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Enfermería perioperatoria - L Hamlin - 2010 - Carlos Dávalos
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Enfermería perioperatoria. Texto introductorio Enfermería perioperatoria. Texto introductorio Lois Hamlin Editor-in-Chief Marilyn Richardson-Tench Menna Davies Editors Traducido por: DDra. Gabriela Enríquez Cotera Facultad Mexicana de Medicina Universidad La Salle Editor responsable: Dr. Martín Martínez Moreno Editorial El Manual Moderno Enfermería perioperatoria : texto introductorio / ed.-in- chief Lois Hamlin ; ed. Marilyn Richardson-Tench, Menna Davies ; tr. por Gabriela Enríquez Cotera. –- México : Editorial El Manual Moderno,2010. Xx, 332 p. : il. ; 23 cm. Incluye índice Traducción de: Perioperative nursing : an introductory text ISBN 978-607-448-039-9 1. Enfermería de quirófanos. 2. Instrumentadores quirúrgicos. I. Hamlin, Lois, ed. II. Richardson-Tench, Marilyn, ed. III. Davies, Menna, ed. IV. Enríquez Cotera, Gabriela, tr. 610.73677-scdd20 Biblioteca Nacional de México Director editorial: Dr. Marco Antonio Tovar Sosa Editora asociada: Lic. Mariana Núñez Vázquez Portada: Ms. Trina Mcdonald Elsevier FAX Nos interesa su opinión, IMPORTANTE comuníquese con nosotros: Los autores y la Editorial de esta obra han tenido Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V., el cuidado de comprobar que las dosis y esquemas Av. Sonora núm. 206, terapéuticos sean correctos y compatibles con los Col. Hipódromo, estándares de aceptación general en la fecha de la Deleg. Cuauhtémoc, publicación. Sin embargo, es difícil estar por com- 06100 México, D.F. pleto seguro que toda la información proporcionada es totalmente adecuada en todas las circunstancias. (52-55)52-65-11-62 Se aconseja al lector consultar cuidadosamente el material de instrucciones e información incluido en el inserto del empaque de cada agente o fárma- co terapéutico antes de administrarlo. Es importan- (52-55)52-65-11-00 te, en especial cuando se utilizan medicamentos nuevos o de uso poco frecuente. La Editorial no se responsabiliza por cualquier alteración, pérdida o info@manualmoderno.com@ daño que pudiera ocurrir como consecuencia, di- recta o indirecta, por el uso y aplicación de cual- quier parte del contenido de la presente obra. Para mayor información sobre: • Catálogo de producto • Novedades • Distribuciones y más Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial www.manualmoderno.com Mexicana, Reg. Núm. 39 Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, almacenada en sistema alguno de tarjetas perforadas o transmitida por otro medio —electrónico, mecánico, fotocopiador registrador, etcétera— sin permiso por escrito de la Editorial. All right reserved. No part of this publication may be reprodu- ced, stored in a retrieval system, or transmitted in any form or by any means, electronic, mechanical, photocopying, recording or otherwise, without the prior permission in writing from the Publisher. E nfermería perioperatoria. Texto introductorio D.R.© 2010 por Editorial El Manual Moderno S.A. de C.V. Título original de la obra: Perioperative N ursing A n introductory text Copyright ©2009 by Elsevier Australia blished by arrangement with Elsevier Australia.” ISBN: 978-607-448-205-8 Versión Electrónica Prólogo ..........................................................................................................................................................................................................XII Prefacio .........................................................................................................................................................................................................XIII Editoras ..........................................................................................................................................................................................................XV Colaboradoras .............................................................................................................................................................................................XVI Revisoras .....................................................................................................................................................................................................XVIII Reconocimientos ....................................................................................................................................................................................XIX Capítulo 1 Enfermería perioperatoria 1 Introducción .....................................................................................................................................................................................................2 Historia de la especialidad perioperatoria ...................................................................................................................................2 Enfermería perioperatoria como concepto ..................................................................................................................................2 Filosofía de la enfermería perioperatoria ....................................................................................................................................3 Desempeño en los cuidados y desempeño técnico ................................................................................................................3 Actividades de cuidados perioperatorios ................................................................................................................5 Enfermera de preadmisión ..............................................................................................................................................5 Enfermera anestesista .........................................................................................................................................................5 Enfermera circulante ...........................................................................................................................................................5 Enfermera instrumentista ................................................................................................................................................5 Enfermera perioperatoria asistente del cirujano ...............................................................................................7 Enfermera de la unidad de recuperación posanestésica ..............................................................................7 Seguridad cultural ......................................................................................................................................................................................8 Contexto y cultura del medio perioperatorio .........................................................................................................................10 Conocimiento especializado ..........................................................................................................................................11 Organización social ............................................................................................................................................................12 Asedio y acoso en el sitio de trabajo ......................................................................................................................13 Trabajo en equipo y comunicación ..........................................................................................................................13 Contribución de una comunicación en equipo efectiva al cuidado del paciente .......................14 Negociación del flujo de la lista de programación ........................................................................................15 Conclusión .....................................................................................................................................................................................................16Capítulo 2 Preadmisión y cuidados preoperatorios del paciente 20 Introducción ..................................................................................................................................................................................................21 Preadmisión ..................................................................................................................................................................................................21 Valoración preoperatoria .................................................................................................................................................21 Clínicas atendidas por enfermeras ...........................................................................................................................23 Estudios preoperatorios ..................................................................................................................................................26 Tabaquismo ...................................................................................................................................................................................27 Otras consideraciones perioperatorias ...................................................................................................................28 Educación e información al paciente ...........................................................................................................................................28 Visita preoperatoria ............................................................................................................................................................30 Preparación preoperatoria del sitio quirúrgico ......................................................................................................................30 Lavado preoperatorio ........................................................................................................................................................31 Tricotomía preoperatoria ................................................................................................................................................32 Cuidados preoperatorios en el área de quirófanos .............................................................................................................32 Admisión preoperatoria al área de espera de quirófanos Conclusión .....................................................................................................................................................................................................40 Capítulo 3 El entorno perioperatorio 45 Introducción ..................................................................................................................................................................................................46 V Contenido Diseño e instalación del área de quirófanos ...........................................................................................................................46 Circulación ....................................................................................................................................................................................................48 Instalación del área de quirófanos .................................................................................................................................................49 Área de transición ...............................................................................................................................................................49 Áreas no restringidas ........................................................................................................................................................50 Áreas semirrestringidas ..................................................................................................................................................50 Áreas restringidas ...............................................................................................................................................................51 Características de diseño del área de quirófanos .................................................................................................................53 Ventanas ....................................................................................................................................................................................53 Techos, puertas, pisos y paredes .................................................................................................................................53 Otras características del área de quirófanos ...........................................................................................................................53 Temperatura ............................................................................................................................................................................54 Humedad ..................................................................................................................................................................................54 Ventilación ...............................................................................................................................................................................54 Seguridad eléctrica ..................................................................................................................................................................................55 Equipo electroquirúrgico ......................................................................................................................................................................55 Diatermia monopolar .......................................................................................................................................................56 Diatermia bipolar ................................................................................................................................................................56 Riesgos de la electrocirugía ...........................................................................................................................................57 Equipo relacionado ..............................................................................................................................................................57 Láser ..................................................................................................................................................................................................................58 Riesgos del láser ..................................................................................................................................................................58 Tecnología y el área de quirófanos ................................................................................................................................................59 Preparación del quirófano ...................................................................................................................................................................60 Limpieza de la sala ............................................................................................................................................................60 Limpieza final a profundidad ......................................................................................................................................60 Manejo de desechos ..................................................................................................................................................................................61 Salud y seguridad laborales ...............................................................................................................................................................61Maniobras manuales .........................................................................................................................................................61 Prevención de fuego o explosión ...............................................................................................................................61 Alergia al látex ......................................................................................................................................................................62 Exposición laboral ..............................................................................................................................................................63 Seguridad contra radiación ...........................................................................................................................................65 Seguridad contra químicos ............................................................................................................................................66 Conclusión .....................................................................................................................................................................................................66 Capítulo 4 Seguridad del paciente 70 Introducción ..................................................................................................................................................................................................71 Colocación del paciente .........................................................................................................................................................................71 Transferencia del paciente ...............................................................................................................................................71 Postura del paciente ...........................................................................................................................................................73 Cuestiones anatómicas y fisiológicas relativas a la posición del paciente ......................................73 Posiciones quirúrgicas ......................................................................................................................................................78 Prevención y tratamiento de la hipotermia inadvertida ..................................................................................................84 Complicaciones .....................................................................................................................................................................85 Estrategias terapéuticas ...................................................................................................................................................85 Torniquetes ...................................................................................................................................................................................................85 Uso del torniquete ..............................................................................................................................................................86 Confirmación de la identidad del paciente y del sitio quirúrgico ..............................................................................87 VI • Enfermería perioperatoria. Texto introductorio (Contenido) Tiempo de espera ................................................................................................................................................................87 Recuento quirúrgico ................................................................................................................................................................................88 El recuento (inventario) ..................................................................................................................................................88 Principios generales, actividades y responsabilidades del personal ..................................................88 Práctica del recuento quirúrgico ................................................................................................................................89 El procedimiento de recuento .....................................................................................................................................89 Limitaciones del estándar y el procedimiento para recuento ................................................................90 Recuento erróneo ................................................................................................................................................................90 Situaciones de urgencia ..................................................................................................................................................90 Cuidado y manejo de muestras .......................................................................................................................................................91 Prevención y tratamiento de la tromboembolia venosa .................................................................................................92 Tratamiento .............................................................................................................................................................................93 Conclusión .....................................................................................................................................................................................................94 Capítulo 5 Asepsia y control de infecciones 99 Introducción ...............................................................................................................................................................................................100 Clasificación y tipos de microorganismos ..............................................................................................................................100 Bacterias .................................................................................................................................................................................100 Hongos .................................................................................................................................................................................................101 Virus ......................................................................................................................................................................................................101 Priones ................................................................................................................................................................................................102 Resistencia a los antimicrobianos ..........................................................................................................................103 Proceso de infección .............................................................................................................................................................................103 Agente infeccioso ........................................................................................................................................................................103 Reservorio .............................................................................................................................................................................103 Portal o vía de entrada ..................................................................................................................................................103 Transmisión ..........................................................................................................................................................................104 Portal o vía de salida ......................................................................................................................................................104Huésped susceptible ........................................................................................................................................................104 Defensas orgánicas normales .........................................................................................................................................................104 Barreras externas .............................................................................................................................................................105 Respuesta inflamatoria .................................................................................................................................................105 Respuesta inmunitaria ..................................................................................................................................................105 Infección como evento adverso .....................................................................................................................................................105 Bioterrorismo ............................................................................................................................................................................................106 Control de infecciones ........................................................................................................................................................................106 Controles ambientales ..................................................................................................................................................106 Prácticas para el control de infecciones .............................................................................................................108 Asepsia ...........................................................................................................................................................................................................111 El campo estéril .................................................................................................................................................................111 Conciencia quirúrgica ....................................................................................................................................................111 Principios de asepsia ......................................................................................................................................................111 Preparación de la piel del paciente .......................................................................................................................116 Vestido del paciente ........................................................................................................................................................117 Limpieza de instrumentos, descontaminación y esterilización ................................................................................118 Descontaminación y limpieza ..................................................................................................................................119 Inspección, armado y empaquetado .....................................................................................................................119 Esterilización .............................................................................................................................................................................................120 Métodos para esterilización .......................................................................................................................................122 Contenido • VII Vigilancia de los procesos de esterilización ....................................................................................................124 Desinfección .........................................................................................................................................................................124 Conclusión ..................................................................................................................................................................................................126 Capítulo 6 Anestesia 129 Introducción ...............................................................................................................................................................................................130 Valoración preanestésica del paciente ......................................................................................................................................130 Valoración de la vía aérea ...........................................................................................................................................130 Cuestiones preoperatorias adicionales ................................................................................................................131 Identificación y preparación del paciente ...........................................................................................................131 Tipos de anestésicos ............................................................................................................................................................................132 Anestesia general .............................................................................................................................................................132 Agentes farmacológicos utilizados en la anestesia general ..................................................................132 Procedimiento para la anestesia general ....................................................................................................................................137 Preparación anestésica y verificación del equipo ...........................................................................................137 Inducción anestésica ......................................................................................................................................................138 Establecimiento de la vía aérea ..............................................................................................................................138 Intubación ..............................................................................................................................................................................141 Técnica para la laringoscopia directa y la intubación ..............................................................................144 Secuencia de inducción rápida ................................................................................................................................144 Manejo de los pacientes con vías aéreas difíciles .......................................................................................146 Mantenimiento de la anestesia ................................................................................................................................146 Conciencia bajo anestesia ...........................................................................................................................................146 Recuperación de la anestesia general .................................................................................................................146 Otros tipos de anestesia .....................................................................................................................................................................147 Sedación y analgesia ......................................................................................................................................................147 Técnicas para la anestesia local ..............................................................................................................................147 Vigilancia hemodinámica durante la anestesia ..................................................................................................................151Circulación .............................................................................................................................................................................151 Respiración ...........................................................................................................................................................................153 Temperatura .........................................................................................................................................................................153 Equilibrio de líquidos y electrólitos ............................................................................................................................................154 Equilibrio de electrólitos ..............................................................................................................................................154 Pérdida hídrica y hemática ........................................................................................................................................154 Hemotransfusión ..............................................................................................................................................................155 Urgencias anestésicas ..........................................................................................................................................................................156 Anafilaxia ..............................................................................................................................................................................156 Laringoespasmo .................................................................................................................................................................157 Broncoespasmo ..................................................................................................................................................................157 Aspiración ..............................................................................................................................................................................157 Hipertermia maligna .......................................................................................................................................................157 Consideraciones para la anestesia en el paciente pediátrico .....................................................................................159 Conclusión ..................................................................................................................................................................................................159 Capítulo 7 Cicatrización de heridas 162 Introducción ...............................................................................................................................................................................................163 Anatomía de la piel ..............................................................................................................................................................................163 Cicatrización de las heridas ............................................................................................................................................................163 Heridas intencionales .....................................................................................................................................................163 VIII • Enfermería perioperatoria. Texto introductorio (Contenido) Heridas involuntarias (o heridas traumáticas) ..............................................................................................163 Heridas crónicas ................................................................................................................................................................164 Fases de la cicatrización de la herida .......................................................................................................................................164 Hemostasia y la fase inflamatoria .........................................................................................................................165 Fase reconstructiva (proliferativa) ..........................................................................................................................166 Fase de maduración ........................................................................................................................................................167 Tipos de cierre de heridas ................................................................................................................................................................167 Primera intención .............................................................................................................................................................167 Segunda intención ................................................................................................................................................................168 Cierre primario tardío ...................................................................................................................................................168 Clasificación de las heridas .............................................................................................................................................................168 Clase I Heridas limpias ....................................................................................................................................................168 Clase II Heridas limpias-contaminadas ..............................................................................................................169 Clase III Heridas contaminadas ...............................................................................................................................170 Clase IV Heridas sucias (infectadas) .....................................................................................................................170 Desbridación ........................................................................................................................................................................170 Hemostasia quirúrgica ..............................................................................................................................................................170 Métodos para la hemostasia quirúrgica .............................................................................................................170 Cierre de heridas .....................................................................................................................................................................................174 Métodos para cierre de heridas ...............................................................................................................................175 Otros métodos para cierre de heridas .................................................................................................................176 Cuidado de la herida ............................................................................................................................................................................178 Vendajes y curaciones de la herida .......................................................................................................................178 Drenajes ..................................................................................................................................................................................181 Conclusión ........................................................................................................................................................................................................183 Capítulo 8 Intervención quirúrgica 186 Introducción ...............................................................................................................................................................................................187Perspectiva histórica de la cirugía ...............................................................................................................................................187 Secuencia quirúrgica ............................................................................................................................................................................188 Fases del procedimiento quirúrgico .........................................................................................................................189 Instrumental ..............................................................................................................................................................................................192 Categorías de instrumentos .............................................................................................................................................................192 Cuidado de la instrumentación ....................................................................................................................................197 Suturas y agujas ......................................................................................................................................................................................197 Propiedades de los materiales de sutura ...........................................................................................................197 Nudos .......................................................................................................................................................................................200 Agujas ......................................................................................................................................................................................200 Cirugía endoscópica de invasión mínima ..............................................................................................................................206 Equipo ......................................................................................................................................................................................208 Procedimiento laparoscópico .........................................................................................................................................209 Conclusión .........................................................................................................................................................................................................211 Capítulo 9 Sala de recuperación posanestésica 213 Introducción ...............................................................................................................................................................................................214 Papel y función de la SRP ................................................................................................................................................................214 Características de diseño de SRP .................................................................................................................................................214 Requerimientos de equipo ..........................................................................................................................................216 Transferencia del paciente del quirófano a la sala de recuperación .....................................................................217 Entrega del paciente .......................................................................................................................................................217 Contenido • IX Tratamiento del paciente en la sala de recuperación ................................................................................................................218 Asistencia inicial del paciente en la sala de recuperación ...........................................................................218 Observación y monitoreo del paciente ...............................................................................................................218 Evaluación de la vía aérea y la respiración .....................................................................................................219 Vigilancia de la vía aérea y la función respiratoria ....................................................................................220 Circulación ............................................................................................................................................................................220 Control de temperatura ................................................................................................................................................220 Medidas de bienestar general ....................................................................................................................................221 Complicaciones posanestésicas .....................................................................................................................................................221 Complicaciones de las vías aéreas y la respiración ....................................................................................221 Complicaciones cardiovasculares ...........................................................................................................................225 Control del dolor en el periodo posoperatorio ....................................................................................................................226 Valoración del dolor y tratamiento .......................................................................................................................226 Intervenciones farmacológicas ................................................................................................................................226 Otras estrategias para el control del dolor .......................................................................................................232 Medidas no farmacológicas y de bienestar ......................................................................................................232 Otras consideraciones después de la cirugía ........................................................................................................................233 Náusea y vómito posoperatorios ............................................................................................................................233 Consideraciones en la cirugía de especialidad ..........................................................................................................234 Tratamiento del paciente con diabetes mellitus ...................................................................................................234 Pacientes pediátricos .......................................................................................................................................................234 Registro y alta ..........................................................................................................................................................................................235 Transferencia del paciente a piso o a otro nivel de atención ...............................................................238 Conclusión ..................................................................................................................................................................................................238 Capítulo 10 Cirugía ambulatoria y endoscopia 242 Introducción ..............................................................................................................................................................................................243 Historia y antecedentes ......................................................................................................................................................................243Desarrollo de la cirugía ambulatoria ........................................................................................................................................244 Crecimiento de la cirugía ambulatoria y la endoscopia ...............................................................................................246 Procesos de las técnicas y las tecnologías quirúrgicas .............................................................................246 Procesos en anestesia .....................................................................................................................................................247 Aceptación por el paciente ..........................................................................................................................................247 Selección y valoración del paciente ...........................................................................................................................................248 Proceso de valoración ....................................................................................................................................................248 Análisis y otras pruebas para detección .............................................................................................................249 Factores que influyen sobre el proceso de selección y valoración ....................................................249 Día de la cirugía ................................................................................................................................................................252 Atención transoperatoria .............................................................................................................................................252 Atención posoperatoria .................................................................................................................................................254 Seguimiento .........................................................................................................................................................................255 Cuidado del equipo de endoscopia .............................................................................................................................................255 Cuidados generales .........................................................................................................................................................255 Limpieza después del uso ...........................................................................................................................................256 Almacenamiento ...............................................................................................................................................................256 Registro ...................................................................................................................................................................................256 Problemática para el control de infecciones ...................................................................................................256 Actividades para control de calidad y manejo del riesgo .............................................................................................257 Acciones emergentes de enfermería en la endoscopia ...................................................................................................257 X • Enfermería perioperatoria. Texto introductorio (Contenido) Conclusión ..................................................................................................................................................................................................258 Capítulo 11 Aspectos médico-legales de la práctica de enfermería perioperatoria 262 Introducción ...............................................................................................................................................................................................263 Ámbito regulatorio .................................................................................................................................................................................263 Códigos de conducta .......................................................................................................................................................263 Responsabilidad .................................................................................................................................................................264 Asesoría al paciente ........................................................................................................................................................264 Ámbito de la práctica de enfermería ...................................................................................................................265 Estándares perioperatorios profesionales .........................................................................................................266 Estándares perioperatorios de competencia ....................................................................................................267 Estatutos y derecho consuetudinario (common law) ......................................................................................................268 Negligencia ............................................................................................................................................................................269 Consentimiento para el tratamiento ......................................................................................................................270 Investigación forense ......................................................................................................................................................271 Trasplante de órganos ....................................................................................................................................................272 Registro ....................................................................................................................................................................................273 Obtención de muestras .................................................................................................................................................275 Seguridad del paciente y manejo del riesgo en el medio perioperatorio ............................................................275 Incidencia de eventos adversos ...................................................................................................................................276 Incidencia y causas de eventos centinela ..............................................................................................................276 Estrategia de sistemas para el control de riesgo ...........................................................................................278 Conclusión ..................................................................................................................................................................................................280 Capítulo 12 Desarrollo profesional, funciones y prácticas para el futuro 286 Introducción ...............................................................................................................................................................................................287 Ingreso al medio perioperatorio ...................................................................................................................................................287 La enfermera registrada ...............................................................................................................................................287 Oportunidades para estudiantes .............................................................................................................................288Oportunidades para graduadas ...............................................................................................................................288 La enfermera auxiliar ....................................................................................................................................................289 Orientación y programas clínicos ................................................................................................................................................289 Desarrollo profesional continuo ....................................................................................................................................................291 Desarrollo formal ..............................................................................................................................................................291 Educación informal o continua ...............................................................................................................................291 Las enfermeras perioperatorias como profesionales ......................................................................................................292 Asociaciones profesionales ..............................................................................................................................................................293 La función de las asociaciones profesionales .................................................................................................293 Estándares para la práctica ..............................................................................................................................................................297 Estándares para la práctica ........................................................................................................................................297 Estándares de competencia ........................................................................................................................................297 Práctica basada en evidencias ........................................................................................................................................................299 Transformación de usuarios de la investigación ..........................................................................................299 Actividades perioperatorias a futuro ..........................................................................................................................................300 Práctica avanzada ..............................................................................................................................................................301 Practicar avanzada de la enfermera registrada .............................................................................................302 Práctica avanzada de la enfermera de base ....................................................................................................303 Conclusión ..................................................................................................................................................................................................304 Glosario .......................................................................................................................................................................................................310 Índice .............................................................................................................................................................................................................320 Contenido • XI Prólogo Durante décadas, las enfermeras perioperatorias en Australia hemos tenido que depender de libros de texto internacionales para obtener referencias y apoyo teórico para nuestra especialidad dinámica, que se basa en principios. Si bien los principios que respaldan a la práctica perioperatoria pueden ser los mismos en todo el mundo, existen algunas dificultades propias de la región. Enfermería periope- ratoria: un texto introductorio fue escrito por y para enfermeras perioperatorias de Australia y Nueva Zelanda y, al analizar estos problemas, cubre nuestras necesidades locales. Con más de 70 años de experiencia en conjunto – tanto a nivel local como internacional –creo que las editoras de este libro de texto no sólo tienen calificación académica, sino profesional y clínica, ubicada en forma apropiada para mezclar la información proveniente de un grupo de enfermeras pe- rioperatorias colaboradoras expertas y obtener un recurso maravilloso. No fue la intención de las editoras reproducir o replicar trabajos que ya existen y, como tal, este libro de texto no pretende dar detalles sobre todos los procedimientos quirúrgicos sino, más bien, aportar un recurso contemporáneo que resalte la información esencial, en particular para estudiantes de enfermería, estudiantes de grado de enfermería perioperatoria y cualquier persona con interés en nuestra especialidad. Este libro de texto cubre una porción amplia de nuestra práctica, desde activi- dades hasta responsabilidades, e incluye aspectos medico-legales y otros más de tipo clínico y técnico, como cuidado de las heridas, colocación del paciente, limpieza, vestido y enguantado. Constituirá un recurso integral para uso cotidiano. Elogio a las personas que participaron para traernos un trabajo contemporáneo con relevancia ge- ográfica, basada en evidencias bien identificadas, y sin duda nos ayudará para brindar cuidados se- guros y efectivos a nuestros pacientes. James A. Harrison President International Federation of Perioperative Nurses XII Prefacio La enfermería perioperatoria es una de las especialidades de enfermería más antiguas. Se ha incluido en la currícula de enfermería en Australia y Nueva Zelanda durante más de 100 años, y más tiempo en otros lugares. Evolucionó hasta convertirse en un área de gran especialización y, de hecho, única en la enfermería, tanto en Australasia como en todo el mundo. Si bien muchos aspectos de la enfer- mería perioperatoria son universales y todos los que trabajan en este medio los comprenden con fa- cilidad, la aplicación de principios fundamentales (así como avanzados) es en gran medida contextual. Varía incluso en nuestros estados, territorios y regiones respectivos; de hecho, es tal la naturaleza de la práctica que la enfermería perioperatoria puede comprenderse y practicarse de manera distinta en dos áreas quirúrgicas en un mismo centro. De manera independiente de estas cuestiones idiosincrá- ticas, resultaba clara la necesidad de un texto perioperatorio australasio que hiciera referencia al medio sociopolítico y legal, así como a cuestiones de la práctica clínica en la región. Es con estos fines que se desarrolló este texto. Enfermería perioperatoria: texto introductorio trata los aspectos centrales de la atención de en- fermería perioperatoria en Australia y Nueva Zelanda, y refleja la experiencia de las 23 colaborado- ras; todas ellas clínicas perioperatorias, administradoras, educadoras o académicas en práctica, provenientes de los dos países. Se desarrolló para ser utilizado por enfermeras perioperatorias prac- ticantes, con registro o base, en especial las recién llegadas al medio perioperatorio. Las estudiantes de enfermería de grados más avanzados que tengan interés en todas las fases de la atención del pa- ciente quirúrgico, o quienes tienen oportunidad experimentar la práctica clínica en el medio periope- ratorio, también encontrarán en este libro un recurso valioso. El texto se enfoca en los principios de la enfermería perioperatoria en todos los sitios en que se practica (el área de quirófanos tradicional, la cirugía ambulatoria o el centro para endoscopia), no obs- tante es aplicable a áreas de la práctica recientes y en evolución, como las salas de radiología e ima- genología. Si bien no hace referencia a particularidades de alguna especialidad quirúrgica, resaltanlos principios fundamentales que se vinculan con la atención de los pacientes en las fases preoperatoria, transoperatoria y posoperatoria de su cirugía o procedimiento. Los cuidados perioperatorios y las prácticas que se describen aquí derivan de la experiencia profesional de las colaboradoras y se en- cuentran respaldadas por estándares profesionales contemporáneos, políticas locales y nacionales de salud, y principios legales pertinentes. Siempre que es posible, el texto incorpora hallazgos de inves- tigación actual. A pesar de todo esto, en un mundo en que el desarrollo del conocimiento y la tecno- logía es continuo, este libro representa un ‘momento en el tiempo’ de nuestra comprensión y práctica de la enfermería perioperatoria. En consecuencia, se recomienda a las lectoras utilizar los recursos y páginas electrónicas que se listan al final de cada capítulo, y a identificar y recurrir a otros recursos contemporáneos para mantenerse a la cabeza de las prácticas cambiantes y en evolución. La enfermería perioperatoria en Australia y Nueva Zelanda es una especialidad vibrante. Está re- presentada por una asociación profesional nacional en cada país, y cada entidad tiene una historia larga y orgullosa. El Australian College of Operating Room Nurses (ACORN) y el Perioperative Nurses Co- llege of the New Zealand Nurses Organisation (PNCNZNO), ambos miembros de la International Fe- XIII deration of Perioperative Nursing (IFPN) desempeñan una función central en la práctica de la enfer- mería perioperatoria a través de muchas de sus actividades. Éstas incluyen el desarrollo de estánda- res y competencias en los que se basa el cuidado del paciente y la práctica de la enfermería perioperatoria, y en el apoyo a la educación de las practicantes perioperatorias a través de sus revis- tas respectivas y conferencias. Estas organizaciones, junto con la IFPN, son señales orientadoras im- portantes en los muchos medios desafiantes en los que se conduce la cirugía. La aportación de la atención perioperatoria en el tercer milenio no es una tarea fácil y confiamos en que este texto asista a las enfermeras perioperatorias para cuidar de sus pacientes durante el periodo más vulnerable de su experiencia quirúrgica. Lois Hamlin Marilyn Richardson-Tench Menna Davies Julio de 2008 XIV • Prefacio Editoras Dra. Lois Hamlin La Dra. Lois Hamlin es una profesora experimentada en la University of Technology, Sydney (UTS) donde es Directora de Postgraduate Programs y Coordinadora de Perioperative Education. Trabajó en el quirófano durante muchos años, y tuvo también práctica en cuidados coronarios, cuidados intensi- vos y medios hospitalarios con gran dependencia médica y quirúrgica. Sus intereses de investigación incluyen el papel de las asociaciones profesionales perioperatorias, el desarrollo de competencias, la práctica avanzada y factores que tienen impacto sobre el reclutamiento y la retención de personal para quirófano. La Dra. Lois fue miembro del comité ejecutivo de NWS OTA Inc., durante más de 10 años, y pre- sidenta en 1998/1999. También se desempeñó en el consejo ejecutivo del ACORN. Fue una editora del ACORN Journal, y es miembro de la mesa de revisión editorial, así como miembro del consejo edi- torial del AORN Journal y del Journal of Perioperative Practice. La Dra. Hamlin ha presentado documentos numerosos tanto en lo local como en el nivel nacio- nal e internacional, también ha publicado artículos y capítulos en otros libros. Fue la ganadora inaugural del Excellence in Perioperative Nursing Award de la NSW OTA en 2004. Dra. Marilyn Richardson-Tench La Dra. Richardson-Tench es una profesora experimentada en la School of Nursing and Midwifery, Vic- toria University, Melbourne. Obtuvo su calificación para quirófano en el Royal Melbourne Hospital, y se desempeñó en enfermería de quirófano en Melbourne y el Reino Unido, de manera específica en el Hospital for Nervous Diseases, el Hospital for Sick Children y el University College Hospital, en Lon- dres. La Dra. Richardson-Tench obtuvo a su Clinical Teaching Certificate en el Reino Unido y su BAppSc (Enfermería avanzada), MEdStud y PhD en Melbourne. Sus estudios doctorales exploraron la práctica de la enfermería en el quirófano. Sus proyectos actuales de investigación cubren áreas tales como la cirugía ambulatoria y la ética en la enfermería. La Dra. Richardson-Tench ha presentado documentos en conferencias nacionales e internacionales. Menna Davies Menna Davies es una Clinical Nurse Consultant en el área de quirófanos de los hospitales Prince of Wales y Sydney Children’s. Menna también trabajó como Nurse Educator en el Westmead Hospital y en The College of Nursing, tiempo durante el cual ayudó para el desarrollo del primer curso de en- fermería perioperatoria de educación de posgrado distancia en Australia, y coordinó el programa du- rante 10 años. Menna es miembro activo de la NSW Operating Theatre Association y fungió como presidenta durante dos periodos. Fue representante de la NSW en el consejo de la ACORN, y Conference Con- vener para la ACORN National Conference, en 1995, en Sidney. Menna fue miembro del ACORN Competency Working Party, y fue guionista y productora diversos videos educativos emitidos por ACORN, que incluyen Scrubbing, Gowning and Gloving. Menna ha presentado documentos en conferencias de enfermería perioperatoria estatales, nacio- nales e internacionales, publicado artículos y contribuido a textos de enfermería perioperatoria; reci- bió el ACORN Excellence in Perioperative Nursing Award inaugural en 2004, y es Honorary Fellow de la ACORN. XV Colaboradoras Leigh Anderson, RN, MN (Hons), NZNO Perioperative Nurse Educator Adult & Emergency Operating Rooms, Auckland City Hospital, Auckland, New Zealand Lyell Brougham, RN, MNSc, BNurs(Clinical), Dipl App Sc, ICCert, MACORN Clinical Service Coor- dinator, Postanaesthesia Recovery Unit, Royal Adelaide Hospital, Adelaide, South Australia; Clinical Lec- turer, Faculty of Health Sciences, School of Population Health and Clinical Practice, Discipline of Nursing, University of Adelaide, South Australia Serena Cole, RN, Military Perioperative Certifi cate, Anaesthetic & Recovery Room Certifi cate, MA- CORN, ACORN Registered Nurse, Nambour Hospital, Sunshine Coast, Queensland Lisa Conlon, RN, BSc (Nursing), MClinNurs, DNurs (Candidate), Cert OR Management, MACORN Lecturer and Deputy Director of International Activities, Faculty of Nursing, Midwifery and Health, Uni- versity of Technology, Sydney, New South Wales Menna Davies, RN, CM, BHlth Sc (Nsg), MHlth Sc (Nsg), COTN, Cert Sterilising Technology, FACORN, FCN Clinical Nurse Consultant, Operating Suite, The Prince of Wales/The Sydney Children’s Hospitals Randwick, New South Wales Brigid Gillespie, RN Cert Periop, BHth Sc (Hons) PhD Lecturer & Research Ethics Adviser, School of Nursing and Midwifery, Griffi th University, Gold Coast, Queensland Toni Gwynn-Jones, RN, MN (Acute Care), Grad Cert Clinical Teaching, Educator, Staff Development Unit, ACT Health, Canberra, Australian Capital Territory Prue Hames, RN, BN, MN (Hons), Cert of Tertiary Teaching, NZNO Perioperative Nurse Educator Adult & Emergency Operating Rooms, Auckland City Hospital, Auckland, New Zealand Lois Hamlin, RN, DNurs, BN, MN (Nurse Ed), ICCert, OTCert, FRCNA, Foundation Fellow, ACORN, FCN Senior Lecturer and Director, Postgraduate Nursing Programs; Coordinator, Graduate Certifi cate in Perioperative Nursing and Anaesthetics & Recovery Room Nursing Courses Faculty of Nursing, Midwifery and Health, University of Technology, Sydney, New South Wales Beth Hooper, RN, Critical Care Cert, BNsc, Grad Cert Anaes/Recovery, Grad Dip Anaes/Recovery, MACORN, SAPNA committee since 2001 Clinical Manager Anaesthetics/Recovery and Day Services, Ashford Hospital, South Australia Marika Jenkins, RN, BN, MN Lecturer, Faculty of Nursing, Midwifery and Health University of Tech- nology, Sydney, New South Wales XVI Celia Leary, RN, MRCNA, President, Day Surgery Nurses AssociationNSW, Past President, Australian Day Surgery Nurses Association, Surgery Centre Development Director, Cortez Enterprises Pty Ltd, New South Wales Michelle Loth, RN, BN, Grad Cert Nursing (Periop) Nurse Educator, Perioperative and Procedural Areas, The Prince Charles Hospital, Brisbane, Queensland Ann Parkman, RN, BN, Grad Cert (Perioperative), MPET, VPNG Lecturer & Post Graduate Clinical Course Co-ordinator—Nurse Educator (Perioperative), Austin Health/La Trobe University, Clinical School of Nursing & Midwifery, Melbourne, Victoria Jennifer Rabach, RN, OpThCert, BAppSci (AdvNsg), MEd, FRCNA Past President Australian College of Operating Room Nurses; Lecturer and Coordinator Acute Care, School of Nursing and Midwifery, Faculty of Health Sciences and Engineering, Victoria University, Melbourne, Victoria Lynn Rapley, RN, ACGEN, MRCNA, Grad Certifi cate Perioperative, Grad Certifi cate Gastroentero- logy, MN Clinical Practice (Periop) National Director of Education, Gastroenterological Nurses College of Australia; Conjoint Lecturer, School of Nursing & Midwifery, Faculty of Health, Newcastle University, New South Wales; Clinical Associate, The College of Nursing, New South Wales Marilyn Richardson-Tench, RN, RCNT(UK), PhD, MEdStud, BappSc (Adv Nsg), Cert Clin Teach (UK), Cert.Anaes. (UK),Cert.OR Tech. & Man. Senior Lecturer—Acute Care, School of Nursing & Midwifery, Faculty Health, Science & Engineering, Victoria University, Melbourne, Victoria Emma Robbins, RN, BN, GradCert Acute Care, MACORN Part-time Clinical Nurse Educator Adult Re- covery Unit, Part-time After Hours Clinical Support Nurse Prince of Wales Hospital, Randwick, New South Wales Leonie Robertson, RN, Midwife, OTCert, Grad Cert (Perioperative Nursing) Nursing Unit Manager, Prince of Wales/Sydney Children’s Hospital Operating Suite, New South Wales Narelle Sommerfeld, RN, RM, BHSc(Nsg), COTM, Cert IV Workplace Training & Assessment, MRCNA, MACORN Nurse Educator—Transition to Practice Nurse Education Programs Statewide Support, Queensland Health, Brisbane, Queensland Sally Sutherland-Fraser, RN, MEd, BEd (Adult Ed), PeriopCert, MACORN, MRCNA, MCN Clinical Nurse Consultant for Perioperative Practice Development in the South Eastern Sydney Illawarra Area Health Service, St Vincent’s Hospital, Sydney, New South Wales Julie Walters, RN, RM, Graduate Certifi cate in Anaesthetic and Recovery Room Nursing, Certifi cate IV in Training and Assessment, MACORN Clinical Nurse Educator, Anaesthetics, Prince of Wales and Sydney Children’s Hospitals Elizabeth Welstead, RN, BNg (postreg), OTCert, GradCert LGTC, MACORN Education Coordinator, Pe- rioperative Services, Calvary Health Care Tasmania, Hobart, Tasmania Colaboraras • XVII Revisoras Judith Berry, RN, BN, MNsg, Dr of Nursing, ACORN, AFPP, AORN The Australian and New Zealand Institute of Health, Law and Ethics, Sterilizing, Research and Advisory Council of Australia Nursing Director, Operating Room Services, Royal Adelaide Hospital, Adelaide, SA Sandra de Rome, BN, CNOR, MRCNA, MACORN,VPNG; ASPAAN, DSSIG, GENCA, RCNA, AORN Perioperative Nursing, Course Convenor, Deakin University, Melbourne, Vic. Lynda Mitchell, RN, RMN, Grad Cert Perioperative Nursing,Diploma of Nursing Education, Cert IV Workplace Training and Assessment, MACORN, ANTS, CON Nurse Educator, Perioperative Services, Westmead Hospital, Sydney, NSW Sonya Osborne, RN, MN, BSN (USA), BS Psychology (USA), Grad Cert (Perioperative Nursing), Grad Cert (Higher Education), CNOR, MRCNA, MACORN Lecturer, School of Nursing, Faculty of Health, Queensland University of Technology, Brisbane, Qld Kathryn Taaffe, RN, COTN, BN, Grad Cert Adult Ed Clinical Nurse Consultant, Operating Theatres, Royal Prince Alfred Hospital, Sydney, NSW XVIII Reconocimientos Reconocemos a las colaboradoras de nuestros capítulos; gracias por su compromiso para respetar los tiempos límite al tiempo que desarrollaron un contenido de calidad y a profundidad, el cual es tanto relevante como actual. También reconocemos el trabajo de nuestras revisoras externas, quienes apor- taron sugerencias intuitivas para mejorar el texto. Nos sentimos seguras de que las estudiantes y las clínicas que utilicen este libro se beneficiarán del acercamiento amplio que se adoptó para la prepa- ración y la terminación del material. En especial estamos agradecidas con las muchas personas en Elsevier Australia por su apoyo du- rante este proyecto. En particular, nos gustaría agradecer a Debbie Lee (previa Publishing Editor) por su respuesta entusiasta a la propuesta de un libro introductorio sobre temas perioperatorios. Además, nos gustaría agradecer a Sabrina Chew, Debra Gooley, Andreea Heriseanu, Helena Klijn y Lauren All- sop por su apoyo y guía. Nos gustaría agradecer en especial a Carolyn Pike, nuestra editora, quien ase- guró que la calidad de este libro responde a un estándar tan alto. Por último, a nuestros seres queridos respectivos – Chris, Ryan y Alex Lewis; Edward y Matthew Tench; Lorelle Kinsey –, gracias por su paciencia y apoyo durante el desarrollo de este libro. Lois Hamlin Marilyn Richardson-Tench Menna Davies XIX Enfermería perioperatoria Marilyn Richardson-Tench y Brigid Gillespie Las autoras hacen un reconocimiento a Prue Hames RN MN (Hons), Unit Manager, Short Stay Surgical Unit, Greenlane Clinical Centre, Auckland, y a Leigh Anderson RN MN (Hons), Nurse Educator, Adult and Emergency Operating Rooms. Auckland City Hospital, por su contribución sobre seguridad cultural (también llamada cultura de seguridad) en este capítulo. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Después de leer este capítulo, la enfermera debe ser capaz de: • Discutir la filosofía que respalda la práctica de la enfermería perioperatoria • Describir los roles (actividades) de la enfermera perioperatoria en la atención del paciente iden- tificar en qué circunstancias estos roles pueden sobrelaparse en la asistencia del paciente que se somete a cirugía • Explicar la importancia de la seguridad cultural en el medio perioperatorio • Identificar características prominentes de la cultura perioperatoria y revisar de qué manera éstas influyen sobre la socialización y la práctica clínica de las enfermeras perioperatorias TÉRMINOS CLAVE actividades de enfermería cultura cuidado del paciente cultura perioperatoria 1 I CAPÍTULO comunicación enfermera perioperatoria enfermería perioperatoria seguridad cultural trabajo en equipo multidisciplinaria INTRODUCCIÓN El propósito de este capítulo es introducir a la enfermera perioperatoria principiante a los concep- tos clave que se utilizan en la enfermería perioperatoria. Se analizan cuestiones fundamentales para comprender el contexto y la cultura que enmarcan las actividades profesionales de las enfermeras perioperatorias. De manera específica, este capítulo expone cuestiones relacionadas con la historia y la filosofía de la enfermería perioperatoria, el concepto de seguridad cultural y los aspectos mul- tifacéticos de la cultura en el medio laboral. La carencia crónica de habilidades en la enfermería pe- rioperatoria implica que la contratación y de enfermeras para esta especialidad sigan siendo un imperativo crucial para la profesión, si se ha de avanzar en la actualización de la atención de la salud. Además, la fuerza de trabajo de enfermería está envejeciendo. El análisis de cuestiones fundamen- tales relacionadas con estas inquietudes son aspectos clave del conocimiento de la enfermería pe- rioperatoria. HISTORIA DE LA ESPECIALIDAD PERIOPERATORIA En Australia, la enfermería perioperatoria es una de las especialidades de enfermería más antiguas y existe como entidad independiente desde hace casi 100 años, a partir de 1910 (Richardson-Tench, 2002). La enfermería quirúrgica sufrió cambios considerables durante el siglo XX. El advenimiento de progre- sos en la anestesia, y su consecuente complejidad asociada a los procedimientos quirúrgicos y el incre- mento del uso de tecnología, hicieron necesario que la enfermera quirúrgica adquiriera conocimientos
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