>ntM quf" \lf'nf'n a la• c1in1·
c .. J .. d~ ton-.uhA txternH, dtjnn dt a•i4itir dr4pUl-f df> la quini.
'1~11a S1 e\to e'\ lo quf' ti <on,umidor promedio de ptáwttt•pte
<1u1t~, t'pt"<aalmrnte 4'n nur .. trn\ c lin1rft~ dr con\uha f'txtf>rna."
m.\• r&Cl<>nJI acon1'ldar L'1 lrrap14 a ;u Hrd..t•r• p<obobil.tad de
a•1,1tn< Id qut> a un plttn dr trropin n largo plltw f"R •I c\1111
(f' '"'e IOf(rar muy poco porqut f'I P"'''"ntf" rM> f'f'f(l'MArá ~
rlf" I""' rrim~fd( C'Hl('O ~ .. lOnfl\,
las nturldodts dt lo Jocltdod tn los ptiJlromas comunJtllrlol •
JQ/ud mtnto/
El 111lorm• d• I• Jo1111 f,ommi«it111 of M .... 1.11 111,_ ....
H .. lth d• 196}. no< d1<P qu• en los fa1ad<1' Untdoo, <er<a .i. 17
m11lonr, de IK'rSOnd~ tirnen 11robltma• tl1)t)(ÍOl'lal" qw ,...._
trat.:tm~nto. ~~ t.ntonct1 htd cifra ha <rttido f'fl ptopw<i611
ti crecimiento de la población.
El r<'dut4m~nto y tnt~nam1t-nto d• Jl'KOtt'rilpeut.M o le n-
ducción electi•·a del crecimiento de la pobl•<ión, pocln.n ~
buir parcialm•nte a la ..,lu<i6n MI problema d. ulud ....,... •
la nación. El awnen10 de la duponibilidad de loo P'¡. 1 ;
~·· exlit•nte< a to máximo posi~. e< una f.,._ .. ¡,· .....
de abordar • I problema. Nuestra tesi.o es que el ' a P1 F lit
~!11::~:i7.,:• e:: :;:i::::":u~=r:I .._W U '!}JU
de <alud mental •n lo< ütaclos Unidoo.
d Nfcntal poro lo O>mu·
. del plen de S&lu lo creoeión de ~en·
Goll la .......... ~ ¡>rdident• Kcn~{.,!'pia bre"• y de emer·
nJdad. 1Y1lado .I'°' todo el p81s, la ps••~tro puntoo esencioles en
para este fin en en uno de los cu les de salud mentol. Deo·
- . ,. ba _..do -•ros comuna h aumentado mucho
...::"
1
ceda uno. d~ ~de este volumen, ~cificomentc clínicas :i. 11 ecll<ión or•~ de esta ~·t~o102:~ º! rnergeneía. Al mismo
el nú:n>f'O de ce~ . en psiqu1atna . y ia de tos programos co-
de priJntrOS au•11~~· • 8ño• de ciosten~.0 los auspicios del Ins-
tiempc>. en loo casi '~ntal 0 rgonizodo< j...,,unidod psiquiátrica,
unitari05 de salud j Salud lV!ent•~· la o esta últuno han SU·
:uto Nocional P8{ª ~os centtOS ~esunnt:Ciol del º movimiento"
le de salud mcnt• ¡. El entusi~smo 1 profesionales en salud
¡,,do !l'' ndes ~ti,'.:· oigo ••"":''"ª'' d: problem as sociopolitico<
conduJO o expec ron o un• vnried•ta debidamente preparados
mental ~ eo!ttn~~ los cuales no esto n cont"'I de calidad surgi-
para la soluc16~siJnismO probtc.mas lde Como sucederá o menudo
y enf..eniaron ..
05
de que se daspon °· . la expectativa no sólo
dos de tos se:,;:'~odaLidades ~· la t~r~:~~:Oeno muy peculiar. F.I
con las n~~ sino que ~nd~JO ,ª u• ''º sus prin1eros raíces. en la
fue ,::~to 'de la ~üps1.qu1at:1:¡ mental para ta co~umdad y
"'°'binación de la !11.o~h• t~· }unent", llegando a _afomar que
com wn· ientoo anti esta is. entos de este ultimo. Hasta
loo sen . "tr"cos eran 1nstrum . 1 pa loo bosp.itales ps><1tllll . 1 . U . so opuso a internar a os ·
la ADlerican Civil L1bcr1tes n~n tratarlos externam ente, sobre
dlotes 1 se hicieron intentos d ~ todos los servicios tenían que todo en los hospital~ del es1• ~·no base ambulato ria. Desde e~
ofae¡;ene a la cOIJluntdod ~bre de Pasamanick et al., que en pn·
lllllCll!So f1llUdios tales como. os la atención de los pacien-
_. instancia apoyaro_n firmcmenteretractado después de haber * clenUO de la comunidad,_ se ;:n cho cuando se tes atendía
demo5U*1o que éstos no meiora ~e n;~s hospitales. Especiahnen·
ea sus propios hogares en luga\amentos sobre salud mental han
ta• Nueva York, los nu~"os reg 1 manden a su casa a pa·
p4,\ll.Xº !O a que los hospitales estala es ·dad pcrju·
dolados para enfrentar la "ida en. la ~omum '.do este
..... -A 8 aquéllos. Cahf<>rma ha ~ t !A.JIPllD• - ........, . . d ~Anómtcamen e, ,que en gran parte fue inspira ? ':"" .
ele ahorrar los gastos de hosp1tahzaci6n.
Con Mtos acontecimitnt°' 80b~"'ano un clima d. modtntí6a
Ahora .. 1otalmente clero que lc.. OO.p1tal~ tomm un pepe! qwe
jugar. Por otr6 parte. alguno! priqu1a1rat antran••Rf'"'" mQllPT ...
ahora el l)('ndulo hacia el otro extremo y a«riben de le P"iquia
tria y salud mental comunitanoo como d• un ·-o 1lu•Mln
E:l hecho es que el punto d,. viJtó de la <alud mental tomum•
catio es construcüvo y pare-ce q ue ~rmanfCttá como la lifl'U"
dad Social. Sólo es rat.onabl• "'l'tt"' que lu tn•IJtuciot>H eota
tales que wualmtnte estaban muy d i.iante< del hOf!ar ele 1.,. pe·
cientts, fomentando a1i su dtscuido. jue:gutn un p;aptl dtfertntir
y que lu instalaciones hosp1tal•nM <e modtm i<tn En • I Eotadti
de Nuev• York el pion actu•I de lrabejo incluyt programa• d•
a1i<tencia extem&. ttelizada por ptnon•I qu• ye no -•ta
utar en los hospitales del estado dtb1do al número noducido
de pacientes que t.~tos 1iener"I. E.~ta" clirlÍC•4' atitndeo pac~IM
qut se tncuentntn en d"ertas comunidadcs cer<anM el hosp1t1l
estatal o tn la •ona de captación. En la m•yorla dt esta; clinitM
la Jl'icoterapio breve y de em•rgencía juega un importante peptl
la Mlud mtntal comu111tana de~ ser con<id•r•da en ttelidad
como un Mpeclo de lo '81ud público y de I• m echcina preventiv•.
En este sentido la trr11pia rápida o b~e llene un papel que d.._
cmptñar MI ... t .... r.~ M 1. <l!lud pública -•to ... ptt'Vft>·
ción primAria. ~tcundftria y 1ercj9rin
La prt~~i6nprtmario w enfoca a trotar •I <ur¡JJllitflto de
problem•• o 11tuacíono. que puedan conducir n la •nfttmedad
si se fomrntan la~ CflndicionM quf> los p~·OUJn El tratemieonto
con la terapia breve puede manejar alguno. de .. tos probl-8•
pero no lodos. En lo preven< 16n de la malaria los ingenitt0t, no
10< médict», dt<"Can los chareo< y 10< cubren c<>n acf'ite pe,.
enu:r la prop;1gación de Jos anólelcs. De igual m anera, en Mlud
mental no toda la a1enci6n primaria cae dentro de la tarea del
rroftsional en este campo. El hacinamiento, la pobreza, .i cleo-
cmpleo y la discriminación, son todos factores que conducen a
problemas de salud mental y que puNlen .er mejor reouelto< por
medio de cambios políticos, .ocialcs y económic"'
la prevención primaria juega un papel para el eopecieU...
en salud mental en los ca>O< en que él ftCOllOCe - , . , t•
que probablemente conducirá a. una psi~~· tiG ;za ...
cíln alterará las situacionei para reducir la llillilld • ...
surja la psicopatologla. A menudo te pe tu ' w ... W
/
cibir rraramiento )" uno se percata de q\1c $UJ hijot probablemenle
&Ufttn en lormA eonsidcrAblc y que $(\ desnrrollarán J>l,Hológie:a·
ment~ d~ntro dr esta (ituación familiar. Así, el cui<ludo primorio
se dirigirAi o ohcror lo situocjón y ofrecer med.id&1 p~\entÍ\&.S
,,...., •I d .. orrollo $81udoble del nifio. B.ellok. "" sugerido que tod05
Jos nifios, por lo menos cuando $COn inscritos en Ja escuela pri-
mario. seou examinados por un c.spccinlisH• en salud mental poro
detectar cuaJquitr patología i11cipiente, ya sen en el nifio o en su
familia. s(' pueden evitar Jo~ controversias si uno <impltmente
iocluyc Jo< problrmas rnás groves poro comenz.nr. "fcner uu podre
olcohólico y una madre adicto a lo heroína probablemente condu-
cirá 0 uno patología y es muy posible que cuolquier medida que
se tQme para alterar lo situoción fami liar será beneficioso pnra
el niiio. Au11que esta i11tcrvcnci6n se puede compamr con la in-
<i~rencio. hoce una dé-e.oda, de las nutoridedt'!s escolares de vacu.
nar a los nitios antes de que ingresorru1 al coltgio, esta \ugeren<ia
ho originado un gro11 tu1tago11 isn10 y hn nfcc todo otros dcrechoct
ci,·iles.
Cousidérese eJ ejemplo que daremos o continuación corno una
manera en lo que Ja psicoternJ>ia brc,·e puede (cn·ir como mVtodo
rreven1ivo en el progroma de psiquiotría de uno comunid•d.
Hilgard y Newman, al hacer un estudio sobre el origen de los
slntomas en un populoso hospi1al de estado, •"eriguaron, espttiaJ.
mente entre las mujeres, un •lto porcenwje de lo que ellos llama.
ron "'psicosis de flu!,·e~rio''. Un númc.':'° consid~rable de Nt
pacitntes sufrfa una n1sis cuando •us lu¡os mayores llegaban a
la edad que ellas habían tenido cuando habían muerto sus resptt·
th-as madres. Por ejemplo, In madre de la señora Jones había
muerlo cuando ella terJío seis años; cuando su ,·ástago mayor cum·
plié los seis años ella sufrió una ag11da crisis psicótica. Es de supo.
11er que esa coincidencia produjo una ~erie de conllicto• en la
sti1ora Jones. Podríamos conjeturar que ella se identificó con •u
hija y que experimenté grandes cantidades de ira, celos y temor.
Otra hipótesis nos lle,·aría a la idea de que identificó a su hija
con su madre y que indrtió las posiciones psicológicas. padecien·
cfA 1111 considerable strtss producido por la in,·ersión.
eonc:ebible que los programas de sa lud de las comunidades
basta el punto en el que las máquinas computadoras "°'
la proximidad de tales an i,·ersarios. Entonc~s ~ pe>
los efectos per judiciales mediante procedun1enlllf
una estructuro caracteriológi~ conecwda principalmente con ..,..
u ccsi,·a defensa contra Ja pasmdod o odap!Odos o tendencias h
mosexuales o con miedo do las m ismos. .,.
Por ejemplo, un hombre de mediano eda.d lue atend~do en una
r llnica de enlennedades del cora1.6n ; segun las opariencias •
toda su ,•ida oclul!O había sido un supermacho cond uctor de aut:
bu~ 0 cargueros. Este hecho puede o no haber tenido oigo que
ver con su precoz infarto coronario, si e~ que lo tensión rcolrnentt
contribuye a causar estos males. Sin em bargo, su folla de <OSiq¡.>
y necesidad de cs!Or nctho eran tnn grnndcs que casi inmediato.
mente despu~s de sufrir su primer atnquc, m O\'iÓ un piono. pera
en seguida tener otro inlarto. Como parte de este problema p•i·
cológico, durante algún tiem1>0 ho bio sufrido onurcsis y oilos de<
pu~s eyaculaciones prematuras.
l?n el cam po de lo preoonc!6n secuntfnria es donde los psic<>-
teroyias breve y de emergencia juegari su ps1pel más convencit>
ni!, ar tra!Or problemos y crisis agudos para º' itar que se tornrn
crlnioos. Por ejem plo, uno m ujer joven se presentó en lo clínica
con una fobia ol transporte subterráneo, que le impedía asi•hr
a su trabajo. LA falto de medios para ganarse In vida la habín
forzado a depender de la asistencio pública y se hablan pre<en!Ooo
problemas secundaria< derivados de lo exce<i'n po<ividnd . Si "'
hubiera permitido que sub<i<tiero lo fobia ni " metro". proboblt·
mente hubiese aumentado, propiciondo o tros mecan ismo< lóbic0>.
A le par de la ~rdidn de los ingresos 111onetor ios, se presentarían
la clepresi6n y la pérdida de la autoest ima y la jo,·en probable·
mente se hubiese C:OJlYl'rtid,.. en una paciente P"iqui{1tricn r.r6nicn.
Le in tenención de urgencia hizo posible tra tar la fobia con el >U·
ficitnte hito como para permitir o la mujer tomar de nuevo un
• p)eo y, de resultar necesario. continuar i:.u tratamiento t r1
forme pri•ada .
. Prwmción terciari'!: ~I fenómeno de la puerto giratoria ho
sido uno de lo• lamentable< resultad"' de lo cni<ientc ntencién
de psic;c!ticos por medio de lármacos y n trn,·és de lo< medio•
-unitarios de salud mental. En el t~rmino de un ai10, mucho<
'111tUlm i-cientes han ~o al hospital. Se estima que, de<-•'81-• al cuidado de la comunidad, solamente de un
<48 ciento de estos pacientes ha •ido capaz de .!f1"·
lo suficientemente bien como para con,·er·
ICllvoe lin problemas patológicos.
f "· t4-rap1~ hr"f'\ t" pufdf' ""r' ar <<Jtnt> un ... funf 1/"1 1mport.mnfft
ror n ill lt~ll3mH•ntO Utf(CllU.• dt- Ju, t--.01 •·t\.,., al•r~ .. Kucfa• 6iP ..
p\1tnc:1,. cr6nicJ l 'n.a 1nu)f"r. ri~pu• di· hAbPr '""'ado holpt.tah1.a
d" rlCJ." \t'(("'• W h.1bír\ ft )U\h,110 b..1\ lotnlf h1('n, I"°''º t\J", .. 1,, 1u h 11'1
IA Mb.lndonó. rt..:.1yli '"" un., jJ"'Hº"' ' ª' '''ª llnorrolló 1111tnM'I
J"'N«UIOMH, como la de ""'Pf<har qu~ la gentt la Mp,.i. " q..,
c~ruchab1t ~U\ C:OU\ ('(-.¡dCÍOUf' " H•lt•í / 1u( U\ , df'jó 1lflo ª'ª'ti' • 'J
f mplEo. ¡wra t11rnar •· f'll und rf';< lu~ d• bidc, • u ,,.,,....,, d• "'
< .. p1dda I .a tf"tilfnii lu·t•\f' l d4' u rMPn(11t pu..o dr m11n1f1'"''º ')U'°
unín f" .. tn' ulu(111dc._it111f'' ¡>tira cou1ptu ,..1r l,, p1·rd1cl11 114" tu h1)0.
lo qut t llA rt-.ilmPntP 1tr._,.,,b,, f'ti\ tol inl•·r• , dr .tlgu1,.n JMt11 llf'nar
, , ,., au.,(•oc-1~1. f)('liipU•'' de nh()nlur 4'\ H• prohlc•mn f•n \11111' l!O' "'
'"t .. 1flnei, l.t J>tl' u•ntr ¡M"rchó l.t 'uunmatn1•'R'Ía 111itutl1t V Íuif' <•JM'
df' r1·a ,urn1r u n•t '"'" r1t;oo11blrrn1·ntf" nhm111I citntro df' 1,. 'º
l'rlUOldDd
f-:, t n ~•• form1' 1.ar1u ultlr c¡uf' ltt tenp1.t jUl'1(a un p.¡tpPI
imf .Ot h 111u• ni mcuttt•11f"r u lo, I'"'' Óhfn<e ra1.out11bltrntntr 1trlapt11 ·
cfM A IA comur11tlad "" '"' rle h11clf'r 11w,.. .1rl.l1 '°º rf'¡wt1tf4 bn4-
1111al11¿c1t.n
En el tlotpit.1 (;eMnl
Fu Ju nctuHlad<t•I ,., u1111 t•,..,tumbrr gPrt•·rnliz.,,rl1t f'I P""P8ra r
a IM fk1(lf'n1~ qu' \:Mn 1t 10metrr -.P A 1ntef\ PnC 11')n1~ q~1rurl{l(llt.
<4 1\ flu1tf(),, uu11bii tuº'' y fualq 1uf'r <t,..d quP \f\ nNf"-.1tr; po4\r.
riormentt, en ~I cu•rto M rttUpt'rací6n, <" hactn cargo de Lu
secuelM inm<ehalas y de I•• complicac1one<;. Cuando a uM peno-
11u "<" J,. 'ª ,, ompu1.1r ulS(o o " Ir \n h h;H4•r alguna opttM'i6n
m\Otionolmenlt traumátiai debtria proporci<>nánelt psl<bl.en ...
prt <Jpt'tittnrid y Pº '"'l* ratoria. J)urant(" la ptf"pararión pr.c)pPn·t<- rul. ]a pi1c()tl'rap,..1 hrP'P ptxirí..1 d1rig1r'I# al ,jgn1fK.adf> MI tn~
m.• o p:rdtda rlf' qu(' M" tr1llf'. Entrarí;s, por t>j,.mplo, en lo que •
P,:rdida de un braro pu.-1• signilicar •n ru•nto • ci_...pftlar
tr11bajr . u oficio .... en lo q u,. e--.to ,,uedp ~1gn1hl'ar en ttlac~ • 1a
autct~llma del pac1('nte. cu Ja 1nfluer!' ~ª qur e<tto ~uede :~er
para despertar su necesidad de pamidad. Las lut~.i.t~•~-"P!~·.,
la\ opt"rttcion,., pro .. 1dtica.. }' mucha~ otra~ traftl COIHllO pro-
t.i(mas <>petílicos
La pr""°ncia dur•nte \eint1cu:ii_m ~ •l clú -~-===
de psicoterapm en pi cuarto m"'11co-quirurpco ha
que tntr~ Je, enfermos que llegan con ú• ..
o de ataque al corazón. hoy de hecho muchos reacciones de •n
gustia y de JXi nico que se tratan basánd- en uno terapia brt>•
Al parecer c~to ~ agudiw en lo noche cuando lo incidcnc18 d•
problemn~ emocional~ y p~icosomáticos es muy alta.
En la indutlrie y el comercio
Lo p<icoterapia bre•·e ta mbién ha jugado un creciente pop.l
en el cuidado de la <alud mental en estas áreas, a lre•k del ~clor
pr ivado. Mucho< com1>ai1íos imporlantes ha n . p~porcionado estt
atención espe-cinl, den tro de sus propia~ orga n1zac1onC"i, o por tnf>
d ie de co11trato~ con tc rHf>eUlá:, p rj"ados, o c línica< de In Mtn1itl
He.a lth Assor iation u otras ins1i1ucioncs. La a tcnci611 nl murgrn
de ta corporación, tiene probablemente la vcntojo tic <tUt 'º' 1,..
c ientes sienten tnnyor seguridnd en e l sentido de que Jo, d111~
rEc:abr.dos 110 <e u~n1·H11 e r1 su contra ba jo estn< rircun<tru1cio1ro
P rogramu de lorgo alca nce: L a clínica móvil
Esto~ <e e'itableccn de diferentes formas. n1Ó( recit"nttmtutf"
como parte ele la disminución del <'n fa<is en 10> ho<p1tat ... t-t•
tales. Algunos de éstos han creado SU$ propios equ.ipes mónl•
que vi~itan o IM pcicicnte~ )' ofrecen a tención acta\ a l fh fhHO-
ticos que con frecuencia ~n incapaces de bu\car la tt\ udrt mi ..
dica, o no de..,tan hacerlo, pueden recibir b.:'l)O '"'ª"' c-1r<"un .. 1.u1·
cias la atención de le psicoterapia bre,·e o una com b1n8cic n cft.
•'sta y le terapia con fármacos. Por otra J>artc, el equ1ro> "" "'
pueM arre~lor lo ho,pitalizaci6n cuando <e hace n!'<e'lmtt
Exmmen de la p1icoterapia breve como
tratamiento de eleceión
A tran:, de todo esle volumen llamaremos lo atención ,obre
la eficac ia de apliC'ar ltt psicoterap ia hreve en u no amplia 'ª*
riEdad de problema; 1>ersonales y emociona les --Oepre•i~""'· ~·
tados de ansiedad. despersonalización. de<6rdene• <0m611cos. ¿,,.
íu11cionu sexuale<, crisis y emergencias de muchas claW< Y pro-
61eiia8S apecílicos de la edad, tales como el en»ejecimien10. las
~nes y el luto. entre olro<. Citaremo.: las in'~
!l!t'~hlh-• que indiquen el importante papel de la ps1cottta·
pta btt~f" tn l->' w-n1<to0t et..- lud 11\f"nlAI /.q ,¡,,.,,,, lblll U lo
p .. i€'t}l.:r<..¡x4 brt, _ ú" tf• r1' a ,i,, la <l1J11d.J tlr N~1ptual1ll'ICibt
n.(~SDl'IO par11 fJI />'1Kl1tQ
Sto tnf'n< tt>nAran numitrotftt 4. ondK aonn ~non.~ "1 liOC:Mllin
f'O dondr :w h.a~ dt~'illhl,. uu" .Mlf"nc.-1n bn-\f' f:titrt ~ta& con-
d1c10n~ ~ .. .teftml"nt~ et"' l.ti 1•,.....i(in <I,. una gran pttblad6n q~
nf"<f'<lla y rlf"mAruld. ,.ti le rsnA e r.-<1f"ntf". ""'"\t"" ,¡., uh.Jd ~
tctJ Cómo ,. lo hf"mc11 M"f\~1ado. un pl.u1tfl•mif'ntt> tJm,. v f'fK
tl\O f'\ rl m .. ·t<)fttJ m.\t ~um J••rtt &aU.,fA('f'T' tot.la df"l'l\Jlnd"I J .81
l'rima' para ,..n 1r1rn. titt 1-111111 ou•nt.tl h-lto pla°'" rlf': "1(ur11 J•l'P
~"ad() 1;(' ¡iutdrn nv1ntt1u•r tt 111\f'lfl -. tR 1on1thlH~ p'1r 1 .. f'Íf"Ct)o
\1da<l de la Jli"l(()l(•rtl(U'I htt\t• ... , UUf"\O fOl\(f"JlfO dP 1.11 or¡11rU•
tacione< qu~ trabfl!Jt\tl rnn IA ''llud 'ubray" Pl paJ1"'I qu~ ll~n.,n
l.o< medicfd., P"'"""'"~ ft. lt•I n11uU,.1h·r IM 1mt0\ a 111,,.I, l" V'ª
cntf'rap'8 hrf'\ e r.. t•ft t "' '' HI ,,,..., • 11 1r 1u,. l.t 't roodac 1<n1M •K._1Jda•
~ tnrnf'n crc·n1r.1' Un" ar UI p••rlr. rt~ .. pohlacuSn trud,. IA f'fft<
h\ •• AJ rl• (U-lllqu1f'r Wt'\l(IU ••• , .. ,iciuu. () - mM ifO Q ~l(Ofl>f•pt'U
tac<>- ptJt la b1'1'\fof'la1I 1J•l ll'HI tm11 nlo \ 1n 1n mfld1:tl l'> dP ;ut ,.,.
1ul\Ad9' füldt p1Pr«1rWtt r,.huyrn f'I •n(t>fp~ d~ iu pJY1bWrr&a ,.
larro plato. f...s1,tP. l.s ur1•ucu de º''"' n«~lliad~ humana ..
Wlt-1 a-mo L,, rnw.rgm:ca.et ) lm 1ra1.unat 1nc.apa<.1l•nl~ donde
ti mwdo de "Ylr o la mt'ftridad d .. i.. ~""liclad ~ndan
una 1nten•ncii::n urgrntr 1 f'ffct1TB ll 11v Jlf'rtOfMtt a qu~n~ ptr
~ m ,.¡ d1aané<tJCo como pecwn1 .. « •n 1""1denoM • q~
\In trat1m1Pnto • l4itjtó pl..1Q 1ntMttlf"JU1" 11ut <<•ndkionn tale
como .. uvti:-tihilidad H 111 de'J>f'fldt uc14 o d r~ot,-Ku Pllc-HI\'• 'D
ti proce><> dt autlM>"'-"nat;.\n r .. ton '"" 1nd"íd""' trimc-•
J .. 1~éhcii" CU\O nial no pu~l., "'' muthf1t 1ttfo l 1Rn1f1t.RIJ\ anwnle
por m1lf". rif' h'•r'at 1t~ f" l'''tt-rnf•• .. . ¡iitrt• hav ,. qui#nf!i ""' puede
f.,; .. ttner a un nl\~I ra 1'1t1itblf! d1- fu11<1<•t1.Jm1Pnt<t producll\(I por
Ulf(f \( O{l()llP ... h r t'\f"; fl( tl iourtlf' 'J (U¡1nd<) la. ,,., ... )l'.:.n f'"J> LtÓdW•
am<nace t<1n u1<l ul'1r (ff'.1(omv-·n ¡Jc1/ n u r'1(r'111:n. Jo~t.lin Ja pn
ev>na., que ""' puedf'n dNr1b1r t <1m1> rtt1onabl~. nr,rm.tln y saha
dable-. y para quien~ ltt tttl\pa.1 a ldrgo pldLO oo nÚi 1nd1C.t.
r-E.ro Que pu~en tt<1b1t una ctvudd r!patfa ron lttapta ....,.
pera resol\f'r <tluaciionf"<' t rilM'd '}Ufo le1 prmocan •mWded. ...
r rt.<-itS"n o confu .. ~~n
la upen~noa <<>n ,,,..todo< bre-< ts duranlP la illm ~
•roya la conclu<i6n ~ que la _P.UC'*n~ ~· - •
""'ifo ~ wgundo onlm, une forma de
cida ,implemente del cnonne problema de oferta/ demando pa
hacer frente a Ja mare<1 de sucesos emergentes en la vida hu.::
nu e unR racio nalización de .. poco es m ejor que nada". En tod,·
' . . b ed • <:>18~ circunsl&ncio~, Jo p:s1cotera p1a re,·e pu e ~r ef~tiva
como tal no solamente es deseable, sino que con frecuencia ~ ~
tratamiento a elegir.
IMPLICACIONES ADMINISTRATIVAS DE LOS
PROGRAMAS DE PSICOTERAPIA BREVE
Para utilizor .10 psicot~rap.ia breve com~ el método elegido
dentro do cualquier orgamzac16n, son esenciales las provisione.
ndministrativos. Idealmente no debe haber lista de espera. En le
Elmhurst T rouble Shooting Clinic original, a menudo era pc>tible
ver gente en el término de una hora a par tir de su llegada a la
clínica. Debido o que algunas pacientes eran madres con niñ"'
peque1ios, se instaló un cuar to de juegos atendido por voluntarias
para cuidar a los nii\os mientras se entrevistaba a las mujeres.
Existen dos clases de métodos de admisión, para nuestro pro.
pósito. En la primera, efo irector de la clinica conduce todas lu
entrevistas iniciales. Entonces asigna un terapeuta, discute con
él todos los aspectos básicos de la entrevista de admisión y tsla·
blece un contacto personal__<lirecto entre el paciente y el terapeuta
én fanto se encuentra pres<lnte. Si el director es un médico, ftlt
método llena cualquier requisito legal de que el paciente debo
ver a un médico. Si el terapeuta principal no está disponible de·
bido a enfennedad, ,·acadones, o ausencia por cambio de 1rabejo.
el director , como lo primera persona que vio al paciente, denlrO
de su capacidad administrativa, puede servir también como tem·
peuta interino, auxiliar o de tiempo com pleto. Si el director tiene
capacidad mklico ¡>O<lró ' 'igilar también el tratam iento fennaco-
li',gico Y otros aspectos médicos. Al grabar la entrevista inicial, el
director IOQra que los hechos básicos y las primeras impresiones
queden a la disposición del terapeuta asignado al paciente.
. En el segundo método, cualquier terapeuta que tenga una hora
libre se encarga del sigu iente paciente; le hace una entrevisla
de admisión y continúa con la terapia subsecuente. Casi siempre
bay alguien disponible, ya que muchas citas se caooelan aunque
el. l ibro de _ktas esti' lleno. Este método no implica interf~ia
• 1ntenupcicln del cvntacto. Sin embargo otro terapeuta super"'l$A
) conoce al pecif.ntt~p<Jr '' t i pnnc1pel nKetitara IW't' 1u1t •tvidtJ
por tnfennedad. '•c•c.on~ o cemb.o dto tr1beJ0. S1 M" pnMDUn
probltm•.s de exc~•' 1 tran\ftttncta o c..,ntra tnn,ff'f"f"1lC11l. ""
rl~ablt tenf'r un tf'nlpt'Ull pr1n<"tpel v uoo au11lt.ar
A1p«to1 pro/ulon.a/n
RHi.ttcncia profet iona l
La remttncia prol0<.,nal • lo terapia btt' e deti•• d• dot
importan~' facto~ PrU1'1tl°O\ mucho-, t xct-lf'nteos tttapt1.1ta"' •n
trenad0< en la ll'<>rid y pr6ct1ta dtl 1"1«•1ní l"is, ~ '1enlt'n t h•r
latane< si hactn •lfCO n1('ll0\ El Mf(Undt> [actor tiene quf' " 'r t.-ntQ
con ,1 entrenamitnto como c-011 la t1tructur8 del c&r,cttt La MJ,.
de e.scuchar pfl~ivamtntr y ('01ar1arae tn interpretac iontit pr1mA •
ri11<, se ba\a tanto tn Jo tf'f>r¡" d<'I p~ir00nél i1it como t n ltt ptt·
~nlahdad de muc-hoit dt rH')•·Olrot tn ~tt rampo. Lo. pt1c.otttn
f"'°Uht< wn 1,.-NOnll, muy fhff"n-nu•• d~ 1°' vtndedo~ o 1nc lu V>
de 1..,.. obogad<M tn i.'rmm•" el• agre.,..dad y del de.eo d• m•·
napular. NO'Otrot c-tu1 frttu""' 111 ~ pac-ienltt, g-enll' tran •
quila. ct>nforud~n \ ttl4l•~•m~nlf" ~'ive que lttVimot convJ
fll(Ura< motornalH Ú>n muclwi '""""'<"' kn terepeuta• eon ,...
1"tívam<"n~ timxloo y u"'n la •1tuo<1ón profesionAll, alRUJla• , .. .,.
t11:<~''ª t ar\8f'topiad.-nwntit, P-r• Mb,fa< itr la ntcetidacl de wr
I"''"°' ) wl•ar alll"na• "t'" d1hcultad .. en w rela<,.,._ de
ob1eto. Por lo tanto, n d1lic 11 pera muchoo la idee de _uc ... r
\ ~bOn•r achvctmt-nte pür• df' uim'!diato corttla<IOl\Ar etUI
información hacitnd<> 1>l•rlf'S clC'fm•"' de interacci6n y, 11 reoulte
nece>ario. dar un• .. neJ.J de peoos at1Jv08 ad~s de la inttt·
prelación Algunu< ve<n lambii'n 18' mt.ttvencio,... actí .. t ..,.,
'1<t<» como una formo d• iuK•r a o;.,,.
La respuesta • .,,t•• objt<1one• et la que helllOI aprendido
l•ntamente: que "' imp<nible no tener algunos siJtema• de valor
con respecto a la •ntrada del terapeuta al proceso terapéutico, aun
cuando aquc:;J no ~~ aclÍ\'O. Una vez que l<M paciente< llopa
a nosotro<, nuestra respon<abilidad no es diferente de la del <•·
rujan<>: compartimos todos los hecho> disponibl .. con el J*ienle,
entonces damos alguna• op<i<>nn y hacemos alpnol tnlOI. U•
vez que el paciente entra en el trato. no time sentido ..,- el •
n:peuta dude de hacer lo que ól crtt que '" uec:wio 1 cws •
en su mejor juicio profesional, a•i CGlllO no lo leDdril ,.. el ci-
ru·eno despertar ol paciente d~rarlle la operaci?n . para pregun. ta:I• si ~ne alguna preferencia por un procedinuento en es~.
• 1 L te llega a nosotros en ra1.ón de nuestra expen~ia· cre ...... gen · · 1 · d est- · · · t n tanío pongamos en p ractica o mCJOr e nu . • v;:, conocanuen.
C'dad c•iorcmos actua ndo con toda ético. -tos y ca11a r , , .
Por otra porte, no hay duda de que la t~~apro, en especial i.
brc,c, se puede aplicar para poner en occron nuestros propio,
• 1 Debemos esquivar este escollo tanto como el de la ••·
rmpu sos. 'd 1· d 1 <esi,·a pasivjdad. A l haber s1 o. ~na •ta o, ! lerar>;euta tiene
odemás del conocimiento y la habrhdod, una bren sublimada fan.
rnsle de rescate. Uno forma sublimado de. desear_ ser un. Dr. Kil.
dore sin creer en Jo magia o en lo propio om111po1cnc10, puedt
consti tuir una cuolidnd muy útil en nuestra profe~ión de auxiJio
y curación.
Terapia breve y práctica privada
En la práctico privado, llegan con situaciones críticas o pro
blcmas relati,•amcntc circunscri tos ¡>11ro los cuales lo terapia bre
"e es suficienle y de hecho sería el procedimiento a elegir aunque
el paciente estk en condiciones de pagarse un traton1iento má)
lergo. Hay situaciones relatil'amente agudas precipitadas por ci ..
cunstancias de la 'ida tales como In pérdida de una persona
amada, o por crisis de desarrollo en lo adolescencia, la edad me-
dia, o la ª"anz.ado, en los cuales la 1crapia breve <• menudo es el
procedimiento ideal, independientemente de consideraciones tale<
como el tiempo di1ponible, potencial humano y dinero.
También para el terapeuta es beneficioso practicar con una
"ariedad de métodos de curación. La psicoterapia pone demasía·
da& tensiones y presiones sobre el terapeuta. Complementar la
terapi~ ~lativamen!e pasi"a y a largo plazo o la práctica del psi·
coaná.hs1s CO? teropatl breve relativnmente actl\'a, proporciona un
cambio de ntmo que con frecuencia tiene un electn refrescante
y estimulante.
Lu potencielidadct para el entrenamiento
m la paicotenapia
• La. la~a duración '!lisma del psicoanálisis y de la psicoterapia
mtem1va llDponen Um1tes a los métodos para entrenarse en ellos.
No es facubl~ re""" <u• P"" ..- IOWf(rifru y aud111Yamenw
con fiMS eduC'eti\ot. y dt tntttrl4tm~nto. :-.;,, " Ji1• 1ble que VII
l"'\ludi&ntt pe~ •~c>~ tn una c.8n1f'rf. d,. olxtn•<tllfl ~..-pdt-, tn bm
jt'r a un terapeuta experimenlodo Por lo ianu,. PI'" .. 1 tnt.,.,~
miento de lo' j-0' en~ ~icottrl\Pf'uta~. hfmt"' dPMrrt>ll.a,dt-, ""'
1nÍ'todos dt 40Mf'tlf"rlCM a una ttrap1.i ,,,,.n.on.al y fl., q!J.e' ~n 1•
rapra bajo 1upen »IÓn El apttll<huje • tro ... cJ., la ~kO>
dltteta dt-1 mat'\lf'O.. y tn la \UP."'.r'\ a~"'º bll...da •n la ~·~
ri(;n dir«te d•l t<tudiani. pt>drr•n m~jorar lo ul.i..I p.--1 .Id
fntrl("namtento. Mucha~ otra" t"xpf'r1tnciai¡: clín1t111\ con ' ª riedad'"'
ele personahdad y ,-arie<IAdf'~ clt ftberrtu:iont, podriau in(Otpr,.,
ra~e ol tntrtn11mitnto, si ~ pudírM>n eiu1id1r ul rf·M1mf'n de to
trtnamltnto dt IOI ,-,tudi.antt" A\ftñ7oldo~~ pttwob4.c io1M!'l ctJndf'n
1•J•, el~ problfmA~ de pat1.-ntf"• mf'!llt.antt ~"•' li'Wt.tt ditt<t" '
o tf'•beda~ d• h• J41COttrepa.. r.¡i .. ta tal \ ('t')tnft lit ll" a • cabo
ti mllMllO.
Ahora b1tn. ti ttraptut.i JO'tn n'UY rara\ \l'('f"~ t' oWnatJ«J
\: tit1camtntr ,,. "'u m1entr&• trnbnji.. "rradi<'it.>11Ahnr11t4\ rep<Ktn
d• 'PW:I ti hf<'hO 11 \U supen Í\(Jr, ,1 rtportt paro •ntonc11 padpee
1.1 attnua<1•Jrt cftl h•·m1,,> v d,. 1,, rfpm¡6n Adf'mlt", muy p<x••
\f't f"'r- ~ lr f'•11tt111 jt>\f'n tt-ra¡llf'Ut .. c¡ue JOmtta a upt"r,iW6n m.h
d• tre> c.- 11.o,., un control •I di• y cu>tl&dotoo d•I m-tm, l1>1
<ttudiant~ •'•ntdtfu~ podrían h11,l.t ,;,omtttr,. JKt<CJltrt1Jna ráp~
.- un número murhtl ma)·or tlf' JJJtClf"TilM \ele<< ituuu1t.K, De M ( tt
t-t o<i ltt p-.1cotrrttf>1d rá¡ndA 1lh<lrin pn>potcionur In f1p<1rtunllled
pr.ra que hubitri• una exJ)('r1trH ad rlinica má~ nmpha Y a la ,,...,
Uf14 -;uper' , .. ,dn má• directo ft lt>e Mtudiantt"<-
Potencialid.du ck inveotigoc¡¿n
en la psicolcr1pi1
Uno de I~ problema~ pdrct e,·uluar la p\ ÍC'olf·tdpia común,
e< el tiempo tan IArgo que lomu l.a breve no 1610 tiene la \ftl•
taja de produor r~~ltado, tn forma más 1nm«liata que _ la poi·
coterapia m..í' cnn' tnc.ional. prr1pt>rc1onando aJÍ la t>portunidad df.
aphcar ~u pottn<..al para con""Rutr t-1 h ito tt"r•pt:~utKO~ '\ino que
f'i tambi.?n --<"uaodo men'>i en nu~tra prát lte•- un pt"OCeitO
muy bien e-lructur•do con conceptualización ' nwtodol~ di-
ra<. En con<ecuencia, es e>pecialmente fácil probar las híp.\teoil
'El-procedimiento preferido de predirci6n y juicio 1epetido " •
milar al de«rito por Bellal y Smith, y m el " ludio de .........
•
rupia breve en el Elmhursl Genera l Hospital report•do •
d d 1 . . '" ti Apéndice A. Debido e que entro e a ps1co1erop1n breve r
lugar un aho grndo de actividad es especia lmente fáril hacer
1
~•
un grupo de clí11iCO<i formulen un plan de tratamiento pera u.
1,.cienro er1 porticulor mientras que otros ju741an el proc;tiO y u~
ccnducte de una doria ~!6n. E.ste método ~ úti.1 para tstabltctr
si los juicios pueden •enficar_ las concept_uahzac10~1es de 18 , p..,..
dic~iones. baS8d•• .'" obsen·a~1o!'es de ses~n o se<1~n hechas por
equipos indepc11d1entc• de chmcos. Por e¡emplo, si <e aplica ti
método esuidlstico de diseí10 intensivo empleado por Btllai
Chassan, y Bdlak N al, no son necesarias los muestras de 00~
trol. El tiempo que toma hacer el muestreo y usar ol pacient•
como su propio control, se puede usar para un estudio del proct<o
en vez deconfior en un jntcnto de encajar las muestrlts. Ademát
de que se puede aplicnr para evaluar los efectos de lo psicotcn.
pin, la psicoterapia breve Se presta particularmente biM f)3ra lo
búsqueda e inve<tigación de diferentes hipóte<i< rclerento, 8 ¡4 ,
\'ariadas rnndicione< psicopatológicas.
11
DEFI ICI01 ES. TEORIAS Y PRINCIPIOS
DE LA PSICOTERAPIA BREVE
El t>níoque d~ J" JJ'U t)lt•ri\pin dt t mrrgt n<•a v de la ptKOU'·
r,api11 htt\f' qu~ '~ J1fC'1<('tHd •n l 'tff" \'alumtn w dtri,·a f'l'I gran
mf'fhd.1 de l.l or1t•11t at 11111, d1ht·,1r.-m1,.nto y f'Xpentntáal etpecl
ÍKtt' dfl' fn;¡¡ ilUl•>r"':• ,.11 lo1 h•ori11 y f>tftc t1r8 dtl 1)1itoeMlifi1. f..n
~tfl' fApitulo P'.\tahlf"I t-n1•t1. lot <11nttp1°"' QUf' consid"'~ quiP
t'<plac-an ' hactn Vo'•blrt la u1t,.nf'nrat~nM corta' con lluu1ft et.
1wmpo • •lgun.a• fl4'ttona1 fo11 tra,thrnot MnOC'ionales. btot <•·
Cf'f•tclt "" der1\an mA)Drntf"UI"' ti,. la tf'Ol"Út pt.K'oentlitK• Sub-
ta\"80 IB 1mP!•rlA11c1e et,.. la cntualtt!dtl ,.n 1• prnduccíl.Jll de wn.-
tmoca<>nal. la 1fif'nhfK""8Cllt1 fl419 la\ tJtUUIJ M~ifKAI a tral'f'!I et.
... dM!iitJMXI .. ,. ,,. \alOf4\Ct6r1 ~·f" '··· fun<tt,OM dt-1 '1r> "º ... l"f"\tt
htruf'nto dP )ns d~nJ"n~
T tmb1f'n hf"mnt d.-·r1\ "''º 11tlf'n ""' 1hntt tt'1'8pkllitat d. ••
t 'tptr1tnckt' f Pt'Ín<a• v J•r.it tit .1t 1..t)( 1Btla\ '''º el tampo ptlCOeM•
1itic-o dP olra ... fuf'nlt'$ 11tt,.má1 tlP h1 nutttra, y de otnt onen•
tacion('"(. adema~ dr 111 p\u,.,u1nlí11rh Rn ti capítulo 3 hablamol
''f' t>'Sta .... fu~nte~. Ik uru1 timA1gamit de 101, conceptot psicoenaU·
1it<h y otro- conc~pt<>- IMrÍ<"' h~m01 integra& un gt'Upo de
pr<>eedimiento- "'"""' para la r»1cottrapia ~·e y/" de ......,..
genria. Este capítulo y ti pr6xomo prf'<"ntan tstO< proced~
¿Qué ~ la psicoterspía?
La p<icoterap1a e< bó<1c.•-nt• un proct10 muy .........
comprende desconcx1m .. n10. epttnc11 .. )e X 1!••~·~~§;~~--;= º'"°' ~I pmduct11 b _!1-lro propio ....... ¡ 3 3 L
Nosolr0$ traemos nuestrO p«uliar .Anlage biológico dent,.. d•
nuestro mundo experimental, que uene un efecto ostructurant..
en la maner& que registramos, guanlamos y rescatamcx ..UUf.ttrts
experiencias. . · d' 6 · La psicoterapia -esto es, Ja _PS1coterap1a ~ m.'ca- ~ oci..
pa de comprendtr el efecto que tienen las expenenc1as es~Uiu.
de la ,,ida <Obre el or:ganismo humano. Intenta comprendtr i.
ma<a perceptible acumulada que afecta la ~rcepc16n contempo.
ránea. Además trata de ayudar a d~nmaranar o de alguna otr&
manera modificar aquellas percepc1on~ J?8S8das que al haber<t
mal adaptado tienden a afectar los sentimientos y com~rtamien
tos actuales, y las respuestas deriva?•• de ell~. Las d1stor>1one;
del pasado se reestructuran J>O'. medio de lo ahanM del yo im8c
to del paciente y el papel técnico y humano del tc~npeuta. Como
apuntó Frcud, dcspu~s de que ayudamos a un pnc1entc a perclfr
sus problemas neuróticos, todavla tiene <¡ue lidiar con la civili.
zación y con el descontento que ésta .trae co~s·~o:
La adquisición de la masa perceptiva del md1V1duo e< un pro-
ceso complicado. La estructura de la personaljdod y la fali. de
ella es un asunto sutil y toma tiempo y una técnica hábil Ue,arlo
a modalidades más adaptath•as que las que previamente edquirio
Categóricamente, los mt\todos de la psicoterapia <0n más eftt·
ti\·os cuando:
I. Las hipótesis con respecto a la psicologia de la Pf""'nel1
dad son más \'álidas;
2. las concepciones de los métodos de psicopatología e<tán lo
más rigurosamente interrelacionados con esta teoría d•·
la personalidad; y
J. sean m's lógicas las proposiciones para la re"ersión de lo-
problemas percibidos en términos de una teorio claramente
formulado de restructuración por desconocimiento. cono<•·
miento y reafinnación de lo conocido.
Es inadecuado cuestionar si la psicoterapia es efectiva. Uno
podria preguntarse también si el aprendiiaje es efectivo. La úni«l
pregunta legitima es qué tan efectiva es una cieno forma de psi·
coterapia con una cierta persona bajo unas ciertas condicio""
la efectividad dependerá de los factores técnicos y pemna~ Y
de Ju limitadones en principio para aprender, desapttnMr 1
nllJllencler de experiencias tempranas, consistentemente ttpdi"
da\ y tnumát1camf't1lf' lutr'tf"I (.tuno cUAlqvlifT t)llr• ,,...lidad
ttrap!utica pottnlf'. un tnt·ttwl'> (Mrh1 ul'11r puf'l'J.f. • Tfl(H ..,. .-.
Rati,amente elKli'o
LA teoría. po{Qtnt\lih• • e 1 .. \11 n 11bar<• t..1 )upcit.-su mM .t.
t.tlladd' )" compte,., f'flptc.to • t. 16rl,1ui.,,if.,;." d" t>•J.af'T'WIK .. Pll
inleracc~n <tJn '•"""" m•duritr1onaln ''mu )Ji'5 df"I( nr..t ,,,_. fl'J"DI'*
plo f'n la .. pn>J1'0't(1()nf"I "''"h'"" al df"'d~t.> hbid1n..I FA 'UM
lt"f,ria ¡Mlrticulam..-ntf' bt1t'n" .. n Mtf' ~nt"Jo df" I• r • ...,. "" 1nt....,
rccciln t'lipttiftc(t dtl dt:.'Utrro11o bt0lc1(1<0 y I• f"XJ>f'n~f'l<1.11 C1"M
J. rrud. mucho ha ,,.J,~ •R""fl"''º ,,..,r "'"~ y mucho a Un ~11•
IJertjCAr~ rt''J>etln fle ''~ ft•fH"C'th4 r'\truhtmtntf' ptrtif11h\(1' d4> L.
C\tf(Jniuti6n dt' In rx1)(·ru·ut1o1 ~·u 1.- ttie1rí.1 P"if0d11alita<• "''"n
1mrlic; 1to, con< t·pto .. P'i(olt'lt(ito~ n< od4·n11~ ,,.. tal.-~ CtJm(> I• lry d1
lfl prr111oría y 11:1 by dt· la /r1·tu1 "<'" y la intrnsidod. Aunquf' ln
tt oritt dt FN"ud c-lf• In forrn1u 14\11 t· 1ntrrprrwrilnl rlr IM 'U""'"'
""º tjen1pl°' ""'pl1•11clulc-... d1• 111 rorn111c;ión (lf' .. tált1ce. 1,., h1rilr
tr .. i P'l\Otin;llíhc•t' no h.u1 '"'º r"rn\ulnda~ ,i_\ttmftticamPnlf" '"
la" propo..,icionM 'rr1ft< 1hl1-s "'l"'r1m~·1Hc1lmf'ntt flp la Jn&<.Olt>tlíG
de 1,, c. •• wh.
En fd 1~1<nlotc1J1 JMI« nttrutlihca. Id J>'i1ChJ.till10IOfCia hltt ~·~h.
J llgocamrntP rf'l.tcaona1ld r••n l;1' h1p/>tM1~ dtl dewrrf>ll'"> ptÍCo-
l~KO.. A :1u '"'· la ¡)'\wotf'rnp111 pt1<,Mn;t)Íh('o1 -> u1tttrrlac&0N1
r<tre<hamentf! 'º" la\ h1plJh"tli d,.f dM.arrollo fif' la vrrt•'>naliortad
\ 141 P'ICC>pitt<•logia
l.& P'Hoterapw ¡tt1C01J11Alih<a no trata rJ proct'SIJ kfilP"'tM'O
t()n sufi<M"11teo t11ttrrw f01J1() urua tifc ruca ñe aprtndiz.a)t, d~pt"f'ft ..
thldJe ' '"ªP"''"'""I" FN'U<l "' p..-upaba principolmm~ por
ti conoclm1rnt1> o t1prrnd1,11JP. l'ºr 1nJiRht. por lt> mf'T11J4 nplkt ..
t.1n1rnt~ lmplí<11.1mf'ntf" f'I <''"''"P''' df> abrirse pa'-0 tembii-n 1n
\Olucrd <on0<1m1tnto. '''"'''""" 1m1<'flt" y reconocimi.ento por .....,..
dio de tf.lnd1cit.1rui1nú•nto. Aprf'n,ft>r por id••ntificaci6n. con .t •«•·
p<'uta e' u11 tcr(er pmc.f'-.11 <lrl cumhío teraptutico, aunqUf' ..
c-"n<epto implic it'> de IR tr1111\h•rtn<. ÍCJ "'' ha ~ido formulado '''
temáticamente en tf~nnu1~ rlt IA tf'Or-Íd del conocírnifnt() fl •pft'll·
di,.aje.
La percepci6o ~ tc1rna tn estru<'turCt, como po!olula lill teorl9
)l'icoanalítica_ l.a adquitici6n de btructuras ,p clft1DJ ,...
"h- <linám1cos. No tod'" f1.tdn SJtt1~ff'Chot con lat estructur-. ...
formuló Freud. FJ m<•Mo tnp.rtit.o d~ ~no, f10 1 •UF + time
cierta~ limilacion~ Sin f'mbergo. cnn algunos < 1 1 t r '1 _..
ficaciones ne<iesarias, es Wsic:amen1e ~mpatible con la teoría dt
1 1 . de ob¡·eto descnta por Ed1th Jacobson y Otto Kern as re ec1ones . . . ·
be Esta ieoria involucro pru1c1pa lmente u~~ ~anera ~1ícrente
. ~j vei <uplementario de describir la ~~qu1s1c1ó? de c1enas .,.
) t
5 0
"intro¡·ecu". La demo5tracion expertmental tendai true ura • • ~ .1 que establecer que una cla<e de teori• es ma~ uh que otra Jlllra
les técnicos de cambio de estructuras adqu~ndas mal .•daptada.
mente por formas dilerentes de reoprendiza¡c te~apóuttco.
El hecho importante no es concre ta r cualquier clase de ~
tructura. Rapapon u.só la lel~z .. fr•se de: "~~ estructuras son
r.rocesos de baja tasa de camb1_0 que es_ la umca !orma e~ que
las estructuras experienciales uenen sentido. U1 ps1coterap1a en.
tonces se ocupa del cambio lamerttablem ente lento de uquellu•
estructuras que necesitan cambiar P8~" permitirle. a ~no ' ' Í\ ir ron
menos meladaptaciones, menor .sufnm1cnto <ub1et1vo y mtnoc.
pl'ligro J)llr& otros.
La técnica psicoterop<'uticap lanteo las propos ic iones nCC:e<•·
rins para producir óptimamente los cambios en la estructura y
dinámjcn par• la mejor adaptación. Se ha puesto poca atención
sistemática en los m edios para el aprendiz.aje óptimo y 'eloz !""
medio de la< técnicas verificables predicadas sobre la leona p<>·
ccanalítica.
Sin embargo, las psicolerapias psicoonalitjca< comparada< con
otros, son procesos de aprendizaje notc¡riamente superiore\. Lo
terapia del comportamiento, una vez más en primer plano, t<
casi siempre una teoria de la personalidad simplisla limilada tn
exceso para aprender por acondicionamieneo. Basado en esto, Ja
t~ ~el aprendiz.aje es una teoría de la terapia sumamentt
restrinpla. En consecuencia su utilidad se limita principalmtntt
• ser un complemento de olras terapias.
Las psicoterapias exislenciales están indebidamente limitada'
a pro~icion~s concer nientes a la experiencia de la personalidad
Y. su ~entac1~ es tan anti·in1electual que disminuye su ,alor
aentif1co. No llenen una jerarquía de proposiciones que las e~•·
diu:can • una formulación ordenada de una teoria de la perso-
lllliclad o de una teoría de la terapia. El m ist.icismo y sus deri·
~en la forma de diversos "gurúes" basan sus nociones en
E 1 ñla, que es comprensible dada la terrible historia de los r ~ pero que es d ificil de adaptar para ellos o
.. 1 Giro.
1.o no\e-dftd más povulur tn f)\1c1u1fttría ~ t"""' "" ''"' ~
(1cio-1 o corto 1>loto c.lt lu c.uioni\. 1.._, 1lu1tu~taca, .. 1 f .... \·r, ,. •I 11''''º
primario hacen poca J1rtrtnt1a~ compN"ndt-n un c.ttmhio .. r .... iu.
do tn un bn-'t~imo ptrlodo df' la ,¡,¡,,. (Uyo """11,..t. •• u oo con
llf'\8 ti m1laf{l'O dtl ~dprt'nd1z.a1t. no podrá aff"C't~•r IA~ ntrULtu
'"' adquirid!\~ tn l&~o\ ¡wríodcx:. A '"" h fun< 11u1nn ntt>d1fu_;11ndn
.-1 'liupereJ(O fin forma tr1npornl. con lo pm¡)()(.1ci6n di· .. , .. ·ar 11hi,r~.
\ 1\·ir paro (Í nli~mo. ¡.~"-lU fOm'U\ de "rlAr~ pennav>" puftd,.. 11"'~
"-U \•lide-L hmatada cuan,lo rl \Upt'rf't(o M df'mat.1a1lo Je"\ttO, P'f'T"J
rl1fic1lmentt "•\llene untt 1u·om~ df" rfKtCK ptnlur•hlt-
\..arl Rot(trt, e-n \u .. pr1mf'ras ttr~•f'iM' oritnl1ut",, hl c..lif'utr. y
rosu•rionn('lll(" ni unirst " otra~ trru111u1i. ele ("rl(lJf•ntro, h.t ,,,hrf"
f· .. hmado f'll grun med1tl11 t•I \alor dt• J,1 \1n1pl,. tuufront~u 1• n d"'
f, patront'\ 1lc rnald a1l("c \l•Jtión dt'I 1nd1\iduo ) f'I aprf'111h1•,e
( 'f1'111tdnf'O quf' ..e ganA C(u1 tal~ u11o.JKht, C;,11\1c-lf'rtlr ti df''°"'""-lo
clf" ltl 1>er'ºº"lttlad y t•I dt' "'rrolln dtft<tu<hO d" 111 m11i.mn '''"'"
uu lt1rgo pnPCl"~ de oprt•iul11nie a trn,·1t" drl tit'ntpt> hn<:e contf·p
tu • .lmtnlf' 1m¡>Mibl~ attph1r ahrt\ ''" itJnf"-. ro ti eprf'ndl7.t1Jf" J1n
º I"''ª .. 1onfl'il, e u~ad°'8n1 .. ntf' beMtla, \.bbt"f' teori.1 compleja1 ' 1u
t1lf .. tNn1<•'
l A ún1cH , xcepcióu ft t~1a n'1(h• , . ., qur I~ p 1t otf"rttp1<t br••\ r.
~ tlt• en1rrKt"llt io cu1dudo1o.um1•11te flloiu·¡uld, bi1,11dn t•n propo;1
culnf .. c.:1.-rtlm~nte fQrmul.ul(i,, df·r1\ndi'li dP 1,, tN1rÍ.t P''cowna
lilk .... de h...,.h'> pu,..fe c:on1lut u· .- IOA;rttr tamb11~ ttlati\a~nte
f'•ftn~ ~ ríJ•itl&.1 o e Uoiin<lo mf'1lt1' 1nchci~ d•• """"' c:ambM
qut" bajo circun .. tanc-i.1J nfortunad"' puMan ct111tu1uar 11uh1nt»-
n1nmf'nte unA ,.C'L. pue:r.tM rn mar<hft
(.l)S Pt'f>"'~ anatómico- ) fj.,1011.Jf(JttX tamb1• n d,. cambi .. ~n
t<: puf'l(fen ~r con~idf'r•tl,,_ como J>llr1e de la estru< tur• qut" in.-
fluye <ob~ ti <t>noc1m1'nl~. ¡;:, muy probabl•, I"'" t¡empla. qur
..- f'ncuentrtn algun~ "'Ub,trttlóS b1ofógic''" cudntlt, M4"'1\0'1 f'n •I
11una< de lo• p'ic0>is. Sin •mbargo. lAmbifn ~ 1••<1ble qlW una
'>lluación cau1ada CUdntlo mt"°" f'n partf' p<1r un J>fOC-n<> o de.
ítrto biolót¡Ko claratnf"nt~ definid" '4' p~tt a un trat.llUftdQ
puramente p.i<ológico. P<>r ejemplo, un porcenlAllf' ~ etquimf,....
nicos puede ~ulrir de t»l8 <ÍnlomatolOf!ía porque •u• procet00 pet'
(rpt i'"os están aleclado- por una anormalidad bioqubmca qw
>nlerliere con el rqistro, »lmacenaje y /o recupencióo .i. .......
FJ 1ratamiento bioquinuco podría ayudar a tales poc • ,....
c1bir la ~alídad en forma no distonionada a partir ... ---
'" qu• <urta efecto Ja quID>ioterop!º· Sin embargo, ~e ""
probable ahora que cualquier conlldad de agentes bioqu¡,,,,,..
pudirr• "despertur~r" I~ .datos defectuosos al:ma~enadns y 11,..
iado< por fuerus b1oquumcas en el pasado. Sen a necesaria lo
l'('(On<tn•cción psiooterapéu11ca P:°ra dc<hacer el efecto de ""
cli,to~ione.; previas de la perce1>t16n.
Si c<to suena demasiado fantástico, debe uno tener Prt'<eni.
qu(' 0 mucho gente se, le ha º colmodo" la psi~is qu ím!to indu
cido por el LSD o algun otro ~~en te por medio de uno mterv,11•
ci('n "erb•I más o menos col1ficada. Se han usado las r.,,.,,.,
p<icnlógicas para tratar "arios grados. de distorsión perceptiva (au
sadn. por dislexia o disfunción minima del cerebro y poro d ..
hacer •I disturbio cortical de la percepción del espacio. de <i m"""
" de lo palabra hablada.
• $(' hacen estas obsen ·aciones deliberadamente para el be .. r
cío de aquellos que sepultan la psicoterapia y especialmente •
l>'iC'oanáJisi!; a intervalos regu lares, n1ientras esperan uu equ1
,.•lente psiquiátrico biológico de In lm ln mógica de Paul F.hrhch
Ha<to ahora, las drogas psicotr6picas trotan los síntoma' mft, •
mtno< bien. Si In hipótesis de la dopnmino, la de la catecolamin•
o alguna otra semejante llegan n lcnr r (•xito, solamente podemo-
c<pernr que detengan el proceso Jl• icótico e incluso c¡uc e1c11tu•I
mente lo prevengan en algu11os indi' iduos. Por ahora no podem<
imaginar un proceso por el cual 10< agentes bioquímice» put<l•
bornr la historia de una , ·ida afectada por las lueru< bi<>quím•
ca<, que han dejado al organi•rno o merced de una corta b.lmn
a In< e<timulos, de un autolímite pobre, de una relación 'lmbtó-
tka, y de los disturbios consecue nte< de lo< proce«>< <imb<~"'"
y la< relaciones de objeto.
Además de cuestionar ingenuamente el valor de lo p<icoten
pia, de confundirla con charlata ncrins y con roles de factore< b10-
ltgicos, hay otras fuentes que dan lugar a malentendidos. Algu!""
sugieren que es el efecto no especifico de una personalidad p•icc>
t~raP<'~tica co~ .un inter<'s benigno lo que es curativo y que I••
hipótesis espec1f1eas de las di1·ersas escuelas no son 1mpor1ant..,.
Uno puede comparar esta noción con el hecho bien e<tabf<.
ciclo de que los placebos pueden producir de un 50 a un 60 P"'
~to de mejoria: la ma~·oria de las drogas aceptables deben ~
td1ecer que producen resultados signilicati\'amente mayore<~
l@ilMad my algún "efecto" psicoterapéutico general en el plt-
ctbo'·. Un le-raptuto btf'n U'Hfrl(ton.do tam~n _. pgtfrJJI <IJlllJ,9r•r
ron el de~"'°~ IM ltqutdcx y f'Oonf,.nt_. "' 11 t nwJ1,.at,r1 ,.
turtw -las fuena' efe turtrK n •pont4n,.. df. t. na1uraln• ~
apl1c1' la mif"tt1t1011 homf()pulic-a
Sin embar¡t>, uno no qutrria u~r un ,,1,.,,..,,, '" ""' Mi un
d1f(itAl1~ Lb ptn1c.1llno todta\ la t .. ti \ rdtt1n11<·uto l'rf'ff'r11lo P'I'"
una infeccu.in f\tn.'pt('J(Ó<1tft ~ria. tn \e--1 dt 1 ' 'º'P''' dHt .. nV)
tr1 Ja cama y de IQol líquido .. 1-:1 contar con un tc•l'oJWUU• hum•M
c~n una ptr'K>tlftliclad curAt" n no t~ un hf'r< ht, , lfl 1nlfl(>f1•M1ií
tanto tn J1:1 mtthc Írhl Atllf'ral como tn ha J'"H'>lt-rapl.11, y ...,fv ..,..
nalmtnte-~ un tPr•Jlf"UtA h1f"n f'nt~ndclo pro1,.,,,, .,,u• 1111 1riltt
\f'n<tO~ f""liptr<if1('.1t •¡~ f'.\tÁn be'6C'lai tn h1pl.t"'' n prc1 fKa1
attrril M 1..- pl!·rwrwtl .. Ja•I Y IA P5-iCtJ,JWSlOl"M.i• v tr•IMJA ,,.,, propt°)"
IJCIOn<t f'ntttl4l/atl4't cnntlf'rn~nt" a la tf'< n1t.:A , pturl4
1 a l•'CD.1ce fOTilrtU'I fin un• w-r1f' d,. u1tf"r\r0<111nM e utci.1tihü•
mt'ntf' fnnnularl"t qu•• promuf''"" .. 1 proceY~ tf'r-Jiot utHo in'Ytf'rwi'>
\ f'rt"\1.,1bltmf'ntf" l..11 h~111r.t Mt.ttd• t•u In ttonrítt ,1,.1 f'4-U C>Hu-.
11 ..... dt fa 1~r&c1n11lida•f \ l.t ¡1 .. ICfJJMl<1l<>f(ÍH. (ff '•l la' con1lu ¡,,,., ..
,· pt 1m11' f'OIn' t UitlM rl p.1< tf"nlf' toma < 0 11c '"" ' 1u 1lr• !l-111i. 11 ht11r
"l.H.nf .. t.l'fr( t'Jlli\ "'· ( oorltt'tht y <lf"W<h Propt) r t ''""' UHít JM Uf'nf lit
nr.lt(l¡.d.t de ttpn-n,ht.\Jf', dNtH1"(:1m1P11to y rP.' 1f1rmatil•n <I~ lt>
a¡1tt1ttltdt.-. trHn1io \ 011ntf"n1f'ntl11 unci. mt1t l'••' '''º ,jJ1lrm11 \ '"'1·
1 .. uado tanto ti ,.,ceis-• dtl •ns~.td rnm<> '" 11uwn<1A J rt"matura
de la m,...,. pare qu., al aprondn por ~ ... ~I mugh1, el arond1·
cltlnam1mtt)' I• idmllfa<Mtltu <hndu7rftn ,. una ,,.....,,.,, 1urfi(io.1
cfo la ~,..,.,,. IMfad
F..~ f'uton(C' < ructal ln f4'fOKa. tn b anto ~Uf'! 1 -ltf.ISIC'l'1&...on
:te .. htne qu~ hAv unn l•'<ru"" par• a,omOflitr 11 ''"''"' 1 ~if.n""".
l.a <on .. tantf' dt-1 f'tll)( 'V"'~ 'lue la teoría M! 61IA1pt11rii 1tl pacwntf"
t"f>ttíf1M J>tl'ª J'4'.'rm1llr un prt rám e tro m&yór ' ' mf"OOr df'Mifo un
mandar h1pot(otJ(O.
Guiado por la tk:nic~. el proceso d~I tn•¡,..ut!l (OJWsle.p
'ari&t ~~. El pa<Íentt e, c<;munico. tl<W>t~ ~u<h•m:o .lmi;
cando denomjnadorf"I comunf'i e-n ~u dj"'ton1ón ptrct_pt1Y11 Cuan
do tas entendmi<>s •• t..,idnncx por cualquitta de una docena o
má< de posible< 1nten endone._ dependi~ncl<. M lo q• nos 19-
~ má< útil en ~ punto. E.ta intenención ~ I~ •nln,.-r-
um én. Si todo 1 • bi•n. el paciente akanu ai,ún ;...;pe .a TW
el común denominador de 1' \J~ percepciones dKtonre=ns'n, - ...
laciones histórica<, contm1poráneas y tere""'1ic... Ea 1111 5
muy •implificados, .. to significa que él percibe una nueva <'>to.
tah. uM menos afectada por las fue.rzas del pasado y más •fi.
toda por la realidad del con"'.nso social: J:?espués, cuando .sale d.;
con<uhorio. aplica el conoc1m1ento por ms1g~t a una ~pha 8•in.
de oituacioncs reales: aun Ja carga de la vida ."; percibida COlllo
8 nue"a Gestalt derj,1ada de lo recstructurac1on de la situactt,IJ ~e~np~~utica. A menudo, este proceso de rccst~ucturación _tiene lu.
~ar en la transferencia así como en lo realidad. ConstJtuy? un
aprcudiznjc lento, penetrando poco. a. poco Jo que. constituye
mr.yomicnte una forma de aprc.nd1~a¡c ~r cond 1~1onamicnt~
El aprender a través de la 1dc.ntif1cac1ón e 10troyecc1ón ~el tero.
pcuta. también repr_esenta un importante papel._ !-8s conS1derac>
ne. e.trictamente tecmcas comprenden la elecc1on de áre<1s por•
h: intcr\·cnción, métodos paro la misma y secuencja de las áree.~
y mrtodos escogidos como Jo discutiremos específicamente p.'lrl
la p>icoterapia breve.
Nowtro< y nuestros colegas demostramos previamente t•nt
para el psicoanálisis clásico como paro la psicoterapia breve, qut
c<ta trcnicn puede ser llevada • cabo de una manera Jcgalmcnt•
cicntllicn. Estamos capacitados para COllVenir con va lidez cm·
di<tica <nti<factoria y confiabilidad sobre qué fuerzas estuvifron
en juego y predecir qué luerws interventoras producirún un
electo dado en los resultados del paciente. Esta validez estadi•tK•
no significa que podemos descansar en nuestros laureles. E. n
crsaria una gran cantidad de 'erilicoción, sistemática y e•1~n
mental, modificación y rechazo en las proposiciones básica< i11tr"
actuantes de la psicología de la pcr<0nalidad, la psicopatol~ia y
Ja psicoterapia.
Necesitamos urgentemente \'Oriaciones de técnicas de aprend•·
zaje terapéutico más efectivas. Mientras más pronto tengamO"
un centro nacional de ir¡."estigación y una dependencia en donde
se trate <istemáticamente este problema más pronto con<cgui·
remo" ~luciones ~atisfactorias. '
I.. peieolenpia breve y de emergencia más
mnpl~le definida
1
la plicotenpia ~ede ser razonablemente una ciencia b~ena.
'lt'••te • 1U ~~ hay una serie de hipótesis que requiettll
1\11!~111 tzplicec:IODes. Además, el mero hecho de que se es.,.-
prolege en gran medida al terapeuta de dejarse lle' ar
¡inr moti\ &C'to~ J)f'NC)lutfM (()tnl) Prf'W'Otamwnl•~ •ntwc ~
bondad y un.a muchf'clumhrt' dt detf'nn11ut11t" 11~1•fl'J•íad.t l.A
prM-t1(tt dt> l4 J1"iCO\t·rff¡11• rM11add f'XlKt tll n¡«Utl ciue ,., ltt
r:f"uta opett porhf'ndo cff' 011 (()njunto d.- .... <h'" f1mW"mPlltf'
a'ftntad~) de h1p6t1'''" hit·n fuodAment,..da,. T.o brto, ... l11•f nu m..
dM trttt<(tmlento t:'~i1<1• ti 1t1.1\1nl.o orde11 ¡>':>'tábl.- t·u 1 lutnto a Id ,.,~
fÍ1'i6u del fX'J11M:t1nit1110 v 111 nu1yor e<o•H>n1h' ("H 111 111U·nl'n< M'1n
l Al p<.icotcrapio r(1piclo (o br('\f) -.egún se def1111tú 11qui. df·bf.(iá.
('umplit <-u-. hnt' en •·I 4orto lnp¡;o que ' 'll)·o df' un;1 u ~~·'" """;,,11M
l('ra.P."utic&", rtadn un•\ df'I tif'mpo ac()\tumbrtuttl ( v; ')O m1nulf'K
Diru~ndolo ('()11 pm ,,u}u lo tt·rapia ntpldti no " un.1 u•r.tJHd f,¡( 11
F.I terapeuta llt"nt• tiu~ ~t.1r ptuetrantenw•ntf' Hlt-rta ,. .. r1t ¡.wr• i'b.r-
c.tclA romunicactdn 'll(1Uf1r,.t1\a, mitntrt&io con r1tJ1Mlf>1 f1,rmula
lo ... comun~ drnomu1 tc:lf')rt'~ llt·ria IM hu«fh <lt• t .. , ¡1i11rtM 'rru
lirfd ... d~fl' 'U \('r\ldJO...\ flhlu1/,n tlt- ~nhdo nn (hrtt(au,.) ra~1 11
rr.ult<tnt~ment(' hf'IH' qut• derci,hr \Ohtt f"Ut'1l ,., 111 1ntf'nl"n11i>11
ma, fructífera, qup tu•nt• que (()ff'jdt (011 ~u 8\1tlúo "'' 1,., fuf'r/d ...
t 1n·u11\h1ncúl' df• ln \1du N .. 11 del pa<itntt l <Ondu it111t .. drl yo
tltl pariPntr. :t:u lo Jl"-IC ot(•t1,pu1 r{1pidr. <•l tf'r,1,u·u111 110 1it•11(• hrn1
po J>'lfH f' .. J>("rur u t¡uP ~" dt• .. •rt'OllC f•I Íll\iJ(ht, tu•nf' ((Uf' <rNrl'1.
No lif'nf' tiempo l>olti1 ''P"'r,1r l.1 f'l.tboriic icín. tiPrH· 'lUf" ntimular-
1., '\' cu.)ndo t,tf~ "'J,."CtOi b.i .. 1<<>'- drl pror., .. o trr111....-·utit1> nQ ""-"
prf".'\t"ntdn. tienu quP 1U\f'Utdr alt•·rn.at1\t1\. l'ht •llo ltt ¡MartJtt-rupia
rÁpida v rle f'mPrR<·nc 1it n J•f'l1pwm"'nlf! u1JJS "J,.--cÜ.hdad pa,. rl
profe .. 1onal txptnmentndo porquf" r.-qu11!'rr. f'I t"n1J1lft1 total P. 1n4
n1~i.Ato de 'IU'§ rapac adatl"
E .. ta e.., l.a ra1c~n por la cu..tl f'I pmcr.Y> dt: la tf>ra¡1&a r9pida debeo
(j•mprendtr--4' b1Pn p.tr.1 quf' no"-" \8)'8 o c·mplr.11r '''" tittia'I con·
4('cuencia<.
La po;icoterdJHtt r1ípult1 e-. una oplicucj6n .... ,r,J~1.lltla df' la
Jl'icoterapia tradicitHhtl, que cobra \'Jda por la \1tunc.1'1n. '·atal del
paciente o por el mrdio •n el que <e olrece •I tratamiento. Lt
p-,icotera.pia de emf'rgtnci.a n psicoterapia rápida apli<ada "" ~,..
luacione-;; especialtt rlt cri\i~ y exigencia
Proposkionn t'6ricos baskos
La p<irotera¡ua rópida «'glJn se pttsenta .., - ..,_ -
'U(¡ raites en la tf'OrÍa psicoanalítica ortoclou U W 9 '
1;;icoan&litica, al pattett, e. la que ofrece la bip611P ..........
máticas disponible<. hipót..,i• que se prestan muy H ' ' • 11
Yerificación clinica y, a la largo, se espera, a la verificación tzp.
rimental; a ser modificadas o incluidas. Estos de~n tomarse e,._
enunciedos relativos; algunos aspec~os de la ~eona !reudiaoa, de
los principales y de los de menor importancia, . estan muy lt¡.,
de haber sido comprobados; hay otras aportaciones que ~._
mucho que ofrecer en cuanto• lo compr~nsi6n del comportatni@n.
to humano .. Sin e?1bergo, 1.os proce<l1m1entos ~undamen~I~ de
la psicoterapia rápida se denvan de lo compr:ens1ón del comporta.
miento humo no, normal y o norma 1, contenidos en lo psicol~
psicoanolitica ortodoxa.
Sin pretender repasar o hacer uno slntesis de la teoria psic ..
analítica, debemos puntualizar algunos de los conceptos fundo.
men~les de la estructura teórica de Freud. Sobre éstos está be,..i.
la comprensión de los síntomas y los padecimientos y la eltcci6o
de la inten·enci6n en la psicoterapia nl11ida.
~Í!"minit_!!'O ~
Fttud primero aplicó y demostró el principio de lo causalidld
en la formo de determinismo pstquico: cada efecto, proceso cot1
nosc1hvo o acto del comportamiento es el resultado d~ una cauti
especlltca o corijünto de causau,. o su vez, es la causa de OCl'OO
efectos. la práctica y la teoría de lo osociaci6n libre, el a~
úñiljjñificado a los síntomas, y la interpretación de los sueh
toCIOS est'n basados en el supue<to de conexiones causales que.,,..
ran inconscientm-1ente.
La c<tructuni teórka de lo psicoterapiay del psicoanéhsü ttú
nnwnlada en un determinismo psíquico. El terapeuta debe panir
ele que cada acto tiene una causa ; el concepto de determin•
lo mue"e o buscar la causa en cado caso. Así pues buscamos lit
causas p~ipi~ante.s en los sucesos recientes y causas subyacen•
en el pasado histórico, ambos dentro del individuo y de su cultun.
El ~tablecimiento de la causalidad se convierte en un paso nec.-
_,.,para la selección de la interve11ción: lo que se ha hecho dtW
deshace~ o rehacerse. El deshacer un síntoma requiere """ it-
.. 1wi6111 CGll una idea dara del ni,·el de la causación.
flw del siglo diecinueve, el concepto de ~
c/a>f#.!.'lf!NUte aMis común, I• "ley" de la ca-1 -
• juntos con el esquema ciendfico
r sua idees sobre el detAllllllldll
El rru<m0 conceptA> .i. Jlrtud acerca clol ...
corporabo alguna nooón IObre el que un ...., f !! ' •
m"s de un fattQ.r '' ~~ la <igu~te w<<IÓll ). Uno de i. ' _
lf0< en la med icmo de Ht• conceplO e< la -'- del e_,.• S.
enfermedad, de Selye, ~írn la c""J la .,., .. ; ; tad • n -
causada 1>0r \Ulft n u11ri1 lolal de streun, no I*' un lálo .....
pa tológico. Otra modihcoción al detttminitm0 .... cllc...S. ,,_ 11
efecto del p rincipio de incertidumbre en fitlca de ~-.. )'
por lo teorio de la• probebilídade< y de las HladiatitM ._.. ..
?I Por lo tanto, ya no ~ pi•n"' que las cau1A1 y io. eleclOO _..
,..l&bonados rígidftIDtnlt> t o u nA cadena. 'ino lb6t bien ccmao .-..
.,.. que uno puede Hptrar qu• e<tfu lig..104 ent~ •I .,. un _,
alto mu/ J., probalH/uloñ
EmJ>"'>, paro lo. prop6<1t0< prácttco. dt la ptie_..pta, ..,...
CU1lm•nte de la 1><1coterap•• r•p1do, " rawnable ,,...... IOlricta-
nwn1e en tiirmlnoc r1nplneo4 de rtlacton" ceuta&tc. '""'° " IW·
<°tslllr10 hacerlo, por CJrmplo, en ingtn1erift mecáruc•.
Sobredt-tert'n in i-.n10
1-:1 progre\O d1• unl\ p'itntt rupia jnJi,·icJuel ton frwu.ncia .....
bll'<t' que un efecto eludo .. •I re<ulládo de ••Nt f.-uo .-
•u rg•n g•nf.tican1enlf y t• mb1(.n act..-llllftli. (11. tít......._ •
•<tuahdatl ). f.I ter•peut• •xperimentado no w ..,.,.,.., ,... S.
tanto. cuando el 1ra1am1•ntn d• una e.tute DO modlfka el ~
conhnúa 1n,~tigando ,,.,.. rncontrar otrat ca\W '! 0 _
•laboración en la JKICOt"11pi.a ttquit'l'e etpetvh 1 ... •
ra~ta tenga p~nlf el principio ~I IObr~!JEi • ..wi-
RU•odo que al efectuar la elabonci<ln de una - - -· = cmMI,
• urge Ja nec0>idad dr bu\far otra' reutat qiw • ID .,. ....
qu.- r laborar.
Con1inuidad de la pcrton•lidad y de le lnooan' r fin
Ta l 'tt el é11to má' torprendente de le ...i. •••<•Rlll••
h.. sido el que baya mueltA> el proUnr• de le .,!'lf~t_ llll.!!!!!
nuidad del comp«WDÍf'lllO aw;ifiesto: ,_ tj ¡! • 11
que ahora teno,,_ pen om-r m • •
los
1
sumos. y b pmtamilnlDe y paa ¡ 1 111 M
• tueñoy ... Dflatdeldla • m-- ..,._ M 1 11, ......... ..
de orfllll'8lle• etc., son ejemplos simple~ d~ _la discontinuidad •s-.
-i. • I• cual ~neralmente se le da 11gn1f1cado por la estl'\IQ""
del lneonsciente. . .
l!I lipr el concepto de la continuidad de la penonalidad c..,
el Inconsciente nos permite determinar las causa~ pasadas en fim.
cilln de efectos contemporán~. Freud no enun_oó ex~licit~nte
un concepto sobre la continuidad d~ Ja ~rsonahdad . Sm e.mbe'llO.
el concepto ettá implícito en su ~f1rmnc1ón de que todo_s los ele.
mentos esencialet de la personohdod están .Yª establecidos pan
el quinto 81\o. Las diferencias do comportarruento en los añot pos.
terioret son presumiblemente explicables por cambios en el 1¡,_
tema intrapslquico, un sistema cosí cerrado, en el sentido de q,..
la persona está en interacción constar1te con el ambiente. Tal , ..
seria mejor decir, por lo tanto, que la teoria de la continuidad ~
la personalidad implica que después de la nii1ez, las respuestas al
medio ambiente ocurren dentro de un cierto cam po limitado ú
uariaciones que son en gran medido predecibles teniendo por be~
las estructuras establecidas mós temprnr1amente.
El problema de la "uniformidad" de la personalidad, intrín~.
co al asunto de la continuidad, es, noturnlmente, teóricamente
muy complejo y rebasa el campo de este libro. Que sea sulicien1e
pues mencionar que, desde luego, de lo sumo de las partes pueden
resultar configuracionet o Gesta/ten di!crentes, algo así como en
un kalO!oscopio. En términos psicoona liticos, son igualmente ¡><>
liW. une gran "8riedad de combinociones de impulsos y d• .,_.
La teoría de las "funciones autónomas" de Allport, la teoria
matitac:ional de Wbite, y otras teorías menos genéticamente orien·
tldM de r. personalidad, no han inter\'enido mucho en el trebejo
dlnlco, ~ son, sin embargo, esquemas importantes y no t n
une relación mutuamente exclusi"n con las proposiciones p<Í·
coenalltica8.
119 d.crito cómo Freud, en sus trabajos se refiri<I •
lf!IGCi"ia de los fe~nos organisticos y psíquicos, antic~
~-te el posterior concepto de homeostasis .,..-
y por algunas aplicaciones más recienteS dt
fenmneooS psicológicos, por ejemplo, por Mea-
nínger y pee Bttulanlfy. l!I Jlrinapio de ,a.- .. i. .... *
Fttud implica que el orpniano riee - ~ ;!!: • li
ce<M\n de ~ impw- - cl«ir. r..áa uñ jí ~
percepti•amente. füiol.anwn~. y In éiü9o --.:-
El l!'incipío dt ....,lidld, dramj11c. 1e liJL .a Ef r
de plocer. et el -uluido del 1pm>diuje de un e p t 1 •
rodeo que hace el yo y que comi•te m inhilllr ... ji•d' r•
n"..!_ inmediot., y dírtcus d• lot ÍDIJ>ul- con1"'9n111 ... •
demanda• cuhumlt•. l'reud y Hartmann han MlllllMo q119 •
lo• animal .. los instln10• conducen a la 8'*tlflcedo!n y a i. -
pervivencia. mientra' que tn el hombn .. yo .,.. .... m r •
tn~ los impulso• y la rtt1lidad para loi!rer la .,.úliacloln. 11
nrgum~nto de t'reud ttl q~ un• ci,·iliurión que •• • f
u1g~ un oumento •n la 1nterac<ión mire loo ind1vid- y. par
lo tanto. un aurne nto •n la ~ladón del c-por1..m..11o inlfi.
'1dual. & to aumt nta el conflicto. lo que a •u '" uitw ....._
m's ftteuent., y mA< compltjoo pera lograr la gntificac:i6n ele
Jos impulsos dt un8 mantrA ptrmítida.
En e<te sentido la formaci6n de lot slnlOlnaJ M vela ~ an
t<fuen o dt trnn"1cci6n entre la gro1ificación de lo. impum par
una parte, y la inhibición de ellM de acuftdo con pe._ ele
romportamie nto oprt'ndld~. por la otre.
Dentro del con et pto m•• nuevo de la ...,.,_tui• s-'quiCll, •
ntc..erio tener presente tamb~n lot ••pettoo _............ M ..
personalidad, el ello, el yo, y el superyo. U•...._ l t d'
los roui1íbrJOS .,.,,.. .ioe asp«tot de i. ~ ... saa: ti ' -
Ji los imP"1- en ~lac16n a la fuaza de JU ilinñiii11•m ...
~¡ ~ pera mediar ...,. únpuhos; la fuerza 'J J. CillMi ..,.
contrademandu del superyo sobre el yo.., un.....- ¡. ( ' ¡)
total me18psicc.lóg1co, de naturaleza genHice, cffnhdce, ..... ..,
ca, adap18ti"ª• topográfica t ettructurel.
Df/vtnclD1:i6n dtl pJ/coaMJllU
Habiendo esu.blecido las bases de la p1icocenpjli n,W. • 11
teoría p<Í(l)Qnalitica, debemos diferen<:íar i. fWÍ' ., ;I .....
del p<ic:oanlili<i< en t('""innc tle tus metas 'J ele ....,. la&k &
~'-· la psicoterapia de
pt.ra RntonWú o tln,r.,.,
polible por su naturaleza destructo;a o peligrosa o, P<>r .
pJo, en el caso de .sucesos catastr6f1coo. ~ meta de la '°'
npw r'pida u linuta a qi¡¡tar_ o o reducir U!!_slnto_ma ,!~
nodo· no u propone l!_.-econsutucí3n de la personal~
en eY caso de que cualquier intervención ~inámica pued~t->.
hasta cierto punto, autónoi;name~te ~~d~Cll" a ?lguna fon:. ...
reeJtrucruración. En su onentac16n dmgida-al-smroma la . 4t
terapia rápida inrenta mejorar la situación psicodinámÍca i:~
dual Jo suficientemente co~~ para pen.r.'irir a la persona ,..,.
conrinúe funcionando, perm111endo a lo naruraleui" que co q~
núe el proceso de curación, y en los casos en que esré indic nt•
aumenrendo la capacidad de autoopoyo del individuo sulicie:::
mente para que se habilite para continuar una psicorerapia ""'
exrensiva. Por ejemplo, un pacienre puede desplegar un equil>
b~ perturbad? entre el impul.so de una tendencia y
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