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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE QUÍMICA ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM TRABAJO ESCRITO VÍA CURSOS DE EDUCACIÓN CONTINUA QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE: QUÍMICA FARMACÉUTICA BIÓLOGA PRESENTA: MARÍA GUADALUPE MARÍN RESÉNDIZ DIRECTOR DE TESIS: Q.F.B. RAFAEL HERNÁNDEZ MEDINA Ciudad Universitaria, Cd. Mx 2017 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 2 Tabla de contenido. LISTA DE ABREVIATURAS .......................................................................3 LISTA DE TABLAS Y FIGURAS .................................................................4 1. OBJETIVOS ................................................................. ……………………5 1.1 OBJETIVO GENERAL ....................................................................................5 1.2 OBJETIVOS PARTICULARES ...........................................................................5 2. INTRODUCCIÓN ........................................................................................6 3. GENERALIDADES .....................................................................................8 3.1 MERCADO DE DISPOSITIVOS MÉDICOS ...........................................................8 3.2 MERCADO NACIONAL DE LOS DISPOSITIVOS MÉDICOS.......................................9 3.3 MERCADO MUNDIAL DE LOS DISPOSITIVOS MÉDICOS...................................... 20 4. DEFINICIÓN DE DISPOSTIVO MÉDICO EN EL MUNDO ....................... 21 4.1 DEFINICIÓN DE DISPOSTIVO MÉDICO EN MÉXICO ........................................... 23 5. CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVO MÉDICO EN MUNDO………………27 5.1 CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVO MÉDICO EN MÉXICO ...................................... 30 6. MODELO DE REGULACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS EN MÉXICO Y EN EL MUNDO. ........................................................................................ 31 7. ACUERDOS DE DISPOSITIVOS MÉDICOS EN EL MUNDO. ................ 42 8. RESULTADOS Y ANÁLISIS. ................................................................... 46 8.1 ANALISIS DE LA CLASIFICACION DE DISPOSITIVOS MÉDICOS DE ENTIDADES NACIONALES Y EXTRANJERAS .......................................................................................... 51 8.2 RESULTADOS DE LA CLASIFICACION Y DEFINICION DEDISPOSITIVOS MÉDICOS ....... 56 9. CONCLUSIÓN. ......................................................................................... 79 10. BIBLIOGRAFIA ......................................................................................... 80 ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 3 Lista de abreviaturas. AP Alianza del Pacífico APEC Foro de Cooperación Económica Asia-Pacífico CANIFARMA Cámara Nacional de la Industria Farmacéutica COFEPRIS Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios FEUM Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos GHTF Grupo de Trabajo de Armonización Mundial (por sus siglas en inglés, Global Harmonization Task Force on Medical Devices) INEGI Instituto Nacional de Estadística y Geografía IMSS Instituto Mexicano del Seguro Social IMDRF Foro Regulatorio Internacional de Dispositivos Médicos (por sus siglas en inglés, International Medical Device Regulators Forum) ISSSTE Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado LGS Ley General de Salud MDD Millones de dólares MDP Millones de pesos OMS Organización Mundial de la Salud PIB Producto interno bruto PAPS Productos Auxiliares para la Salud (sección de CANIFARMA) PEMEX Petróleos mexicanos RIS Reglamento de Insumos para la Salud RSD Reactivos y Sistemas de Diagnóstico (sección de CANIFARMA) TMCA Tasa media de crecimiento anual TLCAN Tratado de Libre Comercio de América del Norte TPP Acuerdo Estratégico Trans-Pacífico de Asociación Económica ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 4 Lista de tablas y figuras. TABLAS: Tabla 1. Ventas totales ex factory de la especialidad de dispositivos médicos MDP. Tabla 2. Ejemplos de dispositivos médicos por clase de riesgo. Tabla 3. Clasificación de dispositivos médicos por nivel de riesgo y tiempo de exposición. Tabla 4. Actualización de reglas de clasificación de dispositivos médicos Apéndice II. FIGURAS: • Figura 1. Producción de dispositivos médicos en México en el periodo2009- 2015. Fuente: ProMéxico. • Figura 2. Exportaciones mexicanas de dispositivos médicos 2009-2015 Fuente: ProMéxico • Figura 3. Perspectiva de Producción de Dispositivos Médicos 2012-2020. Fuente: INEGI, Global Insight, ProMéxico • Figura 4. Principales productos exportados por México Fuente: Global Trade Atlas • Figura 5. Principales productores de dispositivos médicos Fuente: Global Insight. • Figura 6. Pirámide de Kelsen aplicado al ámbito sanitario • Figura 7.Impacto de la clasificación de dispositivos en el reconocimiento regulatorio Fuente: WHO Medical Device Technical Series • Figura 8. Clasificación ubicada en el artículo 262 de la LGS. • Figura 9. Política y Plan de Desarrollo de Salud. Fuente: Global Atlas of medical devices • Figura 10. Áreas de aplicación de las políticas tecnológicas en salud Fuente: Global Atlas of medical devices • Figura 11. Ciclo de vida del producto. Dispositivo Médico. • Figura 12.Comercio de México con el MPP: industria de dispositivos médicos MDD Fuente: Banco de México. • Figura 13. Diagrama de flujo para identificación de regla aplicables de la 5 a 23. Fuente: 4° Congreso nacional de profesionales en regulación sanitaria. ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 5 1. OBJETIVOS. 1.1 OBJETIVO GENERAL. Proponer una modificación en el “Apéndice II: Criterios para la clasificación de dispositivos médicos con base a su nivel de riesgo sanitario” incluido en el Suplemento para dispositivos médicos de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos. 1.2 OBJETIVOS PARTICULARES. Realizar una revisión de las regulaciones extranjeras e internacionales, para mejorar la definición local de dispositivos médicos y demás definiciones que corresponden al “Apéndice II: Criterios para la clasificación de dispositivos médicos con base a su nivel de riesgo sanitario”. Realizar una revisión de las regulaciones extranjeras e internacionales, para mejorar los criterios locales de clasificación para los dispositivos médicos. ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGOSANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 6 2. Introducción. En la actualidad para la sociedad, las tecnologías sanitarias son esenciales y necesarias para el funcionamiento de un sistema de salud1. En particular, los dispositivos médicos son indispensables para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades, y también para la rehabilitación de los pacientes. La importancia que han adquirido los dispositivos médicos en el cuidado y atención al paciente es fundamental. En México, el control sanitario de los dispositivos médicos, entre otros insumos, es una línea de acción prioritaria, y el artículo cuarto de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, establece el derecho de toda persona a la protección de la salud. En respuesta a dicho artículo, se ha constituido un amplio Sistema de Salud que es una pieza clave en el Plan Nacional de Desarrollo 2013-20182. Por otro lado, el Programa Sectorial de Salud 2013-2018, también hace mención de los efectos de garantizar el acceso a los dispositivos médicos, seguros, eficientes y funcionales como un aspecto que permita un sistema de salud sólido.3Citando a la Dra. Margaret Chan, Directora General de la oMS “El campo de los dispositivos médicos es amplio, diverso, competitivo y altamente innovador. Es un ámbito que ofrece grandes promesas, a veces espectaculares, a veces seductoras. También alberga una serie de problemas y riesgos, algunos habituales y otros muy específicos. Como muchos han señalado, el campo de los dispositivos sanitarios exige y merece su propio programa de acción específico”. 1Formulación de políticas sobre dispositivos médicos. Serie de documentos técnicos de la OMS sobre Dispositivos Médicos RECUPERADO EL 25-SEP-2016 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44832/1/9789243501635_spa.pdf 2 Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018. RECUPERADO 27-SEP-2016. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44832/1/9789243501635_spa.pdf 3 Programa Sectorial de Salud 2013-2018. RECUPERADO 30-SEP-2016. http://portal.salud.gob.mx/contenidos/conoce_salud/prosesa/pdf/programaDOF.pdf http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44832/1/9789243501635_spa.pdf ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 7 Si bien entonces, la industria de dispositivos médicos proporciona la tecnología sanitaria que se necesita en el mundo para fomentar la salud, prevenir, diagnosticar, tratar y gestionar enfermedades en humanos, así como aliviar los problemas funcionales de las personas con discapacidades, ésta debe tener una reclasificación para conseguir un marco regulatorio más eficaz y así asegurar la asequibilidad de los dispositivos médicos, aumentando la cobertura de los servicios de salud. Para la construcción de este escrito, es de vital importancia considerar su división en dos rubros principalmente: uno referente a la regulación actual de los dispositivos médicos en México y en el mundo, en el segundo explicando la propuesta de modificación en los criterios para la clasificación de los dispositivos médicos con base a su riesgo sanitario. Clasificar a los dispositivos médicos no es una tarea fácil, debido a la cantidad de productos que se pueden encontrar dentro de este concepto. Y las reglas actualmente existentes requieren de mayor claridad ya que se encuentran rebasadas ante la amplia gama de dispositivos médicos que se comercializan y sus innovaciones. La clasificación actual genera consecuencias y se producen una desigualdad entre los complejos productos, por ello es necesario también la armonización entre su definición y su clasificación de riesgo, estas consecuencias solo se resolverán cuando exista un equilibrio que haga que el mercado centre su atención en todas las etapas de ciclo de vida de los dispositivos con respecto a la salud pública. Varios países y organizaciones han formulado diversos procesos de regulación de dispositivos médicos. Para ello es importante reconocer los tratados importantes entre México y demás países que permiten además del proceso de regulación, manejar áreas de integración profundas para ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 8 avanzar progresivamente hacia la libre circulación de bienes, servicios, capitales, personas y economía. Un ejemplo de ello es la llamada Alianza del Pacífico y el Tratado de Asociación Transpacífico. A medida que este mercado ha adquirido una dimensión mundial, ha aumentado la necesidad de un control reglamentario. Así es como este trabajo pretende atender todos los temas anteriormente citados, con la finalidad de proponer nuevos procesos de regulación para los dispositivos médicos para que estén registrados con una mejor clasificación y así asegurar su eficacia, funcionalidad y seguridad. 3. GENERALIDADES. 3.1 Mercado de los dispositivos médicos. El mercado de los dispositivos médicos ha crecido aceleradamente durante los últimos años, algunos de ellos siguiendo con los criterios tecnológicos de los mercados del sector salud, que buscan mejorar el bienestar de las personas; en la actualidad no se sabe con exactitud cuántos tipos diferentes de dispositivos médicos existen en el mundo, se calcula que este número es mayor a 10 000.4 4 Organización Panamericana de la Salud, Regulación de Dispositivos Médicos. RECUPERADO el 05-SEP- 2016 http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=3418%3A2010- medical-devices-regulation&catid=5868%3Amedical-devices&Itemid=41722&lang=es http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=3418%3A2010-medical-devices-regulation&catid=5868%3Amedical-devices&Itemid=41722&lang=es http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=3418%3A2010-medical-devices-regulation&catid=5868%3Amedical-devices&Itemid=41722&lang=es ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 9 Cabe señalar que los países deben tener como prioridad garantizar que los dispositivos médicos sean de alta calidad, seguros, eficaces y funcionales, cuando los pacientes tengan acceso a ellos. Si bien entonces hay factores que el sector salud debe tomar en cuenta como lo es el aumento en la demanda de servicios de salud por el crecimiento demográfico y la riqueza de los consumidores, pero las sociedades que envejecen y las enfermedades crónicas obligan a este sector a tomar decisiones difíciles sobre los diferentes beneficios. Habrá entonces tendencias que impactarán a las partes interesadas a lo largo de la cadena de valor global de salud de los dispositivos médicos, ejemplo: el costo, adaptarse a las exigencias del mercado, es decir al aumento de la oferta y demanda por parte de los consumidores, así como su transformación, innovación, regulaciones y por supuesto su cumplimiento. 3.2 Mercado nacional de los dispositivos médicos. Durante la última década, el sector de dispositivos médicos en México ha presentado un crecimiento dinámico y consistente, a partir del desarrollo de capacidades de manufactura por parte de las principales empresas del sector, además ha mostrado ser un socio potencial para estrategias de inversión y negocios que en consecuencia lo lleva a convertirse en el principal proveedor de productos médicos para el mercado estadounidense el cual es el más importante del mundo.5 México es un país que tiene mucha expectativa en actividades de Ciencia, Tecnología eInnovación, dada la existencia de figuras como científicos e investigadores que son capaces de lograr ideas con mucho potencial, sin embargo no toda esta investigación se convierte en una 5 Diseñado en México, Mapa de ruta de dispositivos médicos RECUPERADO el 5-OCT-2016 https://www.promexico.gob.mx/documentos/mapas-de-ruta/dispositivos-médicos.pdf https://www.promexico.gob.mx/documentos/mapas-de-ruta/dispositivos-medicos.pdf ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 10 invención, el indicador que se usa para saber si se generan invenciones es el número de solicitudes de patente ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial, el siguiente paso sería poder poner en el mercado las invenciones para que se conviertan en innovaciones, y ahí es donde México tiene una gran falla, donde todo el trabajo realizado por los científicos, e investigadores se pierde y se queda almacenado en los cajones de los laboratorios nacionales. Por ello es importante que se convierta en una prioridad definir las industrias con mayor rentabilidad, aquellas que se encuentran en crecimiento y es así como la industria de los dispositivos médicos se coloca como la mayor ventana de oportunidad para lograr fortalecer la economía nacional. Con el siguiente ejemplo podría el país generar las primeras oportunidades en actividades de tecnología de dispositivos médicos. En este año 2017, se está buscando impulsar a jóvenes investigadores y emprendedores mexicanos a que participen en un programa llamado Innova REDES, un foro de innovación en tecnologías para la salud avalado por el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología donde premiarán al mejor proyecto tecnológico en favor de la salud.6 El objetivo es simplemente que el país empiece a ocuparse en el desarrollo de innovaciones médicas y no solo en la maquila nacional.7. 6 La innovación en la industria de los dispositivos médicos y su contribución para elevar la competitividad en México RECUPERADO el 9-OCT-2016 http://entretextos.leon.uia.mx/num/24/PDF/ENT24-2.pdf 7 El economista.” México pisa fuerte en dispositivos médicos” RECUPERADO 29-MAY-17 http://eleconomista.com.mx/columnas/salud-negocios/2017/05/28/mexico-pisa-fuerte-dispositivos- médicos http://eleconomista.com.mx/columnas/salud-negocios/2017/05/28/mexico-pisa-fuerte-dispositivos-medicos http://eleconomista.com.mx/columnas/salud-negocios/2017/05/28/mexico-pisa-fuerte-dispositivos-medicos ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 11 Por ello es de gran importancia mencionar que la producción del sector en México alcanzó un monto de 15 458 MDD en 2015 (véase figura 1). El valor agregado en la producción de dispositivos médicos constituye la importancia que hoy por hoy toma cada una de las fases del ciclo de vida, así como el acceso y aumento en el consumo de los productos para mantener su seguridad y eficacia, por lo que este valor representa el 20 % en cuanto a equipo desechable se refiere; mientras que, para el caso de equipo electrónico, la cifra asciende a 36 %. Por otra parte, cabe destacar que, del total de insumos requeridos durante la elaboración de equipo médico electrónico, el 92 % es tecnología que se importa, mientras que para el caso de equipo desechable, esta razón es del 32 %.8 Figura 1. Producción de dispositivos médicos en México en el periodo 2009-2015. Fuente: ProMéxico. 8ProMexico inversión y comercio RECUPERADO el 22- OCT-2016 http://mim.promexico.gob.mx/en/mim/Perfil_del_sector_dm ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 12 La industria de dispositivos médicos nacional está compuesta principalmente por pequeñas y medianas empresas, además de ser parte fundamental como país manufacturero. Por consecuencia en la última década se ha convertido en uno de los líderes para la manufactura y ensamble de aparatos médicos a nivel mundial. Se requiere de técnicas particulares y altos estándares de calidad, esto sujeto a inspección por las autoridades sanitarias nacionales e incluso internacionales. 9 En la actualidad, México es el noveno exportador de dispositivos médicos en el mundo (véase figura 2), el segundo mercado más grande en Latinoamérica y el proveedor más importante del mercado estadounidense. 10 Figura 2. Exportaciones mexicanas de dispositivos médicos 2009-2015 Fuente: ProMéxico 9Diagnóstico sectorial, dispositivos médicos RECUPERADO 23-OCT-2016 http://www.promexico.gob.mx/documentos/diagnosticos-sectoriales/dispositivos-médicos.pdf 10ProMexico inversión y comercio RECUPERADO el 22- OCT-2016 http://mim.promexico.gob.mx/en/mim/Perfil_del_sector_dm http://mim.promexico.gob.mx/en/mim/Perfil_del_sector_dm ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 13 Es significativo mencionar la perspectiva de producción de los dispositivos médicos en el país, para el pasado 2016 fue de 15 217 MDD, esperando que la producción mantenga una TMCA de 7.6 % durante el periodo 2012-2020; y se prevé que para el 2020 la producción de dispositivos médicos alcance un total de 19 039 MDD (véase figura 3). Figura 3. Perspectiva de producción de dispositivos médicos 2012-2020. Fuente: INEGI, GlobalInsight, ProMéxico Cabe mencionar que desde principios de los noventa las exportaciones mexicanas de dispositivos médicos tuvieron un incremento importante, impulsadas en gran medida por la entrada en vigor del tratado de libre comercio de América del norte TLCAN ya que pasó de ser un país que exportaba principalmente materias primas y petróleo, a un país que actualmente exporta productos de alta manufactura. De igual forma, el TLCAN promovió la venta de los productos mexicanos en todo el mundo, al ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 14 mismo tiempo que permitió tener acceso a una mayor variedad de bienes y servicios. Uno de los principales ejemplos son productos exportados por la industria como: instrumentos de medicina, cirugía y odontología o veterinaria; artículos y aparatos de ortopedia o para fracturas; y aparatos de mecanoterapia11 (véase figura 4). Figura 4. Principales productos exportados por México Fuente: Global Trade Atlas 11 Modern Machine Shop, Manufactura de dispositivos crecerá en 2016 RECUPERADO 6-NOV-2016 http://www.mms-mexico.com/art%c3%adculos/manufactura-de-dispositivos-mdicos-crecer-en- 2016 ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 15 Por otra parte, en la actualidad la Cámara Nacional de la Industria Farmacéutica, CANIFARMA, tiene la facultad de poder representar institucionalmente a la industria en México ante las autoridades, al estar conformada por empresas establecidas en México que investigan, desarrollan, fabrican y comercializan dispositivos médicos. Para el desarrollo de sus actividades, gestionan objetivos muy específicos: para lograr una regulaciónsanitaria eficaz, llevar a cabo investigación e innovación, describir y dar a conocer el alto valor en el desarrollo económico nacional que tienen los dispositivos médicos, por ello está dividida en 2 secciones: dispositivos médicos PAPS y RSD. La primera corresponde a fabricantes y distribuidores autorizados de material de curación, desechable, guantes, vestimenta para cirugía, materiales plásticos y metálicos requeridos en cirugías, por otro lado, la sección de RSD comprende las empresas dedicadas a la fabricación y distribución autorizada de dispositivos de diagnóstico y cuidado personal que podrían facilitar el seguimiento de enfermedades12, Las empresas de dispositivos médicos integradas forman parte de una sólida economía del país, por ello es importante destacar los resultados económicos del II compendio estadístico de la Industria Farmacéutica en México 2007-2013. Como se muestra en la tabla 1, las ventas ex factory13 alcanzaron en 2013 un valor de 40 853 MDP. En el periodo 2007-2013, el desempeño de la industria de dispositivos médicos afiliada mostró un crecimiento nominal de 37.1 %, que en números absolutos significa un aumento de poco más de 11 MDP 12 Cámara Nacional de la Industria Farmacéutica RECUPERADO el 10-NOV-2016 http://www.canifarma.org.mx/historiaymarcojuridico.html 13 Cámara Nacional de la Industria Farmacéutica, Datos Económicos RECUPERADO el 12-NOV-2016 http://www.canifarma.org.mx/datoseconomicos.html http://www.canifarma.org.mx/historiaymarcojuridico.html ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 16 Tabla 1. Ventas totales ex factory de la especialidad de dispositivos médicos MDP Además, el mercado privado tuvo un mayor crecimiento en términos relativos, pues aumentó 56.0 % en tanto que el público lo hizo 11.9 % de 2007 al 2013. Estos resultados muestran que hay una estrecha relación entre la economía (las ventas) y el consumo de los dispositivos médicos en el mercado nacional ya que se observa el gran impacto hacia la población porque se tiene un mayor acceso a estos, por lo que es importante mantener la seguridad, eficacia y funcionalidad de los dispositivos médicos. Si bien por todos los resultados estadísticos anteriormente mencionados el tema de comercio y sobre todo el comercio exterior es sin duda el principal contenido abordado actualmente, como resultado, se ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 17 habló potencialmente de propuestas para dispositivos médicos en la llamada Alianza del Pacífico. Ésta es una iniciativa de integración regional y estratégica conformada por los países de Chile, Colombia, México y Perú14. Y como objetivo principal busca que estas propuestas fueran de alto impacto y baja complejidad, mejorar el entorno regulatorio en México y generar convergencia entre los cuatro países, un ejemplo es cuando un producto que se elabora en Colombia con materia prima de Chile puede entrar a Perú o a México libremente, e incluso ir a otros países con los que los miembros de la Alianza tengan acuerdos, como China o Japón. Esto va a permitir una gran actividad en materia de encadenamientos productivos, por lo que, con seguridad se incluyen aspectos de normatividad, homologación regulatoria, procesos de importación, entre otros.15 Entonces, ¿Cuáles son las Fortalezas que el mercado mexicano tiene como sector industrial de dispositivos médicos? La ubicación geográfica de México favorece la demanda externa observando un aumento en la concentración de productores de dispositivos médicos en la zona norte del país un ejemplo es Baja California. Mantiene una economía estable que lo llevó en 2014 a ser el sexto a nivel mundial y en el 2015 aumento el valor en producción y consumo de dispositivos médicos por lo que se estima que en el periodo de 2015-2020 gracias a la tecnología y a las tendencias demográficas seguirá a la alza. 14 Alianza del Pacifico RECUPERADO el 12-NOV-2016 https://alianzapacifico.net/que-es-la-alianza/ 15 Asociación Mexicana de Industrias Innovadoras de Dispositivos Médicos RECUPERADO 13-NOV-2016 http://www.amid.org.mx/noticia/dispositivos-médicos-en-la-alianza-del-pacifico/ ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 18 Abasto eficiente de material de curación de calidad a la población mediante esquema “compra consolidada”, este esquema garantiza que los insumos médicos apoyen la atención integral del derecho habiente en las instituciones de salud. Este año por ejemplo se licitarán mil 698 claves, de las cuales 735 son medicamentos y vacunas, 166 de patentes y fuente única y 797 para material de curación. Donde participan de manera conjunta el IMSS, PEMEX, ISSSTE.16 México se distingue en la Industria de la salud a nivel mundial por mantener un equilibrio entre su recurso humano y sus costos de manufactura bajos, se hace referencia a la gran importancia que tiene el recurso humano al estar calificado y especializado para el manejo, adiestramiento, fabricación, distribución etc., de los dispositivos médicos, para lograr una alta calidad y aumento en el mercado interno.17 Acuerdos de Equivalencia como (La Alianza del Pacifico, entre otras) implementadas por COFEPRIS para importar de manera rápida cualquier dispositivo que tenga permiso de comercialización en Estados Unidos o Europa. También la industria mexicana de dispositivos médicos muestra debilidades como: Sistema de Salud fragmentado y altamente burocrático. Falta de personal capacitado para utilizar los dispositivos médicos. 16 El gobierno de México inicia licitaciones para la compra consolidada de medicamentos por casi 50,000 millones de pesos, http://www.imss.gob.mx/prensa/archivo/201609/162 RECUPERADO 03-JUN- 2017 17 Olivares J. Francisco, “Tendencias en Regulación Sanitaria y Normalización, Dispositivos Médicos” Marzo 2017. http://www.imss.gob.mx/prensa/archivo/201609/162 ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 19 Bajos niveles de innovación local de tecnología realizada al interior del país.18 Algunos puntos de oportunidades que se observan para la industria de dispositivos médicos son: Aumento en la población de adultos mayores. Aumento en la incidencia de enfermedades crónicas-degenerativas. Ambas situaciones dan apertura a que los pacientes dispongan de los dispositivos médicos y gracias a estos mejorarían su calidad de vida. La oferta mexicana de estudiantes de distintas especialidades (ingenieros, médicos, biólogos, odontólogos físicos, químicos etc.) recién graduados es mayor a la estadounidense. Esto es una oportunidad como país para lograr introducir metas en el tema de innovación y tecnología nacionales. Algunas de las amenazas que se observa en la Industria de dispositivos médicos son: Tiene un mercado altamente competitivo dominado por fabricantes estadounidenses, europeos y japoneses. Gran dependencia con la industria de dispositivos médicos estadounidense; el 92.5 % de las exportaciones mexicanas tiene como destino dicho país. Menor crecimiento económico nacional y recorte de gasto público. Debilitamiento del peso frente al dólar estadunidense,haciendo que los costos en producción de dispositivos médicos aumenten. Sin embargo, se esperaría que se incremente el mercado nacional de la industria a nivel global por su actividad de manufactura y consumo. Además de fomentar alianzas estratégicas, ventajas competitivas como: 18Diagnostico sectorial, dispositivos médicos RECUPERADO 13-NOV-2016 http://www.promexico.gob.mx/documentos/diagnosticos-sectoriales/dispositivos-médicos.pdf http://www.promexico.gob.mx/documentos/diagnosticos-sectoriales/dispositivos-medicos.pdf ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 20 capital humano capacitado, costos significativos y una destacada plataforma de exportación. 3.3 Mercado mundial de los dispositivos médicos. La mejora del desarrollo tecnológico ha contribuido al crecimiento consecutivo de la industria de dispositivos médicos. En 2012, la producción del sector alcanzó un valor de 635 MDD y se estima que, gracias a las nuevas tecnologías y tendencias demográficas, para el periodo 2012-2020 la TMCA será de 7.6 % y para 2020 la producción mundial alcanzará los 1 138 MDD.19 En el año 2012, el principal productor de dispositivos médicos fue Estados Unidos que tuvo una participación en el mercado de 36.6 %, seguido por China, con el 18.8 %; Alemania, con el 7.1 %; Japón, con el 5.6 % y Suiza con el 4 %. Se espera que para 2020, China supere a Estados Unidos y se convierta en el primer productor del sector (véase figura 5). Figura 5. Principales productores de dispositivos médicos. Fuente: Global Insight. 19ProMexico inversión y comercio RECUPERADO el 13-NOV-2016 http://mim.promexico.gob.mx/en/mim/Perfil_del_sector_dm http://mim.promexico.gob.mx/en/mim/Perfil_del_sector_dm ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 21 A nivel global se observa que, gracias al crecimiento de la población, al incremento en la esperanza de vida y una mayor incidencia de enfermedades crónico-degenerativas, se espera que la demanda por servicios hospitalarios aumente y con ello también los costos de salud. Así, existe una tendencia a invertir y desarrollar dispositivos médicos con la finalidad de reducir tanto los costos como el tiempo de atención por el paciente. Si bien hoy en día las empresas de dispositivos médicos se van involucrando cada vez más en el diseño de nuevos productos que puedan adaptarse específicamente a las necesidades de la población volviéndose un sector muy competitivo, en la economía, así como favorecer la generación de empleos. Estas actividades también reflejan una preocupación para ofrecer servicio a mercados que han sido descuidados durante mucho tiempo; y muestran el gran aumento de su interés en las oportunidades comerciales que ofrece la atención de las necesidades de salud. En consecuencia, uno de los resultados que está marcando esta tendencia es la aparición de dispositivos que están mejor adaptados a las necesidades de la población y que, además, llegarían a ser menos costosos y, por lo tanto, más asequibles. 4. Definición de dispositivos médicos en mundo. No resulta fácil definir qué es, y qué no es un dispositivo médico, uno de los motivos es la multitud y diversidad de dispositivos existentes. Otro es el creciente número de productos que están en la frontera entre dispositivo y medicamento; como se mencionó anteriormente el comercio de los dispositivos médicos está en aumento, también aumentan a la par las ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 22 medidas de control reglamentario y de tener una definición única y armonizada. Por lo que en el 2005 el GHTF, un grupo de expertos establecido en 1992 conjuntamente por la industria de los dispositivos médicos y las autoridades de reglamentación, aprobó una definición que refleja la multitud de formas y usos de los dispositivos médicos20; dicho grupo dio pie a IMDRF. En la actualidad el IMDRF, fue concebido en febrero de 2011 como un foro para discutir las futuras orientaciones en armonización normativa de dispositivos médicos. Es un grupo voluntario de reguladores de dispositivos médicos de todo el mundo que se han unido para consolidar el sólido trabajo de base y acelerar la armonización y la convergencia normativas de los dispositivos médicos internacionales. Dispositivo médico es “todo instrumento, aparato, utensilio, máquina, implante, reactivo in vitro o calibrador, software, material o producto similar o relacionado que no logra el efecto principal perseguido en o sobre el organismo humano por medios farmacológicos, inmunológicos o metabólicos y está concebido para ser empleado en seres humanos con alguno(s) de los siguientes fines: • El diagnóstico, la prevención, la vigilancia, el tratamiento o el alivio de enfermedades; • El diagnóstico, la vigilancia, el tratamiento, el alivio o la compensación de una lesión; • La investigación, la sustitución, la modificación o el apoyo de la anatomía o de un proceso fisiológico; • El apoyo o el mantenimiento de la vida; 20Dispositivos médicos: la gestión de la Discordancia, un resultado sobre los dispositivos médicos prioritarios. PDF pág. 8 http://apps.who.int/iris/handle/10665/44868 RECUPERADO 12-JUL-17 http://apps.who.int/iris/handle/10665/44868 ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 23 • El control de la concepción; • La desinfección de otros dispositivos médicos; y • El suministro de información con fines médicos o diagnósticos mediante el examen in vitro de muestras extraídas del cuerpo humano”. Por lo tanto, se observa que esta definición realmente abarca muchos productos diferentes. Algunos son complejos y se derivan de los últimos avances tecnológicos. También puede haber productos en el mercado que sean similares a los dispositivos médicos en función y riesgo, pero no encajan dentro de estas definiciones. Por razones de protección de la salud pública están regulados como si fueran dispositivos médicos. Los ejemplos incluyen: mosquiteros impregnados para proteger contra la malaria, algunos gases medicinales; implantables u otro tipo invasivo y productos para uso cosmético y no medicinal.21 4.1 Definición de dispositivos médicos en México. En la regulación nacional no existía el término dispositivo médico, si bien entonces para entender la naturaleza del entorno regulatorio es importante saber ¿Cuál es el significado de regulación? Es la emisión de reglas que norman las actividades económicas y sociales de los particulares. Mediante estas reglas se garantiza el funcionamiento eficiente de los mercados y de los derechos de propiedad, se genera certeza 21 WHO Expert Committee on Specifications for Pharmaceutical Preparations (Anexo 4) RECUPERADO 3- SEPT-17 http://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/quality_assurance/expert_committee/WHO_TRS_ 1003_full-version.pdf?ua=1 ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 24 jurídica, evitan daños inminentes o bien se reducen los daños existentes a la salud,medio ambiente y economía.22 Desde antes de 1990 no se contaba con un marco regulatorio específico para dispositivos médicos, para el año 2000 existía una renovación de registro sanitario (febrero 2010) mientras tanto los dispositivos médicos son denominados como otros insumos para la salud, por lo que el concepto de dispositivo médico se vio por primera vez en la norma oficial mexicana NOM-137-SSA1-1995 Información regulatoria- Especificaciones generales de etiquetado que deberán ostentar los dispositivos médicos, tanto de manufactura nacional como de procedencia extranjera23 . Pasó un lapso bastante amplio para que este término estuviera acorde con algunas definiciones internacionales y se integró una definición cuando se publicó la primera edición del Suplemento para dispositivos médicos de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos, FEUM en el 200624. En el 2011 se publicó el segundo Suplemento de dispositivos médicos, así como el primer acuerdo para productos considerados de Bajo Riesgo o que no requieren Registro Sanitario, de igual forma la NOM-241- SSA1-2012 y la NOM-240-SSA1-2012 , en el 2014 fue la segunda publicación del Acuerdo para productos considerados de Bajo Riesgo así como la publicación del tercer Suplemento de Dispositivos Médicos, para el periodo de 2015-2020 existe una actualización de las reglas de Clasificación para dispositivos médicos (en consulta), la actualización de 22 Olivares J. Francisco, “Tendencias en Regulación Sanitaria y Normalización , Dispositivos Médicos” Marzo 2017. 23 Norma Oficial Mexicana, NOM-137-SSA1-1995, Información regulatoria-Especificaciones generales de etiquetado que deberán ostentar los dispositivos médicos, tanto de manufactura nacional como de procedencia extranjera. RECUPERADO el 15-NOV-2016. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/137ssa15.html 24 Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos, RECUPERADO el 15-NOV-2016. http://www.farmacopea.org.mx/que-es-feum.php?m=2&sb=9&f=0 ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 25 lineamientos para Registro Sanitario (en consulta) y en un futuro se espera que en el entorno regulatorio estén como proyectos de revisión, el PROY- NOM-240-SSA1-2017, así como el PROY -NOM-241-SSA1-2017 y el PROY -NOM-137-SSA1-201X a programar, además de estar en proceso la publicación del cuarto Suplemento de Dispositivos Médicos. Así como la integración de monografías de equipo médico e instrumental (en proyecto), pruebas biológicas y de biocompatibilidad (en proyecto 2017-2018), pruebas de seguridad eléctrica para equipo médico (en proyecto 2017- 2018), además se espera que a finales del 2017 la tercera publicación del Acuerdo para productos considerados de Bajo Riesgo y finalmente está como proyecto en la siguiente etapa 2017-2020 la revisión de la LGS y el RIS.25 El marco jurídico de los insumos como los dispositivos médicos están regidos de acuerdo a una jerarquía jurídica como se indica en la pirámide de Hans Kelsen (véase figura 6). Figura 6. Pirámide de Kelsen aplicado al ámbito sanitario. 25 Olivares J. Francisco, “Tendencias en Regulación Sanitaria y Normalización, Dispositivos Médicos” Marzo 2017. Constitución Acuerdos Internacionales Leyes Reglamentos NOM / FEUM Acuerdos/ Avisos / Listas ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 26 El marco jurídico que aplica a los dispositivos médicos es el siguiente: • Constitución política de los Estados Unidos Mexicanos en el Artículo 4° dice: “Toda persona tiene derecho a la protección de la salud…” seguido del artículo 73, fracción XVI, en donde se establecen las facultades del Congreso de Salubridad. • Leyes: Se aplica la LGS, ahí se encuentran algunos requisitos que deben de cumplir para la venta y clasificación de acuerdo a su función y finalidad de uso de los dispositivos médicos.26 • Reglamentos: en el RIS se localiza la clasificación de los dispositivos médicos por nivel de riesgo y tiempo de exposición, así como los requisitos legales con lo que debe de contar un establecimiento, a excepción de establecimientos dedicados al proceso de radiación de uso médico, que requieren licencia expedida en forma coordinada con la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias.27 • Normas Oficiales Mexicanas / Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos: actualmente a nivel nacional se cuenta con normas para etiquetado, Instalación y operación de Tecnovigilancia, buenas prácticas de fabricación de dispositivos médicos y con la tercera edición del suplemento de la FEUM para dispositivos médicos. • Acuerdo: Se cuenta actualmente con el acuerdo por el que se da a conocer el listado de insumos para la salud considerados como de bajo riesgo para efectos de obtención de registro sanitario y de aquellos productos que por su naturaleza, características propias no requieren registro sanitario 28 26 Art. 262-268, de la Ley General de Salud. 27 Art. 82-87 y 179-184 del Reglamento de Insumos para la Salud. 28 Secretaria de Salud. ACUERDO por el que se da a conocer el listado de insumos para la salud considerados como de bajo riesgo para efectos de obtención del Registro Sanitario, y de aquellos productos que por su naturaleza, características propias y uso no se consideran como insumos para la salud y por ende no requieren Registro Sanitario. ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 27 Actualmente el concepto de dispositivo médico es: la sustancia, mezcla de sustancias, material, aparato o instrumento (incluyendo el programa de informática necesario para su apropiado uso o aplicación), empleado solo o en combinación en el diagnóstico, monitoreo o prevención de enfermedades en humanos o auxiliares en el tratamiento de las mismas y de la discapacidad, así como los empleados en el reemplazo, corrección, restauración o modificación de la anatomía o procesos fisiológicos humanos. Los dispositivos médicos incluyen a los productos de las siguientes categorías: equipo médico, prótesis, órtesis, ayudas funcionales, agentes de diagnóstico, insumos de uso odontológico, materiales quirúrgicos y de curación y productos higiénicos.29 Sin embargo, esta definición no está complemente armonizada con el concepto actual de algunas dependencias internacionales y extranjeras, ya que más a delante se hará el análisis para observar a detalle las áreas de oportunidad para lograr una mejor propuesta para determinar qué es un dispositivo médico. 5. Clasificación dispositivos médicos en el mundo. Hay muchos factores que intervienen para la clasificación de los dispositivos médicos, incluidos por ejemplo la duración del contacto del dispositivo con el organismo, su grado de invasión, y los efectos locales versus los sistémicos, solos o combinados, pueden afectar la clasificación del producto. Si un dispositivo médico posee características que lo ubiquen en más de una clase, la evaluación de conformidad deberá basarse en la clase 29 Norma Oficial Mexicana, NOM-137-SSA1-208, Etiquetado de Dispositivos Médicos. RECUPERADO el 16-NOV-2016. http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5074071&fecha=12/12/2008 ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SUNIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 28 más alta indicada. No obstante, todos los dispositivos deben ajustarse a los principios fundamentales de seguridad y funcionamiento de dispositivos médicos y al etiquetado para estos productos, según corresponda.30 Es ampliamente aceptado que los dispositivos se pueden separar en grupos o clases, típicamente son cuatro, A, B, C y D, aplicando un conjunto de reglas de clasificación y especificando por separado los diferentes procedimientos de evaluación que se deben emplear para cada grupo de dispositivos. (Véase figura 7.) Figura 7. Impacto de la clasificación de dispositivos en el reconocimiento regulatorio. Fuente: Who Medical Device Technical Series. Las clasificaciones dependen de algunas características del dispositivo, como:31 • Si es soporte de vida. 30GHTF, proyecto de trabajo, clasificación de dispositivos médicos RECUPERADO el 06-DIC-2016 http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2010/SG1_N15R14_Spa.pdf 31 Who Global Model Regulatory Framework for Medical Devices Including in Vitro Diagnostic Medical Devices. (Who Medical Device Technical Series 2017)RECUPERADO 1-SEP-17 http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s23213en/s23213en.pdf http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s23213en/s23213en.pdf http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s23213en/s23213en.pdf ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 29 • Si es invasivo y, en caso afirmativo, en qué medida y por cuánto tiempo. • Incorpora medicamentos. • Incorpora tejidos o células humanas o animales. • Entrega de medicamentos, energía o radiación. • Podría modificar la sangre u otros cuerpos o fluidos. • Se utiliza en combinación con otro dispositivo médico. Por ello en la tabla 2 se indican algunos ejemplos de dispositivos médicos dependiendo el grupo de clasificación anteriormente mencionada. Tabla 2. Ejemplos de dispositivos médicos por clase de riesgo Clasificación Riesgo Ejemplos A BAJO Jeringas, estetoscopios, sillas de ruedas, medios de cultivo microbiológicos. B BAJO-MODERADO Guantes quirúrgicos, pruebas de embarazo. C MODERADO-ALTO Preservativos (sin espermicidas ya que serían clase D), incubadoras neonatales, y radiografías de diagnóstico, ventiladores pulmonares, hemodialisadores, equipos de anestesia, autodiagnóstico: tiras de glucosa. D ALTO Desfibriladores cardiovasculares, implantables, marcapasos, catéteres, aguja espinal. Para el ámbito regulatorio, la clasificación real de cada dispositivo depende de las afirmaciones hechas por el fabricante para su uso previsto y la tecnología o tecnologías que utiliza. Las regulaciones deberían especificar que un dispositivo debe ser seguro y funcionar como es lo destinado a su comercialización. ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 30 5.1 Clasificación de dispositivos médicos en México. Un factor importante para el control de los dispositivos médicos que se debe desarrollar es cuando aumenta el nivel de riesgo, teniendo en cuenta los beneficios que ofrece el uso del producto. Existe la necesidad de clasificar los dispositivos médicos con base en su riesgo para los pacientes, usuarios y otras personas por lo que es importante también considerar el tiempo de permanencia de los mismos en el organismo. Actualmente la LGS y RIS no utilizan el término dispositivo médico, porque como ya se mencionaba antes, los toman en cuenta como parte de otros insumos para la salud. La LGS los clasifica de acuerdo a su función y finalidad de uso (véase figura 8.) mientras que en el RIS se encuentra su clasificación por nivel de riesgo y tiempo de exposición en el organismo. Figura 8. Clasificación ubicada en el artículo 262 de la LGS. ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 31 A continuación, se muestra en la tabla 3. La clasificación por nivel de riesgo que se ubica en el RIS Tabla 3. Clasificación de dispositivos médicos por nivel de riesgo y tiempo de exposición. 6. Modelo de regulación de dispositivos médicos en México y en el mundo. Uno de los principales factores para dar inicio a la formación de un modelo de regulación, tuvo origen durante los años 1960 y 1980 ya que se registraron incidentes adversos que desataron preocupación, estos incidentes fueron registrados, uno de ellos fue por algunas micro descargas eléctricas de dispositivos conectados a pacientes y problemas con los dispositivos intrauterinos anticonceptivos.32 Otra de las causas para que se generara la necesidad de formar dicho modelo es, como ya se mencionó anteriormente, la existencia del gran universo de los dispositivos médicos y sus diferencias que tienen tan particulares como: su ciclo de vida, la variedad de materiales, el tamaño de población objetivo, etcétera. 32Hernández Medina Rafael, “Relevancia de la tecnovigilancia en la evaluación clínica “, Primer Cumbre de Investigación y Desarrollo Clínico en América Latina, CEO Global Network, Ciudad de Mexico 30 de marzo 2017 RECUPERADO 2-SEP-17. ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 32 Además, ante la creciente apertura comercial y el aumento en la movilidad de las mercancías, es cada vez más necesario tener un control, logrando homologar las normas internacionales para que en dado caso se limiten los riesgos derivados de criterios de evaluación de la calidad que tiene cada país, así como la forma de producción.33 Es por esto que las organizaciones, agencias e instituciones internacionales y nacionales, encargadas de regular los dispositivos médicos están buscando homologar y converger su regulación como las normas y requisitos con instituciones similares alrededor del mundo. Para armar el modelo regulatorio es importante tener presente que Armonización es poner en armonía o hacer que no discuerden o se rechacen dos o más partes de un todo o dos o más cosas que deben concurrir a un mismo fin34. Por ello intervienen lo siguiente: el desarrollo para llegar al mismo estándar / documentos técnicos, así como procedimientos y prácticas, aproximar a las agencias regulatorias para disminuir discordancias y lograr homologar y facilitar procesos. el medio para lograr la convergencia normativa durante el transcurso del tiempo y acelerando los procesos de acceso de los productos a los mercados. Y Convergencia regulatoria es: realizar la adopción gradual de los procesos para que los requisitos reguladores se vuelvan más parecidos como algunos documentos 33Dispositivos médicos, perfil de sector. RECUPERADO el 8-DIC-2016. https://www.gob.mx/promexico/acciones-y-programas/dispositivos-médicos-26794?idiom=es 34 Acevedo Jonathan,”Armonizacion: objetivo, ventajas y realidades” XII Encuentro de regulación Sanitaria. el 3-SEP-17 https://www.gob.mx/promexico/acciones-y-programas/dispositivos-medicos-26794?idiom=es ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 33 técnicos / estándares, sin embargo, no representa la armonización de leyes y reglamentos. además de ser un proceso voluntario observando y analizando las necesidades locales, al tener en mente la problemática actual que se tiene en la industria de los dispositivos médicos como: los criterios de evaluación, las reglas de clasificación, el proceso de registro como tal, la complejidad de los dispositivos médicos, etc. Identificar las herramientas con las que se cuentan localmente, las barreras regulatorias, analizar y visualizar regulaciones espejo que ayudarán a marcar un rumbo en los diferentes ámbitos de la industria de la salud. Entre los beneficios de lograr la armonización y convergencia regulatoria de los dispositivos médicos en México se encuentran la optimización de los recursos, tiempo y menor costo de insumos, por ejemplo, con la facilitación al acceso a dispositivos médicos, debido a un solo concepto y clasificación adecuado, para procesos de Registro Sanitario simplificado o en las certificaciones de BPF,35 reducción en los tiempos de aprobación, aceleración del proceso de registro, homologación de criterios, reducción de re-trabajo. Sin embargo existen limitantes por ejemplo, cada agencia extranjera busca tener sus controles, se buscan diferentes enfoques, existe desactualización de tecnología, falta de recursos, rápida aceleración de desarrollo, lenta evolución de la normativa, así como sus diferencias entre cada país.36 35Maqueda, Ariadne. “Armonización de regulación sanitaria” Mesa redonda “Armonización en dispositivos médicos” en el XLIX Congreso Nacional y VII Internacional de Ciencias Farmacéuticas, organizadas por la Asociación Farmacéutica Mexicana, A. C., en Huatulco, Oaxaca, el 07 de septiembre de 2016. 36 Acevedo Jonathan,”Armonizacion: objetivo, ventajas y realidades” XII Encuentro de regulación Sanitaria. el 3-SEP-17 ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 34 Otros potenciales beneficios se vislumbran al agilizar el comercio, generar un sistema de calidad eficaz, con el fin de que la industria manufacturera de dispositivos médicos sea sustentable. Entre las medidas esperadas se encuentran aquellas orientadas a disminuir los niveles de plomo, cadmio, mercurio y cromo en equipos electrónicos, disminuir el riesgo en el voltaje de dispositivos conectados a los pacientes, eliminar el riesgo en las válvulas cardiacas, así como en los cables de poliuretano en los marcapasos, en los dispositivos intrauterinos la eliminación de fibras que favorecen el crecimiento bacteriano y se asocien infecciones, etc., Al observar todos esos riesgos potenciales en el 2012 se publicó la Norma Oficial Mexicana NOM-240-SSA1-2012 Instalación y Operación de la tecnovigilancia.37 El objetivo de la Tecnovigilancia se entiende como justamente esa vigilancia de acontecimientos denominados como Incidentes adversos, estos acontecimientos tienen que comprobar la relación con el uso de un dispositivo médico presentando causalidad entre el incidente y el dispositivo médico que pudiera ser ocasionado por un mal funcionamiento o alteración de las características y que pueda provocar un deterioro grave en la salud del paciente o usuario y además que llegue a ocasionarle hasta la muerte.38 Las empresas de dispositivos médicos cada vez más se involucran en el diseño de nuevos dispositivos y modelos de prestación de servicios sanitarios que puedan adaptarse específicamente a las necesidades ya que estos se diferencian de un medicamento por ejemplo en varios aspectos: 37 ,38 Hernández Medina Rafael, “Relevancia de la tecnovigilancia en la evaluación clínica “, Primer Cumbre de Investigación y Desarrollo Clínico en América Latina, CEO Global Network, Ciudad de Mexico 30 de marzo 2017 RECUPERADO 2-SEP-17 ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 35 Su ciclo de vida. El tamaño de población objetivo. El tamaño de los estudios clínicos. La velocidad en los avances tecnológicos. La gran variedad de materiales. Estas actividades reflejan una preocupación mayor por parte de las empresas de ofrecer servicio a mercados que han sido descuidados durante mucho tiempo; además, reflejan el gran aumento de su interés en las oportunidades comerciales que ofrece la atención de las necesidades de salud de los segmentos medio e inferior de la pirámide socioeconómica, determinando y analizando cada una de las etapas del ciclo de vida de los dispositivos médicos. En consecuencia, las empresas están destinando más recursos a la evaluación de los obstáculos locales y regionales, y están creando productos y servicios adaptados a necesidades culturales o geográficas específicas.39 Cabe mencionar que la OMS es la autoridad directiva y coordinadora en el ámbito de la salud dentro del sistema de las Naciones Unidas. Sus funciones son ofrecer liderazgo en cuestiones internacionales de salud, determinar las líneas de investigación sanitaria, establecer pautas y estándares, formular opciones de políticas basadas en datos científicos, prestar apoyo técnico a los países, seguir y evaluar las tendencias 39 Hernández Medina Rafael, “Relevancia de la tecnovigilancia en la evaluación clínica “, Primer Cumbre de Investigación y Desarrollo Clínico en América Latina, CEO Global Network, Ciudad de Mexico 30 de marzo 2017 RECUPERADO 2-SEP-17 ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 36 sanitarias, todo ello en aras de alcanzar para todos los pueblos el grado más alto posible de salud.40 La función fundamental que tiene la OMS, es la prestación de apoyo a los países para que refuercen sus sistemas de reglamentación de los productos médicos para uso en humanos y promuevan un acceso equitativo a productos médicos de calidad, seguros, eficaces y asequibles; fortaleciendo los sistemas de reglamentación desde la perspectiva de la salud pública y en la prestación de apoyo a los organismos nacionales y a los órganos regionales competentes en esta esfera. Reconociendo las numerosas actividades nacionales y regionales existentes para fortalecer la capacidad de aumentar la coherencia regulatoria y la convergencia de los organismos de reglamentación y alentando firmemente el desarrollo de políticas nacionales, que, una vez implementados, reducirían la morbilidad, mortalidad y riesgos de salud. Se podría iniciar con algunas de las siguientes actividades para lograr fortalecer localmente los sistemas de reglamentación de los productos médicos: La definición y elaboración de un conjunto básico de funciones de reglamentación para atender las necesidades nacionales o regionales, tales como el control de los mercados o la vigilancia después de la comercialización. La facilitación del uso de las orientaciones pertinentes y los productos de base científica de los comités de expertos de la OMS y las buenas prácticas de reglamentación en los ámbitos nacional, regional e internacional. 40 Organización Mundial de la Salud, Dispositivos Médicos, RECUPERADO 14- DIC-2016 http://www.who.int/medical_devices/es/. http://www.who.int/medical_devices/es/ ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 37 Participar en las redes mundiales, regionalesy subregionales de organismos nacionales de reglamentación, según proceda, reconociendo la importancia de la colaboración para aunar las capacidades reguladoras y promover un mayor acceso a productos médicos de calidad, seguros, eficaces y asequibles.41 Un sistema nacional de salud conduce a una cobertura de calidad para todas las personas mediante la focalización de las necesidades de la población. Sin embargo, los sistemas de salud son complejos e intrincados. Ahora bien las tecnologías de salud son esenciales para un sistema en funcionamiento, y los dispositivos médicos en particular son cruciales en la prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades, así como en la rehabilitación de pacientes. Por lo que es importante considerar que un efectivo plan nacional de salud incluye secciones sobre tecnologías de la salud y políticas de tecnología sanitaria las cuales funcionarían al formular estrategias y planes nacionales apropiados para el establecimiento de sistemas. Entonces las políticas nacionales, son un conjunto de protocolos adaptados a las necesidades, condiciones y medio ambiente de la salud nacional para promover el uso seguro y adecuado de los dispositivos durante su ciclo de vida. Las cuatro áreas de la agenda de dispositivos médicos que se implican en la práctica de las políticas de la tecnología de salud son: • Investigación y desarrollo: Desarrollar tecnologías médicas basadas en las necesidades de la población. • Regulación: Un ejemplo es, autorizar la entrada legal de productos en el mercado local, flujo estable de productos a través de un proceso eficaz y seguro. 41 Fortalecimiento del sistema de reglamentación de los productos médicos, RECUPERADO 28-AGOST-2017. http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s21456es/s21456es.pdf. http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s21456es/s21456es.pdf ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 38 • Evaluación de la tecnología de la salud: Para seleccionar los dispositivos médicos que podrían utilizarse para paquetes de intervenciones o en contratación pública y verificación de eficacia, etc. • Gestión de la tecnología sanitaria: Desde la selección hasta la adquisición, la logística, los sistemas de suministro y el uso adecuado. Es importante destacar que estas cuatro fases serán efectivas sólo cuando reciben apoyo y son supervisados por personal capacitado es decir, los recursos humanos, las personas con habilidades y competencias específicas para planificar, implementar, procesar y apoyar la funcionalidad42 La figura 9 muestra las relaciones e interacciones que sustentan una política y plan nacional de salud de los dispositivos médicos y la dependencia de funcionamiento exitoso de cada una de estas áreas sobre los principios de seguridad, calidad, cobertura universal y equidad.43 42 Regulation of Medical Devices: A Step-by-step Guide. (WHO Regional Publications, Eastern Mediterranean Series 38) RECUPERADO 31-AGOST-17 http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s22503en/s22503en.pdf. 43 Global Atlas of medical devices RECUPERADO 31-AGOSTO-17. http://www.who.int/medical_devices/publications/global_atlas_meddev2017/en/. http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s22503en/s22503en.pdf http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s22503en/s22503en.pdf ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 39 Figura 9. Política y Plan de desarrollo de salud Fuente: Global Atlas of medical devices. Se muestra con más detalle cómo las áreas anteriormente mencionadas (incluidas las subáreas) están vinculadas en un sistema de salud. (Véase figura 10.). Sólo cuando todas las áreas están planificadas, bien apoyadas y coordinadas, el programa general puede mostrar los resultados sanitarios deseados y podrían facilitar procesos. ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 40 Figura 10. Áreas de aplicación de las políticas tecnológicas en salud Fuente: Global Atlas of medical devices. Algunos elementos que se tienen como resultado de la vinculación de las áreas señaladas anteriormente para la seguridad y utilidad de los dispositivos médicos incluirían lo siguiente: • Los procesos de diseño y producción deberían garantizar que el dispositivo médico cuando se utiliza es seguro y no compromete el desarrollo clínico, condición del paciente o la salud del usuario. ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 41 • El fabricante debe realizar una evaluación de riesgos para identificar, prever y mitigar estos riesgos en el diseño, producción y el uso del dispositivo médico.44 El ciclo de vida del dispositivo (véase figura 11) requiere políticas rigurosas. Las políticas deben adaptarse a las funciones individuales del sector de la salud a fin de garantizar el mejor uso de recursos y atender las necesidades únicas de la población de acuerdo con las prioridades locales o nacionales. Esto significa planificar programas de dispositivos médicos de acuerdo a los protocolos que resulten en un acceso equitativo y de alta calidad. Los dispositivos médicos son indispensables para los sistemas sanitarios: los unos no pueden funcionar sin los otros. Reconociendo este hecho, la Asamblea Mundial de la Salud, el máximo órgano decisorio de la oMS, resolvió reforzar tanto los sistemas de salud como parte del énfasis en la atención primaria de salud, como las tecnologías sanitarias, entre ellas, los dispositivos médicos.45 44 Who Global Model Regulatory Framework for Medical Devices Including in Vitro Diagnostic Medical Devices. (Who Medical Device Technical Series 2017)RECUPERADO 2-SEPT- 17http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s23213en/s23213en.pdf 45 Modern Machine Shop, Manufactura de dispositivos crecerá en 2016, RECUPERADO 10-DIC-2016 http://www.mms-mexico.com/art%c3%adculos/manufactura-de-dispositivos-mdicos-crecer-en- 2016 http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s23213en/s23213en.pdf http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s23213en/s23213en.pdf http://www.mms-mexico.com/art%c3%adculos/manufactura-de-dispositivos-mdicos-crecer-en-2016 http://www.mms-mexico.com/art%c3%adculos/manufactura-de-dispositivos-mdicos-crecer-en-2016 ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 42 Figura 11. Ciclo de vida del producto. Dispositivo Médico. 7. Acuerdos de los dispositivos médicos en el mundo. Los dispositivos médicos hoy en día se han convertido en un sector con potencialidad e impacto, por lo que es importante hacer estrategias competitivas, entre ellas están, acuerdos con Estados Unidos, Canadá y Japón donde se observa que las regulaciones emitidas en dichos países son conformes a las de México, un ejemplo es tener registros sanitarios de manera eficaz y rápida.46 46 Trabajo monográfico Adriana Cario Retos para lograr la equivalencia de los registros de dispositivos médicos. 2016 ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOSMÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 43 Por otro lado, uno de los acuerdos más importantes es la Alianza del Pacífico, AP, integrada por Chile, Colombia, Perú y México, donde el principal objetivo es la salud. Siendo la única integración regional que priorizó en este sector en junio de 2013, las agencias sanitarias de los 4 países firmaron un acuerdo para armonizar sus normas. Este acuerdo representa desde el 2011, más de la mitad de comercio latinoamericano con el mundo, focalizando una gran parte del comercio en el sector salud, siendo el mercado de dispositivos médicos el pilar más grande de la comercialización de dicho sector.47 Uno de los objetivos es que, mediante Alianza del Pacífico, se establezca un marco regulatorio conjunto que permita operar como un solo mercado, a fin de facilitar el intercambio comercial y aumentar la posición de liderazgo en la producción de dispositivos médicos. Además de que la Alianza del Pacífico y los Líderes de APEC (Foro de Cooperación Económica del Asia-Pacífico) logren constituir una oportunidad para examinar el proceso de integración orientado a discutir la mayor integración de ambos bloques en su apuesta por una apertura de los mercados globales48. Cabe resaltar que APEC cuenta con 21 integrantes denominados “economías miembros”; estas economías son: Australia, Brunei, Canadá, Chile, China, China Taipei, Corea, Estados Unidos, Filipinas, Hong Kong, Indonesia, Japón, Malasia, México, Nueva Zelandia, Papua Nueva Guinea, Perú, Rusia, Singapur, Tailandia y Vietnam. que 47 El economista, Dispositivos médicos en la Alianza del Pacífico, el RECUPERADO 28-DIC-2016 http://eleconomista.com.mx/columnas/salud-negocios/2015/10/27/dispositivos-médicos-alianza- pacifico 48 Presidentes de Alianza del Pacífico dialogarán con Líderes de APEC en Filipinas RECUPERADO 28- AGOST-2017. https://alianzapacifico.net/presidentes-de-alianza-del-pacifico-dialogaran-con- lideres-de-apec-en-filipinas/ http://eleconomista.com.mx/columnas/salud-negocios/2015/10/27/dispositivos-medicos-alianza-pacifico http://eleconomista.com.mx/columnas/salud-negocios/2015/10/27/dispositivos-medicos-alianza-pacifico ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 44 representan aproximadamente el 40 % de la población mundial, el 58 % del PBI mundial y alrededor del 45 % del comercio internacional. Esto significa que habrá oportunidades de comercio, más inversión y cooperación en sectores prioritario. Un ejemplo de esto lo ha reiterado la dirección de Dispositivos Médicos de CANIFARMA, proponiendo que con el registro sanitario ya sea posible importar un producto y no haya tantos trámites que sean engorrosos ni documentos que sólo sirven de barreras de entrada a los mercados. Por otra parte, el TPP es el tratado comercial más relevante y moderno del mundo, abarca distintos aspectos que van a hacer el comercio más ágil y sencillo, reduciendo los costos y tiempos para hacer negocios. El TPP tiene cuatro características principales: Mejora el acceso a mercados, aborda nuevos desafíos comerciales, promueve la innovación, la productividad y la competitividad. El TPP responde a una visión de largo alcance de un México próspero establecida en el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018: a través de la apertura comercial y una política de fomento industrial e innovación, promueve un crecimiento económico equilibrado por sectores, regiones y empresas. El Tratado también contribuye a un México con responsabilidad global mediante el impulso a la apertura comercial y el fomento a la integración regional.49 49¿Qué es el TPP? el RECUPERADO 4-ENERO-2017 http://www.gob.mx/tratado-de-asociacion-transpacifico#textos ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 45 Además, el TPP incluye anexos relacionados con la regulación de sectores específicos para promover enfoques regulatorios comunes a lo largo de la región, entre ellos está el sector de dispositivos médicos, abre nuevas oportunidades de exportación a las empresas establecidas en México dentro de la industria de dispositivos médicos (véase la figura 12), así mismo consolidar la presencia comercial de México con nuestros actuales socios comerciales que pertenecen a este acuerdo comercial. Figura 12. Comercio de México con el TPP: industria de dispositivos médicos MDD Fuente: Banco de México Sin embargo lo más deseado entre los acuerdos sería que se trabaje con equivalencias más sólidas entre la unión europea, ya que es una de las primeras entidades que promueven la regulación para la comercialización de dispositivos médicos, así como reajustar los acuerdos con los países que ya tenemos para que se logre que la población tenga la garantía de adquirir los dispositivos médicos que sean parte de manera fácil en el cuadro básico de salud y por supuesto que sea de mejor calidad, seguridad funcionalidad y de tecnología más avanzada. ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 46 Así mismo se generaría un mercado más competitivo y que la comercialización se lleve a otros niveles para asegurar su accesibilidad hacia el público consumidor. 8. Resultados y análisis. Se desarrolló una definición de términos de dispositivo médico, la cual varias jurisdicciones han aceptado los principios de esta definición. En el interés de convergencia normativa internacional es recomendada para promover su uso.50 Así como la finalidad de establecer los criterios bajo los cuales se clasifica a los dispositivos médicos en México con base en su nivel de riesgo para la salud. Los criterios establecidos se presentan a manera de reglas, señalando las características de los dispositivos médicos con relación a concepto o conceptos relacionados, uso, actividad, contacto y permanencia en el organismo, así como la clase a la cual pertenecen. Estas reglas ayudarán a llegar al entendimiento total para saber el significado de un dispositivo médico permitiendo facilitar el proceso de registro de un dispositivo médico en México, tanto de fabricación nacional como extranjera, permitiendo que se clasifique el producto. Para la lectura y comprensión de las tablas referentes a la definición de dispositivos médicos, es de vital importancia explicar que cada color representa un concepto, por lo tanto, dentro de la misma tabla, inclusive en diferentes filas, un color repetido significa que una o varias dependencias internaciones o extranjeras poseen el mismo concepto dentro del mismo cuadro comparativo. 50 Who Global Model Regulatory Framework for Medical Devices Including in Vitro Diagnostic Medical Devices. (Who Medical Device Technical Series 2017)RECUPERADO 31-AGOST-17 http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s23213en/s23213en.pdf http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s23213en/s23213en.pdf http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s23213en/s23213en.pdf ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 47 ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA MODIFICAR LOS “CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS CON BASE A SU NIVEL DE RIESGO SANITARIO” INCLUIDOS EN LA FEUM 48
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