Apuntes enfermeria - Nadia Torre (1)

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Caso con choque hipovolémico 
Presenta 2 o más manifestaciones: 
Bradicardia, inconsciente, hipotónico, no puede beber, 
llenado capilar mayor a 5 segundos. 
Tratamiento: Plan C (en unidad de salud y revalorar) 
 
 
Caso de deshidratación 
Presenta 2 o más manifestaciones; Taquicardia, inquieto o 
irritable, Ojos hundidos, llanto sin lágrimas, Boca y lengua seca, 
respiración rápida, sed aumentada, elasticidad de la piel, llenado 
capilar 3-5seg, fontanela anterior hundida. 
Tratamiento: Se recomienda Plan B (en unidad de Salud) 
 
Caso sin deshidratación 
Presenta menos de 4 evacuaciones liquidas en 24 hrs 
Ausencia de vómito, sin signos clínicos de deshidratación. 
Tratamiento: Se recomienda Plan A (en casa) Vida Suero Oral 
Menores 1 año: Media taza 75ml (Dar en cucharadas) 
Mayores 1 año: Una taza 150ml (Dar en cucharadas o sorbos) 
 
Temperatura Incubadora 
Peso 24hrs 1ra Sem 2da-4ta sem 
500-1499grs 34 a 36°C 33 a 34°C 32 a 34°C 
1500- 2499grs 33 a 34°C 32 a 33°C 32 a 33°C 
2500 o más 32 a 33°C 31 a 32°C 30 a 31°C 
 
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Plan A Nom-031-SSA2-1999 
En casa hidratar con Vida Suero Oral 
Menores 1 año: Media taza 75ml (Dar en cucharadas) 
Mayores 1 año: Una taza 150ml (Dar en cucharadas o sorbos) 
Continuar con la alimentación habitual. 
Capacitar a la madre a reconocer signos de deshidratación. 
 
Plan C Nom-031-SSA2-1999 
Administrar líquidos por vía intravenosa: 
Solución Hartmann o Solución Salina Isotónica al 0.9% 
1ra hora: 50ml/kg 
2da hora: 25ml/kg 
3ra hora: 25ml/kg 
 
Plan B Nom-031-SSA2-1999 
Atención en Unidad de Salud. 
Administrar Vida Suero Oral: 100ml/kg/peso 
Dosis fraccionada cada 30 minutos durante 4hrs 
Si el paciente vomita, esperar 10 minutos e intentar otra vez la 
hidratación oral más lenta. 
 
 
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Fontanela Anterior: 2-3 cm ancha, 3-4 cm larga 
 
Fontanela Posterior: 1-2 cm ancha 
Se cierran entre el 2do o 3er mes. 
Las suturas se pueden palpas hasta los 18 meses (anormal 
después de los 2 años) 
 
 
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Fórmulas para calcular 
 peso deseado 
Peso (3 y 12 meses)= (Edad meses) + 11 / 2.2 
Peso (1 y 6 años)= (Edad años) x 5 + 17 / 2.2 
Peso (7 y 12 años)= (Edad años) x 7 + 5 / 2.2 
 
Características del RN 
Peso promedio: 2500grs – 3500grs 
Talla Promedio: 50 cm 
Circunferencia craneal: 33- 35 cm 
Circunferencia torácica: 33.5 cm (1.5 cm menos 
que la craneal) 
 
 
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Escala de Peso 
RN bajo peso: Menor a 2500grs 
RN peso normal: 2500grs-3500grs 
RN peso alto: Mayor a 4000grs 
Clasificación R.N. 
Recién nacido inmaduro: 21-27 sem 500grs-1000grs. 
Pretérmino/prematuro: 28-37 sem 1000grs-2500grs. 
Término: 37-41 sem +250grs. 
Postérmino: 42 semamas o más. 
 
Saturación de Oxigeno 
Edad 
gestacional 
 
Saturación 
deseada 
Alarma mínima 
de saturo metro 
Alarma máxima 
de saturo metro 
-32sem EG Ó 
-1200grs 
88-92% 85% 93% 
+32sem EG Ó 
+1200grs 
88-94% 85% 95% 
 
Signos Vitales 
FC: 120-160 lpm (+140 al nacer) 
FR: 40-60 rpm (+80 anormal) 
T. Axilar: 36.5° a 37.5° 
T/A: 55 a 80 Sistólica 
 40 a 46 Diastólica 
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Hepatitis B viral inactivada 
Vía: IM Dosis: 0.5ml menor 11 años- 1ml mayor 11 años 
Sitio: Menor 18 meses tercio medio de la cara antero lateral 
externa del Musculo izquierdo. 
Mayor 18 meses región deltoides del brazo izquierdo. 
Esquema: 3 dosis; Al nacer – 2 meses – 6 meses 
Hepatitis B 
Indicaciones 
RN 
3 dosis 
RN menor 2 kg 
4 dosis 
 
ESAVI 
Temperatura 
37.7° 
Eritema 
Inflamación 
Induración 
Contraindicaciones 
Reacción alérgica 
previa grave. 
Fiebre mayor 38.5° 
 
BCG 
Indicaciones 
RN con peso 2kg 
o más. 
Menor 14 años 
Persona con 
riesgo 
ESAVI 
Pápula edematosa 
Macula roja 
Nódulo 
Absceso y ulcera 
Costra 
Cicatriz queloide 
Contraindicaciones 
Embarazo 
Inmunocomprometidos 
Fiebre mayor 38.5°C 
Lesión en piel 
Peso menor 2 kg 
BCG Bacteriana 
Tuberculosis miliar y meníngea. 
Vía intradérmica 10-15° 
Dosis: Única 0.1ml 
Sitio de aplicación: Deltoides brazo derecho 
 
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DPT 
Indicaciones 
Aplicar a las 6 
semanas de la 
4ta dosis de 
pentavalente. 
Menores 7 años 
 
ESAVI 
Dolor 
Eritema 
Edema 
Escalofríos 
Irritabilidad 
Contraindicaciones 
Reacción alérgica 
grave. 
Enfecalopatias 
(DPT) 
Fiebre 
DPTBacteriana inactivada 
Refuerzo Pentavalente acelular 
Difteria, tosferina y tétanos 
Vía: IM Dosis: Única 0.5 ml 
Sitio: Región deltoides o tricipítal del brazo Izquierdo 
Esquema: 4 años (refuerzo) 
Pentavalente Acelular 
ESAVI 
Dolor 
Induración 
Enrojecimiento 
Calor en sitio 
Irritabilidad 
Contraindicaciones 
Menores 6 semanas de edad. 
Reacción alérgica grave. 
Encefalopatías sin causa 
aparente después de aplicación 
DPT. 
 
Pentavalente Acelular 
viral bacteriana inactiva 
Difteria, tosferina, tétanos, Haemophilus, influenza b, poliomielitis. 
Vía: IM Dosis: 0.5ml 
Sitio:menor 18meses tercio medio de la cara antero lateral externa 
muslo derecho - mayor 18meses región deltoides del brazo izquierdo. 
Esquema: 2 meses - 4 meses - 6 meses - 18 meses REFUERZO 
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Neumocócica conjugada 
ESAVI 
Eritema 
Inflamación 
Dolor 
Fiebre 
Irritabilidad 
Falta de apetito 
Contraindicaciones 
Mayor 5 años 
Reacción alérgica 
Fiebre 
Neumocócica conjugada Bacteriana inactiva 
Infecciones por Neumococo (streptococcus pneumoniae) 
Vía: IM Dosis: 0.5ml 
Sitio: Menor 18 meses tercio medio de la cara anterolateral del 
muslo derecho, Mayor 18 meses deltoides del brazo derecho. 
Esquema: 2 meses – 4 meses – 12 meses REFUERZO 
 
Rotavirus 
Indicaciones 
Menor 7 
meses 29 
días 
ESAVI 
Vomito 
Diarrea 
Fiebre 
Irritabilidad 
Contraindicaciones 
Reacción alérgica grave. 
Mayor 8 meses 
Alérgicos al látex(RV1) 
Enf. Gastrointestinal 
Ante. Invaginación intestinal 
 
Rotavirus Virus atenuada 
Diarrea por rotavirus Vía: VO 
Dosis: Monovalente (RV1) - 1.5 ml 
Pentavalente (RV5) - 2 ml 
Esquema: 2 meses – 4 meses – 6 meses 
 
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Triple viral (SRP) 
ESAVI 
Enrojecimiento 
Dolor 
Fiebre 
Calor en el sitio 
Induración 
Exantema 
Contraindicaciones 
Reacción alérgica grave 
Inmunocomprometidos 
Triple viral (SRP) 
Virus del Sarampión, rubéola y parotiditis 
Vía: Subcutánea 45° 
Dosis: 0.5 ml 
Sitio: Región deltoides o tricipital del Brazo izquierdo 
Esquema: 1er año – 6 años 
Influenza 
Indicaciones 
Esquema: 
6 meses 
7 meses 
Anual hasta los 
5 años. 
 
ESAVI 
Dolor 
Enrojecimiento 
Sensibilidad 
Inflamación 
Contraindicaciones 
Alergia a las 
proteínas del huevo 
Menor 6 meses 
Síndrome Guillain 
Barré. 
 
Influenza viral inactivada 
Contra influenza Tipo A y B Vía: IM 
Dosis: 6-35 meses 0.25 ml - mayor 36 meses 0.5 ml 
Sitio: Menor 18meses cara antero lateral del muslo izquierdo. 
Mayor 18 meses Deltoides del brazo izquierdo. 
 
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Hepatitis B 
ESAVI 
Temperatura mayor 
37.7° 
Eritema 
Inflamación 
Induración 
Contraindicaciones 
Reacción alérgica previa 
grave 
Fiebre mayor 38.5° 
 
Hepatitis B viral inactivada 
Vía: IM 90° 
Dosis: 1 ml mayor 11 años 
Sitio: Región deltoidea del Brazo derecho 
Esquema:1ra dosis: 11 años –2da dosis a los 2 meses. 
 
Sabin 
Indicaciones 
2 dosis 
previas de 
pentavalente. 
ESAVI 
Poliomielitis 
paralitica 
Diarrea 
Cefalea 
Contraindicaciones 
Alérgicos a la neomicina 
o polimixima 
Inmunodeficientes 
Extracción dental 
Intervención QX orofaringe 
 
 
Sabin Bilavente Refuerzo 
Anti poliomielítica Vía: VO 
Dosis: 0.1ml- 2 gotas 
Esquema: 6 meses – 4 años (cada semana de vacunación) 
Edad máxima: 4 años 11 meses 29 días 
 
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TDPA 
Indicaciones 
No vacunas Td: 
Cambiar una Tdpa 
Incompleto Td: 
1 dosis tdpa y 
completar dosis con 
Td. 
 
ESAVI 
Irritabilidad 
Somnolencia 
Fatiga 
 
Contraindicaciones 
Reacción alérgica 
grave 
Encefalopatía 
posterior (DPT o 
TD) 
TD 
ESAVI 
Enrojecimiento 
Inflamación 
Nodulo 
Contraindicaciones 
Reacción alérgica grave 
Menor 7 años 
Ant. Reacción tipo Arthus 
Ant. Síndrome Guillain barre 
posterior a vacunación. 
 
TDPA bacteriana inactiva 
Tétanos, difteria y tos ferina 
Vía: IM Dosis: 0.5 ml 
Sitio: Brazo izquierdo 
Esquema: 20 SDG (semanas de gestación) 
 
TD Bacteriana inactivada 
Tétanos y difteria 
Vía: IM Dosis: 0.5 ml 
Sitio: Región deltoidea del Brazo izquierdo 
Esquema: Completo: 1er año secundaria Refuerzo 10 años 
Incompleto: Dosis; 1 inicial – 2 al mes – 12 meses 
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Doble viral 
Indicaciones 
1 dosis 
Con una dosis 
previa de SR o 
SRP 
ESAVI 
Dolor 
Calor 
Fiebre 
Exantema 
Contraindicaciones 
Inmunocomprometidos 
Ant.Trombocitopenia o 
purpura 
trombocitopenica. 
 
Doble viral viral atenuada 
Sarampión y Rubéola 
Vía: Subcutanea Dosis: 0.5ml 
Sitio: Región deltoides o tricipital del Brazo izquierdo 
Esquema: mayor 10 años sin esquema previos 2 dosis con 
un mes de intervalo. 
Influenza Anual 
ESAVI 
Dolor 
Enrojecimiento 
Sensibilidad 
Inflamación 
Contraindicaciones 
Reacción alérgica grave 
Alérgicos a proteínas del huevo 
Ant. Síndrome Guillain Barré 
posterior a una dosis aplicada. 
 
Influenza Anual 
Contra Tipo A y B Vía: IM 
Dosis: 0.5 ml 
Sitio: Deltoides del Brazo izquierdo 
Esquema: Anual - Cualquier trimestre de embarazo 
 
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VPH virus inactivado 
Papiloma humano y cáncer cérvico-uterino 
Vía: IM Dosis: 0.5ml 
Sitio: Región deltoides del Brazo Izquierdo 
Esquema: Dosis; 1- 11 años- 2- 6 meses- 3- 60 meses 
 
VPH 
Indicaciones 
Niños y niñas 
de 11 años en 
adelante. 
ESAVI 
Dolor 
Enrojecimiento 
Inflamación 
Cefalea 
Mialgia 
Contraindicaciones 
Reacción alérgica 
grave. 
Fiebre. 
 
Esquema de vacunación 
de adolescentes 
10-19 años 
 
Esquema de vacunación 
de niños(a) 
0-9 años 
 
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DPTBacteriana inactivada 
Refuerzo Pentavalente acelular 
Difteria, tosferina y tétanos 
Vía: IM Dosis: Única 0.5 ml 
Sitio: Región deltoides o tricipítal del brazo Izquierdo 
Esquema: 4 años (refuerzo) 
Neumocócica conjugada Bacteriana inactiva 
Infecciones por Neumococo (streptococcus pneumoniae) 
Vía: IM Dosis: 0.5ml 
Sitio: Menor 18 meses tercio medio de la cara anterolateral del 
muslo derecho, Mayor 18 meses deltoides del brazo derecho. 
Esquema: 2 meses – 4 meses – 12 meses REFUERZO 
 
Triple viral (SRP) 
Virus del Sarampión, rubéola y parotiditis 
Vía: Subcutánea 45° 
Dosis: 0.5 ml 
Sitio: Región deltoides o tricipital del Brazo izquierdo 
Esquema: 1er año – 6 años 
Hepatitis B viral inactivada 
Vía: IM 90° 
Dosis: 1 ml mayor 11 años 
Sitio: Región deltoidea del Brazo derecho 
Esquema:1ra dosis: 11 años – 2da dosis a los 2 meses. 
 
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Diu Mirena (hormonal) 
Ventajas: 
Regula el ciclo menstrual 
Uno de los métodos más eficaces 
Se extrae cuando se desee 
Duración entre 2- 5 años. 
Diu Mirena (hormonal) 
Libera progestágeno que inhibe la ovulación y dificulta la 
anidación. Debe ser colocado y retirado por un 
ginecólogo y precisa controles periódicos. 
Implante Sub-dérmico 
Desventajas 
Por indicación medica 
Irregularidad ciclo menstrual 
No protege contra ETS. 
Ventajas 
Dura 3 años 
Método eficaz 
Fácil retiro 
Puede usarse en lactancia 
No usa estrógenos 
 
Implante Sub-dérmico 
Varilla de plástico flexible que se inserta debajo de la piel, 
con anestesia local y libera constantemente progestágeno 
que actúa espesando el moco cervical y dificultando el 
avance de los espermatozoides. 
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DIU de cobre (t) 
Pequeño aparato con diferentes formas más común T 
Ventajas 
Se extrae cuando desees 
Dura 2- 5 años 
Uno de los métodos más eficaces 
Ligadura de trompas 
Se realiza una pequeña incisión quirúrgica, que se puede 
hacer después del parto, a nivel del nacimiento del vello 
púbico, es un método altamente efectivo 99%. 
Ventajas 
Efectividad anticonceptiva inmediata 
No interfiere con relación sexual, ni lactancia. 
 
DIU de cobre (t) 
Desventajas 
No previene ETS 
Puede ocasionar menstruación abundante 
No se puede usar en, malformaciones uterinas, fibromas 
o Enfermedad inflamatoria pélvica. 
Ligadura de trompas 
No aumenta el periodo de hospitalización 
Tiene efecto protector contra el cáncer de ovario 
Recuperación rápida 7 días promedio 
Una cita de revisión a los 7 días para verificar que no 
haya infección. 
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Preservativo Femenino 
Ventajas 
No tiene ningún efecto secundario 
Método sencillo, práctico y bastante seguro si se usa bien 
UNICO método que protege de ETS 
Desventajas: Es un poco difícil de colocar. 
Preservativo Femenino 
Es una bolsa cilíndrica de poliuretano o nitrilo que recubre 
totalmente la vagina, tiene un anillo interior que facilita su 
colocación al introducirlo como si fuera un tampón e 
impide que entren los espermatozoides y otro anillo 
exterior que queda por fuera de la vagina, cubriendo los 
genitales externos de la mujer. 
 
Preservativo Masculino 
No tiene ningún efecto secundario 
Método sencillo, práctico y bastante seguro si se usa bien 
UNICO método que protege de ETS 
 
 
Preservativo Masculino 
Es una funda de goma de látex o poliuretano que se 
coloca sobre el pene en erección cubriéndolo totalmente, 
de manera que impide que los espermatozoides 
contenidos en el semen pasen la vagina. 
 
 
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D 
Pe 
 
 
D 
Pe 
 
 
D 
Pe 
 
 
D 
Pe 
 
 
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D 
Pe 
 
 
D 
Pe 
 
 
D 
Pe 
 
 
D 
Pe 
 
 
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