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EL LIBRO MUERE CUANDO LO FOTOCOPIA AMIGO LECTOR: La obra que usted tiene en sus manos posee un gran valor. En ella, su autor ha vertido conocimientos, experiencia y mucho trabajo. El editor ha procurado una presentación digna de su contenido y está poniendo todo su empe- ño y recursos para que sea ampliamente difundida, a través de su red de comerciali- zación. Al fotocopiar este libro, el autor y el editor dejan de percibir lo que corresponde a la inversión que ha realizado y se desalienta la creación de nuevas obras. Rechace cualquier ejemplar “pirata” o fotocopia ilegal de este libro, pues de lo contrario estará contribuyendo al lucro de quienes se aprovechan ilegítimamente del esfuer- zo del autor y del editor. La reproducción no autorizada de obras protegidas por el derecho de autor no sólo es un delito, sino que atenta contra la creatividad y la difusión de la cultura. Para mayor información comuníquese con nosotros: IMPORTANTE Los autores y la Editorial de esta obra han tenido el cuidado de comprobar que las dosis y esquemas terapéuticos sean correctos y compatibles con los estándares de aceptación general en la fecha de la publicación. Sin embargo, es difícil estar por completo seguro que toda la información proporcionada es totalmente adecuada en todas las circunstancias. Se aconseja al lector consultar cuidadosamente el material de instrucciones e información incluido en el inserto del empaque de cada agente o fármaco terapéutico antes de administrarlo. Es importante, en especial, cuando se utilizan medicamentos nuevos o de uso poco frecuente. La Editorial no se responsabiliza por cualquier alteración, pérdida o daño que pudiera ocurrir como consecuencia, directa o indirecta, por el uso y aplicación de cualquier parte del contenido de la presente obra. Título original de la obra: Maternal-Newborn Nursing Demystified. A Self-Teaching Guide Copyright © 2010 by The McGraw-Hill Companies, Inc. ISBN: 978-0-07-160914-2 Enfermería materno-neonatal D.R. © 2011 por Editorial El Manual Moderno S.A. de C.V. ISBN: 978-607-448-089-4 ISBN: 978-607-448-175-4 versión electrónica Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana, Reg. núm. 39 Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, almacenada en sistema alguno de tarjetas perforadas o transmitida por otro medio —electrónico, mecánico, fotocopiador, registrador, etcétera— sin permiso previo por escrito de la Editorial. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced, stored in a retrieval system, or transmitted in any form or by any means, electronic, mechanical, photocopying, recording or otherwise, without the prior permission in writting from the Publisher. Director editorial: Dr. Marco Antonio Tovar Sosa Editora asociada: Lic. Vanessa Berenice Torres Rodríguez Diseño de portada: DG. Víctor Hugo González Antele Para mayor información en: • Catálogo del producto • Novedades • Distribuciones y más www.manualmoderno.com Johnson, Joyce Y. Enfermería materno-neonatal / Joyce Y. Johnson ; tr. Leonora Véliz Salazar. -- México : Editorial El Manual Moderno, 2011. xxvi, 314 p. : il. ; 23 cm. Traducción de: Maternal-newborn nursing demystified : a self- teaching guide Incluye índice. ISBN 978-607-448-089-4 ISBN 978-607-448-175-4 versión electrónica 1. Enfermería de maternidad. 2. Enfermería materno-infantil. 3. Infantes (Recién nacidos) – Cuidado. I. Véliz Salazar, Leonora, tr. II. t. 610.73678-scdd20 Biblioteca Nacional de México Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. , Av. Sonora núm. 206, Col. Hipódromo, Deleg. Cuauhtémoc, 06100 México, D.F. (52-55)52-65-11-00 info@manualmoderno.com quejas@manualmoderno.com@ Nos interesa su opinión, comuníquese con nosotros: V Este libro está dedicado a mi madre, Dorothy C. Young, quien siempre ha sido mi inspiración, a mi esposo Larry, a Virginia y Larry Jr., quienes son el viento bajo mis alas. Este libro también está dedicado a nuestros estudiantes, que son el motivo por el que enseñamos y escribimos. ¡Que tengan mucho éxito en su carrera de enfermería! Joyce Y. Johnson VI Colaboradores Edna Boyd Davis, RN MN Assistant Professor Department of Nursing Albany State University Albany, Georgia (Capítulo 12, Cuidados del neonato) Cathy H. Williams, RN MSN DNP Undergraduate Program Coordinator Associate Professor Department of Nursing Albany State University Albany, Georgia (Capítulo 11, Cuidados posparto) VII Contenido Colaboradores ...................................................................................................................................VI Prefacio ........................................................................................................................................... XXI Agradecimientos ..........................................................................................................................XXIII Unidad I. Funciones y relaciones Capítulo 1. Generalidades sobre la enfermería en el ámbito reproductivo ..................................... 3 Proceso de enfermería ....................................................................................................5 Planificación familiar ......................................................................................................6 Embarazo en niñas o adolescentes ...........................................................................6 Embarazo después de los 40 años de edad ..............................................................9 Conclusión ..................................................................................................................... 10 Capítulo 2. Familias y comunidades ................................................................................................15 Generalidades ................................................................................................................ 16 Tipos de familias ............................................................................................................17 Implicaciones de enfermería ...................................................................................17 Factores sociales y económicos .................................................................................... 18 Implicaciones de enfermería .................................................................................. 18 Temas de diversidad ...................................................................................................... 19 Implicaciones de enfermería ..................................................................................20 Conclusión ......................................................................................................................21 Referencias...............................................................................................................24 Capítulo 3. Valoración de la salud del neonato .............................................................................. 25 Generalidades ................................................................................................................26 Valoración de la salud: antecedentes del paciente ......................................................26 Comunicación .........................................................................................................26 VIII ContenidoEnfermería materno-neonatal ContenidoEnfermería materno-neonatal Antecedentes de enfermería .........................................................................................28 Valoración nutricional ............................................................................................30 Pruebas bioquímicas ................................................................................................31 Antecedentes familiares ..........................................................................................31Valoración familiar ........................................................................................................ 32 Función familiar ...................................................................................................... 32 Examen físico ................................................................................................................34 General .....................................................................................................................34 Piel ...........................................................................................................................34 Pelo ...........................................................................................................................34 Uñas ......................................................................................................................... 35 Cabeza y cuello ........................................................................................................ 35 Ojos y vista ...............................................................................................................36 Oídos y audición .....................................................................................................36 Boca, garganta, nariz, senos y cuello......................................................................36 Tórax ........................................................................................................................ 37 Abdomen .................................................................................................................38 Genitourinario .........................................................................................................38 Espalda y extremidades ...........................................................................................39 Hitos del desarrollo .......................................................................................................40 Hitos físicos .............................................................................................................40 Hitos sensoriales .....................................................................................................40 Hitos sociales ...........................................................................................................40 Crecimiento emocional ..........................................................................................40 Desarrollo del lenguaje ........................................................................................... 41 Procedimientos diagnósticos ....................................................................................... 41 Pruebas de laboratorio ............................................................................................ 41 Implicaciones de enfermería ........................................................................................43 Conclusión .....................................................................................................................44 Unidad II. Exploración sistemática de las condiciones materno-neonatales y los cuidados de enfermería Capítulo 4. Consideraciones pregestacionales ................................................................................51 Generalidades ................................................................................................................ 52 Preparación previa al embarazo ................................................................................... 52 Nutrición ................................................................................................................. 52 Edad .........................................................................................................................52 ContenidoEnfermería materno-neonatal Contenido IXEnfermería materno-neonatal Abuso de sustancias ................................................................................................ 53 Exposición a toxinas ................................................................................................ 53 Concepción .................................................................................................................... 53 Pruebas ....................................................................................................................54 Anticoncepción .............................................................................................................56 Consideraciones genéticas ........................................................................................... 57 Anemia de células falciformes ......................................................................................59 ¿Qué salió mal? .......................................................................................................59 Signos y síntomas ....................................................................................................60 Resultados de las pruebas ....................................................................................... 61 Tratamiento ............................................................................................................. 61 Intervención de enfermería .................................................................................... 61 Hemofilia .......................................................................................................................63 ¿Qué salió mal? .......................................................................................................63 Signos y síntomas ....................................................................................................63 Resultados de las pruebas .............................................................................................63 Tratamiento .............................................................................................................64 Intervención de enfermería ....................................................................................64 b-talasemia ....................................................................................................................65 ¿Qué salió mal? .......................................................................................................65 Signos y síntomas ....................................................................................................66 Resultados de las pruebas .......................................................................................66 Tratamiento .............................................................................................................66 Intervención de enfermería ....................................................................................67 Síndrome de Down .......................................................................................................67 Signos y síntomas ....................................................................................................68 Resultados de las pruebas .......................................................................................68 Tratamiento .............................................................................................................68 Intervención de enfermería ....................................................................................69 Conclusión .....................................................................................................................69 Capítulo 5. Temas de salud reproductiva ........................................................................................ 73 Generalidades ................................................................................................................ 74 Infertilidad .................................................................................................................... 74 ¿Qué salió mal? .......................................................................................................74 Signos y síntomas .................................................................................................... 75 Resultados de las pruebas ....................................................................................... 75 Tratamiento .............................................................................................................76 X ContenidoEnfermería materno-neonatal ContenidoEnfermería materno-neonatal Intervenciones de enfermería .................................................................................77 Terminación del embarazo ...........................................................................................77 ¿Qué salió mal? .......................................................................................................78 Signos y síntomas ....................................................................................................78 Resultados de las pruebas .......................................................................................79 Tratamiento .............................................................................................................79 Intervenciones de enfermería .................................................................................79 Enfermedades de transmisión sexual y de otros tipos ................................................80 Infecciones por clamidia ............................................................................................... 81 ¿Qué salió mal? ....................................................................................................... 81 Signos y síntomas .................................................................................................... 81 Resultados de las pruebas ....................................................................................... 81 Tratamiento ............................................................................................................. 81 Intervenciones de enfermería .................................................................................82 Gonorrea ........................................................................................................................82 ¿Qué salió mal? .......................................................................................................82 Signos y síntomas ....................................................................................................82 Resultados de las pruebas .......................................................................................82 Tratamiento .............................................................................................................82 Intervenciones de enfermería .................................................................................83 Enfermedad inflamatoria pélvica .................................................................................83 ¿Qué salió mal? .......................................................................................................83 Signos y síntomas ....................................................................................................83 Resultados de las pruebas .......................................................................................84 Tratamiento .............................................................................................................84 Intervenciones de enfermería .................................................................................84 Herpes genital ...............................................................................................................85 ¿Qué salió mal? .......................................................................................................85 Signos y síntomas ....................................................................................................85 Resultados de las pruebas .......................................................................................85 Tratamiento .............................................................................................................85 Intervenciones de enfermería .................................................................................86 Sífilis...............................................................................................................................86 ¿Qué salió mal? .......................................................................................................86 Signos y síntomas ....................................................................................................86 Resultados de las pruebas .......................................................................................86 Tratamiento .............................................................................................................87 Intervenciones de enfermería .................................................................................87 Conclusión .....................................................................................................................87 ContenidoEnfermería materno-neonatal Contenido XIEnfermería materno-neonatal Capítulo 6. Cambios fisiológicos del embarazo ............................................................................. 91 Generalidades ................................................................................................................92 Primer trimestre del embarazo ....................................................................................92 Signos y síntomas ....................................................................................................92 Cambios fisiológicos del embarazo ........................................................................94 ¿Qué salió mal? .......................................................................................................95 Resultados de las pruebas en el embarazo temprano ...........................................96 Tratamiento .............................................................................................................97 Intervenciones de enfermería .................................................................................97 Segundo trimestre del embarazo .................................................................................99 Resultados de las pruebas ..................................................................................... 100 ¿Qué salió mal? ...................................................................................................... 101 Intervenciones de enfermería ................................................................................102 Tercer trimestre del embarazo ....................................................................................103 Resultados de las pruebas ..................................................................................... 104 ¿Qué salió mal? ......................................................................................................105 Tratamiento ............................................................................................................105 Intervenciones de enfermería ............................................................................... 106 Conclusión ....................................................................................................................107 Capítulo 7. Desarrollo fetal .............................................................................................................113 Generalidades ............................................................................................................... 114 Etapa embrionaria .........................................................................................................115 Etapa fetal .....................................................................................................................120 Circulación fetal .....................................................................................................120Múltiples fetos ..............................................................................................................122 Alteraciones del desarrollo fetal ..................................................................................122 Defectos del tubo neural ............................................................................................. 123 ¿Qué salió mal? ...................................................................................................... 123 Signos y síntomas ...................................................................................................124 Resultados de las pruebas ......................................................................................125 Tratamiento ............................................................................................................125 Intervenciones de enfermería ................................................................................125 Anomalías genéticas ....................................................................................................126 Anomalías congénitas ..................................................................................................126 Alteraciones del crecimiento fetal ..............................................................................128 Neonatos prematuros ..................................................................................................128 ¿Qué salió mal? ......................................................................................................128 Signos, síntomas y resultados de las pruebas .......................................................128 XII ContenidoEnfermería materno-neonatal ContenidoEnfermería materno-neonatal Tratamiento ............................................................................................................130 Intervenciones de enfermería .................................................................................131 Pequeño para la edad gestacional ................................................................................131 ¿Qué salió mal? .......................................................................................................131 Signos y síntomas ....................................................................................................131 Resultados de las pruebas ......................................................................................132 Tratamiento ............................................................................................................132 Intervenciones de enfermería ................................................................................132 Grande para la edad gestacional ................................................................................. 133 ¿Qué salió mal? ...................................................................................................... 133 Signos y síntomas ................................................................................................... 133 Tratamiento ............................................................................................................ 133 Intervenciones de enfermería ................................................................................ 133 Neonato posmaduro ....................................................................................................134 Signos y síntomas ...................................................................................................134 Resultados de las pruebas ......................................................................................134 Tratamiento ............................................................................................................134 Intervenciones de enfermería ................................................................................ 135 Conclusión .................................................................................................................... 135 Capítulo 8. Preparación para el parto ............................................................................................139 Generalidades .............................................................................................................. 140 Valoración .................................................................................................................... 140 Cuidado prenatal ......................................................................................................... 140 Necesidades nutricionales ...........................................................................................142 Actividad ..................................................................................................................... 146 Opciones para el nacimiento/parto ............................................................................147 Manejo del dolor ..........................................................................................................147 Preparación para el parto............................................................................................. 151 Preparación para la cesárea .........................................................................................152 Conclusión .................................................................................................................... 153 Capítulo 9. Complicaciones del embarazo ....................................................................................157 Generalidades ...............................................................................................................158 Embarazo ectópico .......................................................................................................158 ¿Qué salió mal? ......................................................................................................158 Signos y síntomas ...................................................................................................158 Resultados de las pruebas ......................................................................................158 Tratamiento ............................................................................................................159 Intervenciones de enfermería ................................................................................159 ContenidoEnfermería materno-neonatal Contenido XIIIEnfermería materno-neonatal Hiperemesis gravídica ................................................................................................. 160 ¿Qué salió mal? ..................................................................................................... 160 Signos y síntomas .................................................................................................. 160 Resultados de las pruebas ..................................................................................... 160 Tratamiento ........................................................................................................... 160 Intervenciones de enfermería ................................................................................ 161 Rotura prematura de membranas (RPM)/RPM pretérmino .................................... 161 ¿Qué salió mal? ...................................................................................................... 161 Signos y síntomas ...................................................................................................162 Resultados de las pruebas ......................................................................................162 Tratamiento ............................................................................................................162 Intervenciones de enfermería ................................................................................162 Parto prematuro ...........................................................................................................163¿Qué salió mal? ......................................................................................................163 Signos y síntomas ...................................................................................................163 Resultados de las pruebas ......................................................................................163 Tratamiento ............................................................................................................163 Intervenciones de enfermería ............................................................................... 164 Trastornos hemorrágicos .............................................................................................165 Placenta previa .......................................................................................................165 Desprendimiento de la placenta .......................................................................... 166 Coagulación intravascular diseminada ................................................................ 169 Trastornos hipertensivos .............................................................................................170 Hipertensión inducida por el embarazo ...............................................................170 Diabetes gestacional ....................................................................................................173 ¿Qué salió mal? ......................................................................................................173 Signos y síntomas ...................................................................................................173 Resultados de las pruebas ...................................................................................... 174 Tratamiento ............................................................................................................ 174 Intervenciones de enfermería ................................................................................ 174 Conclusión ....................................................................................................................175 Capítulo 10. Trabajo de parto y parto ..............................................................................................179 Generalidades .............................................................................................................. 180 Proceso del trabajo de parto ....................................................................................... 180 Cambios iniciales (precedentes) previos al parto ......................................................187 Proceso del trabajo de parto ........................................................................................187 Etapas del parto ............................................................................................................187 Valoración fetal durante el trabajo de parto y el parto .............................................. 189 XIV ContenidoEnfermería materno-neonatal ContenidoEnfermería materno-neonatal Cuidados de la madre y la familia ...............................................................................192 Etapa 1 .....................................................................................................................193 Etapa 2 ....................................................................................................................195 Etapa 3.....................................................................................................................197 Etapa 4 ....................................................................................................................197 Comodidad y apoyo de la madre .................................................................................197 Posición para el parto vaginal ..................................................................................... 198 Uso de medidas auxiliares para el parto .................................................................... 198 El parto por cesárea .....................................................................................................200 ¿Qué salió mal? .....................................................................................................200 Signos y síntomas ..................................................................................................200 Resultados de las pruebas ......................................................................................201 Tratamiento ............................................................................................................201 Intervenciones de enfermería ...............................................................................202 Conclusión ...................................................................................................................203 Capítulo 11. Cuidados posparto ......................................................................................................207 Generalidades ..............................................................................................................208 La cuarta etapa del parto ............................................................................................208 Recuperación posterior a la anestesia ........................................................................209 Cambios fisiológicos del aparato reproductivo .........................................................209 Involución del fondo uterino y descenso del fondo uterino ...............................209 Valoración, observaciones e intervenciones del fondo uterino ...........................210 Entuertos ...................................................................................................................... 211 Loquios ......................................................................................................................... 211 Cuello uterino ...............................................................................................................212 Vagina y perineo ...........................................................................................................212 Intervenciones de enfermería para el alivio de las molestias perineales ..............................................................212 Sistema cardiovascular.................................................................................................213 Sistema gastrointestinal ..............................................................................................214 Sistema urinario ...........................................................................................................215 Signos y síntomas de vejiga distendida .................................................................215 Intervenciones de enfermería ................................................................................215 Sistema musculosquelético .........................................................................................215 Músculos y articulaciones ......................................................................................215 ContenidoEnfermería materno-neonatal Contenido XVEnfermería materno-neonatal Sistema tegumentario ..................................................................................................216 Sistema neurológico .....................................................................................................216 Sistema endocrino........................................................................................................217 Lactancia ......................................................................................................................217 Reinicio de la ovulación y la menstruación ................................................................218 Pérdida de peso ............................................................................................................218 Cambios psicológicos...................................................................................................218 Cuidados posparto de rutina .......................................................................................219 Criterios para el alta .....................................................................................................219 Complicaciones posparto ........................................................................................... 223 Hemorragia posparto ............................................................................................ 223 Manejo de enfermería ........................................................................................... 223 Hemorragia posparto temprana ........................................................................... 223 Atonía uterina........................................................................................................224 Hematoma ............................................................................................................. 225 Hemorragia posparto tardía .................................................................................226 Coagulación intravascular diseminada ................................................................ 227 Valoración y manejo de la hemorragia posparto .................................................228 Tromboflebitis y tromboembolia ...............................................................................229 Embolia pulmonar ...................................................................................................... 232 ¿Qué salió mal? ..................................................................................................... 232 Signos y síntomas .................................................................................................. 232 Valoración diagnóstica .......................................................................................... 232 Tratamiento ........................................................................................................... 232 Intervenciones de enfermería ............................................................................... 233 Infección posparto (puerperal) .................................................................................. 233 ¿Qué salió mal? ..................................................................................................... 233 Signos y síntomas .................................................................................................. 234 Pruebas de laboratorio .......................................................................................... 234 Intervenciones de enfermería ............................................................................... 234 Endometritis ............................................................................................................... 235 Signos y síntomas .................................................................................................. 235 Pruebas de laboratorio .......................................................................................... 235 Intervenciones de enfermería ............................................................................... 235 Infección de la herida.................................................................................................. 235 Valoración de enfermería ...................................................................................... 236 Signos y síntomas .................................................................................................. 236 Pruebas de laboratorio .......................................................................................... 236 Tratamiento ........................................................................................................... 236 XVI ContenidoEnfermería materno-neonatal ContenidoEnfermería materno-neonatal Intervenciones de enfermería ............................................................................... 236 Mastitis ........................................................................................................................ 236 ¿Qué salió mal? ..................................................................................................... 236 Signos y síntomas .................................................................................................. 237 Intervenciones de enfermería ............................................................................... 237 Autocuidados para mastitis .................................................................................. 237 Infecciones urinarias ................................................................................................... 237 ¿Qué salió mal? ..................................................................................................... 237 Signos y síntomas .................................................................................................. 238 Intervenciones de enfermería ............................................................................... 238 Depresión posparto ..................................................................................................... 238 ¿Qué salió mal? ..................................................................................................... 238 Psicosis posparto .........................................................................................................239 Signos y síntomas .................................................................................................. 239 Tratamiento ...........................................................................................................239 Intervenciones de enfermería ............................................................................... 239 Conclusión ...................................................................................................................239 Capítulo 12. Cuidados del neonato ................................................................................................ 245 Cuidados inmediatos después del nacimiento ..........................................................246 Valoración del neonato .........................................................................................247 Caput succedaneum .....................................................................................................251 ¿Qué salió mal? ......................................................................................................251 Signos y síntomas ...................................................................................................251 Resultados de las pruebas ......................................................................................251 Tratamiento ............................................................................................................251 Intervenciones de enfermería ................................................................................251 Cefalohematoma ......................................................................................................... 252 ¿Qué salió mal? ..................................................................................................... 252 Signos y síntomas .................................................................................................. 252 Resultados de las pruebas ..................................................................................... 252 Tratamiento ........................................................................................................... 252 Intervenciones de enfermería ............................................................................... 252 Hidrocefalia ................................................................................................................. 252 ¿Qué salió mal? .....................................................................................................252 Signos y síntomas .................................................................................................. 252 Resultados de las pruebas ..................................................................................... 253 Tratamiento ...........................................................................................................254 Intervenciones de enfermería ...............................................................................254 Hiperbilirrubinemia ................................................................................................... 255 ContenidoEnfermería materno-neonatal Contenido XVIIEnfermería materno-neonatal ¿Qué salió mal? ..................................................................................................... 255 Signos y síntomas .................................................................................................. 255 Resultados de las pruebas ..................................................................................... 255 Tratamiento ........................................................................................................... 255 Intervenciones de enfermería ............................................................................... 255 Hipoglucemia neonatal .............................................................................................. 255 ¿Qué salió mal? ..................................................................................................... 255 Resultados de las pruebas .....................................................................................256 Tratamiento ...........................................................................................................256 Intervenciones de enfermería ...............................................................................256 Hiperglucemia .............................................................................................................256 ¿Qué salió mal? .....................................................................................................256 Signos y síntomas ..................................................................................................256 Resultados de las pruebas .....................................................................................256 Tratamiento ...........................................................................................................256 Intervenciones de enfermería ............................................................................... 257 Galactosemia ............................................................................................................... 257 ¿Qué salió mal? ..................................................................................................... 257 Signos y síntomas .................................................................................................. 257 Resultados de las pruebas ..................................................................................... 257 Tratamiento ........................................................................................................... 257 Intervenciones de enfermería ............................................................................... 257 Enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce ...................................................... 257 ¿Qué salió mal? ..................................................................................................... 257 Signos y síntomas ..................................................................................................258 Resultados de las pruebas .....................................................................................258 Tratamiento ...........................................................................................................258 Intervenciones de enfermería ...............................................................................258 Fenilcetonuria .............................................................................................................258 ¿Qué salió mal? .....................................................................................................258 Signos y síntomas ..................................................................................................258 Resultados de las pruebas .....................................................................................259 Tratamiento ...........................................................................................................259 Intervenciones de enfermería ...............................................................................259 Síndrome de dificultad respiratoria ...........................................................................259 ¿Qué salió mal? .....................................................................................................259 Signos y síntomas ..................................................................................................259 Resultados de las pruebas .....................................................................................260 Tratamiento ...........................................................................................................260 Intervenciones de enfermería ...............................................................................260 XVIII ContenidoEnfermería materno-neonatal ContenidoEnfermería materno-neonatal Enfermedad de hirschsprung .....................................................................................260 ¿Qué salió mal? .....................................................................................................260 Signos y síntomas ..................................................................................................260 Resultados de las pruebas ......................................................................................261 Tratamiento ............................................................................................................261 Intervenciones de enfermería ................................................................................261 Cardiopatías congénitas .............................................................................................262 ¿Qué salió mal? .....................................................................................................262 Signos y síntomas ..................................................................................................262 Resultados de las pruebas .....................................................................................264 Tratamiento ...........................................................................................................264 Intervenciones de enfermería para cateterización cardiaca ...............................265 Intervenciones de enfermería para un neonato que se someterá a cirugía cardiaca...................................................................266 Comunicación interauricular .....................................................................................267 ¿Qué salió mal? .....................................................................................................267 Signos y síntomas ..................................................................................................268 Resultado de las pruebas ......................................................................................268 Tratamiento ...........................................................................................................268 Intervenciones de enfermería ...............................................................................268 Comunicación interventricular ..................................................................................269 ¿Qué salió mal? .....................................................................................................269 Signos y síntomas..................................................................................................269 Resultados de las pruebas .....................................................................................269 Tratamiento ...........................................................................................................270 Intervenciones de enfermería ...............................................................................270 Persistencia del conducto arterioso ...........................................................................270 ¿Qué salió mal? .....................................................................................................270 Signos y síntomas ..................................................................................................270 Resultados de las pruebas ......................................................................................271 Tratamiento ............................................................................................................271 Intervenciones de enfermería ................................................................................271 Coartación de la aorta ................................................................................................. 272 ¿Qué salió mal? ..................................................................................................... 272 Signos y síntomas .................................................................................................. 272 Resultados de las pruebas ..................................................................................... 272 Tratamiento ........................................................................................................... 273 Intervenciones de enfermería ............................................................................... 273 Estenosis aórtica.......................................................................................................... 274 ¿Qué salió mal? ..................................................................................................... 274 Signos y síntomas .................................................................................................. 274 ContenidoEnfermería materno-neonatal Contenido XIXEnfermería materno-neonatal Resultados de las pruebas ..................................................................................... 275 Tratamiento ........................................................................................................... 275 Intervenciones de enfermería ............................................................................... 275 Tetralogía de Fallot ...................................................................................................... 275 ¿Qué salió mal? ..................................................................................................... 275 Signos y síntomas .................................................................................................. 275 Resultados de las pruebas ..................................................................................... 275 Tratamiento ...........................................................................................................276 Intervenciones de enfermería ...............................................................................276 Transposición de las grandes arterias ........................................................................ 277 ¿Qué salió mal? ..................................................................................................... 277 Signos y síntomas .................................................................................................. 277 Resultados de las pruebas .....................................................................................278 Tratamiento ...........................................................................................................278 Intervenciones de enfermería ...............................................................................278 Conclusión ...................................................................................................................278 Referencias..............................................................................................................281 Respuestas ..............................................................................................................281 Examen final .................................................................................................................................... 283 Índice ............................................................................................................................................... 301 XXI Prefacio Enfermería materno-neonatal es una revisión detallada de los conceptos esenciales involucrados en los cuidados de enfermería de la familia en proceso de tener un hijo con la atención en el/la pa- ciente. Debido a que el proceso de tener un hijo puede involucrar al padre y los hermanos además de la madre y el recién nacido, los cuidados de enfermería deben consistir en un proceso centrado en la familia. En el capítulo 1 se presentan las generalidades del embarazo, la terminología prin- cipal y los temas que pueden surgir con mujeres embarazadas en los extremos de edad. El capí- tulo 2 se enfoca en la dinámica familiar y en los recursos de la comunidad, así como en aspectos relacionados con la diversidad cultural. El capítulo 3 trata de la valoración general de la salud que puede tener un impacto en la madre o el neonato. En el capítulo 4 se delinea la anticoncepción y se analizan problemas importantes que pueden surgir antes de la concepción, lo que incluye infertilidad y enfermedades de transmisión sexual. Los capítulos que tratan cada etapa del emba- razo y el nacimiento, además del período neonatal, presentan después una revisión sistemática de enfermedades y trastornos que pueden encontrarse en cada etapa o período. Este libro incluye una presentación de conceptos fácil de entender y se enfoca en la informa- ción que los estudiantes más necesitan para comprender los trastornos y situaciones que suele enfrentar la familia en proceso de tener un hijo. Esta revisión se enfoca en la información más importante para la enfermería materno-neonatal al analizar los factores subyacentes que partici- pan en la conservación o restauración de la salud y el bienestar de la futura madre y del neonato, y en aquellos factores que amenazan su bienestar. Enfermería-materno-neonatal contiene un lenguaje claro y tiene características auxiliares que guían al estudiante a lo largo de la aplicación de conceptos en situaciones de la vida real. Las características de este libro están organizadas de la siguiente manera: Cada capítulo detallado contiene objetivos. Los términos clave se identifican por área de contenido. Se presenta una revisión breve con las generalidades de cada tema. El contenido se divide en las siguientes secciones: Una breve revisión de la anatomía y fisiología, cuando aplica. Análisis de qué salió mal para provocar el trastorno en cuestión. Signos y síntomas. XXII Capítulo 1. Generalidades sobre la. . .Enfermería materno-neonatal Resultados de las pruebas. Tratamiento. Intervenciones de enfermería. Se presentan ilustraciones como auxiliares para la memoria y comprensión del trastorno. Incluye diagramas y tablas para resumir los detalles importantes. “Revisiones de rutina” para hacer evaluaciones breves de la comprensión adquirida después de haber presentado una porción de la información. Una conclusión que resume el contenido presentado. Se proporciona una “Revisión final” con preguntas de tipo NCLEX para poner a prueba los conocimientos obtenidos en ese capítulo. Incluye también un examen detallado, con preguntas de tipo NCLEX, con preguntas que abarcan el contenido presentado en todo el libro.Enfermería materno-neonatal es el mejor amigo del estudiante de enfermería cuando tiene que prepararse para los exámenes del curso y para el NCLEX. Capítulo 1. Generalidades sobre la. . .Enfermería materno-neonatal XXIII Agradecimientos Quisiera agradecer a Joe Morita por su asesoría y tremendo apoyo para el desarrollo de este proyecto. Muchas gracias a Edna Boyd Davis y a Cathy Williams por sus contribuciones a este proyecto. © E di to ri al E l m an ua l m od er no F ot oc op ia r si n au to riz ac ió n es u n de lit o. 1 UNIDAD I Funciones y relaciones © E di to ri al E l m an ua l m od er no F ot oc op ia r si n au to riz ac ió n es u n de lit o. 3 Capítulo 1 Generalidades sobre la enfermería en el ámbito reproductivo OBJETIVOS Al final de este capítulo, el estudiante será capaz de: 1 Analizar el enfoque de la enfermería materno-neonatal. 2 Identificar las diferentes funciones que puede asumir la enfermera al cuidar de la familia en proceso de tener un hijo. 3 Analizar los pasos en el proceso de enfermería para el cuidado de la familia en proceso de tener un hijo. 4 Explicar las fases de la enfermería materno-neonatal. 5 Determinar el impacto del crecimiento materno y la etapa del desarrollo en la planificación familiar y los cuidados que se proporcionan a la familia en proceso de tener un hijo. TÉRMINOS CLAVE Enfermera clínica especializada (clinical nurse specialist, CNS) Enfermera práctica autorizada/vocacional autorizada (licensed practical/licensed vocational nurse, LPN/LVN) Enfermera-partera certificada (certified nurse-midwife, CNM) Fase anteparto Fase de planificación familiar Fase intraparto Practicante de enfermería (nurse practitioner, NP) Puerperio 4 Generalidades sobre la enfermería en. . .Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1) © E di to ri al E l m an ua l m od er no F ot oc op ia r si n au to riz ac ió n es u n de lit o. Generalidades sobre la enfermería en. . .Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1) 1 La enfermería materno-neonatal se enfoca en la experiencia y cuidados de la mujer, la fami- lia y el neonato antes, durante y después del embarazo. Los cuidados de la mujer en edad fértil pueden iniciar antes de la concepción con la planificación del embarazo y la atención a temas relacionados con la fertilidad. Un abordaje centrado en la familia es esencial para asegurarse que las necesidades primarias de la mujer en edad fértil y el neonato se consideren en todos sus aspectos. La familia proporciona una fuente de apoyo y de recursos para la madre y el hijo; por lo tanto, la estabilidad familiar, o la falta de ésta, puede tener un gran impacto sobre la experiencia materno-infantil antes, durante y después del embarazo. Los antecedentes culturales de la familia también tienen un fuerte impacto sobre la experiencia del embarazo y el parto. Deben respetarse las normas culturales y, cuando sea posible, integrarlas en el plan de cuidados para la familia en proceso de tener un hijo. La función de la enfermera en los cuidados de la familia en proceso de tener un hijo puede variar dependiendo de la etapa en que se encuentren la mujer y la familia en dicho proceso. Antes de la concepción, la función de la enfermera puede enfocarse en asistir a la mujer y a su pareja con la planificación familiar o con temas de fertilidad. espués de la concepción y durante el par to, la enfermera se enfoca en apoyar un embarazo saludable mediante medidas de promoción de la salud, lo ue incluye nutrición, reposo y actividad apropiados ue beneficien a la madre y al feto. La enfermera puede trabajar con la familia en las siguientes variantes. 2 Enfermera práctica autorizada/vocacional autorizada (LPN/LVN): enfermera técni- ca que ha completado un curso en una escuela técnica o institución comunitaria y aprobado el examen correspondiente para obtener su certificación en EU es el National Council Li- censure Examination, NCLEX, para LP LPN. La LP LPN puede ayudar en una clínica, un consultorio médico o en un hospital, a menudo bajo las órdenes de una enfermera titulada, una practicante de enfermería o un médico y puede ayudar con la preparación de la mujer en proceso de tener un hijo durante el embarazo y el parto. También es llamada enfermera perinatal. Enfermera titulada (registered nurse, RN): enfermera profesional que se ha graduado de un programa de enfermería acreditado y a aprobado el NCLEX o su e uivalente para en- fermeras tituladas. La enfermera titulada puede planear y proporcionar los cuidados para la familia en proceso de tener un hijo desde el contacto inicial, comenzado con la recopilación de los datos de valoración y el proceso de enseñanza, vigilar la progresión del embarazo hasta el momento del parto y ayudar a la nueva familia durante el proceso de adaptación con el neonato. También se conoce como licenciada en enfermería y obstetricia. Practicante de enfermería (NP): enfermera práctica avanzada que proporciona cuidados a la familia en proceso de tener un hijo iniciando con el diagnóstico y atendiendo temas de fertilidad con envío al especialista apropiado según sea necesario, hasta el parto y los cuida- dos que se le brindan al neonato, además de los cuidados posteriores al parto para la madre y la familia, lo que incluye indicaciones para la lactancia. La practicante de enfermería puede especializarse en salud de la mujer; en la familia, enfocándose en todos los miembros de una familia desde el nacimiento hasta la edad adulta; en el recién nacido, cuidando al neonato normal o de alto riesgo; o al paciente pediátrico a medida que el neonato va creciendo. Tam- bién se le conoce como enfermera con especialidad en enfermería materno infantil Generalidades sobre la enfermería en. . .Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1) © E di to ri al E l m an ua l m od er no F ot oc op ia r si n au to riz ac ió n es u n de lit o. Generalidades sobre la enfermería en. . . 5Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1) Enfermera-partera certificada (CNM): enfermera práctica avanzada que suele tener edu- cación a nivel de maestría y a aprobado un examen de certificación en el área de embarazo y parto-alumbramiento. La CNM proporciona cuidados para la mujer en el proceso de tener un hijo durante el embarazo, y hasta el parto y alumbramiento. Enfermera clínica especializada (CNS): enfermera titulada que ha obtenido educación avanzada y preparación clínica a nivel de maestría con un enfoque en las funciones de edu- cadora, administradora e investigadora en relación con los cuidados del paciente. La CNS puede proporcionar cuidados a la familia en proceso de tener un hijo durante la fase de planificación familiar, durante el embarazo, el parto, la atención del neonato, la madre, la familia después del nacimiento, y después del alta durante el periodo de adaptación con el neonato, lo que incluye aspectos de lactancia y desarrollo de las habilidades que requieren los padres. PROCESO DE ENFERMERÍA 3 Los cuidados de enfermería se proporcionan a través del uso del proceso de enfermería, el cual constituye una guía para una planificación y provisión integrales de cuidados a la familia en proceso de tener un hijo. Después de años de práctica, los pasos pueden no estar delimitados con claridad a medida que la enfermera sigue el proceso, aunque permanecen como los cimientos para los cuidados. El proceso incluye aloración de la paciente y la familia en cuanto al problema y preocupaciones relacionadas, así como dinámicas familiares subyacentes que pueden tener un impacto sobre el apoyo y los recursos necesarios durante el proceso de tener un hijo. esarrollo de diagnósticos de enfermería, ue son enunciados ue definen las dificultades y problemas potenciales que sugieren los datos de la valoración. La North American Nurses Diagnosis Association International N N ttp .nanda.org a establecidouna lista de diagnósticos estándar para que lo utilicen las enfermeras en la planeación y comuni- cación del cuidado de sus pacientes. Determinación del resultado que se desea obtener de los cuidados y el tratamiento –por lo general la resolución, al mayor grado posible, del problema identificado en el diagnóstico de enfermería. El conocer el ob etivo de los cuidados y el resultado deseado, ayuda a guiar las actividades necesarias y proporciona una base para valorar el éxito de los cuidados. Las intervenciones de enfermería diseñadas para ayudar a la paciente y su familia cumplen con el resultado deseado de resolver el o los problemas derivados de la situación existente. Las intervenciones incluyen cuidados a la paciente, así como educación para la paciente y la familia. La vigilancia y la valoración continuas también son una intervención esperada de enfermería para los cuidados integrales de la paciente. Evaluación y revisión seg n se re uiera. Esta es la etapa final del proceso de enfermería. Se re nen datos y se contin a la vigilancia con la finalidad de determinar el grado al cual se lograron los resultados y la necesidad de revisar los ob etivos o intervenciones. Pueden descubrirse nuevos diagnósticos de enfermería y desecharse diagnósticos previos después de revisar los datos de la vigilancia y la evaluación continuas. 6 Generalidades sobre la enfermería en. . .Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1) © E di to ri al E l m an ua l m od er no F ot oc op ia r si n au to riz ac ió n es u n de lit o. Generalidades sobre la enfermería en. . .Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1) 4 La enfermería materno neonatal abarca varias fases Fase de planificación familiar: involucra a la mujer en edad fértil a partir de la pubertad, con información sobre la menstruación y el evitar un embarazo no deseado en la adolescen- cia, hasta atender aspectos como infertilidad y preparación para la concepción y un embarazo saludable. Fase anteparto: periodo que va de la concepción hasta el principio del parto. Fase intraparto: las etapas del parto hasta la expulsión de la placenta. Fase posparto (puerperio): etapa después de la expulsión de la placenta hasta seis semanas después del parto. 5 PLANIFICACIÓN FAMILIAR El enfo ue en la planificación familiar es promover un bienestar óptimo de la familia en proceso de tener un hijo, lo que incluye la salud de la madre desde la concepción y durante el parto, un parto seguro y saludable con un neonato sano, o los cuidados de uno de alto riesgo si está indi- cado, y el establecimiento de una nueva unidad familiar estable. Los temas relacionados con anticoncepción, fertilidad y otras preocupaciones relacionadas con el preembarazo se analizan más adelante en este capítulo. La etapa de crecimiento y desarrollo de la mujer en edad fértil tiene un fuerte impacto sobre los temas relacionados con la concepción que se consideran en esta etapa. De importancia par- ticular son el embarazo a una edad temprana y el embarazo después de los 40 años de edad, pues ambos pueden aumentar el riesgo de complicaciones. Embarazo en niñas o adolescentes Aunque la adolescente está en edad fértil, el enfoque de la intervención de enfermería en este momento con frecuencia radica en un embarazo no deseado o en brindar cuidados integrales en caso de un embarazo adolescente. El conocimiento y la consideración a la etapa del desarrollo de la ni a pueden contribuir a planificar cuidados apropiados para la edad, en especial durante el embarazo. El reconocer ue el estrés del embarazo puede tener un impacto sobre el crecimiento y desarrollo de la niña permite a la enfermera a anticipar alteraciones o regresiones en el desarrollo y planear los cuidados en forma correspondiente. 5 Preocupaciones potenciales Las conductas riesgosas, fomentadas por la presión del grupo de pares, es decir, violencia, homicidio, conducción de vehículos riesgosa, relaciones sexuales excesivas y sin protección, tabaquismo y abuso de sustancias representan un peligro para la madre y el feto en un emba- razo en niñas o adolescentes. Los problemas de salud mental, como depresión, tendencias suicidas y trastornos alimenta- rios, pueden conducir a mortalidad o morbilidad materna o fetal. Generalidades sobre la enfermería en. . .Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1) © E di to ri al E l m an ua l m od er no F ot oc op ia r si n au to riz ac ió n es u n de lit o. Generalidades sobre la enfermería en. . . 7Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1) El embarazo puede resultar en vergüenza y disminución de la autoestima debido a una sen- sación de ser juzgada por los adultos y por los compañeros de la misma edad. Las malas prácticas alimentarias y la reducción del ejercicio contribuyen a la desnutrición de la madre y el feto. En las adolescentes es frecuente ue aparezca acné en la cara y el cuerpo, el cual se ace más grave por el estrés y las hormonas. La depresión puede ser más notoria en mu eres ue en varones Malas relaciones con los pares, padres deprimidos o no disponibles emocionalmente, conflicto en el matrimonio de los padres o problemas financieros, alteración de la familia por divorcio y una imagen personal desfavorable son todos factores que contribuyen a la depresión. Puede manifestarse ideación suicida, en especial con miedo en cuanto a la reacción de los padres al embarazo Preocupación con temas relacionados con la muerte. Conversaciones sobre la propia muerte y el deseo de morir. Pérdida de energía agotamiento sin causa. fecto plano distanciamiento de otras personas, retraimiento social. Conducta antisocial o temeraria –alcohol, drogas, promiscuidad sexual, peleas. Cambios notorios en el apetito. Cambios notorios en los patrones de sue o, demasiado o insuficiente. Reducción del interés o menor capacidad para concentrarse. La paciente regala objetos que le son queridos. lgunos aspectos clave en los embarazos adolescentes incluyen lo siguiente La inmadurez emocional puede disminuir la capacidad de la adolescente para afrontar las responsabilidades asociadas con el embarazo y la maternidad. El apoyo de la familia puede ser limitado ante un embarazo no deseado esto puede verse exacerbado en situaciones de pobreza o disfunción familiar previa al estrés añadido por el embarazo de la adolescente. Las necesidades nutricionales aumentan en la adolescente embarazada. El desarrollo de la adolescente es incompleto, lo que resulta en una mayor necesidad de nutrientes y una competencia entre la madre y el feto que suele resultar en nacimientos prematuros, neonatos de ba o peso, madres desnutridas y una mayor mortalidad en lactantes El consumo de la madre determina la idoneidad de la nutrición y el desarrollo en el feto. Los déficits en la madre resultan en déficits en el feto. El consumo nutricional en el adolescente suele carecer de cantidades suficientes de hierro, calcio y ácido fólico, que son muy importantes en el desarrollo de músculos y huesos y en la salud reproductiva. La dieta del adolescente suele ser deficiente en vitaminas , , 12 y cinc; así, los complementos de vitaminas son fundamentales para la adolescente embarazada. La asesoría nutricional debe incluir a la adolescente, el futuro padre y las familias de ambos para asegurar que se mantenga una nutrición adecuada antes y después de que nazca el bebé. 8 Generalidades sobre la enfermería en. . .Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1) © E di to ri al E l m an ua l m od er no F ot oc op ia r si n au to riz ac ió n es u n de lit o. Generalidades sobre la enfermería en. . .Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1) ALERTA DE ENFERMERÍA El consumo nutricional en adolescentes es irregular; por tanto, la valoración del consumo nutricional debe hacerse a lo largo del tiempo y no sólo consi- derar un registro de 24 h para determinar los
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