Aspectos básicos de anestesiología para personal de Enfermería - Oliva _ Torrealba - Mauro Cabañas

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conocimientos que existe sobre la materia.
comprensible e ilustrativa y
Ilenar parte del vaclo de
suficientemente
contribuya a
Esperamos que la lectura de la obra resulte
IIAspectos Basicos de Anestesiologia para Personal
de Enfenneriall, presenta en forma sencilla y
concreta: Definiciones de Conceptos Basicos,
breves descripciones de los Farmacos de uso
comun en Anestesia aSI como de las Tecnicas
propias de la Practice Anestesica diaria en
nuestros Centres Asistenciales publicos y/o
privados. Se incluyen adernas en la obra algunas
Pautas de Trabajo para el Personal de Enfermerla
que debe asistir al Anestesiologo dentro y fuera
del Quir6fano.
"Aspectos Basicos de Anestesiologia para Personal
de Enfermeriall, ha side elaborada con la idea de
poder satisfacer en parte las expectativas de
conocimiento que sobre la materia tiene el
personal Pararnedico, y por que no, Medicos
Generales y aun de otras Especialidades, para
los cuales la Anestesiologla resulta un area de la
medicina parcial 0 totalmente desconocida.
NORAIDA Y. TORREALBA P.
Medico Cirujano, egresado de la
Universidad de Carabobo.
FRANCO OLIVA TORRES.
Medico Anestesi61ogo, egresado del
Post Grado de Anestesiologfa del
Hospital Central de Maracay.
Aspectos Basicos de Anestesiologfa
para
Personal de Enfermerfa
Impreso en Maracay.
Venezuela
Agosto 2.001
Deposito Legal: Ifti 0432001610244
Cancelados los Impuestos de Ley.
Asf mismo al Dr. H. Castro, por su valiosa y
desinteresada colaboraci6n al realizar la
portada y demos ilustraciones de la presente
obra.
Nuestro mas sincero agradecimiento al
Personal de Enfermeras del Servicio de
Quir6fano del Hospital Central de Maracay, por
el aliento y receptividad que tuvieron desde un
principio hacia la presente publicaci6n.
Agradecimiento
5
No hemos pretendido escribir un tratado de
Farmacologfa 0 Anestesiologfa, ni crear controversias entre el
Personal Medico y Pararnedfco en cuanto a la posible
indicacion en ciertos casos de determinadas drogas, 0 la
practica de ciertas tecnlcas, Tan solo intentamos plantear una
guia de procedimientos para Enfermerfa la cual debera
siempre estar tutelada y bajo la vigilancia del Anestesiologo.
En la presente obra se hace una breve introduccion en
ciertos aspectos de la especialidad fijando algunas pautas y
sefialando sencillos protocolos de trabajo a fin de que el
Personal de Enfermerfa que asiste al Anestesiologo en su
practice diaria tenga una nocion basica, pero cierta y
fundamentada, de dichos temas enriqueciendo asf su
conocimiento y vocabulario sobre la materia.
La idea de elaborar la presente obra es la de fomentar
la capacitacion del Personal de Enfermerfa que se inicia, 0 ya
se encuentra laborando en el area de Anestesia, presentandole
parte de la cotidianidad asf como del vocabulario que se
emplea en la Practica Anestesica de una manera simple y
comprensible. Ello con el fin de contar con un colaborador del
Anestesiologo, que entienda y hable en los mismos terrninos
que exige nuestra funcion dentro y fuera del Ouirofano: ya
que depende de la adecuada cornunicacion entre el personal
de quirofano que la labor de los Especialistas de la Anestesia
sea mas sencilla y transcurra con mayor fluidez durante el
. ..,
pre, Intra y post operatorio para garantizar aSI una mayor
seguridad, confort y calidad de atencion a los pacientes que
nos son confiados.
Introducci6n
6
Finalmente hemos considerado pertinente englobar en
el Glosario de esta obra todos los terrninos propios de la
especialidad citados en la misma, asf aquellos de uso
cotidiano en Ouirofano, donde se definen en forma clara y
sencilla.
Por tal motivo en la presente obra nos hemos
limitado en el capitulo de medicamentos a citar aquellos de
uso anestesico disponibles en nuestro pars y de uso mas
frecuente en nuestro medio, citandolos por los nombres
genericos, y colocando en cursiva los nombres comerciales
mas "familia res", sin profundizar en cuanto a sus aspectos
farmacologlcos e interacciones medicamentosas propiamente
dicha. Ast mismo a fin de lograr la mayor simplicidad y facil
comprension de los temas tratados, estos se presentan en
forma esquematica, siendo nuestra sugerencia que los mismos
sean complementados por charlas 0 talleres practices dirigidos
por Anestesiologos a fin de puntualizar las pautas y conductas
a seguir en cada Centro Asistencial donde laboran nuestros
lectores.
7
Glosario 83
Abreviaturas 81
de Usc Frecuente................................................ 77
G. Nombres Genericos y Comerciales de Farmacos
F. Carro de Para 75
A. Considerac. Previas en Anest. General.................. 61
B. Equipamiento del PabeIl6n.................................... 71
C. Carro de Anestesia 72
D. Unidad de Atenci6n Neonatal................................ 74
E. Recursos Minimos de U.C.P.A. 74
IX. Apendice.............................................................. 59
VIII. Estacion de Pacientes 57
VII. Unidad de Cuidados Post Anesteslcos.,.. 53
VII. Anestesia Peridural.................................. 46
VI. Anestesia General............. 37
de Anestesia en Quirofano . 35
V. Normas de Comportamiento del Circulante
IV. Monitores en Anestesia 29
III. Aparato de Anestesia.. 23
II. Drogas de Uso en Anestesia .. 15
I. Definicion de Terminos 10
CONTENIOO
99
9S
8
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••Bibliografia
,
Indice Alfabetico .
9
• Inhalatoria: mayormente usada en paciente pedlatricos (por
ejemplo Halotano, 0 Sevoflurano por mascara).
• Endovenosa: cuando seemplean bipnoticos por via E.V.
• Rectal: se emplean enemas (por ejemplo Seconal)
especialmente de usa en nirios. Endesuso actualmente.
• Intramuscular: puede emplearse Ketamina por via i.m 0 i.v.
, .
anestesico en:
1.- lnducclon, va desde que se comienza a administrar drogas con fines
anestesicos, hasta que se procede a la lntubacion Endotraqueal. Esta se
clasifica dependiendo de la via de adrnlnistracion del agente
LaAnestesia General transcurre de forma continua, pero ha sido en forma
didactica dividida en tres fases:
• Hipnosis 0 perdida de la conciencia;
• Analgesia 0 disrninucion de la "percepcion'' del dolor;
• Paralisis de la musculatura estriada, y
• Proteccion del Neurovegetativo . Es decir mantenimiento del
automatismo de la funcion cardfaca, regulacion de la tension arterial,
etc, durante el acto anesteslco-quirurgico.
La Anestesia General consiste en "un estado reversible y controlado de
depresion del sistema nervioso central, inducido por farrnacos", Esta
tiene cuatro componentes:
A- ANESTESIAGENERAL.Concepto y Componentes.
Antes de iniciar la revision de los temas que se exponen en la
presente guia, hemos considerado que es de vital importancia sefialar
algunos conceptos que resultan basicos para todo aquel que se desenvuelva
en el campo de la Anestesia, por ello pasaremos a definir los mismos en
forma mas 0menos sencilla.
1.- DEFINICION DE TERMINOS
Definici6n de Terminos
10
Cuando se emplean en forma simultanea durante el mantenimiento
agentes halogenados y endovenosos.
III. ANESTESIACOMBINADA.
b.Anest General Disociativa. si se emplea Ketamina en el
mantenimiento.
a. Anest General. Balanceada, si se emplea un Narcotico en
el mantenimiento.
Estaa su vez se subclasifica en:
ii. ANESTESIAGENERALENDOVENOSA.
Cuando el mantenimiento se hace a base de drogas per via E.V.
recibiendo por via inhalatoria solo oxigeno, y oxide nitroso 0 aire.
i. ANESTESIA GENERAL INHALATORIO
Cuando se emplea durante el mantenimiento exclusivamente un Agente
Anestesico halogenado ( Desflurano, Isofluorano, etc.).
La Anestesia General se puede clasificar segun el agente anestesico
empleado en el Mantenimiento en:
CLASIFICACION DE LA ANESTESIA GENERAL.
iii -Emersi6n, consiste en el despertar al paciente de la Anestesia, para
retornarlo a sus condiciones originales preanestesicas. Esen esta etapa
donde se administra las denominadas drogas de "reversion" ( pag. 20).
ii.- Mantenimiento, es la etapa de la Anestesia donde se realiza la
cirugiapropiamente dicha.
Definici6n de Terminos
11
. ,
accion.
Para este tipo de tecnica se emplean generalmente
farrnacos conocidos como Anestesicos Locales, pero tambien
pueden asociarse a estos Opiodes u otros agregados para
aumentar la potencia de los primeros as! como la duracion de su
PERIODO DE LATENCIA: Definido como el intervalo de tiempo que
va desde la adrninistracion del anestesico local hasta que aparece
el bloqueo nervioso. Este periodo dependera entre otros factores
del tipo de anestesico empleado y del grosor del nervio a
bloquear.
Este tipo de Anestesia no tiene las tres fases de la Anestesia
General, pero se reconoce el denominado :
Se denomina as! a aquella tecnica anestesica que impide 0
bloquea la conducci6n, del estimulo nervioso a traves de los
nervios perifericos 0 centrales.
B.- ANESTESIA CONDUCTIVA ( 0 Local).
• Tecnicas de Anestesia General (Inhalatoria 0 Endovenosa)
junto a Tecnicas Conductivas (Bloqueos, Peridural 0
Subdural),
• Dos tecnicas Conductivas simultaneas (por ejemplo
cuando se administra la tecnica de Anestesia Espinal-
Peridural combinada en un paciente).
NOTA:
Algunos especialistas denominan tam bien ANESTESIA
COMBINADA a aquella en la que se administran dos diferente
tipos de tecnicas anesteslcas (no necesariamente Anestesia
General) y catalogan con ese nombre (adernas de la cornbinacion
citada anteriormente) a aquella en las que se practica en un
mismo paciente:
Definicion de Terminos
12
• ANESTESIA CAUDAL: Variedad de la Peridural, pero donde se
introduce la aguja a traves del hiato sacro para alcanzar el
Espacio Peridural.
• ANESTESIA PERIDURAL.
Es aquella producida por la lnvecclon de un anestesico local
en el espacio Peridural medular que se alcanza al introducir
una aguja entre dos apoflsls espinosas vertebrales
(cervicales, toracicas, 0 lumbares). Puede ser Simple ( una
unica inveccion ) 0 Continua (al dejar colocado un caterer
para adrnlnistracion de dosis sucesivas), (ver figura I-I)
Tarnbien se denomina Anestesia Epidural, Supradural 0
Extradural.
2.- ANESTESIA CONDUCTIVA MAYOR 0 NEURAL CENTRAL.
• Anestesia de Plexo, se invecta el anesteslco en un paquete
que contiene varios troncos nerviosos.
( Algunos autores consideran la anestesia de Plexos como
anestesia Conductiva Mayor) .
• Anestesia Troncular, se invecta el anestesico en el trayecto
de un nervio periferlco (tronco nervioso).
• Anestesia Infiltrativa, empleado para sutura de heridas al
inyectar directamente los bordes de esta, as! como
directamente en pequefias lesiones de piel y mucosas.
• Anestesia Toplca, realizada a nivel de mucosas (uretra, ano,
conjuntiva, etc). Se emplea spray 0 jaleas. Actualmente
existe el EMLA,que permite anestesiar piel intacta.
LaAnestesia Conductiva se subdivide en:
1.- ANESTESIACONDUCTIVA MENOR
Definici6n de Terminos
13
Espacio Peridural
&t\_. .
L.C.R.
• • •*.. .." f ..... ," .. ... I ..... .. ..
•. .. JM't..;..." .. •_, ....- ., ".. .. .. , .... - "".... .." .....
Aguja de Pitkin
en Espacio Subaracnoideo
r---.lJ::2n. ;.
• I .".
U • Il" • •.'. .. ... "' ..
I ...... • • .•• ••~~~'''''·B~:'..":v ""~ .... J... I.. ..... ..... .. .. .... '\ ...... ~ .. " " .. ... ... ..
Aguja de Tuohy
en Espacio Peridural
j
•
Ligamento Amarillo... .
Figura N° I-I
Espacio Peridural y Espacio Subaracnoideo.
• ANESTESIA EN SILLA DE MONTAR. Variedad de la Anestesia
Subdural, pero en la que debido a la posicion del paciente al
colocarla y la dosis empleada el bloqueo sensitivo y motor se
lirnita a la region perineal y cara interna de muslos.
• ANESTESIA SUBDURAL* Es aquella producida por la invecclon
de un anestesico local en el Espacio Sub Aracnoideo. (ver figura
1-1}.Tambien se denomina Anestesia Sub Aracnoidea, Raquldea
o Raquianestesia
Definici6n de Terminos
14
Esta rnodalidad consiste en la monitorlzacicn ( por parte de
un Anestesiologo ) de los signos vitales de un paciente que sera
sometido a un procedimiento quirurgico bajo Anestesia Conductiva
(local) aplicada por el propio Cirujano.
2. VIGILANCIA ANESTESICA MONITORIZADA (V.A.M).
SEDACIONterrninoprefieren elAlgunos especlalistas
ANALGESIA.
Estado inducido por farrnacos en el cual el paciente
presenta un estado mlnimo de depreslon de la conciencia, siendo
capaz de responder a estirnulos verbales, como ordenes simples, y
con conservacion los reflejos protectores de la via aerea. Util en
procedimientos diagnosticos como endoscopias, 0 tomas biopsias
superficiales.
1.- SEDACION CONSCIENTE
C. OTRAS TECNICAS ANESTESICAS DE usa
FRECUENTE.
Definici6n de Terminos
15
* DIAZEPAN(T6lema, Valium)
ampollas de 10 mg/2 ml. Benzodiazepina, Se emplea en
Premedlcacion, lnduccion y Mantenimiento Anestesico
Anticonvulsivante. Inicio de acci6n: 2-3 min. (E.V). Duraci6n de
acci6n: 15 min. a 1 hora (E.V). Precipita al diluirse siendo muy
dolorosa su adrninistracion por via E.V.
* PROPOFOL (Anespro, Diprivan, Fresenius, Projoi)
ampollas de 10020 mi con 10 mg/ml.
Se emplea en la lnduccion y en el Mantenimiento anestesico Debe
inyectarse en venas de grueso calibre. Requiere ser conservada
bajo refrigeracion, Inicio de acci6n: a los 45 segundos. Duraci6n de
Acci6n: es de aprox. 5 a 10 min.
* TIOPENTALSODICO (Nesdonal, Pentota/)
Amp. de 1 gr. y de 500 mg.
Barbiturico, Hlpnotico de accion ultra corta, Anticonvulsivante.
Disminuye la Presion Intracraneana. Inicio de acci6n: a los 15
segundos. Duraci6n de Acci6n; es de aprox. 5 a 15 minutos
(despertar).
A.- Hipn6ticos: Este grupo de drogas comprenden a aquellas que
tienen la propiedad de producir perdida de la conciencia, con un
estado similar al sueno flsiologlco.
En este capitulo revisaremos aquellos farrnacos que se
emplean con mayor frecuencia en la practica diaria de Anestesia tanto
en la Premedicacion, como en el Ouirofano, y en la Sala de Cuidados
Post Anestesicos 0 Recuperacion. Los farmacos son sefialados por sus
nombres genericos pudiendo ser Consultados los nombres
comerciales disponibles en nuestro pais en el Apendice G de esta
obra.
11.- DROGAS DE usa EN ANESTESIA.
Dragas de Usa en Anestesia
16
* NALBUFINA {Nubain} amp. de 1 ml/l0 mg.
* MORFINA: amp. 10mg/l ml
* REMIFENTANYL:amp. de 2 mi con 4 mg.
* ALFENTANIL:Amp. de 10 ml.( 500 mcgr./ml).
* FENTANIL:Amp. de 2 y 10 ml. ( 50 mcgr./ml). Disponible
tam bien en parches cutaneos para Terapia del Dolor
(Oncologfa).
B.- Analgesicos Narc6ticos: Disminuyen el dolor y producen
sedacion. Pueden tener efectos secundarios indeseables como
depresion ventilatoria 0 Paro Respiratorio.
+PROMETAZINA: {Fenergan}:
Amp. 2ml/50mgs. Sedante de larga duracion, antihistamfnico y anti
ernetico. Inicio de acci6n: 5 a 8 min. Duraci6n de acci6n: 2 a 6
horas.
* KETAMINA ( Ketalar, Cost).
Frasco-amp. 10 ml (50 mg/ml). Anestesico Disociativo. Se emplea en
la lnduccion y en el Mantenimiento anestesicos, asf como para
sedaclon y analgesia cutanea, Puede producir alucinaciones visuales
y/o auditivas.
* MIDAZOLAN {Doricum oDormicun}.
Amp. de 3 ml/15 mg y de 5ml/mg. Benzodiazepina, Se emplea en
Prernedicacion, lnduccion y Mantenimiento Anestesicos, Fuerte
efecto arnnesico . Inicio de acci6n: 5-10 min. (E.V).Duraci6n de acci6n:
2-6 horas (E.V).
Dragas de Usa en Anestesia
17
producir relajacicn muscular (intraoperatoria) de los
musculos abdominales para cirugfa de abdomen, asl
como de los miembros inferiores para cirugfa
traumatotogica
permitir la intubacion endotraqueal.
Este terrnino define en Anestesia a aquellos farrnacos que impiden
la Transmision Neuromuscular, provocando imposibilidad transitoria
para la contraccion de la musculatura estriada. Estos se emplean en
Anestesia para:
0.- Relajantes Musculares:
* AI usar estos agentes debe contarse con un eficiente Sistema
de Extraccion de Gases para no contaminar al personal de
quirofano tras su uso repetido.
• Sevofluorane. (Sevorane*)
• Desfluorano (Suprane')
• Isofluorano (Forane, Aerane)
• Enfluorano ( Ethrane)
• Halotano (Fluothane):
Son agentes Ifquidos que administrados con un vaporizador,
producen en el paciente perdida gradual de la concienciay cierto
grado de analgesia con relajacicn muscular. Pueden emplearse en
Anestesia General con el Paciente Intubado 0 con Mascara para
complementar la analgesia de una Anestesia Local. Actualmente en
nuestro medio se emplean:
c-Anesteslcos Inhalatorios ( HAlOGENADOS ):
Drogas de Uso en Anestesia
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* BESILATODEATRACURIO(Tracrium R) fco. Amp. con 5 ml/50 mg.
Relajante Muscular No Despolarizante de Corta Duracion, Inicio de
Acci6n: aprox. 2-3 min. Duraci6n de Acci6n: 20 a 25 min. Requiere
ser conservada bajo refrigeracion.
* BROMURODEROCURONIO(Esmeron)
Fco. amp. con 5 ml/50 mg.
Relajante muscular No Despolarizante de accion intermedia. Inicio
de Acci6n: aprox. 2-3 min. Duraci6n de Acci6n: 30 min. Requiere ser
conservada bajo refrigeracion.
* VECURONIO(Norcuron)
Amp. con polvo 4 mg.
Relajante muscular No Despolarizante de accion intermedia. Inicio
de Acci6n: aprox. 3 min. Duraci6n de Acci6n: 25 a 30 min.
* BROMURO DE PANCURONIO (Pavulon )
Amp. 2ml/4 mg.
Relajante muscular No Despolarizante de accion prolongada. Inicio
de Acci6n: aprox. 3 min. Duraci6n de Acci6n: 40 a 65 min. Requiere
ser conservada bajo refrigeracion,
*SUCCINILCOLINA0 SUXAMETONIO ( Scoline)
Amp. de 2 ml/l00 mg. Frascos amp. de: 20 ml con 2 gr. (100
mg./ml), 20 ml con 1 gr . (50 mg./ml) 0 20 ml. con 400 mg. (20
mg./ml).
Relajante muscular despolarizante. Inicio de Acci6n: 30 a 60 seg.
Duraci6n de Acci6n: 4-6 min (EV). Requiere ser conservada bajo
refrigeracion.
Eneste grupo de drogas tenemos:
tambien se emplean para mantener al paciente post
operado con Ventilacion Mecanica,
Drogas de Uso en Anestesia
19
F.- Drogas Cardioactivas: Mencionamos en esta seccion aquellas
que modifican la funcion del corazon aumentando su frecuencia 0 su
fuerza de contraccion.
* ADRENALINA0 EPINEFRINA:amp. de 1 rnl. con 1 mg.
Principal catecolamina producida por el cuerpo. Fuerte efecto
vasoconstrictor (ALFA) asf como estimulante cardiaco (BETA 1). Se
emplea asociado a Anestesicos locales y en RCCP especialmente.
Tarnbien tiene uso en reacciones alergicas severas y como
broncodilatador. AI contacto con la luz cambia de incolora a color
arnbar, no significando ello perdida de su potencia.
* EFFONTIL: arnpollas de 1 rnl. con 10 mg.
Nombre comercial del Clorhidrato de Metilefrina. Incrementa la T/A
sin mayor efecto sobre la frecuencia cardiaca.
* EFEDRINA: arnpollas de 1 rnl. con 25 0 50 mg.
Slmpaticornimetico con efectos a, BETA 1 Y 2. Efecto vasopresor y
broncodilatador. Aumenta el gasto y la frecuencia cardiaca.
En este grupo tenemos de uso diario en anestesia:
E.- Vasopresores: Tarnbien lIamados vasoconstrictores. Todas elias
son drogas que reducen el calibre de los vasos sangufneos
permitiendo aumentar la tension arterial. Estas drogas pueden
incrementar la actividad del corazon, (frecuencia y fuerza de
contraccion) prornoviendose asf a una mayor elevacion de la presion
arterial al sumarse ambos efectos.
• la repercusion cardiovascular en el paciente
• su metabolismo
• y 10 posibles efectos colaterales indeseables.
Todos ellos se diferencian entre sfademas de su tiempo de inicio de
accion y la duracion de su efecto por:
Dragas de Usa en Anestesia
20
b) NALOXONA (Noreen .Oxoqonin}: amp. de 1 ml con 0,4 mg.
Antagonista especifico de los Narcoticos. Este farrnaco tiene diversos
usos en Anestesia:
0) NEOSTIGMENE(Prostigmine): amp. 1 ml con 0,5 mg.
Permite contrarrestar el efecto de los Relajantes Musculares
Despolarizantes (descurarizar). Debe tenerse cuidado al
administrarlo ya que produce disrninucion de la Frecuencia Cardiaca
(bradicardia) por eso se emplea combinado con Atropina
(generalmente en una misma jeringa de 10 0 20 mI.), y se debe
administrar muy lentamente y diluido.
G.- Drogas para Reversion. Con este terrnino se agrupa a un
conjunto de diversas drogas que se emplean en anestesia para
contrarrestar el efecto de otros medicamentos (hipnoticos,
narcoticos 0 relajantes musculares) una vez que se desea
"despertar" 0 revertir (ver Emersion, Capitulo I) al paciente.
Debe ser administrado en infusion continua, dosis calculadas
segun el peso del paciente.
* DOPAMINA: amp. de 10 ml. con 2400250 mg.
Catecolamina natural con efecto alfa, beta y Dopa, por 10 que posee
efectos vasocontrictores, asi como sobre la frecuencia, y fuerza de
contraccion cardiaca y sobre la diuresis.
* ATROPINA:
amp. 1 ml con 0,5 mg. 0 fco. Amp. de 1 ml. con 1mg.
Anticolinerglco. Se emplea en Prernedicacion para desecar las
secreciones orales y de vias aereas, Incrementa la frecuencia
cardiaca. A altas dosis puede producir irritabilidad del SNC.Se asocia
a la Neostigmina para la reversion del bloqueo neuromuscular.
Lasdrogas de este grupos que se utilizan con mayor frecuencia en
Ouirofano son:
Drogas de Uso en Anestesia
21
• EMLA. (Anesthesin) Mezcla de anestesicos (Iidocafna y
prilocaina ) que produce anestesia sobre la piel intacta.
• BUPIVACAINA( tvtarcaine, Sensorcaine. Duracaina)
AI 0,25 %, al 0,5 % y al 0,75 %. Este anestesico tiene una duracion
de accion 3 a 4 veces mayor que la
Lidocaina.
• LIDOCAINA ( Cifarcaina 0 Xilocaina).
Solucion al 1 %, al 2 %, yal 5% (Hiperbara), en Jalea, en Spray,
o Viscosa para uso oral.
II) Anestesicos Locales.
d) AMINOFILINA: amp. de 10 mi con 240 mg.
Adernas de su uso ampliamente conocido como agente
broncodilatador, esta se emplea con frecuencia en anestesia para
contrarrestar el efecto depresor sobre la resplracion del
Diazepan, y del Midazolan.
c) FLUMAZENIL (Lanexate R): amp. de 5 ml con 0,5 mg (0,1 mg/ ml).
Antagonista especifico de las Benzodiazepinas. (diazepan, midazolan,
etc.)
iii.- Algunos especialistas 10 emplean para tratar el temblor y/o
escalofrio que se produce en los pacientes bajo Anestesia
Peridural.
ii.- Tarnbien se emplea para contrarrestar otros efectos
secundarios de los narcoticos como son el prurito y las nauseas.
i.- Revierte el efecto depresor sobre la conciencia y sobre la
respiracion que ejercen los Narcoticos,
Dragas de Usa en Anestesia
22
d) HIALURONIDASA ( Wydaser). Esta es una enzima que separa las
uniones de las celulas de los tejidos permitiendo que el Anestesico
Local difunda mas facilrnente en los tejidos por 10 cual se
incrementa su efecto farrnacologlco.
c) CLONIDINA Y NARCOTICOS.Se afiaden a los Anestesicos Locales
con el fin de incrementar la intensidad de la analgesia, as! como de
prolongar su duracion de accion. * (Meperidina, Morfina, Fentanyl,
etc)
Disminuir la duracion del Periodo de Latencia (ver Capitulo
I).
Incrementar la intensidad y duracion del bloqueo nervioso
sensitivo. Incrementa tarnbien el Bloqueo Motor.
Disminuir la lrritacion y dolor a nivel de la zona de piel
inyectada.
b) BICARBONATO DE SODIO. Se afiade a la mezcla anestesica
para:
Prolongar la duracion del efecto del Anestesico,
Reducir la aparlcion de signos de intoxicaclon por anestesicos
locales al ser estos absorbidos al torrente sangulneo en menor
cantidad y mas lentamente.
a) ADRENALINA.Se asocia a los anestesicos locales para disminuir la
absorcion del Anestesico Local al torrente sangulneo, ello
permite:
Los Anestesicos Locales a menudo se emplean cornbinandolos con
otros farmacos a fin de mejorar 0 prolongar su efecto anestesico, as!
tenemos que se pueden asociar a:
Dragas de Usa en Anestesia
23
- Durante la Emersion cuando se quiere dejar intubado al
paciente, y pueda asf tolerar el tube endotraqueal.
- Durante la lnduccion y el Mantenimiento de la Anestesia
General asi como en la RCCP para tratar cierto tipo de
Arritmias Cardfacas (Extrasfstoles ).
- Para disminuir la aparicion de fasciculaciones, al emplearse
previo a la administracicn de Succinilcolina (Scoline).
- Antes de la lntubacion Endotraqueal, para disminuir la
hlpertension que produce la Laringoscopio
b} LIDOCAINA. Adernas de su empleo como Anestesico Local esta
droga se utiliza en la Anestesia General con varios fines:
- Para Infiltracion en Terapia del Dolor, combinado con
Anestesicos Locales para disminuir la lnfiarnacion en
procesos neurfticos, radiculares, etc.
- Tratar el posibleedema cerebral por hipoxia luego de la
RCCP en caso de Paro Cardlaco.
Tratar el Laringoespasmo una vez extubado el paciente-
- Disminuir la respuesta inflamatoria de las vias aereas
(Laringe, Traquea ) posterior a la intubacion endotraqueal,
o cuando se ha manipulado mucho la misma (ejemp:
intubacion diffcil, cirugia de ORL,etc.).
a) DEXAMETASONA {Decodron\ etc.}: Este esteroide se emplea con
frecuencia en Anestesia, para:
I. - Otras Drogas:
Dragas de Usa en Anestesia
24
v.-. En la Estaci6n de Pacientes y UCPA, puede emplearse para
tratar la agitacion de los pacientes por Sfndrome de Abstinencia
( post alcoholico 0 por drogas).
iv.- En Anestesia Peridural se emplea para tratar el temblor y/o
escalofrfo que se observa en los pacientes cuando este resulta
muy incomodo para el mismo.
iii- En Post Operatorio, se utiliza como analgesico y sedante
solo 0 combinado con Analgesicos (por ejemplo Dipirona) para
lograr Analgesia Post Operatoria.
ii- En Anestesia Local ( Subdural, Bloqueos Nerviosos, etc) para
prolongar la duracion de la anestesia, y mejorar la analgesia.
i.- En Anestesia General: para disminuir el requerimiento de
analgesicos narcoticos 0 Halogenados.
Adernas del tradicional efecto como Antihipertensivo, este agente
tiene multiples usos en Anestesiologfa:
c} CLONIDINA t Cataoreson, C/onipress, etc).
Tarnbien se emplea antes de la adrninistracion de
medicamentos como el Propofol, y el Diazepan (0
combinados en la misma jeringa con estos) a fin de
disminuir la sensacion de ardor que estas drogas producen
al ser administradas por via endovenosa.
AI estar extubado el paciente para tratar ellaringoespasmo.
Drogas de Uso en Anestesia
25
e.- Interruptor de Encendido (NO esta presente en modelos
antiguos). Este puede bloquear solo los componentes
electronicos de la Maquina de Anestesia pero no los
ftujornetros de gases anestesicos. En otros casos este
interruptor es electroneumatico y al estar apagado no se
pueden emplear los flujornetros de gases.
d.- Valvula de Flujo Rapido de Oxigeno 0 "Flush", Permite un
lIenado rapido de la bolsa reservorio en caso de vaciarse, as!
como sirve tarnbien para el II lavado II del sistema anestesico
que se realiza para la Emersion.
,
c. - Manometros de Presion de Oxigeno, Oxido Nitroso y Aire,
calibrados en PSI ( libras por pulgada cuadrada). Nos indican
la presion a nivel de la fuente de gases anestesicos (cilindros
o red centralizada ). EI rango normal de funcionamiento
debe ser de 40 a 60 PSI, para todos estos gases.
b.- Vaporizadores de Halogenados ( Halotano, Enfluorano,
Isoflurano, Desflurano y/o Sevorane).
a.- Flujometros de Oxigeno, Oxido Nitroso y Aire, calibrados
en ml./min y L/min*
Esta a su vez esta conformada por las siguiente partes:
1. Maquina de Anestesia.
Se llama Aparato de Anestesia al conjunto formado por:
1. Maquina de Anestesia.
2. Sistema Anestesico.
APARATO DE ANESTESIA.
(simplificado)
11.-
Aparato de Anestesia
26
• Sist Jackson Rees Para uso en nifios de menos de 20 a 25 kgs. No
usan absorbedor de C02.
• Sistema Bain: Mangueras concentricas (coaxiales}.No emplea
Absorbedor de C02. Existe una version de adultos y una pediatrica,
variando en su longitud y diarnetro,
• Sistema Mera F: sustituyen al sistema circular y utilizan
absorbedor de C02.
+ SISTEMASLINEALES.Algunosde ellosson:
• Mangueras Cortas de 60 a 70 cms. de longitud de igual 0
menor diarnetro que las anteriores. Para ser usadas en
nifios entre 20 y 30 kgs.
• Mangueras largas: de aproxim. 120 cms de longitud
generalmente de uso en pacientes de mas de 30 Kgs. de
peso corporal ( ver Figura ///-2 )
+SISTEMASCIRCULARESExistendos variedades de estas:
Estas pueden ser de diversos tipos:
b. Mangueras Anestesicas (Sistema Circular u otros).
a.- Absorbedor de C02 ( Canister). EI absorbedor de C02
contiene Cal Sodada la cual reacciona con los gases
espirados por el paciente y elimina por neutralizacion
quimica el Dioxide de Carbono ( C02 ), para que pueda ser
inhalado de nuevo por el mismo sin peligro de
envenenamiento. Esta Cal Sodada cambia de color
blanquecino a azul-violeta una vez que se halla inactiva
para cumplir su funci6n, por 10 cual debe ser cambiada.
2* Sistema Anesteslco: Suscomponentes mas relevantes son:
Aparato de Anestesia
27
ViIYuIII de Sal!da
do0....
. . '-,__jl;ll
Sistema de Haia
b) Sistema Mera F.
Rama
Inspiratoria
Rama Espiratoria
a) Sistema Circular
Pootold.
Capnogrofia
C?
.d) SisteIQa de
Jaekson Rees
FIGURA 111-2. Sistemas Anestesicos.
Aparato de Anestesia
28
Hasta hace unos afios se acostumbraba a emplear
mangueras y bolsas reservorios de goma negra antiestatica que
debfan ser lavados y esterilizados luego de cada uso. En la actualidad
tanto las mangueras del sistema como la bolsa reservorio son de tipo
descartable.
e.- Swicth Ventiiador-Boisa ( 0 manula 0 Ventilac. Espontanea ).
Permite conmutar entre la bolsa reservorio 0 el ventilador
rnecanlco para lograr la ventilacion del paciente conectado
al sistema anestesico.
d.Valvula de Liberacion de Presion ( Pop Off 0 APL).
Permite liberar el exceso de presion del sistema anestesico
y liberar los gases al exterior. Debe estar conectado a un
sistema de extraccion de gases (scavening).
c.- Boisa Reservorio
En 10 que se refiere a las Boisas Reservorios, las hay de
diversos tarnafios (desde 1/2,1, 2, 3 Y 5 Its de capacidad) y
pueden ser de diversos materiales:
• de Goma Negra Esterilizable (reutilizable)
• de Goma Azul (de Nitrilo ) (desechable )
• de Silicon Transparente
Aparato de Anestesia
29
La imagen del EKG puede alterarse por el temblor del
paciente, por el uso del Electrocauterio 0 por electrodos sueltos
o enmal estado.
EI color de los latiguillos 0 cables varian de color segun la Norma
empleada. Segun la Norma Americana los colores son Negro, Blanco y
Rojo. Segun la Norma Europea los colores son Rojo, Amarillo y Verde
LA: Brazo Izquierdo
LL:Pierna Izquierda.
RA.Brazoderecho
RL:Pierna Derecha
La primera letra indica Derecha (R) 0 Izquierda (L), y la
segunda letra el miembro: Brazo (A) 0 Pierna (L), el sto cable puede
tener una Co V (que se coloca sobre el corazon), Asf tenemos:
Pueden tener 3, 4 0 5 latiguillos 0 cables para electrodos.
Estos deben colocarse segun las letras indicadoras y no guiarse solo
por el color ya que estos pueden cambiar de un fabricante a otro.
Permite determinar la frecuencia y ritmo del corazon, asl
como detectar la aparlcion de Arritmias Cardfacas, signos de
trastornos electrollticos 0 isquemia miocardica,
A.- ELECTROCARDIOGRAFO.
Debido a la gran diversidad de modelos y marcas
comerciales de equipos para monitoreo de signos vitales, en esta
seccion nos hemos limitado a sefialar algunos aspectos relevantes
comunes a todos ellos. Es necesario que el Personal de Enfermerfa
se familiarice con los distintos controles, y alarmas de los diferentes
equipos disponibles en su sitio de trabajo para 10 cual resulta de gran
utilidad la implementacion de pequefios talleres informativos con los
proveedores de los equipos 0 con el Personal Tecnico que se encarga
de su revision y mantenimiento y asi como con los Anestesiologos
que allf laboran.
IV.- MONITORES EN ANESTESIA.
30
EI Anestesiotoqo tratante podra en un momenta dado 0 en
un tipo particular de cirugia " manejar " el curso de la anestesia
con valores de tension arterial que pudiesen parecer
relativamente bajos pero ello pudiera estar sujeto a una tecnica
intencionada de "Hipotenston Controlada" para lograr algun tipo
de beneficio de la misma ya sea para el acto quirurqico ( menor
sangramiento, etc.) 0 para el curso de la anestesia {proionqocion
de la dura cion total de una anestesia conductiva por ejemplo).
Las cifras de tension pueden verse alteradas por los
movimientos del paciente ( temblor ), desconexion, ruptura del
brazalete, 0 acodamiento de las mangueras del mismo.
EI brazalete 0 manguito debe colocarse de ser posible en un brazo
( el que no tenga la via venosa para hidrataclon) y no en una
pierna. EIancho del brazalete debe ser de 1/2 a 1/3 dela longitud
del brazo del paciente. Existen brazaletes para adultos de diversas
tallas, aSI como de uso pediatrico desde neonatal hasta
escolares. Los equipos modernos para toma de tension arterial
tiene ajustes para predeterminar el tipo de paciente (adulto,
pediatrico, neonato, etc. ) a fin de no excederse en las presiones
de inflado del manguito y no producir lesiones. Una vez iniciada
la anestesia debe tomarse la T/ A cada 5 minutos (a menos
indicaci6n distinta del Anestesi6iogo por condiciones especiales
del paciente ) ya que de hacerlo mas frecuentemente se pueden
lesionar las arterias 0 nervios del brazo del paciente.
Este aparato generalmente nos mide cuatro parametres:
• Presion arterial Sistolica
• Presion arterial Diastolica
• Presion Arterial Media (MAP)
• Frecuencia Cardiaca.
Estos valores se indican en mm.Hg (milimetros de mercurio).
B.- TENSIOMETRO ARTERIAL (No Invasivo).
Monitores en Anestesia
31
Se aceptan como valores normales 95 a 100 %. Los valores por
debajo de 85 indican poca oxigenacion de lasangre.
Las lecturas de este monitor pueden alterarse pon cornpresion
inadvertida del miembro donde se halla el, sensor, movimientos del
paciente, equipo de electro-cauterio, equipos laser 0 enfriamiento
del miembro.
Existen sensores especialmente disefiados para pediatrfa (Iactantes y
recien nacidos). Asf mismo hay sensores para el lobulo de la oreja.
En caso de pacientes con pintura de urias los fabricantes de los
equipos informan que solo las pinturas de color negro, verde 0 azul
interfieren con la medicion del aparato, no asf las de tonalidad roja.
Sin embargo es buena practica quitar el esmalte de una ya que ello
permite visualizar ellecho de la una y detectar clfnicamente la presencia
de cianosis.
EI sensor debe colocarse en un miembro donde no se halle el
brazalete del tenslornetro ya que al este inflarse se perdera el pulso
en el dedo donde se encuentra el sensor. Debe ademas protegerse del
frio el miembro empleado para el sensor, ya que ello disminuye los
niveles de saturacion registrados. Puede colocarse tanto en los dedos
de manos con en los de los pies.
-La cantidad de Hemoglobina que se halla cargada de
Oxigeno (saturacion).
-Las caracterfsticas del pulso (frecuencia, fuerza,
amplitud, etc).
Esteequipo de monitorizacion nos indica:
C.- OXIMETRO DE PULSO.
Monitores en Anestesia
32
Debe contarse con gel electrolitico( como el empleado para la
plancha del electro cauterio )para su uso, a fin de colocarse sobre
las "paletas" del Desfibrilador al momenta de realizarse las
descargas electricas sobre el paciente.
.-runos.
Existen "paletas" para descarga electrica para adultos y para
E.- DESFIBRILADOR
Este equipo no es en Sl un monitor, pero debe estar en
todo pabellon 0 en un area adyacente a este ya que resulta
imprescindible como parte del Equipo de RCCP.La enfermera de
quirofano debe vigilar que este aparto este constantemente
enchufado a una toma electrica, yen conjunto con el anestesiologo
debe corroborarse su funcionamiento por 10 menos una vez por
semana.
a) Capnografia que es una grafica (onda) que representa
los niveles de C02 espirados,
b) Capnometrla: nos indica los niveles de CO2espirados
en valores nurnericos ( mm Hg).
c) Frecuencia ventilatoria
d) y posee adernas alarma para APNEA. (ausencia de
ventilacion )
Este monitor nos da los siguientes registros:
a) si el paciente se encuentra correctamente intubado, y
b) si la ventilacion durante la anestesia es adecuada.
Este monitor permite detectar la cantidad de C02 presente
en el gas espirado por el paciente y nos permite determinar:
0.- CAPNOGRAFO
Monitores en Anestesia
33
la localizacion del trayecto de los troncos nerviosos 10
cual es util para la realizacion de Bloqueos Nerviosos.
el grado de contractibilidad muscular luego de la
admlnistracion de Relajantes Musculares.
Estimulador de Nervios Perlferlcos:
Este monitor nos permite determinar:
Sensor de Temperatura.
Mide la temperatura corporal con un sensor colocado 0 en
el conducto auditivo del paciente, en el esofago 0 en el
recto. Degran utilidad en Anestesia Pediatrics.
Medicion Invasiva de Presion Arterial (IBP)
Permite determinar a traves de un caterer colocado en una
arteria, la presion arterial sistolica, diastolica y media, con sus
variaciones latido a latido. Es un equipo imprescindible en
cirugia vascular y neurocirugia.
Indice Biespectral (BIS):
Determina en una escala de 0 al 100 el nivel de conciencia
(hipnosis) del paciente sometido a Anestesia General.
Monitor de Concentracion de 021nspirado ( Fi 02):
Este equipo posee un sensor a nivel del sistema anestesico y
mide la concentracion de Oxigeno que se administra al
paciente durante el acto Anestesico, previniendonos de
mezclas hipoxicas ( menos de 30 % de Oxigeno ).
F. - OTROS MONITORES:
Monitores en Anestesia
34
•
MONITORES Y
APARATO DE ANESTESIA
•
ANESTESIOLOGO. .,..........
PACIENTE
Disposicion Ergonomica
.Anestesiologo-Paciente- Equipos Anesteslcos.
Figura IV- I :
Monitores en Anestesia
Los Monitores de Signos Vitales y Anestesicos deben ser
colocados sobre 0 a lade de la Maquina de Anestesia, ello basados
en conceptos de Ergonomia y asi el Paciente, los Equipos
Anestesicos ( Aparato de Anestesia y Monitores ) y el Anestesiologo
conformen un triangulo virtual:
35
Se debe respetar el pudor del paciente, expcniendolo solo al grado
de desnudez necesaria para lIevar a cabo el Acto Anestesico y/o
Ouinirgico, Asf mismo se debe brindar proteccion del frlo propio de
Pabellon,
Por otra parte durante el Acto Anestesico, debe cumplir
estrictamente las Ordenes Medicas que Ie indica el Anestesiologo
tratante ( a diferencia de otros servicios no se hace por escrito sino a viva
voz ) ya que de esta orden directa es responsable el Medico que la indica.
Por esta razon al momenta de diluir 0 "preparar" y administrar las drogas
que se han de utilizar durante la Anestesia debe dar cuenta al Especialista
de cada accion realizada (mostrar las ampollas al"prepararlas" [diluirlas] y
guardar las ampollas vacias, indicar bien su dilucion, rotular claramente
las jeringas y mostrar las jeringas antes y despues de haber administrado un
medicamento ).
Evitar cualquier comentario sobre el paciente (sus caracterfsticas
fisicas, patologia, conducta terapeutlca, pronostico, etc.) que puedan ser
escuchadaspor el paciente.
EI Circulante de Anestesia no debe salir fuera del Pabellon una
vez iniciado el Acto Anestesico y hasta tanto este no culmine, debiendo en
,
dicho momenta acornpafiar al paciente junto con el Anestesiologo al Area de
Recuperacion.
EI Circulante de Anestesia ( 0 Enfermero Asistente del
Anesteslologo }debe recordar en todo momenta que la responsabilidad
legal es intransferible y que cada individuo debe responder por los actos
que realice (bien sea por accion u omlslon) dentro de la competencia de las
funciones que Ie son asignadas.
NORMAS COMPORTAMIENTO
DELCIRCULANTE DEANESTESIA EN QUIROFANO.
VI. -
Normas de Comportamiento
36
Debemos recordar que el paciente que esta bajo nuestro
cuidado tiene centradas sus expectativas en que se Ie va a resolver
un problema de tipo medico y que el personal medico y paramedico
que 10 atiende tendra toda su atencion en ello por 10 que se debe
evitar conversaciones ajenas al caso dentro de pabellon, mas aun
hacer chistes 0 bromas relacionadas 0 no con el paciente.
En los procedimientos Anestesicos que requieren
preparacion previa del Equipo (por ejemplo Anestesia Peridural,
Bloqueos de Plexos, etc.) debe evitarse que el paciente presencie el
mismo ya que ello Ie incrementa el nivel de ansiedad y temor.
Normas de Comportamiento
37
Estetoscopio
Una para mangueras
San Antonio
Bolsa Autoinsuflable .
Guantes
Aspirador y Sondas
COITeas para sujetar brazos
Aro para campos quirurgicos
*En Negritas eltamafio
de las Jeringas
Th>: Area de Jeringas (colocadas de Derecha a Izquierda)
Tiopental (TPS) : 20 ml/500 mgs.
Scoline' (SC): 10ml./t00. mgs.
* Adultos (5 mIlIOO mgs)
Atropina: 5mI./O,5 mg.
Efedrina: 5 ml./25 tug.lnalamona': 12mi .. / Relajante: 5 ml~ I Varios: 12mi.
@ :Area de Ampollas
Thalamonal Diazepan
Fentanyl Doricum
Droperidol ReJajantes Musculares
Tubos Endotraqueales
Guiador
Adhesivo
Inyectadora para Manguito
&l : Area de Via Aerea
Laringoscopio
Canulas Orotraqueales
Pinza de MagillID
Xilocaina Gel- Spray
r~,~
( ,
0
. "
\.A.... 9.1
A. PREPARACION DE LA MAQUINA DEANESTESIA.
VI. - ANESTESIA GENERAL
Anestesia General
38
sus jermgasPreparar Drogas Anesteslcas en
CLARAMENTE ROTULADAS
8. Llenar vaporizadores de Halogenados.
7.
6. Disponer sobre la Maquina de Anestesia:
Laringoscopio Tubos Endotraqueales.
Canulas oro farfngeas Inyect. Para Manguito
Guiador para tuba xilocaina jalea y spray
Pinza de Magill Sonda de Aspirac
Adhesivo "San Antonio"
5. Constatar la presencia en Pabellon de un Carro de Anestesia
(ver Apendice C)debidamente equipados:
Banquito GiratorioParales de Suero
4. Verificar presencia y funcionamiento de:
Monitores, Desfibrilador
Boisa Auto Insuflable
3. Revisarel Equipo de Asplracion, y frasco de succion.
1 Abrir el suministro de 021 Oxido Nitroso y Aire.
2. Revisar la presencia y operabilidad Sistema Anestesico:
Mangueras Largasu Otro.
Boisa Reservorio
Mascaras para Anestesia
Condicion de CalSodada.
Inicialmente el Enfermero Auxiliar de Anestesia debe
informarse con el Anestesiologo encargado del caso acerca de:
las condiciones del paciente, tipo de cirugia, tecnica anestesica a
emplear y drogas y equipos que se requeriran en el acto
anestesico. Una vez conocido el caso procedera a:
PREPARACION DEL QUIROFANO PARA LA
ANESTESIA GENERAL.
c.
Anestesia General
39
*AI diluirse e n soluclon glucosada al5 % estos periodos de duracion son
menores.
A 4 ° ~5°C: 7 dias.
A 18° -20°: 3 dlas.
Nota: Duracion de la Solucion de Tiopental al 2,5 % en Solucion Fisioloqica
(conservando del 90 all00 % de su efecto [arrnacoloqtco}:
b. Adultos: 100 mgs. en 5 ml.
Se monta en jeringa de 5 mi.
Esto nos do 20 mg por ml
d) Succinilcolina: Seacostumbra a preparar 2 variantes.
a. Nifios: 100 mgs en 10 ml.
Se monta en jeringa de 10 ml.
Esto nos do 10mg por mI.
c) Efedrina: 1 amp. 25 mg. ( 1 ml ) + 4 ml de soluci6n.
Se monta en una jeringa de 5 ml.
Esto nos do 5 mg por ml
c) Atropina: 1 amp. D,Smg. ( 1 ml ) + 4 ml de soluci6n.
Se monta en una jeringa de 5 ml.
Esto nos do 0,1 mg por mi
a) Tiopental sodlco: Se diluye 500 mgs. de Tiopental en 20
ml. de soluci6n.
Semonta en jeringa de 20 ml.
Esto nos do 25 mg por cada mI.
1) En cuanto a la forma de diluci6n de las drogas a emplearse
para la administraci6n de Anestesia, tenemos que la
practica cornun ha estandarizado 10 siguiente:
D.- NORMAS SASICAS PARA LA PREPARACION DE DROGAS
PARA LA ANESTESIA GENERAL.
Anestesia General
40
4.- Por 10 general el Tiopental Sodico precipita al combinarse
con la gran rnavorla de los farrnacos usados en Anestesia (10
cual se aprecia por la aparicicn de una coloracion blanquecina
en la mezcla), por 10 cual al administrarse debe dejarse "correr"
solucion en el equipo de suero para que ello no ocurra al
administrarse a continuacion otra droga.
Clonidina +Dipirona
Propofol 0 Diazepan + Lidocaina
Prostigmine +Atropina
3.- En la practice diaria se puede observar que es frecuente el
"preparar" juntas 0 combinadas en una misma jeringa dos drogas:
2.- De preferencia las Drogas Anestesicas se deben diluir con
solucion flsiologica 0,9%, aun cuando no existe incompatibilidad
quimica en el uso de soluciones como Ringer Lactato, Glucosada
al 5% 0 Glucofisiologica, con la mavoria de las drogas empleadas
en Anestesia.
Los Relajantes Musculares ( Pavulon, Norcuron, Esmeron, etc.),
la Naloxona, Decadron, etc, se acostumbran a montar en jeringas
de 506 mi.
EIFentanyl, Diazepan, Prostigmine/Atropina, se acostumbran a
montar en jeringas de 100 12ml.
e} EI resto de las drogas de uso en Anestesia, se diluyen en
forma variable y generalmente a criterio del Anestesiologo.
Anestesia General
41
,
aSI como2. Verificar identidad y diagn6stico del paciente,
posibles ALERGIAS.
3. Suministrar la Historia Cllnica al Anestesiologo,
4. CUIDAR ELPUDORDELPACIENTE
5. Colocar al paciente en mesa operatoria con almohadillado
en puntos de apoyo. Colocar "San Antonio". Sujetar los
miembros Superiores. Las piernas deben hallarse
"descruzadas". ( ver Apendice A)
6. Verificar permeabilidad de via venosa.
7. Colocaci6n de brazalete de Tensi6metro, Electrodos de EKGy
Otros Sensores. Toma Inicial de T.A y F.e.
8. Verificar de nuevo la succi6n y sonda de aspiraci6n.
9. Preparar el adhesivo para fijar el tuba endotraqueal,
10. Colocarse del lade de la Via Venosa del paciente, y
administrar los medicamentos segun 10 indique el Medico.
La velocidad de administraci6n es por 10 general de 1 a 2 c.c
por segundo (0 sequn se 10 indique el medico).
11. AI momenta de la Laringoscopia, tener a la mana los tubos
Endotraqueales preseleccionados y darlos a solicitud del
Anestesiologo. ASI como otros dispositivos para el manejo
de la via aerea.
12. Una vez colocado el tuba endotraqueal, desconectar la
mascara del sistema anestesico y conectar el tuba al coda del
sistema.
13. Ayudar al Especialista a auscultar el t6rax para constatar
correcta intubaci6n y ventilaci6n adecuada.
14. Ayudar a fijar el tuba y colocar las mangueras en la "una".
15. Proteger los ojos del paciente Ayudar al especialista a
movilizar la maquina de anestesia y monitores para facilitar
el campo a los cirujanos en caso de que esto sea necesario.
i.- En la INDUCCION ANESTESICA
1. AI atender el paciente debe protegerse con guantes
desca rta bles.
E.- PROTOCOLO DE TRABAJO DEL CIRCULANTE
DE ANESTESIA EN ANESTESIA GENERAL.
Anestesia General
42
3. Mantenerse del lado de la via del paciente al momenta de la
extubacion, Vaciar el manguito del tuba endotraqueal si se va a
extubar al paciente.
2. Administrar las drogas de reversion, en el momenta y a
la velocidad indicada por el especialista.
•secrecroneslaspara1. Preparar la Aspiraclon
orotraqueales (gleras).
iii.- En la EMERSION
4. NO DEBEN (durante el acto anestesico] ADMINISTRARSE
DROGAS (antlbloticos, analgesicos, antihemorragicos 0
derivados de sangre) por orden del cirujano u otro medico
distinto al anesteslologo, sin que este 10 autorice.
TODAS LAS AMPOLLAS PREPARADAS Y MONTADAS DEBEN SER GUARDADAS
PARA VERIFICACI6N POR PARTE DELANESTESI6LOGO
3. Administrar las drogas que se Ie indique en la forma y
dilucion que se Ie sefiale, PERO SOLO A LA ORDEN DEL
ANESTESIOLOGO. Debe mostrarle la ampolla del
medicamento que se ha preparado y decir en voz alta que se
esta cumpliendo la orden.
2. Indicar al Anestesiologo la cantidad de Orina eliminada.
1. Reponer las soluciones E.V. que se consuman, numerarlas y
colocarlas en un solo lugar para el calculo de hidratacion ( no
arrojarlas a la basura sino hasta terminada la ctrugla )
ii- Durante la Cirugia ( MANTENIMIENTO )
16. Fijar campos esteriles a aros sujetadores.
17. Verificar hora de comienzo de la Cirugia.
Anestesia General
43
10. Trasladar al paciente a la salade Recuperadon,
9. Colocarle cubierta (manta) gruesa para proteger del frio.
8. Ayudar a pasar al paciente a la camilla de traslado.
7. Colocarle la bata al paciente.
6. Una vez estable el paciente ( y previa orden del Anestesiologo )
retirar los sensores de los monitores y guardarlos
ordenadamente.
5. Una vez extubado tener a la mana la mascara para ventilacion
del paciente.
4. Anestesia General
44
Para los nifios con peso superior a 25 kg. (aprox. 4 0 mas afios
de edad) los medicamentos se preparan de forma similar a como
se indica en la parte general de esta guia. Cuando se trate de nifios
menores de 1 ana de edad 0 10 kg. de peso la ditucion de lasdrogas sera
indicada (yen algunoscasos preparadas) por el propio Anestesiologo.
• (Edad en aiias /4) + 4,5= calibre del tuba:
* Sistema Anestesico Jackson-Pees ( maximo hasta 20 kgs de
peso corporal)
* Tubos Endotraqueales segun la edad:
En este grupo de pacientes debera contarse con:
G.- ANESTESIA GENERAL EN PEDIATRIA
Tarnbien variarael tamafio de las hojas de laringoscopio, mascaras
de ventllacion y de los canulas orofaringeas segun el sexo.
MUJERES: generalmente se colocan tubos desde el 8,0 al 9,0.
HOMBRES:generalmente se colocan tubos desde e19,0 all0.
Con respecto a los Tubos Endotraqueales, existen diferencias segun
el sexo del paciente:
Atropina: 1 amp. (0,5 mg.) sin diluir en jeringa de 3 ml.
Scoline*: 100 mgrs/5 ml (en lugar de 10 ml).
En algunos centros asistenciales se acostumbran ciertas variaciones
en la preparaclon de la Anestesia para Adultos, como son:
F.- ANESTESIAGENERALENADULTOS.
Anestesia General
45
Algo de especial cuidado en este grupo de pacientes es evitar el
enfriamiento de la piel (cubriendolos, 0 usando mantas termless) u otros
medios controlados de temperatura.
En forma ideal en aquellos nifios con peso inferior a los 20 Kgs. las
soluciones deben ser administradas a traves de un Solu-set v/o equipo
de micro gotero.
Anestesia General
46
• EI equipo debe tener cinta testigo ( "quemada" ) como
signo de haberse esterilizada.
• Debe abrirse sin tocar la cubierta interior del mismo.
• Revisar que la cinta testigo interna se encuentra
"quem ada".
AI momento de asistir al Anestesiologo para la administraci6n de
la Anestesia Peridural, el Enfermero Circulante debe vigilar que se
cumplan las norm as de Asepsia y Antisepsia que requieren el
procedimiento:
2 Cacharritas (metal y vidrio 0 las dos de vidrio.) 1
Pinza para asepsia y gasas esterlles en cuadro. Campo
Esteril,
Bata Esteril y
pafio para secar las manos.
1 aguja de Tuohy 16 G x 4 w
Agujas:
19 G para tomar la anestesia de los frascos 21 G x 11/2
para contar las gotas de Adrenalina 23 G x 11/2 para
infiltrar la piellnsulina para hacer un habon en piel.
Jeringas de Vidrio ( Tipo Yale con conector Luer):
3 ml. para medir la Adrenalina
6 ml. para infiltrar la pieI
12 ml. para tomar la solucion de los frascos, localizar el
Espacio Peridural y administrar la Anestesia.
Este equipo consta habitualmente de:
A.- EQUIPO DE PERIDURAL.
VII.- ANESTESIA PERIDURAL
Anestesia Peridural
47
Fuente de Oxigeno
Laringoscopio
Aspirador
Aparato de Anestesia
Monitores
Tubos Endotraqueales
Carro de Anestesia (Apendice C)
,
area con:
Tener presente que nunca debe realizarse procedimientos de
Anestesia Local ( peridura!, subdural, bloqueo, etc.) sin contar en el
Estas uitirnas drogas en caso de presentarse alguna compllcacion
como Anestesia Masiva 0 Absorcion Vascular.
Clonidina (Catapreson)
Cifarcafna al 5 % (Hiperbara )Diazepan (sin preparar )
Debe tambien disponerse sobre la Maquina de Anestesia:
Tiopental: 500 mgs/20ml.
Efedrina: 25 ml/5 rnl. ( 1 amp. + 4 ml de soluclon )
Atropina: 0,5 mg/ 5 ml ( 1 amp.+ 4 ml de solucion )
AI disponerse para la admlnistracion de una Anestesia Peridural,
debe prepararse adernas:
NOTA:
Este mismo equipo puede ser utilizado para Anestesia Subdural, con
tan solo dotarlo de las Agujas de subdural bien sea de Pitkin 0 de
Whitacre (punta de lapiz),
,
RECOMENDACION: Con respecto a la solucion antiseptica a emplear
en caso de ser Alergico al Alcohol lodado es buena practica el afiadir
una gotas de Azul de Metileno a la misma (alcohol, Gerdex), a fin de
no confifndirla con la mezcla anestesica que se prepare.
Anestesia Peridural
48
. r
Mandril 0 Estilete
Aguja de Pitkin
:"
~~~..======,fJj) Introductoro Trocar
Madril 0 Estilete
Orificio
Aquja de Whitacre
Mandril 0 Estilete
bisel
Aguja de Tuohy
Figura V//-/ : Agujas de Anestesia Peridural y Subdural
Y de mas esta decir que se debe contar con la presencia de
un Anestesi61ogo todo ello ante la eventualidad de una cornplicacion
o que bien una vez iniciado el procedimiento quirurgico no sea
suficiente la Anestesia Local para que el paciente pueda tolerar la
cirugia y se requiera entonces suplementar la Anestesia por via E.V 0
inhalatoria .
Anestesia Peridural
49
DEBE LIMPIARSE CON UNA TORUNDA HUMEDA EN ALCOHOL EL
TAPON DE LOS FRASCOSDE ANESTESICOSY MOSTRAR SIEMPRE
AL ANESTESIOLOGO LA ETIQUETA DEL MEDICAMENTO
SUMINISTRADO.
Suministrar los medicamentos en el orden que se los solicite el
Anestesiologo, EI frasco 0 ampolla de medicamento de
colocarse de tal forma que el Anestesiologo pueda leer la
etiqueta del mismo.
En caso de preferirse dar la Anestesia con el paciente sentado
mantenerlo en decubito dorsal hasta tanto se halla dispuesto el
equipo y preparado la anestesia.
Laspacientes Embarazadas SIEMPREdeben colocarse en decubito
lateral izquierdo a fin de que el utero no comprima la vena
cava inferior, 10 cual producirfa hipotension en la madre y
Sufrimiento Fetal
Una vez 10 indique el Anestesiologos posicionar al paciente en
el decubito lateral elegido para aplicar la Anestesia, (derecho 0
izquierdo).
Una vez en Ouirofano, proceder a realizar toma inicial de T/A y
Frecuencia Cardiaca.
5.
4.
*
3.
2.
L EI paciente debe contar con una via de acceso venoso
permeable.
B- PROCEDIMIENTO PARA LA COLOCACION DE LA ANESTESIAL
PERIDURAL 0 SUBDURAL,
inestesia Peridural
50
IIVFORTANTE:
Hasta el presente ha existido la costumbre de recomendar a
aquellos Pacientes a quienes se Ie ha administrado Anestesia
Subdural el no levantar la cabeza, ni usar almohadas por las
primeras 24 horas posteriores a la Anestesia con el fin de evitar la
aparlcion de Dolor de Cabeza (cefalea). Estudios recientes han
demostrado que la cefalea no tiene relacion con el tiempo de
reposo, si no mas buen otros factores como son el calibre de la
aguja empleado, el nurnero de intentos para administrar la
anestesia, la adecuada hidratacion del paciente y cierta
predisposiclon propia del paciente.
* Si se trata de una Anestesia Peridural Continua, debera cortarse,
con antelacion el adhesivo para fijar el CATETERPERIDURAL.
8. En caso de que la posicion quirurgica sea distinta a la de
decubito dorsal, sera el Anestesiologo quien indique en que
momenta se podra "girar" 0 reposicionar al paciente.
7. Una vez administrada la anestesia, colocar al paciente en la
posicion de decubito dorsal y colocarle de nuevo los
sensores de los monitores. Iniciar la toma de T/A Y fijarla
para que se repita cada 5 minutos.
6. Explicarle al paciente la postura que debe asumir y ayudarlo
a mantener la misma sin restringirle la respiracion.
En caso de Peridural Continua suministrar en este punto el
Caterer de Peridural (a menos que el Anestesiologo Ie indique
algo diferente).
Anestesia Peridural
51
*NOTA: Algunos Especialistas prefieren lIamar a esta tecnica
Intermitente pues consideran que para que sea Continua
debe administrarse el Anestesico con una Bomba de Infusi6n
Continua.
* Producir vasodilatacion en Miembros Menores (0
Superiores) en pacientes que han sido sometidos a
Cirugfa Vascular de los mismos, garantizando asf la
adecuada circulacion de estos. (Simpatectomia
Farmacologica].
* Administrar mezclas de anestesicos locales y
opioides, para proveer Analgesia Post Operatoria.
* En ciertos casos donde se desea II titular II ( es decir
administrar de forma progresiva dosis de medicamentos y
poder determinar asi la respuesta obtenida ) la
adrninistracicn de Anesteslcos Locales a fin de evitar
respuestas bruscas de hipotenslon 0 bradicardia, por
tratarse de pacientes con inestabilidad cardiovascular 0
relativas malas condiciones generales pero donde no se
halla contraindicada la Anestesia Peridural
* Administrar dosis sucesivas de anestesico local a
intervalos variables de tiempo (dependiendo de la dosis y
tipo de anesteslco empleado) con el fin de prolongar la
duracion total de la anestesia y permitir realizar
intervenciones de larga duracion,
En este tipo de tecnica se deja colocado un caterer
especialmente disefiado a nivel del espacio Peridural. Ello con la
finalidad de:
ANESTESIA PERIDURAL CONTINUA*.G-
Anestesia Peridural
52
• EI Caterer Peridural debera ser retirado unicamente por
un Anestesiologo, ya que existe la posibilidad que
durante su extraccion pueda ocurrir ruptura del mismo
con retencion de la punta 0 en raros casos perforacion
de la duramadre.
• A todo pacientecon Caterer Peridural se Ie debe retirar el
mismo antes de egresar del Centro Asistencial, a menos
que halla indicacion contra ria del Anestesiologo (por
ejemplo para cumplir Analgesia).
EICirculante de Anestesia debera tener en cuanta los siguientes
puntos al tratarse a un Paciente con Cateter Peridural:
Anestesia Peridural
53
Todo ella debe ser evaluado y registrado cada 10 minutos.
• Frecuencia Cardiaca, imagen EKG.
• Tension Arterial
• Pulsos Perifericos.
iv.- Evaluar la condicion CARDIOVASCULAR.
• Nivel de conciencia
• Movilidad de Miembros.
• Presencia e Intensidad de Dolor.
,
iii.- Evaluar el estado NEUROLOGICOdel paciente:
Debe ubicarse al paciente en una posicion adecuada y cornoda
para facilitar su ventilacion, aSI como el drenaje se secreciones
de via aerea, 0 de tipo antalgico (segun 10 requiera el caso).
• Actitud ( posicion del paciente ).
• Contextura y edad del paciente.
=Color de pie!.
ii.'" Evaluar de la CONDICIONGENERALdel paciente:
i.- INFORMARSE sobre el tipo de Anestesia que ha recibida el
paciente (general , conductiva, sedacion, etc.). ASI mismo debe
precisar si presento algun tipo de complicacion durante el
intraoperatorio (hlpotension, bradicardia, depresion ventilatoria,
hemorragia profusa, etc.).
EI enfermero dentro del Area de Recuperacion debe
recibir al paciente en el Post Operatorio inmediato e:
VIII. FUNCION DEL PERSONAL DE ENFERMERIA EN LA UNlOAD DE
RECUPERACION POST ANESTESICA (UCPA).
Unidad de Cuidados Post Anestestcos
54
ix.- Suministrar oxigeno si el caso 10 requiere (a recornendacion del
Anestesiologo encargado), bien sea por T de Ayre, mascara facial 0
bigote nasal.
• Drenajes quirurgicos.
• Sondas Vesicales. Sondas Nasogastricas.
• Cateteres Peridurales para analgesia post
operatoria.
• Sellos de agua toracicos, irrigacion vesical, etc.
• Vfas de Acceso vascular (perifericas y/o
centrales). Tipo de soluciones y medicamentos
que viene recibiendo el paciente.
vii.- Determinar la presencia y funcionamiento de SONDAS,
,
CATETERES,DRENAJES,etc.:
Zona anatomica de la cirugfa (torax, abdomen).
Condicion de la cura operatoria (sangramiento)
vi.- Valorar la ZONA OPERATORIA.
• l Esta el Paciente intubado 0 no? l Tiene
Traqueostomfa? .
• Tipo de Resplracion (lespontanea 0 no?,
regularidad de la misma)
• Salida de secreciones 0 sangre por vfa aerea.
• Sonidos procedentes de vfa aerea ( estridor
larfngeo, sibilancias).
v.-Evaluar la VENTILACION:
Unidad de Cuidados Post Anestesicos
55
Figura V//-l : Colocaci6n Correcta de T de Ayre,
Paciente
/
Entrada de. tr--....
Oxigeno
EI oxfgeno debe ser humidificado y suministrarse con equipo de
manguera gruesa ( 1 II ) ya que las mangueras delgadas condensan la
humedad en sus paredes y el oxigeno Ilegara al paciente poco
humidificado.
Salida de Gases
Espirados
Bigote Nasal de 02: 3 a 4 Its/min.
Mascara facial: 4 a 5 litros Its/min.
T de Ayre: aprox. 1 a 1,5 Its/min. por cada 10 kgs. de peso.
(Ver figura VII-lla manera correcta de conectar la T de Ayre).
Los flujos de Oxfgeno a emplear son:
Unidad de Cuidados Post Anestesicos
56
Repetir el procedimiento hasta tanto no se escuche ruidos
durante la insplracion 0 espiracion ( aprox. 3 04 veces ).
•
Luego de cada introduccion de la sonda y de haber aspirado
las secreciones, ventilar al paciente con presion positiva para
10 cual se debe disponer de un insuflador manual.
•
Una vez lIegado al tope del tuba endotraqueal conectar 0
abrir la aspiracion y retirar la sonda de aspiraclon con
movimiento de rotacion.
•
desconectada u obstruida.
. ,
succionaspiracion con ladesondaIntroduci r la•
• La sonda de aspiracion no debe ser de un calibre mayor a
un tercio del calibre del tubo que se va a aspirar.
Para proceder a la aspiracion y limpieza del Tubo Endotraqueal
en el paciente intubado, se deben cuidar los siguientes aspectos:
CUIDADOS DEL TUBO ENDOTRAQUEAL,
Unidad de Cuidados Post Anestesicos
57
, .
nasogastricas.vii.- Vaciar recolectores de orina, sondas
Poner en funcionamiento sellos de agua.
vi.- Tomar signos vitales ( Frecuencia cardiaca, tension
arterial) y anotarlos.
v.- ASI mismo vigilar que el Grado de sedacion alcanzado
por el paciente no comprometa su ventilacion y
condicion general.
iv.-Revisar la Historia Cllnica y cumplir las Ordenes Medicas
Pre Anestesicas (Premedicaclon}, 0 bien 10 que Ie sea,
indicado por el Anestesiologo del Area.
iii.- Retirar protests dentales, lentes de contacto, prendas
Intimas, etc, en caso de lIevarlos colocados todavia.
RESPETARSIEMPREELPUDORDELPACIENTE.
ii- Ubicarlos en camillas con barandas. Verificar presencia
y buen funcionamiento de vias de acceso venoso
periferico. En caso negativo proceder a cateterizar via
venosa periferica. Mantener permeabilidad de dicha via.
i.- Identificar a los pacientes que alII se encuentran, y
corroborar que se hallan en el plan quirurgico del dia ( en
caso de ctrugla programada )
La labor del Personal de Enfermerla en esta area, debera
La Estacion de Pacientes es el area fuera del Ouirofano
don de se reciben y preparan los pacientes que seran sometidos a
Clrugia Programada (Electivas) 0 de Emergencia.
IX. FUNCION DEL PERSONAL DE ENFERMERfA EN LA ESTACION
DE PACIENTES.
Estaci6n de Pacientes.
58
Los nifios deben permanecer con sus padres hasta ingresar a
Ouirofano, En caso de no tener venas permeables consultar con el
Anestesiologo del caso sobre la conveniencia de premedicarlos 0
no (por via oral, nasal, etc.) para realizar dicho procedimiento, 0 si
considera preferible hacerlo una vez en Ouirofano.
Estaci6n de Pacientes
59
X.- APENDICE
61
* La via venosa no debera tomarse en un brazo que sera sometido
a cirugla ( por ejemplo vaciamiento axilar, etc.).
En caso de tratarse de Ouirofanos relativamente pequefios 0 que
por la ubicacion de los equipos y la mesa quinirgica no sea posible la
libre circulacion por ambos lades del paciente 10 mas prudencial sera
tomar la Via Venosa en el miembro superior que este MAs PROXIMO
A LA PUERTADELQUIROFANO, ello con el fin de poder ser facilrnente
accesible para el Circulante de Anestesia.
• En caso de Anestesia Peridural en Embarazadas, al
colocarlas en Decubito Lateral Izquierdo para la
adrninistracicn de la anestesia, la via venosa no quede
presionada por el paciente, ni fuera del alcance visual.
• En caso de Anestesia General durante la lnduccion
Anestesica el Enfermero Circulante se coloque del lade
derecho del paciente tanto para la administracion de
medicamentos como para auxiliar al Anestesiologo al
momenta de la intubacion endotraqueal.
* La vena periferica a tomar debera hallarse en el BRAZO
DERECHO,con el objeto de:
* Todo paciente a quien se Ie deba administrar Anestesia General,
local 0 sedacion, debe tomarsele por 10 rnenos una via venosa de
mediano calibre, empleando un caterer tipo JELCO'y NUNCA debera
emplearse "scalp" 0 agujas pericraneales.
1.- VIA VENOSA PERIFERICA: Selecclon y Toma de Via.
A.- CONSIDERACIONES PREVIAS EN ANESTESIA
GENERAL
Via Venosa Perlferica
No flexionar exagerada-
mente las caderas.
O,.......,......,J.fJ /
GINECOLOGICA 0 DE LITOTOMIA
MEJORA RETORNO VENOSO.
UTIL EN CASO DE
HIPOTENSION ARTERIAL
UTIL PARA DISMINUIR LA PRESION
INTRACRANEANA Y CONGEST. VENOSA
EN CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO.
FOWLER
•
TRENDELEMBURG
POSICION DE ELECCION PARA
ADMINISTRAR ANESTESIA PERIDUR. EN
EMBARAZADAS
DECUB. LATERALIZQ. EN FLEXION
t>ro'5fArX) BOCAM3A'IJ
(Cirugia de Columna, Ana recto, etc)
EVITARCOM PRESIONDEOJOS
OZona de almohadillados
DECUBITO VENTRAL
(PRONO)
Q II' I2 Ed J
DECUBITO DORSAL
(SUPINO)
2.- POSICION INTRAOPERATORIA
Posicion intraoperatoria
63
64
"Aun cuando el paciente vaya a ser cambiado de posicion luego de
la lnduccion Anestesica, los miembros superiores deben ser
sujetados a las tablas apoya brazos, ya que al administrarse
relajantes despolarizantes (succinilcolina) pueden producirse
* Siempre debe vigilarse que los miembros queden apoyados en
protectores acolchados, a fin de evitar la com presion involuntaria
de nervios periferlcoscon lesiones de los mismos.
3.- COlOCACI6N DE MIEMBROS SUPERIORESE INFERIORES.
*Debe contarse con mas de una via de acceso venosa ante la
eventualidad de dafiarse esta en el intra operatorio, y dificultarse la
toma de una nueva via en esta posicion.
+Colocar almohadillado en tobillos y rnufiecas para evitar
compresion de nervios, que provoca neuropraxia.
*Debe protegerse los globos oculares y la nariz de la cornpresion.
* En forma IDEAL deberia adrninistrarsele anestesia general al
paciente (pero ello esta sometido 01 criterio del Anestesi6logos, DE
SERAsf EL PACIENTEHA DE SERPREPARADOY ANESTESIADO EN
LA CAMILLA DE TRASLADO para luego ser colocado en posicion
quirurgica en la mesa operatoria.
POSICI6N VICIOSA
Se denomina asl a cualquier posicion quinirgica diferente al
Decubito Dorsal (especialmente al Decubito Prone), En estos
casos debemos tener varias consideraciones especiales.
Consideraciones Previas en Anest. General
65
* Asegurarse de que no existe compresion sobre los globos
oculares cuando el paciente se halla boca abajo.
* En algunas partes se emplea una especie de gel 0 ungUento
protector para los globos oculares.
.
sin antes* No debe cubrirse los ojos con gasas hurnedas
cerciorarse de que se hallan cerrados los parpados.
* Los parpados del paciente deben cubrir los globos oculares
durante el acto anestesico a fin de evitar el desecamiento y
lesion (ulceracion ) de la cornea. Puede emplearse adhesivo para
mantener cerradas los parpados,
PROTECCION DE LOS OJ05.4.-
* Debe tenerse especial cuidado en los pacientes masculinos que
los genitales (especial mente los testfculos) no queden atrapados
entre los muslos durante el intraoperatorio.
* Las piernas no deben quedar cruzadas una sobre la otra a fin
de no comprimir el nervio tibial posterior de la pierna superior.
* Los brazos deben ser colocados con las palmas haOia arriba a fin
de evitar la com presion del nervio cubital a nivel del codo
(epicondilo),
* Los brazos no deben separarse a mas de 90° del tronco para
evitar estiramiento de tos nervios del Plexo Braquial
fasciculaciones que movilizan los mismos y pueden producir
lesiones de articulaciones (hombres, etc.).
Protecci6n de los Ojos
66
• Preformados*, especiales para no entorpecer al cirujano
cuando realiza intervenciones en la cara 0 boca.
Existen diversas variedades de tubos endotraqueales:
Actualmente todos los tubos endotraqueales son
elaborados de PVC (Cloruro de Polivinilo), y son recomendados
por el fabricante para ser utilizados una sola vez y descartados.
EI nurnero por el cual clasificamos habitualmente a los
tubos endotraqueales esta referido al diarnetro interne (1.0. siglas
en Ingles de Inner Diameter) 0 calibre del mismo expresado en
milfmetros.
Tubo Endotraqueal Oral- Nasal
2. Bal6n 0 Manguito Inflable
4. Agujero u Ojo de Murphy
6. Bisel
6
1. Conector
3. Marcador radio opaco
5. Bal6n piloto con Valvula
- 1
a) Partes del Tubo Endotraqueal
5.- SOBREELTUBO ENDOTRAQUEAL.
Consideraciones Previas en Anest. General
67
• Recomendamos evitar que las tiras de adhesivo crucen por
frente a la boca ya que ello limita la rnovilizacion de la canula
orofarfngea 0 la introduccion de sondas de aspiraclon u
otros procedimientos a realizarse a traves de la boca ( por
ejemplo clrugla de ORL).
• La cinta a ser arrollada sobre el tuba debe ser del mismo
ancho (0 ligeramente menor, 1 02 mm.) que el ancho
externo del tuba a fijarse.
• Preferiblemente utilizar cinta adhesivo de tela (en lugar de
Micropore, 0 Transpore )
En nuestro medio habitualmente se fija el tuba endotraqueal con
cinta de tela adhesiva, para ello recomendamos las
siguientes normas:
b) Metodos de Fijaci6n del Tubo Endotraqueal.
• Todos estos tubos requieren de guiador para su correcta
introduccion. Debemos adernas recordar al momenta de
emplear guiador que este debe hallarse ligeramente
lubricado y su extrema no debe sobresalir por el bisel 0 el
Agujero de Murphy del tubo.
• Con dos lurnenes -dos canales- (endobronquiales*) para
ventilar selectivamente uno u otro pulmon en caso de
cirugia de torax.
• De calibre delgado ( diarnetro interno 6 mm ) con balones
insuflables de gran volumen para ser utilizado en adultos para
cirugia de laringe.
• Con refuerzo interno de metal* ( espiral metalico ) para
evitar que se acode en caso de hallarse el paciente boca
abajo.
Tubo Endotraquea/
68
Fijaei6n de Tubo Endotraqueal con Tira Doble de Adhesivo
Tira de Adhesivo de
25 em. x 3 em
u.con Doble Cinta De Adhesivo.
Se corta una tira de adhesivo de 25 a 30 cms. de largo por 3
cms. de ancho, de la cual se desgarra 203 como 10 indica la figura.
em. X 1,5 em.
Tira de Adhesivo de 40
i.- Con Una Tira Simple De Adhesivo.
Se corta una cinta de aproximadamente 30 cms. de largo y
1,5 cm. de ancho. Sefija como 10 indica la figura de abajo.
Lasmodalidades mas comunes para la fijaclcn del tube
endotraqueal con cinta adhesiva son:
Consideraciones Previas en Anest. General
69
Fijaclon de Tubo Endotraqueal con Collarin de Adhesivo
3 Paso
2doPaso
'" Tira deAdhesivo
de80cm. x
Scm
1er Paso
Se corta una tira de aprox. 70 a 80 ems. de largo y 5 ems. de
ancho. Se corta tarnbien una segunda tira de 15 ems. x 4 ems. que se
pegara en la parte central de la primera ( ver 3er paso en la ilustraci6n
siguiente ). Fijar como indica la ilustraci6n.
Se emplea especialmente cuando el paciente va a ser
colocado de lado, boca abajo 0 sentado durante el acto anestesico.
ASI mismo cuando se piensa mantener intubado al paciente por
largo periodo de tiempo en el post operatorio ( por ejemplo cuando
va a ser trasladado a U.C.I.)
iii.- Fijacion ripa Callarin.
Tuba Endatraquea/
70
Algunos fabricantes de tubos endotraqueales (Rush) refieren
que la aplicacion de Xilocaina en Spray puede producir
microperforaciones ("pinholes" U orficios de alfileres) en los
manguitos de los tubos endotraqueales.
Por regia general se acostumbra a no inflar el manguito del tuba
endotraqueal en los pacientes pediatricos (menores de 30 Kgs 0 7
afios) pero ello dependera de la conducta del Anestesiologo aSI
como del tiempo que permanecera intubado el paciente y/o el riesgo
real 0 potencial de bronco-aspiracion.
EI Volumen de inflado del manguito no esta definido por una
cantidad predeterminada de mililitros, si no mas bien en la presion
que se logre a nivel del propio manguito y que puede ser
corroborada a nivel del Balon Piloto. Este volumen dependera del
calibre del tuba empleado en relacion al tarnafio de la glotis del
paciente. Habitualmente se insufla el manguito hasta no percibirse
escape de gas por la glotis cuando se ventila al paciente intubado.
c) Sobre el Manguito 0 Balon del Tubo Endotraqueal.
Tubo Endotraquea/
71
Sistema de Aire Acondicionado con temperatura controlada
entre 18 y 22 0 C, Yextractor de gases anestesicos,
llurninacion:
• General: con luces blancas.
• Especifica: tarnpara quirurgica
Tomas Electricas. (con toma a tierra) y regleta de enchufes.
Suministro de Gases Anestesicos (oxigeno. oxide nitroso y
aire comprimido ).
Adernas el ambiente debe contar con:
• Mesa Operatoria, con posiciones variable y pierneras.
• Aparato de Anestesia
• Carro de Anestesia ( ver Apendice C)
• Monitores de Anestesia (Electrocardiografo, Tensiornetro
arterial, oxirnetro, capnografo, etc.)
• Electrocauterio.
• Aspirador electrico 0 Aspiracion central
• Mesa Circular (para Instrumentista)
• Carrito para Cajasde Instrumental Ouirurgico.
• Mesa de Mayo (102 ).
• Parales de Suero (mlnimo 2 ).
• Escabeles de 1 paso (2 )
• Banquitos Giratorios ( 2)
• Silla de Anestesiologo,
• Tobos de Basura ( 2 )
• Tablas apoya brazos, una para mangueras.
• Reloj de Pared
Todo Pabellon Ouirurgico, apto para realizar Cirugia Mayor debe
estar equipado con el siguiente mobilia rio:
EQUIPAMIENTO DE PABELLONB.-
Equ;pam;ento de Pabellon
72
Primperan
aminofilina
Syntocynon
Cyclokapron
Lasix
Cimetidina 0 Ranitidina
Methergin
Dycinone
Cifarcaina 5% (hiperbara)
Lidocaina spray y en gel
Lidocaina al I y 2 %
Bicarbonato de Sodio
neostigminenaloxonaflumazenyl
Droperidol
tiopental sodico
Diazepan
Midazolan
fentanil
Morfina
Demerol
atropina
Effontil
Clonidina
hidrocortisona
adrenalina
efedrina
dopamina
dexametasona
a) Drogas:
En este Carro de Anestesia debemos disponer de:
Este consiste en una pequefia mesa con ruedas y una
bandeja en su parte superior que sirve para disponer los insumos
necesarios para la adrninistracion de Anestesia tanto General como
Local, y prepara las drogas para la realizacion de tecnicas anestesicas
conductivas, En algunos casos es sustituido por una vitrina y se
emplea una mesa de Mayo para la preparacion del equipo para la
colocacion de la Anestesia Peridural.
CARRO DE ANESTESIAc
Carro de Anestesia
73
Finalmente debe disponerse bien sea dentro 0 proximo al area del
Ouirofano de:
Soluciones Hidroelectroliticas (0,45 %, 0,9 %,
Glucoffsiologica,
Ringer Lactato,
Glucosada AI 5 Y 10 %,
Manito!.
canulas orofarigeas
Sondas de aspiracion
bigote nasal para 02
tubos Endotraqueales
guiador de tubos E-T.
mascara descartables 02
Este ultimo grupo de insumos generalmente se
mantienen en el gabi nete de la Maquina de Anestesia:
electrodos EKG
gel de cauterio
Jelcor(16 a 24 G)
equipos de suero
adhesivo
agujas de subdural descartables
cateteres de Peridural
agujas descartables (19 a 25 G )
K-50 ( extensiones )
inyectadoras descart. (3,5,10 y 20 mi)
torundera de algodones
b) Insumos Consumibles.
Scoline* Tracrium
Deben ser conservadas en nevera.
Propofol
Drogas como:
Pavulon
Carro deAnestesia
74
• 1 a 1,5 camillas de recuperacion con barandas y posicion variable
por cada 1 quirofano,
• Toma de Oxigeno.
• Succion centralizada 0 aspirador electrico.
• Monitores de: EKG,T/ A YOximetria de Pulso.
• Buena fuente de llurninacion.
• Carro de RCCPdisponible en la misma area 0 proximo.
La Sala de Recuperacion 0 Cuidados Post Anestesicos debe contar con las
siguientes condiciones minimas:
RECURSOS MiNIMOS PARA UNA SALA DE
RECUPERACION POST ANESTESICA.
E.-
• Camilla almohadillada firme, inclinable.
• tarnpara con luz blanca.
• Fuente de Calor con Temperatura Controlada.
• Fuente de Oxigeno.
• Aspirador (electrico 0 central). Debe
disponerse de:
• Laringoscopio pediatrico con hojas Miller Macintosh
(00,0 y 1)
• Sistema de Jackson Rees®0 Arnbu Pediatrico.
• Mascaras de Rendellbaker.
• Estetoscopio pediatrico.
Losinsumos necesarios para la Atencion del Reciennacido son: *Sondas de
Aspiracion calibre 5 y 8 ( gavaje ). *Clamp Umbilical. +Hojillas
de Bisturi. +Tubos Endotraqueales ( 2- 2,5 y 3 ).
• Sutura de Seda 1 0 O.
+Guantes.
+Vitamina K
+Gotas Oftalmica (Penicilina 0 Gentalin)
Estadebe contar con los siguientes recursos:
0.- UNlOAD DE ATENCION A RECIEN NACIDO
Unidad de Atencion al Recien Nacido/ UCPA
75
Guantes de Latex
Electrodos para EKG
Sondas de Aspiracion
Soluciones Endovenosas
Laringoscopio
Estetoscopio Monitor de
T/Ay EKG
Effontil
Dopamina
Solucortef
Lidocaina 1%
Manidon IsordilrS.L.
Gluconato de Calcio
Atropina
Tubos Endotraqueales
Gel para Cauterio
Adhesivo
Equipos de Suero
Inyectadoras ( 3-5-10-20 mil
c) Insumos Consumibles.
BoisaAutoinsuflable (AMBU)
Guiador para tuba Desfibrilador
Cardiaco
b) Equipos.
Digoxina
Clonidina
AdalatrS.L
Adrenalina Bicarb. de Sodio
Efedrina Decadron
Furosemida (Laslx') Aminofilina
a) Drogas.-
Todo Carro de Paro 0 Reanirnacion Cardio-Cerebro- Pulmonar debe
contar con 10 siguientes recursos:
CARRO DE PARa (RCCP).F.-
Carro de Para
76
• Luego de administrar una dosis de cualesquiera drogas debe
administrarse de 10 a 20 ml. de soluci6n salina a fin de garantizar
que esta entre al torrente sangufneo enlentecido durante el paro
circulatorio.
• Todas las ampollas abiertas y utilizadas debe recolectarse en un
recipiente para reportar la cantidad utilizada durante el
procedimiento.
• EI Carro de Paro debe estar accesible tanto al Area de Pabell6n-
Recuperaci6ny Emergencia,0 contar con mas de un Carro de este
tipo para cada area.
IMPORTANTE:
Carro de Para
77
DEXAMTASONA Decobe/ KETOPROFEN Lindilan
Decadron Profenid
Deca/ona
Dexona KETOROLAC Dolomax
Metafexina Notolac
DIAZEPAN Tatema
Va/kim LIDOCAINA Cifarcaina
Xilocaina
AMIODARONA At/ansi! DIGOXINA Lanitop
Trangorex
ENALAPRIL Reminal
ATRACURIO Tracrium Prilace
Renitec
BETAMETASON i Betagen
Betasona ENFLUORANO Ethrane
Ce/estone
ESMOLOL Brevibloc
BUTORFANOL Stado/
FLUMAZENYL Lanexate
BUPIVACAINA Duracaina
Marcaine FUROSEMIDA Fontilix
Sensorcaine Nacua
CAPTOPRIL Capo ten Salca
Capozide
Captorf/ HALOTANO Fluthane
Lid/nox
Tabu/an HIALURONIDASA Wydase
CIMETIDINA Tagamet HIDROCORTISONA Corticina
Gado/ Hidrocort
Liocort
CLONIDINA Catapresan Solucorteff
C/onipress
Nac/odin ISOFLUORANO Forane Aerane
Ve/ari/
CLORPROMAZ. Largact/. KETAMINA Ketalar, Cost
,
G. NOMBRES GENERICOS Y COMERCIALES DE,
FARMACOS DE USC FRECUENTE EN ANESTESIA
1. GENERICOS(POR ORDEN ALFABETICO)
Nombre Generico a Comercial
78
LIDOCAINA Cifarcaina Scoline Sucostrin
Xilocaina VECURONIO Norcuron
MEPERIDINA Demerol
METILERGONOVINA Methergin
METOCLOPRAMIDA Irtopan VERAPAMIL
Manid6n
Mepramida
Pram ide
Primperan ,ANTIBIOTICOS
MIDAZOLAN Dorfcum
Dormicum
NALBUFINA Nubain AMIKACINA Biklin
NALOXONA Narcan CEFALEXINA CefalanCeporexOxogonin Keforat
NEOSTIGMINA Prostigmine CEFALOTINA Kefffn
NIFEDIPINA Adalat CefacidalTensopin CEFAZOLINA Kefzol
NIMODIPINA Nimotop
BalticinaCEFOTAXIMA
NITROPRUSIATO Niprfde Claforam
A vesa Sofran
CEFOXITINA Mefoxitin
ONDANSETRON
CEFTRIAZONA Rocephin
OXITOCINA Syntocinon
CEFUROXIMA Zinacef
PANCURONIO Pavul6n Zinat
PROMETAZiNA Fenergan
CiproxinaCIPROFLOXAC.
PROPOFOL Diprivan Zolina Ciflox
Anespro
RANITIDINA Enteral
Noride CLORANFENICOL Chloromicetin
Retamin Quemicetina
Vizerul
Zantac GENT AMICINA
ROCURONIO Esmeron Enclitin,GentisulSECOBARBITAL Seconal Gemonyl,KincinaSUCCINILCOLINA Anectine
Traviocina
Gentalyn,
Nombre Generico a Comercial
79
Adalat NIFEDIPINA . Flegyl METRONIOAZOLJ
Aerane ISOFLUORANO Fluothane HALOTANO
Amotine SUCCINILCOLINA Fontilix FUROSEMIDA
Atlansil AMIODARONA Forane ISOFLUORANO
Avesa ONDANSETRON
Gadol CIMETIDINA
Gemonyl GENTAMICINA
Baftieina CEFOTAXIMA Gentalin GENTAMICINA
Betagen BETAMETASONA Gentisul GENTAMICINA
Betasona BETAMETASONA
Biklin AMIKACINA Hidroeort HIDROCORTlSQ\lA
Brevibloe ESMOLOL
Irtopan METOCLOPRAM.
catapresan CLONIDINA Keflin CEFALOTINA
Capoten CAPTOPRIL Keforal CEFALEXINA
Capozide CAPTOPRIL Ketaiar KETAMINA
Captoril CAPTOPRIL Kineinat GENTAMICINA
Cefaeidal CEFAZOLINA
Cefalan CEFALEXINA
Celestone BETAMETASONA Lanexate FLUMAZENIL
Ceporex CEFALEXINA Lanitop DIGOXINA
Cifareaina LIDOCAINA Largaetif CLORPROMAZlNA
Ciflox CIPROFLOXAC. Lasix FUROSEMIDA
Ciproxina CIPROFLOXAC. Lidinox CAPTOPRIL
ctetorem CEFOTAXIMA Lioeort HIDROCORTIS,
Clonipress CATAPRESAN Lindilan KETOPROPEN
Corfieina HIDROCORTIS.
Cost KETAMINA Manidon VERAPAMIL
Mareaine BUPIVACAINA
Deeadron DEXAMETASONA Mepramida METOCLOPRAM,
Deealona DEXAMETASONA Methergin MEnLERGONOVINA
Deeobel DEXAMETASONA Mefoxitin C~FOXITINA
Demerol MEPERIDINA
Dexona DEXAMETASONA Naelodin CLONIDINA
Diprivan PROPOFOL Naeua FUROSEMIDA
Dolomax KETO ROLATO Narean NALOXONA
Dorieum MIDAZOLAN Nesdonal TlOPENTALSOD.
Dormeum MIDAZOLAN Nipride NITROPRUSIATO
Duraeaina BUPIVA CA INA Nimotop NIMODIPINA
Enelitin GENTAMICINA Noreuron VECURONIO
Entera! RANITIDINA Noride RANITIDINA
Ethrane ENFLUORANO Notolae KETOROLATO
Fenergan PROMETAZINA Nubain NALBUFINA
NOMBRES COMERCIALES,
(PaR ORDEN ALFABETICO).
Nombre Comercial a Generico
80
BUTORFANOL
SUCCINiLCOLINA
DESFLUORANO
OXITOCINA
Stadol
Sucostrin
Suprane
Syntocinon
Norcuron VECURONIO Tabulan CAPTOPRIL
Noride RANITIDINA Tagamet CIM~TIDINA
Notolac KETOROLATO Talema DIAZEPAN
Nubain NALBUFINA Tensopin NIFEDIPINA
Tracrium ATRACURIO
Oxogonin NALOXONA Trangorex AMIODARONA
Traviocina GENTAMICINA
Pavulon PANCURONIO Valium DIAZEPAN
Pramide METOCLOPRAM. Velaril CLONIDINA
Prilace ENALAPRIL Vizerul RANITIDINA
Primperam METOCLOPRAM.
Reminal ENALAPRIL Wydase HIALURONIDASA
Renitec ENALAPRIL Xilocaina LIDOCAINA
Retamin RANITIDINA
Rocephin CEFTRIAZONA
Zantac RANITIDINA,
Scoline SUCCINILCOLINA