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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE QUÍMICA “Aspectos teórico-prácticos durante la inspección y muestreo de materias primas (principios activos y excipientes) utilizados en la fabricación de formas farmacéuticas no estériles, de acuerdo con los lineamientos de la NOM-059-2015, Buenas prácticas de fabricación de medicamentos”. TRABAJO MONOGRÁFICO DE ACTUALIZACIÓN QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE QUÍMICO FARMACÉUTICO BIÓLOGO PRESENTA: JUAN ROBLES ROMERO Margarita Texto escrito a máquina CIUDAD UNIVERSITARIA, CD. MX. 2018 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. JURADO ASIGNADO: PRESIDENTE: Profesor: Dra. Silvia Elena Castillo Blum. VOCAL: Profesor: Dra. Perla Carolina Castañeda López. SECRETARIO: Profesor: M. en C. Imelda Velázquez Montes. 1er. SUPLENTE: Profesor: Dr. Carlos Jasso Martínez. 2° SUPLENTE: Profesor: M. en A. David Bravo Leal. SITIO DONDE SE DESARROLLÓ EL TEMA: HEMEROTECA, EDIFICIO B, FACULTAD DE QUÍMICA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO ASESOR DEL TEMA: ________________ M. en C. Imelda Velázquez Montes. SUSTENTANTE: ________________ JUAN ROBLES ROMERO AGRADECIMIENTOS: A MI FAMILIA, EN ESPECIAL A MI AMADA MADRE MA. DEL CARMEN ROMERO Y A MI AMADO PADRE JUAN ROBLES POR SU GRAN APOYO Y COMPRENSIÓN EN MI ETAPA DE DESARROLLO PROFESIONAL Y PERSONAL, ASÍ COMO DEL RESTO DE CADA UNO DE MIS HERMANOS (FELIPE ANTONIO, MARGARITO, CARMELA Y CESAR). A MI AMADO HIJO JUAN CARLOS POR SER EL MOTOR PARA SEGUIR SUPERÁNDOME Y SER LA RAZÓN MÁS PODEROSA DE MI EXISTENCIA. A MI AMADA ESPOSA MÓNICA MARIBELL POR SU GRAN RESPALDO Y AMOR EN CADA UNA DE LAS ETAPAS RECIENTES DE MI VIDA. A MIS MAESTROS POR SU APOYO EN MI FORMACIÓN, ESPECIALMENTE A LA PROFESORA IMELDA VELÁZQUEZ MONTES POR SU RESPALDO AL INICIO Y FINAL DE MI CARRERA. A LA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO Y A LA FACULTAD DE QUÍMICA POR SER PROVEEDORES DEL CONOCIMIENTO Y FORMAR PARTE DE ÉL. Índice INTRODUCCIÓN .......................................................................................... 6 Objetivo General ......................................................................................... 8 Objetivos Específicos ................................................................................... 8 Justificación ............................................................................................... 9 CAPITULO I .............................................................................................. 12 1. Principios Generales ......................................................................... 12 1.1 Definiciones. .................................................................................................................................. 13 1.1.1 Medicamento ............................................................................................................................. 13 1.1.2 Materia prima ............................................................................................................................ 14 1.1.3 Fármaco ........................................................................................................................................ 14 1.1.4 Muestra ......................................................................................................................................... 15 1.1.5 Calidad ........................................................................................................................................... 15 1.1.6 Materiales .................................................................................................................................... 15 1.1.7 Aditivo ........................................................................................................................................... 15 1.1.8 Inspección ................................................................................................................................... 16 1.2 Clasificación de Medicamentos. ......................................................................................... 17 1.2.1 Por su forma de preparación. .......................................................................................... 17 1.2.2 Por su naturaleza. .................................................................................................................. 17 1.2.3 Por su venta y suministro al público. ......................................................................... 18 1.2.4 Por su acción terapéutica. ................................................................................................. 19 1.3 Formas farmacéuticas. ............................................................................................................ 20 1.3.1 Consideraciones de uso. ..................................................................................................... 20 1.3.2 Vía de Administración .......................................................................................................... 22 1.3.3 Clasificación de Formas Farmacéuticas. ................................................................... 24 1.4 Clasificación de excipientes. ................................................................................................ 30 1.4.1 Excipientes usados en formas de dosificación sólidas. ................................... 31 1.4.2 Excipientes usados en formas de dosificación semisólidas. ......................... 37 1.4.3 Excipientes usados en formas de dosificación líquida. .................................... 40 1.5 Generalidades de los principios activos........................................................................ 44 CAPITULO II ............................................................................................. 46 2. Propuesta de procedimiento normalizado de operación “Inspección y muestreo de materias primas”. .............................................................. 46 2.1 Objetivo ............................................................................................................................................ 46 2.2 Alcance .............................................................................................................................................. 46 2.3 Responsabilidades. .................................................................................................................... 46 2.4 Glosario de términos. ............................................................................................................... 47 2.5 Material, Equipos e Instrumentos. ................................................................................... 49 2.6 Desarrollo del proceso ............................................................................................................. 52 2.7 Anexo I “Utensilios y aditamentos para la inspección y muestreo de materias primas”. ................................................................................................................................... 63 3. Lista de verificación de los aspectosa seguir en la inspección y muestreo de materias primas. ............................................................... 80 A.- INSPECCIÓN ..................................................................................... 82 B.- MUESTREO ............................................................................................................................................. 84 4. Discusión y Conclusiones. ................................................................. 89 4.1 Discusión. ........................................................................................................................................ 89 4.2 Conclusiones. ................................................................................................................................ 91 5. Referencias Bibliográficas. ............................................................... 93 ANEXO I. Lineamientos de la Norma Oficial Mexicana NOM-059-SSA1-2015, Buenas prácticas de fabricación de medicamentos, en relación con las actividades de inspección, apartado 5.2.5.3 y actividades de muestreo, apartado 10.1.3. . 109 6 INTRODUCCIÓN Las buenas prácticas de fabricación (BPF) son un conjunto de lineamientos y actividades relacionadas entre sí, destinadas a asegurar que los medicamentos elaborados tengan y mantengan las características de identidad, pureza, seguridad, eficacia y calidad requeridas para su uso. Entre los principios básicos de las BPF se puede citar: la organización y el personal, las instalaciones y el equipamiento, los insumos y su control, la producción y el control de proceso, el aseguramiento de la calidad en la producción y en los laboratorios analíticos, la contratación de servicios productivos y de ensayo, cumplimiento con el estado calificado de equipos y sistemas, validación de procesos, así como su almacenamiento y conservación de los insumos. A continuación, se muestran los requerimientos mínimos necesarios para llevar a cabo la inspección y muestreo de materias primas (activos y excipientes); utilizados en la fabricación de formas farmacéuticas no estériles de estado sólido, líquido y semisólido, de acuerdo con los lineamientos de la NOM-059-2015, buenas prácticas de fabricación de medicamentos, bajo un enfoque teórico- práctico. La inspección y muestreo de materias primas son parte primordial de la cadena productiva para la fabricación de medicamentos. Garantizar que los principios activos y excipientes cumplan con sus características de calidad es de vital importancia a su vez para contar con un producto terminado de calidad, seguro y eficaz para el paciente. Se describe el proceso a que son sometidas las materias primas desde que ingresan a un almacén de una empresa farmacéutica, como lo es la revisión 7 documental con base a procedimiento internos, como por ejemplo, verificación de que las materias primas ingresadas cuentan con documentación como certificados analíticos, que sean surtidas por fabricante y distribuidores autorizados, etc., así como la revisión en inventario en el sistema ERP de la compañía, posteriormente se verifica las características de los contenedores e identificación de los mismos para ingreso a cuartos limpios en donde se inspecciona y muestrea las materia prima en cuestión, luego las muestras tomadas se envían al laboratorio de control fisicoquímico y microbiológico para que se realicen las pruebas complementarias. El presente trabajo se llevó a cabo mediante una revisión bibliográfica, consultando la normatividad nacional e internacional en materia de las BPF de productos farmacéuticos; como lo son regulaciones internacionales como FDA, Eudralex, la regulación local, etc., se consultaron también las guías de la Organización Mundial para la Salud y las guías de la Conferencia Internacional sobre Armonización (ICH). Se llevó a cabo una revisión específica de la NOM-059- 2015, Buenas prácticas de fabricación de medicamentos, así como del soporte de artículos científicos y de fuente bibliográfica del área farmacéutica. Con este trabajo se pretende dar a conocer la importancia de los principios y procedimientos en los que la industria farmacéutica se basa para realizar una inspección y muestreo de sus insumos, utilizados para la fabricación de medicamentos; en cumplimiento con las BPF de medicamentos vigentes. 8 Objetivo General Establecer los requisitos mínimos necesarios para llevar a cabo la inspección y muestreo de materias primas (principios activos y excipientes) utilizados en la fabricación de formas farmacéuticas no estériles, de acuerdo con los lineamientos de la NOM-059-2015, Buenas prácticas de fabricación de medicamentos. Objetivos Específicos Establecer el concepto de excipiente y principio activo, con base a la regulación local y su importancia en la fabricación de medicamentos. Proponer un procedimiento normalizado de operación para la inspección y muestreo de materia prima (principios activos y excipientes), en función de su estado físico para la fabricación de formas farmacéuticas no estériles. Proponer una lista de verificación de los criterios y lineamientos que establece la NOM-059-2015, Buenas prácticas de fabricación de medicamentos en relación con la inspección y muestreo de materias primas (principios activos y excipientes), que permita responder y conocer el nivel de cumplimiento, ante una auditoria por parte de una entidad regulatoria o corporativa según aplique. 9 Justificación Con base a la constante actualización en materia de regulación sanitaria que cada vez es más estricta, hace necesario contar con un sistema más robusto en los procesos de inspección y muestreo de materias primas en cumplimiento con las BPF, por lo que se plantea el siguiente Trabajo Monográfico de Actualización “Aspectos teórico-prácticos durante la inspección y muestreo de materias primas (principios activos y excipientes) utilizados en la fabricación de formas farmacéuticas no estériles, de acuerdo con los lineamientos de la NOM-059-2015, Buenas prácticas de fabricación de medicamentos”, que responda a las disposiciones actuales regulatorias y en consecuencia contar con insumos de mayor calidad requeridos para la fabricación de los medicamentos, que se ponen a disposición de la población. Enseguida se citan dos aspectos importantes que hacen la necesidad de contar con un documento a manera de guía los cuales permiten responder a las exigencias regulatorias, con las cuales un laboratorio productor de medicamentos debe de considerar: 1. Debido a que se amplían considerablemente los requisitos a cubrir en materia de muestreo de materias primas, en relación con lo que consideraba la Norma Oficial Mexicana NOM-059-SSA1-2013, con respecto a la NOM-059-SSA1-2015, ambas de buenas prácticas de fabricación de medicamentos, específicamente en el apartado “10.1.3 Muestreo”. En este trabajo se incluye una lista de verificación (capitulo III) para facilitar su cumplimiento de todos los aspectos aplicables a la nueva regulación con relación a la inspección y muestreo de materias primas para la fabricación de medicamentos. 10 2. La regulación local establece lineamientos y/o actividades con que debe de contar la industria farmacéutica para el cumplimiento de los procesos farmacéuticos acordes a las BPF. Sin embargo, la regulación no indica de qué manera deben de llevarse a cabo tales actividades. En este trabajo se centra especial atención en los procesos de muestreo e inspección de materias primas considerando los aspectos más sobresalientes, incluyendo las bases teórico-prácticas para ejecutar tales actividades. A continuación, se citan los puntos más relevantes: a) Se incluyen los conceptos de excipiente y principio activo como componentesprincipales para la formulación de medicamentos. b) Se incluyen las indicaciones generales y específicas sobre el manejo, precauciones y cuidados que se deben tomar en cuenta, durante las operaciones de muestreo e inspección de materias primas; se hace énfasis en los cuidados que se deben de tener sobre la conservación de las características de calidad de tales insumos para su posterior análisis fisicoquímico y microbiológico exitosos, en el que el muestreo no sea una interferencia en la calidad de los resultados analíticos y en consecuencia, no haya un rechazo del lote en cuestión y afectación a la fabricación de producto, provocando retraso por una mala práctica en el muestreo. c) Se establecen los riesgos potenciales a los que está expuesto el inspector de aseguramiento de calidad por la manipulación de materias primas peligrosas, como por ejemplo debido a su toxicidad e inflamabilidad; se incluyen las medidas que el personal debe de tomar sobre el manejo de tales sustancias, como el contar con equipo de protección personal necesario, utensilios y herramientas requeridas para llevar a cabo el proceso de muestreo. d) Se establece una propuesta de procedimiento normalizado de operación con base a las BPF para realizar el muestreo e 11 inspección de materias primas (principios activos y excipientes), de acuerdo con su estado físico cuando éstos son sólidos, líquidos y semisólidos. Se incluye una descripción de los utensilios de muestreo, acorde a la naturaleza y tipo de materia prima. 12 Aspectos teórico-prácticos durante la inspección y muestreo de materias primas (principios activos y excipientes) utilizados en la fabricación de formas farmacéuticas no estériles, de acuerdo con los lineamientos de la NOM-059-2015, Buenas prácticas de fabricación de medicamentos. CAPITULO I 1. Principios Generales El objetivo esencial de cualquier normativa que rija la producción, la distribución y la utilización de medicamentos debe ser la salvaguardia de la salud pública [1]. Uno de los objetivos básicos de una política de medicamentos es asegurar que estén disponibles medicamentos seguros, eficaces y de calidad, para cubrir las necesidades sanitarias de un país [2]. Las formas farmacéuticas, independientemente del modo de uso, deben cumplir con tales requisitos anteriormente mencionados y a su vez: 1. Deben contener una dosis exacta. 2. Ser adecuadas para su administración. 3. Proveer del fármaco, de tal manera que se absorba y se encuentre disponible en el sitio de acción. 4. Mantener la calidad durante toda la vida útil y período de uso. 1B Directive 2001/83/EC of the European Parliament and of the Council of 6 November 2001 on the Community code relating to medicinal products for human use. 2001L0083 — EN — 16.11.2012 — 011.001 — 1. Pág. 3, actualización 16-Noviembre-2012. http://ec.europa.eu/health//sites/health/files/files/eudralex/vol-1/dir_2001_83_consol_2012/dir_2001_83_cons_2012_en.pdf Consultado: 04-Junio-2017. 2 Iñesta, A. y Luis Angel Oteo, L.A (2011). La industria farmacéutica y la sostenibilidad de los sistemas de salud en países desarrollados y América Latina. Ciência & Saúde Coletiva, 16(6):2713-2724, 2011. Página 2713-2724. Brasil. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232011000600010 Consultado: 04-Junio-2017. 13 5. Ser fabricado por un proceso que no comprometa el rendimiento, que sea reproducible y económico. Debido a que a los principios activos por sí solos no cuentan con las propiedades antes mencionadas, es necesario agregar otros materiales para compensar cualquier déficit. Por consiguiente, prácticamente todo medicamento es una combinación de una sustancia fármaco o fármacos y excipientes. Estos últimos son indispensables como componentes de los medicamentos y, en la mayoría de los casos se encuentran en mayor proporción en la forma farmacéutica. No hace falta decir que el conocimiento de la composición, función y comportamiento de los excipientes es un prerrequisito para el diseño exitoso, el desarrollo y la fabricación de formas de dosificación farmacéuticas [3]. 1.1 Definiciones. 1.1.1 Medicamento Un medicamento es toda sustancia o mezcla de substancias de origen natural o sintético que tenga efecto terapéutico, preventivo o rehabilitatorio, que se presente en forma farmacéutica y se identifique como tal por su actividad farmacológica, características físicas, químicas y biológicas. Cuando un producto contenga, nutrimentos será considerado como medicamento, siempre que se trate de un preparado que contenga de manera individual o asociada: vitaminas, minerales, electrolitos, aminoácidos o ácidos grasos, en concentraciones superiores a las de los alimentos naturales y además se presente en alguna forma farmacéutica definida y la indicación de uso contemple efectos terapéuticos, preventivos o rehabilitatorios. 3 Swarbrick, J (2007). Encyclopedia of Pharmaceutical Technology. Third Edition VOLUME 1. Informa Healthcare Pág. 1609, USA. 14 1.1.2 Materia prima Substancia de cualquier origen que se use para la elaboración de medicamentos o fármacos naturales o sintéticos. 1.1.3 Fármaco Toda substancia natural, sintética o biotecnológica que tenga alguna actividad farmacológica y que se identifique por sus propiedades físicas, químicas o acciones biológicas, que no se presente en forma farmacéutica y que reúna condiciones para ser empleada como medicamento o ingrediente de un medicamento [4]. Las guías ICH (International Conference on Harmonisation) definen Ingrediente Farmacéutico Activo como a “cualquier sustancia o mezcla de sustancias destinadas a ser utilizadas en la fabricación de un medicamento y que, cuando se utiliza en la producción de un medicamento, se convierte en un ingrediente activo. Tales sustancias están destinadas a proporcionar actividad farmacológica u otro efecto directo en el diagnóstico, curación, mitigación, tratamiento o prevención de enfermedades o para afectar la estructura y función del cuerpo” [5]. De acuerdo con la FDA (Food and Drug Administration) Ingrediente Activo significa cualquier componente que está destinado a proporcionar actividad farmacológica u otro efecto directo en el diagnóstico, la curación, la mitigación, el tratamiento o la prevención de una enfermedad, o para afectar la estructura o cualquier función del cuerpo del hombre u otros animales. El término incluye aquellos componentes que pueden sufrir un cambio químico en la fabricación del 4 Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos (2014). Suplemento para establecimientos dedicados a la venta y suministro de medicamentos y demás insumos para la salud. Quinta Edición ISBN: 978-607-460-459-7. Pág. 30, 33, 35, 43-49. México. 5 ICH Harmonised Tripartite Guideline (2000). Good Manufacturing Practice Guide for Active Pharmaceutical Ingredients Q7. Pág. 39. 15 producto farmacéutico y estar presentes en el producto farmacéutico en una forma modificada destinada a proporcionar la actividad o efecto especificado [6]. Cabe aclarar que en el ambiente académico e industrial se maneja y se hace referencia al concepto de “principio activo”. En el presente trabajo se maneja este concepto para hacer referencia al fármaco o ingrediente farmacéutico activo, es importante mencionar que la regulación local no maneja el concepto de principio activo. 1.1.4 Muestra A la cantidad de material cuya composición es representativa del lote que va a ser examinado. 1.1.5 Calidad Al cumplimiento de especificaciones establecidaspara garantizar la aptitud de uso [7]. 1.1.6 Materiales Los insumos necesarios para el envase y empaque de los medicamentos. 1.1.7 Aditivo Un aditivo es toda substancia que se incluya en la formulación de los medicamentos y que actúe como vehículo, conservador o modificador de alguna 6 Página de la FDA (Food and Drug Administration). Definición de Ingrediente Activo. https://www.fda.gov/drugs/informationondrugs/ucm080123.htm#what_is_active_ing Consultado: 04-Junio-2017. 7 NORMA Oficial Mexicana NOM-059-SSA1-2015, Buenas prácticas de fabricación de medicamentos. Publicado en el Diario Oficial de la Federación el 05 de febrero de 2016. 16 de sus características para favorecer su eficacia, seguridad, estabilidad, apariencia o aceptabilidad [8]. La Organización Mundial de la Salud y el Consejo Internacional de Excipientes Farmacéuticos Europeo define a los excipientes farmacéuticos como a las sustancias, distintas del principio activo, que han sido evaluadas adecuadamente su seguridad y se incluyen en un sistema de administración de fármacos para: Ayudar al procesamiento del sistema de liberación del fármaco durante su fabricación; Proteger, apoyar o mejorar la estabilidad, biodisponibilidad, o la aceptación del paciente; Asistir en la identificación del producto; o Mejorar cualquier otro atributo de la seguridad y la eficacia del medicamento en general durante el almacenamiento o el uso. De igual manera para fines de este trabajo se estará manejando el término excipiente el cual corresponde a aditivo, ya que la regulación local no maneja el término excipiente, sino aditivo [9, 10]. 1.1.8 Inspección Actividades tales como medir, examinar, probar o evaluar una o más características de un producto o servicio y comparar los resultados con los 8 Ley General de Salud. Últimas reformas publicadas el 27 de enero de 2017. Pág. 87-90. México. 9 International Pharmaceutical Excipient Councils & The Pharmaceutical Quality Group (2014). The Joint IPEC-PQG Good Manufacturing Practices Guideline, For Pharmaceutical Excipient. Pág. 10 http://www.ipec.org/sites/default/files/files/20170323%20IPEC- PQG%20GMP%20Guide_Final.pdf Consultado: 07-Junio-2017. 10 World Health Organization (1999). Annex 5. Good manufacturing practices: supplementary guidelines for the manufacture of pharmaceutical excipients. WHO Technical Report Series, No. 885. Pág. 54-55. http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s20112en/s20112en.pdf (Consultado: 21-Mayo-2017). 17 requisitos especificados con el fin de establecer si se logra la conformidad para cada característica [11]. 1.2 Clasificación de Medicamentos. De acuerdo con el artículo 224 de la Ley General de Salud y del “Suplemento para establecimientos dedicados a la venta y suministro de medicamentos y demás insumos para la salud”, de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos (FEUM), establecen la siguiente clasificación de medicamentos: 1.2.1 Por su forma de preparación. I. Magistrales: Cuando sean preparados conforme a la fórmula prescrita por un médico, II. Oficinales: Cuando la preparación se realice de acuerdo con las reglas de la FEUM, y III. Especialidades farmacéuticas: Cuando sean preparados con fórmulas autorizadas por la Secretaría de Salud, en establecimientos de la industria químico-farmacéutica. 1.2.2 Por su naturaleza. I. Alopáticos: Toda substancia o mezcla de substancias de origen natural o sintético que tenga efecto terapéutico, preventivo o rehabilitatorio, que se presente en forma farmacéutica y se identifique como tal por su actividad farmacológica, características físicas, químicas y biológicas, y se encuentre registrado en la FEUM para medicamentos alopáticos. 11 ISO 2859-1:1999. Sampling procedures for inspection by attributes — Part 1: Sampling schemes indexed by acceptance quality limit (AQL) for lot-by-lot inspection. Online Browsing Platform (OBP) https://www.iso.org/obp/ui/#iso:std:iso:2859:-1:ed-2:v1:en (Consultado: 21-Mayo-2017). 18 II. Homeopáticos: Toda sustancia o mezcla de sustancias de origen natural o sintético que tenga efecto terapéutico, preventivo o rehabilitatorio y que sea elaborado de acuerdo con los procedimientos de fabricación descritos en la Farmacopea Homeopática de los Estados Unidos Mexicanos, en las de otros países u otras fuentes de información científica nacional e internacional. III. Herbolarios: Los productos elaborados con material vegetal o algún derivado de éste, cuyo ingrediente principal es la parte aérea o subterránea de una planta o extractos y tinturas, así como jugos, resinas, aceites grasos y esenciales, presentados en forma farmacéutica, cuya eficacia terapéutica y seguridad ha sido confirmada científicamente en la literatura nacional o internacional. 1.2.3 Por su venta y suministro al público. I. Medicamentos que sólo pueden adquirirse con receta o permiso especial, expedido por la Secretaría de Salud. II. Medicamentos que requieren para su adquisición receta médica que deberá retenerse en la farmacia que la surta y ser registrada en los libros de control que al efecto se lleven. El médico tratante podrá prescribir dos presentaciones del mismo producto como máximo, especificando su contenido. Esta prescripción tendrá vigencia de treinta días a partir de la fecha de elaboración de la misma. III. Medicamentos que solamente pueden adquirirse con receta médica que se podrá surtir hasta tres veces, la cual debe sellarse y registrarse cada vez en los libros de control que al efecto se lleven. Esta prescripción se deberá retener por el establecimiento que la surta en la tercera ocasión; el médico tratante determinará, el número de presentaciones del mismo producto y contenido de las mismas que se puedan adquirir en cada ocasión. 19 IV. Medicamentos que para adquirirse requieren receta médica, pero que pueden resurtirse tantas veces como lo indique el médico que prescriba. V. Medicamentos sin receta, autorizados para su venta exclusivamente en farmacias. VI. Medicamentos que para adquirirse no requieren receta médica y que pueden expenderse en otros establecimientos que no sean farmacias. VII. No podrán venderse medicamentos u otros insumos para la salud en puestos semifijos, módulos móviles o ambulantes. 1.2.4 Por su acción terapéutica. Para la clasificación de medicamentos con base a su acción terapéutica, establece, por ejemplo: Analgésicos: Fármacos que inhiben la sensación al dolor debido a una acción central o periférica. Antibióticos o antimicrobianos: Fármacos de origen natural, semisintéticos o sintéticos que destruyen o inhiben el crecimiento de bacterias o microorganismos. Broncodilatadores: Fármacos relajantes del músculo liso bronquial capaces de aumentar el calibre de las vías aéreas pulmonares para favorecer la ventilación pulmonar. Cardiotónicos: Fármacos utilizados en insuficiencias del corazón, debido a que incrementan la contracción y la frecuencia cardiaca sin aumento del gasto cardiaco. Diuréticos: Sustancias que favorecen la excreción renal de solutos y agua por diversos mecanismos. 20 1.3 Formas farmacéuticas. La forma farmacéutica es la disposición física que se da los fármacos y aditivos para constituir un medicamento y facilitar su dosificación y administración. La FEUM toma en consideración tres importantes aspectos: A. Consideraciones de uso. B. Vía de administración. C. Clasificación de formas farmacéuticas. 1.3.1 Consideraciones de uso. Es la información adicional relacionada con el uso del medicamento, para manejar, prescribir, preparar y emplear correctamenteel medicamento, conforme a las siguientes consideraciones: Dispersable. Condición que le permite desintegrarse al contacto con un líquido, originando una dispersión antes de su administración. Efervescente. Condición característica de las formas farmacéuticas en cuya composición intervienen generalmente sustancias de carácter ácido y carbonatos o bicarbonatos capaces de reaccionar rápidamente en presencia de agua desprendiendo dióxido de carbono. Están destinados a disolverse o dispersarse en presencia de agua antes de su administración. 21 Inyectable. Condición que se aplica a las preparaciones estériles destinadas a su administración por inyección en el cuerpo humano. Liberación prolongada. Condición en la que la formulación permite garantizar una liberación más lenta de el o los fármacos por un tiempo determinado. Liberación retardada. Condición en la que la formulación permite retrasar la liberación de el o los fármacos. Las formas farmacéuticas de liberación retardada incluyen preparaciones gastro-resistentes. Masticable. Condición que se aplica a formas farmacéuticas sólidas que son fácilmente desintegradas al masticarlas. Pueden ser ingeribles o no ingeribles. Orodispersable. Condición que aplica a formas farmacéuticas sólidas que se colocan en la boca, donde se dispersan rápidamente al contacto con la saliva antes de ser deglutidas. Para enema. Condición que se aplica a las preparaciones destinadas a la administración por vía rectal, con el fin de obtener un efecto local o general, o bien pueden estar destinadas al uso en diagnóstico. Para inhalación. Condición que se aplica a las preparaciones destinadas a su administración al sistema respiratorio, como vapores, aerosoles o gases con objeto de lograr un efecto local o general. 22 Para irrigación. Condición que se aplica a las preparaciones a base de agua en grandes volúmenes, estériles y libres de partículas, destinadas a lavar por riego, alguna cavidad o parte del cuerpo. Para nebulización. Condición que se aplica a las preparaciones destinadas a ser convertidos en aerosoles por un nebulizador. Para solución. Condición que se aplica a las preparaciones que se deben reconstituir con agua o algún otro disolvente antes de su empleo, cumpliendo con lo descrito en solución. Para suspensión. Condición que se aplica a las preparaciones que se deben reconstituir con agua o algún otro disolvente antes de su empleo, cumpliendo con lo descrito en suspensión. 1.3.2 Vía de Administración Ruta que se elige para administrar un medicamento a un individuo. De manera general la vía de administración puede ser enteral (cuando la administración es en algún sitio del conducto digestivo) o parenteral (cuando la administración es por una vía diferente a la enteral). Las vías de administración que se presentan a continuación son las reconocidas por la FEUM. Bucal. Se coloca o aplica en la cavidad de la boca. Cutánea. Se aplica sobre la piel. 23 Endotraqueal. Se instila en el segmento inferior de la tráquea. También conocida como orotraqueal. Epidural. Se inyecta en el espacio que queda entre el ligamento amarillo y la duramadre. También conocida como peridural. Inhalación. Se aspira por medio de vaporizaciones o nebulizaciones por la nariz o boca. Intraarticular. Se introduce por inyección dentro de una cavidad articular. Intralesional. Se introduce por inyección dentro de la lesión. Intramuscular. Se introduce en un músculo estriado. Intraocular. Se introduce por inyección dentro del ojo. Intraperitoneal. Se introduce a la cavidad peritoneal. Intratecal. Se introduce dentro del espacio subaracnoideo. Intrauterina. Se coloca en el útero. Intravenosa. Se introduce por inyección en el interior de una vena. Nasal. Se aplica en las fosas nasales. Oftálmica. Se aplica en el ojo. Oral. Se coloca en la boca para ser deglutido. Ótica. Se aplica en el oído. Rectal. Se introduce en el recto. Subcutánea. Se introduce debajo de la piel. Sublingual. Se coloca debajo de la lengua. Tópica. Se aplica de forma externa en piel o mucosas. Transdérmica. Absorción a través de la piel. 24 Troncular. Se introduce el medicamento por inyección en la periferia del tronco o rama nerviosa. Uretral. Se introduce en la uretra. Vaginal. Se introduce o aplica en la vagina. 1.3.3 Clasificación de Formas Farmacéuticas. Las formas farmacéuticas que se presentan en la tabla 1, son algunos ejemplos reconocidas por la FEUM [4, 8]. 25 Tabla 1. Ejemplos de clasificación de formas farmacéuticas de acuerdo con la FEUM. # FORMA FARMACÉUTICA DESCRIPCIÓN ESTADO FÍSICO VÍA DE ADMINISTRACIÓN Y CONSIDERACIÓN DE USO 1 Aerosol Sistema coloidal constituido por una fase líquida o sólida, dispersa en una fase gaseosa, envasado bajo presión y que libera el o los fármacos por activación de un sistema apropiado de válvulas. Sólido/Líquido Tópica, nasal, bucal. Para inhalación. 2 Cápsula Cuerpo hueco (pequeño receptáculo), obtenido por moldeo de gelatina, que puede ser de textura dura o blanda; dentro de la cual se dosifica el o los fármacos y aditivos en forma sólida (mezcla de polvos o micro gránulos) o líquida. Las cápsulas duras están constituidas por dos secciones que se unen posteriormente a su dosificación (se pueden volver a abrir con facilidad); las cápsulas blandas están constituidas por una sola sección y son selladas después de su dosificación (éstas no se abren después de haber sido selladas). Ambas se fabrican en varios tamaños y formas. Sólido Oral, vaginal. De liberación prolongada, de liberación retardada. 3 Colirio Solución que contiene el o los fármacos y aditivos, aplicable únicamente a la conjuntiva ocular. Debe ser totalmente clara, libre de partículas, estéril, isotónica y con un pH neutro o cercano a la neutralidad. Líquido Oftálmica 26 Tabla 1. Ejemplos de clasificación de formas farmacéuticas de acuerdo con la FEUM. # FORMA FARMACÉUTICA DESCRIPCIÓN ESTADO FÍSICO VÍA DE ADMINISTRACIÓN Y CONSIDERACIÓN DE USO 4 Crema Preparación líquida o semisólida que contiene el o los fármacos y aditivos necesarios para obtener una emulsión, generalmente aceite en agua, comúnmente con un contenido de agua superior al 20 %. Líquida o semisólido Tópica, vaginal, cutánea. 5 Emulsión Sistema heterogéneo, generalmente constituido de dos líquidos no miscibles entre sí; en el que la fase dispersa está compuesta de pequeños glóbulos distribuidos en el vehículo en el cual son inmiscibles. La fase dispersa se conoce también como interna y el medio de dispersión se conoce como fase externa o continua. Existen emulsiones del tipo agua/aceite o aceite/agua y se pueden presentar como semisólidos o líquidos. El o los fármacos y aditivos pueden estar en cualquiera de las fases. Líquido Oral, tópica, parenteral, cutánea. 6 Espuma Preparación semisólida, constituida por dos fases: una líquida que lleva el o los fármacos y aditivos, y otra gaseosa que lleva gas propulsor para que el producto salga en forma de nube. Semisólido Vaginal, tópica. 27 Tabla 1. Ejemplos de clasificación de formas farmacéuticas de acuerdo con la FEUM. # FORMA FARMACÉUTICA DESCRIPCIÓN ESTADO FÍSICO VÍA DE ADMINISTRACIÓN Y CONSIDERACIÓN DE USO 7 Gas medicinal Compuesto o molécula, solos o en mezcla, que se presenta en estado gaseoso, destinado a entrar en contacto con el organismo. Envasado a presión en un contenedor que libera el gas por activación de un sistema apropiado de válvulas. Gas Nasal, bucal. Para inhalación. 8 Gel Preparación semisólida, que contiene el o los fármacos y aditivos, constituido por lo general por macromoléculas dispersas en un líquido que puede ser agua, alcoholo aceite, que forman una red que atrapa al líquido y que le restringe su movimiento, por lo tanto, son preparaciones viscosas. Semisólido Bucal, oral, tópica, cutánea. 9 Jarabe Solución acuosa de consistencia viscosa, que contiene entre el 30 y 85 % de azúcares tales como: sacarosa, dextrosa, entre otros; en la que se encuentra disuelto el o los fármacos y aditivos. Líquido Oral 10 Óvulo Presentación sólida a temperatura ambiente que contiene el o los fármacos y aditivos, de forma ovoide o cónica, con un peso de 5 a 10g, preparado generalmente con gelatina glicerinada o con poli etilenglicoles. Se funde, ablanda o disuelve a la temperatura corporal. Sólido Vaginal 28 Tabla 1. Ejemplos de clasificación de formas farmacéuticas de acuerdo con la FEUM. # FORMA FARMACÉUTICA DESCRIPCIÓN ESTADO FÍSICO VÍA DE ADMINISTRACIÓN Y CONSIDERACIÓN DE USO 11 Solución Preparado líquido, claro y homogéneo, obtenido por disolución de el o los fármacos y aditivos en agua u otro disolvente, y que se utiliza externa o internamente. Las soluciones inyectables, oftálmicas y óticas deben ser estériles y libres de partículas. Líquido Oral, parenteral, oftálmica, tópica, rectal, ótica, nasal, cutánea. Inyectable, para diálisis peritoneal, para enema, para inhalación, para nebulización. 12 Supositorio Preparado sólido a temperatura ambiente, que contiene el o los fármacos y aditivos; de forma cónica, cilíndrica o de bala, destinado a ser introducido. Se funde, ablanda o se disuelve a la temperatura corporal. Sólido/Semisólido Rectal, uretral 13 Suspensión Sistema disperso, compuesto de dos fases, las cuales contienen el o los fármacos y aditivos. Una de las fases, la continua o la externa es generalmente un líquido y la fase dispersa o interna, está constituida de sólidos (fármacos) insolubles, pero dispersables en la fase externa. Líquido Oral, parenteral, rectal, tópica, oftálmica. Inyectable, de liberación prolongada, para enema, para inhalación, para nebulización. 29 Tabla 1. Ejemplos de clasificación de formas farmacéuticas de acuerdo con la FEUM. # FORMA FARMACÉUTICA DESCRIPCIÓN ESTADO FÍSICO VÍA DE ADMINISTRACIÓN Y CONSIDERACIÓN DE USO 14 Tableta o comprimido Forma sólida que contiene el o los fármacos y aditivos, obtenida por compresión, de forma y de tamaño variable. Puede estar recubierta por una película compuesta por mezclas de diversas sustancias tales como: polímeros, colorantes, ceras y plastificantes, entre otros; este recubrimiento no modifica su forma original y no incrementa significativamente el peso de la tableta (generalmente del 2 a 15 %). O bien, puede estar recubierta con varias capas de una preparación compuesta principalmente por azucares y otros aditivos como colorantes, saborizantes, ceras, entre otros, que incrementan significativamente el peso del núcleo. Sólido Oral, bucal, sublingual, vaginal. De liberación prolongada, de liberación retardada, masticables, efervescentes, dispersables, para solución, para suspensión. 15 Ungüento Preparación de consistencia blanda que contiene el o los fármacos y aditivos incorporados a una base apropiada que le da masa y consistencia. Se adhiere y aplica en la piel y mucosas. La base puede ser liposoluble o hidrosoluble, generalmente es anhidra o con un máximo de 20 % de agua. Cuando contiene una base lavable o que se remueve con agua se le denomina también ungüento hidrofílico. También conocido como pomada. El ungüento oftálmico debe ser estéril. Semisólido Tópica, oftálmica, cutánea. 30 El objetivo principal de la forma farmacéutica es conseguir una respuesta terapéutica predecible a un fármaco incluido en una formulación que sea capaz de fabricarse a gran escala, con la calidad de un producto reproducible. 1.4 Clasificación de excipientes. Los medicamentos rara vez se administran como sustancias químicas puras solas y casi siempre se administran como preparaciones formuladas o medicamentos. Estos pueden variar desde soluciones relativamente simples a sistemas complejos de administración de fármacos mediante el uso de aditivos o excipientes apropiados en las formulaciones. Los excipientes proporcionan funciones farmacéuticas variadas y especializadas. Son los aditivos de formulación los que, entre otras cosas, solubilizan, suspenden, espesan, conservan, emulsionan, modifican la disolución, mejoran la compresión de las sustancias farmacéuticas y son aromatizantes para formar diversas preparaciones o formas de dosificación. Para garantizar la calidad del producto, se requieren numerosas características: estabilidad química y física, preservación adecuada contra la contaminación microbiana, entre otros [12]. Los requisitos de BPF para los excipientes incluyen tres cuestiones principales seguridad, calidad y funcionalidad en lugar de la eficacia para los ingredientes activos [13]. Los antioxidantes por ejemplo se introducen para mejorar la vida útil de los productos farmacéuticos. Actúan como excipientes eficientes que retardan o 12 M.E. Aulton (2002) Pharmaceutics: The Science of Dosage Form Design. Churchill Livingstone, Pág. 9, Reino Unido. 13 Abubaker Abdellah, Mohamed Ibrahim Noordin y Wan Azman Wan Ismail (2015). Importance and globalization status of good manufacturing practice (GMP) requirements for pharmaceutical excipients Saudi Pharmaceutical Journal (2015) 23, Pag.9–13. Malasia. 31 inhiben la oxidación de moléculas orgánicas e inorgánicas, impidiendo el inicio y la propagación de estas reacciones [14]. Otro ejemplo de excipiente es el agua, es el excipiente más utilizado en los medicamentos: la calidad mínima del agua seleccionada depende del uso previsto del producto [15]. Todos los medicamentos dependen de los excipientes para estabilizar y liberar sus ingredientes activos [16]. A continuación, se presentan los diferentes tipos de excipientes más comunes que se manejan, de acuerdo con la forma farmacéutica requerida con base a su estado físico como son: sólidos, semisólidos y líquidos. 1.4.1 Excipientes usados en formas de dosificación sólidas. Los comprimidos son formas de dosificación sólidas usualmente obtenidas por compresión única o múltiple de polvos o gránulos. Los comprimidos son normalmente cilindros sólidos circulares rectos, cuyas superficies extremas son planas o convexas y cuyos bordes pueden biselarse. Pueden tener líneas o marcas de rotura (puntuación), símbolos u otras marcas [17]. 14 Teodoro, C. M., De Oliveira, M.U., Guerra M. F. A., Almada do Carmo, F., Lione, V., Carla C. E., Pereira de Sousa, V., Rangel, C. R. y Mendes, L.C (2012). Rational use of antioxidants in solid oral pharmaceutical preparations. Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences vol. 48, n. 3, jul./sep., 2012. Brasil. 15 The European Agency for the Evaluation of Medicinal Products (EMEA), Committee For Proprietary Medicinal Products (CPMP) Committee for Veterinary Medicinal Products (CVMP), Note for Guidance on Quality of Water for Pharmaceutical Use, actualización Mayo-2002. Pág. 1-5. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Scientific_guideline/2009/09/WC500003394.pdf Consultado: 04-Junio-2017. 16 Velázquez, G., K.A., Ramírez, F., E. y Villafuerte, L. R. Influence of different types of lactose on tablets compactibility. Rev Mex Cienc Farm 46 (2) 2015, Pag.41-43. México. 17 The International Pharmacopoeia (2016). Tablets. Sixth Edition. Pág. 1-5 http://apps.who.int/phint/pdf/b/Jb.6.2.1.7.pdf Consultado: 04-Junio-2017. http://apps.who.int/phint/en/p/docf/anchor,reading-docs.html Consultado: 04-Junio-2017. 32 Las formas farmacéuticas sólidas son las más comunes formas de administración,principalmente por vía oral [18]. Las características fisicoquímicas del fármaco, así como los excipientes añadidos a las formulaciones, contribuyen a asegurar la actividad terapéutica deseada. Los comprimidos y las cápsulas son las formas de dosificación sólidas más utilizadas que existen desde el siglo XIX y son formas de dosificación unitarias, que comprenden una mezcla de ingredientes presentados en una única entidad rígida, que contiene habitualmente una dosis precisa de un fármaco [19], por ejemplo, el metamizol (dipirona) es uno de los fármacos no opioides y más fuertes analgésicos. El mercado farmacéutico ofrece muchas formas farmacéuticas que contienen metamizol, y el más comúnmente utilizado son formas de dosificación oral sólidas tales como tabletas y cápsulas [20]. Existen otros tipos de formas de dosificación sólidas diseñadas para cumplir con los requisitos específicos de liberación, pero generalmente están destinadas a administrarse por vía oral y liberación sistémica. El comprimido o tableta puede variar de formas de dosificación relativamente simples, de liberación inmediata a sistemas complejos de liberación modificada. Además de los ingredientes activos, las formas sólidas de dosificación oral también contendrán una gama de excipientes. El papel de los excipientes es esencial para asegurar que el proceso de fabricación tenga éxito y que se pueda garantizar la calidad de la formulación resultante. La selección apropiada de excipientes y sus concentraciones relativas en la formulación es crítica en el desarrollo de un producto exitoso. Aunque a menudo se clasifican como inertes, 18 M. Uday Kumar y M. Kishore Babu (2014). Design and evaluation of fast dissolving tablets containing diclofenac sodium using fenugreek gum as a natural superdisintegrant. Asian Pac J Trop Biomed 2014; 4(Suppl 1):S329-S334. India. 19 Cox, S.G. (2008) Pharmaceutical Manufacturing Handbook. Production and Processes. John Wiley & Sons, Inc. Pág. 235-318. New Jersey, USA. 20 Rogowska, M., Iwaniak, K., Polski, A., Slawinska, K., Sobotka-Polska, K., Modrzewska y J. Poleszak, E. Influence of different excipients on the properties of hard gelatin capsules with metamizole sodium. Curr. Issues Pharm. Med. Sci., Vol. 29, No. 3, Pages 114-117, Polonia. 33 los estudios de pre-formulación pueden determinar la influencia de excipientes en la estabilidad, biodisponibilidad y procesabilidad [21]. Los comprimidos son mecánicamente fuertes, de diferentes tamaños y formas. La producción de tabletas comienza con la preparación de una mezcla para comprimidos. La mezcla se prepara simplemente mezclando el fármaco y los excipientes en una proporción dada o mezclando el granulado con excipientes. Los excipientes más comunes usados para comprimidos incluyen celulosa microcristalina (MCC). Un tipo muy utilizado es el MCC Avicel PH102, que tiene la dosificación y compresibilidad apropiadas [22]. Los excipientes se clasifican en grupos de acuerdo con su función principal, aunque algunos pueden ser multifuncionales, aquí algunos ejemplos: Aglutinantes. que se utilizan para mantener la integridad de la forma de dosificación, dando adhesividad y cohesividad. Desintegrantes. Se utiliza para facilitar la desintegración o la ruptura de la forma de dosificación. Rellenos (diluyentes). Se utiliza para ajustar el volumen de la forma de dosificación [23]. Lubricantes. Ayuda en el proceso de fabricación para que la carga se mueva a través de los equipos de fabricación. El flujo de polvo es crítico durante el procesamiento de comprimidos, ya que debe fluir fácil y uniformemente en las matrices de tabletas, lo que garantiza la uniformidad 21 Raymond C Rowe, Paul J Sheskey y Marian E Quinn (2009). Handbook of Pharmaceutical Excipients. Pharmaceutical Press, Sixth Edition Pág. 331-332. UK. 22 Peciar, P., Eckert M., Fekete R. y Hrnčiar, V. Analysis of Pharmaceutical Excipient MCC Avicel PH102 Using Compaction Equations. Journal of Mechanical Engineering, Strojnícky casopis, Volume 66, No 1, 2016 Pag. 65-82, Eslovaquia. 23 Ansh Dev Ravi, Shikha Saxena y Dheeraj Nagpal (2015). A Concise Understanding of Pharmaceutical Excipients. Human Journals Review Article June 2015 Vol.:3, Issue:3, India. 34 del peso de la tableta y la producción de comprimidos con un peso uniforme [24]. Deslizantes. Evita el pegado de la carga a los golpes y facilita el movimiento. Ayudantes de compresión. Apoya en la compresión. Colorantes. Para añadir coloración. Edulcorantes. Para añadir sabor o mejorar la sensación de la boca. Conservadores. Para mejorar la vida útil de la dosis. Formadores de película / recubrimientos: Se usan en varias formas de dosificación para afectar el perfil de liberación de la dosis. Dado que los excipientes son versátiles en la naturaleza y su comportamiento, a veces, puede depender de su concentración. [23, 25, 26]. Ejemplos de excipientes comunes usados en la fabricación de tabletas y cápsulas se detallan en la Tabla 2 [27, 28]. 24 N. D. Derle, D. V. Derle, M. H. Bele y S. B. Khatale (2016). Functionality Testing of Excipients: A Review. International Journal of Pharmaceutical Sciences and Research (IJPSR), 2016; Vol. 7(8): 3208-3217. India. 25 Felton, L. A. (2012). Remington, Essentials of Pharmaceutics. Pharmaceutical Press, Pág. 581. UK. 26 Villafuerte, R.L. Los excipientes y su funcionalidad en productos farmacéuticos sólidos (2011). Revista Mexicana de Ciencias Farmacéuticas Volumen 42 • Número 1 • Enero - Marzo 2011, Escuela Nacional de Ciencias Biológicas, Instituto Politécnico Nacional de México. 27 Shilpa P Chaudhari y Pradeep S Patil (2012). Pharmaceutical Excipients: A review. International Journal of Advances in Pharmacy, Biology and Chemistry. IJAPBC – Vol. 1(1), Jan- Mar, 2012. Marathwada Mitra Mandal’s College of Pharmacy, Thergaon, Pune, Maharashtra, India. 28 Raymond C Rowe, Paul J Sheskey y Marian E Quinn (2009). Handbook of Pharmaceutical Excipients. Pharmaceutical Press, Sixth Edition Pág. 331-332. UK. 35 Tabla 2: Ejemplos de excipientes usados en formas de dosificación sólidas. Categoría de Excipientes Función en la formulación Principio de funcionamiento Ejemplos Diluyentes Rellenos Componen el grueso de las formas de dosificación unitarias sólidas cuando el fármaco en sí es inadecuado para producir el grueso del volumen. Lactosa, dextrosa, sorbitol, celulosa microcristalina, fosfato dibásico de calcio deshidratado. Aglutinantes y adhesivos Confiere cualidades cohesivas al material en polvo. Mejorar las calidades de flujo libre mediante formulación de gránulos para dar dureza y tamaño deseados. Estereato de calcio, polivinil pirrolidona, carboximetil celulosa. Lubricantes Reducen la fricción entre partículas, impiden la adhesión del material de la tableta a la superficie de los troqueles y los punzones, facilitan la expulsión fácil de la tableta de la cavidad de la matriz y mejoran la velocidad de la granulación del comprimido de flujo. Interponer una película de baja resistencia al cizallamiento que interfiera entre la masa de la tableta y la pared de la matriz Ácido esteárico, Estearato de Magnesio, Aceite vegetal, estereato de calcio. Deslizantes Mejorar las características de flujo de la mezcla en polvo. Se añade en estado seco antes de la compresión, para reducir la fricción entre las partículas. Dióxido de silicio coloidal (Carbosil), Almidón de maíz. 36 Tabla 2: Ejemplos de excipientes usados en formas de dosificación sólidas. Categoría de Excipientes Función en la formulación Principio de funcionamiento Ejemplos DesintegrantesSuperdesintegrantes Facilitar la desintegración o desintegración después de la administración Mejorada la eficacia del desintegrante dando como resultado niveles de uso disminuidos en comparación con los desintegrantes tradicionales La función al paso de agua dentro de la tableta, provocando hinchazón y haciendo que la tableta se rompa. Celulosa, almidones modificados como Primogel y Explotab, glicolato de almidón sódico. Saborizantes Limitada a tabletas masticables destinadas a disolverse en la boca. Enmascarar sabor desagradable. Jarabes, saborizantes. Plastificantes Para la preparación de cápsulas de gelatina blanda, supositorios a base de gelatina, comprimidos recubiertos con película, etc. Producir elasticidad y flexibilidad a los materiales de recubrimiento en caso de comprimidos, determinar la dureza de la cápsula en caso de cápsula de gelatina blanda e impartir suavidad y elasticidad a los supositorios. Aceite de ricino, Monoglicéridos Diacetilados, Polietilenglicol, Polipropilenglicol, Triacetina. 37 1.4.2 Excipientes usados en formas de dosificación semisólidas. Las formas de dosificación semi-sólidas tópicas se presentan normalmente en forma de cremas, geles, ungüentos o pastas. Contienen uno o más ingredientes activos disueltos o uniformemente dispersos en una base adecuada y cualquier excipiente adecuado tales como emulsionantes, agentes aumentadores de la viscosidad, agentes antimicrobianos, antioxidantes o agentes estabilizantes. Las preparaciones susceptibles al crecimiento de microorganismos deben contener un agente antimicrobiano adecuado en una concentración apropiada a menos que las propias preparaciones tengan propiedades antimicrobianas adecuadas [29]. Pueden aplicarse sobre la piel, en la superficie del ojo, puede usarse por vía nasal, vaginal o rectal [30]. En estos productos se incorporan diversas categorías de fármacos tales como antibacterianos, antifúngicos, antivirales, antipruriginosos, anestésicos locales, antiinflamatorios, analgésicos, queratolíticos, astringentes y agentes midriáticos. Los fármacos incorporados en los semisólidos muestran su actividad sobre las capas superficiales de los tejidos o penetran en las capas internas para llegar al sitio de acción. Por ejemplo, un ungüento antiséptico debe ser capaz de penetrar las capas de la piel y llegar a las infecciones profundamente asentadas con el fin de prevenir el crecimiento de microbios y curar la herida. La entrada sistémica de fármacos a partir de estos productos es limitada debido a diversas propiedades fisicoquímicas de las formas de dosificación y factores biológicos. La naturaleza de barrera de la mayoría de las capas biológicas superficiales como la piel, la córnea y la conjuntiva del ojo y la mucosa de la nariz, la boca, el recto y la vagina limita enormemente su entrada en la 29 The International Pharmacopoeia (2016). Topical semi-solid dosage forms. Sixth Edition. Pág. 1-3 http://apps.who.int/phint/pdf/b/Jb.6.2.1.8.pdf Consultado: 04-Junio-2017. http://apps.who.int/phint/en/p/docf/anchor,reading-docs.html Consultado: 04-Junio-2017. 30 Loyd V. Allen, Nicholas G. Popovich y Howard C (2011). Ansel’s Pharmaceutical Dosage Forms and Drug Delivery Systems. Ninth Edition, Lippincott Williams & Wilkins Pág. 272-273, 331. Baltimore, USA. 38 circulación sistémica. Sin embargo, la administración sistémica de fármacos a partir de dosificaciones tópicas es factible mediante modificaciones de formulación adecuadas. Las formas de dosificación semisólida también se usan en condiciones no terapéuticas para proporcionar funciones protectoras y lubricantes. Protegen la piel de ambientes externos como el aire, la humedad y los rayos solares, por lo que sus componentes no penetran necesariamente en las capas de la piel [19]. Ejemplos de excipientes usados en formas de dosificación semisólidas se detallan en la Tabla 3 [23, 26, 27]. 39 Tabla 3: Ejemplos de excipientes usados en formas de dosificación semisólidas. Categoría de Excipiente Función en la formulación Ejemplos 1.- Excipiente que forma la estructura Forma el gel como estructura Alcohol cetoestearílico, sorbitol y otros tensoactivos hidrófilos, hidrocarburos fluidos como aceites minerales, etc. 2.- Conservadores Para conservar la formulación Alcohol bencílico, propil parabeno, metilparabeno, clorocresol, imidazolidinil urea, benzoato sódico, etc. 3.- Antioxidantes Evitar la oxidación Butil hidroxi tolueno, butil hidroxi anisol, ácido ascórbico, etc. 4.- Solubilizantes Mejorar la solubilidad de los activos Lanolina, colesterol o ésteres de colesterol. 5.- Agentes gelificantes Forman el gel Carboximetilcelulosa, Carbomero 934, Goma de Xantano, Hidroxipropilcelulosa, etc. 6.- Emolientes Modifica las características del vehículo / piel para ayudar a la penetración del principio activo a través de la piel. Glicerina, aceite mineral, petrolato, palmitato isopropilo, etc. 7.- Bases de supositorios Se utiliza para formar una base para disolver el ingrediente activo. Manteca de cacao, glicerina, aceite de coco, gelatina, aceite vegetal hidrogenado, polietilenglicol, etc. 40 1.4.3 Excipientes usados en formas de dosificación líquida. Las preparaciones líquidas para uso oral son usualmente soluciones, emulsiones o suspensiones que contienen uno o más ingredientes activos en un vehículo adecuado [31]. Las formas de dosificación líquidas están diseñadas para proporcionar la respuesta terapéutica máxima en una población objetivo con dificultad para tragar tabletas y cápsulas y/o para producir efectos terapéuticos rápidos. El ingrediente principal en la mayoría de las formas de dosificación líquidas es el agua [12]. Las soluciones farmacéuticas pueden definirse generalmente como preparaciones líquidas en las que el agente terapéutico y los diversos excipientes se disuelven en el sistema disolvente elegido. Las soluciones farmacéuticas para administración oral son formas de dosificación no estériles [32]. En términos farmacéuticos, las soluciones son "preparaciones líquidas que contienen una o más sustancias químicas disueltas en un disolvente adecuado o una mezcla de disolventes mutuamente miscibles". Debido al uso de una solución farmacéutica particular, puede clasificarse como oral, ótica, oftálmica o tópica [30]. 31 The International Pharmacopoeia (2016). Liquid preparations for oral use. Sixth Edition. Pág. 1-4 http://apps.who.int/phint/pdf/b/Jb.6.2.1.2.pdf Consultado: 04-Junio-2017. http://apps.who.int/phint/en/p/docf/anchor,reading-docs.html Consultado: 04-Junio-2017. 32 D. Jones (2008). FASTTrack, Pharmaceutics – Dosage Form and Design. Pharmaceutical Press, Pág. 1-23 UK. 41 Las soluciones farmacéuticas pueden contener una gama de excipientes, cada uno con un propósito farmacéutico. La tabla 4 muestra algunos ejemplos de excipientes usados en formas de dosificación líquidas [21, 23, 27]. 42 Tabla 4: Ejemplos de excipientes usados en formas de dosificación líquidas. Categoría de Excipientes Función en la formulación Principio de funcionamiento Ejemplos Solventes Co-solventes Disolver el soluto /principio activo. Aumentar la solubilidad del soluto en solventes. Ruptura de enlaces y reducción de la carga efectiva sobre los iones, aumentando así las fuerzas de atracción soluto-solvente que eventualmente son mayores que las fuerzas de atracción soluto- soluto y solvente-solvente. El sistema co-disolvente trabaja reduciendo la tensión interfacial entre soluciones predominantemente acuosas y solutos hidrófobos. Agua, alcohol, ácido acético,acetona, acetatos de etilo, jarabes, etc. Etanol, Sorbitol, Glicerina, Propilenglicol, etc. Amortiguadores o buffers Mantener el pH de la formulación. Actúan uniendo iones de hidrógeno en ácidos y donando iones de hidrógeno en bases. Buffers de fosfatos, de acetato, etc. Conservadores antimicrobianos Previenen el crecimiento microbiano en las formulaciones. Acción bacteriostática. Alcohol bencílico, butil parabeno, fenol, etc. Antioxidantes Controlar la oxidación Actúa obteniéndose óxido preferentemente o bloqueando una reacción en cadena oxidativa. Ácido ascórbico, bisulfato de sodio, tiourea, butilhidroxi tolueno (BHT), tocoferoles, etc. 43 Tabla 4: Ejemplos de excipientes usados en formas de dosificación líquidas. Categoría de Excipientes Función en la formulación Principio de funcionamiento Ejemplos Agentes humectantes Ayuda a humedecer y dispersar ingredientes farmacéuticos activos hidrófobos. Actúan reduciendo la tensión interfacial entre sólidos y líquidos en suspensiones. Laurilsulfato sódico (SLS), Tween 80, espumas, lecitinas, etc. Antiespumantes Desalentar la formación de espuma estable. Disminuye la tensión superficial y la unión cohesiva de la fase líquida. Simeticona, fosfatos orgánicos, alcoholes, aceites de parafina, esteratos y glicoles. Agentes espesantes. Prevenga la sedimentación, modifique la viscosidad. Atrapamiento de partículas sólidas. Metil celulosa, Hidroxietil celulosa, Celulosa microcristalina, etc. 44 1.5 Generalidades de los principios activos. Los principios activos pueden clasificarse en dos grupos: productos naturales y fármacos sintéticos. Los primeros derivan de fuentes vegetales y animales, mientras que los segundos son producidos mediante técnicas microbiológicas y químicas. Los antibióticos, las hormonas esteroideas y peptídicas, las vitaminas, las enzimas, las prostaglandinas y las feromonas son productos naturales importantes. La investigación científica se centra cada vez más en los fármacos sintéticos debido a los últimos avances en biología molecular, bioquímica, farmacología e informática [33]. Una sustancia química se considera principio activo si pretende usarse con fines terapéuticos. Las agencias reguladoras dan mayor énfasis y prioridad a la fabricación y los procesos de validación [3]. La FDA (Food and Drug Administration) y la Norma Oficial Mexicana NOM-059-SSA1-2015, Buenas prácticas de fabricación de medicamentos establecen que todos los medicamentos deben ser fabricados, procesados, envasados y mantenidos de acuerdo con los principios de las BPF [7, 34]. La Norma Oficial Mexicana NOM-164-SSA1-2015, Buenas prácticas de fabricación de fármacos define fármaco como toda sustancia natural, sintética o biotecnológica que tenga alguna actividad farmacológica, y que se identifique por sus propiedades físicas, químicas o acciones biológicas, que no se presenten en forma farmacéutica y que reúna las condiciones para ser empleada como 33 ILO Encyclopaedia of Occupational Health & Safety. Part XII. Chemical Industries, 79. Pharmaceutical Industry. Chapter Editor: Keith D. Tait. (2011). http://www.iloencyclopaedia.org/part-xii-57503/pharmaceutical-industry Consultado: 10-Junio-2017. 34 U.S. Department of Health and Human Services Food and Drug Administration, Center for Drug Evaluation and Research (CDER) Center for Biologics Evaluation and Research (CBER) (2016), ICH. Q7 Good Manufacturing Practice Guidance for Active Pharmaceutical Ingredients Guidance for Industry. Revision 1 Pág. 1-4, 20-21. USA. https://www.fda.gov/downloads/Drugs/.../Guidances/ucm073497.pdf Consultado: 10-Junio-2017. 45 medicamento o ingrediente de un medicamento, por lo tanto la definición de principio activo es equivalente a ingrediente farmacéutico activo (API/Active Pharmaceutical Ingredient, ver sección 1.1.3) [5, 7]. En el presente trabajo se maneja el término principio activo el cual es sinónimo de fármaco de acuerdo con la regulación local. En general las BPF son la parte del aseguramiento de la calidad, que garantiza que los principios activos se produzcan y controlen de manera tal que cumplan con los estándares de calidad apropiados para su uso previsto [35]. 35 Health Products and Food Branch Inspectorate (2013) Good Manufacturing Practices (GMP) Guidelines for Active Pharmaceutical Ingredients (APIs), GUI-0104. Health Canada. Pág. 9, Canada. https://www.canada.ca/en/health-canada/services/drugs-health- products/compliance-enforcement/information-health-product/drugs/guidelines-active-pharmaceutical-ingredients-0104.html#s4.2.1 Consultado: 10-Junio-2017. 46 CAPITULO II 2. Propuesta de procedimiento normalizado de operación “Inspección y muestreo de materias primas”. 2.1 Objetivo Establecer los lineamientos y requerimientos para la inspección y muestreo de las materias primas que ingresan a una planta farmacéutica para la fabricación de formas farmacéuticas sólidas, líquidas y semisólidas no estériles, de acuerdo con los lineamientos regulatorios de las BPF vigentes. 2.2 Alcance Este procedimiento aplica para todas las materias primas recibidas en un almacén de una planta farmacéutica y que son ingresadas al área de muestreo, las cuales incluyen principios activos y excipientes. 2.3 Responsabilidades. 2.3.1 Es responsabilidad de la Gerencia y Jefatura de Aseguramiento de Calidad mantener actualizado y verificar el cumplimiento del presente procedimiento. 2.3.2 Es responsabilidad del Inspector de Aseguramiento de Calidad realizar la inspección y muestreo de materias primas, dar seguimiento y aplicar 47 estrictamente el presente procedimiento; así como reportar cualquier desviación o no conformidad al área correspondiente. 2.4 Glosario de términos. 2.4.1 Balanza: Es aquel instrumento para pesar cuya división mínima es menor que un gramo. 2.4.2 Calibración: A la demostración de que un instrumento particular o dispositivo produce resultados dentro de límites especificados, en comparación con los producidos por una referencia o estándar trazable sobre un intervalo de mediciones establecido. 2.4.3 Certificado de análisis: Al resumen de los resultados obtenidos de las determinaciones efectuadas a muestras de productos, materias primas, materiales o cualquier otro insumo, que incluya las referencias de los métodos de análisis o de prueba utilizados y la determinación del cumplimiento a especificaciones previamente establecidas, avalado por la persona autorizada. 2.4.4 Excipientes: Las sustancias, distintas del principio activo, que han sido evaluados su seguridad adecuadamente y se incluyen en un sistema de administración de fármacos para: 2.4.4.1 Ayudar en el procesamiento del sistema de administración de fármacos durante su fabricación. 2.4.4.2 Proteger, apoyar o mejorar la estabilidad, biodisponibilidad, o la aceptación del paciente; 2.4.4.3 Asistir en la identificación del producto o 48 2.4.4.4 Mejorar cualquier otro atributo de la seguridad y la eficacia del medicamento en general durante el almacenamiento o el uso. 2.4.5 Ingrediente Farmacéutico Activo (API/ Active Pharmaceutical Ingredient) (principio activo o sustancia farmacéutica): Cualquier sustancia o mezcla de sustancias destinadas a ser utilizadas en la fabricación de un producto farmacéutico terminado y que, cuando se usa en la producción de un producto farmacéutico, se convierte en un ingrediente activo del producto farmacéutico. Tales sustancias están destinadas a proporcionar actividad farmacológica u otro efecto directo en el diagnóstico, cura,mitigación, tratamiento o prevención de enfermedad o para afectar a la estructura y función del cuerpo. 2.4.6 Inspección: Actividades tales como medir, examinar, probar o evaluar una o más características de un producto o servicio y comparar los resultados con los requisitos especificados con el fin de establecer si se logra la conformidad para cada característica. 2.4.7 Muestra: a la cantidad de material cuya composición es representativa del lote que va a ser examinado. 2.4.8 Muestra de retención: a la cantidad suficiente de materias primas o producto para llevar a cabo dos análisis completos, excepto prueba de esterilidad y pirógenos. 2.4.9 Lote: Cantidad específica de un fármaco u otro material que se pretende que tenga un carácter y calidad uniformes, dentro de los límites especificados, y se produce de acuerdo con una única orden de fabricación durante el mismo ciclo de fabricación. 49 2.4.10 Sistema ERP: Sistema de Planificación de Recursos (Enterprise Resource Planning/ERP). Integran la información y los procesos de una organización en un sólo sistema. 2.5 Material, Equipos e Instrumentos. El Inspector de Aseguramiento de Calidad o personal que realiza la inspección y muestreo de materia prima, debe disponer de los siguientes materiales equipos e instrumentos: 2.5.1 Materiales Uniforme: Cubrebocas. Zapatones. Zapatos de seguridad blancos limpios para uso exclusivo en cabinas de muestreo. Overol blanco, limpio y exclusivo para uso en cabinas de muestreo. Cúter retráctil. Cinta adhesiva. Cinchos. Plumón de tinta indeleble. Etiquetas de identificación. Tarimas de aluminio. Dependiendo del estado físico de la materia prima se requiere contar con los siguientes materiales para el muestreo: 50 2.5.1.1 Para líquidos: 2.5.1.1.1 Jeringas estériles. 2.5.1.1.2 Pipetas. 2.5.1.1.3 Frascos de plástico con tapón. 2.5.1.1.4 Vasos de precipitado de vidrio. 2.5.1.1.5 Perilla de seguridad para pipeta. 2.5.1.1.6 Muestreador especial para líquidos. 2.5.1.1.7 Bolsas de plástico estériles (en caso de muestras para microbiología). 2.5.1.2 Para Sólidos: 2.5.1.2.1 Agujas metálicas o de plástico. 2.5.1.2.2 Muestreadoras de acero inoxidable. 2.5.1.2.3 Cucharones de plástico. 2.5.1.2.4 Espátulas cortas y largas de acero inoxidable. 2.5.1.2.5 Bolsas de plástico no estériles. 2.5.1.2.6 Bolsas de plástico estériles (en caso de muestras para microbiología). 2.5.1.2.7 Etiquetas metálicas para sellar bolsas contenedoras. 2.5.1.2.8 Bayonetas de acero inoxidable. 2.5.1.2.9 Agentes desecantes como sílica gel con caducidad vigente utilizadas para materias primas higroscópicas. 2.5.1.3 Para Semisólidos: 51 2.5.1.3.1 Cucharones de plástico o metálicas de acero inoxidable. 2.5.1.3.2 Espátulas de acero inoxidable. 2.5.1.3.3 Bolsas de plástico estériles (en caso de muestras para microbiología). 2.5.1.4 Casos especiales. Cuando se requiere muestrear materias primas fotosensibles o susceptibles a oxidación, como por ejemplo vitaminas, usar (según aplique): 2.5.1.4.1 Frascos de vidrio ámbar. 2.5.1.4.2 Papel aluminio. 2.5.1.4.3 Bolsas negras de plástico. 2.5.1.4.4 Uso de lámpara de luz amarilla (luz ámbar) en cabina de flujo laminar. 2.5.1.4.5 Línea de nitrógeno (para crear atmósfera de nitrógeno). 2.5.1.4.6 Manguera estéril. Para conectar a punto de uso de nitrógeno. 2.5.2 Equipos e Instrumentos. 2.5.2.1 Agitadores. Se usa únicamente para homogenizar materia prima en estado de suspensión. 2.5.2.2 Balanza Analítica. Para realizar el pesaje de la muestra de materia prima. 2.5.2.3 Fuente de luz ámbar. Este es requerido en caso de muestreo de materias primas fotosensibles, la cabina de muestreo debe contar con esta fuente. 2.5.2.4 Cronómetro calibrado. Para tomar tiempos específicos de la agitación de materias primas, en estado de suspensión o en el caso 52 de vitaminas que deban fundirse a un tiempo determinado en baño María para su posterior toma de muestra. 2.5.2.5 Sellador térmico de bolsa plástica. Usado para el sello de contenedores de empaque primario y secundario fabricados de plástico. 2.5.2.6 Equipo de Baño María. Para fundir materias primas que lo requieran, ya que en condiciones normales de almacenamiento se encuentran refrigeradas y están solidificadas. 2.6 Desarrollo del proceso 2.6.1 Inspección. 2.6.1.1 El Inspector de Aseguramiento de Calidad debe revisar el inventario en el sistema ERP o en bitácora de registro de materia prima de ingreso al almacén, con el fin de conocer qué materias primas han ingresado a la planta farmacéutica, de tal manera que con base a ello se solicite la materia prima a inspeccionar. 2.6.1.2 El Inspector de Aseguramiento de Calidad debe imprimir el “Formato de colección de muestra”, así como las “Etiquetas de inspección y muestreo”, entendiéndose que en tal formato y etiquetas se encuentra la descripción del producto, el lote, cantidad de producto recibido, cantidad de muestra a tomar, etc. 2.6.1.3 Tomar la cantidad de contenedores a inspeccionar de producto, así como el lote correspondiente. La cantidad solicitada es con base al plan n de muestreo (criterios establecidos en sección 2.6.2.1). 53 2.6.1.4 Una vez recibidos los envases, sacos o contenedores de materias primas identificados, el Inspector de Aseguramiento de Calidad debe: 2.6.1.4.1 Inspeccionar que el insumo provenga de un fabricante y distribuidor autorizado de acuerdo con el “Listado de proveedores aprobados para materias primas”, que se haya recibido certificados analíticos de éstos, se coteja que los resultados reportados en el certificado del fabricante correspondan versus la especificación de materia prima. En caso de incumplimiento a este apartado dar seguimiento de acuerdo con “PNO Manejo de desviaciones”. 2.6.1.5 Verificar que los contenedores de la materia prima estén limpios, sin golpes, raspones o daños que comprometan la integridad del insumo. 2.6.1.5.1 Para aquellas materias primas de importación o nacionales, que durante su trayecto al almacén haya sufrido daño o rotura del contenedor externo, pero que la materia prima no haya sido expuesta al exterior, es decir que no haya un contacto directo al producto, esos contenedores son los que se seleccionan para la posterior toma de muestra correspondiente y se verifica que efectivamente se haya mantenido la integridad del insumo. En caso de que el contenedor se encuentre roto y se tenga producto expuesto, se procede a segregarlo e identificarlo como producto rechazado. 2.6.1.6 Que los contenedores estén acomodados en tarimas limpias, libres de fauna nociva y que no se encuentren rotas. 2.6.1.7 Que los contenedores cuenten con identificación de origen por parte del proveedor, es decir, los datos de las etiquetas de 54 identificación del proveedor deben de corresponder con lo indicado en el certificado analítico, como son: 2.6.1.7.1 Descripción de la materia prima. 2.6.1.7.2 Lote de proveedor. 2.6.1.7.3 Fecha de caducidad vigente y/o reanálisis. 2.6.1.7.4 Fecha de fabricación. 2.6.1.8 Se considera producto susceptible a ser falsificado si presenta etiquetado ilegible con respecto a la descripción del código del lote, fecha de caducidad o fabricación y no sea consistente con la información del certificado analítico, también si presenta sobre etiquetado, cantidad de producto menor en los contenedores, fecha de caducidad vencida, sistema de empaque- cierre violado y etiquetadas rotas, etc. Notificar a la Jefatura de Aseguramiento de Calidad y levantar desviación con base a “PNO Manejo de desviaciones”. 2.6.1.9 Verificar la presencia de la etiqueta de Identificación de la Planta de Fabricación (considerando que al arribar el producto
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