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RESEÑA 1- Especie 2- Raza 3- Edad 4- Tamaño y peso corporal 5- Capas y señales 7- Utilidad ANAMNESIS 1- Presente y preterita 2- Individual y/o grupal 3- Anamnesis ambiental y del estabecimiento EOG EOG A DISTANCIA 1- BIOTIPO (CONFORMACIÓN- CONSTITUCIÓN)- TEMPERAMENTO Región exterior, proporcionalidad y armonía entre si. Transmitido genéticamente. Y son modificables por el ambiente. a-Tipo respiratorio (longuilineo) b- Tipo muscular: (mesomorfos) c- Tipo digestivo (brevimorfo) El temperamento puede ser: • Equilibrado • Nervioso • Linfático 2- ESTADO DE NUTRICIÓN Evaluar prominecias oseas, requiere de inspección y palpación. Perdida de pso extrema caquexia Aumento de peso extremo obesidad Se puede establecer un score corporal del 0-5 3- PIEL Y FANERAS No debe faltar pelo y debe estar brilloso. Observar si hay lesiones, costras, escamas, ectoparásitos, etc. 4- ACTITUDES POSTURALES Posición del cuerpo en su totalidad del espacio en un momento determinado y a su voluntad (tema ampliado en exploración del aparato locomotor de equino) • En estación • En marcha • En decúbito 5- SENSORIO Como se relaciona el animal con el medio. Lo normal es vivaz y alerta. • Exaltación, furor: desorientado, irritable. Responde de forma inadecuada. • Depresion u obnubilación: consciente pero inactivo. Letárgico. Estupor (solo responde a estimulo nocivo) durme. Sopor (similar pero mas profundo) • Anulación o coma: no responde. Desconectado totalmente. 6- FASCIES Expresión de la cara. Simil a lo visto en bovinos: asimétrica, tetánica, etc. EOG PROXIMAL 1- TEMPERATURA 37.5-38.5°C (Potrillos hasta 39°) Toma: rectal. 2- MUCOSAS APARENTES A- Conjuntivo palpebral MM. pulgar borde palpebral inferior e índice sobre el superior. Siempre mano contrario al ojo a explorar B- Labio-gingival BM. Evertir labios con las dos manos tanto el superior como inferior C- Nasal MM o BM. Dedo índice y pulgar de la mano opuesta al ollar que se explora. D- Vestibulo-vaginal MM o BM. Lado izquierdo mirando hacia atrás. MI en la grupa, MDdedo gordo e índice en los labios y el medio ubicado por debajo de la vulva imprime presión. 3- LINFONODULOS A- Submaxilares Alargados en espacio intermandibular (12 cm) forman una “V” Dedo pulgar cara externa de la mandibula y los 4 otros dedos en la cara interna deslizamiento. MD LFN Izq B- Prescapulares Borde anterior del m. pectoral profundo en relación al omohioideo y braquicefalico por fuera. Encima y delante de art. de encuentro. Forma alargada. Enganche y empuje (deslizamiento) MM MI explora LFN izq C- Precrurales (babilla) Pliegue de ingle, anterior a la fascia lata ½ distancia entre punta de cadera y rotula MM por pellizcamiento. MD explora LFN izq. D- Inguinales superficiales Machos: en túnica abdominal delante del anillo inguinal externo. 2 pequeñas masas en craneal y caudal al cordon espermático a cada lado del pene. MM por pellizcamiento Hembras: supramamarios. En túnica abdominal encima de la glandula mamaria. 4- FRECUENCIA RESPIRATORIA 8-16 movimientos por minuto (promedio: 12) Se observa desde atrás en angulo. Se observa los movimientos de la parrilla costal 5- FRECUENCIA DE PULSO Sitios donde tomarla: A- Facial transversa Arco cigomático 3 cm por debajo. Art izq: MI del cabestro, MD explora B- Maxilar común En incisura vaso vasorum (arteria-vena y conducto parotideo) Art. izq.: pulgar de mano derecha en tabla de la mandibula y los dedos índices medio y anular en cara interna C- Digital común Cara medial del metacarpo 1/3 proximal y medio. Art. izq.: mirando a caudal. MI sobre cruz, MD sobre tendón del FDP D- Metatarsiana lateral dorsal Proximal y lateral del metatarso en el espacio interóseo entre el 3er metatarsiano y el pequeño. SEMIOLOGIA Art. izq.: MD explora, MI apoya en tub. Coxal. Valores: 30-40 pulsos x minutos. 6- ESTADO DE HIDRATACIÓN Se evalúa mediante: A- estado de mucosas (secas o no TLLC, etc) B- pliegue cutáneo a nivel de la escapula C- FC-FR- sensorio, etc. A- Análisis de actitud postural en estación APLOMOS Los aplomos son la dirección que sigue el eje de los miembros en relación al plano medio y el suelo (aplomo “normal”: aquel que los miembros tienen la dirección más convenientemente para cumplir con el papel mecánico que les corresponden, teniendo en cuenta que esta posición puede variar en cada individuo). MIEMBRO ANTERIOR 1- APLOMOS DE LATERAL Línea vertical perpendicular que parte de la espina de la escapula y divide el MA en dos mitades iguales, tocando el suelo por detrás de los talones Linea vertical perpendicular que parte de la punta de la escapula (encuentro) tocando el suelo por delante de las pinzas Defectos: • Plantado de adelante Todo el miembro por delante de la línea de aplomo. Base de sustentación aumentada. Se ve en Laminitis y síndrome navicular bilateral • Remetido de adelante Todo el miembro por detrás de la línea de aplomo. Base de sustentación disminuida. Miembros sobrecargados, acorta fase anterior de paso+ vuelo bajo. • Corvo (rodilla de cabra) El carpo (“rodilla”) se desplaza por delante de la línea de aplomo. Aspecto de arqueado. Afeccion producto de retracción de los flexores. Se recargan las estructuras como ligamento suspensor y ECR • Trascorvo (rodilla de vaca) El carpo se encuentra por detrás de la línea de aplomo. Estrés en estructuras como ligamento palmar del carpo, frenador prox y distal, capsula articular y huesos dorsales del carpo fracturas. 2- APLOMOS DE FRENTE Línea que parte de la punta del encuentro y divide el mimbro en dos mitades iguales Defectos: • Abierto de adelante Línea de aplomo se desplaza a medial. Aumento de la base de sustentación. Predispone a izquierdo. Carga las estructuras internas • Cerrado de adelante Linea de aplomo se desplaza a lateral. Disminuye la base de sustentación. Predispone a estevado. Carga las estructuras externas • Abierto de rodillas (Varo) Los carpos se desvían hacia lateral (chueco hacia adentro- estevado) Aumenta la tensión en lateral del carpo compresión de los huesos del carpo en medial. • Cerrado de rodillas (valgo) Los carpos están desplazados hacia medial de la línea de aplomo (asociado con chueco hacia afuera izquierdo). En general es debido a anormalidades en metafisis y fisis del radio o desarrollo anormal del huesos del carpo. Aumento de tensión al revés con el anterior. MIEMBRO POSTERIOR 1- APLOMO DE LATERAL Línea que parte de la tuberoidad isquiática y desciende por el borde palmar del tarso y metatarso hasta el suelo unos 7 cm atrás de los talones. Defectos: • Plantado de atrás Línea de aplomo desplazada hacia adelante quedando todo el miembro hacia atrás. • Remetido de atrás DIAGNOSTICO DE CLAUDICACIONES Línea de aplomo desplazada hacia atrás quedando todo el miembro delante de la misma. Menos base de sustentación. • Parado de garrones Articulación femoro tibial y tibiotarsal con escasa angulación. Miembro derecho y abierto Predispone a lesión en articulación de tarso, babilla e interfalangica distal. • Sentado de garrones La articulación tarsal tiene excesiva angulación. Dirección normal hasta la tuberosidad calcanea, luego se desplaza hacia adelante. Lesión en ligamentos plantares y tendón de los flexores 2- LINEA DE APLOMO DESDE ATRAS Línea que parte desde la tuberosidad isquiática y divide al miembro en dos partes iguales • Abierto de atrás MP abiertos, separados fuera de la línea de aplomo. • Cerrado de atrás MP cerrados, juntos dentro de la línea de aplomo • Hueco de garrones Los garrones se desplazan a lateral y estructurasdistales (como caña y nudo se desplazan hacia adentro Conlleva a izquierdo y trascorvo • Cerrado de garrones Los garrones se ubican hacia medial y desde ahí hacia distal las estructuras se dirigen a lateral. Conlleva a esparaván. POSICION ESTEVADO E IZQUIERDO Posición estevada del pie Lumbres hacia adentro. Es una alteración congénita, puede ser corregida. Implica desviación externa del pie durante el vuelo (convexidad externa). Posición izquierda del pie Observándose de frente, las lumbres miran alejándose una de la otra. Es una alteración congénita que puede ser corregida por rebajado y herraje. El arco de vuelo recorre una convexidad interna pudiendo causar interferencia con el miembro opuesto. Cerrado de adelante e izquierdo es un aplomo indeseable. CORTO VS LARGO DE CUARTILLAS Corto y recto de cuartilla Aumenta la fuerza de choque en articulación de menudillo, interfalangianas y hueso navicular. Largo y recto de cuartilla Alta fuerza de choque en menudillo y falanges. Al igual que el primero predispone a síndrome navicular y artritis traumáticas pero mas leves Largo y descendido de cuartilla Angulo normal o subnormal del pie. Predispone a lesiones en los flexores, sesasmoideos y ligamento suspensor B- Dx de claudicaciones Una claudicación es el desplazamiento defectuoso o desarreglado Sinónimo de cojear. Manco MA; rengo MP Incognitas de Bouley: 1. El animal realmente claudica? Cual/les de los miembros? 2. En que región del miembro esta la lesión? 3. Origen y tipo de lesión? DINAMICA DEL ANDAR DEL CABALLO PASO 1- Fase de elevación Desde que el casco deja el suelo hasta que vuelve a apoyarse • Fase posterior (despegue) Desde el despegue hasta alcanzar la vertical delimitada por el miembro contralateral • Fase anterior (vuelo) Desde la vertical hasta volver a contactar con el suelo. 2- Fase de apoyo • Primer momento: “apoyo” Miembro por delante de la línea de aplomo, nudo elevado. El casco recibe el impacto del suelo. • Segundo momento: “carga” Descenso del nudo y movimiento del cuerpo (“centro de gravedad”) haciendo coincidir el miembro con la línea de aplomo • Tercer momento: “estacion”. El nudo se eleva nuevamente, el miembro queda detrás de la línea de aplomo, el centro de gravedad se desplaza hacia adelante para iniciar el paso. TROTE Andar “saltando”, simétrico en 2 tiempos (movimiento sincronico de miembros diagonales, MAI con MPD y MAD con MPI). GALOPE Aire asimétrico y “saltando”, donde alterna periodos de apoyo uni, bi y tripedal con un momento de suspensión en el aire CARRERA Andar en 4 tiempos, donde sucesivamente apoya: MP otro MP MA contralateral a este ultimo MA ipsilateral (contralateral el primer MP) CLASIFICACION DE LAS CLAUDICACIONES 1- Según la fase de apoyo • Apoyo • Elevación • Mixtas 2- Según el momento de aparición • Frias Se manifiestan al inicio de la actividad (tejidos duros) • Calientes Se manifiestan al final de la actividad (tejidos blandos) 3- Según su origen • Doloroso Claudica producto de una lesión que genera dolor (artritis, osteítis, periostitis, tendinitis) • Mecánico Limitación mecánica al normal movimiento osteoarticular, en ausencia de dolor (riguidez articular, retracción de tendones, etc) • Neurogenico Alteración a nivel del SNC y SNP (estas ultimas son intensas) 4- Según evolución • Agudas • Crónicas 5- Según modo de manifestarse • Continua No varia con reposo o ejercicio • Remitente Mejoran o agravan con reposo o ejercicio • Intermitente Aparecen o desaparecen con reposos o ejercicio. 5- Según la intensidad • 1er grado Casi imperceptible, solo para ojos entrenados o jinetes • 2do grado Evidente, aunque el trastorno locomotor puede no ser evidente. • 3er grado Apoyo incompleto del miembro afectado (en gral solo en pinzas) dificultad al desplazarse, trastorno locomotor evidente. • 4to grado Miembro suspendido al desplazarse, lo arrastra e evita cargar peso en el mismo. La escala AAEP clasifica del 0-5: siendo 0 “no perceptible” y 5 “obvia” EXAMEN CLINICO DE PACIENTE CLAUDICANTE. RESEÑA Raza, sexo (hembras claudicantes por dolor de ovarios o machos con dolor de testículos, epidídimo y cordón espermático), raza (1/4 milla enfermedad del musculo blanco, SPC osteoarticulares); edad (osteodistrofias en potrillos, defectos de aplomos, etc), tamaño y peso corporal (sustancia del hueso relación del diámetro de la caña con el peso del animal); capas y señales (blancos y tordillos fotosensibilización tumores); utilización (ver cuadro) ANAMNESIS Tiempo trascurrido entre la aparición del proceso y la consulta Longevidad del proceso Características de la claudicación Fue herrado hace poco? Esta a campo o box? Fue tratado por esto? Mejoro empeoro? Claudica en suelo duro o blando Tipo de entrenamiento, si es montado, cambios de entrenador, esta en celo, periodo de doma Si fue transportado recientemente Nutrición Tratamiento antiparasitario (aneurismas verminosos) Claudica en frio o caliente. EOG PRIMERA FASE: ACTITUD EN ESTACION A- actitudes posturales actitudes antialgicas B- Evaluacion de aplomos SEGUNDA FASE: EVALUACIÓN FUNCIONAL (ACTITUD A LA MARCHA) Deambulación al paso y trote, en terreno firme y parejo en linea recta (sin montar, un ayudante debe llevarlo del cabestro largo), de ida y vuelta. Mirarlo de frente, atrás y laterales. Miembro anterior Movimiento de cabeza: eleva la cabeza al apoyar el miembro afectado y desciende al apoyar el sano. Excepciones: • Paralisis del n. femoral • Ruptura del M. cuádriceps • Esguince muscular del anca Afección bilateral: andar envarado, renuncia al desplazamiento, paso corto y rígido. Miembro posterior Movimiento de grupa: la grupa se eleva al apoyar el miembro afectado. Movimiento de cabeza: la cabeza suele descender al apoyar el miembro afectado. Afección bilateral: pasos “ a lo conejo”, avanza ambos MP simultáneamente. También se debe evaluar desde lateral el movimiento de cabeza y… A- longitud de paso en ambos miembros En el miembro lesionado esta acortado. Evaluar relación entre fase de apoyo (mas corto) y elevación (inversa a expensas de las fases de apoyo) B- Grado de descenso del nudo Indica cuanto alivia el miembro durante la elevación C- intensidad del golpe de los cascos contra el suelo y la forma Apoya primero el talon Despega en pinzas. Evaluación en ejercicio De esta forma vemos como lo tolera y si modifica el trastorno 1- Se exacerba claudicación en caliente Lesiones agudas (tanto blandas como osteoarticulares) Lesiones musculotendinosas crónicas 2- Remite claudicación en frio Lesiones osteoarticulares crónicas 3- No se modifican Lesiones neurológicas o mecánicas. Formas especiales de deambulación A- Según en piso • Piso duro: alteración osteoarticulares • Piso blando: alteración musculotendinosas B- Según marcha en círculo • Excéntrica: miembro afectado hacia afuera: alteración musculotendinosas • Concéntrica: miembro afectado hacia adentro: alteración osteoarticulares TERCERA FASE: PACIENTE EN REPOSO ACTITUDES POSTURALES ANTIALGICAS 1- plantado adelante ambos miembros, apoyo en talones, facie ansiosa infosura aguda 2- MA plantado y abierto de adelante, con apoyo en pinzas lesión en angulo de inflexión de la muralla 3- MA en la linea de aplomo, nudo flexionado y apoyo en pinzas lesión distopalmar del miembro (lesión en nudo, tendosinovitis) 4- MP remetido y cerrado de atrás, apoyo en pinzas artropatía de tarso 5- MP en flexion, sin apoyo o apoyo intermitente de pinzas síndrome gonitis. 6- MP extendido y aducido lesión alta EOP CASCO-PIE 1- Olfacción De la suela, ranilla y secreciones si las hubiese. 2- Inspección 2.1-Forma: de frente como cono truncado. Perfil es cilíndrico. Cara plantar cóncava y contorno semicircular. 2.2- Muralla: presenta las siguientes divisiones: • Pinza(punta o lumbres) • Hombros (manillas) • Cuartas partes • Talones Se observa si presenta razas, Ceños, posición de clavos, Fracturas. Ceño: líneas trasversales a los túbulos córneos Raza: fx transversal de la muralla, perpendicular a los túbulos córneos, sc de continuidad de uña o casco. 2.3- Volumen: medianos a grandes. 2.4-Proporciones y relaciones: relación pinzas: talones 3:1 en manos y 2:1 en patas. En MA son redondas y en MP ovaladas 2.5- Eje podofalangeano: ver podología 2.6- Angulo del casco: 50° para el MA y 55°MP 2.7- Pigmentación: oscuro a negro 2.8- Rodete coronario: en el limite piel-casco. El rodete coronario esta en el surco coronario y es la que produce la sustancia cornea. 8 meses tarda en renovar todo el casco (5-6mm por dia). 3- Palpación 3.1- Angulo de inflexión (B1-2) Interno: una rama de la pinza en la muralla a nivel de los talones, la otra en la cara interna de la barra, sobre la laguna lateral Externo: ídem del lado externo Evaluamos: procesos angulares de III falange y tejido adyacente Patologias: escarza-osteitis angular III falange- Fx III falange). 3.2- Palpación excéntrica (A) Una rama por dentro de la línea alba y la otra en la muralla comprimiendo asi sucesivamente el contorno de la suela. Evaluamos: borde periplantar de III falange y tejido vivo. 3.3- Palpación Concéntrica Ídem pero la rama interna va presionando la parte central de la suela alrededor de la ranilla Evaluamos: cuerpo de III falange y tejido vivo. 3.4- Centro del pie (B3) Una rama en el vértice de la ranilla (y luego en laguna central) y la otra sobre la muralla Evaluamos: hueso navicular- articulación IFD. 3.5- Talones (D) Colocar las ramas sobre la muralla a nivel de los talones (simultaneo) o por separado colocándolos alternativamente una rama en el centro de la ranilla y otra en el talon Evaluamos: fosetas articulares de III falange para inserción de ligamentos 3.6- Bulbo de los talones Manual mediante palpación presión con pulgares en semiflexion. Evaluamos: contusiones 3.7- Fosa de Chenot Manual, comprimiendo con ambos pulgares (uno encima de otro) o instrumental colocando torunda de algodón en la fosa de Chenot y una rama sobre la misma mientras la otra se coloca a nivel del vértice de la ranilla Evaluamos: bolsa podotroclear- tróclea de pie 3.8- Cartílagos alares Presión manual a cada lado sobre la proyección del borde superior de los mismos luego la cara interna desplazándolos hacia afuera (como “abriendo una naranja”) y posteriormente a proximal empujándolo hacia la primera falange Evaluar: sensibilidad-elasticidad de los cartílagos Patologías: gabarro cartilaginoso, osificaciones, etc. 4- Percusión Con martillo o propio con la pinza sobre toda la superficie de la muralla y suela primero en estacion y luego con el miembro levantado, buscar zonas huecas y manifestaciones dolorosas (percutir a nivel de la clavera) Conviene hacer esto con el animal herrado y luego sacando la herradura para evaluar el estado de la misma. CORONA- CUARTILLA- NUDO 1- Inspección Lesiones del integumento: heridas, granulaciones exuberantes, etc Deformaciones: • Taras duras: osteítis periarticulares, artrosis interfalangicas, gabarro cartilaginoso • Taras blandas: bursitis podotroclear. Flemón coronario, etc. Forma y tamaño de los sesamoideos proximales 2- Palpación 2.1 Rodete coronario Palpación-presión a punta de dedo a lo largo de toda su circunferencia especialmente a nivel del proceso extensor de III falange y hombros (inserción ligamentosa de articulación IFP) 2.2- Cuartilla Cara dorsal: tendón del EDC Cara volar: tendón FDP (contorno, dolor por osteofitos); ligamentos sesamoideos distales; II falange (sesamoideo fijo, en realidad seria un accidente oseo) a nivel de la epífisis proximal; PP a punta de dedo similar a cuando se explora la fosa de Chenot. 2.3- Articulación interfalangeanas Cuartilla fija (sostenida con ayuda) se toma el casco a mano llena y se imprime movimientos pasivos (flexion-extencion-rotacion- lateralizacion), para verificar dolor, movilidad, aplitud, etc. Es difícil discriminar si es la articulación IFP o IFD. 2.4- Sesamoideos proximales Con el miembro elevado y sostenido por un ayudante a nivel de la caña, se realiza PP con el pulgar sobre los sesamoideos evaluando alternativamente sus cara abaxiles, caras distales (inserción interóseo III), la movilidad (comprimiéndolos con los pulgares a proximal y hacia medial. También colocando la mano en pinza queriendo juntarlos). La percusión con los nudillos en cara axiles. 2.5- articulación del nudo (metacarpofalangeana) Palpación: capsula articular, puntos de inserción de ligamentos, epífisis del metacarpo III y falange I 2.6-Movimientos pasivos: Lateralidad , pronación, supinación y extensión 2.7- Flexión forzada: Mirando hacia caudal se eleva y fija el MA apoyando el carpo contra el muslo y desde esa posición se toma el casco con ambos manos por las pinzas para flexionar el nudo; evaluar manteniendo la flexion por 30 segundos y luego trotar el animal para ver si aumenta la claudicación. Deformaciones (taras) • Taras duras Alteraciones oseas y consecuentes procesos de fibrosis - Periostitis por lesión en inserción tendo-ligamentosa (entesopatias) - Osteofitosis por EAD periarticular - Neoplasias oseas: callos oseos • Taras blandas - Artrosinovitis metacarpo-falangeana: dos fondos de saco proximales a los sesamoideos entre las ramas de la entrecuerda y metacarpiano III y 1-2 fondos de saco sobre la cara dorsal. - Tenosinovitis de la gran vaina sesamoideana: 7 fondos de saco, generalmente los primeros aparecen inmediatamente a proximal de los sesamoideos entre la rama de la entrecuerda y la cuerda. - CAÑA (REGION DEL METACARPO) 1- Inspección Cara dorsal: • Exostosis por hiperextensión del interóseo III (perfil lateral y medial) • Taras blandas: sinovitis, etc. (hacia el nudo) Cara lateral: perfil de la cuerda “vientre de trucha” correspondiente a la tenosinovitis del FDS. 2- Palpación 2.1- Cuerda- entrecuerda Palpación inicial para evaluar uniformidad, deformaciones, etc. Luego palpación presión con los dedos a modo de pinza de proximal a distal (estación y luego miembro elevado) Evaluamos: dolor, adherencias, consistencias, sc de continuidad, etc. 2.2 Metacarpianos Puntos osteálgicos: sitios de asiento habitual de “entesopatias” o enfermedades de las inserciones correspondiente a sitios de inserción de ligamentos, tendones, fascias, etc. (ver traumatología) CARPO (“RODILLA”) 1- Inspección Deformaciones duras • Generalizadas: osteoartrosis • Localizadas: osteoperiostitis Deformaciones blandas • Ectasia de sinovial articular (higroma de carpo) • Tenosinovitis de M. ECR • Bursitis precarpica Fracturas 2- Palpación 2.1- Articulacion: radiocarpiana-intercarpiana-carpometacarpiana. Palpación presion a punta de dedo con el carpo en semiflexion se palpa el reborde dorsal del radio y hueso carpianos (tomar el tendón del musculo extensor carporadial como referencia) la interlinea de la articulación carpo-metacarpiana y la epífisis de la cara caudolateral distal del radio. Evaluar presencia de dolor, deformaciones blandas o duras, consistencias, fluctuaciones. 2.2- Vainas De los músculos extensores (ECR- EDC- EDLat- Cubital lateral). Evaluar inflamaciones, rupturas, etc. 2.3- Movimientos pasivos Pronación, supinación, lateralidad, rotación (dolor, limitación de movimiento 2.4- Flexión forzada Colocar el carpo en máxima flexión, elevando el miembro y tomándolo por el nudo, de forma tal que la caña contacte con la cara palmar del antebrazo Paciente resiste la maniobra: dolor, impedimento mecánico (FF:+) No reacciona: (FF-) mantener en flexión durante 30-60 segundos y hacerlo trotar si manifestó o intensifica claudicación es +. ANTEBRAZO-BRAZO-ESPALDA 1- Inspección Traumatismo, heridas, contusiones, tumefacciones. Masasmusculares: atrofia por trastornos crónicos o artropatías agudas Actitudes posturales: codo descendido, apoyando en pinzas y cara dorsal de cuartilla y nudo es característico de paralisis del nervio radial asociado a fractura de humero. 2- Palpacion 2.1- masas musculares Consistencia-tono-sensibilidad (musculo del antebrazo, grupo anconeo, supra/infraespinoso) 2.2- Brida radial “ligamento frenador proximal corresponde a la cabeza radial del FDS; palpación a punta de dedo sobre la cara medial del antebrazo a nivel de su 1/3 medio (rta + en gral es elevar el miembro mas que retirarlo). ARTICULACION HUMERORADIOULNAR (CODO)- ESCAPULOHUMERAL (ENCUENTRO) 1- Palpación Codo: proceso anconeo, inserción del tríceps braquial Encuentro: palpación a punta de dedo sobre la articulación, tendón del infraespinoso Bolsa bicipital: tracción/presion sobre la articulación con el miembro elevado (evaluar bolsa bicipital-tendon del bíceps braquial. Otra forma es tomando el miembro desde la cuartilla apoyo una mano sobre el olecranon y tracciono hacia caudal 2- Movimientos pasivos A-Tracción hacia craneal Se estira el miembro hacia adelante y arriba tomándolo por la cuartilla, de este modo se extiende el codo y flexiona el encuentro. Positiva si el animal se deja llevar el miembro hacia arriba y negativa si se resiste. B-Tracción hacia caudal tomando la cuartilla con una mano y fijando el antebrazo con la otra, extensión del codo. Negativa si se resiste. C- supinación del codo: ídem posición, tracción el carpo hacia lateral, casco y codo hacia adentro evaluó articulación escapulohumeral D- Pronación de codo: al revés evaluamos codo. Supinación y pronación de codo TARSO 1-Inspeccion 1.1- deformaciones blandas Tenosinovitis: forma alargada, ubicación en relación a los diversos tendones Artrosinovitis: distensión de la capsula articular. 3 fondos de saco craneomedial-lateral y a nivel del hueco del garron Bursitis cuneana: región antero-disto-medial del tarso de forma redondeada y surcada de latero proximal a distomedial por el M. tibial craneal. Bursitis calcanea: “agrion-capellet” a nivel del punto del hueso calcáneo. 1.2- Deformaciones duras Osteoartrosis EAD: corva-corvaza-trascorva y esparaván. (ver traumatología) 2- Palpación Se realiza con el miembro elevado. Ligamento plantar Sosteniendo el MP con la mano contralateral se aplica palpación- presion en la zona de trascorva (disto-plantar) Metatarsiano II PP sobre la cara plantar de la cabeza del rudimentario medial, si hay dolor se manifiesta flexión y abducción del miembro. Bolsa cuneana PP a punta de dedo en búsqueda de dolor. Metatarsiano IV Ídem al II pero cambiando la mano (sujetando el MP con la mano ipsilateral) Tendón de Aquiles Misma posición que el metatarsiano IV, evaluar también la inserción del peroneo III (cuerda femorometatrsiana) a nivel del T3 y T4- calcáneo- Met III Flexión forzada (prueba esparaván) Flexion maxima de la articulación tarsiana (pero no del nudo) evaluando luego el paciente al trote para ver si se exacerba la claudicación. Según el tiempo que se mantiene la flexion: • Prueba rápida: 30 segundos (evalua aticulacion coxofemoral y femororotuliana • Prueba lenta: 60 segundos (evalua tarso) Movimientos pasivos Tomando el miembro por la caña, se imprimen movimientos de lateralidad, pronación, supinación, flexión y extensión. PIERNA-BABILLA 1- Inspección 1.1- Deformación Abscesos, hematomas, ectasia de la sinovial articular de la babilla, atrofia de MM, etc. 1.2- Actitudes posturales “pata a lo tero” 2- Palpación 2.1- Base oseas Fractura de tibia, OCD de cresta tibial en potrillos 2.2 Babilla Palpación de la capsula articular a punta de dedo entre los ligamentos lateral-medial-medio (sensibilidad, distención) Ligamento colateral: del la articulación Percusion: con los nudillos en la cara medial y proximal de la tibia 2.3- Desplazamiento patelar Para el diagnostico del enganche rotuliano, evaluar crepitación por posible condromalacia de patela 2.4-Flexion forzada Se tracciona el miembro tomando desde la tibia, hacia caudal y dorsal; se mantiene por 60 segundos y luego evaluar al trote. 2.5- Ligamentos cruzados Miembro en estacion, fijo la porción distal del mismo (trabando el tarso con mi rodilla y el casco con mi pie, y tracciono la tibia hacia caudal empujando en su 1/3 proximal “ liberándola” a continuación para que vuelva cranealmente buscando crepitación o laxitud 2.6- ligamento colateral medial Se aborda el miembro desde caudal (mirando hacia craneal) colocar una mano en la cara medial del tarso y tracciono simultaneamiento el tarso hacia lateral y con el hombro la babilla hacia medial, con la mano libre apoyada en la cara medial de la babilla se palpa el ligamento buscando el dolor, y/o desplazamientos anormales de las superficies articulares (“ bostezo articular” si hay ruptura de dicho ligamento). GRUPA Y MUSLO 1- inspección Simetría de superficie oseas: Fx de tuberosidad coxal, subluxación sacroiliaca, etc) “descenso de la grupa de un lado Atrofias musculares: trastornos crónicos, artropatías agudas, disfunción de n. específicos 2- Palpación 2.1- Masas musculares Palpación a mano llena y luego a punta de dedo, aumentando gradualmente la presión. 2.2- Palpación rectal Evaluamos la pelvis en busca de crepitaciones. 2.3- Articulación coxofemoral Hiperextensión del MP: se toma de la cuartilla y se tracciona hacia caudal. Se considera positivo si el animal no se resiste a la maniobra. Flexión de cadera: se tracciona el MP hacia adelante (ídem interpretación) 2.4- Región inguinal Tener en cuenta ya que puede generar claudicación por dolor castraciones, mastitis, problemas ováricos, etc. Conformación y simetría del pie EVALUACION ESTATICA 1- SIMETRIA DEL CASCO Influye en el inicio del paso (región en pinzas). Cuanto mayor sea la simetría, menor es el “arco de vuelo” lateral/medial y menor la alteración del podograma. Hay que recordar que el casco crece mas por donde soporta menos presión. Se debe analizar la simetría de las líneas L (lateral) y M (medial), P (pinzas y las intermedias entre ellas, llamadas LP y línea PM. Estas líneas se trazan 1 cm debajo de la ranilla perpendicularmente hacia cada lado. El área delimitada por las líneas PM y LP se llama “ área de pivote” y esta vinculada con el inicio de paso en pinza 2- EJE PODOFALANGEANO Esta formado por: • Eje podal Línea que parte del centro de la articulación IFD y que divide el casco paralelo a la muralla en dos partes iguales. • Eje falangeano Linea que parte desde la articulación metacarpofalangiana y divide distalmente la cuartilla en dos partes iguales La sumatoria de ambas forman una única linea continua Frente: línea recta imaginaria que originada desde el nudo se dirige hacia distal perpendicular al suelo dividiendo al pie y la falange en dos partes iguales Atrás: ídem, coincide con la línea media de la ranilla Lateral: parte desde el centro del nudo, divide la cuartilla y muralla en dos mitades y toca el suelo en un angulo de 50° respecto el mismo Alteraciones del eje podofalangeano. A- Eje quebrado hacia atrás Se genera tensión sobre el FDP, relajándose el FDS y el Suspensorio (nudo relajado ya que el FDS y el suspensorio lo mantienen en su lugar). Solución: herradura elevada de talones B- Eje quebrado hacia adelante Se genera tensión sobre el FDS y el ligamento suspensorio (descenso del nudo) mientras que el FDP esta relajado. Solución: herradura elevada de pinzas A- quebrado hacia atrás. B- normal. C- quebrado hacia adelante 3- ALTURA DE LOS MIEMBROS Observar desde adelante y atrás tomando como referencia los nudos, rodillas y hombros en MA y nudo, tarsos y cadera en MP. De encontrarse problemas con las alturas de los miembros la solución es la colocación de plataformas. 4- CARGAS PODALES 1- Cargapodal relativa Se traza una línea perpendicular al plano del piso que se origina desde el centro de la articulación IFD (i) Pi= 2/3 iT= 1/3 Si un caballo tiene talones remetidos el PT ocupa casi toda la totalidad de Pi con lo cual esta diciendo que hay carga sobre el aparato podotroclear ya que sufre todo el peso. 2- Carga podal absoluta Se traza una línea perpendicular al piso que proviene de la continuación de la línea flexora (F) PT= 2/3 TF=1/3 Si un caballo con un TF corto en carga podal absoluta podemos inferir que hay problemas de columna, mientras que si es largo hay mucha presión sobre el aparato suspensorio. ANALISIS DINAMICO 1- EQUILIBRIO Decimos que un paso esta equilibrado cuando el caballo apoya el casco sobre el suelo en un tiempo Si un caballo apoya en dos tiempos (contacto/impacto) el casco sufre impactos seguidos que tienden a crecer menos, por lo tanto se observa menor crecimiento en el punto de impacto y la parte que contacta tiende a crecer mas Influenciado por los aplomos: izquierdo y estevados PODOLOGIA-HERRADURAS 2- ARCO DE VUELO Normalmente tenemos una fase posterior- punto máximo (cuando el miembro coincide con el miembro contralateral en apoyo)- fase anterior. Pinzudo: La pinza se eleva mas rápido. El punto máximo de altura se alcanza antes de pasar el miembro contralateral en apoyo. El aterrizaje es elegante, mas suave. Mayor trabajo del FDP Encastillado El paso se inicia con facilidad (mas rápido). El punto mas alto lo logra habiendo cruzado el miembro contralateral en apoyo. Andar vibrante. Mayor trabajo del FDS y el ligamento suspensorio. 3- INICIO DE PASO Debe ser siempre en pinzas. Se observa desde arriba se levanta el miembro, relajo y lo dejo caer el punto de la pinza que toma contacto es el mas predispuesto a iniciar el paso. 4- FASES DEL PASO 1- Fase de elevación Desde que el casco deja el suelo hasta que vuelve a apoyarse • Fase posterior (despegue) Desde el despegue hasta alcanzar la vertical delimitada por el miembro contralateral • Fase anterior (vuelo) Desde la vertical hasta volver a contactar con el suelo. 2- Fase de apoyo • Primer momento: “apoyo” Miembro por delante de la línea de aplomo, nudo elevado. El casco recibe el impacto del suelo. • Segundo momento: “carga” Descenso del nudo y movimiento del cuerpo (“centro de gravedad”) haciendo coincidir el miembro con la línea de aplomo • Tercer momento: “estacion”. El nudo se eleva nuevamente, el miembro queda detrás de la línea de aplomo, el centro de gravedad se desplaza hacia adelante para iniciar el paso. Patologias del Pie A-PATOLOGIAS DE CUBIERTA CORNEA FRACTURA DE UÑA Solución de continuidad en la pared del casco. CLASIFICACIÓN: 1) Por su dirección: • Longitudinales: siguen la dirección de los túbulos córneos. • Transversales: son perpendiculares a la dirección de los túbulos córneos. 2) Por su extensión: • Longitudinal completa: se extiende desde la corona hasta el borde periplantar. • Longitudinal incompleta, que puede ser: Descendente o coronaria: involucra únicamente el borde coronario. Ascendente o plantar: involucra únicamente el borde periplantar. Intermedia: no involucra ni el borde coronario ni el periplantar. 3) Por su profundidad: • Superficial: afecta sólo parte del espesor de la pared (no llega a tomar contacto con el corion, y por lo tanto no es claudicógena). • Profunda: afecta todo el espesor de la pared (contacta con el corion, y por lo tanto es claudicógena). 4) Por su localización: En pinzas, En hombros, En cuartas partes, En talones, En las barras, En la línea blanca Intraparietal 5) Por su evolución clínica: • Aséptica • Séptica FISIOPATOLOGIA Causas: 1. Disminución de la elasticidad/tenacidad del casco 2. Presiones desparejas en algún punto del pie 3. Afecciones del rodete coronario Factores predisponentes: • Mala nutrición, enfermedad de base, mal estado gral • Defectos de conformación (malos aplomos) • Herrajes defectuosos sin recambios a la frecuencia necesaria (entre 30-45 dias) • Falta de higiene • Malas condiciones ambientales (suelos duros, exceso de humedad) Cualquier afección en células germinativas defectos queratogenicos fracturas Comúnmente • Longitudinales, incompletas, ascendentes de pinzas • Longitudinales, incompletas y descendentes en cuartas partes y talones. Inicialmente suelen ser aclaudicogenicas (superficiales) pero si se las deja pasar y se dejan sin tratamiento suelen empeorar (profundas – sépticas) SIGNOS CLÍNICOS • Claudicación de aparición gradual más rápida e intensa cuanto mas profunda (hay pellizcamiento del corion cuando se abre o cierra los labios de la fractura en cada ciclo de paso, apoyo y elevación) o si tiene contaminación (grado 3-4) • Según la ubicación: Pinzas claudicación de apoyo. En las ¼ partes-talones: claudicación de elevación DIAGNOSTICO Anestesia digital posterior para confirmar origen de claudicación Termografía si se sospecha de fractura intraparietal TRATAMIENTO 1- Evitar el “pellizcamiento” del corion y progresión de la fractura Abrir y redondear los bordes de la fractura, de forma tal que queden separados y no atrapen el corion entre ellos (con gubia o torno) “Rasas” para evitar la progresión (ayuda a descomponer la fuerza ascendente) Ejemplo: Fx longitudinal incompleta ascendente en pinzas se hacen 2 rasas a cada lado de la fractura a 45° de un largo igual a ½ fractura 2- Inmovilizar los labios de la fractura Materiales: suturar con alambre, tornillos, grampas, prótesis acrílicas (polimetacrilato- son las mejores porque luego de aplicadas nos desligamos de cuidados posteriores) Precauciones: 1- Adecuado desbridamiento del tejido corneo desvitalizado (con gubia y torno antisepsia con acetona y cepilla de alambre) 2- Desengrasar bien la superficie del casco, sino la prótesis no se adhiere 3- Respetar tiempo de fraguado para una buena adhesión 3- Sustraer el apoyo distal de la fractura Eliminar las fuerzas concusivas que la perpetuan y comprometen la queratogenesis. • Herradura de “Falseo de apoyo” • Herradura barra corazón (la zona de la fractura la herradura no toca el suelo) Usadas en donde se quita mucha superficie de apoyo. 4- Queratogenesis Rubefascientes locales sobre el rodete coronario (perioplo) como tintura de iodo doble y suplementación dietaria (biotina, Zn aa esenciales) Si la Fx involucra el rodete coronario el pronóstico es reservado (defecto queratogenico permanente) ENCASTILLADURA Definición: deformidad del casco que se caracteriza clínicamente por el estrechemiento de la región de cuartas partes y talones y anatómicamente por la atrofia del cojinete plantar o almohadilla plantar.la almohadilla forma parte del aparato fibroelastico del pie que soporta los choques gravitacionales y contrareacionales que comprimen la almohadilla plantar desplazando laterlamente los fibrocartílagos complementarios de la tercera falange que son los que expanden los talones. ETIOLOGIA Y PATOGENIA 1- Causas dinámicas La falta de apoyo de la ranilla ocasiona la atrofia del cojinete plantar, la retracción de la uña en correspondencia de las cuartas partes y talones (causas que restan trabajo al aparato fibroelastico por que disminuye el apoyo de la ranilla) a- Casco mal preparado antes de colocar herradura b- Herradura mal hecha c- Encastilladura sintomática o secundaria: a otras patologías que generan dolor que por acción refleja obligue al animal a mantener una actitud viciosa y no apoye los talones, evitando el apoyo de la ranilla por ende atrofia del aparato fibroelastico Ejemplos: escarza, osteítis de III falange, podotroclitis, artritis, topino, paralisis del nervio radial. Esta es la principal causa por eso decimos que la encastilladura es un signo en realidad!!! 2- Causas mecánicas Aquellas que impidan la expansión del casco como por ejemplosvendajes colocados en una fractura (autores se refieren a herraduras también pero dicen que no por que la mayor expansión del casco es a nivel coronario y no en el borde periplantar). 3- Causas físicas Cascos secos por perdida de barniz protector impidiendo que absorba suficiente humedad. SIGNOS Y SINTOMAS • Forma del casco: talones mas altos, estrechamiento del casco, atrofia de la ranilla, profundización del surco paracuneano, laguna lateral estrecha, mayor concavidad de suela • Claudicación (por la patología primaria) DIAGNOSTICO Las encastilladuras primarias afectan ambos miembros mientras que las secundarias afectan mas a un miembro que el otro El curso es crónico e insidioso. Pronostico: reservado a grave debido que estas lesiones de atrofia se preceden de lesiones inflamatorias osteítis rerefaciente de la III falange, podovillitis. Además de poder ser la causa posterior de podotroclitis, osteítis angular, osificación de los cartilagos TRATAMIENTO 1- Tratamiento preventivo “ La función hace al aparato” • Higiene podal sistemática y cuidadosa • Curaciones dolorosas rápidamente • Preparación correcta del pie antes de herrar, respetando el ángulo normal del pie sin quebrar el efe podofalangeano. 2- Tratamiento curativo Cuando la patología esta desarrollada A- Desencastilladura fisiológica: modelos que permitan u obliguen el apoyo de la ranilla (asi permite el funcionamiento del aparato fibroelastico) • Justura oriental • Pantufla • Rama Pellegrini modificada B- PATOLOGIAS DEL CORION ESCARZA Proceso inflamatorio del corion (séptico o aséptico) que se localiza en la zona del ángulo de inflexión de la muralla. La escarza es más frecuente en los miembros anteriores y en el ángulo interno de inflexión de la muralla. CLASIFICACIÓN SEGÚN: Tejido afectado • Corion solar • Corion laminar • Mixta Etiología • Primaria • Secundaria Tipo clínico • Aséptica • Séptica ETIOLOGIA 1- Causas predisponentes • Disminución de tenacidad (como desvasado en exceso) o disminución de elasticidad de la uña (cascos resecos, encastillados) • Factores que facilitan traumatismos o desbalances de fuerzas (malos aplomos, conformaciones defectuosas, trabajo excesivo en caminos duros, herraje defectuoso) 2- Causas determinantes 2.1- Escarza aseptica • Traumatismo externo: usos de ramplones, cuerpos duros que se meten en la herradura, herraduras estrechas • Contusiones o compresiones primarias del corion: trabajo excesivo en pisos duros • contusión secundaria del corion: osteítis angular proliferante o fractura de falange distal • Excesiva tracción a nivel del engranaje laminar: exceso de expansión por herradura con marcada justura oriental. 2.2- Escarza séptica • Contaminación: a partir de una escarza aséptica • Continuidad de un proceso supurativo vecino: clavo, Fx longitudinal profunda de casco, Fx de barras, flemón coronario, gabarro cartilaginoso SIGNOS CLÍNICOS • Claudicación: grado 1-2/5 en las escarzas asépticas y de grado 3-4/5 en las sépticas • Dolor: en angulo de inflexión de la muralla se detecta con pinza de tentar • Infiltración hemorrágica serosa: equimosis y puede no haber claudicación • Escarza séptica: secreción purulenta, trayectos fistulosos si complica (hacia el borde coronario flemón coronario, o hacia distal a la falange distal o cartílago alar) • Actitud postural: apoya en pinzas , liberando el peso del talón DIAGNOSTICO Rx para determinar si hay lesión osea subyacente, sino con los signos se diagnostica Dx diferenciales: TRATAMIENTO Desvasado Rebajar la palma a nivel del ángulo de inflexión afectado para descomprimir el corion y facilitar el drenaje del exudado si lo hubiera Lavado y antisepsia Mediante pediluvios con iodo al 7% o sulfato de cobre, apósitos y vendaje para aislar y prevenir contaminación (cambiar el vendaje cada 24 hs) Queratoplasticos Tintura de iodo o sulfato de cobre para endurecer la zona en las asépticas (si es séptica primero controlar el proceso infeccioso) Herraje • Falseo de apoyo • Herradura de falso cuarto: unilateral • Herradura de barra con falseo en talones (uni o bilateral) PRONOSTICO Depende del tipo de escarza y la etiología. Las asépticas primarias tienen buen pronostico. Complicacion: encastilladura por que el animal no apoya el talon favorece la atrofia del aparato fibroelastico y retracción del TFDP Escarza séptica pronóstico reservado. Cambiar herraduras cada 35-40 dias. INFOSURA (PODODERMATITIS ASEPTICA DIFUSA) Es una pododermatitis aséptica de curso variable, provocada por trastornos tóxicos, vasculares, inflamatorios y protromboticos a nivel del engranaje laminar dermo epidermico ETIOLOGÍA 1- factores predisponentes • Raza/conformación: ponies y pesados; obesos de miembros delgados • Defectos de cascos: muralla/suela delgada o por déficit nutricional (biotina-cistina-metionina que son precursores de los puentes disulfuros de la queratina que da resistencia) • Ambiente: pasturas suculentas en primaveras (fructanos e hidratos de carbono de rápida de fermentación rápida) 2- causas determinantes: • Mecanico-traumaticas Ejercicios prolongados sobre suelos duros (traumatismos repetidos) Sobrecarga de peso: por lesiones, Cx en miembro colateral, etc. • Toxico-alimentarias (más del 55%) Sobrecarga de carbohidratos (granos maíz, cebada, centeno, raro la avena), Agua fría post ejercicio desencadena un ileo paralitico • Infecciosas Septicemias endotoxinas: metritis retención de membranas fetales, alteración en TGI, disbacteriosis, enfermedades respiratorias • Hormonales/medicamentosas Exceso de GCC (triamcinolona efecto permisivo sobre las catecolaminas), iatrogenia, Cushing, “síndrome metabolico equino” insulinoresistencia-hiperinsulinismo • Idiopáticas FISIOPATOLOGIA 1- Sobrecarga de hidratos de carbono Crecimiento exponencial de Streptococcus bovis muerte en masa de las bacterias (por que fermentan hidratos produciendo acido láctico que baja el pH) con liberación de exotoxinas que atraviesan la barrera mucosa del IG dañado por via hematógena llegan a las laminillas del casco activación de mataloproteinasas 2 y 9 degradación de hemidesmosomas que producen la ruptura de la unión de las laminillas epidérmicas y el corion laminar 2- Ración de muchos granos o el agua fría después del ejercicio Disbacteriosis e ileo paralitico 3- Pastura ricas en fructano Idem a lo visto arriba (sobrecarga) 4- Septicemias por metritis, pleuroneumonías Bacterias gram negativas endotoxinas (modifica microcirculación) + citoquinas + restos necróticos infosura 5-Sindrome metabolico o Cushing Se produce hiperinsulinemia receptores de insulina entre los vasos de las laminillas activación de la ONsintetasa producción de ON vasodilatación llegada de glucosa con alta captación glucotoxicidad de las laminillas infosura crónica. 6-Caballos con sobrecarga de peso Disminución del flujo sanguíneo laminar infosura 7-Caballos que ejercitan prolongadamente en suelo duro Aumento de flujo a las laminillas seguido de inflamación. Secuencias de sucesos: 1- ruptura del engranaje dermo epidémico Alta activación de las metaloproteinasas que destruyen los hemidesmosomas que normalmente mantienen unidos las laminillas epidérmicas con el corion laminar “ruptura del engranaje dérmico-epidermico” 2- Separación del engranaje dérmico epidémico Normalmente: sangre entra por la arteriola de la microcirculación de las laminillas secundarias lecho capilar (permeable a macromoléculas como proteínas al EIC) venula. Entre venula y arteriola hay un shunt arteriovenoso. Infosura: aumento de resistencia postcapilar por constricción venular (producto a que los linfocitos y plaquetas que entran por las vénulaspor que se adhieren fácil en las inflamaciones y como están activados a nivel sistémico por las endotoxinas… además los productos que liebran como PGF2a, ET-1, TXA2 producen vasoconstricción) aumento de presión en lecho capilar aumento de permeabilidad a mas proteínas y agua linfático barre con ellos pero se satura edema separación de laminillas derivación de sangre al shunt arterio venoso muerte de células dermales y epidermales por isquemia 3- rotación de la falange distal Al romperse el engranaje epidermo-laminar se pierde una de las fuerzas de sujeción dorsal de la falange distal, la interaccion de las demás fuerzas existentes determina la rotación y hundimiento de la misma tomando como pivote a la almohadilla plantar. SIGNOS CLÍNICOS Infosura aguda Latencia: 24-72 hs del proceso séptico- días o semanas en el de sobrecarga mecánica Signos iniciales • Aumento del pulso digital • Aumento de la temperatura • Depresión de la corona • Dolor evidenciada con pinza de tentar (por el edema en laminillas) Estadificacion (escala de obel) A partir del estadio 2 de Obel el paciente muestra signos generales propios de dolor agudo, que serán más manifiestos cuanto mayor sea el grado de rotación de la falange: ansiedad, anorexia, taquicardia, taquipnea, sudoración, temblores, rigidez muscular, marcha vacilante, hasta decúbito con incapacidad de pararse. Infosura crónica Falange ya rotada dimorfismo del pie zapato chino Lo que determina una infosura crónica es la rotación de la falange Zapato chino: • Desplazamiento dorsal de la muralla a nivel de las pinzas • Seños divergentes hacia los talones El edema acumulado entre la pared y la cara dorsal de la II falange hace que se organice y la queratina desviando el crecimiento de casco (”cuña cornea”) Claudicación crónica por: • Presión de la falange sobre corion solar • Hematomas • Alteración biomecánica DIAGNOSTICO 1- Radiografia Previo al desvasado. Determinar el grado de rotación de la falange: incidencia LM (se coloca un almabre paralelo a la pared del casco, desde el perioplo hacia distal para poder comparar) Se puede discernir entre proceso crónico y agudo (Crónicos: grosor anormal de la pared dorsal de casco, la superficie dorsal de la falange distal con reacción perióstica o con aspecto convexo, y cambios en el apex de la falange distal) Sirve para determinar el hundimiento (desplazamiento hacia distal simétrico/asimétrico): incidencia dorsopalmar En ambas incidencias se puede apreciar áreas radioluscidas indicativas de la separación de las laminillas 2- Venografia Determina el grado de compromiso de los plexos vasculares coronarios marginal (colapsan por cambio de posición de la falange distal) lo cual genera un déficit en la irrigación del pie Tiene valor pronostico mayor que la Rx TRATAMIENTO Infosura aguda urgencia! Pautas: • Aplicación de frio local • Confinamiento estricto a box con arena húmeda o viruta • Soporte mecánico a la falange distal 1-Tratamiento medico Absorción de toxinas • Disfunción del TGI Vaselina liquida: sonda nasogástrica. Objetivo tapizar la mucosa para evitar absorción y eliminar toxinas. 1L cada 100 kpv a intervalos de 2hs hasta 3 tratamientos Carbón activado: alternativa al anterior en agua. Absorbe toxinas. 30-240grs c12hs. ATB: amplio espectro + fluidoterapia Eliminación rápida de placenta y lavajes uterinos para evitar paso de Toxinas al torrente sanguineo • Antitoxico DMSO: antinflamatorio y analgésica+ VD+ protector endotelial + captador de radicales libres. Dosis de 0.1-1 gr/kg 2-3 veces por dia por 2-4 dias. Para evitar el potencial efecto hemolítico se recomienda diluir el DMSO en un sachet de solución cristalina isotónica, como ringer lactado, solución fisiológica, o dextrosa al 5% Flunixin: 0,25 mg/kg • AINES Fenilbutazona: para dolor y además bloquea el TXA2 indirectamente es antiagregante plaquetario y VD. 2,2 mg/kg, 2 veces al día, EV o PO Meglumine Flunixin: 1.1mg/kg Tratamiento mayor de 7 dias administrar Omeprazol o ranitidina Contraindicado ejercicio cuando tiene AINES • Vasodilatadores No durante la fase de desarrollo, si cuando ya se produjo el daño laminar para favorecer la microcirculación del pie. Acepromacina 0.02mg-kg IM cada 6 hs. Agonista alfa adrenérgico. Clorhidrato de isoxuprime: no llega a concentraciones adecuadas al pie, por ello no se usa mas • Crioterapia Produce VC disminuyendo el flujo de tóxicos y demás factores causantes de MMP, además reduce la inflamación y disminuye la actividad enzimática de las laminillas. EN FASE DE DESARROLLO DE INFOSURA. • Antitrombotico Heparina sódica 40UI-kg cada 8 hs. Contrarresta los fenómenos protromboticos • Metformina y mesilato de pergolide La metformina se usa como droga insulinosensibilizante en caballos con síndrome metabolico para disminuir la insulinoresistencia. También se debe indicar una dieta baja en granos y ejercicio físico Pergolide se usa para Cushing ya que reduce la produccion de ACTH. Tratamiento Ortopédico 1- desvasado correctivo Objetivo: • Realiniar la falange distal con el estuche corneo • Reducir el efecto de palanca de la muralla sobre el corion • Facilitar el crecimiento de la nueva laminillas Se quita herraduras, colocar plantilla en cuña de 5° (parte mas alta en talones) para aliviar la tensión que se ejerce en FDP (que “tira”hacia arriba de la falange, favoreciendo su rotación). Resección de la muralla: • Resección parcial: de hombro a hombro a distal de la banda coronaria hasta la cara solar y en profundidad hasta la lamina sensitiva • Orificios en la pinza y hombros: con 1 cm desde banda coronaria hasta borde periplantar • “surco coronario”: resección de una franja de hombro a hombro solo a nivel del borde coronario agudo (evita daño a plexo coronario) o crónico (mayor crecimiento tubular. (foto) 2- Herrajes terapéuticos Objetivo: No generar presión sobre la cara dorsal del pie Proteger la suela y distribuir el peso sobre la mayor superficie posible No comprometer las claveras las áreas afectadas 1- Infosura aguda: sacar herraduras y colocar planchas de tergolpor o goma eva fijarla con silver tape para el soporte digital. En algunos casos se puede usar la herradura barra corazon 2- Infosura crónica temprana o tardia • Herradura barra corazon • Napoleónica 3- Infosura crónica estabilizada • Boca de cantaro 3- Cirugia Surco coronario Levantamiento de tapa: ídem “resección radical” Tenotomía del FDP: para aliviar tensión de la falange cuando ya roto mayor a 10° PRONOSTICO: Grado I favorable Grado I (menor de 5 grados): favorable pero puede recidiva además claudica intermitentemente Grado III-IV: mayor a 10°, lo malo si hay hundimiento de la falange con dolor continuo puede terminar en Eutanasia. C- FALANGE DISTAL FRACTURA DE FALANGE DISTAL CLASIFICACION Tipo I: fractura del proceso palmar/plantar NO articular Tipo II: fractura del proceso palmar/plantar articular Tipo III: fractura mediosagital Tipo IV: Fractura del proceso extensor Tipo V: Fractura conminuta Tipo VI: Fractura del margen solar. ETIOLOGIAS En las clase I-II son comunes en caballos de carrera, se suele dar en lateral en MAI y medial del MAD (corren en contra de las agujas del reloj). Las de tipo III por traumas (patear algo duro) al igual que las tipo V Las de tipo IV por avulsión excesiva del EDC o sobrextension de la articulación IFD Las de tipo VI pueden ser primarias o secundarias por osteítis de falange distal o infosura debida a resorción del ápex de la falange distal. SIGNOS • Claudicación severa (4-5) que en algunos tipos (VI-VII) disminuye dentro de las 48hs, en los casos crónicos la claudicación es leve (incluso pueden no sentir dolor a la pinza de tentar) • Aumento de pulso digital y temperatura local • Fx articulares: efusión dorsal proximal banda coronaria • Palpación-presión(pinza de tentar): dolor en la suela (exacerbado en el sitio preciso de la fx) DIAGNOSTICO 1- Anestesia local perineural N. digital o intrarticular, IA (ojo con que el animal cargue peso por peso por anular el dolor, lo que puede agravar la Fx) 2- Radiologia Incidencias: • dorsoproximal-palmarodistal a 30° • dorsoproximal-palmarodistal a 60° • lateromedial Las Fx no desplazadas pueden no se aparentes a la Rx repetir 1-2 semanas o se puede realizar una centellografia nuclear TRATAMIENTO Reposo a box Herraduras (tipo I-II-III) • Herradura con pestañas en cuartas partes • Herradura con pestañas contiguas • Herradura tipo anillo • Yeso de pie • Herradura correctiva (solo en tipo VI) En potrillos menores de 6 meses reposo a box 6-8 semanas, no usar herrajes Reducción con tornillos (tipo III) Remoción quirúrgica de fragmento (tipo IV). Pronostico Tipo I: muy bueno Tipo II: regular a bueno Tipo III: reservado Tipo IV: bueno Tipo V: reservado a regular Tipo IV: bueno OSTEITIS DE III FALANGE La osteítis de la falange distal es una condición inflamatoria, que resulta en desmineralización de la misma (osteítis rarefasciente), o en proliferación ósea (osteítis productiva). Se refiere a los procesos sépticos como osteítis séptica, en vez de osteomielitis, ya que la falange distal no tiene cavidad medular. CLASIFICACIÓN: 1- Etiología • primaria Traumáticas (concusiones) o mecánicas (tracción de tendones y ligamentos) • Secundaria Infosura, hematoma severo, herida penetrante 2- Tipo Clínico • Aséptico Crónica y de etiología primaria • Séptico Aguda y de etiología secundaria 3- Extensión • Generalizada • Localizada 4- Localización • Procesos palmares (Osteítis Angular) Trauma por herrajes vencidos • Superficie solar (Osteítis Solar) Contusiones • Borde marginal (Osteítis Marginal) Contusiones • Cresta semilunar (Osteítis Semilunar) Entesopatias del TFDP • Proceso extensor (Osteítis Extensora) Entesopatía TEDC • Borde coronario (Osteítis Coronaria) Entesopatía de los ligamentos colaterales de la IFD o Entesopatía capsular 5- Reaccion osea • Rarefacientes: desmineralización. Gral por traumas • Productivas: proliferacios osea. entesopatias ETIOPATOGENIA Factores que la dominan: 1- Tenacidad de la falange distal Dureza, “calidad” del hueso que depende de la alimentación y madurez ósea 2- Intensidad de las tracciones y concusiones a la que se somete la falange Factores predisponentes: • Defectos de aplomos y conformación del pie Parado de cuartilla o cuartilla corta, talones remetidos, pinza larga-talón remetido • Ejercicio en superficie duras • Trabajo prematuro Factores determinantes • Tracción de EDC sobre apófisis extensora osteítis extensora • Tracción del TFDP sobre cresta semilunar osteítis semilunar • Tracción de capsula articular sobre surco coronario en esfuerzo de la art. IFD • Traumatismos violentos SIGNOS CLÍNICOS • Claudicación: 1-2/5 grado se exacerba en piso duro y en círculo con el miembro hacia adentro. Desaparece en reposo y reaparece en ejercicio intermitentemente. Aumenta si se saca la herradura • Dolor: con pinza de tentar. Osteítis angular: zona del ángulo de inflexión (diferencial: escarza y Fx angular de FD) Osteítis semilunar: centro de la ranilla (diferencial con síndrome podotroclear) Osteítis difusa, solar y periplantar: Alrededor del piel (diferencial infosura compresión por herradura y contusiones en palmar del pie) • Equimosis • Deformación del casco DIAGNOSTICO 1- Bloqueo anestésico La claudicación mejora con anestesia en N, digital palmar. No disminuye con anestesia intrarticular de la IFD o de la bolsa podotroclear 2- Radiografía Incidencia: dorso-palmar a 60°, lateromedial y oblicuas APMO-APLO Hallazgos con OP aséptica desmineralización, proliferación ósea, y agrandamiento de los forámenes nutricios e irregularidad ósea a lo largo del margen solar. Hallazgos en OP séptica se ven áreas de infección ósea- osteolisis- secuestro 3- Centellograma TRATAMIENTO 1- Reposo 2- AINES 3- Herraje terapéutico Herradura tipo huevo de tabla ancha con la cara superior profundamente cóncava Herraduras abiertas con plantillas de cuero o plásticas y material de silicona. osteitis angular: Herradura de Brambilla 4- Tiludronato (bifosfonato) Disminuye la resorción ósea por parte de los osteoclastos 5- neurectomias de nervio digital Solo si persiste el trastorno funcional previo anestesia troncular. En osteítis de los proceso palmares o semilunares 6 ATB Sistémicos y locales en las sépticas D- TROCLEA DEL PIE Es una claudicación crónica asociada a dolor crónico Estructuras que la conforman el aparato podotroclear • Hueso navicular • Tendon del FDP • Bolsa podotroclear • Ligamento sesasmoideano impar • Ligamento colaterales del hueso navicular 33% de claudicaciones crónicas de MA. Todas las razas entre 5-15 años. ETIOLOGIA Alteraciones biomecánicas La función del hueso navicular es dar el ángulo constante de inserción de TFDP en la cresta semilunar de la tercera falange. Durante la fase de propulsión se produce la extensión de la articulación interfalangica distal Fuerzas excesivas y repetidas en el tercio distal del hueso navicular por parte del TFDP a este nivel es el factor más importante en el desarrollo de la enfermedad. Cuanto mayor sea la relación Pinzas: talones mayor será la presión del TFDP contra la superficie flexora del hueso navicular (eje podofalangeano quebrado hacia atrás). Condiciones predisponentes 1- Conformacionales • Pinzas largas- talones bajos • Eje podofalangeano quebrado hacia palmar • Desbalance medio lateral • Talones desparejos 2- Razas ¼ de milla pie estrechos verticales y pequeños en relación con su tamaño corporal. También se vio en SPC y silla son de talones bajos, remetidos con eje podotrocleofalangeano quebrado hacia atrás. Aparece entre 5-15 años Cambios patológicos: Remodelación del hueso navicular según la demanda de uso: • Fuerzas fisiológicas: remodelación del hueso subcondral con engrosamiento cortical • Fuerzas no fisiológicas: 1. Esclerosis subcondral, engrosamiento trabecular, lisis osea el edema, congestión y fibrosis son los responsables hiperemia arterial + congestión venosa en medula del hueso dolor 2. Fibrilación de fibras tendinosas del FDP adherencias entre este y la superficie flexora del hueso navicular 3. Entesopatias (lesión de tejidos blandos de la tróclea) de ligamento colateral del hueso navicular y mineralización del ligamento impar 4. Fragmento oseo por avulsión por parte del ligamento impar 5. Bursitis podotroclear debido a tensión excesiva del TFDP sobre la superficie flexora del hueso navicular DIAGNOSTICO Y SIGNOS CLÍNICOS 1- Anamnesis • Signos graduales. Presentación crónica • Consulta por bajo rendimiento, tropieza al iniciar el trabajo • Historia de claudicaciones. El caballo esta rígido movimientos cortos y bajos. Dificultad para galopar, no quiere saltar. Signos clínicos Estática: • Apoya el miembro afectado en pinzas delante de la línea de aplomo • Encastilladura: estrechamiento de la parte posterior del pie por desuso del aparato fibroelastico. Pie estrecho y alto. • Atrofia parcial del musculo extensores indica cronicidad igual que el anterior • Efusión del receso sinovial dorsal de la articulación interfalangica distal Dinámica • Claudicación grado 1 al trote en línea recta en piso duro • Claudicación grado 2 al trote en círculo de piso duro (miembro claudicante dentro del circulo) • Acortamiento de la fase de paso al paso en circulo • Patrón de aterrizaje pinza-talon al trote Maniobras semiológicas • Pinza de tentar presión en 1/3 central de la ranilla durante 10 segundos dolor (50%) • Prueba de la plancha o cuna de Lungwitz extensión de la articulación IFD con tensión del TFDP contrala bolsa podotroclear y el huso navicular en cuña de 30 grados hasta máxima tolerancia del paciente (el otro miembro elevado) hacerlo trotar positivo cuando claudica • Prueba de presión cte en centro de ranilla se genera presión en hueso navicular elemento duro en la laguna central de la ranilla (miembro opuesto elevado) trote positivo si claudica Interpretación: Plancha + / Prueba de presión - lesión en tendón del FDP y/o ligamentos del navicular Plancha + / Prueba de presión + lesión en hueso navicular o bolsa Anestesia diagnostica Objetivo: establecer el locus dolenti 1- Anestesia de los nervios digitales palmares No confirma pero orienta (por qué desensibiliza muchas estructuras). Desensibiliza palmar 2- Anestesia de la articulación IFD Orientativa. Interpretación • Mejoría a los 5 minutos patología articular (cartílago articular, capsula y su entesis y lig colaterales de la AIFD • Mejoría a los 10 minutos patología pararticular cercana (hueso navicular, ligamento impar, inserción distal del TFDP y bolsa podotroclear. Inserción distal de ligamentos colaterales). • mejoría a los 15 minutos patología pararticulares lejanas (procesos palmares de la falange distal, corion solar, almohadilla digital) 3- Anestesia de la bolsa podotroclear Mas específica para el dx con guía ecográfica. Si da positiva indica daño en la bolsa, superficie flexora del hueso navicular o aponeurosis de inserción del TFDP Radiografía Incidencia: LM, dorso-palmar – Palmo-distal oblicua, Palmo proximal- Palmo-distal oblicuo Se ve: neoformaciones, fosetas sinoviales radioluscidas, patrón trabecular de la medula, entesofitos, mineralización de ligamentos, osteofitos, etc Ecografia Dos abordajes 1- fosa de chenot: visualizamos TFDP, receso proximal de la bolsa podotroclear, ligamento colateral navicular, superficie palmar de falange media, sup flexora del hueso navicular 2- trascuneal (a través de la ranilla): TFDP, ligamento impar y receso distal de la bolsa podotroclear. TRATAMIENTO 1- Tratamiento medico • AINES Fenilbutazona 2,2 mg/kg PO 2 veces al dia por 7-10 dia luego 7 dias cada 24 hs crónicos según necesidad + antiulcerosos • Bifosfonatos: Tiludronato de sodio EV 1 ampolla 50mg por 10 dias Perfusión regional torniquete en proximal de la cuartilla, se canaliza y se aplica asi se dispersa localmente • Medicación intrarticular/intrabursal Corticoides de acción prolongada: triamcinolona (15mg/kg), metilprednisolona (100mg/kg), betametasona (6mg/kg). • GAGs polisulfurados y acido hialuronico • Neurectomia” química (cloruro de amonio y sarracena purpurea) Inyección perineural. Mejoria momentánea de 7-10dias). Degrada fibra tipo C. pierde la sensación dolorosa. 2- Tratamiento quirúrgico Neurectomia quirúrgica: resecar una porción de nervios digitales para desensibilizar puntos de abordaje distal. Es de última opción. Reinervacion a los 2-3 años volviendo a claudicar. 3- Tratamiento ortopédico a- Desvasado Objetivo: • Alinear el eje podofalangeano • Simetría latero medial y dorsopalmar • Reducir la distancia del borde periplantar en pinzas para facilitar el inicio de paso. b- Herrajes Objetivo: • Favorecer el inicio de paso para minimizar trabajo del TFDP • Soporte de talones evitando la hiperextensión de AIFD acortando la fase de propulsión • Favorecer apoyo periplantar. Tipos de herrajes: 1- Herrajes que favorece el inicio del paso: • Herradura de pinza trunca • Herradura con justura francesa • Herradura balance natural • Herradura con movimiento completo Herraduras que dan soporte a los talones: • Herraduras con cayos ensanchados (elevada de talones) • Herradura barra de huevo • Herradura napoleónica. Al inicio del tratamiento: cualquiera de las herraduras nombradas con plantilla amortiguadora (2-3 meses) que dan confort al pie en el apoyo. E- CARTILAGOS PODALES GABARRO CARTILAGINOSO El gabarro cartilaginoso es una inflamación purulenta crónica de un cartílago colateral de la falange distal, produce necrosis del cartílago y fistulas que se abren en el rodete coronario ETIOLOGIA • Heridas perforantes y laceraciones sobre el cartílago • Golpes externos que producen contusión • Lesión de la circulación de los cartílagos colaterales • Abscesos de pie • Infecciones ascendentes de la línea blanca SIGNOS CLÍNICOS • Fistulas que drenan en el rodete coronario • Claudicación intermitente: cuando se acumula material purulento a nivel del cartílago genera claudicación, cuando drena por la fistula remite momentáneamente • Calor, dolor, tumefacción a la presión en rodete coronario • Dolor con pinza de tentar en cuartas partes. DIAGNOSTICO • Signos clínicos La claudicación intermitente, las fistulas, etc. • Radiología: para evaluar si hay difusión al hueso • Fistulografía: sonda metálica dentro la fistula Diagnóstico diferencial: abscesos superficial y enfermedad ascendente de la línea blanca, fx de cartílago. TRATAMIENTO Preventivo Higiene y correcta colocación de herrajes Curativo Eliminar elemento sostenedor de la fistula Medico Inyección del trayecto fistuloso de enzinas curativas Quirúrgico Escisión del cartílago necrosado y los trayectos fistulosos. Posteriormente colocar vendaje que se retira a los 10-14 dias. Los trayectos que quedan se rellenan con gasa embebida con antisépticos HERRADURAS Banda generalmente metalica (también de plástico o adhesiva) que se adapta a la forma del contorno del borde periplantar del casco del caballo y cuyo fin es proteger el mismo del desgaste contra el suelo sin interferir en la correcta fisiología del pie Funciones: • Proteccion • Ortopédica • Terapéutica PARTES QUE CONFORMAN UNA HERRADURA Cara inferior (al piso) estampas o claveras Cara superior (al casco) o contraestampa Tabla: “Ancho entre el borde interno y el externo Zona externa guarnición (1/3) Zona media Claveras estampas (cara inferior) y contraestampas (cara superior). Nunca deben sobrepasar la 1ra mitad de las cuartas partes en MA y hasta 2/3 en cuartas partes del MP, esto es para permitir la expansión también. 4 clavos en lateral 3 clavos en medial Zona interna Boveda (1/3) Espesor: Distancias entre las dos caras (superior e inferior). Le da peso y esta relacionada con la absorción del impacto, a mayor peso mayor absorción. Descanso: Sobresale de la herradura sobre todo en ¼ partes y talones para permitir la expansión del casco Prolongacion de los callos: 1 cm por detrás de los talones. Aumenta la base de sustentación Forma: Lateral mas redondeada que en medial Pestañas Son rebordes triangulares o semilunares que sobresalen del borde externo y se aplican sobre la muralla contribuyendo a su sostén MA: 1 pestaña en pinzas MP: 2 pestaña en hombros Casco Herradura Pinzas Lumbre o pinza Hombros Hombro o mamilla 4tas partes Rama Talones Callo JUSTURAS Es la disposición de la tabla de la herradura con respecto al plano horizontal 1- Justura inglesa Respeta la irrigación. Es la disposición abovedada que se da a la parte interna de la cara superior de la herradura, con el objeto de evitar que la palma apoye sobre ella. 2- Justura oriental Permite la expansión de 4tas partes y talones. Es la inclinación hacia abajo que se da a la parte externa de la cara superior de la herradura en ramas y callos, haciendo que el espesor de la misma sea menor en el reborde externo. Es utilizada para tratar encastilladuras, por su función “dilatadora”. 3- Justura francesa Similar a la inglesa pero esta redondeada en el canto inferior para facilitar el inicio del paso. Es la incurvación hacia arriba que se da a la herradura en pinzas. Da a la tabla de la herradura la misma disposición que toma la cara palmar/plantar del casco por efecto del desgaste.“ En la justura francesa no hay canto inferior” (canto: unión entre espesor y la cara de la herradura) HERRADURAS DE LA FACU SÍNDROME PODOTROCLEAR 1- Elevada en talones Relaja el FDP. También es usada para talones remetidos 2- Vacheta/Balancin Doble finalidad. En estación los talones están elevados y el FDP relajado. En movimiento translada fuerza hacia pinzas facilitando el inicio del paso con menor compromiso o tracción del FDP 3- Barra huevo “Modifica la carga podal relativa. Genera mayor distribución posterior del peso y modifica esa carga posterior generando otro sustento en el aparato podotroclear. Algunas tienen justura francesa para facilitar el inicio en pinzas asi el FDP trabaja menos” Mejora el sustento posterior (en suelos blandos). Proporciona una base grande y estable que se extiende por detrás de los talones. Esta base mas grande apoya los talones en suelos blandos, evita que el casco se balance hacia atrás y quita estrés sobre las estructuras flexoras, la región navicular y AIFD. Distribuye el peso del caballo sobre una superficie mayor dando mayor base de apoyo. Las lumbres deben estar cuadradas en el caballo También usada en infosura y talones remetidos RUPTURA DE TENDONES 1- Ortosomo Da soporte al nudo, ya que el nudo desciende cuando se produce ruptura del FDS, FDP y suspensorio 2- Cola de pescado Para rupura del FDP, ya que cuando se rompe el FDP se elevan las pinzas. Esa prolongación evita que la pinza se levante 3- Elevada en pinzas Lleva hacia atrás el eje podofalangeano relajando el FDS y el suspensorio. El problema es que cuando apoya en arena se hunde y pierde su función RETRACCION DE LOS TENDONES 1- Topino (retracción del FDP) florentina Ortosomo (herradura florentina) con una prolongación dorsal en pinzas disminuye la flexion de la articulación interfalangica distal y proximal, favorece el apoyo en talones, en un inicio se puede colocar tacos si no contacta los talones con el suelo. La prolongación dorsal debe ser del largo correspondiente a la proyección donde debería estar la pinza normalmente (donde debería estar el aplomo normal: se traza la línea de aplomo hasta el piso y luego se mide la distancia de donde cae el aplomo hasta la pinza y ese es el largo de la proyeccion). Luego sistemáticamente se acorta la proyección dorsal y se reducen los tacos hasta corrección total. 2- Emballestado Florentina Similar pero con extensión dorsal para facilitar el apoyo en talones OSTEÍTIS ANGULARES Brambilla Presenta falseo de apoyo en ambos talones a expensas del plano inferior y por el espesor del travesaño que da apoyo a la ranilla, por lo tanto, puede ser usada en casos en que es necesario que las contrapresiones del terreno no den en esos puntos como el caso de osteítis angular, en estos caso puede haber incluso en los angulos de inflexión perdida de la concavidad por la osteítis siendo lugar de escarza secundaria “presenta dos falseos de apoyo en la parte posterior y un taco central” FRACTURA DE 3RA FALANGE Herradura con pestañas en cuartas partes. De esa forma se inmoviliza la falange distal impidiendo la expansión de cuartas partes. Además presenta las claveras hacia atrás. Solo para Fx I, II y II (angulares no articulares-angulares articulares- mediosagitales). De esta forma logramos la fijación FRACTURA DE UÑA Impedir el contacto de un punto determinado del pie con el piso ya sea modificando la herradura “limando el borde periplantar del casco o ambos Según ubicación: Pinzas: falseo equidistante a cada lado de la Fx. ¼ partes: desde Fx hasta el final de su zona de proyección ESCARZA Y ENF DEL ANGULO DE INFLEXION Patologias del angulo de inflexión: osteítis angular de 3ra falange- fractura angular de 3ra falange y escarza. Falseo de apoyo Similar a fractura de uña pero en angulo de inflexión de la muralla Herradura de falso cuarto: unilateral Sustrae del piso todo el ángulo de inflexión de la muralla Herradura de Gorwil Disipa presiones ascendentes en el angulo de inflexion de la muralla Estas herraduras son también usadas para enfermedades de los cartílagos como Gabarro cartilaginoso- osificación de cartílago- fractura de cartílago ENCASTILLADURA 1- Justura oriental Tiene Justura oriental se indica para aquellos casos donde el pie encastillado la ranilla no esta tan lejos del piso. El plano inclinado de la cara superior de la rama de la herradura se inicia a partir de cuartas partes 2- Luneta- pantufla Es fisiológica. Presenta ramas cortas. Las partes posteriores de los cuartos, talones y ranilla apoyan directamente sobre el suelo en expansión constante. 3- Rama Pellegrini modificada Para pies encastillados. Presenta justura oriental (el plano inclinado visto antes- borde interno mas espeso que el externo) en cuartas partes hasta talones y además tiene un travesaño angulado para dar apoyo a la ranilla estimulando el aparato fibroelastico desplazando los cascos abaxialmente favoreciendo expansión del pie. INFOSURA 1- Barra corazón El vértice de la barra no debe llegar al vértice de la ranilla. El vértice exacto se mide radiológicamente y coincide con el punto de mayor densidad osea en la falange distal que en NO infosurados es 1 cm detrás del vértice de la ranilla para evitar necrosis y daño de vasos por compresion La barra esta diseñada para ejercer presión sobre la ranilla dando apoyo a la falange distal 2- Justura Francesa Herradura redonda para infosura crónica. Ayuda a que la 3ra falange este en posición mas fisiológica al buscar que su superficie plantar este lo mas paralela posible con el piso 3- Napoleonica Es una herradura común pero al revés (callos hacia craneal y pinzas hacia caudal) asi el borde craneal de la muralla no toca el piso y no genera presión hacia proximal 4- Boca de cantaro Para infosura cronica CONFORMACION IZQUIERDO 1- Turca con cola de golondrina Elevado del lado medial para izquierdos que se tocan al avanzar (es la zona mas desgastada del casco). La rama interna es mas alta ayuda a relajar la zona medial del miembro que esta recargada por la mala conformación. La prolongación en S obliga a iniciar en pinzas el paso. Traumatología del MA 1- REGION DEL BRAZO 1.1- FRACTURA DE ESCAPULA Etiopatogenia Poco común dada la ubicación del hueso y la masa muscular que la rodea, puede darse por traumatismo directo (patadas), especialmente en potrillos, y razas como Polo. La ubicación de las Fx en gral es en la placa de crecimiento Ubicaciones: 1- Cuerpo Mal pronóstico, se genera inestabilidad dado que el equino al no tener clavícula esta estructura forma parte del sistema serrato 2- Espina Debido a patadas de otro caballo o caída lateral. Se suelen complicar formando fistulas a los 5 meses por eliminación de esquirlas (en gral es conminuta o fragmentaria) 3- Cuello Genera inestabilidad, daño del nervio supraescapular que inerva el supra e infraespinoso que contiene la articulación “swimming” pisa y el hombro se desplaza hacia lateral por paralisis del nervio. 5- tubérculo supraglenoideo En animales jóvenes (fisis de crecimiento), trauma en región craneal del hombro y sobreflexion del hombro por tironamiento del tendón del musculo bíceps braquial y caracobraquial 6- cavidad glenoidea 7 Angulo de la escapula Inserción del trapecio y romboides. Mal pronóstico deportivo Signos clínicos • Claudicación aguda de grado variable según intensidad del trauma • Inflamación local, dolor agudo, edema • Crepitación a los movimientos pasivos • Atrofia muscular: Rápida aparición si se lesiona el nervio supraescapular Lenta aparición por inmovilización Diagnostico
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