caso clinico Apendicitis aguda - Jair Casillas Coral (1)

Vista previa del material en texto

Apendicitis aguda
El apéndice vermiforme es un pequeño órgano de forma tubular conectado al ciego, un asa intestinal ciega de aproximadamente 9 cm de longitud, aunque puede variar desde un tamaño tan pequeño como 5 cm hasta incluso 35 cm, menos de 6 mm de diámetro transverso, y que no tiene salida. Está irrigado por la arteria apendicular, que se origina en la arteria ileocólica, y la base de este órgano también recibe aporte sanguíneo de las arterias cólicas anterior y posterior, siendo de gran importancia en el abordaje quirúrgico una adecuada ligadura del muñón apendicular con el objetivo de evitar la posible hemorragia de estos vasos.
Etiología
Se produce por obstrucción del lumen del apéndice, que puede ser causado por hiperplasia linfoide, materia fecal espesada (fecalito), tumores, parásitos o cuerpos extraños. Esto genera un aumento de secreción de moco y proliferación bacteriana, produciendo una distensión y aumento de la presión interna del apéndice, lo que conlleva la obstrucción de flujo sanguíneo, congestión vascular, y su consiguiente isquemia y edema
Sintomatología
Esta enfermedad cursa con dolor intenso de instauración aguda, localizado al principio a nivel epigástrico o periumbilical, y que irradia posteriormente a fosa ilíaca derecha donde será más intenso. También puede acompañarse de anorexia, diarrea o estreñimiento, náuseas y fiebre.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en una historia clínica completa, una examinación o valoración física bien orientada y en una adecuada interpretación de las pruebas complementarias. Mediante analítica sanguínea completa, ecografía, TAC y si es necesario laparoscopia diagnóstica.
Tratamiento
El tratamiento de la apendicitis aguda tiene como objetivo primordial la resucitación inicial del paciente y posteriormente el abordaje quirúrgico definitivo.
Caso practico 
Paciente mujer de 25 años que acude al servicio de urgencias derivada por médico de atención primaria (MAP) por presentar desde esta noche dolor abdominal en flanco derecho que se irradia hacia fosa iliaca derecha, el dolor aumenta con determinados movimientos. Refiere náuseas con vómitos (hasta en 4 ocasiones desde el comienzo del dolor), una única deposición diarreica aislada, sin productos patológicos, no refiere clínica miccional acompañante. La paciente se encuentra afebril a su llegada a urgencias, aunque refiere haber tenido febrícula de 37,5ºC en su domicilio unas horas antes.
ANTECEDENTES PERSONALES
Datos clínicos: No refiere.
Medicación actual: No refiere.
Alergias: Gramíneas. Sin alergias medicamentosas hasta la fecha
EXPLORACIÓN GENERAL
Constantes: TA: 105/62,Fc: 84 lpm,O2: 99% basal, Tº: 36,8ºC
Consciente y orientada, normocoloreada, leve deshidratación. Eupneica (frecuencia respiratoria) en reposo.
Auscultación cardiaca: rítmica, sin soplos ni extratonos.
Auscultación pulmonar: normoventilación sin ruidos añadidos.
Exploración abdominal: blando, depresible, sin masas ni megalias, doloroso a la palpación profunda en fosa iliaca dcha. Peristaltismo conservado. No signos de irritación peritoneal. Blumberg ++, Rovsing +, Psoas ++
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ECG: ritmo sinusal a 70 lpm, PR < 0.20, QRS < 0.12, sin alteraciones agudas de la repolarización.
Bioquímica: PCR: 0.12, Glucosa: 84, Urea: 33, Creatinina: 0,75, Iones en rango.
Hemograma: Leucos: 14800, HB: 12,7, Plaquetas: 246000.
Coagulación: INR 0,97, Act.Protrombina: 115, FD: 3,6.
Rx tórax: sin alteraciones pleuroparenquimatosas.
ECO: se visualiza el apéndice cecal en todo su recorrido, no compresible, de 7,5 mm de diámetro máximo. Se asocia hiperrefringencia de la grasa adyacente y pequeña cantidad de líquido libre. No se identifican signos de complicación.
TRATAMIENTO RECIBIDO EN URGENCIAS
A su llegada a urgencias se canaliza vía periférica abbocath nº 18 en mano izquierda y se inicia suero fisiológico 500 cc cada 8 horas, 62,5 cc/hora, y se administra paracetamol 1 gramo IV y dexketoprofeno 50 mg IV. Se le indica que debe permanecer en dieta absoluta hasta nueva orden médica según su evolución.