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¿¿QQuuee eess eell ddoolloorr?? � Es un reflejo de protección. (Sherrington 1900) � Es una sensación de disconfort sensorial y una experiencia emocional asociada a un daño tisular real o potencial. (A.S.P) � Se expresa como modificaciones de la conducta y marcadas alteraciones fisiológicas. VETERINARIAS VETERINARIAS Facultad de Ciencias Facultad de Ciencias Universidad de Buenos Universidad de Buenos Área de Enfermedades Quirúrgicas Marcelo F. Toledo Staropoli Med.Vet. ALGIOLOGÍA ¿¿QQuuéé ddeebbeemmooss ccoommpprreennddeerr ppaarraa ppooddeerr iinnssttaauurraarr uunn eeffeecctt iivvoo ccoonnttrrooll ddeell ddoolloorr?? � Comprender los diferentes tipos de estímulo. � Conocer las diferentes vías neurológica involucradas. � Conocer las respuestas del sistema nervioso. � Comprender las consecuencias sistémicas del dolor. � Conocer los diferentes aspectos de la terapéuticas. FFIISSIIOOLLOOGGÍÍAA DDEELL DDOOLLOORR � Nocicepción: Consiste en los procesos de percepción, transducción, transmisión, y modulación de las señales generadas como respuesta a un estímulo externo. � Resulta en la percepción conciente del dolor. � Básicamente involucra a tres neuronas. FFIISSIIOOLLOOGGÍÍAA DDEELL DDOOLLOORR ✂ N. De 1° orden. Aferente N. De 2° orden. T. Espinal N. De 3° orden. Proyección a la corteza c. FFIISSIIOOLLOOGGÍÍAA DDEELL DDOOLLOORR TTrraannssmmiissiióónn SNP SNC Sensación Inocua Estímulo de baja intensidad Fibras A ββββ Bajo Umbral Fibras C �Son fibras finas y amielínicas. � Transmiten más lentamente pero el estímulo es pers istente. �Dolor secundario FFIIBBRRAASS AAFFEERREENNTTEESS 11ºº FFIISSIIOOLLOOGGÍÍAA DDEELL DDOOLLOORR TTrraannssmmiissiióónn SNP SNC Dolor Estímulo de alta intensidad Fibras A δδδδ y C Alto umbral Fibras A δδδδ �Son fibras gruesas, mielínicas. �La conducción es rápido. �Producen un estímulo rápido, intenso y de corta dur ación. Dolor primario. FFIIBBRRAASS AAFFEERREENNTTEESS 11ºº FFIISSIIOOLLOOGGÍÍAA DDEELL DDOOLLOORR Fibras C Fibras A δδδδ Int. del Dolor Tiempo DOLOR PRIMARIO DOLOR SECUNDARIO Tractos Espinales Ascendentes T. Espinotalámico EEll DDOOLLOORR PPRREESSEENNTTAA 66 AASSPPEECCTTOOSS DDIIFFEERREENNTTEESS CCEENNTTRROOSS SSUUPPRRAAEESSPPIINNAALLEESS • Sensorial (T-N Lat) • Afectivo (T-N Med y Cort) • Motivacional (SL) • Comportamental (SL y Cort) • Aversivo (SL y Cort) • Cognitivo ( Cort) VVÍÍAASS MMOODDUULLAADDOORRAASS DDEESSCCEENNDDEENNTTEESS P.A.G VVÍÍAASS MMOODDUULLAADDOORRAASS DDEESSCCEENNDDEENNTTEESS � Posee una función antinociceptiva. � Libera opioides endógenos (encefalinas, endorfinas y dinorfinas). �El destino final de dichos opioides es el asta dorsal de la médula espinal. P.A.G PPLLAASSTTIICCIIDDAADD DDEELL SSIISSTTEEMMAA NNEERRVVIIOOSSOO Una serie de factores pueden sensibilizar el sistema nervioso tanto a nivel central como periférico. Hidrogeniones, Norep inefrina, Bradikinina, Histamina, K, PG, Purinas, C itokinas, Serotonina, Leukotrienos, Neuropéptidos Factor de Crecimiento Neuronal. Inflamación Daño celular Estímulo de los terminales simpáticos Sensibilización de la transducción Nociceptores de conducción rápida Nociceptores de conducción lenta PPLLAASSTTIICCIIDDAADD DDEELL SSIISSTTEEMMAA NNEERRVVIIOOSSOO Una serie de factores pueden sensibilizar el sistema nervioso a nivel central . Incremento de la excitabilidad de las neuronas del asta dorsal de la médula Esp. Acumulación de estímulos Nociceptivos. Fibras A ββββ Dolor, Alodinia. WIND UP PRESINÁPTICO FFEENNÓÓMMEENNOO DDEE CCOOMMPPUUEERRTTAA POSTSINÁPTICO G G NK1 NK2 AMPA NMDA Ca 2+ Ca2+ DESPOLARIZACI ÓN PKC Na + Ca2+/Mg+ Mg 2+ Ca2+ TAKININAS (Sus. P, Neurokinina A) GLUTAMATO FFEENNÓÓMMEENNOO DDEE CCOOMMPPUUEERRTTAA POSTSINÁPTICO PKC Aumento de la excitabilidad Modificaci ón inmediata de la expresi ón de varios genes Cambios funcionales de prolongada duraci ón INJURIA HIPERSENSIBILIDAD IImmppll iiccaanncciiaass ccll íínniiccaass ddee llaa sseennssiibbii ll iizzaacciióónn INJURIA HIPERSENSIBILIDAD IImmppll iiccaanncciiaass ccll íínniiccaass ddee llaa sseennssiibbii ll iizzaacciióónn A.P INJURIA HIPERSENSIBILIDA D A.P IImmppll iiccaanncciiaass cc ll íínniiccaass ddee llaa sseennssiibbii ll iizzaacciióónn RREESSPPUUEESSTTAA SSIISSTTÉÉMMIICCAA AALL DDOOLLOORR La respuesta al dolor no se limita al sistema nervioso. El dolor induce reflejos segmentarios y suprasegmen tarios que redundan en: • Aumento del tono simpático. •Vasoconstricción. • Aumento de la RVP. • Aumento del gasto, trabajo y consumo de oxígeno miocárdico. • Aumento de la presión arterial. • Reducción del tono del aparato digestivo y urinari o. • Aumenta el tono musculoesquelético. RREESSPPUUEESSTTAA SSIISSTTÉÉMMIICCAA AALL DDOOLLOORR • Aumenta la secreción de corticotrofina, cortisol, HAD, somatotrofina, catecolaminas, R – AII – A, glucagón , Interleukina I. • Reducción de la secreción de insulina y testostero na. La respuesta endócrina se caracteriza por: RREESSPPUUEESSTTAA SSIISSTTÉÉMMIICCAA AALL DDOOLLOORR A nivel metabólico induce un estado catabólico caracterizado por: • Hiperglucemia. • Catabolismo protéico y Lipólisis. • Reducción de la filtración glomerular. • Retención renal de agua y Na. • Aumento de la excreción renal de K. RREESSPPUUEESSTTAA SSIISSTTÉÉMMIICCAA AALL DDOOLLOORR A nivel del SNC: Afecta el tronco cerebral • Polimnea, hipoventilación y posible broncoespasmo. • Aumento de la ansiedad y miedo. • Prolongación del tiempo de coagulación, hiperviscosidad sanguinea, agregación plaquetaria y fibrinólisis (por aumento del tono simpático). Afecta el diencéfalo y la corteza ¿¿CCUUÁÁLLEESS SSOONN LLAASS DDIIFFEERREENNTTEESS PPRREESSEENNTTAACCIIOONNEESS DDEELL DDOOLLOORR?? Las presentaciones del dolor son diversas y complejas. Se dividen en categorías que representan entidades clínicamente distintas. � Dolor agudo ( nociceptivo), somático y visceral. � Dolor postoperatorio. � Dolor neuropático. � Dolor terminal. � Dolor crónico (del comportamiento). DDOOLLOORR CCRRÓÓNNIICCOO • Resulta de diferentes estímulos o se produce espontáneamente. • Mas de 3 meses de evolución. • Caracterizado por una respuesta exagerada en amplitud y en tiempo. • Multifactorial. ASP describe más de 200 sindromes. • En M. V. Cáncer, Osteoartrósico, postamputación. Sindrome maladaptativo de las funciones biológicas con gran impacto sobre el paciente y baja respuesta a los tratamientos convencionales. LLIIMMIITTAACCIIOONNEESS AALL TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO Existen 4 barreras a sortear: � Evaluación. � Farmacoterapia. � Sustancias controladas. � Costo y E. Terapéuticos complejos. TTEERRAAPPÉÉUUTTIICCAA DDEELL DDOOLLOORR RECOMENDACIONES DE LA OMS � Enfoque individualizado. � Maximizar los beneficios. � Utilizar la terapia menos invasiva. � Minimizar los efectos colaterales. TTEERRAAPPÉÉUUTTIICCAA DDEELL DDOOLLOORR Estrategia recomendada por la OMS para el dolor agudo Ai.N.Es ± Adyuvantes Ag / Ant ± Ai.N.Es ± Adyuvantes AgPuros Ai.N.Es ± Adyuvantes TTEERRAAPPÉÉUUTTIICCAA DDEELL DDOOLLOORR Estrategia recomendada por la OMS para el dolor crónico Ag Puros Ai.N.Es ± Adyuvantes Ag / Ant ± Ai.N.Es ± Adyuvantes Ai.N.Es ± Adyuvantes TTEERRAAPPÉÉUUTTIICCAA DDEELL DDOOLLOORR Incluye diferentes aspectos: � Prevención mediante el manejo cuidadoso de los tejidos. � Medidas higiénicas, de manejo y terapia de apoyo. � Prevención mediante el manejo cuidadoso del paciente. � Acciones farmacológicas directas. TTEERRAAPPÉÉUUTTIICCAA DDEELL DDOOLLOORR Medidas farmacológicas directas. � Interfieren la percepción. � Interfieren la transducción. � Interfieren la transmisión. � Interfieren la modulación de las vías espinales TTEERRAAPPÉÉUUTTIICCAA DDEELL DDOOLLOORR Drogas que interfieren la percepción Todas actúan a nivel central inhibiendo la percepción por diferentes mecanismos y con diferente eficacia. � Anestésicos generales. � Narcóticos. � Agonistas αααα 2. � Benzodiazepinas. � Fenotiacínicos. TTEERRAAPPÉÉUUTTIICCAA DDEELL DDOOLLOORR Drogas que interfieren la transducción. Inhiben la sensibilización periférica de los nociceptores. � Ai.N.Es. � Narcóticos. � Agonistas αααα 2. � Anestésicos locales. � Glucocorticoides ? TTEERRAAPPÉÉUUTTIICCAA DDEELL DDOOLLOORR Drogas que interfieren la transmisión Actúan bloqueando la conducción del impulso. � Anestésicos locales. � Agonistas αααα 2. TTEERRAAPPÉÉUUTTIICCAA DDEELL DDOOLLOORR Drogas que interfieren la modulación de las vías espinales Actúan inhibiendo la sensibilización central. � Anestésicos locales. � Narcóticos. � Agonistas αααα 2. � Ketamina. � ATC � Anticonvulsivantes.
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