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FACULTAD DE ARQUITECTURA ÁREAS CON CARACTERÍSTICAS ESPECIALES CON FINES DE DIAGNÓSTICO MÉDICO ÁREAS DE IMAGENOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL AUT NOMA DE MÉXICOÓ TESIS QUE PARA OBTENER EL TITULO DE: PRESENTA: ARQUITECTO ANTONIO PÉREZ PEÑA MÉXICO D.F. MARZO 2010 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 1 ÍNDICE ÁREAS CON CARACTERÍSTICAS ESPECIALES CON FINES DE DIAGNÓSTICO MÉDICO De la Radiología a la Imagenologia…………………………………………………….3 1.0 Concepto de Hospital……………………………….............................................4 1.1 Siglo XVI……………………………………………………………………..…4 1.2 Siglo XIX…………………………………………………………….………….5 1.3 Siglo XX………………………………………………........................................6 2.0 Descubrimiento de los Rayos X…………………………………………………9 2.1 Medición de la Dosis de Radiación………………………………………………10 2.2 Exposición de “Fondo” Natural………………………………………………….10 2.2 Tabla comparativa de la radiación………………………………………………..11 2.3 Efectos Biológicos de las radiaciones…………………........................................12 2.4 La radisensibilidad de las células……………………………………………….12 2.5 La célula y sus funciones…………………………………………………….……12 2.6 Interacción de las Radiaciones con la celula…………………………………...….13 2.7 Efectos Somáticos…………………………………………………………..….14 2.8 Efectos Genéticos……………………………………….......................................14 2.9 Efectos Deterministicos……………………………………………………….…15 2.10 Efectos Estocásticos…………………………………………………………....15 2.11 Seguridad de los Rayos X………………………………………………..........…15 2.12 Radiación Durante la Vida…………………………………………………..….15 3.0 PROTECCION CONTRA RADIACIONES……………………………………...16 4.0 OBSERVACIONES TECNICAS DE LAS ÁREAS DE IMAGENOLOGIA…….17 5.0 DISEÑO DE BLINDAJES………………………………………………..19. 5.1 Calculo de Blindajes…………………………………......................................20. 5.2 Indicación para el uso de las áreas adyacentes………………………….20. 6.0 CARACTERÍSTICAS CONSTRUCTIVAS DE UNA SALA PARA ACELERADOR LINEAL Y GAMA KNIFE………………………………….21 6.1 Premarco………………………………………………………………………...22. 6.2 Marco Estructural………………………………………………………………22 6.3 Hoja giratoria……………………………………….............................................23 6.4 Seguridades……………………………………………………………………....23 6.5 Acabados Externos……………………………………........................................23 7.0 CARACTERÍSTICAS CONSTRUCTIVAS DE UNA SALA PARA RESONANCIA MAGNÉTICA......................................................................................25 7.1 Protección Magnética…………………………………......................................25 7.2 Protección de Radiofrecuencia…………………………………………….…25 7.3 Recinto de Radiofrecuencia……………………………………………….…26 8.0 LOS RAYOS X Y LA NORMATIVA MEXICANA………………………27 2 9.0 NOM-229-SSA1-2…………………………………………………………….…27 10.0 Área y Equipo para Angiografía (Hemodinamia)…………………………....41 11.0 Área y Equipo para Medicina Nuclear o P.E.T ………………………….…..43 12.0 P.E.T………………………………………………………………………….…45 12.1 ¿Qué es el Ciclotrón?..............................................................................................46 13.0 Área y equipo para Mastografía Digital……………………………………...48 13.1 Mastografía Digital…………………………………..…………………………48 14.0 Área y Equipo para Ultrasonido………………………………………………50 14.1 ¿Qué es la Ecografía y como Funciona?...............................................................50 14.2 Equipo de Ultrasonido………………………………………………………….51 15.0 Área y Equipo para Tomografía Axial Computarizada……………………..52 15.1 Que es la T.A.C………………………………………………………………...52 15.2 El aparato………………………………………………………………………54 16.0 Área y Equipo para Gamma Knife………………………………………..…55 16.1 Radiocirugía y Radioterapia Esterotaxica…………………………………….56 17.0 Área y equipo para Acelerador Lineal………………………………………58 17.1 Usos de Este Equipo…………………………………...........................................59 17.2 ¿Cómo Funciona?...................................................................................................59 17.3 Locales y Áreas de Acelerador lineal y Gamma Knife.........................................62 18.0 Área y equipo para litotriptor………………………………………………....63 19.0 Área y Equipo para Resonancia Magnética………………………………….65 19.1 Resonancia Magnética…………………………………………………………66 19.2 ¿Para qué Sirve?......................................................................................................66 20.0 ANÁLISIS CRÍTICO DE LAS ÁREAS DE IMAGENOLOGÍA ………………………………… ……………………………………………………...67 CONCLUSIONES………………………………...………………………………….68 PROPUESTA DE ÁREA ARQUITECTONICA DE IMAGENOLOGIA……………70 BIBLIOGRAFIA………………………………..……………………………………83 FLUOROSCOPIA Y NORMATIVIDAD…………………………………………….84 REFERENCIAS HOSPITALARIAS…………………….…………………………...84. ÍNDICE DE DIBUJOS……………………………….………………………………..96 ÍNDICE DE FOTOGRAFIAS……………………………………………………...….98 3 DE LA RADIOLOGIA A LA IMAGENOLOGIA 4 1.0 Concepto de hospital El concepto de hospital ha cambiado a través del tiempo. Antiguamente la palabra hospital (del latín hospes: huésped) se refería a los recintos en los que eran albergados extraños y visitantes. En algunos se recibían a los pobres, en otros a huérfanos o peregrinos. A veces un mismo lugar podía atender todas las necesidades o solo una y se le seguía denominando hospital, por lo que el término se aplicaba indistintamente a hospicios, orfanatos u hospederías. Pasado el tiempo, fue necesaria la construcción de lugares dedicados específicamente a la atención de los enfermos. 1.1 Siglo XVI Cuando los conquistadores llegaron a tierras americanas, tenía ya varios siglos la experiencia en la construcción y funcionamiento de los hospitales en España al igual que en los otros géneros arquitectónicos desarrollados en la nueva España, la practica peninsular se fusiono con la americana para crear una arquitectura original y propia. El primer hospital del virreinato fue el de la Purísima Concepción de Nuestra Señora, fundado por Hernán Cortes, quien lo mando construir en el mismo lugar en que se encontró por primera vez (como muchos otros Novo hispanos 1519) con el emperador Moctezuma Xocoyotzin. Este hospital, fue dedicado a la Inmaculada Concepción de la virgen María, el pueblo lo reconocía como “hospital del Márquez”, debido a su fundador: Hernán Cortes recibió el título de Márquez en 1529. Más tarde lo llamaron “hospital de Jesús”, debido a la imagen del Nazareno que existía en el recinto y ese fue el nombre que conservo y mantiene hasta nuestros días (el hospital fue remodelado por el Arquitecto José Villagrán García en la cuarta década del siglo pasado (1940); actualmente sigue funcionando). El modelo que inspiro la construcción de los hospitales Novo hispanos, a decir de algunos especialistas, el hospital Mayor de Milán, obra de Filarete. Sinembargo, otros consideran que fue tomado del tratado de Leone Battista Alberti (1404-1472). Lo cierto es que, al igual que los hospitales renacentistas españoles, muchos hospitales Novo hispanos adoptaron la planta de cruz griega con cuatro patios. También los hubo con planta de cruz parcial, es decir en “T” o en “L”. En ambos casos la capilla correspondiente podía ubicarse al centro de la cruz o en una de las cabeceras de los corredores. Asimismo existieron hospitales con planta de tipo claustral e iglesia que funcionaba como parroquia, asentada a un costado del edificio, en general se puede decir que los hospitales contaban – además de la vital capilla- con las siguientes dependencias, salas para hombres y mujeres, y enfermerías en los patios o crujías principales. En los otros patios o crujías se encontraban: la ropería, el almacén y el resto de los servicios. 5 La fundación de Instituciones Hospitalarias en la Nueva España tuvo el mismo origen que en el resto del mundo: la caridad cristiana. Esta se unió a las razones prácticas pues, se señalaba, que el nuevo reino no podía desarrollarse sin la salud de los conquistadores, ni la de sus nuevos pobladores. Las enfermedades, los heridos de las expediciones, las epidemias y la desnutrición, todo debía ser atendido. En cuanto a la atención y los servicios que se ofrecían en los hospitales hay que señalar que siempre se procuro atender a todos, indios, criollos y peninsulares como los “señores de la casa”, de ahí el establecimiento de tantos hospitales, para todo tipo de especialidades, a lo largo del periodo virreinal. Las fundaciones eran realizadas por el rey, los patrones y las órdenes religiosas, se puede decir que el siglo XVII, fue el siglo de apogeo para los hospitales Novo hispanos. El primer hospital que abandono la tradicional planta para este edificio fue el de Nuestra Señora de Belén de Guadalajara, construido de 1787 a 1792. El hospital se desplantaba sobre un trazo radial que permitía separar a los enfermos en cada uno de los brazos del edificio y en medio se concentraban los servicios, la botica, las enfermerías, el capellán, etc. Alrededor de la estrella en los corredores que formaban un rectángulo, se encontraban: la cocina, el corral, la lavandería etc. 1.2 Siglo XIX Como nación independiente, México tuvo que enfrentar un complejo siglo en todos los ámbitos, El desarrollo constructivo y los servicios de salud no fueron la excepción y la mayoría de los antiguos hospitales continuó en uso, pero se les realizaron las adaptaciones espaciales o de distribución pertinentes con el fin de lograr satisfacer las necesidades de la época. Afortunadamente la versatilidad de los edificios Novo hispanos, realizados por los mejores arquitectos del momento, permitieron estos cambios. Con la secularización de los bienes del clero, muchos hospitales atendidos por las órdenes religiosas desaparecieron o pasaron a las manos del gobierno –cambiándoles el nombre- pero no siempre eran atendidos con la mayor eficiencia. Fue hasta el final de la centuria, cuando se erigieron nuevos hospitales. El hospital general fue promovido por Porfirio Díaz, y realizado por los arquitectos Roberto Gayol, Porfirio Díaz Ortega e Ignacio de la Barra. Fue inaugurado en 1905 y se ubico fuera de la ciudad, en donde los vientos no arrastraran los agentes infecciosos hacia los centros de población esta misma practica ya había sido aplicada durante el virreinato. La gran aportación de este hospital fue su construcción a partir de pabellones aislados, cada uno con la iluminación y orientación necesarias dependiendo de los enfermos que serian atendidos en cada recinto. Esta distribución tomada de un modulo francés, logro evitar los contagios, pero como los servicios generales se encontraban al centro del conjunto resulto poco funcional. Cuando por ejemplo un paciente requería ser atendido quirúrgicamente, debía trasladarse al pabellón de cirugía y en ocasiones esto se hacia abajo la lluvia, el inconveniente fue solucionado a través de un pequeño tranvía. A lo largo de existencia este hospital se fue remodelando y hoy completamente transformado, sigue prestando servicios bajo el mismo nombre, siendo dependencia de la Secretaría de Salud. 6 1.3 Siglo XX Las primeras salas de rayos X a principio de 1900, tenían elementos muy rudimentarios, no importaba donde se ubicaran las salas, sin tomar en cuenta la protección de seguridad de los muros, puertas, ni del personal que manejaba esos equipos, y del público usuario, en la actualidad hay normas que regulan el uso de esos equipos. En la segunda década del siglo XX pasado, el Arquitecto José Villagrán García (1901-1982) construyó sus primeras obras relacionadas con la salud: el Instituto de Higiene y Granja Sanitaria, inaugurado en 1929, y el Hospital para Tuberculosos, en Huipulco (1929-1936). A partir de ese momento comenzaría su importante labor dentro de la Arquitectura hospitalaria, y unió su talento al de gobernantes preocupados por la atención médica de la sociedad. En 1943 el Dr. Gustavo Baz Prada, Secretario de Salud durante el mandato del presidente Manuel Ávila Camacho (1940-1946), promovió la creación del Seminario de Arquitectura Nosocomial (de la Escuela Nacional de Arquitectura de la UNAM). El seminario fue dirigido por el médico Salvador Subirán Anchando (1898-1998) y el Arquitecto José Villagrán García. El objetivo de los arquitectos y médicos que se reunieron en la escuela de Arquitectura de la Universidad Nacional fue definir las funciones, los factores y las partes que convergían en la planeación de las unidades hospitalarias. Las tres funciones básicas de la institución fueron establecidas: atención, investigación, y enseñanza. Hay que señalar que en realidad esta, ya existían desde la antigüedad clásica. A 7 dichas funciones corresponden cuatro tipos de servicios: de consulta externa, de intermedios, de hospitalización y generales. Estos criterios fueron primero aplicados en los en los planes de la Secretaría de Salubridad y Asistencia y posteriormente fueron seguidos por el IMSS, creado en 1943, y el ISSSTE, establecido en 1960, los mismos criterios adecuados a las circunstancias actuales, se mantienen vigentes en la mayoría de los hospitales. Los hospitales que se diseñaban en ese momento no solo tenían como objetivo satisfacer las funciones básicas, sino que, además se tomaban en cuenta los aspectos urbanos y plásticos del lugar en el que serian erigidos. La construcción de conjuntos hospitalarios en todo el país pretendió contribuir a la descentralización del sistema hospitalario nacional, logrando que las obras y los estados conjugaran las tendencias arquitectónicas internacionales y nacionales, pero considerando las condiciones climáticas y urbanas de cada región e integrando su arquitectura regional. En muchos lugares se respetaron las tradiciones locales o estas se adoptaron en los nuevos edificios. En la actualidad es posible asegurar que los hospitales dependientes de la Secretaría de Salud, el IMSS y el ISSSTE contribuyeron al desarrollo de una arquitectura propia y, en su momento vanguardista, dado que se aprovecharon la experiencia del pasado, la investigación y los continuos avances tecnológicos. La intención de este trabajo es que los futuros hospitales mantengan el compromiso de la eficiencia en la atención a los usuarios, así como el ahorro de espacio y energía en las 8 instalaciones. Debido a la demanda de hospitales privados, estos se han incrementado en buen número en los últimos años, y cada uno de ellos ha respondido ofreciendo las técnicas más modernas en equipos y materiales necesarios para proporcionar una buena atención en espacios cómodos, agradables y de área suficiente para convivir, deambular y recibir atención. Los avances técnicos, en equipospara diagnostico medico, ha rebasado a la Arquitectura hospitalaria. En México, esto requiere analizar el proyecto Arquitectónico de hospitales más concienzudamente e ir al parejo o más con la vanguardia médica. Como siempre, esto se logrará gracias a la capacidad creativa de los arquitectos mexicanos, que desde el siglo XVI, han sabido conjugar las necesidades del hospital con los avances tecnológicos y la más adecuada expresión plástica para ofrecer a los usuarios edificios dignos de una institución creada para un fin noble y humanitario: el cuidado de los enfermos y la prevención de las enfermedades. 9 2.0 Descubrimiento de los Rayos X. El 8 de Noviembre de 1895 fue un día especial para Wilhelm Conrad Roentgen, ya que observó que un papel que estaba impregnado con un reactivo químico, Ba | Pt(CN)4 |, brillaba con los rayos que emanaban del tubo de descarga. Este fenómeno, que parecía no tener importancia, le dio Roentgen la pausa para descubrir a los misteriosos rayos X. Cada vez que interrumpía el circuito del tubo, Roentgen observaba que el papel dejaba de brillar en forma instantánea y cuando volvía a cerrarlo el brillo retornaba inmediatamente. De aquí concluyo que este efecto no podía ser causado por los rayos catódicos, porque al salir de la ventana de Lenard, los rayos catódicos sólo son capaces de desplazarse unos centímetros más allá del tubo. Así que considero que debían ser otro tipo de rayos, hasta ese tiempo desconocidos, los que provocaban tal fenómeno. Intrigado por su descubrimiento, Roentgen no dudo en hacer de su laboratorio su morada, descubriendo así las propiedades más importantes que caracterizan a este tipo de radiaciones. El 28 de Diciembre de 1895 finalmente entregó un manuscrito de diez páginas con el título “sobre un nuevo tipo de rayos”, junto con una fotografía, en la cual se podía ver el esqueleto de la mano de su esposa, a la consideración del secretario de la sociedad médico-física de Wurzburg, con la recomendación de publicarlo de inmediato en sus anales. Por otro lado Roentgen mandó su publicación a algunos de sus colegas, entre ellos al profesor Franz Exner en Viena, quien con entusiasmo la enseño a sus amigos. El profesor Lechner le pidió a Exner la fotografía para mostrársela a su padre quien era redactor del periódico Die Presse y así la noticia de los rayos nuevos llego al periódico y se esparció al resto del mundo en las siguientes semanas. El 23 de Enero de 1896 Roentgen hizo una demostración espectacular en la sociedad Médico-física al tomar una radiografía de la mano del profesor von Kolliker quien profundamente emocionado, propuso llamar a los rayos X “rayos Roentgen”, y el publico lo acepto con grandes aplausos. Desde ese dia en Alemania todavía se habla de “rayos Roentgen”, aunque en otros países siguen siendo rayos X. En sus tres publicaciones (Diciembre de 1895, Marzo de 1896, y marzo de 1897), Roentgen se dedicó a informar sobre las propiedades de los recién descubiertos rayos X, y demostró que podían penetrar metales u otros materiales duros, podían compensar cargas eléctricas y 10 que su absorción dependía de los materiales que penetraran. Además, encontró que su intensidad disminuye con el cuadrado de la distancia y que los cátodos de platino son apropiados para generarlos. Lo que no pudo deducir de sus estudios fue la naturaleza física de los rayos X. En una entrevista se le pregunto: ¿son los rayos X un tipo de luz? Y contesto “No, porque no es posible reflejarlos ni difractarlos”. Son electricidad?, “No, no en su forma conocida” Entonces, ¿qué son? “yo no se”. Animados con el descubrimiento de los rayos catódicos y los rayos X, muchos físicos empezaron a experimentar con ellos. Así, mientras unos estudiaban sus propiedades, otros buscaban nuevos tipos de radiaciones, dando lugar a otros descubrimientos importantes como por ejemplo el de la radioactividad, en el año de 1896 en Paris por Henri Becquerel. La aplicación de los rayos X en la medicina causo una gran impresión, ya que gracias a ellos nació la Radiografía como una herramienta de diagnóstico clínico. Desde 1896 se fundados algunos Institutos dedicados a esta rama de la medicina “la radiología”. Sin embargo, los científicos también encontraron rápidamente los efectos colaterales negativos que provocaba el uso prolongado de los rayos X. Por ejemplo, informaron que “Al igual que los rayos del sol, los rayos X tienen la propiedad de quemar la piel”, y poco a poco aprendieron a distinguir entre la aplicación útil y lo que conlleva su uso. 2.1 Medición de la dosis de radiación La unidad científica de medición de la dosis de radiación, comúnmente llamada dosis efectiva, es el mili sievert (mSV). Otras unidades de radiación son el rad, el rem, el roentgen y el sievert. Debido a que los distintos tejidos y órganos del cuerpo humano tienen una sensibilidad distinta a la radiación, varía la dosis real en las diferentes partes del cuerpo proveniente de un procedimiento radiológico. El termino dosis efectiva se refiere a la dosis promedio en todo el cuerpo. La dosis efectiva toma en cuenta la sensibilidad relativa de los diversos tejidos expuestos. Aún más, permite cuantificar el riesgo y compararlo con fuentes más comunes de exposición que van desde la radiación de fondo natural hasta los procedimientos radiográficos con fines médicos. 2.2 Exposición de “Fondo” Natural Todos estamos expuestos todo el tiempo a radiación proveniente de fuentes naturales, la persona promedio en los Estados Unidos recibe una dosis efectiva de aproximadamente de 3 mSV por año proveniente de materiales radiactivos naturales y de la radiación cósmica del espacio. Estas dosis de “fondo” naturales varían en Estados Unidos. Las personas que viven en las mesetas de colorado o Nuevo México reciben aproximadamente 1.5 mSV mas por año, que las que viven cerca del nivel del mar. Un viaje de ida y vuelta en avión comercial de una costa a otra añade una dosis de rayos cósmicos de unos 0.03 mSV . La altitud tiene un papel importante, pero la principal fuente de radiación de fondo es el gas radón de nuestros hogares (aproximadamente 2mSV por año). Al igual que otras fuentes de radiación de “fondo” la exposición al radón varía mucho de una parte del país a otra. En términos sencillos, la exposición a la radiación proveniente de una radiografía de tórax es equivalente a la exposición a la que estamos expuestos en el entorno natural durante 10 días. 11 Tabla 2.1 comparativa de la dosis de radiación efectiva, con la exposición de fondo para varios procedimientos radiológicos descritos. Para este procedimiento: La dosis de radiación efectiva es: Comparable con la radiación natural de fondo durante: Región abdominal: Tomografía axial computarizada (TAC) - Abdomen 10 mSv 3 años Tomografía axial computarizada (TAC) - Cuerpo 10 mSv 3 años Pielograma intravenoso (PIV) 1,6 mSv 6 meses Radiografía - Tracto digestivo inferior 4 mSv 16 meses Radiografía - Tracto digestivo alto 2 mSv 8 meses Sistema nervioso central: Mielografía 4 mSv 16 meses Tomografía axial computarizada (TAC) - Cabeza 2 mSv 8 meses Tórax: Radiografía de tórax 0,1 mSv 10 días Tomografía axial computarizada (TAC) - Tórax 8 mSv 3 años Exámenes pediátricos: Cistouretrografía de vaciado 5-10 años de edad: 1,6 mSv 6 meses Bebé: 0,8 mSv 3 meses Exámenes hombres: Densitometría ósea 0,01 mSv 1 día Exámenes mujeres: Densitometría ósea 0,01 mSv 1 día Galactografía 0,7 mSv 3 meses Histerosalpingografía 1 mSv 4 meses Mamografía 0,7 mSv 3 meses 12 2.3 Efectos Biológicos de las Radiaciones El daño que las radiaciones causan a los organismos proviene del daño que se ocasiona a sus células. Algunas células pueden ser dañadas a tal grado que mueran,y el organismo es capaz de reemplazarlas con otras nuevas, tal y como sucede con daños mecánicos como heridas, quemaduras. En otros casos, las células reciben un daño cuyos efectos son permanentes o irreversibles, los cuales se traducen en mutaciones o efectos genéticos observables. En los organismos superiores, las células son todas casi iguales: poseen un núcleo que contiene unidades de información llamadas cromosomas. Estas unidades se presentan en pares y cada célula contiene 23 pares. Esta establecida una clasificación de las células de acuerdo con su función. Las células que forman los órganos funcionales se reproducen cuando los 23 pares se copian así mismos, y posteriormente la célula se divide en dos, y cada parte toma un juego de 23 pares de cromosomas; estas células se denominan somáticas. Las células que forman los órganos reproductivos tienen un proceso de reproducción tal que producen células con solo 23 cromosomas sencillos (como los espermatozoides y los óvulos). Estas células se llaman germinales. Las características de un nuevo ser provienen de la información aportada por los cromosomas del espermatozoide y del óvulo al unirse y formar una sola célula, la cual se reproducirá transmitiendo la información recibida. 2.4 La radio sensibilidad de las células En orden decreciente es el siguiente: eritoblastos, ovogonias, espermatogonias, linfocitos, células digestivas intestinales, Epiteliales, hepáticas, renales nerviosas, alveolares del pulmón, musculares y osteocitos. Entonces se puede decir que las células que sufren menor daño con la radiación son las neuronas y las células nerviosas, y que las que son más sensibles son las células que forman parte de los tejidos y órganos que producen otras células, como los ganglios linfáticos (productores de glóbulos blancos) y la medula ósea (productora de los glóbulos rojos).Se puede afirmar que la radio sensibilidad está íntimamente relacionada con la capacidad de las células para reproducirse; a menor tasa de reproducción, Menor es la sensibilidad como es el caso de la neuronas. Estas células, a cierta edad del individuo dejan de reproducirse y su radio sensibilidad es prácticamente nula para el adulto. En general, la radiosensibilidad de las células germinales es alta, pues su función es la de producir células y su tasa de reproducción es alta. 2.5 La Célula y sus Funciones. Las células que se encuentran en el cuerpo humano difieren en su forma y función, inclusive pueden diferir en su respuesta a la radiación. A esta propiedad se le llama radio sensibilidad celular la cual se puede definir como la respuesta que las células ofrecen a la acción de la radiación. Las funciones de la célula viva son la nutrición, la circulación, la excreción, la reproducción y la relación con el medio. Por la nutrición celular se incorporan alimentos que la célula transformara en su interior para convertirlos en compuestos ricos en energía que serán utilizados posteriormente. La modalidad de alimentación asume formas variables. La 13 circulación consiste en la distribución de alimento y el oxigeno por medio de movimientos del citoplasma. Las vacuolas alimentarias son como burbujas que encierran los alimentos y se desplazan por el citoplasma. Los lisosomas producen enzimas que favorecen la disolución de las sustancias nutrientes; estas pasan al citoplasma a través de la membrana vacuolar Mediante la excreción la célula expulsa las sustancias que no necesita. Esto se puede producir de dos maneras distintas: los desechos pueden pasar directamente a través de la membrana celular, o la célula puede encerrar el desecho en una vacuola, pequeña capsula, que se forma en el citoplasma y que, por estar compuesta de la misma sustancia que la membrana, es atraída por esta. Al unirse a la membrana desecha el residuo hacia el exterior de la célula Las células se reproducen por división de dos maneras distintas: por mitosis o por meiosis. En los individuos pluricelulares, las células se dividen en somáticas y germinales. Las primeras forman parte de todos los tejidos, y las segundas se especializan en formar los gametos o células sexuales. 2.6 Interacción de las Radiaciones con la Célula Los cambios en los cromosomas se denominan mutaciones. Las que ocurren de manera natural, sin que intervenga hombre, se conocen como mutaciones espontáneas. Hay las mutaciones inducidas, que son las que causan una gran cantidad de agentes, como las radiaciones, el calor y muchos productos químicos. Si una célula somática sobrevive a una mutación, el organismo continua produciendo formas mutantes de esta célula; el daño al organismo por la existencia de estas células puede ser reparable e irreparable, pero no se transmitirá a generaciones subsiguientes. En cambio, si una célula germinal sobrevive a una mutación, si transmitirá los cambios a las generaciones siguientes. Por esta razón, conviene realizar el análisis de los efectos de la radiación de acuerdo con dos puntos: efectos somáticos y efectos hereditarios o genéticos. 14 2.7 Efectos Somáticos Por lo regular, los efectos somáticos de la radiación son en general tempranos o tardíos. Los efectos tempranos se observan cuando un cuerpo entero recibe dosis altas, de 0.5 Sv o más, en intervalos cortos de tiempo (un día o menos). A estas se les llama dosis agudas de radiación. Gran parte de la información sobre los efectos tempranos de dosis agudas se ha obtenido del estudio de las víctimas de la explosión de la bomba atómica en Hiroshima, en 1945. Otros datos se derivan de accidentes radiológicos documentados y de pacientes de radioterapia. Los efectos somáticos posteriores se observaron por primera vez en los radiólogos, sobre todo en aquellos individuos que trabajaron durante los primeros años después del descubrimiento de los rayos X. Los efectos más evidentes son el aumento en la incidencia de leucemia y otros tipos de cáncer. El lapso posterior a la radiación en que se presentan estos efectos se le conoce como periodo latente. El periodo latente promedio es aproximadamente 15 años y puede variar entre 2 años para leucemia hasta 30 años para cáncer en los huesos. En el estudio de los posibles efectos somáticos posteriores asociados a dosis ocupacionales, se ha introducido el concepto de riesgo el cual sale del objeto de este texto. Sin embargo, es importante saber que se han hecho las siguientes suposiciones para la determinación de los riesgos por dosis ocupacionales. 1.- No hay dosis umbral por debajo de la cual no se asocie un efecto somático posterior, es decir no importa que tan pequeña sea la dosis, siempre habrá un riesgo. 2.- El riesgo vinculado con una dosis es proporcional a una dosis es proporcional a esta. Si una dosis aumenta o disminuye por un factor, el riesgo asociado aumentara o disminuirá en ese factor. 3.- El riesgo asociado a una dosis es independiente del lapso en que se incurrió sea instantáneo, en una semana o en toda la vida, el riesgo siempre existe. Las suposiciones anteriores hacen que la contabilidad legal de las dosis ocupacionales se realice de manera acumulativa, es decir, desde el inicio de las actividades profesionales del POE (personal ocupacionalmente expuesto). 2.8 Efectos Genéticos Como se menciono, la radiación puede causar mutaciones en los cromosomas presentes en las células femeninas y masculinas de los órganos sexuales; dichos cambios podrán afectar o no al individuo expuesto, pero varios efectos pueden aparecer en generaciones posteriores. Los cambios en los cromosomas, ya sean causados espontáneamente o por agentes mutágenos como la radiación, pueden tomar dos formas, a saber, mutaciones genéticas ( o puntuales) y anormalidades cromosómicas: En las mutaciones genéticas o puntuales, la estructura general y cantidad de cromosomas en la célula germinalpermanecen inalterados, pero hay cambios en uno o varios genes que pueden llevar a la aparición de características no presentes en los padres. Las anormalidades cromosómicas pueden representar un cambio en el número normal de cromosomas en la célula germinal (aberración numérica), o bien, un cambio en la estructura causado por una rotura en el cromosoma, seguida de una recombinación fallida de las partes (reacomodo estructural). Se ha estudiado extensamente los efectos de las mutaciones genéticas y anormalidades cromosómicas en ratones. Entre otras cosas, se encontró que la frecuencia de mutaciones varia con la rapidez de la dosis Como resultado se encontró, entre otras cosas, que la frecuencia de mutaciones varía con la rapidez de dosis y su valor cambia si se trata de ratones macho o hembra (para hembras tiene un valor mayor), por estos resultados y debido a que los procesos de mutación son prácticamente iguales entre mamíferos, desde 1956 se ha limitado la dosis a gónadas (órganos reproductivos) en seres humanos. 15 En la disciplina de protección radiológica se analizan los efectos biológicos desde el punto de vista del riesgo por una dosis de radiación. Este riesgo representa la probabilidad de ocurrencia del efecto debido a la dosis recibida. Como ya se explico antes, se sabe que a ciertas dosis los efectos se pueden determinar con certeza, sean estos somáticos o genéticos. Para ciertos valores de la dosis que recibe un individuo, la gravedad de los efectos biológicos se representa en función de la dosis. A estos efectos biológicos se les denomina deterministicos o no estocásticos, ya que es posible determinar de manera certera, en función de la dosis recibida, los efectos que esta causara. Por otro lado, a los efectos biológicos en cuya probabilidad de ocurrencia no hay umbral de dosis, se les conoce como estocásticos, y se pueden manifestar tanto en el individuo radiado como en su descendencia. El reducir el riesgo de estos efectos conlleva al establecimiento de límites de dosis específicas. 2.9 Efectos Deterministicos Estos efectos se producen cuando la radiación ocasiona la muerte de una cantidad de células que no pueden compensarse por la reproducción de las celular que conservaron dicha capacidad, afectando a la función del órgano o del tejido. Por consiguiente, puede esperarse que el efecto observado dependa de la dosis y que exista un umbral debajo del cual la perdida de células sea insuficiente para afectar al tejido u órgano. La gravedad del daño depende de la dosis, ya que a mayor dosis cada vez se dispondrá de menos células intactas capaces de reproducirse y mantener la función del órgano o tejido. Además el daño puede interferir con otros procesos del tejido, por inflamación, cambios de permeabilidad, así como producir efectos funcionales indirectos en otros tejidos, lo que aumenta la gravedad general de los efectos deterministicos. En el tejido existe un equilibrio dinámico entre la proliferación celular y la muerte natural de las células, el cual se altera por radiación, ya que las células en proceso de reproducción son más sensibles. También se altera la distribución de edades de las células. En resumen, si la dosis no es muy alta, el tejido puede recuperarse completamente sin altera su de su función. 2.10 Efectos Estocásticos Son los que producen alteraciones en las células normales causadas por interacciones que tienen cierta probabilidad de ocurrir, probabilidad que en general es baja. Para radiación de baja L.E.T (transferencia lineal de energía), son pocas las interacciones que ocurren en cada célula cuando la dosis es baja; a dosis de decenas de mGy la probabilidad se incrementa en forma proporcional, a una dosis mayor el efecto cambia. 2.11 Seguridad de los Rayos X Al igual que con otros procedimientos médicos, los rayos X no son peligrosos si se usan con cuidado. Los radiólogos y los técnicos radiólogos reciben capacitación y usan la menor cantidad necesaria de radiación para obtener los resultados necesarios. La cantidad de radiación usada en la mayoría de los exámenes es muy pequeña, y los beneficios son mucho mayores que el peligro. 2.12 Radiación Durante la Vida Los rayos X se producen solamente cuando se activa momentáneamente el interruptor, al igual que la luz visible, no queda radiación después de apagar el aparato. La decisión de hacer un examen radiológico es médica, y se basa en la probabilidad de beneficio del examen respecto al posible peligro de radiación. Para los exámenes de baja dosis (habitualmente los que consisten únicamente en películas tomadas por el técnico radiólogo), esta decisión es fácil. Para los exámenes de dosis altas como la tomografía axial computarizada (TAC) y los que usan medio de contraste (colorantes), como bario o yodo, el radiólogo tiene 16 3.0 Protección contra radiaciones. que conocer la historia de exposición a rayos X a la que se ha sometido al paciente. Conviene guardar un registro de la historia de exámenes radiológicos porque esto ayuda al médico a tomar una decisión Si a usted le han hecho muchos exámenes radiológicos y cambia de proveedor de atención médica, le conviene guardar un registro de su historia de exámenes radiológicos porque esto le pude ayudar al médico a tomar una decisión informada. Los riesgos por exposición a la radiación en las salas de rayos X, depende fundamentalmente de las técnicas usadas en cada exposición radiológica y de las características de los equipos que se utilicen. En el diseño de estas salas hay que considerar la ubicación de la mesa de controles, en un área cerrada protegida contra las radiaciones dispersas visualizando todo movimiento a través de un vidrio emplomado, cuyas dimensiones serán variables siendo una mínima de 40x40 centímetros, la cual será protegida de las radiaciones cumpliendo con las normas oficiales mexicanas, es decir que contara con la protección contra la radiación de acuerdo a las normas vigentes. Como fuente de radiaciones dañinas o peligrosas para el ser humano, la sala de rayos X, debe ser diseñada con la idea de proteger también a las personas que trabajen o circulen en las áreas adyacentes, formando un envolvente en pisos muros y techos. No obstante, las condiciones particulares de cada equipo determinaran si la protección puede aumentarse, reducirse u omitirse en alguna parte de la sala (sala de radioterapia, resonancia magnética o el ultrasonido). Si el servicio de imagenologia está situado en un sótano, no es necesaria la protección de los pisos. Aun que algún muro corresponda a un patio o estacionamiento este debe ser protegido contra la radiación, en términos generales la altura mínima de material aislante de fuga de radiación deberá ser de 2.50 metros. El grado de atenuación que se da en milímetros de plomo ( material que por reunir las mayores ventajas al efecto, determina la unidad de medida de protección ), se obtiene sumando la que proporcionan los materiales usados en la construcción , como ladrillo recocido, concreto armado, más un revestimiento de lamina de plomo, block de barita o aplanado de barita. Es importante que cuando el arquitecto tenga el anteproyecto del servicio de imagenologia, debe consultar la opinión de los técnicos u organismos especializados, para que el resultado sea lo más óptimo en la instalación de cada equipo. La barrera de protección debe ser continua, evitándose fugas. Las más frecuentes de estas se presentan en los empalmes de las capas protectoras y en las puertas, generalmente existe una zona sin protección entre la capa de plomo de la puerta y la capa protectora del muro. Esta fuga se evita colocando dentro del muro una solapa protectora que traslape con la protección de la puerta. 17 4.0 Observaciones Técnicas de las Áreas de Imagenologia. Las salas de rayos X, con sus respectivos vestidores deben tener:1.- una adecuada temperatura para que los pacientes que se despojan de sus ropas no sientan frio. 2.- El arquitecto proyectista decidirá si se dispone sistema de aire acondicionado o simple extracción de aire combinado con calefactores. 3.- El cuarto de revelado requiere también una temperatura cómoda y renovación eficaz del aire, a base de inyección y extracción de este. 4.- Para la protección de los muros contra radiaciones es recomendable por la sencillez de su aplicación, el uso de aplanados de barita en vez de muros de tabique, concreto armado o de láminas de plomo cuya colocación así como la de revestimiento sobre ella Es muy complicado. 5.- En las salas de rayos X, se recomiendan como acabados, el plafón removible con el acabado, loseta vinilica en los pisos Los muros con el acabado que de la protección adecuada al POE. 6.- En las instalaciones fijas o móviles, la delimitación de la zona controlada debe efectuarse mediante elementos estructurales o de construcción tales como pisos, paredes, y techo. 7.- La sala de rayos X y el área de ubicación de la consola de control del equipo deben quedar dentro de la zona controlada. 8.-En áreas donde se concentren más de una sala de rayos X deben formar parte de la zona supervisada, 9.-Las dimensiones y accesos de una sala de rayos X serán las suficientes para manejar con seguridad a pacientes en camilla o en silla de ruedas, siempre y cuando se consideren estos casos en el programa de servicios. 18 10.- El diseño se debe efectuar de forma que en la medida de lo posible no se dirija el haz directo de radiación hacia la consola de control, puertas de acceso o ventanas. 11.- Análogamente se recomienda no dirigirlo hacia el cuarto oscuro, de lo contrario se debe contar con el blindaje adecuado, debe existir un control variable de luz ambiental en las salas de fluoroscopia para evitar perjuicio en la agudeza visual de los operadores. 12.- El paciente debe ser observable en todo momento desde la consola de control por contacto visual directo a través de una ventana blindada, o mediante dos sistemas que sean redundantes entre si, por ejemplo, con espejos y por medio de un sistema de circuito cerrado de televisión. 13.- La sala de rayos X debe estar diseñada de tal forma que exista comunicación directa o electrónica, desde la consola de control con el paciente. 14.- Se requiere que en el exterior de las puertas principales de acceso a las salas de rayos X exista un indicador de luz roja que indique que el generador está encendido y por consiguiente puede haber exposición, dicho dispositivo debe colocarse en lugar y tamaño visible junto a un letrero con la leyenda “CUANDO LA LUZ ESTE ENCENDIDA SOLO PUEDE INGRESAR PERSONAL AUTORIZADO”. 15.- Se requiere que en el exterior de las puertas de las salas de Rayos X, exista un letrero con el símbolo internacional de la radiación ionizante de acuerdo con la norma NOM-229 con la leyenda siguiente “RADIACIONES –ZONA CONTROLADA” 16.- En la sala de rayos X, debe colocarse en lugar y tamaño visible por el paciente, un cartel con la siguiente leyenda “EN ESTA SALA SOLAMENTE PUEDE PERMANECER UN PACIENTE A LA VEZ “. 17.- para POE y para pacientes la instalación debe contar con dispositivos de protección tales como mamparas, mandiles, collarines, protectores de tiroides, protectores de gónadas y todo aquel implemento que sea necesario de acuerdo con lo establecido en la NOM-229-SSA1-2002 18.- .En la sala de rayos X deben estar solamente los equipos y accesorios indispensables para los estudios programados. 19 5.0 Diseño de Blindajes. Los blindajes para la construcción, adaptación o remodelación deben determinarse con base en una memoria analítica elaborada de acuerdo con la NOM-229-SSA1-2002 misma que debe ser avalada por un asesor especializado en seguridad radiológica y aprobada por la autoridad competente antes del inicio de los trabajos. La altura del blindaje para las paredes de una instalación no debe ser inferior a 2.1 metros. En instalaciones fijas, es indispensable que la protección del opera6dor durante la exposición consista en una mampara fija si la consola de control esta dentro de la sala de rayos X. Entre los diferentes elementos constructivos donde sean instalados: muros, puertas, marcos ventanillas de control, pasa placas entre otros, de tal manera que dicho blindaje no se vea interrumpido en ningún punto de punto de la superficie a proteger. Las juntas constructivas que existieran entre los muros, columnas, tableros pre construidos y otro elemento de la instalación que se ubique en la sala de rayos X, deben blindarse de tal forma que si se presentaran movimientos normales de la estructura, la protección no se viera afectada. Es recomendable el empleo de ángulos o tiras de plomo adosados al interior de las juntas o remates de los muros. Los tableros de control. Cajas de instalación u otros materiales, que interrumpan la continuidad de la protección, deben protegerse por su interior y si esto no s posible por el lado opuesto del muro. Cuando se utiliza como blindaje lámina de plomo o un material similar, éste debe estar montado de tal manera que no se deslice bajo su propio peso y el empalme entre las láminas deberá ser de un centímetro como mínimo. Las cabezas de clavos, tornillos o remaches deben estar cubiertas con plomo del mismo espesor que el de la lámina. Los blindajes deben ser homogéneos y cumplir con la composición y densidad exigidas. Toda instalación debe contar con una verificación de blindaje documentada y abalada por un asesor especializado en seguridad radiológica, que garantice que la dosis que reciben público y POE se encuentre por debajo de los limites de dosis establecidos en la NOM-229-SSA1-2002, dicha verificación se hará de acuerdo con los criterios establecidos anteriormente. 20 5.1 Calculo de Blindajes. La memoria analítica de cálculo de blindaje debe constar de la siguiente información: Planos o diagramas arquitectónicos a escala 1:100 y 1.200 de la instalación indicando sus colindancias; así como la delimitación de las zonas controladas, supervisadas y no controladas 5.2 Indicación para el uso de las áreas Adyacentes. Planos o diagramas arquitectónicos a escala entre 1:25 y 1:100 de la sala de rayos X, señalando la ubicación de los equipos, consola de control, mamparas, procesadores de imagen y accesorios 6.0 C Gam La ley como, Respon además calidad elemen tomar e Para ll ionizan mecáni Caracterís ma Knife. de Obras Pub la Ley Reg nsabilidad Ci s de lo señal d de los mate ntos que por l en cuenta. levar a cabo ntes en este c ica de suelo, l sticas Con . blicas y Servi glamentaria d ivil por Daño lado en el pr eriales y a la las característ la construcci caso, un acele la cimentació nstructivas icios Relacion del Artículo os Nucleares royecto, en l as necesidade ticas. de las á ión de un áre erador lineal, ón de pende d s de una S nados con las 27 Constitu y Reglament as especifica es de la guía áreas que se c ea que alberg se realizara p de este resulta Sala de Ac s Mismas y su cional en M to General de aciones de co mecánica de construyen en gara un equip previa valora do. celerador u Reglamento Materia Nucle e Seguridad R onstrucción y el equipo a i n el sector salu po que emita ación del terre 21 Lineal y o vigente así ear, Ley de Radiológica, y normas de instalar, son ud se deben radiaciones eno por una 22 El proceso constructivo de la obra inicia con la localización y el trazo de los límites del terreno según lo señalado en el proyecto, para realizar la cimentación en todo el perímetro que ocupara lo que se conoce como bunker. Se inicia el colado de las mesas (bases) de concreto macizó que servirán deapoyo para el montaje de la cimbra metálica para la construcción de los muros pre colados (tabletas) colados in situ de acuerdo a la fabricación y No, de montaje de proyecto respectivamente, ya que estos a su vez formaran parte integral de los muros (barreras primarias y barreras secundarias) del bunker. Para el colado de dichos muros se utilizo concreto baritado según lo señalado en el proyecto, de clase I, resistencia rápida. f´c= 250 kg/cm2, densidad mínima de 2.35 ton/m3. Dichos muros pre colados, se colaron en el sitio, apilándose uno sobre otro en las distintas mesas o bases de apoyo hasta que la última remesa se termine de fabricar para posteriormente, efectuar el montaje de las mismas con una grúa de 20 ton. Al realizar el montaje de dichas tabletas, estas se Irán uniendo lateralmente en forma “machihembrada “, y por enfrente, se irán anclando unas con otras con tensores de 3/8” de diámetro y placas de acero de ½”x10x10 cm a través de los orificios que se dejaron previamente al colado de las mismas y una vez montadas todas las tabletas a lo largo y ancho de toda la cimentación que delimito el área del bunker, estas formaron la cimbra prefabricada que alojo el concreto baritado en el espacio dejado entre ellas. Por necesidades del equipo que se instalara, el colado de los muros del concreto bunker (relleno) se llevo a cabo en una sola etapa (monolíticamente) para evitar las juntas frías, mediante la utilización de una bomba telescópica para la rápida colocación del concreto baritado de resistencia rápida f,c= 250 kg/cm2 y densidad mínima de 2.35 ton/m3 según especificaciones de proyecto, se bombearon un total de 233.50 m3 de concreto baritado para dichos muros, todo esto con la finalidad de atenuar la radiación que producirá el acelerador lineal al interior del bunker. Un laboratorio de control de calidad llevara a cabo las pruebas del control de calidad en el concreto baritado suministrado, anexando los resultados de las pruebas obtenidas. En la elaboración del concreto baritado, el agregado de arena y grava del concreto ordinario está sustituido, en gran parte por el mineral barita, cuyo componente principal es el sulfato bárico. Debido a la densidad del concreto baritado (alrededor de 3.5 gr/cm3 ) es utilizado por su eficaz remoción de neutrones rápidos y de atenuación de rayos gamma, el tamaño máximo de este agregado debe ser el adecuado para ser bombeable. Posteriormente se llevara a cabo el montaje de las vigas de acero de perfil IPR de 18”x71/2”, con pesos de 74.08 kg/m, acero A-36, las cuales sirvieron de apoyo para recibir la carga que proporciono la losa de 0.80 m de espesor ( para barreras secundarias ) y 1.70 m de espesor (para barreras primarias), las cuales serán colocadas según lo indicado en el proyecto estructural, la primera viga se colocará en el cerramiento del bunker (acceso)con una longitud de 2.30 m, la siguiente viga de acero se colocara en el laberinto del bunker teniendo esta una longitud de 2.25 m de longitud, a continuación se monto la viga de mayor longitud que será de 7.50 m, en seguida se montaran las vigas que estarán en la parte superior del equipo ( el acelerador lineal) con una longitud cada una de 5.60 m, para la conformación del bunker. Para la preparación la preparación de la puerta giratoria motorizada (puerta blindada contra radiaciones ), en el cerramiento de acceso a el cerramiento de acceso a el bunker, la cual incluyo lo siguiente: 6.1 Premarco Consiste en un perfil en vano de entrada al laberinto del bunker con anclajes y soportes metálicos para hacer solidario en muro. 6.2 Marco Estructural Resistente y proyectado para hacer solidario a premarco en vano en vano de entrada, con elementos porta componentes de instalación para el funcionamiento de la hoja. Comprende: -Marco conformado según plano de entrada 23 -Soportes de giro porta-rodamientos -Unidad de accionamiento electro-mecánico -Botoneras interior y exterior de accionamiento de hoja -Fines de carrera, control de apertura y cierre -Accionamiento para cambio a movimiento manual 6.3Hoja Giratoria Realizada con perfilado resistente para ubicar las barreras de blindaje, con armado estructural interno y sella el vano de paso libre al laberinto del bunker, con un solape perimetral de 10 cm que garantiza la radio protección. Comprendiendo: -Marco resistente con ejes de giro -Mecanismo para cambio a modo manual -Manerales para apertura y cierre -Barreras de blindaje -Seguridades incorporadas -Acabado exterior 6.4 Seguridades Comprende: Barrera de plomo mayor a 6 mm Realizadas con células fotoeléctricas y bandas sensibles a presión, instaladas en los labios de cierre de elemento móvil (hoja), Ante eventual atrapa miento se detiene, retira y stop. Comprende: -Células de haz fotoeléctrico -Banda de presión exterior -Célula de haz fotoeléctrico interior -Señalización óptica /acústica señalización Seguridad por microswitch de contacto de confirmación puerta. 6.5 Acabados Externos Realizados en acero inoxidable ASTM/AISI 304, recubriendo toda la embocadura de entrada y hoja, para permitir un acabado aséptico, que facilite su posterior limpieza para alcanzar el grado de higiene óptimo requerido en las zonas hospitalarias. Continuando con el proceso constructivo de la obra, se hará la fabricación de las losas precoladas coladas in situ (procedimiento similar a la de los muros precolados) con un numero de fabricación y montaje de acuerdo al proyecto para llevar a cabo el montaje de las mismas, apoyadas sobre los muros del bunker (barreras primarias y secundarias) en los extremos y sobre las vigas de acero de perfil I mencionadas anteriormente, en la parte media. Al igual que los muros precolados, las losas precoladas también se colaron con concreto baritado de resistencia rápida, revenimiento 12+- 2.5 cm, f´c=250 kg/cm2, densidad mínima de 2.35 ton/m3 según lo señalado en el proyecto, en las especificaciones de construcción y en la guía mecánica, se utilizaron un total de 12.00 m3 de concreto baritado. Dichas losas precoladas se armaron con el acero de refuerzo indicado en el proyecto estructural. Posteriormente, se llevo a cabo el montaje de dichas losas precoladas, que sirvieron a su vez, como cimbra prefabricada para conformar la losa del bunker (tanto para las barreras primarias como para las barreras secundarias). Para el caso de las, secundarias, el espesor de dicha barrera es de 0.80 m de espesor y para el caso de las barreras primarias (cinturón primario), el espesor es de 1.70 m . Se continuo con el colado de la losa ( para la conformación de las barreras anteriormente descritas, según lo señalado en el proyecto, para llevar a cabo el correcto colado de la losa del bunker, se utilizo una telescópica para cumplir completamente con lo señalado en 24 el proyecto, concreto baritado bombeable de resistencia rápida, densidad mínima de 2.35 ton/m3, revenimiento de 12+- 2.5 cm, f´c = kg/cm2, previamente al colado, se coloco la malla electro soldada 6/6-10/10 como acero de refuerzo en el lecho inferior de la losa y posteriormente conforme se iba avanzando en el colado de la losa, se colocó la otra malla electro soldada 6/6-10/10 en el lecho superior de la losa. Simultáneamente, se llevo a cabo la construcción de las áreas de preparación y diagnóstico(área de control y planeación del tratamiento) para proporcionar un servicio de alta calidad y trato adecuado a los pacientes o usuarios del equipo( acelerador lineal). Finalmente, se termino la construcción sala de tratamiento (bunker), instalando todos los equipos necesarios para su óptimo funcionamiento, como es la colocación de la placa base que soportara el equipo (acelerador lineal), que esta alojada dentro de concreto de alta resistencia y sin contracciones ( concreto grout), posteriormente al secado de la base de concreto grout, se procedió a la instalación del equipo el cual produceradiación ionizante con la participación de la empresa dedicada a esto, después se instalaron los equipos de aire acondicionado, la ducteria adecuada en base a la memoria de cálculo correspondiente y apegados totalmente a lo señalado en el proyecto y especificaciones de construcción; asi como también, la colocación de las instalaciones hidrosanitarias, eléctricas y especiales según proyecto. Posteriormente, se llevo a cabo el suministro y colocación de los diferentes acabados para piso, muros, losa para cumplir totalmente con el aspecto funcional de dicha obra. La observación del paciente se llevara a cabo desde el cuarto de control y planeación de dicho tratamiento, a través de circuito cerrado de televisión, desde donde se dirige todo el tratamiento especializado. 25 7.0 Características Constructivas de la Resonancia Magnética 7.1 Protección magnética Protege el campo magnético de cualquier influencia externa y protege al medio ambiente exterior de los efectos de un campo magnético fuerte, se pueden colocar planchas de acero alrededor del propio contenedor del imán (autoprotección) o en las paredes de la habitación donde está colocado este (protección pasiva). En cualquier caso, el resultado de la protección antimagnética es la rápida caída de la intensidad de la intensidad del campo magnético fuera de las paredes que rodean el imán. La empresa Toshiba, utiliza un método de autoprotección que coloca el material de blindaje alrededor del núcleo del imán. Esto hace que el blindaje antimagnético que es necesario colocar en las paredes de la habitación sea muy pequeño, si es que llega a necesitarse. Esto se debe a que la línea de 5 gauss queda encerrada dentro de un área elíptica de 13x8 pies (3.9 x 2.4) del centro del magneto. 7.2 Protección de Radiofrecuencia La sensibilidad del sistema receptor es tal que tiende a captar ruidos de todas partes. Se necesita algún tipo de recipiente desde totalmente cerrado que contenga la estructura del imán, esto puede variar desde la la colocación de la protección alrededor de toda una habitación hasta la metálico totalmente cerrado que contenga la estructura del imán, esto puede variar desde la colocación de la protección alrededor de toda una habitación hasta la construcción de una protección inmediata directamente fijada al imán. En la protección contra la radiofrecuencia es importante 26 que todas las juntas estén bien hechas, ya sea soldadas, solapadas o atornilladas. El objetivo es conseguir una caja de Faraday totalmente cerrada que permita lograr un campo de radiofrecuencia equipotencial. Cualquier conductor de corriente que penetre dentro del recipiente de protección, así como las aperturas de ventilación de la habitación, deberán estar provistas de filtros adecuados para evitar la entrada de radiofrecuencias extrañas dentro de la habitación donde esta el equipo de resonancia magnética. El metal escogido generalmente para construir la caja de Faraday es el acero inoxidable. 7.3 Recinto de Radiofrecuencia Las imágenes obtenidas a partir de transmisiones de radiofrecuencias libres de interferencias exigen un medio ambiente puro, en el que no se encuentren señales de radiofrecuencias extrañas ni sus armónicos Para obtener un medio ambiente realmente puro (con respecto a R.F.) el recinto protegido contra la radiofrecuencia esta colocado dentro de la estructura de una habitación ya existente (cuarto magnético) para filtrar todas las señales no deseadas de radiofrecuencia. La habitación protegida contra la radiofrecuencia es llamada el recinto de radiofrecuencia Debe prestarse un gran cuidado y atención a esta parte integral y muy importante del centro de resonancia magnética, todas las vías de penetración en el recinto deberán estar adecuadamente protegidas contra la R.F.. Como regla general, mientras menos vías de penetración haya mejor. Mantener la eficiencia de la protección contra R.F. es de la máxima prioridad. Por lo tanto, las especificaciones de Toshiba exigen que el recinto presente niveles de amortiguación de 90 Db o mayores a frecuencias de 1 a 100 Mhz. El recinto de radiofrecuencia es una habitación construida con un metal de baja resistencia, tal como el cobre, el aluminio o el acero galvanizado. Debe ajustarse dentro de la estructura de una habitación ya existente ofreciendo asi la protección eficaz necesaria para los sistemas de formación de imagen por resonancia magnética. No puede haber penetraciones en el cuarto magnético sin la adecuada protección contra radiofrecuencias. Las penetraciones no filtradas permiten la entrada de radiofrecuencias extrañas dentro 27 del ambiente de exploración, lo que provoca interferencias en el sistema y finalmente, alteraciones en el resultado final. Los lugares que son potencialmente vías de penetración al recinto de radiofrecuencia incluyen puertas de entrada al cuarto magnético, ventana (cortinas), aperturas para el sistema criogénico, aperturas para evacuación de emergencia, sistemas de rociadores y de halon, tuberías de enfriamiento del imán cables de corriente eléctrica, tuberías de gases médicos. 8.0 Los Rayos X y la Normativa Mexicana Actualmente la Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA12002, Salud Ambiental requisitos técnicos para las instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones técnicas para los equipos y protección radiológica en establecimientos de diagnóstico médico con rayos X, reglamenta la aplicación de la fluoroscopia, tomografía, mamografía y radiografía convencional. Esta NOM, publicada en el diario oficial de la federación el 15 de Septiembre de 2006 establece los criterios de diseño, construcción y conservación de las instalaciones fijas y móviles, así como los requisitos técnicos para la adquisición y vigilancia del funcionamiento de los equipos de diagnóstico médico con rayos X. También los requisitos sanitarios, criterios y requisitos de protección radiológica que deben cumplir los titulares, responsables y asesores especializados en seguridad radiológica en establecimientos para diagnostico médico que utilicen equipos generadores de radiación ionizante (rayos X), para su aplicación en seres humanos con el fin de garantizar la protección a pacientes, personal ocupacionalmente expuesto y publico en general. Dichas actividades anteriormente estaban reguladas por cuatro normas, NOM-156-SSA1-1996, NOM-146-SSA1-1996, NOM-157-SSA1-1996 y NOM-158-SSA1-1996.Al cumplirse los cinco años de vigencia estas normastivas, se abrogaron para quedar incluidas en la actual norma 229. Por disposición oficial este tipo de normativas debe revisarse cada 5 años. Al igual que en la revisión anterior, el ININ participo junto con clínicas y hospitales públicos y privados, fabricantes y proveedores de equipos médicos y organizaciones en radiología para adecuar las regulaciones de acuerdo con las nuevas necesidades por parte de los usuarios y las opciones tecnologías de vanguardia. Debido a que en la mayoría de las instalaciones de gobierno y privados no hay un comité evaluatorio de la problemática en el uso de equipos generadores de radiación ionizante, las normas no son actualizadas como se debiera, y en ese aspecto el POE, aquí en México no tiene un respaldo legal para protegerse en algún caso de contingencia. Esa es un deficiencia, que conlleva una serie de retrasos en actualizaciones legales que implican que los procesos de adquisición de equipo y el preparado de la infraestructura para albergar a dicho equipo se retrase más. 9.0 NOM-229-SSA1-2002 3. Definiciones. Para fines de esta de esta norma se entiende por: 3.1 ALARA.- Acrónimo de su nombre en inglés (As Low As Reasonably Achievable traducido al español como tan bajo como razonablemente sea posible, tomando en consideración las condiciones sociales, económicas. Este conceptofundamenta la filosofía de la seguridad radiológica, donde la dosis de radiación alas personas debe mantenerse tan baja como sea posible y sin perjuicio de la calidad de la imagen. 3.2 Barrera primaria.- Blindaje de la instalación sobre el cual incide, el haz de radiación útil producido por el equipo de rayos X durante el tiempo de exposición. 28 3.3 Barrera secundaria.- Blindaje de la instalación sobre el cual nunca incide directamente el haz útil producido por el equipo de rayos X, sino sólo la radiación de fuga y la radiación dispersa. 3.4 Blindaje.- Material empleado para atenuar la intensidad de las radiaciones ionizantes al interponerse en su trayectoria. 3.10 Carga de trabajo.- Producto de factores que determinan la cantidad de radiación emitida por el tubo de rayos X, en función de su grado de utilización, para una tensión y corriente dadas, durante un tiempo específico. Para equipos de rayos X de diagnóstico médico usualmente se expresa en: mAmin mAs semana semana 3.15 Cuarto oscuro.- Área de la instalación donde se lleva a cabo la preparación y el procesamiento de películas o placas radiográficas, a fin de obtener las imágenes para los estudios de diagnóstico médico con rayos X. 3.27 Efectos deterministas.- Efectos biológicos de la radiación que se presentan sólo cuando se rebasa la dosis umbral específica para ese efecto y cuya severidad es función de la dosis absorbida. 3.28 Efectos estocásticos.- Efectos biológicos de la radiación para los cuales no existe una dosis umbral ,sino que la probabilidad de que se produzcan, es función de la dosis absorbida y cuya severidad es independiente de la dosis. 3.30 Equipo de rayos X.- Dispositivo generador de rayos X destinado a realizar estudios de diagnóstico médico. Este puede ser fijo, diseñado para permanecer dentro de una sala o cuarto destinado específicamente para realizar dichos estudios, o móvil diseñado para poder transportarse, manualmente o por medios motorizados a las diferentes áreas donde sean requeridos dichos estudios dentro de una misma instalación. 3.31 Equipo portátil de rayos X.- Equipo de rayos X diseñado para transportarse manualmente. 3.46 Fluoroscopia.- Técnica en la que el haz útil de rayos X, después de atravesar el cuerpo del paciente ,produce una imagen dinámica. 3.49 Generador de alta tensión.- Circuito que transforma la energía eléctrica proporcionada por la alimentación de la consola de control en la tensión de operación del tubo. Este instrumento puede incluir los medios usados para transformar la corriente alterna en corriente directa, los transformadores del filamento del tubo de rayos X, interruptores de alto voltaje, circuitos de protección eléctrica y otros elementos anexos. 3.52 Instalación.- Cada sala de rayos X con su respectiva área de ubicación de la consola de control y el cuarto oscuro y área de interpretación que dan servicio a esta sala. 3.58 Manual de protección y seguridad radiológica.- Documento cuyo objetivo es que todas las acciones que involucren fuentes de radiación ionizante, se ejecuten cumpliendo con normas y procedimientos de protección radiológica adecuados, para reducir las exposiciones ocupacionales y del público a valores tan bajos como razonablemente pueda lograrse, tomando en cuenta factores económicos y sociales. Debe contener los procedimientos de protección y seguridad radiológica aplicables a las actividades que se realicen en el establecimiento. 29 3.59 Memoria analítica.- Documento que certifica los requerimientos de blindaje de la instalación de rayos X para diagnóstico médico, realizado por un asesor especializado en seguridad radiológica. 5. Criterios normativos 5.1 Generales 5.1.1 Los establecimientos deben contar con: 5.1.1.1 Sala de espera; 5.1.1.2 Sala de rayos X; 5.1.1.3 Área de consola de control; 5.1.1.4 Vestidores y sanitarios para pacientes; 5.1.1.5 Área de almacenamiento de película; 5.1.1.6 Cuarto oscuro; 5.1.1.7 Área de interpretación 5.1.1.8 Área para preparación de medios de contraste y para preparación del paciente, en su caso. Las dimensiones y ubicación serán de acuerdo con los tipos y cantidad de estudios a realizar. 5.1.2 Deben tenerse precauciones con pacientes del sexo femenino con sospecha de embarazo. Al respecto, deben colocarse carteles en las salas de espera para alertar a las pacientes y solicitar que informen al médico sobre dicha posibilidad. Estos carteles deben tener la siguiente leyenda: “SI EXISTE LAPOSIBILIDAD DE QUE USTED SE ENCUENTRE EMBARAZADA, INFORME AL MEDICO O AL TECNICORADIOLOGO ANTES DE HACERSE LA RADIOGRAFIA”. 5.1.3 Las áreas de vestidores y sanitarios para los pacientes, anexos a las salas de rayos X de preferencia deben tener un blindaje calculado como zona supervisada, de lo contrario se considera para todos los efectos como parte integrante de la sala de rayos X o zona controlada. 5.1.4 En el interior de las puertas de los sanitarios y vestidores de la zona supervisada que dan ingreso a la sala de rayos X debe existir un cartel con la siguiente leyenda: “NO ABRIR ESTA PUERTA A MENOS QUELO LLAMEN”. 5.2 De las salas de rayos X y consola de control 5.2.1 En las instalaciones fijas o móviles, la delimitación de la zona controlada debe efectuarse mediante elementos estructurales o de construcción tales como pisos, paredes y techo. La sala de rayos X y el área de ubicación de la consola de control del equipo deben quedar dentro de la zona controlada. 5.2.2 En áreas donde se concentren más de una sala de rayos X, los pasillos colindantes con cada sala de rayos X deben formar parte de la zona supervisada. 30 5.2.3 Las dimensiones y accesos de una sala de rayos X estarán de acuerdo a la guía mecánica del fabricante del equipo de rayos X y suficientes para manejar con seguridad a pacientes en camilla o en silla de ruedas, siempre y cuando se consideren estos casos en el programa de servicios. 5.2.4 El diseño se debe efectuar de forma que en la medida de lo posible no se dirija el haz directo de radiación hacia la consola de control, puertas de acceso o ventanas. Análogamente se recomienda no dirigirlo hacia el cuarto oscuro, de lo contrario se debe contar con el blindaje adecuado. 5.2.5 Debe existir un control variable de luz ambiental incandescente en las salas de fluoroscopia para evitar perjuicio en la agudeza visual de los operadores y para que estos obtengan una mejor información de los monitores del circuito cerrado de televisión y del intensificador de imagen. 5.2.6 El paciente debe ser observable en todo momento desde la consola de control por contacto visual directo a través de una ventana blindada, o mediante otros sistemas, por ejemplo, con espejos ó por medio de sistemas de circuito cerrado de televisión. 5.2.7 La sala de rayos X debe estar diseñada de tal forma que exista comunicación directa o electrónica, desde la consola de control con el paciente. 5.2.8 Se requiere que en el exterior de .Dicho dispositivo debe colocarse en lugar y tamaño visible, junto a un letrero con la leyenda: “CUANDO LALUZ ESTE ENCENDIDA SOLO PUEDE INGRESAR PERSONAL AUTORIZADO”. 5.2.9 Se requiere que en el exterior de las puertas de las salas de rayos X exista un letrero con el símbolo internacional de radiación ionizante de acuerdo con la NOM-026-STPS-1998 con la leyenda siguiente:“RADIACIONES - ZONA CONTROLADA”. 5.2.10 En el interior de la sala de rayos X, debe colocarse en lugar y tamaño visible para el paciente, un cartel con la siguiente leyenda: “EN ESTA SALA SOLAMENTE PUEDE PERMANECER UN PACIENTEA LA VEZ”. 5.2.11 Para POE y para pacientes la instalación debe contar con dispositivos de protección tales como mamparas, mandiles, collarines, protectores de tiroides, protectores de gónadas y todo aquel implemento quesea necesario de acuerdo con lo establecido en esta norma. 5.2.12 En la sala de rayosX deben estar solamente los equipos y accesorios indispensables para los estudios programados. 5.3 De los cuartos oscuros 5.3.1 Para la ubicación del equipo destinado al proceso de revelado se debe tener en cuenta el número de placas obtenidas en cada sala y las distancias entre las salas y el equipo para el proceso de revelado de modo que, con base en ello, se decida la colocación centralizada, descentralizada o mixta, siempre facilitando los trayectos del personal y de los chasis. 5.3.2 El cuarto oscuro debe tener espacio suficiente para cargar y descargar película, así como para colocar cajones para la película radiográfica puesta de canto. 31 5.3.3 Debe existir un sistema de inyección y extracción de aire en el cuarto oscuro, de tal manera que exista una presión positiva dentro del mismo. Se recomienda el cambio del volumen total de aire del cuarto oscuro al menos 10 veces al día. 5.3.4 El cuarto oscuro de las instalaciones donde se realiza mamografía, debe contar con un filtro en los ductos de aire que evite la introducción de polvo. Las entradas de aire no deben estar sobre la superficie de carga y descarga del chasis. 5.3.5 Los equipos automáticos para proceso de revelado deben contar con una salida diseñada de fábrica a la que se le debe instalar un sistema de extracción de gases al exterior o con un sistema de filtración de gases cuyo resultado sea el mismo que el de extraer los gases al exterior. 5.3.6 Los tanques que contienen las sustancias químicas para el revelado de películas deben estar ubicados de tal manera que se evite salpicar películas secas y pantallas intensificadoras con dicha sustancias. 5.3.7 Para la instalación de equipo de proceso de revelado automático se deben seguir las recomendaciones del fabricante para tal fin. 5.3.8 Las instalaciones de drenaje y disposición de aguas residuales y desechos químicos del procesador de películas deben cumplir con las normas oficiales mexicanas emitidas al respecto. 5.3.9 El piso del cuarto oscuro debe ser anticorrosivo, impermeable y antideslizante. 5.3.10 El techo del cuarto oscuro debe ser de un material que no se descame y debe evitarse la filtración de luz alrededor de las ventilaciones de aire. 5.3.11 La puerta de acceso al cuarto oscuro debe garantizar que no haya penetración de luz. Cuando se utilice una puerta convencional deberá tener un cerrojo interior. 5.3.12 Los sistemas de pasa placa deben garantizar que no haya penetración de luz al cuarto oscuro .Cuando tengan puertas con bisagras, deben tener pasadores externos por ambos lados, diseñados de forma que impidan que las puertas se abran simultáneamente por ambos lados. 5.3.13 No debe existir entrada de luz en el cuarto oscuro, protegiendo las posibles entradas, cubriéndolas con guardapolvos o sellando con cinta adhesiva negra o con algún otro elemento de características similares. 5.3.14 Los muros del cuarto oscuro deben tener un color claro mate y mantenerse en buen estado de acabado y conservación. 5.3.15 Los muros de las áreas donde los productos químicos pudieran producir salpicaduras, deben cubrirse con pintura anticorrosiva de los colores mencionados en numeral 5.3.14. 5.3.16 La lámpara de seguridad no debe rebasar la potencia máxima que indique el fabricante del filtro de seguridad de las películas en uso. Deberá estar colocada a una distancia de por lo menos 1.20 m por arriba de la superficie de las mesas de trabajo y con el tipo de filtro de lámpara de seguridad recomendado al tipo de película que permita al técnico trabajar con seguridad y sin dañar las películas radiográficas. 32 5.3.17 En caso de requerirse más de una luz de seguridad, las proyecciones de los haces luminosos sobre la mesa de trabajo no deben superponerse, de modo tal que se tenga la visibilidad necesaria con el mínimo develo para las películas. 5.4 Área de almacenamiento 5.4.1 El blindaje debe estar calculado para que durante el período de almacenamiento de la película, la exposición de ésta a la radiación sea mínima (valor orientativo de dosis 2-5 μGy, por encima de la radiación natural de fondo, dependiendo de la sensibilidad de la película). 5.4.2 Las condiciones de temperatura se deben mantener en un valor entre 10ºC y 21ºC con una humedad relativa entre 30% y 50%. Se deben utilizar valores diferentes a los indicados cuando lo recomiende el fabricante del tipo de película utilizada. 5.4.3 El área de almacenamiento no debe estar ubicada en la sala de rayos X. 5.4.4 La película radiográfica debe almacenarse de canto. 5.5 Área de Interpretación 5.5.1 Los negatoscopios deben estar colocados de tal manera que ninguna fuente de luz pueda afectar la percepción de la imagen. 5.5.2 Los monitores empleados en fluoroscopia deben estar colocados de modo tal que se eviten reflejos en sus pantallas que perjudiquen la observación del proceso. 5.5.3 Cuando la interpretación de las imágenes se realice en monitores de televisión, estos deberán cumplir con la resolución mínima especificada en la norma correspondiente, no deberá haber negatoscopios ni fuentes de luz frente a los mismos, las luces del techo deberán ser indirectas y contar con control variable de luz y las paredes de color mate y tono oscuro. 5.6 Diseño de blindajes 5.6.1 Los blindajes para la construcción, adaptación o remodelación deben determinarse con base a una memoria analítica elaborada de acuerdo con el punto 5.7 de esta norma misma que debe ser realizada por un asesor especializado en seguridad radiológica. 5.6.2 La altura de blindaje para las paredes de una instalación no debe ser inferior a 2.1 metros previa evaluación de las áreas colindantes. 5.6.3 En instalaciones fijas, es indispensable que la protección del operador durante la exposición consista en una mampara fija si la consola de control está dentro de la sala de rayos X. 5.6.4 Los blindajes para una instalación deben construirse de manera que exista continuidad entre los diferentes elementos constructivos donde sean instalados: muros, marcos, hojas de puertas, ventanillas de control, pasa placas, entre otros, de tal manera que dicho blindaje no se vea interrumpido en ningún punto de la superficie a proteger. 5.6.5 Las juntas constructivas que existieran entre los muros, columnas, tableros preconstruidos u otro elemento de la instalación y que se ubiquen en la sala de rayos X, deben blindarse de tal forma que si se presentaran movimientos normales de la estructura, la protección no se viera 33 afectada. Es recomendable el empleo de ángulos o tiras de plomo adosados al interior de las juntas o remates de los muros. 5.6.6 Los tableros de control, cajas de instalaciones u otros materiales, que interrumpan la continuidad de la protección, deben cubrirse por su interior y si esto no es posible por el lado opuesto del muro, con el blindaje suficiente. 5.6.7 Cuando se utiliza como blindaje lámina de plomo o un material similar, éste debe estar montado de tal manera que no se deslice bajo su propio peso y el empalme entre las láminas deberá ser de 1 cm como mínimo. Las cabezas de clavos, tornillos o remaches deben estar cubiertos con plomo del mismo espesor que el de la lámina. 5.6.8 Los blindajes deben ser homogéneos y cumplir con la composición y densidad exigidas. 5.6.9 Toda instalación debe contar con una verificación de blindaje realizada y documentada por un asesor especializado en seguridad radiológica, que garantice que la dosis que reciben público y POE se encuentre por debajo de los límites de dosis establecidos en esta norma. Dicha verificación se hará de acuerdo con los criterios establecidos en el punto 5.8. 5.6.10 En caso de siniestros naturales o eventos que afecten en forma evidente la integridad de los blindajes de las salas de rayos X, se deberá realizar la verificación de los mismos. 5.7 Cálculo de blindajes 5.7.1 La memoria analítica de cálculo
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