Ficha tecnica de Manitol, Metilfenidato, Midazolam - Jose Perez

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21. Nombre del medicamento: Manitol 
Descripción con los siguientes elementos: 
 Presentación: 
 Soluciones al 5%, 10%, 15%, 20% 
 Indicaciones: 
Reducción de la PIO elevada cuando no se puede reducir por otros medios. Reducción de la 
presión intracraneal con la barrera hematoencefálica intacta. Promoción de la diuresis en la 
prevención y el tto. de la fase oligúrica del fallo renal agudo antes de que el fallo renal oligúrico 
esté irreversiblemente establecido. Edemas y ascitis. Intoxicaciones (por tóxicos de eliminación 
renal). 
 Efectos colaterales: 
Infus. IV rápida: cefalea, escalofríos, dolor torácico, alteraciones del equilibrio ácido-básico y 
electrolítico. La administración de dosis elevadas puede producir un síndrome parecido a la 
intoxicación hídrica, eliminación urinaria de sodio y cloruros, nefrosis osmótica y convulsiones. 
Reacciones debidas a la solución o a la técnica de administración como fiebre, infección en el 
lugar de la inyección, trombosis venosa o flebitis, extravasación e hipervolemia. 
 Dosis: 
 IV. La dosis depende de la edad, peso, situación clínica y terapia concomitante. 
 Pauta general recomendada: Soluciones 10%: 500-1.000 ml/día a razón de 40-60 
gotas/min. Soluciones 20%: 250-500 ml/día a razón de 30-50 gotas/min. 
 Reducción de la presión intracraneal y reducción de la PIO: 0,25-0,5 g/kg en bolo en 10-30 
min. 
 Profilaxis de la I.R. aguda (después de perfus. de prueba) y estimulación de la diuresis: 
perfus. de prueba de 0,15 - 0,25 g/kg en forma de bolo en 3-5 min. Si en las siguientes 3 h 
se alcanza una diuresis de al menos 40 ml/h,administar una perfus. continua de 0,15 - 0,3 
g l/kg. Si no se cosigue descartar el tto. con manitol y considerar otras medidas. 
 Dosis máx./día: 1,5 g/kg. 
 Dosis para promover la excreción urinaria de sustancias tóxicas: se dererminaran en 
función de la patología a tratar, de la terapia concomitante y del estado del paciente. 
 Dilución / preparación: 
En adultos: 
Nunca debe administrarse por vía IM o SC, o añadirse a sangre total para transfusión. 
 Evaluación diagnóstica de oliguria aguda: (después de que la presión sanguínea y 
presión venosa central son normales y el rendimiento cardíaco está maximizado) 
administrar una dosis de prueba de 12,5 g de solución al 15-20% en 3-5 minutos (a 
menudo se administra con furosemida 80-120 mg IV), repetir en 1 hora si la producción de 
orina es menor que 30-50 mL/hora. Si no hay respuesta después de 2 dosis, no administrar 
más manitol y tratar la necrosis tubular aguda. Si hay respuesta, buscar la causa 
subyacente de oliguria (Ej: hipovolemia) 
 Prevención de fallo renal agudo: Administrar una dosis de prueba como antes hasta una 
dosis total de 50 g o más en 1 hora como dosis de choque, luego mantener la producción 
de orina en 50 mL/hora con infusión continua de solución al 5%, 20 mEq/L de cloruro 
sódico y 1 g/L de gluconato cálcico. 
 Favorecer la excrección de toxinas: Administrar una dosis de prueba y de choque como 
antes, luego mantener la producción de orina en 150-500 mL/hora con infusión continua de 
una solución al 5%, 45 mEq/L de cloruro sódico, 24 mEq/L de acetato sódico, 1 g/L de 
gluconato cálcico, 1 g/L de sulfato magnésico, y 20 mEq/L de acetato potásico. Para 
alcalinizar la orina para aumentar la excrección de toxinas acídicas (Ej: fenobarbital, 
mioglobina), debe usarse menos cloruro y más acetato como sal sódica o usar bicarbonato 
sódico. 
 Reducción de presión intracraneal o intraocular: 1,5-2 g/Kg en más de 30-60 minutos 
como solución de 15-25%. 
 Disminución de nefrotoxicidad de cisplatino: 12,5 g antes del cisplatino, luego 10 
g/hora durante 6 horas con solución al 20%. Restituir los líquidos con cloruro sódico al 
0,45% con 20-30 mEq/L de cloruro potásico a 250 mL/hora durante 6 horas. Mantener la 
producción de orina por encima de 100 mL/hora con infusión de manitol. 
En niños: 
 Oliguria o anuria: Administrar una dosis de prueba de 200 mg/Kg como antes; la dosis 
terapéutica son 2 g/Kg en de 2-6 horas como solución al 15-20%. 
 Reducción de la presión intracraneal o intraocular: 2 g/Kg en 30-60 minutos como 
solución al 15-25%. 
 Intoxicaciones: 2 g/Kg como solución al 5-10% según sea necesario para mantener una 
alta producción urinaria. 
 Vía de ministración: Intravenosa 
 Foto del fármaco: 
 
Cuidados de enfermería (en la preparación y en la ministración): 
-Tener en cuenta los diez correctos para la administración para medicamentos 
-Monitorizar y valorara constantes vitales. 
- Vigilar la diuresis y densidad urinaria. 
- Vigilar alteraciones del equilibrio acido base. 
- No administrar junto con Hemoderivados por riesgo de aglutinación de eritrocitos. 
- Puede cristalizarse a bajas temperaturas si sucede sumergir en baño María hasta que los 
cristales desaparezcan. 
- Administrar en una vena de gran calibre, verificar su permeabilidad. 
- Cambiar de equipo de Volutrol si se cristaliza por las bajas temperaturas. 
- No administrar nunca junto con sangre (riesgo de aglutinar eritrocitos). 
Observaciones 
 El manitol está contraindicado en pacientes con severa congestión pulmonar, edema 
pulmonar franco, o insuficiencia cardíaca congestiva grave. El aumento en el volumen 
circulatorio es probable que exacerbe estas condiciones. 
 Excepto durante la craneotomía, manitol está contraindicado en pacientes con hemorragia 
intracraneal activo. El manitol puede aumentar el sangrado al aumentar el flujo sanguíneo 
cerebral. 
 En los pacientes con shock que tienen oliguria y aumento de BUN, los fluidos, sangre, 
plasma y electrolitos deben ser reemplazados antes de la administración de manitol. 
 El manitol está contraindicado en pacientes con deshidratación grave. Asimismo, la 
diuresis prolongada inducida por manitol puede intensificar y enmascarar una hidratación 
inadecuada o hipovolemia y pueden provocar la deshidratación de los tejidos que podría 
llevar al coma. La hipovolemia también promueve la oliguria por la disminución de la TFG y 
la mejora de la reabsorción de sodio y agua. 
 La seguridad de la administración de manitol durante el embarazo no ha sido establecida, 
por lo que este fármaco debe ser administrado a mujeres embarazadas sólo cuando sea 
absolutamente necesario y cuando los beneficios potenciales para la madre superan los 
posibles riesgos para el feto. El manitol se clasifica dentro de la categoría C de riesgo en el 
embarazo. 
 El manitol puede causar o exacerbar los desequilibrios de electrolitos. Los electrolitos 
deben ser controlados durante la terapia con manitol y los desequilibrios preexistentes 
deben ser tratados con la terapia de electrolitos. 
Bibliografía: 
Manitol. [Internet]. VADEMECUM. [Consultado 26 octubre 2020]. Disponible en: 
https://www.vademecum.es/principios-activos-manitol-b05bc01 
Hospital María Auxiliadora. MANUAL DE GUÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS. 
Perú. [Internet]. Ministerio de Salud. [Consultado 26 octubre 2020]. Disponible en: 
http://www.hma.gob.pe/calidad/GUIAS-PRAC/GUIAS-15/GUIAS-14/GUIA-ENFER-
2014/GUIA%20DE%20MEDICAMENTOS,%2024%20%20ENERO%202011.pdf 
 
22. Nombre del medicamento: Metilfenidato 
Descripción con los siguientes elementos: 
 Presentación: 
 Comp. de liberación prolongada 18 mg 
 Comp. de liberación prolongada 27 mg 
 Comp. de liberación prolongada 36 mg 
 Comp. de liberación prolongada 54 mg 
 Cáps. dura de liberación modificada 10 mg 
 Cáps. dura de liberación modificada 20 mg 
 Cáps. dura de liberación modificada 30 mg 
 Cáps. dura de liberación modificada 40 mg 
 Cáps. dura de liberación modificada 50 mg 
 Comp. 10 mg 
 Comp. 20 mg 
 Comp. 5 mg 
 Indicaciones: 
 Neuroestimulante. 
 Estimulante del sistema nervioso central, que está indicado como parte del tratamiento 
del trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad (TDAH). 
 Indicado para el tratamiento del trastorno del sueño conocido como narcolepsia Efectos colaterales: 
Los eventos adversos más comúnmente reportados (³ 10%) incluyen: Cefalea, dolor estomacal, 
pérdida del apetito, insomnio. Otros eventos adversos comunes (³ 1% a < 10%) incluyen: Reacción 
agravada, astenia, hipertensión, náusea y/o vómito, dispepsia, pérdida de peso, tics, mareo, 
labilidad emocional, somnolencia, ansiedad, depresión, nerviosismo, hostilidad, exantema. Eventos 
adversos poco comunes (³ 0.1% y < 1%) incluyen: Dolor torácico, fiebre, lesiones accidentales, 
malacia, dolor, intentos suicidas, migraña, taquicardia, diarrea, incontinencia fecal, incremento del 
apetito, calambres en las piernas, apatía, pensamientos anormales, sueños anormales, 
alucinaciones, confusión, hipercinesia, trastornos del sueño, trastornos del lenguaje, vértigo, tos 
aumentada, epistaxis, alopecia, prurito, urticaria, diplopía, polaquiuria, hematuria y urgencia 
urinaria. La frecuencia de los efectos indeseables fue similar a la observada con el 
METILFENIDATO de liberación inmediata administrado tres veces al día. 
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http://www.hma.gob.pe/calidad/GUIAS-PRAC/GUIAS-15/GUIAS-14/GUIA-ENFER-2014/GUIA%20DE%20MEDICAMENTOS,%2024%20%20ENERO%202011.pdf
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 Dosis y dilución / preparación: 
Oral 
Niños > 6 años y adolescentes: 
 Comp. liberación inmediata (dosis/día en varias tomas, última antes de las 4 de la 
tarde): inicial: 5 mg 1 ó 2 veces/día (desayuno y comida), incrementando dosis y 
frecuencia en 5-10 mg semanalmente. Máx.: 60 mg/día . 
 Comp. liberación prolongada (1 vez/día por la mañana): inicial: 18 mg/día, ajustar dosis 
a intervalos semanales en incrementos de 18 mg hasta un máx. de 54 mg/día. 
Equivalencia entre ambos: 5 mg/3 veces día equivalen a 18 mg/1 vez día; 10 mg/3 veces 
día equivalen a 36 mg/1vez al día y 15 mg/3 veces día a 54 mg/1 vez al día. 
 Cáps. de liberación modificada (1 vez/día por la mañana): inicial: 5 mg/día, ajustar la 
dosis a intervalos semanales en incrementos de 5 mg. Las cápsulas de liberación 
modificada tienen un componente de liberación inmediata (50% o de un 30 % de la dosis) 
y un componente de liberación modificada (50% o de un 70% de la dosis). Así, 10 mg 1 
vez/día se correspondería con 5 mg 2 veces/día, y 20 mg 1 vez/día con 10 mg 2 veces/día 
de las formas de liberación inmediata. 
La elección entre una formulación de liberación inmediata o prolongada se establece en 
función del paciente y de la duración deseada del efecto. 
Adultos: 
 Comprimidos: ƒ La dosis diaria media es de 20 a 30 mg y se administra en 2 o 3 tomas 
separadas. 
 Comprimidos de liberación prolongada: ƒ La dosis inicial recomendada para pacientes 
que actualmente están tomando metilfenidato es de 18 a 36 mg una vez al día. Se puede 
aumentar la dosis a incrementos de 18 mg por semana hasta un máximo de 108 mg. 
 Vía de ministración: 
Oral 
 Foto del fármaco 
 
Cuidados de enfermería (en la preparación y en la ministración): 
-Tener en cuenta los diez correctos para la administración de medicamentos 
Es de vital importancia que el personal de Enfermería realice una revisión consciente y minuciosa 
con controles periódicos sobre mediciones de somatometría y signos vitales en aquellos niños que 
sufren TDAH y cuyo tratamiento farmacológico esté basado en el Metilfenidato. 
 
 Medir la presión arterial y la frecuencia cardíaca para valorar las constantes 
cardiovasculares. 
 Medir el perímetro cefálico. 
 Peso y tallaje, ya que es posible que ante un tratamiento con Metilfenidato el niño 
experimente pérdida de apetito y afecte a la ganancia ponderal. 
Observaciones 
Cuando los síntomas del niño se asocien con reacciones agudas de estrés, no está indicado el 
METILFENIDATO. 
No está recomendada la descontinuación abrupta después de su uso crónico. La descontinuación 
puede enmascarar una depresión mental severa o fatiga extrema, o precipitar síntomas de retiro 
como agitación psicomotora. Se recomienda un retiro gradual de la terapia con supervisión. 
El METILFENIDATO tiene un alto potencial como sustancia de abuso. La administración de este 
medicamento por un periodo prolongado puede generar dependencia psicológica. 
Su uso debe suspenderse en pacientes con un historial de abuso de sustancias. En el caso de 
pacientes con un historial de alcoholismo, se deberá evaluar los riesgos contra los beneficios. Los 
síntomas del abuso crónico de METILFENIDATO pueden incluir: insomnio, irritabilidad, cambios en 
la personalidad, y síntomas psicóticos que pueden ser clínicamente indistinguibles de otros 
desórdenes psicóticos, como la esquizofrenia, particularmente con el abuso parenteral de 
metilfenidato. 
Debe ser usado con precaución en pacientes hipertensos, porque puede incrementar la presión 
sanguínea en algunos individuos. Se recomienda el monitoreo de la presión sanguínea durante la 
terapia. El METILFENIDATO debe suspenderse en pacientes que estén tomando un inhibidor de la 
monoaminooxidasa (IMAO) o agentes con actividad inhibitoria de la MAO dentro de los 14 días 
anteriores, debido a la posibilidad de precipitar una crisis hipertensiva. 
Deberá utilizarse con precaución en pacientes con epilepsia, ya que éste puede reducir el umbral 
de las crisis. No ha sido establecido el uso concomitante de METILFENIDATO y 
anticonvulsivantes. 
Bibliografia: 
Metilfenidato. [Internet]. VADEMECUM. [Consultado 26 octubre 2020]. Disponible en: 
https://www.vademecum.es/principios-activos-metilfenidato-n06ba04 
Rubio M, Rojas A. Metilfenidato: intervenciones enfermeras en el control del tratamiento de niños 
consumidores. 2017. [Internet]. Portales médicos. [Consultado 26 octubre 2020]. Disponible en: 
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/metilfenidato-control-tratamiento/ 
23. Nombre del medicamento: Midazolam 
Descripción con los siguientes elementos: 
 Presentación: 
 Sol. bucal 10 mg 
https://www.vademecum.es/principios-activos-metilfenidato-n06ba04
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/metilfenidato-control-tratamiento/
 Sol. bucal 2,5 mg 
 Sol. bucal 5 mg 
 Sol. bucal 7,5 mg 
 Comp. recub. con película 7,5 mg 
 Sol. iny. o para perfusión 1 mg/ml 
 Sol. iny. o para perfusión 5 mg/ml 
 Sol. iny. 5 mg/ml 
 Sol. iny. 15 mg/3 ml 
 Sol. iny. 5 mg/5 ml 
 Sol. iny. 50 mg/10 ml 
 Indicaciones: 
 Sedación consciente antes y durante procedimientos diagnósticos o terapéuticos con o sin 
anestesia local 
 Premedicación de la anestesia 
 Inducción de la anestesia 
 Sedación en UCI 
 Componente sedante en anestesia combinada 
 Insomnio, cuando limita la actividad del paciente o lo somete a una situación de estrés 
importante 
 Tto. de las crisis convulsivas agudas y prolongadas en lactantes, niños y adolescentes (3 
meses a <18 años) 
 Efectos colaterales: 
Midazolam induce el sueño. Puede alterar la capacidad de reacción, dificultar la concentración y 
producir amnesia, especialmente al inicio del tratamiento o después de un incremento de la dosis. 
Asimismo, es posible que la somnolencia persista a la mañana siguiente de la administración del 
medicamento. No se aconseja conducir vehículos ni manejar maquinaria cuya utilización requiera 
especial atención o concentración, hasta que se compruebe que la capacidad para realizar estas 
actividades no queda afectada. Sedación, somnolencia, disminución del nivel de conciencia, 
depresión respiratoria; náuseas y vómitos. 
 Dosis, Dilución / preparación: 
Sedación consciente antes y durante procedimientos diagnósticos o terapéuticos con o sin 
anestesia local: IV: ads. < 60 años: inicial: 2-2,5 mg; dosis de ajuste: 1 mg; total: 3,5-7,5 mg. Ads. ≥ 60 
años/debilitados o con enf. crónicas: inicial: 0,5-1 mg; ajuste: 0,5-1 mg; total: < 3,5 mg. 
Niños de 6 meses a 5 años: inicial: 0,05-0,1 mg/kg; total: < 6 mg. Niños de 6-12 años: 
inicial: 0,025-0,05 mg/kg; total: < 10 mg. 
 Rectal: niños > 6 meses: 0,3-0,5 mg/kg. 
 IM: niños 1-15 años: 0,05-0,15 mg/kg. 
Premedicación de la anestesia: 
 IV: ads. < 60 años: 1-2 mg repetidos. Ads. ≥ 60 años/debilitados o con enf. crónicas: inicial 
0,5 mg, escalado de dosis lento, según necesidad. 
 IM: ads. < 60 años: 0,07-0,1 mg/kg. Ads. ≥ 60 años/debilitados o con enf. crónicas: 0,025-
0,05 mg/kg. Niños de 1-15 años: 0,08-0,2 mg/kg. 
 Rectal: Niños > 6 meses: 0,3-0,5 mg/kg. 
Inducción de la anestesia: 
 IV: ads. < 60 años: 0-15-0,2 mg/kg (0,3-0,35 sin premedicación). Ads. ≥ 60 
años/debilitados o con enf. crónicas: 0,05-0,15 mg/kg (0,15-0,3 sin premedicación). 
Componente sedante en anestesia combinada: 
 IV: ads. < 60 años: dosis intermitentes de 0,03-0,1 mg/kg o perfus. continua de 0,03-0,1 
mg/kg/h. Ads. ≥ 60 años/debilitados o con enf. crónicas: dosis < a las recomendadas para 
ads. < 60 años. 
Sedación en UCI: 
 IV: ads.: inicial: 0,03-0,3 mg/kg en incrementos de 1-2,5 mg; mantenimiento: 0,03-0,2 
mg/kg/h. Recién nacidos < 32 sem de edad gestacional: 0,03 mg/kg/h. Recién nacidos > 32 
sem. y hasta 6 meses: 0,06 mg/kg/h. Niños > 6 meses: inicial 0,05-0,2 mg/kg/h; 
mantenimiento: 0,06-0,12 mg/kg/h. 
 Solución para infusión: diluir 15 mg en 100-1.000 ml de ClNa 0,9% o glucosa 5% y 10% o 
levulosa 5% o solución de Ringer y de Hartmann, las soluciones más concentradas pueden 
precipitar. 
 Niños con peso < a 15 kg no utilizar concentraciones de midazolam > 1 mg/ml. 
 
Insomnio, cuando limita la actividad del paciente o lo somete a una situación de estrés importante: 
 Oral, ads.: 7,5-15 mg/día. Ancianos y/o debilitados, I.R. grave, I.H.: 7,5 mg. En I.H. si fuera 
necesario considerar una dosis menor. No sobrepasar 2 sem; proceso de reducción 
gradual ajustar en cada paciente. 
Tto. de las crisis convulsivas agudas y prolongadas en lactantes, niños y adolescentes (3 meses a 
<18 años): 
 Vía bucal; introducir lentamente toda la solución en el espacio entre la encía y la mejilla. 
Evitar la inserción laringotraqueal para evitar la aspiración accidental de la solución. 3-6 
meses (hospital): 2,5 mg; > 6 meses a <1 año: 2,5 mg; 1año a < 5 años: 5 mg; 5 años a < 
10 años 7,5 mg; 10 años a < 18 años: 10 mg. La solución a administrar viene depositada 
en jeringas precargadas con una etiqueta de color, amarilla para la de 2,5 mg; azul para la 
de 5 mg; morada para la de 7,5 mg y naranja para la de 10 mg. Si la crisis convulsiva no 
remite 10 minutos después de la administración, solicitar ayuda urgente y entregar la 
jeringa administrada para saber la dosis recibida. Niños entre 0-3 meses no establecido 
eficacia y seguridad. 
 Vía de ministración: 
 Intramuscular 
 Intravenosa 
 Oral 
 Rectal 
 Foto del fármaco 
 
Cuidados de enfermería (en la preparación y en la ministración): 
- Tener en cuenta los diez correctos para la administración de medicamentos. 
- Administrar en vena de gran calibre, verificar su permeabilidad. 
- Durante la preparación, llenar primero el Volutrol con SF o SG., y a continuación el midazolan 
dosis indicada, proceder al cebado del sistema o línea de infusión antes de colocar al paciente. 
- Proteger de la luz, conservar entre 15 y 30 ºc. 
- Vigilar nivel de sedación (ransay). 
- Monitorizar y valorara constantes vitales. 
- Vigilar presencia de signos de alarma (depresión respiratoria, apnea, hipotensión, bradicardia, 
etc.). 
- Tener el coche de paro a lado del paciente y equipo de intubacion y soporte ventilatorio operativo. 
- La supresión súbita puede ocasionar síndrome de abstinencia 
- No administrar por vía intraarterial. 
Observaciones 
Riesgo de inducir amnesia anterógrada, reacciones psiquiátricas y paradójicas (más frecuentes en 
niños y ancianos). Después de un uso continuado hay riesgo de tolerancia, dependencia (física y 
psíquica). La interrupción brusca tras un uso continuado provoca síndrome de abstinencia. No usar 
en ansiedad asociada a depresión ni como tto. primario de enf. psicótica. Precaución en pacientes 
sensibles pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad. Reevaluar la situación clínica del 
paciente a intervalos regulares. Por vía parenteral utilización exclusiva en hospital con equipos de 
reanimación adecuados. Precaución extrema en recién nacidos y lactantes prematuros, riesgo de 
apnea. Evitar administración IV rápida en pacientes pediátricos con inestabilidad cardiovascular. 
Evaluación cuidadosa del paciente cuando se administra concomitante con inhibidores potentes y 
moderados del CYP3A. 
Bibliografía: 
Midazolam. [Internet]. VADEMECUM. [Consultado 26 octubre 2020]. Disponible en: 
https://www.vademecum.es/principios-activos-midazolam-n05cd08 
Hospital María Auxiliadora. MANUAL DE GUÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS. 
Perú. [Internet]. Ministerio de Salud. [Consultado 26 octubre 2020]. Disponible en: 
http://www.hma.gob.pe/calidad/GUIAS-PRAC/GUIAS-15/GUIAS-14/GUIA-ENFER-
2014/GUIA%20DE%20MEDICAMENTOS,%2024%20%20ENERO%202011.pdf 
 
https://www.vademecum.es/principios-activos-midazolam-n05cd08
http://www.hma.gob.pe/calidad/GUIAS-PRAC/GUIAS-15/GUIAS-14/GUIA-ENFER-2014/GUIA%20DE%20MEDICAMENTOS,%2024%20%20ENERO%202011.pdf
http://www.hma.gob.pe/calidad/GUIAS-PRAC/GUIAS-15/GUIAS-14/GUIA-ENFER-2014/GUIA%20DE%20MEDICAMENTOS,%2024%20%20ENERO%202011.pdf
http://www.hma.gob.pe/calidad/GUIAS-PRAC/GUIAS-15/GUIAS-14/GUIA-ENFER-2014/GUIA%20DE%20MEDICAMENTOS,%2024%20%20ENERO%202011.pdf
http://www.hma.gob.pe/calidad/GUIAS-PRAC/GUIAS-15/GUIAS-14/GUIA-ENFER-2014/GUIA%20DE%20MEDICAMENTOS,%2024%20%20ENERO%202011.pdf