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Algiologia

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¿¿QQuuee eess eell ddoolloorr?? 
� Es un reflejo de protección. 
(Sherrington 1900) 
� Es una sensación de disconfort 
sensorial y una experiencia 
emocional asociada a un daño 
tisular real o potencial. (A.S.P) 
� Se expresa como modificaciones de la 
conducta y marcadas alteraciones 
fisiológicas. 
VETERINARIAS VETERINARIAS 
Facultad de Ciencias Facultad de Ciencias 
Universidad de Buenos 
 
Universidad de Buenos 
 
Área de Enfermedades Quirúrgicas
Marcelo F. Toledo Staropoli 
Med.Vet. 
ALGIOLOGÍA
 
 
 
 
 
 
 
 
 
¿¿QQuuéé ddeebbeemmooss ccoommpprreennddeerr ppaarraa 
ppooddeerr iinnssttaauurraarr uunn eeffeecctt iivvoo 
ccoonnttrrooll ddeell ddoolloorr?? 
� Comprender los diferentes tipos de estímulo. 
� Conocer las diferentes vías neurológica 
involucradas. 
� Conocer las respuestas del sistema nervioso. 
� Comprender las consecuencias sistémicas del 
dolor. 
� Conocer los diferentes aspectos de la 
terapéuticas. 
FFIISSIIOOLLOOGGÍÍAA DDEELL DDOOLLOORR 
� Nocicepción: Consiste en los procesos 
de percepción, transducción, 
transmisión, y modulación de las 
señales generadas como respuesta a 
un estímulo externo. 
� Resulta en la percepción conciente del 
dolor. 
� Básicamente involucra a tres neuronas. 
 
 
 
 
 
 
FFIISSIIOOLLOOGGÍÍAA DDEELL DDOOLLOORR 
✂ 
N. De 1° orden. 
Aferente 
N. De 2° orden. T. 
Espinal 
N. De 3° orden. 
Proyección a la 
corteza c. 
FFIISSIIOOLLOOGGÍÍAA DDEELL DDOOLLOORR 
TTrraannssmmiissiióónn 
SNP 
SNC 
Sensación 
Inocua 
Estímulo de 
baja 
intensidad 
Fibras A ββββ 
Bajo Umbral 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fibras C 
�Son fibras finas y amielínicas. 
� Transmiten más lentamente pero el estímulo es pers istente. 
�Dolor secundario 
FFIIBBRRAASS AAFFEERREENNTTEESS 11ºº 
FFIISSIIOOLLOOGGÍÍAA DDEELL DDOOLLOORR 
TTrraannssmmiissiióónn 
SNP 
SNC 
Dolor 
Estímulo de 
alta intensidad 
Fibras A δδδδ y C 
Alto umbral 
Fibras A δδδδ 
�Son fibras gruesas, mielínicas. 
�La conducción es rápido. 
�Producen un estímulo rápido, intenso y de corta dur ación. 
Dolor primario. 
FFIIBBRRAASS AAFFEERREENNTTEESS 11ºº 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FFIISSIIOOLLOOGGÍÍAA DDEELL DDOOLLOORR 
Fibras C 
Fibras A δδδδ 
Int. del Dolor 
Tiempo 
DOLOR 
PRIMARIO 
DOLOR 
SECUNDARIO 
Tractos Espinales 
Ascendentes 
T. Espinotalámico 
 
 
 
 
EEll DDOOLLOORR PPRREESSEENNTTAA 66 
AASSPPEECCTTOOSS DDIIFFEERREENNTTEESS 
CCEENNTTRROOSS 
SSUUPPRRAAEESSPPIINNAALLEESS 
• Sensorial (T-N Lat) 
• Afectivo (T-N Med y Cort) 
• Motivacional (SL) 
• Comportamental (SL y Cort) 
• Aversivo (SL y Cort) 
• Cognitivo ( Cort) 
VVÍÍAASS MMOODDUULLAADDOORRAASS 
DDEESSCCEENNDDEENNTTEESS 
P.A.G 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VVÍÍAASS MMOODDUULLAADDOORRAASS 
DDEESSCCEENNDDEENNTTEESS 
� Posee una función antinociceptiva. 
� Libera opioides endógenos (encefalinas, 
endorfinas y dinorfinas). 
�El destino final de dichos opioides es el asta 
dorsal de la médula espinal. 
P.A.G 
PPLLAASSTTIICCIIDDAADD DDEELL SSIISSTTEEMMAA 
NNEERRVVIIOOSSOO 
Una serie de factores pueden sensibilizar el 
sistema nervioso tanto a nivel central como 
periférico. 
Hidrogeniones, Norep inefrina, Bradikinina, Histamina, K, PG, Purinas, C itokinas, Serotonina, Leukotrienos, 
Neuropéptidos Factor de Crecimiento Neuronal. 
Inflamación 
Daño celular 
Estímulo de los 
terminales simpáticos 
Sensibilización de la transducción 
Nociceptores de conducción rápida 
Nociceptores de conducción lenta 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PPLLAASSTTIICCIIDDAADD DDEELL SSIISSTTEEMMAA 
NNEERRVVIIOOSSOO 
Una serie de factores pueden sensibilizar 
el sistema nervioso a nivel central . 
Incremento de la excitabilidad 
de las neuronas del asta 
dorsal de la médula Esp. 
Acumulación de estímulos 
Nociceptivos. 
Fibras A ββββ 
Dolor, Alodinia. 
WIND UP 
PRESINÁPTICO 
FFEENNÓÓMMEENNOO DDEE 
CCOOMMPPUUEERRTTAA 
POSTSINÁPTICO 
G G 
NK1 NK2 
AMPA NMDA Ca
2+ 
Ca2+ 
DESPOLARIZACI ÓN 
PKC 
Na + 
Ca2+/Mg+ 
Mg 2+ 
Ca2+ 
TAKININAS (Sus. P, 
Neurokinina A) 
GLUTAMATO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FFEENNÓÓMMEENNOO DDEE 
CCOOMMPPUUEERRTTAA 
POSTSINÁPTICO 
PKC 
Aumento de la 
excitabilidad 
Modificaci ón 
inmediata de la 
expresi ón de 
varios genes 
Cambios 
funcionales de 
prolongada 
duraci ón 
INJURIA 
HIPERSENSIBILIDAD 
IImmppll iiccaanncciiaass ccll íínniiccaass ddee llaa 
sseennssiibbii ll iizzaacciióónn 
 
 
 
 
 
 
 
INJURIA 
HIPERSENSIBILIDAD 
IImmppll iiccaanncciiaass ccll íínniiccaass ddee llaa 
sseennssiibbii ll iizzaacciióónn 
A.P 
INJURIA 
HIPERSENSIBILIDA
D 
A.P 
IImmppll iiccaanncciiaass cc ll íínniiccaass ddee llaa 
sseennssiibbii ll iizzaacciióónn 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RREESSPPUUEESSTTAA SSIISSTTÉÉMMIICCAA 
AALL DDOOLLOORR 
La respuesta al dolor no 
se limita al sistema nervioso. 
El dolor induce reflejos segmentarios y suprasegmen tarios 
que redundan en: 
• Aumento del tono simpático. 
•Vasoconstricción. 
• Aumento de la RVP. 
• Aumento del gasto, trabajo y consumo de oxígeno 
miocárdico. 
• Aumento de la presión arterial. 
• Reducción del tono del aparato digestivo y urinari o. 
• Aumenta el tono musculoesquelético. 
RREESSPPUUEESSTTAA SSIISSTTÉÉMMIICCAA 
AALL DDOOLLOORR 
• Aumenta la secreción de corticotrofina, cortisol, HAD, 
somatotrofina, catecolaminas, R – AII – A, glucagón , 
Interleukina I. 
• Reducción de la secreción de insulina y testostero na. 
La respuesta endócrina se caracteriza por: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RREESSPPUUEESSTTAA SSIISSTTÉÉMMIICCAA 
AALL DDOOLLOORR 
A nivel metabólico induce un estado catabólico 
caracterizado por: 
• Hiperglucemia. 
• Catabolismo protéico y Lipólisis. 
• Reducción de la filtración glomerular. 
• Retención renal de agua y Na. 
• Aumento de la excreción renal de K. 
RREESSPPUUEESSTTAA SSIISSTTÉÉMMIICCAA 
AALL DDOOLLOORR 
A nivel del SNC: 
Afecta el tronco cerebral 
• Polimnea, hipoventilación y posible 
broncoespasmo. 
• Aumento de la ansiedad y miedo. 
• Prolongación del tiempo de coagulación, 
hiperviscosidad sanguinea, agregación plaquetaria y 
fibrinólisis (por aumento del tono simpático). 
Afecta el diencéfalo y la corteza 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
¿¿CCUUÁÁLLEESS SSOONN LLAASS DDIIFFEERREENNTTEESS PPRREESSEENNTTAACCIIOONNEESS 
DDEELL DDOOLLOORR?? 
Las presentaciones del dolor son diversas y complejas. Se dividen 
en categorías que representan entidades clínicamente distintas. 
� Dolor agudo ( nociceptivo), somático y visceral. 
� Dolor postoperatorio. 
� Dolor neuropático. 
� Dolor terminal. 
� Dolor crónico (del comportamiento). 
DDOOLLOORR CCRRÓÓNNIICCOO 
• Resulta de diferentes estímulos o se produce 
espontáneamente. 
• Mas de 3 meses de evolución. 
• Caracterizado por una respuesta exagerada en 
amplitud y en tiempo. 
• Multifactorial. ASP describe más de 200 sindromes. 
• En M. V. Cáncer, Osteoartrósico, postamputación. 
Sindrome maladaptativo de las funciones biológicas 
con gran impacto sobre el paciente y baja respuesta a 
los tratamientos convencionales. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LLIIMMIITTAACCIIOONNEESS AALL 
TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO 
Existen 4 barreras a sortear: 
� Evaluación. 
� Farmacoterapia. 
� Sustancias controladas. 
� Costo y E. Terapéuticos complejos. 
TTEERRAAPPÉÉUUTTIICCAA DDEELL DDOOLLOORR 
RECOMENDACIONES DE LA OMS 
� Enfoque individualizado. 
� Maximizar los beneficios. 
� Utilizar la terapia menos invasiva. 
� Minimizar los efectos colaterales. 
 
 
 
 
 
 
 
 
TTEERRAAPPÉÉUUTTIICCAA DDEELL DDOOLLOORR 
Estrategia recomendada por la OMS para el dolor 
agudo 
Ai.N.Es 
± 
Adyuvantes 
Ag / Ant ± 
Ai.N.Es ± 
Adyuvantes 
AgPuros 
Ai.N.Es ± 
Adyuvantes 
TTEERRAAPPÉÉUUTTIICCAA DDEELL DDOOLLOORR 
Estrategia recomendada por la OMS para el dolor 
crónico 
Ag Puros 
Ai.N.Es ± 
Adyuvantes 
Ag / Ant ± 
Ai.N.Es ± 
Adyuvantes 
Ai.N.Es 
± 
Adyuvantes 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TTEERRAAPPÉÉUUTTIICCAA DDEELL DDOOLLOORR 
Incluye diferentes aspectos: 
� Prevención mediante el manejo cuidadoso de los 
tejidos. 
� Medidas higiénicas, de manejo y terapia de 
apoyo. 
� Prevención mediante el manejo cuidadoso del 
paciente. 
� Acciones farmacológicas directas. 
TTEERRAAPPÉÉUUTTIICCAA DDEELL DDOOLLOORR 
Medidas farmacológicas directas. 
� Interfieren la percepción. 
� Interfieren la transducción. 
� Interfieren la transmisión. 
� Interfieren la modulación de las vías espinales 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TTEERRAAPPÉÉUUTTIICCAA DDEELL DDOOLLOORR 
Drogas que interfieren la percepción 
Todas actúan a nivel central inhibiendo la 
percepción por diferentes mecanismos y con 
diferente eficacia. 
� Anestésicos generales. 
� Narcóticos. 
� Agonistas αααα 2. 
� Benzodiazepinas. 
� Fenotiacínicos. 
TTEERRAAPPÉÉUUTTIICCAA DDEELL DDOOLLOORR 
Drogas que interfieren la transducción. 
Inhiben la sensibilización periférica de los 
nociceptores. 
� Ai.N.Es. 
� Narcóticos. 
� Agonistas αααα 2. 
� Anestésicos locales. 
� Glucocorticoides ? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TTEERRAAPPÉÉUUTTIICCAA DDEELL DDOOLLOORR 
Drogas que interfieren la transmisión 
Actúan bloqueando la conducción del impulso. 
� Anestésicos locales. 
� Agonistas αααα 2. 
TTEERRAAPPÉÉUUTTIICCAA DDEELL DDOOLLOORR 
Drogas que interfieren la modulación de las vías 
espinales 
Actúan inhibiendo la sensibilización central. 
� Anestésicos locales. 
� Narcóticos. 
� Agonistas αααα 2. 
� Ketamina. 
� ATC 
� Anticonvulsivantes.

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