Adolescencia - DRA MABEL L DEAMBROGIO - Lucía Porto

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Ministerio de Educación, Ciencia y TecnologíaUniversidad Nacional de La RiojaDepartamento Académico de Ciencias de la Salud y de la Educación
CÁTEDRA DE CLÍNICA PEDIÁTRICA
CUADERNILLO: ADOLESCENCIA
CONTROLES DURANTE LA ADOLESCENCIA
DOCENTE:
DRA. DEAMBROGIO, MABEL LEONOR
Ministerio de Educación, Ciencia y TecnologíaUniversidad Nacional de La RiojaDepartamento Académico de Ciencias de la Salud y de la Educación
FUNDAMENTACION
La adolescencia es la etapa de la vida comprendida entre los 10 y 20 años, en la cual tiene lugar el
empuje de crecimiento puberal y el desarrollo de las características sexuales secundarias así como
la adquisición de nuevas habilidades sociales, cognitivas y emocionales (OMS). Este proceso se
caracteriza por rápidos y múltiples cambios en los aspectos físicos, psicológicos, sociales y
emocionales.
Los adolescentes van paulatinamente desarrollando habilidades que los posicionan frente al
mundo y les van dando autonomía. Adquieren la capacidad de diálogo, negociación y defensa de
los valores personales. Alcanzan logros intelectuales, vocacionales y laborales. Afirman la
identidad sexual, la capacidad de intimar y de tener proyectos de vida. Tienen características
específicas y necesidades de salud y desarrollo. Se enfrentan a muchos desafíos que obstaculizan
su bienestar, como la pobreza, la falta de acceso a la información, la carencia de servicios de salud,
educación y condiciones de inseguridad.
La promoción de conductas saludables y las intervenciones oportunas en cuanto a crecimiento y
desarrollo físico, psíquico, emocional y social posibilitaran adolescentes sanos que devendrán en
adultos productivos.
El conocimiento por parte de los estudiantes de medicina de las características de la etapa
adolescente con sus singulares necesidades posibilitara que se incorporen formas de abordaje y
diseño de estrategias integrales de salud.
OBJETIVOS : Que el alumno conozca
 El enfoque de riesgo y el concepto de salud integral y resiliencia
 Crecimiento y desarrollo físico y sus variaciones
 Desarrollo psicológico normal
 Que aprenda a desarrollar acciones de promoción, prevención y asesoramiento en
salud.
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ADOLESCENCIA
La adolescencia es definida la etapa de la vida en que el individuo adquiere las habilidades
y atributos necesarios para convertirse en un adulto productivo y reproductivo. Casi todas las
culturas reconocen esta fase de la vida y la adquisición de nuevas capacidades por parte de los
jóvenes. Lo que varía considerablemente entre una cultura y otra, y en distintos contextos
es , si el paso de la infancia a la edad adulta es un pasaje directo y corto o si hay una
prolongada adolescencia marcada por una selección de las identidades y roles.
Según la Organización Mundial de la Salud la adolescencia se extiende entre los 10 a 19 años, la
juventud entre los 15 a 24 año s y se considera población juvenil a los individuos comprendidos
entre los 10 a 24años.
SALUD INTEGRAL: Comprende el bienestar físico, mental, social y espiritual de los jóvenes e
incluye aspectos relacionados con su desarrollo educativo, la adecuada participación en las
actividades de la comunidad, acorde a su cultura, y el desarrollo de su máxima potencialidad.
Para tener un desarrollo saludable los adolescentes y jóvenes necesitan primero, haber tenido
una infancia saludable. Segundo, contar con ambientes seguros que los apoyen y brinden
oportunidades, a través de la familia, los pares y otras instituciones sociales. Tercero, información
y oportunidades para desarrollar una amplia gama de habilidades prácticas, vocacionales y de
vida; y cuarto, tener acceso con equidad, a una amplia gama de servicios: educación, empleo,
salud, justicia y bienestar (OMS, 1989). UNICEF agrega la necesidad de un macro ambiente que los
apoye, creado por las políticas y la legislación, los valores de la sociedad, los modelos de roles
positivos, y las normas de conducta, con apoyo de los medios de comunicación (UNICEF, 1997).
ENFOQUE DE RIESGO
El enfoque de riesgo en la atención de la salud está dirigido a alcanzar el máximo potencial de
crecimiento, desarrollo y bienestar. Las acciones más integrales y articuladas entre agentes de
salud de diferentes disciplinas, miembros de la comunidad como docentes, religiosos, políticos,
etc. y la misma familia están orientadas a reducir los factores favorecedores de riesgo,
incrementar los factores protectores y brindar oportunidades para un desarrollo pleno.
Riesgos: agentes o condiciones asociadas con aumento de probabilidad de daño que
comprometen la salud, el proyecto de vida, la calidad de vida o la vida misma.
Factores de riesgo: características, hechos o situaciones propias del individuo o de su entorno que
aumentan la posibilidad de desarrollar desajuste psicosocial o asociarse a un suceso indeseable.
Son factores de riesgo
 Alteración de los vínculos familiares
 Pobreza estructural
 Carencia de hogar
 Víctima de maltrato o abuso
 Los problemas escolares y la deserción
 La falta de acceso a la salud
 El trabajo ilegal, insalubre y la desocupación
 Las enfermedades
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Factores protectores: recursos personales o sociales que atenúan o neutralizan el impacto del
riesgo. Facilitan el desarrollo del adolescente y/o ayudan a aumentar la resistencia al riesgo.
Son factores protectores: La integración familiar
 Redes de apoyo afectivo
 El desarrollo de la autoestima, autonomía, integración social
 Oportunidades de estudio y trabajo
 Ocupación positiva del tiempo libre y recreación
 Alimentación adecuada
 Información sexual
 Prevención del uso y abuso de sustancias, de accidentes
 Controles periódicos en salud
 Saneamiento ambiental
 Legislación acorde para los adolescentes
Resiliencia: Forma de negociación no consciente ante el riesgo que consiste en una acomodación
positiva facilitada por la conjunción de habilidades cognitivas y emocionales y de características
ambientales que permiten enfrentar riesgos sin dañarse. Es la capacidad de hacer las cosas bien,
de manera socialmente aceptable, a pesar de circunstancias adversas. La capacidad de hallar vías
constructivas de vivir a pesar y/o a raíz de problemas aparentemente insolubles.
De los pilares de la resiliencia, algunos tienen especial valor para su desarrollo en la adolescencia:
Confianza, Identidad, Independencia y Autonomía, Pensamiento crítico, Sentido de Vida.
1) Confianza
Para que la confianza se instale y fortalezca es de gran ayuda que el adolescente conozca los
cambios que se producirán en él y qué sentido tienen, afirmando como positivo el hecho mismo
de crecer.
Si puede vivir sus modificaciones con plenitud, no se avergonzará de los cambios inesperados de
su voz y los podrá tomar con sentido del humor; tampoco se avergonzará de las mamas incipientes
ni del bozo inicial, sino que los tomará como los cambios que le permitirán transformarse de niño
o niña en joven. Podrá entonces saber la dirección y el significado de sus modificaciones y conocer
las nuevas funciones sexuales que tendrá que incorporar en la elaboración de su identidad. Todo
ello le ayudará a recuperar la confianza básica en él mismo y sus posibilidades de sobreponerse a
las adversidades de la vida.
La tolerancia de los adultos en este período de torpeza, le ayuda a reconocerlo como tal,
confiando que volverá a ser hábil en el manejo de su cuerpo.
Es muy importante que el adolescente sea sostenido por la escuela y la familia para que pueda
completar el ciclo medio y para fortalecer su confianza. Los problemas de aprendizaje que puedan
presentar debieran ser superados si se abarcan con diferentes estrategias psicológicas y
pedagógicas. Estas deben basarse en aquellos elementos positivos del adolescente y sus
capacidades, lo que a su vez permite estimularla resiliencia.
2) Identidad
Algunas conductas expresan una conflictiva que llevará unos 10 años en resolver: lograr la propia
identidad. Para ello necesita separarse afectivamente de las figuras de sus padres, para poder
comportarse como sujeto autónomo, con deseos, emociones y criterios propios. Una fuerte
definición de dicha identidad se ha identificado como uno de los pilares de la resiliencia.
El mundo afectivo familiar sigue siendo un pilar de apoyo que ayuda al adolescente en esta etapa.
El joven puede tener una culpa inconsciente que acompaña el conflicto con los padres, quiere
diferenciarse de ellos aunque los ama. Frente a esto, los padres deben responder con afecto
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incondicional, más allá de los enfrentamientos que se produzcan. Los adultos deben reiterar el
amor a sus hijos, a pesar de no estar de acuerdo con ellos en algunos aspectos. Es necesario
comprender que la conflictiva no está dirigida a destruir a sus padres reales, sino a los padres
infantiles que ha internalizado. Esto permite una vinculación diferente a la de la infancia en vez de
una ruptura afectiva.
Es muy importante para los jóvenes encontrar figuras de adultos que les sirvan de puente para la
salida del círculo familiar, sea en la escuela, en el trabajo, en el deporte y otras actividades
comunitarias. El adulto significativo ha sido descrito como un elemento esencial de la resiliencia.
Cuando estos adultos logran comprender los conflictos del joven y no se distancian para
transformarse en un censor, logran establecer vínculos afectivos que los adolescentes necesitan.
3) Independencia Y Autonomía
Durante la adolescencia la marcha hacia la independencia se acelera. Es cuando se marca una
nueva etapa en el logro de la independencia, como ruptura de la dependencia. Esta ruptura se
hará durante un proceso gradual.
Independencia y Autonomía son pilares sustantivos de la Resiliencia.
Este proceso de aprendizaje tiene como historia previa los aprendizajes que, en este sentido, se
realizaron en la infancia. Se apoya también en los sentimientos de confianza básica que permiten
avanzar y retroceder en la búsqueda de la independencia, sin desanimarse en los posibles
retrocesos.
Hay dos aspectos interrelacionados en este recorrido:
 Lograr la independencia de la infancia y de los adultos (padres y cuidadores).
 Construir la independencia "para" la integración laboral, afectiva y social.
En nuestros días, este proceso encuentra múltiples trabas debido a los complejos mecanismos de
funcionamiento de las sociedades. Las mayores dificultades se producen respecto a las
posibilidades laborales y a la conformación de la vida familiar.
4) Pensamiento Crítico Uno de los aprendizajes de la independencia es el ejercicio del propio
criterio para la toma de decisiones (pensamiento crítico). Para que la independencia se construya
permitiendo al púber desarrollarse con plenitud, requiere que vaya unida al sentido de
responsabilidad de los propios actos independientes. Expresar disidencias, opinar de manera
diferente en la escuela, la familia o el trabajo y poder fundamentar dicha opinión con tolerancia
para otros puntos de vista, son manifestaciones de la independencia y autonomía alcanzada por el
adolescente en sus juicios y razonamientos.
5) Sentido de Vida. La independencia "de" las figuras paternas se va completando con una
independencia "para" en la medida que el adolescente va imaginando una situación personal en
un futuro, una ocupación laboral, una vocación o una idea acerca de su inserción en el medio. Es
en esta etapa cuando se vislumbra el futuro que los jóvenes se representan y hacia el que tienden.
Esta capacidad de proponerse una meta y diseñar caminos para alcanzarla, es uno de los pilares
para el desarrollo de la resiliencia.
Los adolescentes (de 10 a 19 años) tienen características específicas y necesidades de salud y
desarrollo y se enfrentan a muchos desafíos que obstaculizan su bienestar, como la pobreza, la
falta de acceso a la información y servicios de salud y las condiciones de inseguridad. Las
intervenciones que respondan a sus necesidades pueden salvar vidas y promover una nueva
generación de adultos productivos que pueden ayudar al progreso de sus comunidades.
Uno de cada 5 personas en el mundo es adolescente. Cerca de dos tercios de las muertes
prematuras y un tercio de las enfermedades de la edad adulta esta asociadas a las condiciones o
comportamientos que tienen origen en la juventud, incluidos el uso de tabaco, la falta de actividad
física, el sexo sin protección y la exposición a la violencia. Promoviendo, las practicas saludables y
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esforzándonos por proteger este grupo etario de los riesgos aseguraremos a futuro vidas
productivas para más gente.
¿A que se llama interdisciplina?
El equipo interdisciplinario está constituido por personas de diferentes disciplinas que tratan de
acordar metas y objetivos comunes para resolver un problema. Contribuyen a aplicar distintas
herramientas de diagnóstico y modalidades de comprensión del paciente y su enfermedad. Crean
metodologías e hipótesis de trabajo con fines y metas a alcanzar que van más allá del trabajo
disciplinario. Se obtienen así logros que no pertenecen a una ciencia exclusivamente, capaz de
abordar las complejidades de las realidades de cada joven. El intercambio contribuye a ampliar
conocimientos, ayudar a la curación de la enfermedad si la hay, evitar consecuencias adversas de
los factores de riesgo presentes y promover la participación del joven en la formulación de su
proyecto de vida.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN LA ADOLESCENCIA
Crecimiento: Es el proceso que conduce al incremento del tamaño y numero tanto de una célula,
tejido u órgano, como organismo en su conjunto y se produce por incorporación de agua
intracelular y deposito intracelular de colágeno. Se produce por la interacción de factores
genéticos, nutricionales y hormonales.
Desarrollo: Es un proceso por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus
sistemas a través de fenómenos de maduración, diferenciación e integración de sus funciones. La
maduración es la adquisición de nuevas funciones y características que comienza con el
nacimiento y se desarrolla a lo largo de la vida.
En la adolescencia tienen lugar los siguientes procesos:
Crecimiento y desarrollo físico: variaciones moleculares y celulares con las modificaciones
metabólicas propias de la pubertad.
Crecimiento y desarrollo intelectual: maduración del sistema nervioso central, iniciado en la
primera y segunda infancia que posibilita la capacidad de comunicación y simbolización, a la que
se agrega la capacidad de abstracción
Crecimiento y desarrollo emocional: establecimiento de lazos afectivos, dominio de ansiedad y
frustración.
Las pautas culturales y sociales influyen en el desarrollo emocional e intelectual, interactuado en
la formación de vínculos con los padres, los adultos extrafamiliares y los pares
Crecimiento y desarrollo físico:
Los factores que influyen sobre el crecimiento son:
• Hormonales
• Genéticos
• Esqueléticos
• Estado de salud
• Nutricionales, socio-económicos y emocionales.
Factores hormonales
A comienzos del siglo 20 se observó agrandamiento de la hipófisis en los pacientes con gigantismo
y acromegalia. A posteriori, se comprobó que extractos hipofisarios causaban crecimiento en los
animales, descubriéndose la hormona de crecimiento (GH). El hipotálamo segrega el factor
liberador de hormona de crecimiento (GHRH) y la somastostatina que la inhibe. La secreción de
hormona de crecimiento estimula la producción de somatomedina-C ó factor de crecimiento tipo
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insulina(insulin-simil growth factor I = IGF-I), que estimula la síntesis proteica, la proliferación
celular y el crecimiento.
El crecimiento linear normal se puede dividir matemáticamente en tres componentes que se
suman y en parte se superponen: Infancia, Niñez y Pubertad. La división del crecimiento en estos
tres componentes se corresponde con la regulación hormonal del crecimiento.
El componente-Infancia representa la continuación postnatal del crecimiento fetal y está regulado
por factores nutricionales los cuales estimulan la secreción de insulina que a su vez regula la
producción de IGF-I. Su influencia va desacelerándose hasta los 3 años de edad.
El componente-Niñez se relaciona al efecto de la hormona de crecimiento (en un medio con
nutrición adecuada y secreción normal de hormona tiroidea). Su inicio define el momento en que
la hormona de crecimiento comienza a ejercer su rol preponderante en el crecimiento
convirtiéndose en el principal regulador de la producción de IGF-I. Su comienzo se observa entre
los 6-12 meses de edad. No desaparece hasta lograr la talla adulta.
El componente-Pubertad se refiere a la aceleración de crecimiento en ese período y se debe al
aumento de la secreción de hormona de crecimiento, de IGF-I y de esteroides sexuales (éstos a su
vez aumentan la secreción de hormona de crecimiento).
Otros factores
Los factores genéticos influyen en gran medida en el pronóstico de talla y peso a alcanzar al
finalizar el crecimiento. Son ejemplos de ellos la baja talla familiar y la maduración lenta.
La integridad del esqueleto es esencial.
Las enfermedades crónicas afectan el crecimiento por diferentes motivos:
• Hipoxia, en enfermedades cardíacas congénitas y pulmonares graves y crónicas.
• Procesos metabólicos alterados, en algunas enfermedades renales y hepáticas.
• Dificultades en la absorción de alimentos en la enfermedad celíaca, giardiasis, etc.
• Trastornos endocrinológicos: hipotiroidismo, enfermedad de Cushing, las diferentes
afecciones del hipotálamo o hipófisis, etc.
• Trastornos psiquiátricos como anorexia, depresión, bulimia, etc. se asocian con carencias
alimentarias, trastornos hormonales y de los neurotransmisores.
Factores nutricionales, factores socio-económicos y emocionales son preponderantes ya que un
niño sin comida, cuidados y afecto no crece.
Concepto de pubertad.
La pubertad es el proceso en que los niños se transforman en personas sexualmente maduras,
capaz de reproducirse. Comienza con los primeros cambios puberales y finaliza con la adquisición
de la capacidad de reproducirse y con el cese del crecimiento somático.
Una de las principales características de la pubertad es su variabilidad. El comienzo, el ritmo y la
magnitud de los cambios puberales están sometidos de manera importante a la influencia de
factores genéticos, hormonales y ambientales. Lo que se mantiene habitualmente estable es la
secuencia, cronología, de los cambios puberales.
La palabra pubertad es de origen romano; se refiere a los “pelos”; los pelos eran muy visibles en
los hombres cuando iban a los grandes gimnasios; era frecuente mencionar el tener o no tener
pelos.
Crecimiento corporal en la pubertad.
El crecimiento varía según la época de la vida, el sexo y los diversos factores mencionados y
además es diferente de individuo a individuo. El crecimiento esquelético y muscular, la proporción
de grasa corporal es diferente en los niños, en los adolescentes, en los hombres , en las mujeres.
En la pubertad aumenta la velocidad de crecimiento esquelético, de los músculos y de las vísceras.
El comienzo de este proceso tiene que ver con el “estirón”.
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Se producen cambios en la composición corporal. Los niños son más magros que los adolescentes
y los hombres son más magros que las mujeres. Las mujeres tienen mayor proporción de grasa
corporal que los hombres y mucho más que las niñas. Entre el inicio del brote del crecimiento y la
menarca la cantidad de grasa corporal en las niñas aumenta casi un 120%.
Las distintas partes del cuerpo crecen asincrónicamente. Primero crecen manos y pies, luego los
miembros – brazos y piernas – y luego el tronco. En los varones crecen más los hombros y en las
mujeres las caderas.
¿Cómo se evalúa el crecimiento y el desarrollo?
Por supuesto que el crecimiento se evalúa a través del pesar y medir. La condición ideal para
hacerlo es con los adolescentes con la menor cantidad de ropa posible, descalzos. Es conveniente
usar una balanza de pesas y expresar el peso en Kg. La talla debe ser medida sobre superficie
nivelada, sobre pared o estadiómetro o tallímetro, con centímetro fijo. Una superficie rígida
horizontal, móvil, se desplazará verticalmente hasta apoyarse en la cabeza del adolescente. El
adolescente deberá apoyar talones, nalgas y cabeza sobre la superficie vertical elegida. Su cabeza
se colocará de tal manera que el borde externo del párpado coincida con la altura del ángulo
superior del pabellón auricular, en inspiración profunda y con hombros relajados. La talla se
expresa en centímetros con un decimal.
Ambos registros deben ser percentilados según las curvas de peso y talla para una determinada
edad y sexo. Los percentilos o centilos son puntos estimativos de una distribución de frecuencias
que indican que un porcentaje de individuos se hayan por debajo del estimado para ese
adolescente en particular.
Los gráficos de crecimiento están basados en promedios de muchos niños y adolescentes y no
necesariamente reflejan las variaciones de crecimiento de un individuo en particular a lo largo del
tiempo.
Las desviaciones de canales de crecimiento o cruce de centilos durante los primeros dos años
expresan las desviaciones fisiológicas de las influencias intrauterinas respecto del potencial
genético de una determinada persona. El crecimiento lineal de los dos tercios de los lactantes
normales cambia de centilo en los primeros dieciocho meses, con igual número de individuos que
se desvía hacia arriba y hacia abajo. Aunque la talla final de un individuo está determinado por
partes iguales por los dos padres, el tamaño de un recién nacido se correlaciona mejor con el
tamaño de la madre. Los recién nacidos cuya talla se correlaciona con el potencial materno de
producir bebés grandes, mostrarán desaceleración del crecimiento lineal hasta alcanzar un nuevo
centilo de crecimiento alrededor de los dieciocho meses, si el potencial genético del niño
determina un tamaño menor o una maduración tardía. Si la desaceleración del crecimiento refleja
un ajuste fisiológico o indica la presencia de una enfermedad, será determinado por evaluación
clínica y seguimiento a lo largo del tiempo.
El niño adquiere su carril genético de talla (la altura que le corresponde por la talla de sus padres)
alrededor de los 3 años de edad y a partir de este punto el centilo de talla de un niño no debería
cambiar hasta el inicio de la pubertad. Si existiera cambio podría estar relacionado a alguna
patología emergente que es necesario estudiar. Entre los 3 años y el comienzo de la edad puberal,
la velocidad de crecimiento se mantiene entre 5 a 6 cm. por año y 3 a 4 Kg. por año. La velocidad
de crecimiento en la niñez alcanza su valor más bajo justo antes del empuje puberal, pudiendo ser
de hasta 4 cm. / año.
Crecimiento en la adolescencia
El ritmo de crecimiento se acelera en el período puberal. Allí se inicia el brote puberal de
crecimiento. Durante su pubertad los adolescentes incrementan el 50% de su peso y de su masa
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esquelética y el 20% de su altura aproximadamente. Por lo cual aumenta el requerimiento
calórico, proteico, de calcio, hierro, zinc.
En las mujeres la aceleración del crecimiento comienza al aparecer el botón mamario (edad
promedio 10,8 años) ó aun un poco antes y en los varones al alcanzar un volumentesticular de 4
cm3 (edad promedio 11,8 años). En la adolescencia las mujeres crecen entre 20 y 25 cm. y los
varones entre 25 y 30 cm. La diferencia entre los hombres y las mujeres adultos es de 10 - 12 cm.
Esta diferencia de estatura se debe en su mayor medida a que los varones comienzan su desarrollo
2 años más tarde. Influyen en menor medida la mayor velocidad de crecimiento en el momento
del pico de velocidad máxima y el hecho que la curva de velocidad de crecimiento lineal es más
ancha en los varones.
La edad promedio de mayor crecimiento en las mujeres, donde se produce el pico de velocidad
máxima (P.V.M.) de crecimiento, es los 12 años, pudiendo alcanzar un crecimiento de 9 cm. /año.
Tiene lugar después de la telarca y antes de la menarca y coincide con el estadío 3 de Tanner.
En los hombres el P.V.M. de talla, tiene lugar a los 14 años, en el cual crecen un promedio de 10
cm. /año. Coincide con el estadío 4 de genitales de Tanner.
Mientras que en los hombres el aumento máximo de peso coincide con el de la talla, en las
mujeres el pico de velocidad máxima de peso ocurre 6 a 9 meses después del de talla.
La estatura de los padres influye en la estatura final de los adolescentes. El pronóstico de talla
genético se establece a través de una fórmula: [(la estatura del progenitor del mismo sexo) + (la
estatura del progenitor del sexo opuesto + 12,5 cm. si es varón y -12,5 cm. si es mujer)] / 2. El
resultado, denominado blanco genético, tiene un rango de variación de + 8,5 cm. Deberá ser
percentilado y compararse con los centilos de talla de los progenitores. Si el valor de talla del
adolescente coincide con su carril genético y, de la clínica no surgen datos positivos que obliguen a
estudiar otros aspectos, se puede afirmar que su crecimiento es normal. Conviene siempre volver
a medirlo a los 3 o 4 meses a fin de determinar la velocidad de crecimiento anual.
Índice nutricional
Para valorar el estado nutricional son útiles las tablas que contemplan la relación peso / talla. Estas
curvas son prácticas para evaluar déficit de peso y eventualmente sobrepeso. El índice nutricional
cuya fórmula es [(peso actual / talla actual) / (peso medio/talla media)] x 100 permite diferenciar
cuatro situaciones:
• Desnutrición: inferior a 90
• Normal: de 90 a 120
• Sobrepeso: de 110 a 120
• Obesidad: superior a 120
Índice de masa corporal
El índice de masa corporal (índice de Quetelet) que relaciona el peso en Kg. con la talla en metros
al cuadrado. Existen tablas que determinan el valor adecuado según sexo, edad y talla. Esta
herramienta antropométrica permite evaluar sobrepeso y obesidad que se corresponden con los
valores de 25 Kg/m2 ( centilo 85) y 30 Kg/m2 (centilo 95) del adulto respectivamente.
Suele utilizarse la siguiente escala para evaluar la obesidad:
• Obesidad de primer grado: entre 25 y 29.9
• Obesidad de segundo grado: entre 30 y 39,9
• Obesidad de tercer grado: superior a 40
Un 10% de la población adolescente está comprendida dentro del grupo de adolescentes
delgados constitucionales y un 10% dentro del grupo de adolescentes de contextura grande. Las
tablas de crecimiento no contemplan contextura corporal.
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Para que la menarca tenga lugar, las mujeres necesitan que un 17 % de su peso corporal este
constituido por masa grasa y, para una ovulación adecuada, necesitan un 22% de grasa corporal.
Este dato es importante conocerlo, para no fomentar dietas a adolescentes que no las necesitan;
quizás en estos casos requieran una orientación en cuanto a una alimentación adecuada,
ordenada, pero no hipocalórica.
En los varones aumenta la masa magra y disminuye la masa grasa hasta un valor de 12%.
Cambios físicos puberales en mujeres y varones.
La pubertad se asocia al desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. Existe una clasificación
en estadíos puberales, numerados del 1 al 5 (Tanner), que determina el grado de desarrollo en
base a la exploración física.
Desarrollo puberal en la mujer
En las mujeres se toman como índice de madurez la configuración de los senos y del vello pubiano.
Estadios puberales de Tanner en las mujeres
0 I II III IV
S. Piloso Axilar 0 0 0
Pubiano Grado 0 Grado I Grado II Grado III Grado IV
pH Sudor 4,5 4,5 - 5 5 - 6 6 - 7 7
Mamas
Plana
Prepube-
ral Botón
Botón y
areola
Pezón
areola y
mama
Pezón y
mama
En las niñas la aparición del botón mamario ó telarca marca el inicio de la pubertad. Suele tener
lugar entre los 10 y 11 años (edad promedio 10,8 años), rango 8,3 a 13,3 años.
El comienzo puberal más temprano está influenciado por cambios seculares y según algunos
puede estar relacionado con contaminantes ambientales como podrían ser ciertos plásticos
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utilizados para guardar comidas, resinas dentales ó insecticidas, que al unirse al receptor de
estrógenos pueden actuar como tales.
La aparición del botón mamario no siempre es igual de ambos lados, puede haber diferencias en
los momentos de aparición y molestias en la zona que no son patológicas, pero que motivan una
consulta.
Junto con las mamas, o un poco después, aparece el vello pubiano o pubarca. La menarca aparece
2 +1 años después del botón mamario, a una edad media de 12,5 años (rango 9 a16 años), en
general en estadio 4 de Tanner. El crecimiento suele finalizar a los 2 años post menarca,
creciendo en ese tiempo un promedio de 7 cm., rango 3 a 10 cm. Este proceso, desde la aparición
de la telarca hasta adquirir las características adultas dura aproximadamente 4 años.
Secuencia de eventos puberales femeninos
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Desarrollo puberal en el varón
En los varones se evalúa el aspecto y crecimiento de genitales y del vello pubiano.
Estadios puberales de Tanner en los varones
0 I II III IV V
Voz
Agu-
da Intermedia Grave
Mamas Puntiforme
Pezón saliente à à à
areola pigmentada Puntiforme
pH
Sudor 4,5 4,5 5,5 - 6 6,6 - 7 7,5 7,5 - 8
S.
Piloso
Entra-
das
fronta-
les
Facial 0 0 Bozo Patillas Facial
Barba y
bigote
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Axilar 0 0 0
Pectoral 0 0 0
Vello Pubiano
Gra-
do 0 Grado 0
Grado
I Grado II
Gra-
do III Grado IV
Genita-
les
Pene
cm. 4x3 5x6 6x7 8x9 8x10 9x10
Tes-
tículos
cm 1 - 2 3 - 4 4 6
12 -
15 20 - 25
Escroto
Conges-
tión
Plie-
gues
amp-
lios
+
Pigmenta-
dos
Vello
esca-
so
Amplio,
velludo
rugoso y
pigmen-
tado
El primer cambio genital es el aumento del tamaño testicular a 4 cm3. Posteriormente aumenta el
tamaño del pene y aparece el vello pubiano. Un poco más tarde crece el vello axilar, la barba y
tiene lugar el cambio en la voz (Estadío de Tanner 3- 4).
Los primeros cambios testiculares aparecen a los 11.8 años, con un rango entre los 8,9 y los 14,7
años; algunos chicos maduran más rápidamente y otros, más tardíamente.
El desarrollo puberal se considera completo cuando el tamaño testicular llega a 15 cm3 a 17 cm3
promedio y el niño no crece más.
El tiempo que los adolescentes tardan en recorrer todos los estadíos varía entre 2 y 5 años
(promedio 3 años).
Un varón que no presenta cambios puberales a los 14 años debe ser estudiado.
La primera eyaculación tiene lugar entre los 12 y ½ y los 16 y ½ años, consecutiva a la
masturbación, emisión nocturna, contacto sexual o fantasías sexuales. La eyaculación es algo de lo
que se habla muy poco y, en general, en las historias no figura cuándo tuvo lugar ni en qué
circunstancias, ni cómo fue vivida.
Un motivo de preocupación para los varones en esta etapa es el agrandamiento de una o de las
dos mamas, de 1 a 4 cm. que provoca una sensación especial a nivel de la mamila. Se llama
“ginecomastia”,se puede observar con relativa frecuencia (50 a 75% de los varones), es
transitoria, puede aparecer poco después del comienzo del crecimiento testicular pero
habitualmente se hace más visible en los estadíos G3-G4; no excediendo el tamaño del estadío
M3. Al finalizar el crecimiento y el desarrollo, la ginecomastia suele haber desaparecido; de no ser
así, está indicada la consulta con el endocrinólogo.
El aumento de la fuerza, el máximo aumento de la fuerza en el desarrollo muscular, tiene lugar
tardíamente en el desarrollo de los varones. A veces se quejan por no tener los músculos que
desean. Si no han pasado el estadío de Tanner 3, les falta alcanzar el máximo estirón, desarrollo
muscular y fuerza. Es conveniente que los adolescentes no hagan ni pesas ni aparatos ya que ellos
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están relacionados muchas veces con traumatismos en los cartílagos de crecimiento y con
desgarrros. Los desgarros de ligamentos y músculos llevan a reposo prolongado.
Cuando un varón se retrasa en su desarrollo, los dos motivos de consulta más frecuentes están
relacionadas con la estatura, menor estatura en relación a sus compañeros, y con el tamaño del
pene, especialmente si está excedido de peso. Es importante realizar una historia completa,
averiguar antecedentes familiares y, si el diagnóstico coincide con el de “madurador lento”,
señalar que si bien su desarrollo está retrasado con respecto a otros varones de su misma edad,
probablemente cuando complete su crecimiento será similar o más alto que los compañeros con
los cuales se compara.
La cronología en el desarrollo puberal se aproxima a una distribución gausiana normal, por lo que
se puede extrapolar el rango normal como la edad promedio de un determinado hito + 2 años.
Secuencia de eventos puberales masculinos
Regulación hormonal masculina
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ETAPAS DE DESARROLLO PSICOLOGICO
 Adolescencia temprana: 10 a 14 años.
La primera gran tarea que le asigna Freud a la pubertad es el pasaje de la satisfacción
autoerótica al logro del placer genital.
Aparecen cambios en el estado de ánimo como irritabilidad, impulsividad, hipersensibilidad
a los estímulos o su opuesto apatía, abulia, fragilidad psíquica, inhibiciones.
Presentan intentos de autonomía desafiando la autoridad parental en simultaneidad de
conductas infantiles.
Según Winnicott “los adolescentes son desafiantes por momentos y en otros muestran una
dependencia pueril”. Buscan experimentar emociones nuevas, cuestionando las normas de
los adultos. Frecuente e aspecto desaliñado y sucio como expresión de rebeldía o desajuste
con su nueva imagen corporal.
Continúan ligados a sus amigos de la infancia; prevalece la pertenencia al grupo de pares,
generalmente del mismo sexo.
Progresa el área cognitiva. Se va construyendo el pensamiento abstracto, manteniéndose al
mismo tiempo procesos psíquicos que corresponden al pensamiento concreto. Instalación
paulatina de la capacidad de introspección y reflexión.
 Adolescencia media: 14 a 18 años.
Aparecen nociones propias sobre proyecto de futuro. Profundizan los vínculos fraternos y
con el grupo de pares. Es de gran importancia la función del amigo. Búsqueda del placer
libidinal. A partir de las primeras relaciones de pareja, que suelen ser de corta duración, se
debilitan los lazos afectivos con el grupo; sin dejar de ser éste espacio privilegiado durante
toda la transición adolescente. La pertenencia grupal facilita la transición adolescente.
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Se agudiza la confrontación con los adultos que conlleva a situaciones que bordean el
riesgo. El comportamiento de riesgo no implica siempre un deseo autodestructivo. Ejemplo:
Ir por la cornisa más cerca de la pared que de la calle. A veces expresa la búsqueda de una
marca que los diferencie. Ejemplo: Piercing, tatuajes, modas y ritos adolescentes; crean
insumos que diferencian la propia identidad. Diferenciar de aquellas que implican
comportamientos de riesgo: Pasaje al acto, donde hay riesgo de vida o de la calidad de la
misma. Ejemplo: Conducir alcoholizado o tirar una bengala en un lugar cerrado. Es
necesaria la confrontación generacional; sin ella deviene el enfrentamiento. La presencia
del adulto sostiene el contraste generacional.
 Adolescencia tardía: 18 a 24 o más años.
Paulatinamente, los jóvenes se van insertando en el Mundo laboral. Hay un pasaje del jugar al
trabajar. “Algo de lo lúdico permanece en relación al trabajo”. Winnicott.
Se afianzan en su independencia y van adquiriendo logros económicos.
Pueden aparecer sentimientos de tristeza, desorientación y caos interior.
Esta crisis se acentuará si al terminar el secundario no pueden desarrollar un proyecto viable y/o
tienen que migrar y transculturarse y/o ante dificultades de asumir el rol adulto.
Algunos datos:
Al menos el 20% de los jóvenes que sufren algún tipo de enfermedad mental - como la depresión,
trastornos del estado de ánimo, abuso de sustancias, los comportamientos suicidas o los
trastornos alimentarios. La promoción de la salud mental, y el responder a los problemas que
puedan surgir requierede servicios respetuosos para con las necesidades de los adolescentes que
cuenten con asesoramiento a la comunidad.
La gran mayoría de consumidores de tabaco en todo el mundo comienza durante la adolescencia.
Hoy, más de 150 millones de adolescentes consumen de tabaco, y este número está aumentando
a nivel mundial. La prohibición de la publicidad del tabaco, aumentar los precios de los productos
del tabaco, y las leyes que prohíben fumar en lugares públicos, reducir el número de personas que
empiezan a consumir los productos del tabaco. Ellos, además, reducir la cantidad de tabaco
consumido por los fumadores y aumentar el número de jóvenes que dejan de fumar. Consumo
nocivo de alcohol entre los jóvenes es una preocupación creciente en muchos países. Se reduce el
autocontrol y el aumento de comportamientos de riesgo.
El consumo nocivo de alcohol es la causa primaria de las lesiones (incluidas las debidas a
accidentes de tráfico), violencia (especialmente la violencia doméstica) y muertes prematuras.
Regular el acceso al alcohol es una estrategia efectiva para reducir el uso nocivo de los jóvenes.
Entre las de 15-19 años de edad, el suicidio es la segunda causa de muerte, seguida por la violencia
en la comunidad y la familia. Para fomentar la promoción de las relaciones entre padres e hijos
temprano en la vida, la formación en habilidades para la vida, y la reducción del acceso al alcohol y
los medios letales como las armas de fuego puede ayudar a prevenir la violencia. es necesario una
atención más eficaz y sensible para los adolescentes víctimas de la violencia.
Las lesiones accidentales son la principal causa de muerte y discapacidad en los adolescentes, y
los accidentes de tráfico, los ahogamientos y las quemaduras son los tipos más comunes. Los
índices de lesiones entre los adolescentes son más altas en los países en desarrollo, y dentro de los
países, es más probable que se produzcan entre los adolescentes de familias más pobres. Acciones
comunitarias para promover la seguridad vial (como la aprobación de leyes de seguridad que están
bien ejecutada) y la educación pública dirigidas a los jóvenes sobre cómo evitar el ahogamiento,
quemaduras y caídas pueden reducir las lesiones.