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1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ARAGON EN BUSCA DE LA MEMORIA PERDIDA: EL ALZHEIMER: CONSECUENCIAS SOCIALES Y FAMILIARES EN MÉXICO DURANTE EL 2009 REPORTAJE QUE PARA OBTENER EL TITULO DE LICENCIADO EN COMUNICACIÓN Y PERIODISMO PRESENTA: DIEGO ALAN LÓPEZ SÁNCHEZ ASESOR DE TESIS: LIC. MARIÁ LUISA DE JESÚS RÁMIREZ SAINZ MEXICO, 2011 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 2 PARA QUIEN ME DIO OJOS DE RAYOS X Y ME ENSEÑÓ A VOLAR. EL ALMA NACE VIEJA, PERO SE VUELVE JOVEN: ESA ES LA COMEDIA DE LA VIDA. EL CUERPO NACE JOVEN Y SE VUELVE VIEJO: ESA ES LA TRAGEDIA DE LA VIDA. OSCAR WILDE EL QUE QUIERA NACER, TIENE QUE ROMPER UN MUNDO. HERMANN HESSE 3 DEDICATORIA La realización de este reportaje fue concebida por mi principal razón de vivir, mi familia, la cual genera un sostén inmenso en mi ser y forman parte fundamental de mi pasado, presente y futuro. Gracias a mi madre Carmen por mostrarme la luz cuando más perdido y confundido estoy, su apoyo, comprensión y amor han logrado hacerme una persona de bien. Por creer siempre en mí, por todo esto y mucho más, Gracias. A mi padre Adrián que me enseñó el camino de la responsabilidad, compromiso y esfuerzo, y aunque la vida parezca difícil, siempre seguir hacia delante. A mi hermano Daniel quien genera un alivio en mi alma cuando ya no puedo sobrellevar la carga. Gracias por tu ánimo, entendimiento y tu apoyo fiel. Un agradecimiento especial a una persona que ha estado incansablemente siempre a mi lado, así como de principio a fin de este proyecto, para ella mi admiración, amor y agradecimiento eterno. Gracias Susi. Para la profesora y amiga, quien me brindó más que un apoyo y una visión clara de mi camino a seguir, por tu paciencia y entrega; gracias Luisa. También agradezco a toda mi familia y a todas aquellas personas que de manera directa e indirecta estuvieron conmigo en la realización de este trabajo. 4 Esto es para QUIENES siempre recuerdan y nunca olvidan. 5 ÍNDICE PRESENTACIÓN...................................................................................................................1 1. EL ANCIANO ………………………………………………………………………………..9 1.1 CONCEPTOS DE LA VEJEZ ……………………………………………………………..16 1.2 LA SALUD EN EL ADULTO MAYOR ………………………………………………….21 1.3 LA DEMENCIA Y LA VEJEZ ……………………………………………………………26 2. ALZHEIMER: LA MEMORIA ES MAGNIFICA PARA OLVIDAR……...……………33 2.1 DE LA LOCURA AL ALZHEIMER………………………………………………………37 2.2 ALZHEIMER: VIDA Y ENFERMEDAD…………………………………………………48 2.3 MUERTO EN VIDA………………………………………………………….……………67 2.4 LA ESPERANZA MUERE AL ÚLTIMO……………………………………..…………..82 3. LA HISTORIA MÁS GRANDE JAMÁS RECORDADA…………………………...……...97 3.1 RUMBO A UNA SOCIEDAD DE ENFERMOS…………………………………………102 3.2 RECHAZO SOCIAL: EL ENFERMO ANTE LA SOCIEDAD………………………….106 3.3 RECURSOS DESTINADOS: ¿UNA AYUDADITA?........................................................110 3.4 EL CUIDADOR…………………………………………………………………………...117 6 4. OTRO ANGULO DE LA ENFERMEDAD: CRÓNICA DE UNA PERSONA CON ALZHEIMER………………………………………………………....125 4.1 EN LA MENTE DE UN OLVIDADIZO…………………………………………………133 4.2 LOS OLVIDADOS……………………………………………………………………….146 5. CONSIDERACIONES FINALES………………………………………………………...164 6. ANEXOS …..………………………………………………………………...……………171 7. CITAS BIBLIOGRAFICAS…………..………………………...……………………..…174 8. GLOSARIO………………………………………………………………..……………..187 9. BIBLOGRAFIA..............………………………………………………………………….199 7 ALGUNAS ACLARACIONES PARA EL LECTOR El siguiente trabajo requiere de las siguientes acotaciones: Se emplean tecnicismos médicos que podrían complicar la lectura, para mí es inevitable transcribir, escribir sinónimos o equivalencias que ayuden al entendimiento de la palabra, puesto que no las hay, en caso de que lo hiciera, me vería forzado en un conflicto gramatical y médico que aumentaría la duda del lector Por eso, pido de la manera más atenta y cordial que en caso de no comprender algún término vaya de inmediato al glosario, éste contendrá la explicación médica a detalle. Otra dificultad que surge, en especial, en el tercer capítulo donde se aborda a detalle la enfermedad de Alzheimer, es el posible entendimiento al tema por parte del lector, ya sea por los términos médicos y lo confuso que llegara a ser la enfermedad. Es obligación mía el tratar de responder todas las respuestas que conlleve el tema, pero en caso de no satisfacer las preguntas y/o dudas producidas antes, durante y después de la lectura es aconsejable acudir con algún experto en el tema, quienes podrán aclarar las dudas. Se recomienda al lector tratar el tema con mentalidad clara y abierta, además de un sumo respeto, ya que en él se dan a conocer acontecimientos y hechos reales de personas que padecen Alzheimer, además de las instituciones y familiares que brindaron su tiempo y espacio para la realización del trabajo. 8 Es por estas razones que al lector se le pide que mire de manera respetuosa y con criterio amable a las historias, anécdotas y fotografías que cuentan el sufrimiento de los estragos de la enfermedad, así como la verdad incómoda de los impactos que genera este mal, la enfermedad de Alzheimer. 9 PRESENTACIÓN Amigo lo que tienes en tus manos es un reportaje de Alzheimer, pero antes de adentrarnos al cuestionamiento principal, o sea la enfermedad, primero hay que aclarar el significado del reportaje, para así comprender con mayor claridad el tema a tratar. La Real Academia de la Lengua1 Existen diferentes tipos de periodismo: al define al Periodismo como: “Captación y tratamiento, escrito, oral, visual o gráfico, de la información en cualquiera de sus formas y variedades.” Entonces la función del Periodismo se basa en la información que recaba de cualquier tipo de procedencia comunicacional; la palabra es la materia prima que el periodista utiliza para contar de forma apropiada, clara y concisa sobre un suceso o noticia. ciberperiodismo o periodismo electrónico (publicaciones en internet); periodismo participativo (manejado por los ciudadanos, suele ser independiente); Periodismo científico (ciencia y tecnología). Periodismo cultural (cultura); periodismo económico (economía); periodismo deportivo (deportes); periodismo de guerra (una de las especialidades más peligrosas, trata conflictos bélicos); periodismo informativo (exclusivamente hechos); periodismo de investigación (basada en investigaciones profundas); el periodismo literario (el llamado no- ficción, la realidad escrita de forma literaria), etc. http://es.wikipedia.org/wiki/Periodismo#Ciberperiodismo� http://es.wikipedia.org/wiki/Periodismo#Periodismo_participativo� http://es.wikipedia.org/wiki/Periodismo#Periodismo_cient.C3.ADfico� http://es.wikipedia.org/wiki/Periodismo#Periodismo_cultural� http://es.wikipedia.org/wiki/Periodismo#Periodismo_econ.C3.B3mico�http://es.wikipedia.org/wiki/Periodismo#Periodismo_deportivo� http://es.wikipedia.org/wiki/Periodismo#Periodismo_deportivo� http://es.wikipedia.org/wiki/Periodismo#Periodismo_deportivo� http://es.wikipedia.org/wiki/Periodismo#Periodismo_de_guerra� http://es.wikipedia.org/wiki/Periodismo#Periodismo_de_investigaci.C3.B3n� http://es.wikipedia.org/wiki/Periodismo#Periodismo_de_investigaci.C3.B3n� http://es.wikipedia.org/wiki/Periodismo#Periodismo_de_investigaci.C3.B3n� http://es.wikipedia.org/wiki/Periodismo#Periodismo_literario� 10 Existen para el periodista algunas maneras o formas de escribir que le ayudan a dar un mejor entendimiento hacia los lectores a comprender mejor los libro, periódicos, revistas, etc., siendo entonces de suma importancia estos tipos de narración, ya que la función principal de la noticia es informar de manera eficaz, rápida y sobre todo entendible para el lector, estos son los Géneros Periodísticos. “Los géneros periodísticos han heredado ciertas características, siendo más inmediatas y urgentes que en la literatura. La literatura es obra de un autor que firma, mientras que en el periodismo se combina en un mismo ejemplar de diario o el mismo telediario la labor de muchas personas, de las que unas aparecen y otras no. Hay que saber por lo tanto no sólo qué se está diciendo, sino qué se está haciendo: si se está tratando una noticia, un reportaje, una crónica, un editorial. Los géneros facilitan el trabajo en común. Cuanto más se respeten las convenciones propias del género –nacidas de una peculiar relación entre el contenido y la forma– más homogéneo resultará el trabajo de redacción y más confianza adquirirá el receptor en el mensaje que llega.”2 Es por eso que se apiló, según los expertos, en tres tipos o géneros que agrupan las diferentes narraciones 3 Cada género tendrá cualidades distintas que aprovechara el periodista para adecuar la nota informativa o noticia para su beneficio y la del lector, para una mejor compresión, coherencia, afinidad y sencillez del escrito. : los géneros informativos: desprende el reportaje, la entrevista y la nota informativa. Para los géneros opinativos: el articulo y la editorial; y los géneros híbridos: conformados por la crónica y la columna. http://www.monografias.com/trabajos/fintrabajo/fintrabajo.shtml� 11 Es posible que los géneros lleguen a entremezclarse, pensado o no por el periodista, logrando una fusión de ideas que al unirse enriquecen el escrito, también llegan a combinarse con la literatura (novelas y cuentos) para dar un tono más colorido. Entre estos géneros será el reportaje el de mayor contenido, en él se mezclan, colorean y culminan todos los demás géneros, pilar del periodismo por contener la naturaleza de la misma, es la investigación absoluta hecha por la preocupación social hacia alguna causa. El reportaje es un género periodístico, el más flexible y extenso de todos, en él se pueden contener la nota informativa, la crónica, entrevista y tipos de opinión, que incluyen la del autor. Inclusive géneros literarios como la novela corta, ensayos y cuentos. Este género tiene la particularidad de que puede ser atemporal, es decir, que el hecho narrado no debe ser necesariamente un hecho reciente. El único límite lo imponen las exigencias de claridad, exactitud y eficacia inherentes a todo periodismo informativo de calidad.4 El reportaje se practica para demostrar una tesis, investigar un acontecimiento, explicar un problema; para describir un suceso, para narrarlo; para instruir o para divulgar un conocimiento científico o técnico; para divertir o entretener. De acuerdo con todo esto, se pueden establecer, aunque no de manera rigurosa, diferentes tipos de reportajes. 5 Aun no se encuentra una clara definición de los tipos de reportaje, existen postulados viables para una descripción acertada, por ejemplo: El periodista Nerio Tello en 12 el libro Periodismo actual: guía para la acción6, menciona 6 divisiones; para el periodista español Albert Chillón la forma de dividir es por los diferentes temas y formas de la estructura7 estructura; otro periodista Martín Vivaldi plantea una división en cuanto a su técnica.8 Por último, la división propuesta por Carlos Marín 9 De la descripción anterior retomaremos el Reportaje Instructivo (periodismo científico), de su intención y significado está conformado este trabajo. El aborda temas en relación con su nombre: ciencia. Da a conocer los últimos avances sobre temas en química, pareciera la más acertada. Dividió en cinco formas: Reportaje Demostrativo: Prueba una tesis, investiga un suceso, explica un problema. Tiene semejanzas con el artículo, con el ensayo y con la noticia. Reportaje Descriptivo: Retrata situaciones, personajes lugares o cosas. Suele tener semejanza con la entrevista de semblanza, la estampa o el ensayo literario. Reportaje Narrativo: Relata un suceso, hace la historia de un acontecimiento. Tiene semejanza con la crónica, con el ensayo histórico, con el cuento o la novela corta. Reportaje Instructivo: Divulga un conocimiento científico o técnico; ayuda a los lectores a resolver problemas cotidianos. Tiene semejanza con el ensayo técnico o el estudio pedagógico. Reportaje de Entretenimiento: Sirve para hacer un rato divertido al lector, para entretenerlo. Tiene semejanza con la novela corta y con el cuento. http://www.monografias.com/trabajos15/todorov/todorov.shtml#INTRO� 13 física, biología, medicina, etc., escrita de forma especializada por el tema, pero de forma que el público la entienda. Para el primer reportero científico de Iberoamérica, el español Manuel Calvo Hernando, define el periodismo científico como: “el género periodístico que consiste en divulgar la ciencia y la tecnología a través de los medios informativos de comunicación de masas.”10 En México el mayor generador y divulgador de ciencia es la UNAM; para el ex rector de la UNAM, Juan Ramón de la Fuente, el periodismo científico debe ser un elemento para fortalecer la vida democrática, “que sea más justa, menos desigual y más pareja”. “En esto hemos fallado todos los países. Éste es el talón de Aquiles de nuestro desarrollo.” 11 Después de esta pequeña introducción a la forma del presente trabajo, es momento de mostrar el fondo y principal razón del mismo. Después de conocer los elementos del reportaje, del tipo narrativo que lo describen y la visión del periodismo científico como elemento de razón social aunada con la del mismo periodismo, se obtendrá una lectura sencilla, enriquecedora y formativa para el lector. Entonces el reportaje que estas apunto de leer, es la visión médica, social de un mal que aqueja día a día a las familias que lo padecen, por ello la razón más importante, es dar voz y presencia a las personas sin memoria. 14 El primer capítulo trata de la visión de enfermedad y los ancianos, se descubre y muestra una visión acusadora hacia los “viejitos”, del como son tachados por la sociedad y catalogados como inservibles. A su vez, de las cuestiones que conlleva la tercera edad, como las dificultades de sobrevivir y las enfermedades de la edad, principalmente de las demencias. Después los casos y tipos de demencias que pueden surgir en la última etapa de la vida. El segundo capítulo habla del Alzheimer con una narrativa más técnica, debido a la aplicación de términos médicos; en este capítulo se aborda y detalla lo más relevante de la enfermedad. Primero veremos las transformaciones que sufrió el Alzheimer a través de la historia de la humanidad, para comprender como los filósofos, médicos ycientíficos intentaron buscar una solución a este mal quemante del alma y el cuerpo. Hasta su revelación por el médico Alois Alzheimer, aquí se habla de cómo descubrió, describió y borró siglos de preguntas referentes de este mal. Después la forma en que la enfermedad se muestra en las personas, las características y los signos del Alzheimer. Las etapas en que transcurre la persona así como los cambios que sufren. Un mal que se muestra como un iceberg, sólo exponiendo la punta y escondiendo una potencia vislumbrada en países que ya la sufren, y que tarde o temprano le tocará a México afrontar esta situación que aún no contiene una cura. 15 También se incluyen las soluciones y tratamientos, así como los medicamentos que se utilizan para disminuir el deterioro latente del cerebro; el último capítulo trata de cómo la enfermedad se ha incrustado en la sociedad mexicana, una aparición silenciosa y poco detectada. De los impactos que origina, los problemas que la sociedad tiene con la enfermedad y los enfermos, el rechazo y la falta de apoyo para quienes la padecen y en contraparte, la visión y comprensión de quienes apoyan esta causa aminorando el daño producido para una mejor calidad de vida. Y ver en especial al primer núcleo y base de toda relación social y la más afectada por la enfermedad: la familia, quienes tratan a diario el sufrimiento y dolor convaleciente de su paciente postrado en la cama. En este capítulo se describe la vida diaria de las familias con estos enfermos, del sufrimiento del hijo o la hija o también llamado: cuidador, y de las dolencias acongojantes y asfixiadoras del cargar en los hombros la responsabilidad de una vida. Por último, de manera periodística se abordan diferentes objetivos de la enfermedad. Puntos de vista encontrados en las estancias de los centros de Alzheimer, así como de la plática y mirada diaria hacia quienes tratan, cuidan y padecen la enfermedad. Esto es una entrevista (o charla), una crónica de una paciente y un fotoreportaje que aporta una visión más clara de los hechos mencionados y no mencionados. Así como Truman Capote devela y da a conocer el asesinato de la familia Clutter, en el libro A sangre fría; de igual forma, se dará a conocer el misterio que envuelve al 16 Alzheimer con sus vertientes, opiniones e incógnitas médicas, ideológicas, sociales y familiares, expuestas ante los ojos de la sociedad que busca cada vez más repuestas contundentes y que se resuelva el caos ocasionado por el olvido social y familiar y sobre todo de la razón de vivir, que oculta la enfermedad de Alzheimer. 17 1. EL ANCIANO 18 Teme a la vejez, pues nunca viene sola, propone Platón el gran filósofo griego, quien da cuenta que el tiempo no pasa en balde y sea cualquiera la causa, no es posible contraponer esta función natural: el envejecimiento. La naturaleza es culpable de tal hecho, pues todo ser vivo e inclusive (y aunque no parezca) las cosas y formas sin vida, desde una piedra a nuestra galaxia, absolutamente todo tiene un fin; a pesar de ser inevitable, parece que los hombres han dado cuenta de este supuesto mal y han tratado de mil modos detener el paso del tiempo. Siendo actualmente imposible de conseguirlo Para el escritor italiano Alberto Moravia el problema y el miedo a la vejez radica en que: “la vejez es una enfermedad como cualquier otra en la cual al final uno se muere irremisiblemente”; es entonces el miedo al saber que la vida está por terminarse, cuestión nada halagadora, sin embargo real. Estas aberraciones a la muerte y a su vez, a la vejez, han condenado a la humanidad a la locura, pues el mito de la vejez ha perseguido al hombre desde sus inicios hasta nuestros tiempos, dando una razón y un entendimiento poco lógico sobre los mismos. Y precisamente es en nuestros tiempos donde convergen en mayor y con más fuerza este misticismo de la vejez, por una simple razón: cada vez hay más ancianos en el mundo. Y no es de asombrarse pues la humanidad ha conquistado cada espacio del planeta y se ha reproducido sin dificultad. Esta procuración social por el creciente número de ancianos en el mundo, que han hecho agitarse a más de uno, ya que día con día nuestras sociedades se ven envejecidas, 19 prejuiciosas con el tema y que ha llegado a ser denominada como: “la avalancha de los mayores”.12 El siglo anterior da consecuencias de un mejoramiento de la calidad de vida en muchos países y de los progresos científicos y técnicos realizados por la medicina, se ha producido un aumento muy significativo de la duración media de la vida. Esto ha llevado a un incremento del número y porcentaje de ancianos, causando a la sociedad una serie de dilemas y desafíos que esperan ser resueltos. 13 Por el lado económico: la disminución del tamaño de la población activa y aumento de la pasiva, la tendencia a bajar el nivel de vida al registrarse un aumento en la relación de dependencia de las personas ancianas, aumento del gasto de la seguridad social y servicios de salud, etc. 14 Aunado a la enorme carga económica que supone para el erario público, tantas personas jubiladas y que puede hacerse insostenible para cualquier gobierno dicha continuidad, por lo que se vislumbra un aumento en el número de años de cotización a la seguridad social o la conveniencia de retrasar la edad de jubilación. Inclusive ya se habla de posibles co-pagos, para determinadas coberturas socio-sanitarias. 15 20 En el caso político: los problemas del envejecimiento serán objetivos primordiales para aquellas naciones que quieren optimizar su desarrollo, la población anciana se constituirá en la fuerza electoral decisiva de un gobierno, etc.16 Si queremos tener éxito al adaptarnos al envejecimiento de la población, debemos enfrentarnos a los desafíos que crea, esto no requiere reacciones de pánico, sino ajustes fundamentales en las maneras en que las personas mayores son consideradas dentro de una familia e instituciones formales. 17 En lo médico: se observa un número superior de pacientes que necesitan apoyo en salud, falta de medicamentos, incapacidad en las infraestructuras por falta de espacios y servicios hacía una persona mayor, etc. Más aún, es necesario establecer políticas asistenciales que garanticen la cobertura pública total para todas ellas, pero con una adecuada racionalización del gasto y de las prestaciones socio-sanitarias para muchos de estos pacientes y sus familias de apoyo. 18 Así pues, las mejoras diagnósticas, pronósticos y terapéuticas en patologías relacionadas con la ancianidad, unido a una mayor expectativa y longevidad de vida, supondrán uno de los mayores desafíos científicos y médicos del presente y del futuro más inmediato. 21 En lo familiar: la presencia de ancianos en la familia originará problemas de vivienda, de asistencia, de convivencia y de microeconomía, así como la cuestión de los principios ¿hay obligación moral de la familia de cuidar a sus mayores?19 Los problemas que afectan a la gente mayor deben considerarse, así mismo, en un contacto social, humano y cultural mucho más amplio que el meramente económico o asistencial, de forma que se valore muy positivamente el patrimonio moral y cívico del que son portadoras las personas mayores y su utilidad para la sociedad en su conjunto. 20 Y de hecho, si todo sigue al ritmo actual, para mediados del siglo, sino antes, las naciones desarrolladas tendrán más personas mayores que niños. El problema de la atención a los ancianos deteriorados y enfermos crónicos sólo se presenta en los países desarrollados, que gozan de mayores recursos y medios paraafrontar las enfermedades. En otros ambientes subdesarrollados son preocupaciones que apenas se dan, debido a que llegan a pasar inadvertidas, porque no llegan a la tercera edad o simplemente porque no se tienen elementos suficientes para afrontar una solución. Ésta es la gran paradoja del envejecimiento humano: podemos anticipar y prever sus dimensiones, pero no determinar sus efectos y repercusiones, sobre todo cuando éstas sean negativas. 21 Sólo el costo que generan las demencias a nivel mundial en el 2010 equivale a 604 mil millones de dólares,22 ahora imaginemos todas las necesidades de la tercera edad, no habría en el mundo dinero suficiente para cubrir tales cifras. 22 Según previsiones de la Organización de las Naciones Unidas, la población mundial crecerá desorbitadamente en los próximos años (y con ella el número de ancianos) hasta el año 2200, fecha en que posiblemente, dejará de aumentar o se producirá un relativo estancamiento en la humanidad.23 Y por otro, la esperanza media de vida, debido al progreso de la medicina, mejora en la calidad de vida, condiciones higiénicas, así como la alimentación y vivienda, etc. Lo dicho anteriormente contempla dos posibles y principales causas del envejecimiento poblacional: por un lado, la disminución de nacimientos principalmente en países desarrollados, dando mínimos niveles de reemplazo para las futuras generaciones. 24 El estudio Intensidad del Envejecimiento de la Población de México del De estas dos ideas el catedrático y escritor español Fernando Savater resume: “en Europa los hijos que no se quieren tener, serán los inmigrantes los que ocupen esos espacios vislumbrados por las oportunidades de una mejora en la calidad de vida.” A partir del nuevo siglo hasta el 2025, el proceso de envejecimiento será más intenso, sobre todo en Asia y América Latina, con lo que sólo 2 de cada 10 ancianos en el 2025 vivirán en Europa o Norteamérica. Consejo Nacional de Población (Conapo), advierte que el ritmo de crecimiento de los ancianos será mayor que el resto de la población e incluso se estima que a mediados del siglo habrá 36 millones de ancianos. La mitad de ellos serán mayores de 70 años. http://www.google.com.mx/url?sa=t&source=web&cd=1&ved=0CBgQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.conapo.gob.mx%2F&rct=j&q=conapo&ei=1_qvTPfyMoL6lwfWtc2HBg&usg=AFQjCNHRmK3Xarug0Dn2fE3gC9xtBmWFUw&cad=rja� http://www.google.com.mx/url?sa=t&source=web&cd=1&ved=0CBgQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.conapo.gob.mx%2F&rct=j&q=conapo&ei=1_qvTPfyMoL6lwfWtc2HBg&usg=AFQjCNHRmK3Xarug0Dn2fE3gC9xtBmWFUw&cad=rja� http://www.google.com.mx/url?sa=t&source=web&cd=1&ved=0CBgQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.conapo.gob.mx%2F&rct=j&q=conapo&ei=1_qvTPfyMoL6lwfWtc2HBg&usg=AFQjCNHRmK3Xarug0Dn2fE3gC9xtBmWFUw&cad=rja� 23 Esto significa que el país tiene sólo dos décadas "para preparar las condiciones que permitan encarar adecuadamente este proceso", señala el Consejo.25 Todos estos datos nos llevan al tema de las patologías, ya sean crónicas, invalidantes o terminales, así como la dependencia socio-sanitaria, puntos importantes que nos hacen preguntarnos ¿qué hacemos con nuestros ancianos? 24 1.1 CONCEPTOS DE LA VEJEZ Envejecer es un proceso decadente que se compone de lo físico y mental, que forma parte del desarrollo vital de todo ser vivo. Visto desde una perspectiva evolutiva la vejez constituye la etapa final del ciclo de la vida humana. Existen diferentes visiones y conceptos sobre la ancianidad, del qué es y cómo se lleva acabo, desde los filósofos y científicos hasta los poetas, médicos y escritores, han querido descifrar el último misterio del trayecto de la vida, todos con una percepción distinta; por ejemplo el músico Alberto Cortés, en su canción La vejez expone: “La vejez, está a la vuelta de cualquier esquina, Ahí donde uno, menos se imagina, Se nos presenta, por primera vez, La vejez, es la más dura de las dictaduras, La grave ceremonia de clausura, De lo que fue la juventud, alguna vez…” No podemos hablar de la vejez sin mencionar a los griegos, quienes creían que la juventud es la única edad perfecta, ya que sólo en ella son posibles la salud, la belleza y la bondad, esto es, la perfección corporal y anímica.26 Para el historiador francés Georges Minois, estudioso de los griegos, cree que estos aborrecían a la vejez y resume: “Vejez maldita y patética de las tragedias, vejez ridícula y repulsiva de las comedias; vejez contradictoria y ambigua de los filósofos, inclusive los dioses no aman a la vejez, para ellos es indigna”. 27 El médico y filósofo español Diego José García Capilla, propone 3 etapas en la Historia de la humanidad para la comprensión de la vejez: “la etapa primitiva: en la que el 25 viejo era tenido como sujeto de mayor autoridad y respeto; la etapa de la cultura clásica: que relacionaba directamente la ancianidad con la enfermedad y la inmoralidad; y la etapa moderna: en la que el viejo se reconoce como jubilado, como un ser consumidor e improductivo.”28 Para la Real Academia de la Lengua Española resume a la ancianidad como: “calidad de anciano y/o último periodo de la vida ordinaria del hombre”, Es la etapa moderna la que lleva la batuta del concepto de vejez en el siglo XXI, se percibe como una etapa de autorrealización y autoformación personal así como social, como consecuencia de esta actitud, surge otro tipo de vida más lento y reposado llamado por Diego García como: “la jubilación”. 29 El término viejo sigue siendo sinónimo de pobreza, enfermedad, abandono, abuelo, caduco, decrépito, longevo, ochentón, senil, vejestorio, vejete, etc. Términos o expresiones cotidianas utilizadas como insultos. de hecho hoy en día el concepto de la vejez sigue siendo ambiguo, por una imagen cultural negativa y estereotipada. 30 El proceso de envejecimiento presenta una serie de características que conviene tener en cuenta, estos indicadores se desprenden de varias visiones culturales: 31 Edad cronológica: corresponde al número de años transcurridos desde el momento de nacimiento, hasta la fecha que se mida en un momento dado. . 26 Corresponde a la cultura de una sociedad convenir y determinar cuándo una persona puede ser considerada vieja. Edad biológica o funcional: viene determinada por los cambios anatómicos y bioquímicos que ocurren en el organismo durante el envejecimiento. El envejecimiento se define en función del grado de deterioro (intelectual, sensorial, motor, etc.) de cada persona. Edad psicológica: representa el funcionamiento del individuo en cuanto a su competencia conductual y su capacidad de adaptación al medio. Esta determinada por los rasgos psicológicos que son característicos de cada grupo de edad. Edad social: establece el papel individual que debe desempeñarse en la sociedad en la que el individuo se desenvuelve. Fundamentalmente viene determinada por la edad de jubilación, dado que superando esta edad el papel social del individuo se pierde, o cuando menos, deja de ser lo que era. Como afirma el médico español Antonio Oriol Anguera: “el hombre es el único animal que sabe que envejece, que sabe que ha de morir y que le duele la vejez y la muerte”32 .la paradoja de que si bien todos quieren vivir mucho tiempo, son muy pocos los que desean envejecer quizá, porque temen más las desdichas que esta etapa conlleva que lo que de bueno realmente representa. 27 Sin embargo y aunque todavíano se ha podido encontrar una teoría global satisfactoria del porque envejecemos, aún se debaten los científicos ante la especulación y la verificación de las teorías más aceptadas:33 Además, sin importar cuál teoría o todas en conjunto sean la respuesta correcta, el envejecer humano conlleva una serie de cambios generales, aunque principalmente se den a nivel físico y psicológico; en el caso físico: el cabello cano o calvicie, arrugas, a) Teoría molecular: La duración de la vida de cada especie estaría determinada por un programa que residiría en los genes y en la formación contenida en el ADN. b) Teoría celular: Los cambios proteicos pueden deberse a la edad, pero fundamentalmente las mutaciones celulares están influenciadas por numerosos factores ambientales (alimentación, estrés, modo de vida, relaciones humanas). Estos cambios pueden ser químicos, morfológicos o de los dos tipos. c) Teoría sistémica u orgánica: esta teoría globaliza el deterioro del organismo en función del sistema nervioso, el endocrino o el inmunológico. En resumen, las teorías presentadas nos indican el proceso progresivo de envejecer, haciendo caer en cuenta que son los genes, más los factores ambientales, más una determinada progresión biológica (teoría molecular), unido a unas mutaciones celulares (teoría celular) y al deterioro del sistema nerviosos, endocrino, inmunológico, etc. (teoría orgánica) y quizá la suma de todas ellas nos den el resultado del porque envejecemos. 28 deshidratación de piel y elasticidad, endurecimiento de las uñas, descalcificación de los huesos, acumulación de grasa en venas y arterias, etc. Para los casos psicológicos encontramos: trastornos auditivos y sensoriales, trastornos en la comprensión, verbal, de orientación, razonamiento, pérdida de la memoria, falta de asociación de ideas, cambios de personalidad y carácter, etc. Algunos cambios mencionados alteran la capacidad del anciano hasta convertirlos en personas dependientes. Entonces ¿cuándo se hace vieja una persona? ¿A los 50, 60, 70 años? Todo dependerá y lo definirá el tiempo, la circunstancia, los genes y la cultura, ya que por su valor o comprensión, varia de unas sociedades a otras continuamente; en todos los tiempos, la vejez, ha sido para los occidentales, un mal, una imperfección, una edad triste que prepara para la llegada de la muerte.34 Georg Christoph Lichtenberg físico y científico alemán, propone una fórmula de la vejez: “Nada nos hace envejecer con más rapidez que el pensar incesantemente en que nos hacemos viejos.” 29 1.2 LA SALUD EN EL ADULTO MAYOR Frecuentemente el término envejecimiento y enfermedad parecen estar ligados, en palabras de Publio Terencio Afro, escritor de comedias en la época Romana, en su obra Phormio hace referencia de estos términos: “la misma vejez es una enfermedad y es una enfermedad que nos arrastra hasta la muerte”.35 La enfermedad se puede definir en un sentido negativo como: “todo aquello que tiene que ver con el lado contrario de la salud o la exclusión de ésta en la vida (aunque enfermar no es sólo ausencia de salud), pero también en un sentido positivo y es aquel que entiende a la enfermedad como una manifestación o expresión de la vulnerabilidad inherente a todo ser humano (enfermamos porque somos vulnerables)”. Bien cierto es que el envejecimiento se relaciona con la perdida de funciones y capacidades (biológicas, psicológicas, etc.) y con la decadencia física y mental del individuo, es por esto que es visto, a las personas ancianas como persona enfermas. 36 La española y doctora en Ciencias Políticas y Sociología María Teresa Bazo, explica: “el alargamiento de la vida tiene como consecuencia (entre otras) el aumento de la probabilidad de enfermar. No obstante, una buena parte de las personas ancianas en las Así pues, la vejez y la enfermedad encuentran un punto de enlace en sus conceptos y la expresión evidente de sus consecuencias, además de que viene acompañada de un mayor número de padecimientos patológicos. 30 sociedades económicamente desarrolladas está llegando a la vejez en un estado de salud relativamente bueno, desde el punto de vista de la autonomía personal y de la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria”.37 Para el colombiano Fernando Vallejo: “la vejez y la muerte es uno mismo, porque uno se muere de a poquito y a lo mejor la mayoría de los ancianos ya están medio muertos”, 38 La vejez no sólo nos lleva a replantear el concepto de salud como un estado de bienestar absoluto, sino que también nos lleva a replantear el propio estilo de vida que la sociedad está llevando. expone el escritor. No obstante lo que sí está claro, es que nadie muere de viejo, se muere de algo o por algo, o sea de una causa concreta. La gran mayoría de las personas en la edad avanzada, cualquiera que sea su situación de salud, suelen tener problemas físicos como psicológicos, debido a que sistema inmunológico de los ancianos es más débil. De todos modos, podríamos hablar de dos tipos de envejecimiento: el bio-psico- social, que es llamado envejecimiento normal por el que los seres humanos transcurren en el último periodo de su vida y el patológico, que podría ir o no asociado al primero y que delimite la alteración funcional de las personas ancianas por alguna enfermedad. 39 La valoración integral del estado de salud del anciano incluye, pues, la evaluación del estado orgánico o médico, del funcionamiento físico, del estado mental (cognitivo y 31 afectivo) y de la situación social y familiar. A estas cuatro áreas clásicas se añade útilmente la evaluación de la calidad de vida.40 En este sentido, la Organización Mundial de la Salud, recomienda fijarse en los siguientes puntos antes de hacer una evaluación funcional de la salud del anciano: actividad de la vida diaria, funcionalidad relacionada con la salud mental, funcionalidad relacionada con la salud física, funcionalidad psicosocial, recursos sociales, recursos económicos y recursos ambientales. 41 Una definición genérica de enfermos mentales la propone el estadounidense y psiquiatra Howard Goldman como: “aquellas personas que sufren trastornos mentales severos y persistentes que interfieren sus capacidades funcionales en la vida diaria, como el autocuidado, las relaciones interpersonales, la comunicación, etc.” En el caso psicológico, se puede establecer seis criterios orientativos para determinar qué se entiende por tener una “una salud mental positiva” en la vejez. (ANEXO 1) Esto viene a reforzar la idea de la necesidad de tener salud mental en la vejez. Con el aumento de algunas enfermedades psíquicas, como las demencias en los ancianos, nos acerca a la categorización, de algunos de éstos como enfermos mentales, aunque en un sentido restrictivo de dicha concepción. 42 32 Existe una mayor incidencia de enfermedades y el tipo de dolencias que se padecen suelen ser de larga duración con tendencia a la cronicidad. Esto obliga no sólo a una atención médica más intensa, sino a la utilización frecuente de un personal cuidador especializado, en unos casos de manera permanente y en otros para la práctica periódica de una rehabilitación funcional.43 Es entonces que las personas de la tercera edad juegan un rol importante y aún sin definir, pues serán ellos lo que pesen las capacidades de la condición humana, por un lado una inmortalidad deseada y sin éxito y otro, muy realista, la sobrepoblación de enfermos incurables, con capacidadesmasivas de destrucción social, de salud, de visiones a futuro y de todo lo que lo rodea. Por una sencilla razón: aun no estamos preparados como sociedad para contener un ejército prominente, que día a día aumenta de grosor, de personas no productivas, en decadencia y con un sinfín de gastos médicos, y a punto de un colapso (ya visto) en la pirámide poblacional, donde muchos son viejos y pocos niños. Dicho de otra manera, en palabras cómicas: “los viejos no necesitan compañía, necesitan ser aislados y estudiados para ver qué nutrientes se les pueden sacar para usarlos en nuestro beneficio personal.” Homero Simpson. 33 1.3 LA DEMENCIA Y LA VEJEZ El hecho de que la edad media de la población se esté elevando notablemente está posibilitando también, entre otras cosas, que aumentan algunas enfermedades como los deterioros cognitivos o las demencias. Sin embargo, estas enfermedades han sido descritas como trágicas, atemorizantes y destructivas.44 Así, la Organización Mundial de la Salud define a la demencia: “síndrome debido a una enfermedad cerebral, con unas características bien definidas: a) naturaleza crónica y .Demencia es el término que se utiliza para designar un conjunto de síntomas originados por diferentes enfermedades, implica un deterioro global de las funciones mentales, aunque su rasgo característico es la pérdida de memoria reciente. Estos padecimientos nunca son consecuencia del envejecimiento normal. Los síntomas pueden incluir pérdida de las funciones del lenguaje, incapacidad para pensar y razonar en abstracto. Puede afectar a personas de cualquier edad aunque es más probable que ciertos tipos de demencia o trastornos, ocurran en edades avanzadas. Por ello se dice que las demencias son la situación con mayor problema en las asistencias geriátricas, dado que “la demencia es una de las mayores causas de incapacidad y muerte en los países desarrollados”. (ANEXO 2) 34 progresiva; y b) afectación de diversas funciones cerebrales superiores como la memoria, del pensamiento y el juicio.”45 La demencia surge como un problema social a fines de los años 70, debido a cambios en los patrones familiares, a partir de entonces su naturaleza ha cambiado por: el aumento de ancianos que viven solos, por cualquier razón, la disminución en la convivencia entre padres e hijos, el ingreso de la mujer a la fuerza de trabajo, la disminución del tamaño de la familia, etc. 46 Esto hace que la demencia sea un problema social, porque la carga de dependencia recae en la sociedad como un todo, en sus propios miembros productivos y en les familias. 47 Para el psiquiatra valenciano Julio Sanjuán, 3 parecen ser las causas por las que hoy en día han cobrado relevancia el tema de las demencias: 48 c) por la evolución del propio concepto de demencia que ha pasado de ser un síndrome irreversible a un proceso a veces con tratamiento etiológico concreto. a) la creciente prevalencia de cuadros demenciales y la previsión de un aumento de los mismos en los próximos años ocasionado por el envejecimiento progresivo de la población. b) el enorme gasto socio-sanitario que provocan las demencias. 35 Atendiendo esta definición compleja, Sanjuán propone algunas aplicaciones del termino demencia según sea sus diferentes significados: concepto legal: demencia como pérdida de razón, concepto evolutivo: como vía final común del deterioro mental, concepto anatomopatológico: como alteración difusa del córtex, concepto clínico: deterioro cognitivo crónico, a veces reversible, concepto neuropsicológico: deterioro cognitivo especifico, cortical y subcortical.49 Para definir las causas de las demencias, se necesita englobar aspectos biomédicos, psicológicos y sociales que va asociado, con procesos patológicos irreversibles en el tejido nervioso. Es un síndrome que ocurre en un rango amplio de condiciones clínicas. En el caso de las personas mayores demenciadas este problema se agrava aún más, pues no sólo se les tacha de “dementes”, en el sentido más peyorativo, sino que se las margina y estigmatiza social, familiar e institucionalmente. El deterioro cognitivo en el anciano es una de las principales causas de dependencia asistencial familiar y social. Este deterioro mental supone, junto a un deterioro funcional, la principal causa de que estas personas sean ingresadas en una residencia, hospital, asilo, o se extremen los cuidados en su hogar. 50 Además, aunque existen ciertas características comunes que describen el síndrome de demencia, no hay una descripción típica de una persona con demencia. Y por ello cada persona es única y el grado de afectación o de sintomatología demencial, depende de muchos factores: causa de la demencia, etapa de la enfermedad, preexistencia de factores 36 personales, soporte familiar, presencia de otras enfermedades, áreas del cerebro afectadas, etc.51 La Sociedad Española de Neurología propone un enlistado y clasificación de las demencias: 52 a) Enfermedades degenerativas: Enfermedad de Alzheimer, Enfermedad de pick, Enfermedad de Parkinson, Enfermedad de pick-Demencia de Guam, Enfermedad de Huntington, Enfermedad de Wilson, Parálisis supranuclear progresiva, Enfermedad de Hallervorden-Spatz, Demencia senil tipo cuerpos de Lewy, etc. b) Demencias vasculares: Multiinfarto (trombosis, embolias, tromboflebitis), Enfermedad de Binsgwanger, Vasculitis (infecciosa o inflamatória), etc. c) Demencias infecciosas: Parálisis general progresiva, Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, Complejo demencia-SIDA, Encefalitis herpética, Meningoencefalitis tuberculosa, etc. 37 d) Hidrocefalias: Obstructiva y Arreabsortiva. e) Neoplasias cerebrales: Tumores cerebrales, Metástasis cerebrales, Meningitis neoplásica y síndromes paraneoplásicos. f) Demencias metabólicas: Degeneración hepatocerebral adquirida, Hipo/hipertiroidismo, enfermedades de depósito, etc. g) Demencias carenciales: Déficit de ácido fólico, Déficit de vitamina B-12, Pelagra, etc. h) Demencias tóxicas: Alcohol (síndrome de Wernicke-Kossakov, síndrome de Marchiafava-Bignami), Fármacos, Metales, Compuestos orgânicos, etc. i) Demencias traumáticas: Hematoma subdural crónico y Demencia postraumática. j) Enfermedades desmielinizantes: Esclerosis múltiple, etc. 38 k) enfermedades psiquiátricas Y a pesar de la variedad y amplitud de patologías que cursan demencia, podemos resaltar que casi el 15% de los casos, pueden curarse o aliviarse si se diagnostican a tiempo, algunas de ellas metabólicas, vasculares, carenciales y toxicas. (ANEXO3) En este sentido no se aplica al Alzheimer, aunque eso no requiera más investigaciones y nuevas terapias de tratamiento eficaz contra la enfermedad. Pero la demencia es un síndrome clínico, mientras que la enfermedad de Alzheimer es una entidad nosológica o patológica específica de la demencia.53 Y son estos factores los que producen que al evaluar a los pacientes con demencias, lleguen a contener errores, es por esto, “que el evaluador de un paciente con demencia debe tener conocimientos clínicos de patología médica y neurológica para detectar y filiar esta enfermedad, así como la aplicación de un sinfín de cuestionarios médicos, psicológicos, familiares inclusive de recursos económicos y sociales”. 54 Visto de otro punto, nos enfrentamos a una enfermedad poco conocida de entre un mundo de olvidados, el Alzheimer, la cual propone una incertidumbre, marginación y caos a quien la padece, siendo el “abuelo” la mayorvíctima. Es momento de pasar a una visión Es entonces que las demencias ocupan un gran dilema en el porvenir de la sociedad, tanto en su ser médico y sus dificultades, como una bomba de tiempo que espera acechar a las personas mayores, cada vez en crecimiento, para torturar con su cronicidad irreversible y exponer los males limitantes que generan la enfermedad. 39 más amplia de la enfermedad, del cómo se vive, percibe, entiende, juzga, comprende, enjuicia y la viven los pacientes, los familiares, los médicos y la sociedad. 40 2. ALZHEIMER: LA MEMORIA ES MAGNÍFICA PARA OLVIDAR 41 Como cada mañana, doña Cecilia Sánchez Rodríguez puntualmente se levanta a las 5, tiene que estar a las 9 en la Calzada México-Tacuba para abrir el changarro de antojitos mexicanos, trabajo que lleva realizando desde los 20 años, que a principios era una bonetería pero la necesidad fue llevándola a la masa y al comal; con la ayuda de su hija mayor, María Isabel, preparan el menú del día: quesadillas, gorditas, tlacoyos, sopes, huaraches, sin faltar el pozole y consomé de carnero. La mayor preocupación de doña Cecilia son las ventas, ha sido un año complicado y la clientela disminuyó, la depresión aumentó desde la muerte de su esposo, quien por cierto, le llevaba 30 años de diferencia. Al fallecer la dejó viuda a los 35 años y con 6 hijos, labor que por más complicada y solitaria que fuera, pudo hacer con paciencia, meta que fue realizada. El día de hoy, doña Cecilia a sus 81 años sigue levantándose temprano, toma su desayuno consistente en cereal y jugo, su esperanza de salir adelante, de llegar a conocer a todos sus nietos y ver de nuevo el changarro lleno no será posible. El changarro ha cerrado; esta vez su camino no la lleva por la México-Tacuba, el camino es distinto, en él no hay cocina ni caras conocidas, tampoco a quien atender. Su nuevo camino la lleva a su destino, al centro diurno “Alzheimer México” lugar de historias convergentes y puntos de vista que difieren con el recuerdo; es aquí donde el camino reposa y el espíritu yace; es aquí el lugar de la muerte en vida; es aquí donde el Alzheimer lo es todo y así como la canción: “Dios sí perdona, el tiempo no”, para doña Cecilia, esta vez el tiempo no perdonó. 42 Quién pueda testificar que la memoria dura una vida, no está mintiendo, pero aun así no se le asegura que llegue sana y salva al final de nuestros días. Y realmente, ¿qué seriamos si no fuera por nuestros recuerdos?, hablar de recuerdos es tocar la parte más vulnerable del cerebro y a la vez de nuestro corazón. Simplemente recuerda tu infancia, los amigos de la primaria, piensa en tus padres, en tu dulce preferido o en algún juego que te estremecía y cansaba, en el primer beso o tu primera novia, ¿esa imagen no toca algún sentimiento?, si la respuesta es sí, que afortunado eres, y si te lo digo es por ser merecedor del tesoro más valioso de la mente: la memoria. Piensa por un momento que has olvidado el nombre de tu mascota o el de tu hermano mayor, la calle donde vives, el nombre de los colores, la canción favorita, el apodo de tu mejor amigo o simplemente el mirar al espejo y no reconocer al de enfrente. Acaso ¿no pensaste que fue un mal sueño? y te prometes nunca volver a cenar tan noche para evitar estas pesadillas o quizá dejar de ver películas de terror para no espantarte y al final dejar volar tu imaginación. Si piensas así mi amigo te equivocas, este hecho es tan real como la persona que se encuentra a tu lado. Ahora bien, esto no es para temer ni asustarse, al contrario, sirve para hacer conciencia, lo que escribo es de la falta de memoria no de moral, pues cualquiera puede olvidar pero hay quién puede olvidar lo más esencial y esto son, los recuerdos. Así como la maestra le pregunta a su joven estudiante acerca de trigonometría y éste no puede contestar por su falta de memoria o en el mejor caso y comúnmente, por su distracción en clase, además de la pena y el ser juzgado por sus compañeros; así con esa 43 misma impotencia de vacío, la mirada discriminante del ajeno y él no saber de lo que se habla, lo mismo pasa con el enfermo de Alzheimer. Para quienes conozcan esta enfermedad sabrán que los recuerdos son de suma importancia por una sencilla razón: quien padece de Alzheimer sufre de la aniquilación de la historia, su historia. 44 2.1 DE LA LOCURA AL ALZHEIMER Como todas las cosas que suceden en este mundo, todo aquello que sabemos y que tocamos, todo absolutamente todo tiene una historia, como el mal de doña Cecilia Sánchez Rodríguez que sin darse cuenta padeció por mucho tiempo y la cual sigue cargando como cruz sin siquiera sospecharlo. Para entender mejor al Alzheimer es necesario mirar en su historia y remontarnos a los años en que aún no era descubierta y se hacía llamar por tantos nombres, para así comprender mejor las dificultades presentes. En los siglos anteriores cuyo conocimiento de este mal no existía, los científicos, médicos y filósofos trataron de hallar un significado que, para entonces, el origen radicaba en cuestiones divinas y al castigo del alma humana, tiempo después clasificada como melancolía, manía, frenesí o furor. Posteriormente llamada locura y que terminaría en el siglo XX con el nombre de su “descubridor” Alois Alzheimer; así después de varias teorías que fueron descartadas y por más absurdas que parecieran, pero que en su momento fueron una esperanza para hallar la cura de este mal, se encontró la forma de llamarla. Establecer en qué momento surge la enfermedad es muy difícil, cabe recalcar que el término y la exacta definición de la enfermedad de Alzheimer son mencionados por primera vez a principios del siglo XX. El primer suceso que se tiene registrado del Alzheimer (o en este caso: locura) proviene del antiguo Testamento de la religión católica, donde revela que los trastornos mentales eran provocados por fuerzas sobrenaturales o por la ira de la divinidad como 45 castigo ante ofensas y sacrilegios humanos. Este tipo de pensar duraría muchos siglos después, provocando muertes injustas. Así varios pueblos antiguos carentes de respuestas, crearon una forma de ver estas situaciones, todo provenía de brujería y magia, desde Egipto a Babilonia, inclusive existen dos vocablos hebreos: shiggayon y meshugga, que refieren a una locura emocional y filosófica.55 Aquí los griegos clasificaron a la locura y los problemas de la mente en manía, Con la llegada de Grecia, trono de los primeros médicos y científicos, la enfermedad tomó otro rumbo, ya que empezó a clasificarse y adecuarse con los síntomas y con otras enfermedades parecidas. Celio Aureliano (uno de los médicos más importantes), realizó una clasificación donde distinguió la phrenîtis (inflamación del cerebro generalmente causada por un virus, se manifestaba siempre con síntomas febriles) de la manía, que no contenía fiebre y suponía la pérdida de la razón. 56 que comúnmente llamaban: insania.57 Aportaciones como Galeno, quien señalaba la bilis negra (lo que nosotros llamamos: mal humor) como la causante de fiebres, lepra, y una afección mental llamada melancolía 58 ; otros griegos, Areteo de Capadocia utilizó el término demencia senil; Oribasio, en el siglo IV, estableció la asociación entre deterioro senil y la atrofia cerebral. 46 El Griego y gran filósofo Platón, en su libro Diálogos, en el capítulo del Fedro o del amor subraya: “Sócrates señala: hay dos especies de furor o delirios: el uno que no es más que una enfermedad del alma; el otro, que nos hace traspasar los límitesde la naturaleza humana por una inspiración divina. Hemos distinguido cuatro especies de delirio divino, según los dioses que le inspiran, atribuyendo la inspiración profética de Apolo, la de los iniciados a Dionisio, la de los poetas a las musas y la de los amantes a Afrodita y Eros: y hemos dicho que el delirio de amor es el más divino de todos.”59 Siglos después con la creación de Roma, Marco Tulio Cicerón ( jurista, político, filósofo, escritor y orador), creía que las emociones irracionales (ira, tristeza, etc.) eran desórdenes y no enfermedades, afirmó la diferencia entre insania, como locura y furor, en el sentido de delirio y frenesí. Con la caída del imperio romano y la aparición del Medievo, los grandes avances médicos de los griegos y romanos se vieron truncados por la mente cerrada y el poder que ejercía la Iglesia hacia el pueblo, además de la falta de apoyo e interés en la ciencia y la medicina. A partir de entonces y hasta finales de la edad, todos los aportes hacia las demencias fueron descritas con sentido religioso y de un sentido poco descriptivo. Durante y principalmente la primera etapa de la Edad Media, la locura era interpretada como posesión demoniaca: “las observaciones sobre enfermos mentales en la edad media se encuentran, http://es.wikipedia.org/wiki/Jurista� http://es.wikipedia.org/wiki/Pol%C3%ADtica� http://es.wikipedia.org/wiki/Fil%C3%B3sofo� http://es.wikipedia.org/wiki/Escritor� http://es.wikipedia.org/wiki/Orador� 47 sobre todo en los manuales o en los protocolos de los perseguidores de hechiceros y exorcistas.”60 “¿Quién aguantaría la amistad o el trato de un anciano que a su gran experiencia del mundo uniese la plenitud de sus facultades mentales y el rigor de sus críticas? Por lo tanto l beneficio es por parte mía hacer chochear a la vejez.", escribe Erasmo de Rotterdam en el año 1509 bajo el libro de Elogio a la locura. 61 En el siglo XVI podemos hablar de dos médicos importantes en cuestión de la mente; el El escritor da cuenta, en boca de la misma locura, de una cantidad de críticas a cierta clase de frailes y clérigos en especial a la iglesia y falsos milagros, la locura aparece equiparada con la vitalidad, la alegría, el regocijo y la pasión. médico holandés, ocultista y demonólogo Johann Weyer, en su libro En las Ilusiones de los demonios y en hechizos y venenos (1563), recopila los datos tanto teológicos de la época y observaciones clínicas acerca de las enfermedades mentales. Y Philippus Aureolus Thepohrastus Bombastus von Hohenhein conocido como “Paracelso”, publica el libro Sobre las enfermedades que privan de la razón (1567) y justifica que las enfermedades mentales no son causadas por espíritus, sino que son del orden natural. Paracelso divide en cinco partes a la locura verdadera (la gente realmente demente) en: los Lunatici (los lunáticos), cuya enfermedad debe su origen a la luna, y cuya conducta, en sus irregularidades aparentes, está secretamente ordenada según sus fases y sus http://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9dico� http://es.wikipedia.org/wiki/Holand%C3%A9s� http://es.wikipedia.org/wiki/Ocultista� http://es.wikipedia.org/wiki/Demonolog%C3%ADa� 48 movimientos; los Insani (los insanos), que deben su mal a su herencia, a menos que se les haya contagiado, inmediatamente antes de nacer, en el seno de su madre. Los Vesani (vesanos), que han sido privados de sentido y de razón por el abuso de las bebidas y el mal uso de los alimentos; los Melancholici (los melancolicos), que se inclinan hacia la locura por un vicio de su naturaleza interna y los obsessi (los obsesos), quienes su locura radicaba en los excesos carnales.62 En 1605 el literato Shakespeare escribe El Rey Lear y dice: "¡He aquí la excelente estupidez del mundo; que, cuando nos hallamos a mal con la Fortuna, lo cual acontece con frecuencia por nuestra propia falta, hacemos culpables de nuestras desgracias al sol, a la Paracelso también escribe: De las enfermedades invisibles y Sobre la generación de tontos, en ellos, inclusive en las enfermedades que privan de la razón, se encuentran paradigmas e ideas en confrontación, hechas por una parte, por los estudios de química, medicina que lo hacían un revolucionario y destructor de dogmas y a su vez un mundo de prejuicios y desilusiones social-moral-política-religiosa; haciendo esta una época de contradicciones. A partir del siglo XVII y el Renacimiento en su máxima expresión, la forma de ver el mundo será en parte “libre”, quitando ataduras morales, rompiendo viejos moldes sociales y métodos rígidos en la ciencia; la cuestión por descubrir el origen de la locura, será prominente en los médicos debido a la rareza de la enfermedad y el gran adelanto del pensamiento científico que no dejó de evolucionar hasta finales del siglo XX. 49 luna y a las estrellas; como si fuésemos villanos por necesidad, locos por compulsión celeste…”.63 Haciendo una pequeña critica a las antiguas teorías de Paracelso, además diferenció entre la locura ordinaria y la locura senil. 64 Para el año 1644 el médico polaco Jan Jonston escribe La Idea universal de la medicina En el siglo XVII tenemos tres médicos de importancia, quienes dan estructura medica y una clasificación más concreta a la locura; Felix Plater (médico suizo) en 1609, escribe Las lesiones de las funciones, exclusivo de las lesiones de los sentidos y divide a la imaginación y la memoria en lesiones externas. Y los internos llamándolo espacio lógico, donde las enfermedades se delimitarán tanto por sus causas (internas o externas), por su contexto patológico (salud, enfermedad, convulsión, rigidez), y los síntomas anexos (fiebre o falta de fiebre). 65 Después de una década, 1672, el médico inglés Thomas Willis, publica el libro Alma animal , donde clasifica las enfermedades del cerebro en cuatro: orgánicas, internas, particulares y no venenosas. Colocando a la locura en orgánicas, viendo así a la locura como enfermedad y no como motivo de magia o brujería. 66 , cuya segunda parte trata de las enfermedades que atacan el “alma animal” y su sede, es decir, el cerebro y el género nervioso. 50 Willis retoma las grandes enfermedades reconocidas desde tiempo atrás por la tradición médica con referencia a la locura: el Frenesí, la cual desprende el Delirio; La Melancolía; La Manía y la Estupidez.67 Reconocida, aislada fácilmente entre las otras especies mórbidas, pero no definida en su contenido positivo y concreto. En un sentido, la demencia es, de todas las enfermedades del espíritu, la que permanece más cercana a la esencia de la locura. Colocando en la Estupidez el primer indicio del término demencia. La obra de Willis tiene importancia en la definición de las diversas enfermedades mentales, en la medida en que el trabajo se ha realizado en el interior mismo de esas principales categorías. La mayoría de los médicos del siglo XVIII reconocen a la demencia por alguno de estos nombres: dementia, amentia, fatuitas, stupiditas, morosis. 68 No hay trastorno en los órganos del pensamiento que no pueda suscitar uno de los aspectos de la demencia. Hablando propiamente, no tiene síntomas; antes bien, es la posibilidad abierta de todos los síntomas posibles de la locura. La locura es concebida en toda la negatividad de su desorden a la que se aproxima la demencia. Radica en el espíritu, al mismo tiempo en el azar y el determinismo total; todos los efectos pueden producirse allí, porque todas las causas pueden provocarla. 69 Y no fue hasta 1763 en el libro Nosología Metódica de François Boissier de Sauvages de Lacroix,fundador de la Nosología (clasificación de enfermedades); donde . http://fr.wikipedia.org/wiki/Nosologie� http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Classification_des_maladies&action=edit&redlink=1� 51 metódicamente ordenó 2 mil 400 enfermedades en las clases: órdenes, géneros y especies; siguiendo el espíritu de Thomas Sydenham (1624-1689) por el método Botánico. Entre ellas aparecen trastornos psiquiátricos. Clasifica a las enfermedades en 10 categorías, colocando a la locura en la Clase VIII: Locuras, vesanias o enfermedades que nublan la razón y subdividiéndola en cuatro órdenes: Alucinaciones, que perturban la imaginación; Morosidades que quitan el apetito; Locuras anormales y Delirios, que nublan el juicio; colocando a la demencia en este último. Al constituirse la Neuropsiquiatría científica a finales del siglo XVIII y comienzos dl XIX, el término demencia fue diferenciándose, por una parte, en un concepto natural (para referirse preferentemente a toda forma de enfermedad psiquiátrica incapacitante), y por otra, en un concepto médico-clínico como ausencia de juicio y raciocinio.70 En el siglo XVIII Arnulphe D'Aumont, quien escribió para la Encyclopédie 71 publicó el artículo: “Melancolía”,72 La Melancolía, delirio que con frecuencia va aunado a una tristeza insuperable, a un humor sombrío y una “decidida tendencia a la soledad" y la Demencia vista como rigurosa "parálisis del espíritu", o bien "una abolición de la facultad de razonar"; las fibras del donde describía 3 tipos de locuras: El Frenesí, comprende "todas esas enfermedades prolongadas en que los enfermos no sólo disparatan, sino que no perciben las cosas como debe ser y efectúan acciones que son o parecen ser sin motivo, extraordinarias y ridículas". http://fr.wikipedia.org/wiki/Thomas_Sydenham� http://fr.wikipedia.org/wiki/Botaniste� http://fr.wikipedia.org/wiki/Psychiatrie� 52 cerebro no son susceptibles de impresiones, y los espíritus animales ya no son capaces de moverlas. A fines del siglo reaparece el tema de los Lunatici, bajo la influencia de la medicina inglesa en manos de los científicos Joseph Daquin73 y después François Leuret74 y Joseph Guislain,75 Siendo la locura una enfermedad absolutamente nerviosa, por lo tanto el cerebro de los locos debe ser infinitamente más susceptible a la influencia de esta atmósfera que recibe, ella misma, grados de intensidad según las diferentes posiciones de la Luna por relación a la Tierra. donde admitieron la influencia de la Luna sobre las fases de la excitación maniática o al menos sobre la agitación de los enfermos. Para Daquin, el curso de la Luna perturba tan profundamente la atmósfera, que actuaría con violencia sobre el sistema nervioso de las personas, cuya fibra nerviosa sea particularmente delicada. 76 El siglo XIX tratará de estructurar todas las propuestas anteriores, dando como resultado la unificación de síntomas, la identidad de causas, la evolución progresiva de un tipo hacia otro y la multiplicidad de las manifestaciones. Es a partir de este siglo que se van describiendo una serie de entidades nosológicas que tienen como componente principal el síndrome demencial. 53 En 1801 el médico francés Philippe Pinel pública el Tratado medico filosófico de la enajenación del alma,77 El médico londinense John Haslam en 1809 escribe Observaciones sobre la locura y la melancolía, donde clasifica cuatro formas de psicosis: la Melancólica (delirio parcial), la Manía (delirio generalizado con agitación), la idiocia (perturbación total de las funciones intelectuales) y por último la demencia (debilitamiento intelectual generalizado). 78 Entre 1894 y 1898 Emil Kraepelin psiquiatra alemán, (a quien se debe la clasificación actual de las psicosis), creó el diagnóstico diferencial entre la demencia senil (trastorno mental propio del envejecimiento) y arteriosclerótica (engrosamiento y falta de aparta los dementes e idiotas y divide a la locura en 2: manía y melancolía y describe la llamada parálisis general progresiva (lesión cerebral originada por la sífilis). Tiempo después el médico francés Antoine Laurent Bayle en 1822 retoma los estudios de la parálisis, dando por descubierto la noción de una lesión orgánica como origen de la enfermedad mental. Al declive del siglo XVIII y comienzo del XIX surge el “boom científico” con referencia a los estudios de la mente; en 1872 George Huntington, médico estadounidense, detalla la corea hereditaria o Huntington (trastorno mental de características en alteración del carácter, impulsividad, agresividad y depresión acompañada de déficit intelectual) y la demencia presenil tipo II (caracterizada por confusión, inquietud, alteración del lenguaje, incapacidad de movimientos y alucinaciones) descrita por el psiquiatra checo Arnold Pick en 1892. 54 elasticidad en las paredes de las arterias cerebrales, ocasionando pérdida de memoria, alteraciones de la temperatura y color de piel), desarrolló los conceptos de demencia funcional y junto con su colaborador Alois Alzheimer, entre 1904 y 1907, describió la neuropatología de la enfermedad que lleva el nombre de este último, o demencia presenil tipo I.79 Ya descrita la historia del Alzheimer, es momento de nombrar la forma en que la primera persona, en este caso el doctor Alois Alazheimer, da cuenta de este mal e investiga y propone separarla de todas las demencias de la época, es entonces a principios del siglo XX, que la enfermedad de los olvidados surge de un mar de dudas, para jamás ser olvidada. 55 2.2 ALZHEIMER: VIDA Y ENFERMEDAD En la actualidad doña Cecilia Sánchez Rodríguez y muchas otras personas que padecen la enfermedad de Alzheimer fueron diagnosticadas, en algunos casos, años después de haber presentado los primeros síntomas, en noviembre de 1901, ingresó en el hospital de enfermedades mentales de Frankfurt (un centro de investigación de prestigio de aquella época), una paciente de 51 años de edad, llamada Auguste Deter (Augusta D), con un llamativo cuadro clínico de 5 años de evolución. Tras comenzar con un delirio celotípico,80 alucinaciones la paciente había sufrido una rápida y progresiva pérdida de memoria acompañada de pequeñas , desorientación en tiempo y espacio, paranoia, trastornos de la conducta, una grave perturbación del lenguaje e incompetencia psicosocial. Los síntomas fueron empeorando gradualmente, hasta tener alucinaciones severas y pérdida de otras funciones mentales. Fue diagnosticada de demencia presenil (deterioro natural del cerebro), por su edad. Fue estudiada por Alois Alzheimer81 ¿Cuál es su nombre? —Auguste en las notas del doctor Alzheimer, se describe que el comportamiento de Auguste estaba tan alterado que era imposible examinarla. No obstante, no dejó de visitarla incluso en la fase más avanzada de su enfermedad; en sus notas, Alzheimer escribió: “Se sienta en la cama, con una expresión desamparada”. Incluso da nota de una pequeña entrevista rutinaria: http://www.hipocampo.org/glosariod.asp#delirio� http://www.hipocampo.org/glosarioa.asp#alucinaciones� http://www.hipocampo.org/glosariop.asp#paranoia� 56 ¿Cuál es el nombre de su marido? —Auguste ¿Su marido? —Ah, mi marido. “Mira como si no comprendiera la pregunta”, dice Alzheimer. ¿Está casada? —Con Auguste. ¿Señora D.? —Si, sí, Auguste D. (...) come coliflor y cerdo. “Cuando le pregunto ¿qué ha comido? contesta que “espinacas”,cuando esta masticando carne y se le pregunta ¿qué está haciendo? contesta "patatas y rábanos" (...); cuando le pido que escriba Auguste Deter, ella escribe Sra., y se le olvida el resto.”82 Auguste falleció el 8 de abril de 1906 por una septicemia secundaria a úlceras por presión y neumonía; al enterarse de su muerte, Alzheimer pidió que le dejaran el historial de Auguste y su cerebro. Alzheimer procedió a su estudio histológico. El 4 de noviembre de 1906 presentó su observación anatomoclínica (consiste en relacionar los fenómenos que se recogen mediante la observación clínica del enfermo antes y después de su muerte) con la descripción de placas seniles (son depósitos extracelulares de beta-amiloide en la sustancia gris del cerebro y que se asocian con la degeneración de las estructuras neuronales), ovillos neurofibrilares (son un conglomerado anormal de proteínas compuestas por pequeñas fibrillas entrelazadas dentro de las neuronas y se forman por la múltiple fosforilación de proteínas asociadas a los microtúbulos intracelulares llamada proteína tau), además http://www.hipocampo.org/glosarios.asp#sepsis� http://www.hipocampo.org/glosarioh.asp#histologico� http://es.wikipedia.org/wiki/Beta-amiloide� http://es.wikipedia.org/wiki/Sustancia_gris� http://es.wikipedia.org/wiki/Cerebro� http://es.wikipedia.org/wiki/Neurona� http://es.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADna� http://es.wikipedia.org/wiki/Neurona� http://es.wikipedia.org/wiki/Fosforilaci%C3%B3n� http://es.wikipedia.org/wiki/Microt%C3%BAbulo� http://es.wikipedia.org/wiki/Tau_(prote%C3%ADna)� 57 descubrió que su córtex cerebral (capa más superficial del cerebro, que en algunos animales superiores está constituida por la sustancia gris) era más delgado de lo normal. En 1906, un año después de la muerte de Auguste, Alzheimer describió el caso a los psiquiatras reunidos en un congreso en Tübingen, Alemania. Su conferencia se tituló: “Sobre una enfermedad especifica de la corteza cerebral”.83 Para sorpresa de Alzheimer y de otros especialistas, Kraepelin la bautizó como enfermedad de Alzheimer, aunque no fuera el primero en describirla. Ya que habían hablado de ella los psiquiatras Oskar Fischer de República Checa y los italianos Francesco Bonfiglio y Gaetano Perusini. Poco después, su jefe en la clínica de Munich Emil Kraepelin, decidió incluir la descripción de los síntomas de Auguste Deter en la octava edición de su libro Psychiatrie, publicado en 1910. 84 Las lesiones Alzheimer describió su segundo caso en 1911, fecha en la que también aparece una revisión publicada por su compañero americano Salomón Carter Fuller, con un total de 13 pacientes con enfermedad de Alzheimer, con una media de edad de 50 años y una duración de la enfermedad de 7 años. histopatológicas del cerebro de Augusta, han podido ser estudiadas de nuevo y publicadas en 1998 en la revista Neurogenetics. En este trabajo no se encontraron http://www.hipocampo.org/glosarioh.asp#histopatologico� 58 lesiones microscópicas vasculares, existiendo solamente placas amiloideas y ovillos neurofibrilares, lesión ésta última descrita por primera vez por Alzheimer en este cerebro.85 Actualmente el diagnóstico de casos de demencia es 10 veces superior al descubierto a principios de siglo. Diversos estudios en todo el mundo han detectado que el crecimiento de la enfermedad corre en paralelo al envejecimiento de las poblaciones, la mayor longevidad y el consecuente aumento de población mayor de 65 años en un futuro inmediato provocará un importante problema socio-sanitario.86 Se estima que en muy poco tiempo cada familia tendrá que convivir al menos con un paciente afecto de demencia.87 instituciones El ingreso de pacientes en adecuadas encarece su atención y los convierte en una carga difícil para la sociedad. Por lo que se debe adoptar una postura más racional y nuevas formas de aproximación a una situación denominada como auténtica “epidemia” del Siglo XX. La Doctora Yaneth Rodríguez, Jefa del departamento de Neuropsicología en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía define a las Demencias como: “síndrome cerebral que se caracteriza, en sus etapas iniciales, por una pérdida progresiva de la memoria y aprendizaje (deterioro cognitivo) y, en sus etapas más avanzadas, por un deterioro severo de las funciones intelectuales como pensar, razonar o de comportamiento (trastornos conductuales).” El psicólogo Gabriel López Robles, Director de enseñanza y asistencia de la Fundación Alzheimer I.A.P “Alguien con Quien Contar”, comenta: “la demencia es una http://www.monografias.com/trabajos15/diagn-estrategico/diagn-estrategico.shtml� http://www.monografias.com/trabajos6/etic/etic.shtml� http://ads.us.e-planning.net/ei/3/29e9/cfa010f10016a577?rnd=0.9577196600883167&pb=c3759c5a6dd34c2b&fi=09accae13af41662&kw=crecimiento� http://www.monografias.com/trabajos/explodemo/explodemo.shtml� http://ads.us.e-planning.net/ei/3/29e9/cfa010f10016a577?rnd=0.2560704146389249&pb=e4a2b0fd4dec8875&fi=09accae13af41662&kw=futuro� http://www.monografias.com/trabajos5/fami/fami.shtml� http://www.monografias.com/trabajos13/trainsti/trainsti.shtml� http://www.monografias.com/trabajos14/deficitsuperavit/deficitsuperavit.shtml� http://www.monografias.com/trabajos35/sociedad/sociedad.shtml� 59 lesión en el cerebro que provoca muerte masiva y progresiva de neuronas; cuando estas neuronas se pierden, el paciente va teniendo incapacidad de autonomía y autocuidado, así como una progresiva pérdida de capacidad intelectual que lo va haciendo dependiente” Además detalla los tipos de demencias, que se dividen en dos categorías: Demencias por degeneración primaria Alzheimer Parkinson Cuerpos de Lewy Pick Lóbulo frontales Huntington Actualmente se desconocen las causas que las originan, después de varios estudios y de haber avanzado la enfermedad, se puede dar un diagnóstico acertado sobre el tipo del mal en el paciente. A excepción del Alzheimer, las demás pueden aparecer en cualquier etapa de la vida. Son enfermedades incurables y sin tratamiento efectivo. Demencia por degeneración secundaria Vasculares Infecciones 60 Traumas Tumores Hidrocefalia Toxicidad Desordenes endocrinológicos Metabólicos Y otros Éstas aparecen por algún problema en la vida de la persona, golpes, diabetes, hipertensión, obesidad, entre otros. Pueden suceder en cualquier etapa de la vida. Son poco controlables y hasta cierto punto reversibles. “En la institución hemos tenido casos de todo tipo: tuvimos un joven de 14 años con corea de Huntington,88 Alfredo de 40 años quien sufrió perdida de la función cerebral derecha después de un accidente o el caso de doña Julia Salgado a quien se celebró con una fiesta sus 100 años de vida, ella padecía Alzheimer. Es entonces que entre todas las demencias, la más común es el Alzheimer (aun siendo exclusiva de la vejez y pocos casos en edades preseniles) con un 56%, seguida por el tipo Vascular 14%, Parkinson con 10%, la Lóbulo frontal con 8% y otras causas 12%.” comenta el psicólogo Gabriel López Robles, Director de enseñanza y asistencia de la Fundación Alzheimer I.A.P “Alguien con Quien Contar”. 61 En un estudio89 Siguiendo esta base, en el caso de México: realizado en países desarrollados (Estados Unidos y la Unión Europea), de las enfermedades más comunes en la vejez, la demencia superó otras patologías: Mujeres Hombres 1.- Enfermedad circulatoria cerebral 1.- Enfermedad cerebro-vascular 2.- Enfermedad circulatoria cardiaca 2.- Enfermedad cardiaca 3.- Insuficiencia respiratoria crónica 3.- Enfermedad
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