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Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

27/7/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTONOMA DE MÉXICO
Facultad de Medicina

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN CHIAPAS

PREVALENCIA Y PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE PACIENTES CON PIE DIABETICO
ADSCRITOS AL HOSPITAL GENERAL DE SUBZONA C/MF No. 15 TONALA CHIS.

TRABAJO PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD
EN MEDICINA FAMILIAR

P R E S E N T A
JOSE LUIS SANCHEZ ORTIZ
TUXTLA GUTIERREZ CHIAPAS 01 ENERO DEL 2008

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

PREVALENCIA Y PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE PACIENTES CON PIE DIABETICO
ADSCRITOS AL HOSPITAL GENERAL DE SUBZONA C/MF No 15 TONALA
CHIAPAS.

TRABAJO PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR

P R E S E N T A

JOSE LUIS SANCHEZ ORTIZ

AUTORIZACIONES

DRA. BRENDA GISELA CASTILLEJOS ANLEU
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACION
EN MEDICINA FAMILIAR PARA MEDICOS GENERALES EN:
UMF. No. 23 DEL IMSS EN TUXTLA GUTIERREZ, CHIAPAS

DR JOSÉ RAMIRO CORTES PON
ASESOR DEL TEMA DE TESIS

ASESOR METODOLOGICO
DR JORGE MARTINEZ TORRES
COORDINADOR DELEGACIONAL DE INVESTIGACION

DR. JOSE RAMIRO CORTÉS PON
COORDINADOR CLINICO DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD
HGZ No. 2 DEL IMSS.

TUXTLA GUTIERREZ, CHIAPAS 01 ENERO DEL 2008

PREVALENCIA Y PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE PACIENTES CON PIE DIABETICO
ADSCRITOS AL HOSPITAL GENERAL DE SUBZONA C/MF No 15 TONALA
CHIAPAS.

TRABAJO PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR

P R E S E N T A

JOSE LUIS SANCHEZ ORTIZ

AUTORIZACIONES

DR. FRANCISCO JAVIER FULVIO GOMEZ CLAVELINA
JEFE DEL DEPARTAMENTO EN MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA
UNAM

DR FELIPE DE JESUS GARCIA PEDROZA
COORDINADOR DE INVESTIGACION
DEL DEPARTAMENTO EN MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA
UNAM.

DR ISAIAS HERNANDEZ TORRES
COORDINADOR DE DOCENCIA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA
UNAM.

TUXTLA GUTIERREZ, CHIS. 2009

TITULO

PREVALENCIA Y PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE PACIENTES CON PIE DIABETICO
ADSCRITOS AL HOSPITAL GENERAL DE SUBZONA C/MF No. 15 TONALA CHIS.

Responsable:

Nombre: Mtro. Jorge Martínez Torres

Calle: 11 poniente No. 8.
Colonia: Centro
CP. 95100
Tapachula Chiapas
Telefono:
Oficina: 962 62 51174
Celular: 2747414984: 274 -103-4612
e-mail: mtz_torresj@yahoo.com.mx.
Tapachula Chiapas.

I N D I C E

CONTENIDO Pág.
Titulo 4
Responsable 5
Resumen 7
Marco de referencia 8
Justificación 19
Planteamiento del problema 20
Objetivos 21
Metodología 22
Criterios de selección 23
Operacionalización de las Variables 24
Método o procedimiento para recolectar la información 31
Análisis Estadístico 32
Recursos para la investigación 33
Consideraciones éticas 34
Resultados 35
Discusión 47
Conclusión 49
Recomendación 51
Referencias bibliográficas 52
Anexos 54

Resumen

INTRODUCCION. El pie diabetico es un problema de salud grave, causan el 70 % de las
amputaciones no traumáticas, el 50% de estos va a requerir una nueva amputación, con
una supervivencia del 40 %. En México la magnitud del problema es poco conocida.
OBJETIVO. Determinar la prevalencia y el perfil epidemiológico de pacientes con pie
diabetico adscritos al Hospital General de Subzona c/mf No 15 Tonalá, Chis. DISEÑO. Es
un estudio Observacional, descriptivo y transversal. MATERIAL Y METODO. Estudio
realizado en el 2008, se encuestaron y exploraron 223 pacientes con diagnostico de
diabetes mellitus 2, que acudieron a consulta en el periodo en el periodo del 01-01-2008 al
31-07-2008, se analizaron variables sociodemográficas, de familia asimismo variables de
control metabolico, estado nutricional, grado de neuropatía (Ramos) y evaluación clínica
del pie según escala de Wagner. Se realizó análisis estadístico univariado y bivariado. En
el presente estudio se encontró una prevalencia de pie diabetico de 21.5%, más frecuente
en mayores de 60 años (p=0.045) en el sexo femenino (p=0.037) en la etapa final
(p=0.048), hipertrigliceridemia por arriba de 150 mg/dl (p=0.051), Hipercolesterolemia
mayor de 200 mg/dl (p=0.048), descontrol metabolico mayor de 110 mg/d (p=0.057)
neuropatía diabética (p=0.000), pacientes con valoración de riesgo alto para pie diabético
con (p=0.000) CONCLUSIONES. Se demuestra que el género femenino es el más
afectado, se presenta en mayores de 60 años, etapa final, además los niveles de
triglicéridos, colesterol, glucosa altos y valoración de neuropatía son factores predictivos
para pie diabetico.

Palabras clave: Neuropatía Diabética, Pie Diabético.

Marco de referencia.

Diabetes mellitus

Es un trastorno metabólico de carácter crónico, caracterizado por un elemento común la
hiperglicemia que contribuye al desarrollo de complicaciones macrovasculares,
microvasculares y neuropatías lo que la sitúa como una de las principales causas de
morbi-mortalidad en las sociedades desarrolladas o en vías de desarrollo.
La diabetes mellitus es un problema de gran importancia sanitaria, es una de las
enfermedades más frecuentes en la clínica humana. La primera mención histórica de la
enfermedad es la del papiro de Ebers (1550 a. de C.).(1)
Clasificación.
.Diabetes mellitus tipo 1
Generalmente ocurre en la época temprana de la vida y se caracteriza por un déficit
absoluto de insulina, debido a la destrucción de las células beta del páncreas por procesos
autoinmunes o hidropáticos.
Diabetes mellitus 2
Determinada por un complejo mecanismo fisiopatológico, que se caracteriza por un
déficit relativo en la producción de insulina y por una deficiente utilización periférica de
glucosa por los tejidos (resistencia a la insulina). Generalmente se desarrolla en etapas
adultas de la vida y se asocia con la obesidad, sedentarismo, alcoholismo y tabaquismo.
Diabetes mellitus 3
Representa otros tipos de diabetes y corresponde a un 5 % de todos los casos
diagnosticados:
Diabetes gestacional
Ocurre en alrededor del 2-5 % de todoslos embarazos, un gran porcentaje remite
posterior al parto, entre el 20 y 50 % de estas mujeres desarrollan diabetes mellitus 2.
La diabetes mellitus se ha asociado a una multiplicidad de condiciones, como las
ambientales o la edad, entre otras; por ejemplo, la prevalencia de esta enfermedad
aumenta particularmente en grupos sociales que se han mudado rápidamente del estilo de
vida tradicional al moderno. (1)
9

Definición de pie diabético

La OMS define como la ulceración, infección y/o gangrena del pie asociados a
neuropatía diabética, y diferentes grados de enfermedad arterial periférica y es además el
resultado de la interacción compleja de varios factores. (2)

Epidemiología

El pie diabético es una de las complicaciones de la diabetes mellitus, de elevada
morbilidad y por ende repercute negativamente en la calidad de vida de estos pacientes, a
consecuencia de los ingresos frecuentes, las estancias hospitalarias prolongadas y las
amputaciones.
Tiene predominio en el sexo femenino y se presenta en mayores de 60 años.
La magnitud del problema se pone de manifiesto en que más del 25 % de los ingresos
hospitalarios de los diabéticos en estados Unidos de Norteamérica, Gran Bretaña, España
y México están relacionados con problemas en los pies. La etiología de las lesiones es
arterial en el 85 % de los pacientes y por neuropatía en el 15 % restante. Estudios
recientes plantean que entre el 50 y el 70 % de las amputaciones no traumáticas son
ocasionadas por diabetes mellitus. (3)
En Estados Unidos de Norteamérica se realizan cerca de 60 mil amputaciones mayores
al año, con un costo anual de 200 millones de dólares, con un promedio de hospitalización
de 22 días. (4)
En México se calcula que el 7 % de la población en general, cursa con diabetes
mellitus, está presente en el 21 % de los habitantes entre 65 a 74 años, el 13 % de la
población presenta intolerancia a la glucosa y “prediabetes”. El 80 % de las amputaciones
mayores de miembros inferiores se realiza en pacientes diabéticos. Es directa o
indirectamente a tercera causa de muerte.
Las complicaciones del pie diabético son muy comunes y representan un grave
problema de salud en México, por su alta frecuencia, costos elevados y dificultades en su
manejo.
10
Al incrementarse la expectativa de vida, la proporción del diabético también ha
aumentado, ahora el diabético vive mas y se ponen de manifiesto los síntomas y signos de
neuropatía con disminución se la sensibilidad al dolor y propiocepción. (5).
Los costos derivados para la atención de los pacientes diabéticos en los ámbitos
ambulatorio y hospitalario junto con la pérdida de productividad de la población afectada, y
coloca a la diabetes mellitus dentro de las enfermedades de mayor costo social y carga
financiera para las instituciones de salud. Para el Instituto Mexicano del Seguro Social el
gasto anual de la atención a los enfermos sobrepasa los 2000 millones de pesos. Se
estima que de 7-10 de cada 100 diabéticos desarrollan pie diabético de los cuales el 30 %
termina en amputación. (6)
Estudios epidemiológicos indican que alrededor del 20% de los pacientes con diabetes
mellitus desarrollarán úlceras en los pies durante su vida y ellas preceden
aproximadamente al 85 % de las amputaciones no traumáticas de los miembros inferiores.
Por esto es importante un rápido reconocimiento y una adecuada atención de los factores
de riesgo para ulceras que puedan prevenir o retardar su aparición y así evitar llegar hasta
la amputación. (7)
En el HSGZ no 15. La diabetes mellitus ocupa el segundo lugar de consulta de medicina
familiar entre la población, por lo tanto las complicaciones son de gran impacto.

Factores de riesgo.
Los factores de riesgo para el desarrollo del síndrome del pie diabético incluyen
aquellos relacionados con la aparición de úlceras y la amputación del pie, ya que las
primeras constituyen una expresión del síndrome y la amputación es su complicación mas
frecuente. Según la posibilidad de intervenir sobre ellos y eliminarlos se pueden dividir en
factores de riesgo modificable y no modificable.
Modificables: descontrol metabólico, factores sociales, deformidades anatómicas,
aumento de la presión plantar, uso de calzado inadecuado, sobrepeso corporal u
obesidad, alcoholismo, tabaquismo e ingesta de betabloqueadores.
No modificables: edad, tiempo de evolución de la diabetes mellitus, sexo, antecedentes
de úlceras y/o amputaciones, antecedentes de neuropatía, angiopatía, retinopatía y
nefropatía (pueden ser modificables en estadios iniciales) y limitación de los movimientos
articulares. (7, 8.)
11
Diagnóstico.
La neuropatía diabética es la complicación más frecuente y precoz de la diabetes. A
pesar de ello puede ser la más tardíamente diagnosticada. Su prevalencia es difícil de
establecer debido a la ausencia de criterios diagnósticos unificados, a la multiplicidad de
métodos diagnósticos y a la heterogeneidad de las formas clínicas. Su evolución y
gravedad se correlacionan con la duración de la enfermedad y el mal control metabólico.
Las herramientas más utilizadas hoy en el cribado de la neuropatía, la principal
complicación que origina el pie diabético, es el Monofilamento de Semmens-Weinstein y el
diapasón de 128 Mhs
Otros métodos de diagnóstico son la cuantificación de los síntomas usando
instrumentos como “puntuación de síntomas neuropáticos”. Han sido puntuados como
síntomas positivos: sensaciones eléctricas, pinchazos, dolor, prurito, quemazón,
sensibilidad vibratoria, etc. (8)
La polineuropatía distal mixta y simétrica constituye la forma más frecuente de
neuropatía diabética. La afectación sensitiva, que generalmente predomina sobre la
afección motora, aparece primero en las regiones más dístales de la extremidad y
progresa hacia las regiones proximales adoptando una distribución “en calcetín”
Generalmente se utilizan tres pruebas para explorar la presencia de neuropatía
periférica.
La percepción de sensibilidad vibratoria mediante un diapasón de 128 Hz, la presencia
de reflejo Aquíleo mediante el martillo de reflejos y la sensibilidad táctil con los filamentos
de Semmes – Weinstein para detectar la pérdida de la sensibilidad protectora.
El diapasón se coloca en la punta de los dedos y en el relieve óseo de la cabeza del
primer metatarsiano.
El reflejo Aquíleo hay que valorarlo con prudencia ya que su ausencia indica
neuropatía, pero un reflejo positivo no lo descarta.
La sensibilidad con los filamentos de Semmes – Weinstein se explora de la siguiente
manera. En primer lugar la prueba se realiza en una mano del paciente y le pedimos que
cuando sienta el toque del filamento en el pie nos lo comunique. No se debe colocar sobre
callosidades ni sobre heridas abiertas. El filamento es empujado en el punto a explorar de
forma perpendicular hasta que se dobla que es cuando se realiza la fuerza exacta.
12
Realizamos la prueba en 10 puntos: primero, tercero y quinto dedos, primera, tercera y
quinta cabezas de los metatarsianos, 2 pruebas en el medio pie, una en el talón y otra en
el pliegue entre primer y segundo dedos.
Anotamos la presencia de sensibilidad sobre las 10 pruebas realizadas, conociendo que
la ausencia de sensibilidad en 4 de los 10 sitios tiene un 97 % de sensibilidad y un 83 %
de especificidad para identificar la pérdida de sensación protectora.
El diagnóstico de infección la mayoría de las veces es fácilmente establecido pero en
ocasiones puede suponer un desafió. Es importante conocer los signos y síntomas de
infección en pie diabético ya que un diagnostico y tratamiento precoz es la única forma de
impedir la progresión del problema séptico y evitar la amputación. Esto se torna aún más
importanteante la presencia de una grave infección necrotizante.
En ocasiones solo existe el antecedente de un traumatismo que puede ser tan pequeño
como una rozadura de calzado y en otras el paciente no nos refiere el antecedente
traumático simplemente porque no se ha dado cuenta. (9)

Clasificación de Wagner. (10)

Grado Lesión Características
0 Ninguna, pie de riesgo Callos gruesos, cabezas de metatarsianos
prominentes dedos de garra, deformidades óseas.
I Úlceras superficiales Destrucción del espesor total de la piel.
II Úlcera profunda Penetra piel, grasa, ligamentos pero sin afectar
hueso, infectada.
III Úlcera profunda más absceso
(osteomielitis)
Extensa y profunda, secreción, mal olor.
IV Gangrena limitada Necrosis de una parte del pie o de dedos, talón,
planta.
V Gangrena extensa Todo el pie afectado; efectos sistémicos.

13
Tratamiento.

El paciente diabético puede padecer diversas complicaciones tardías los componentes
más comunes en las causas incluyen neuropatía diabética, ulceración, infección y
enfermedad vascular periférica. La ulceración es la lesión más común precursora de la
amputación y ha sido identificada, como un componente importante en 85 % de las
amputaciones de las extremidades inferiores. El síndrome conocido como pie diabético,
con elementos etiológicos bien conocidos, otros no tanto y tal vez algunos más ignorados,
parece escapar a toda lógica y crea dificultad en su entendimiento y, por lo tanto, en su
clasificación y tratamiento. El mecanismo básico por el cual se compromete la cicatrización
en cualquier herida es una combinación de hipoperfusión e infección con la consecuente
hipoxia tisular, por otra parte, la hipoxia compromete la proliferación de fibroblastos, la
síntesis de colágena, la producción de factor angiogénico y el mecanismo intracelular
antibacteriano de los leucocitos propiciando así un medio ideal para la infección. Una de
las medidas terapéuticas es la utilización del oxígeno hiperbárico, en donde el oxígeno a
presión promueve la cicatrización al estimular directamente la replicación de fibroblastos,
síntesis de colágena y angiogénesis en el tejido isquémico. Incrementa también la
actividad bactericida de los leucocitos mediante el aporte de O2 molecular a nivel celular,
generando así la formación de radicales libres de oxígeno con efecto bactericida y
bacteriostático. (10)
La neuropatía diabética periferia puede ocasionar pérdida parcial o total de la
sensibilidad en el pie o la extremidad, impidiendo toda percepción fina. La neuropatía
autonómica causa pérdida de la sudoración normal y regulación de la temperatura; así,
pues la piel se pone seca, escamosa, rígida y tiesa lo que favorece la aparición de fisuras
a través de la dermis que sirven de entrada a las infecciones. La deformidad conocida
como pie de Charcot ocurre como resultado de neuropatía autonómica. En presencia de
neuropatía o isquemia, la secuencia de trauma menor conduce a una ulceración cutánea;
el fracaso de la herida para sanar es una causa frecuente de amputación de las
extremidades inferiores en los pacientes diabéticos. Se ha estimado que las úlceras se
desarrollan en el pie o pierna en un 15 % de los pacientes diabéticos en algún momento.
14
En México, según datos del Instituto Mexicano del Seguro Social, tres de cada cuatro
amputaciones mayores de miembros inferiores que se realizan, corresponden a pacientes
diabéticos.
La atención del pie diabético infectado requiere de un abordaje multisistémico que
maneje los problemas de los componentes nervioso, vascular, esquelético, inmune y
tegumentario.
La clasificación de Wagner es la más conocida y aplicada en gran número de artículos,
reúne características de sencillez y flexibilidad, pero no establece separaciones en cuanto
a la etiología.
El conocimiento de la bacteriología y la utilización adecuada de los cultivos es
importante en la selección de antibióticos; no obstante, pocos estudios han investigado la
concordancia de la modificación al tratamiento empírico por el resultado del cultivo.
La flora bacteriana encontrada en los cultivos de las ulceras del pie diabético es
polimicrobiana, no predomina ningún tipo de microorganismo. No todas las úlceras se
encuentran colonizadas por microorganismos, por lo tanto, la infección no es el factor más
importante en la falta de cicatrización de las úlceras, también se deben considerar los
problemas vasculares.
En base a lo anterior, el uso rutinario de los cultivos no se justifica, ya que los ajustes al
tratamiento antimicrobiano empírico no mejora la decisión medica ni la evolución de los
pacientes. (11)
En el pie diabético, la magnitud y la severidad de una infección, así como la suficiencia
del suministro arterial determinan el papel de la cirugía. La terapéutica en estos casos, se
divide en dos grupos: conservador y radical.
Se denomina tratamiento conservador a los procedimientos de cirugía menor que incluyen
ablaciones ungueales, debridaciones de abscesos y limpiezas quirúrgica.
La terapéutica radical implica la amputación de un miembro. La amputación dependerá
de la extensión de la necrosis, inflamación o infección. Además de la valoración del estado
vascular de los miembros inferiores del paciente, pueden sufrir amputaciones consecutivas
en el mismo miembro o en el miembro colateral y con un pronóstico pobre a largo plazo,
con una tasa de letalidad a los 3 años entre 35% y 50% y una tasa acumulativa de
reamputación entre 30% y 60 % después de 1-3 años. (12)
15
La actitud a tomar ante la patología en el pie del diabético variará en función del grado
de afectación clínica del mismo (escala de Wagner). El objetivo final debe ser revertir
cualquier estadio, excepto el estadio 5, el estadio 0 o pie en riesgo.
Grado 0
Las medidas profilácticas, educativas y de control estricto serán útiles en prevención del
desarrollo de complicaciones, mejorando las perspectivas de viabilidad de la extremidad.
Conviene realizar una exploración vascular así como una radiografía simple del pie en
busca de deformidades o lesiones potencialmente peligrosas.
Grado I
El tratamiento se podrá realizar en forma ambulatoria mediante reposo y antibioterapia.
En caso de las celulitis localizadas, se trata de infecciones habitualmente
monobacterianas, generalmente cocos gram +, que se tratan generalmente en forma de
monoterapia con buenos resultados: cefalosporinas de 2ª y 3ª generación, amoxicilina con
o sin ácido clavulánico, clindamicina, trimetroprím – sulfametoxazo, fluoroquinolonas. Es
también importante modificar los puntos de apoyo y estudiar la posible existencia de
componente isquemico mediante pruebas de laboratorio vascular no invasivo.
Grado II
En esta fase el desbridamiento amplio con extirpación de todos los tejidos
desvitalizados es de vital importancia. Debe llevarse lo antes posible y de una manera
extensa continuando después con curas locales y antibioterapia. En estas úlceras la flora
suele ser mixta y, hasta tener resultados de los cultivo, se debe instaurar el tratamiento, de
ser posible por vía parenteral, mediante antibióticos de amplio espectro que cubran toda la
flora.
Grado III
En infecciones externas del pie con drenaje purulento, colecciones amplias plantares
y/o dorsales, gangrena húmeda digital, etc. se deberá proceder al ingreso hospitalario e
iniciar precozmente un tratamiento agresivo que incluya siempre drenaje abierto, con
desbridamiento extenso de la totalidad de esfacelos y tejidos necróticos, mediante el
empleo de incisiones longitudinales y evitando en los posible el realizar tales incisiones en
la planta del pie.

16
Grado IV
En casos de gangrenas húmedas o infecciones amplias digitales, la realización de una
amputación abierta para drenajey eliminación del foco séptico es probablemente la actitud
más razonable. Realizando el drenaje y desbridamiento se iniciarán curas locales. Pese a
las opiniones discordantes respecto al uso de antisépticos tópicos y de los baños de
inmersión en estos pies en solución de suero salino + betadine + agua oxigenada durante
5 minutos 2-3 veces al día. Habitualmente son lesiones que requieren desbridamientos
periódicos hasta conseguir tejidos de granulación aséptico y viable. En ese momento se
debe modificar el tipo de cura. Al ingreso de estos pacientes se iniciará tratamiento
antibiótico empírico. El tratamiento deberá ser de amplio espectro, con cobertura de gram
+ (incluyendo enterococos) gram – (incluyendo pseudomonas) y anaerobios, no incluir
menos de 2 antibióticos i.v y posteriormente por v.o en caso de mantener por tiempos
prologados. Una vez conocidos el reporte de cultivo y antibiograma se procederá a
reajustar el esquema de antibióticos durante 2-3 semanas.
Con la utilización de esta terapéutica quirúrgica agresiva, se ha descrito una
disminución en la necesidad de amputación por encima del tobillo del 92.3 5 al 20 %.
Grado V
En esta situación la única alternativa terapéutica es la amputación. (13)
Es conocido que más del 85% de las amputaciones en miembros inferiores de las
personas con diabetes responde a úlceras mal tratadas. Es por eso que una de las
mayores preocupaciones de las personas con diabetes y del equipo de salud que las trata
es la presencia de estas lesiones. El impacto social que esta afectación representa se
refleja en la elevada morbilidad existente.
Sin embargo, tanto las lesiones de los pies, las úlceras, las amputaciones, como las
infecciones en miembros inferiores, son en general las complicaciones con más
posibilidades de ser potencialmente prevenibles y por lo tanto evitables, con métodos
sencillos de educación, así como con un tratamiento curativo enérgico. El equipo de salud
puede prevenir y evitar, en el 85% de los casos, la futura amputación de parte o la
totalidad de los miembros inferiores, un tercio de los diabéticos que han sufrido
amputaciones mayores pierden la extremidad contralateral posteriormente, y un tercio
fallece dentro de los 12 meses siguientes. (14)
17
En cuanto al nivel de las amputaciones de miembros inferiores realizadas fueron más
frecuentes las amputaciones al nivel de pie, lo que puede guardar relación con la
afectación vascular distal del diabético e indudablemente con el trabajo profiláctico
encaminado a prevenir las amputaciones mayores. (15)
Las oclusiones de las arterias de la pierna y el pie son las más frecuentes, lo que unido
a la sepsis provoca el uso de desarticulaciones de dedos y, en otros casos, de
amputaciones mayores, lo cual favorece la estancia prologada hospitalaria. (16)

El paciente amputado y su familia.
El periodo posterior a la amputación es muy doloroso desde el punto de vista
emocional, en este periodo la familia es el pilar fundamental del desarrollo del individuo,
por lo cual el apoyo prestado por el personal de enfermería, debe ser abordado desde un
enfoque integrador, gobalizador, a la vez que personalizado, respecto a cada uno de sus
miembros y su influencia en el sistema familiar.
Una valoración completa de la familia permitirá tener una base sobre la cual intervenir,
permitiendo tanto prevenir los problemas de salud del paciente y su familia como facilitar el
reconocimiento y solución de los problemas presentados.
Es alentador descubrir que los grandes avances en el campo de la medicina, están
disminuyendo el número de intervenciones tan traumáticas como la amputación de un
miembro inferior. Aún así, a los profesionales de enfermería les corresponde la bonita
tarea de continuar luchando porque estos pacientes puedan ser integrados a una forma
digna en su entorno socio-familiar. (17)
Insistir en cuanto a la importancia de la atención integral del paciente. Es necesario
instruir a educadoras de la salud, trabajadores sociales, nutriólogos, psicólogos y
enfermeras para que participen en forma conjunta en el apoyo del paciente y sus
familiares. (18)

18
Consideraciones generales.
Consideramos que el pie diabético, es un problema de salud que se ha incrementado en
los últimos años a pesar de los recientes avances en su tratamiento. Para lograr cambios
en el comportamiento de este fenómeno se requiere de un estudio profundo con un
enfoque clínico, epidemiológico y social; y lograr un conocimiento integral de la
problemática como pilar fundamental para su prevención.
La Epidemiología es fundamental para lograr mayor impacto en el programa de control
del paciente con diabetes mellitus, pero se necesita un personal de salud capacitado en
todos los niveles del sistema. Capaz de ejecutar todas las tareas que impone la
epidemiología para dar solución a este problema de salud. (19)

19
Justificación

En México se ha calculado que al menos el 15 % de los diabéticos padecen durante su
vida ulceraciones en el pie y de igual forma el 85 % de los diabéticos que sufren
amputaciones previas, han padecido alguna ulcera. El pie del paciente diabético es
particularmente vulnerable a daños circulatorios y neurológicos y esto hace que al menor
trauma se produzca ulceras o infecciones.
En el estado de Chiapas la prevalencia de diabetes mellitus se sitúa en un 6.7 % de la
población, esto representa una de las más bajas en México, sin embargo las
complicaciones se siguen dando, en particular las de los pies, ya que se sabe que diario
se hospitalizan tres pacientes diabéticos con lesiones en los pies. Existen varios factores
que condicionan esta complicación; del paciente: hábitos alimenticios inadecuados, falta
de red de apoyo familiar, actividad laboral de riesgo, falta de orientación higiénica; de los
servicios de salud: régimen de tratamiento inadecuado, malos controles de glucosa e
incluso es recomendable solicitar hemoglobina glucosilada (para adecuar el manejo) no se
reconocen los signos de alarma, diferimiento de envíos a segundo nivel e insuficiente
supervisión de los programas y otros propios de la patología: genéticos, ambientales y la
historia natural.
En el HGSZ c/MF No 15 la diabetes mellitus es la segunda causa de solicitud de
atención en la consulta externa de medicina familiar, sin embargo no existen fuentes de
información para conocer la prevalencia del pie diabético, por lo tanto es importante
conocer el comportamiento de esta complicación, en esta Unidad, ya que representa un
gran impacto económico para el instituto, por el alto costo que representa el tratamiento
que requiere cada uno de los pacientes con pie diabético ; se espera que el medico
familiar realice el diagnóstico oportuno revisando los pies de cada uno de los pacientes
diabéticos en todas las consultas de control.
En base a lo anterior se realizó el presente trabajo de investigación para determinar la
prevalencia y el perfil epidemiológico de pacientes con pie diabetico que acuden a la
consulta del Hospital General de Subzona c/MF No 15 Tonalá, Chis. Durante el periodo
del 01-01-2008 AL 31-07-2008.

20
Planteamiento del problema

La prevalencia actual de la diabetes mellitus a nivel mundial se estima en 135 millones
de enfermos, cifra que se incrementará a 300 millones en los próximos 25 años. El
aumento será de 40 % en los países subdesarrollados y el 70 % en los países en vías de
desarrollo. (1).
Entre las complicaciones más frecuentes se encuentran las que aparecen en los pies,
conocidas como ulceras diabéticas o síndrome de pie diabético; el cual constituye un
grave problema de salud publica de repercusión mundial. (2)
En los EstadosUnidos de Norteamérica los problemas del pie diabético originan cerca de
60000 amputaciones mayores al año, con un costo de 200 millones de dólares, generando
hospitalizaciones hasta de 22 días. (3,4)
En México la diabetes mellitus es una enfermedad que afecta a un gran porcentaje de
sus habitantes, se calcula en un 7 % de la población en general, se presenta en un 21 %
entre los 65 a 74 años, el 13 % presenta intolerancia a la glucosa y prediabetes; y el 80 %
de las amputaciones de miembros inferiores corresponde a pacientes diabéticos. (5)
En el estado de Chiapas la prevalencia de diabetes mellitus se presenta en un 6.7 % de la
población. En Tuxtla, Gtz. En el hospital Regional Pascacio Gamboa se hospitalizan
diariamente tres pacientes diabéticos con lesiones en el pie, lo cual representa un gasto
de 20 mil pesos diarios por paciente. (20)
En el HGSZ C/MF No 15 del IMSS la diabetes mellitus es la segunda causa de solicitud
de atención en la consulta externa de medicina familiar, sin embargo no existen fuentes de
información para conocer la prevalencia del pie diabético; sabemos de la gravedad que
representa para él, para su familia y para la institución, ya que sus múltiples ingresos
hospitalarios generan estancias prolongadas, que pueden llegar a la incapacidad temporal
o permanente con repercusiones importantes que van directamente al presupuesto del
instituto y la familia del paciente en lo económico y en lo social, por este motivo
planteamos la siguiente pregunta de investigación.
¿Cuál es la prevalencia y perfil epidemiológico de los pacientes con pie diabetico
adscritos al HGSZ C/MF No 15 del IMSS?

21
Objetivos:

General

Determinar la prevalencia y el perfil epidemiológico de pacientes con pie diabetico
adscritos al HGSZ C/MF No 15 de Tonalá Chiapas.

Específicos
Determinar la prevalencia de pie diabetico en relación a:
1.- Sus características sociodemográficas.
2.- Su clasificación clínica de acuerdo a la escala de Wagner.
3.- A la tipología y ciclo vital de la familia.
4.- El control metabolico medido por glicemia, triglicéridos y colesterol.
5.- En relación a la presencia de neuropatía diabética.
6.- En relación a la valoración de riesgo para pie diabetico.

Metodología

1) Diseño de estudio
Se trata de un estudio observacional, Descriptivo y transversal.

2) Lugar del estudio
Hospital General de Subzona C/MF No 15 del IMSS de Tonalá Chiapas.

3) Población
Todos los pacientes con diabetes mellitus 2 que acudan a la consulta del Hospital General
de Subzona No15 del IMSS de Tonalá Chiapas, durante el periodo del 01-01-2008 al 31-
07-2008

4) Periodo de estudio.
Del 01 de enero al 31 de julio 2008.

5) Unidad de estudio: pacientes y expedientes.

Criterios de selección

Criterios de inclusión
1.- Pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus 2 que acudan a la consulta del Hospital
General de Subzona No 15 que acepten participar en el estudio.
2.- Pacientes con diabetes mellitus 2 diagnosticados en urgencias.
3.- Genero indistinto.
4.- Edad.
5.- Estado civil.

Criterios de exclusión.
1.- Pacientes con trastornos mentales.

Criterios de eliminación.
1.- Cambio de adscripción.
2.- Defunción.
3.- Que se hayan hospitalizado.

Operacionalización de las variables

1. Dependiente:

Complicación de la diabetes mellitus 2:
Presencia de Pie diabético.
Operacionalización: Escala de Wagner:
Indicador:
Grado 0. Pie en riesgo.
Grado I Ulceras superficiales.
Grado II Ulceras profundas.
Grado III Ulceras profundas más abscesos (osteomielitis)
Grado IV Gangrena. Limitada.
Grado V Gangrena extensa.

2. Independiente:
Riesgo de pie diabético mediante la hoja de detección de neuropatía periférica en los
pacientes diabéticos del Dr. Fernando Ramos Cuevas y la hoja de evaluación y
clasificación clínica del pie diabético modificada por Ramos.
En la primera etapa se evaluará neuropatía.
En la segunda se evaluará el riesgo de pie diabético:
(0-5) bajo; (6-10) moderado; (11 y +) alto.
Edad.
Sexo.
Peso.
Talla.
Escolaridad.
Estado civil.
Ocupación.
Nivel socioeconómico.
Uso del tiempo libre.
25
IMC.
Tabaquismo.
Hipertrigliceridemia.
Hipercolesterolemia.
Tiempo de diagnóstico de la diabetes mellitus 2.
Control metabolico.
Tipo de tratamiento de la diabetes mellitus 2.

26
VARIABLES INDEPENDIENTES

NOMBRE

TIPO

DEFINICIÓN
CONCEPTUAL

DEFINICIÓN
OPERACIONAL

ESCALA
DE MEDICIÓN

INDICA
DORES
Edad Cuantitativa Tiempo que una
persona ha vivido
a partir del
nacimiento.

Años que tiene
cumplidos al momento
del registro
Razón Número
de años.
Sexo

Cualitativa Categoría
taxonómica
constituida por un
conjunto de
especies
semejantes e
íntimamente
relacionadas.

Características
fenotípicas del sujeto
al momento del
estudio
Nominal Masculino
Femenino
Peso Cuantitativa Resultante de la
acción que ejerce
la gravedad sobre
un cuerpo.
Es lo que pesa la
persona con el
mínimo de ropa y sin
zapatos en gramos en
una bascula marca
Bame.

Escalar Cantidad en
kilogramos
Talla Cuantitativa Distancia del piso
al plano más alto
de la cabeza
medido en el
sujeto de pie con
un estadímetro.
Lo que mida en
metros la persona sin
zapatos en posición
erecta en el plano de
Frankfort con un
estadímetro de la
báscula digital marca
Seca.

Razón Centímetros
Escolaridad Cuantitativa Conjunto de
cursos que un
estudiante sigue
en un
establecimiento
docente.
Años de estudio al
momento del registro
Nominal a)Analfabeta.
b)Primaria.
c)Secundaria.
d)Preparatoria
e)Licenciatura

Estado
Civil
Cualitativa Cada una de las
situaciones
sociales del
individuo.
Es el que el paciente
refiera al momento del
registro.
Nominal Soltero
Casado
Viudo
Unión libre
Divorciado

27
Ocupación Cualitativo Empleo, oficio o
dignidad, etc.
La actividad
económica que de
manera
preponderante realice
el encuestado.

Nominal Campesino.
Obrero.
Ama de casa.
Empleado.
Profesional
Pensionado.
Nivel socio
económico
Cualitativa Índice económico,
social, cultural,
etc., en que se
desenvuelve la
existencia del
ciudadano en
medio de un país.

Es el determinado
mediante el Índice de
(Quibrera 1993).
Ordinal Muy bajo
Bajo
Medio
Medio alto
Alto.
(Quibrera)
Uso del
tiempo libre
Cualitativa Es la realización
de alguna
ocupación que no
corresponde a sus
actividades.

Alguna otra actividad
fuera de sus labores
cotidianos
Nominal Activo
Pasivo
Tipo de
Familia
Cualitativa Tipo de
parentesco que
une los individuos
que habitan en
una casa
Está determinado por
el número de
miembros que integra
la familia y tipo de
parentesco que los
une.
Nominal Nuclear.
Extensa.
Extensa
compuesta
Por su
desarrollo
Cualitativa Caracteristicas. Formas de vida. Nominal Moderna
Urbana.
Tradicional
28
Ciclo vital de
la familia
Cualitativa Son las fases de
las etapas
correspondientes
a la historia
natural de la
familia desde su
formación hasta
su disolución
Fase (s) de la etapa
(s) del ciclo vital
familiar que se
obtenga al momento
de la encuesta
Nominal Etapa
constitutiva:
• Fase
preliminar
• Fase de
recién
casados
Etapa
procreativa:
• Fase de
expansión
• Fase de
consolidaci
ón y
apertura
Etapa de
dispersión:
• Fase de
desprendimi
ento
Etapa familiar
final:
• Fase de
independen
cia
• Fase de
disolución
Etapa mixta.
(Huerta 1999).
IMC Cuantitativa Razón que se
estableceal dividir
el peso obesidad
en Kg. Entre la
estatura en
metros elevada al
cuadrado. De
acuerdo con el
resultado existen
límites
relacionados con
riesgos para la
salud.

Es el cociente del
encuestado al
momento de la
entrevista
Ordinal Percentiles

18.5 – 24.9
Normal.
25 – 26.9
Sobrepeso.
27 - 29.9
Obesidad I.
30 - 34.9
Obesidad II.
35 – 39.9
Obesidad III.
Mayor de 40
Obesidad IV.

29
Tabaquismo Cuantitativa Intoxicación
aguda o crónica
por el abuso del
tabaco.
Se considera cuando
la persona fuma de
manera diaria o
esporádica.
Ordinal Leve(<l0
cigarrillos)
Moderado (10-
20 c.)
Severo(>20 )
Hipertriglicerid
emia
Cuantitativa Es el incremento
de triglicéridos en
la sangre mayor a
150 mg/dl
Se considera cuando
los triglicéridos están
por arriba de 150
mg/dl.
Ordinal Límite(150-
199mg/dl)
Alto(200-499
mg/dl)
Muy
alto>500mg/dl
Hipercolestero
lemia
Cuantitativa Es el incremento
de colesterol en
sangre >240
mg/dl al día.
Se presenta cuando el
colesterol está por
arriba de 240 Mg. /dl.
Intervalo Normal 200
mg/dl
200-239 mg/dl
240mg/dl
>240 mg/dl
Tiempo de
diagnóstico de
diabetes
mellitus 2
Cualitativa Tiempo en años
desde el momento
en que se le
diagnostico por un
médico diabetes
Tiempo en años de
ser diabético al
momento del registro
Ordinal Menos de un
año.
1-3 años
4 y mas años.
Control
metabólico
Cuantitativa En diabéticos es
cuando se
mantiene cifras de
glucemia basal en
plasma venoso
por debajo de 110
mg/dl y sin daño a
órganos blanco
Aquella que resulte
del promedio de las
tres últimas glicemias
reportadas en el
expediente.
Ordinal • Bueno <
110 mg/dl
• Regular
110-140
mg/dl
• Malo > 140
mg/dl.

(NOM-015-
SSA2-1994.-
2001).
Tipo de
tratamiento de
la diabetes
mellitus 2
Cualitativa En diabéticos que
reciben
tratamiento
mensual
Tratamiento
farmacológico que se
ajuste a las
condiciones
Nominal
Biguanidas.
Sulfonilureas
Inhibidores de
la absorción
intestinal de
monosacáridos
Insulina
Biguanidas y
salfonilureas.
Biguanidas e
insulina.
Biguanidas e
inhibidores de
monosacáridos.
Ninguno.

Presencia de
pie diabético
Cualitativa Presencia de
lesiones en los
pies
Se considera la
presencia de de
deformidades óseas o
lesiones
Nominal Si
No

30
Pie diabético
según
clasificación
de Wagner
Cualitativa Cuando se
identifican
lesiones en los
pies por un
médico
Se considera cuando
la persona presenta
deformidad ósea o
lesiones en los pies
Ordinal Grado 0. Pie en
riesgo.
Grado I Ulceras
superficiales.
Grado II Ulceras
profundas.
Grado III
Ulceras
profundas más
abscesos
(osteomielitis)
Grado IV
Gangrena.
limitada
Grado V
Gangrena
extensa.

31
Procedimiento

El presente proyecto de investigación fue sometido para su análisis y aprobación por el
H. Comité de Ética e Investigación del HGZ No 2, mismo que se encargará de notificar por
escrito al C. Director del HGSZ C/MF No15 dependiente del Instituto Mexicano del Seguro
Social, el cual girará sus indicaciones a los departamentos del Hospital, que tengan
información y que en su momento sea requerida, con la finalidad de contar con todas las
facilidades correspondientes para lograr el objetivo, se acudirá al SIMO para recabar la
información, a los archivos de los consultorios de medicina familiar con la misma finalidad,
se entrevistará y aplicará un cuestionario que consta de 27 reactivos, al total de pacientes
con diagnostico de diabetes Mellitus tipo 2 además se le explorarán los pies y para los
datos que falten se revisará el expediente clínico de todo paciente diabético adscrito a la
unidad que solicite consulta en el tiempo programado para la elaboración del estudio y
que reúna los criterios de selección marcados para este proyecto, previo consentimiento
informado y firmado en caso de aceptar participar en el proyecto de investigación.
Los datos obtenidos se capturaron en una base de datos del programa SPSS 13. Se
realizó análisis estadístico univariado y bivariado.

32
Análisis estadístico.

Se utilizo estadística descriptiva, medidas de tendencia central y dispersión para
variables cuantitativas, proporciones y porcentajes para variables cualitativas y valor de p
para significancia estadística.

33
RECURSOS PARA LA INVESTIGACION

Humanos.
1 Alumno del curso de medicina familiar semipresencial.
1 Maestro en Ciencias Medicas.
1 Especialista en Medicina Familiar.
1 Un Médico residente en Medicina Familiar.

Materiales.
1 equipo de cómputo.
1 impresora.
1 memoria usb
1 un millar de hojas.
Fólder.
Fotocopias.
Lápices.
Lapiceros.

Financieros.
Recursos propios de un investigador.

34
Consideraciones éticas:

BIOETICA
El presente trabajo se sometió a la aprobación por parte Comité de Ética e
Investigación del IMSS del HGZ No 2 de Tuxtla Gutiérrez Chiapas. Cuenta con un
consentimiento informado que será firmado por cada paciente que acepte participar en
el proyecto de investigación.
Todos los procedimientos están de acuerdo con lo estipulado en el Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud. Título Segundo,
Capítulo I, Artículo 17, Fracción II.
El estudio se basó en los 12 principios básicos de la declaración de Helsinki de la
Asociación Médica Mundial - Guía de recomendaciones para los médicos biomédica en
personas-Adoptada por la 18 Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, Junio de
1964 y enmendada por la 29 Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, Octubre de
1975, la 35 Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, Octubre de 1983 y la 41
Asamblea Médica Mundial, Hong Kong, Septiembre de 1989.

Resultados

En el Hospital General de Subzona c/mf No 15 del IMSS de Tonalá Chiapas. Se
estudiaron a 223 pacientes con diabetes mellitus 2, de lo cual se desprenden los
siguientes resultados:

Tabla no. 1 Variables sociodemográficas de la población en estudio
Variables N %
Edad
20 a 39 años 12 5.4
40 a 59 años 94 42.2
60 a 79 años 117 52.1
Sexo
Masculino 70 31.4
Femenino 153 68.6
Escolaridad
Analfabetas 59 26.5
Primaria 119 53.4
Secundaria 33 14.8
Bachillerato 10 4.5
Licenciatura 2 0.9
Estado Civil
Casado 153 68.6
Unión libre 25 11.2
Viudo 33 14.8
Otros 3 5.3
Ocupación
Labores del hogar 138 61.9
Empleado 43 19.3
Profesionista 2 0.9
Pensionado 24 10.8
Otros 16 7.1
Uso del tiempo libre
Activo 64 28.7
Pasivo 159 71.3
Nivel socioeconómico
Bajo 134 60.1
Medio 88 39.4
Alto 1 0.4
Fuente: cuestionario y cédula de exploración aplicado a los pacientes con diabetes mellitus 2 del HGSZ
No.15

36
En la tabla No 1. Se observa que la mayor población se encuentra en pacientes
derechohabientes mayores de 60 años que representa el 52.1%, en su mayoría son del
sexo femenino con un 68.6%, y un bajo grado de estudios hasta de 53.4%, educación
primaria y el 26.5% de analfabetas, además en el estado civil predomina el 68.6% de
casados y la ocupación principal es labores de hogar con un 61.9%. Podemos observar
que dentro del uso de tiempo libre un 71.3% son personas pasivas y con nivel
socioeconómico bajo con 60.1%Tabla 2. Variables de la familia en estudio
Variables N %
Tipo de familia
Nuclear 184 82.5
Extensa 18 8.1
Extensa compuesta 21 9.4
Ciclo vital de la familia
Etapa constitutiva 3 1.3
Etapa procreativa 10 4.5
Etapa de dispersión 67 30.0
Etapa familiar final 143 64.1
Por su desarrollo
Moderna 4 1.8
Urbana 52 23.3
Tradicional 167 74.9
Fuente: cuestionario y cédula de exploración aplicado a los pacientes con diabetes mellitus 2 del HGSZ
No.15

Por otro lado con respecto a la familia en la tabla No 2 observamos que la familia
nuclear se encontró en un 82.5%, además en el ciclo vital con un 64.1 % se encuentra
en la etapa final lo cual nos está indicando que ya cumplieron la mayor parte del ciclo,
sin embargo en la etapa constitutiva, procreativa y de dispersión se encuentra un 35.8%
de la población que requiere atención preventiva para pie diabético que se hallan en la
etapa productiva. Por su desarrollo la familia es tradicional en un 74.9% en el grupo de
estudio.

37
Tabla No. 3. Variables de control metabolico de la población en estudio
Variables N %
Clasificación de Hipercolesterolemia
Normal menor de 200 mg/dl. 77 34.5
Leve de 200 a 239 mg/dl. 86 38.6
Moderado 240 a 299 mg/dl. 45 20.2
De 300 mg/dl y más 15 6.7
Clasificación de Hipertrigliceridemia
Normal menor de 150 mg/dl. 83 37.2
Límite de 150 a 199 mg/dl 91 40.8
Alto de 200 a 499 mg/dl 48 21.5
Muy alto >de 500 mg/dl 1 0.4
Tiempo de diagnóstico de diabetes mellitus 2.
Menos de 1 año 11 4.9
De 1 a 3 años. 21 9.4
De 4 y más 191 85.7
Control metabólico.
Bueno menor de 110 mg/dl. 23 10.3
Regular de 110 a 140 mg/dl 49 22.0
Malo más de 140 mg/dl 151 67.7
Tipo de tratamiento de la diabetes mellitus 2
Biguanidas 53 23.8
Sulfonilureas 45 20.2
Biguanidas y Sulfonilureas 103 46.2
Otros 11 4.9
Ninguno 11 4.9
Pie diabético según la clasificación de Wagner
Sin riesgo 175 78.5
Grado 0: Pie en riesgo. 25 11.2
Grado 1: Ulceras superficiales. 11 4.9
Grado 2: Ulceras profundas. 10 4.5
Grado 3: Ulceras profundas mas abscesos (ostiomielitis) 2 0.9
Fuente: cuestionario y cédula de exploración aplicado a los pacientes con diabetes mellitus 2 del HGSZ
No.15

Con respecto a las variables de control metabólico en la tabla No 3. Se muestra que el
65.5% de los pacientes tienen cifras de colesterol por arriba de lo normal. Asimismo un
62.7% de estos presentan cifras altas de triglicéridos. También se puede observar que
el tiempo de diagnóstico de diabetes mellitus ha sido de 4 y más años en el 85.7% de
los casos. Con respecto al control de glucosa encontramos que un 67.7% de los
pacientes cursa con descontrol. Y el tipo de tratamiento que más se utiliza es el de
38
Biguanidas y sulfonilureas en un 46.2% de la población en estudio. Finalmente
encontramos una prevalencia de Pie diabético según la clasificación de Wagner de
21.5 %.

Tabla No. 4. Edad de la población en estudio con presencia de pie diabético.
P: 0.045
Fuente: cuestionario y cédula de exploración aplicado a los pacientes con diabetes mellitus 2
del HGSZ No 15.

El pie diabético se presenta a partir de los 40 años, sin embargo en el grupo de
60 a 70 años encontramos un 26.7% y una significancia estadística de (p=0.045) en
relación a todos los pacientes con diabetes mellitus 2 registrados en este grupo de
edad. Ver tabla No. 4.

Tabla No. 5. Género de la población en estudio con presencia de pie diabético.
Sexo Presencia de pie diabético Total
Si No
Masculino 30%
(21)
70%
(49)

(70)
Femenino 17.6%
(27)
82.4%
(126)

(153)
Total 21.5%
(48)
78.5%
(175)
100%
(223)
P: 0.037
Fuente: cuestionario y cédula de exploración aplicado a los pacientes con diabetes mellitus 2
del HGSZ No.15

Con respecto al género con presencia de pie diabetico se reporta que el
género femenino resultó ser el más afectado en un 17.6% de los pacientes con pie
diabético p=0.037) por lo cual se concluye que existe significancia estadística.

Edad Presencia de pie diabetico Total
Si No
20 – 39 años 0 %
(0)
100%
(12)

(12)
40 – 59 años 17.9%
(17)
82.1%
(78)

(95)
60 – 70 años 26.7%
(31)
73.3%
(85)

(116)
Total 21.5%
(48)
78.5%
(175)
100%
(223)
39
Tabla No. 6. Ocupación de la población en estudio con presencia de pie
diabético.
Ocupación Presencia de pie diabético Total
Si No
Campesino 22.2%
(2)
77.8%
(7)

(9)
Obrero 42.9%
(3)
57.1%
(4)

(7)
Ama de casa 15.9%
(22)
84.1%
(116)

(138)
Empleado 37.2%
(16)
62.8%
(27)

(43)
Profesionista 0%
(0)
100%
(2)

(2)
Pensionado 20.8%
(5)
79.2%
(19)

(24)
Total 21.5%
(48)
78.5%
(175)
100%
(223)
P: 0.047
Fuente: cuestionario y cédula de exploración aplicado a los pacientes con diabetes mellitus 2 del
HGSZ No. 15

En el presente estudio el ser ama de casa se relaciona en mayor proporción al
pie diabético, (15.9% de un total de 138) con elación a otras ocupaciones como
campesinos (22.2% de 9), obreros (42.9% de 7), empleado (37.2% de 43) y
pensionado (20.8% de 24) y se relación hasta en un 15.9%) lo anterior podemos
observar que la presencia de pie diabetico no es proporcional con las demás
ocupaciones y encontramos una significancia estadística de p=0.047.

Variables de tipología y ciclo vital de la familia

Tabla No. 7. Tipo de familia de paciente en estudio con presencia de pie diabético.
Tipo de familia Presencia de pie diabético Total
Si No
Nuclear 19.6%
(36)
80.4%
(148)

(184)
Extensa 33.3%
(6)
66.7%
(12)

(18)
Extensa
compuesta
28.6%
(6)
71.4%
(15)

(21)
Total 21.5%
(48)
78.5%
(175)
100%
(223)
P: 0.283
Fuente: cuestionario y cédula de exploración aplicado a los pacientes con diabetes mellitus 2
del HGSZ No.15

En la tabla No. 7 mostramos que la familia nuclear resultó ser la más afectada
con un número de pacientes con afectación de los pies representando un 19.6%, sin
embargo en el presente estudio no existe significancia estadística (p=0.283) con
respecto a las demás familias.

Tabla No 8 Desarrollo familiar de la población en estudio con presencia de pie
diabético.
Por su desarrollo Presencia de pie diabético Total
Si No
Moderna 0%
(0)
100%
(4)

(4)
Urbana 21.2%
(11)
78.8%
(41)

(52)
Tradicional 22.2%
(37)
77.8%
(130)

(167)
Total 21.5%
(48)
78.5%
(175)
100%
(223)
P: 0.565
Fuente: cuestionario y cédula de exploración aplicado a los pacientes con diabetes mellitus 2
del HGSZ No.15

En la tabla No. 8 la se observa que la familia tradicional obtuvo una mayor
presencia de pie diabetico y representa el 22.2%, correspondiente a p=0.565, sin
embargo en este estudio no existe significancia estadística para los demás grupos.
41

Tabla No 9 Ciclo vital de la familia según Huerta 1999. Con presencia de pie
diabético.
Ciclo vital de la
familia
Presencia de pie diabético Total
Si No
Etapa constitutiva 0%
(0)
100%
(3)

(3)
Etapa procreativa 20%
(2)
80%
(8)

(10)
Etapa de
dispersión
11.9%
(8)
88.1%
(59)

(67)
Etapa familiar
final
26.6%
(38)
73.4%
(105)

(143)
Total 21.5%
(48)
78.5%(175)
100%
(223)
P: 0.048
Fuente: cuestionario y cédula de exploración aplicado a los pacientes con diabetes mellitus 2
del HGSZ No.15

Con respecto a la clasificación de Huerta en 1999 sobre el ciclo vital de la familia
encontramos que la etapa final es fundamental para pie diabético ya que en ella se
encuentra la población mayor de 60 años, al parecer que los motivos han sido: que
los cuidados y la atención no han sido las adecuadas por parte de su familia y que en
algunas ocasiones se encuentran solos con una baja autoestima, representando un
26.6% una (p=0.048)

42
Variables de control metabólico.

Tabla No 10 Nivel de hipertrigliceridemia de los pacientes en estudio y su relación con
presencia de pie diabético.
Hipertrigliceridemia Presencia de pie diabético Total
Si No
Valor normal
menor de 150
mg/dl
16.9%
(14)
83.1%
(69)

(83)
Límite de 150 a
199 mg/dl
24.2%
(22)
75.8%
(69)

(91)
Alto 200 a 449
mg/dl
22.9%
(11)
77.1%
(37)

(48)
Muy alto mayor de
500 mg/dl
100%
(1)
0%
(0)

(1)
Total 21.5%
(48)
78.5%
(175)
100%
(223)
P: 0.051
Fuente: cuestionario y cédula de exploración aplicado a los pacientes con diabetes mellitus 2 del HGSZ
No.15.

La tabla muestra que en este grupo de pacientes estudiados a partir de 150 mg/dl de
triglicéridos se presentan lesiones en los pies (p=0.051) lo cual nos indica la importancia
de llevar un buen control de los niveles de triglicéridos.

Tabla No 11 Nivel de hipercolesterolemia de los pacientes en estudio y su relación con
presencia de pie diabético
Hipercolesterolemia Presencia de pie diabético Total
Si No
Valor normal
menos de 200
mg/dl
23.4%
(18)
76.6%
(59)

(77)
Leve 200 a 239
mg/dl
19.8%
(17)
80.2%
(69)

(86)
Moderada 240 a
299 mg/dl
22.2%
(10)
77.8%
(35)

(45)
300 y más 20%
(3)
80%
(12)

(15)
Total 21.5
(48)
78.5%
(175)
100%
(223)
P: 0.048
Fuente: cuestionario y cédula de exploración aplicado a los pacientes con diabetes mellitus 2 del HGSZ
No.15

En tabla No 11 observamos presencia de pie diabetico en pacientes con cifras de
colesterol por arriba de 200 mg/dl, con una significancia estadística de (p=0.048), sin
43
embargo llama la atención que también hay lesiones en los pies de pacientes que
aparentemente están controlados.

Tabla No 12 Tiempo de diagnóstico de DM2 de los pacientes en estudio con
presencia de pie diabético.
Tiempo de
diagnóstico de
diabetes mellitus 2
Presencia de pie diabético Total
Si No
Menos de 1 año 18.2%
(2)
81.8%
(9)

(11)
1-3 años 4.8%
(1)
95.2%
(20)

(21)
4 años y más 23.65%
(45)
76.45%
(146)

(191)
Total 21.5%
(21.5)
78.5%
(175)
100%
(223)
P: 0.033
Fuente: cuestionario y cédula de exploración aplicado a los pacientes con diabetes mellitus 2 del HGSZ
no.15

Uno de los factores que intervienen en la presencia de pie diabetico en el presente
estudio es el tiempo de evolución de la diabetes mellitus 2 y se puede observar en la
tabla No. 12 donde se muestra que los pacientes que tienen más de 4 años de
diagnóstico de diabetes mellitus 2 presentan pie diabético con mayor frecuencia
(23.65%) y una significancia estadística (p=0.033) por debajo de las demás rangos de
evolución.

Tabla No 13 Control metabólico del paciente en estudio con presencia de pie
diabético.
Control metabólico Presencia de pie diabético Total
Si No
Bueno: menor de
110 mg/dl
13%
(3)
87%
(20)

(23)
Regular: 110 a
140 mg/dl
12.2%
(6)
87.8%
(43)

(49)
Malo: 140 mg/dl y
más
25.8%
(39)
74.2%
(112)

(151)
Total 21.5%
(48)
78.5%
(175)
100%
(223)
P: 0.057
Fuente: cuestionario y cédula de exploración aplicado a los pacientes con diabetes mellitus 2 del HGSZ
No.15

En la tabla No 13 se observa que los pacientes que llevan un buen control de glucosa
menor de 110 mg/dl presentan pie diabético en un 13%, a diferencia de los demás, de
acuerdo a la clasificación de Wagner, en los controles regulares observamos lesiones
en los pies en un 12.2% y en condiciones de malo hasta en un 25.8%, lo que significa
que no existe un buen control metabólico ni apego a la dieta del paciente diabético.
Haciendo una comparación con pacientes que registraron cifras por arriba de 110 mg/dl
encontramos una mayor presencia de pacientes afectados con un significancia
estadística de los pacientes mal controlados (p=0.057)

Tabla No 14 Pie diabético según clasificación de Wagner en pacientes en estudio y
su relación con presencia de pie diabético
Pie diabético
según clasificación
de Wagner.
Presencia de pie diabético Total
Si No
Pie sin riesgo 0.6%
(1)
99.4%
(174)

(175)
Grado 0: pie en
riesgo
96%
(24)
4%
(1)

(25)
Grado 1: úlceras
superficiales
100%
(11)
0%
(0)

(11)
Grado 2: úlceras
profundas
100%
(10)
0%
(0)

(10)
Grado 3: úlceras
profundas mas
(ostiomielitis)
100%
(2)
0%
(0)

(2)
Total 21.5%
(48)
78.5%
(175)
100%
(223)
P: 0.000
Fuente: cuestionario y cédula de exploración aplicado a los pacientes con diabetes mellitus 2 del HGSZ
No.15

En la tabla No14 observamos únicamente a un paciente con pie diabetico sin riesgo
según la clasificación de Wagner, en el grado cero podemos observar que la presencia
de pie diabetico es más notable que en los grados siguientes, sin embargo en los
grados uno dos y tres se reporta en un 100% de los pacientes que pertenecen a este
grupo de estudio, con una significancia estadística de p=0.000.

Tabla No 15 Presencia de neuropatía diabética en el grupo de estudio y su relación
con presencia de pie diabético.
Neuropatía
diabética
Presencias de pie diabetico Total
Si No
Si 41.5%
(44)
58.5%
(62)

(106)
No 3.4%
(4)
96.6%
(113)

(117)
Total 21.5%
(48)
78.5%
(175)
100%
(223)
P: 0.000
Fuente: cuestionario y cédula de exploración aplicado a los pacientes con diabetes mellitus 2 del HGSZ
No.15

En la tabla No15 encontramos que el 41.5% de los pacientes con presencia de pie
diabético presentan neuropatía diabética según valoración de acuerdo a la hoja de
detección de neuropatía periférica en los pacientes diabéticos según el Dr. Ramos. Con
gran significancia estadística (p=0.000). Por lo que se establece que tiene gran
significado diagnóstico.

Tabla No 16 Nivel de riesgo en pacientes en estudio con presencia de pie diabético.
Valoración de
riesgo para pie
diabético
Presencia de pie diabético Total
Si No
Bajo 2.2%
(2)
97.8%
(91)

(93)
Moderado 19%
(11)
81%
(47)

(58)
Alto 47.9%
(35)
52.1%
(37)

(72)

Total 21.5%
(48)
78.5%
(175)
100%
(223)
P: 0.000
Fuente: cuestionario y cédula de exploración aplicado a los pacientes con diabetes mellitus 2 del HGSZ
No.15

En la tabla No 16 se observa que de los pacientes con clasificación de bajo riesgo
presentan pie diabético en un 2.2%, los moderados presentaron lesiones en los pies
en un 19%, y los de alto riesgo presentan pie diabético en un 47.9% según la hoja de
evaluación y clasificación clínica del pie diabético modificada por el Dr. Ramos.
(p=0.000)
47
Discusión

El presente estudio de investigación realizado en pacientes con diabetes mellitus 2
adscritos al Hospital General de Subzona C/MF No15 en el Municipio de Tonalá
Chiapas demuestran resultados similares a los reportados por Gallardo y cols. En el
cual se establece que el pie diabético se presenta con mayor frecuencia en el sexo
femenino y en pacientes mayores de 60 años.3
En otros estudios epidemiológicos encontramos que alrededor del 20 % de los
pacientes diabéticosdesarrollan ulceras en los pies durante su vida. Nosotros
encontramos un 21.5 % en nuestra población de estudio, lo cual nos ubica por arriba
de lo publicado por Sell LLuveras.7
Otros de los resultados más representativos en el estudio, se encontró que a mayor
concentración de triglicéridos y colesterol aumenta el riesgo para pie diabetico, también
a mayor descontrol metabólico el riesgo es mayor para desarrollar lesiones en los
pies. Algo similar encontrado con Sell LLuveras y Muñoz Martin donde presentan los
riesgos como descontrol metabólico, factores sociales, deformidades anatómicas,
aumento de la presión plantar, uso de calzado inadecuado, sobrepeso corporal u
obesidad, entre otros.7, 8
Además se realizó la evaluación para neuropatía diabética aplicando la hoja de
factores del Dr. Ramos hospital de especialidades CMN “ARC” IMSS Ver. Ver. Y se
determinó que la neuropatía diabética es la complicación más frecuente y precoz de la
diabetes en nuestro estudio y que algunos autores como Muños Martin y otros
consideran que la presencia de neuropatía diabética aumenta el riesgo para pie
diabético .8
Por otro lado existen reportes que señalan que la exploración del reflejo aquileo no
es determinante para neuropatía ya que pueden existir casos positivos con presencia
de neuropatía en los casos de pacientes diabéticos.9
Referente a las variables que se midieron de manera estadística entre edad con
presencia de pie diabético encontramos que el grupo de edad más afectado es el de
mayores de 60 años (p=0.045); género con presencia de pie diabético el sexo
femenino resulta el más afectado con una significancia estadística (p=0.037); la
ocupación con presencia de pie diabético muestra que el ser ama de casa resulta ser
más afectada, sabemos que la mujer es la más afectada y por lo regular se dedica al
48
hogar (p=0.047); las variables de familia arrojan los siguientes resultados; tipo de
familia: la familia nuclear resulta ser la más afectada (p=0.283) que no tiene valor
estadístico; por su desarrollo el resultado es que la familia tradicional es la que más se
afecta sin embargo tampoco tiene significado estadístico en el presente
estudio(p=0.565); con respecto al ciclo vital de la familia, en la etapa final encontramos
una significancia estadística de (p=0.048) por lo cual se deduce que el pie diabético se
presenta después de los 60 años, en una etapa en la cual el paciente cursa con
desatención y abandono, estas son condiciones que favorecen las enfermedades
crónicas. Variables de control metabólico. Nivel de hipertrigliceridemia con presencia de
pie diabético se observa que los pacientes con cifras por arriba de 150 mg/dl tienen
mayor predisposición de lesiones en los pies con una (p=0.051). Nivel de
hipercolesterolemia con presencia de pie diabético se observó que las cifras por arriba
de 200 mg/dl representan riesgo para pie diabético con una significancia estadística
de (p=0.048); el tiempo de diagnóstico de diabetes mellitus 2 con pie diabético, se
observó que los pacientes con más de 4 años de diagnóstico presentan mayor riesgo
(p=0.033); control metabólico con presencia de pie diabético, se observa que los
pacientes con cifras de glucosa por arriba de 140 mg/dl representan riesgo para pie
diabético (p=0.057); pie diabético según la clasificación de Wagner con presencia de pie
diabético, se establece que existen más pacientes en el grado 0 sin embargo en los
grados uno, dos y tres encontramos el 100% de los pacientes con presencia de pie
diabetico. Con una significancia estadística de (p=0.000); neuropatía diabética con
presencia de pie diabético, encontramos que la neuropatía se encuentra en pacientes
con lesiones en los pies con gran significancia estadística (p=0.000); la valoración de
riesgo para pie diabético con presencia de pie diabetico, en el presente estudio se
establece que los pacientes con alto riesgo presentan pie diabetico con una gran
significancia estadística de (p=0.000).
Por último es importante mencionar que la clasificación de Wagner es un
instrumento efectivo para medir la presencia de pie diabetico en cualquier de las
poblaciones a la que se desea estudiar, además hacemos patente que los objetivos de
la investigación en el presente estudio fueron satisfactorios pudiendo demostrar a
futuras generaciones la posibilidad de seguir investigando acerca de la presencia del
pie diabetico.
49

Conclusión

La presente investigación se desarrolló en población derechohabiente del Hospital
General de Subzona C/MF No 15 de Tonalá Chiapas. El estudio incluyó el 100 % (223
pacientes) de la población diabética en control con su médico familiar, el 42.2 % de los
estudiados pertenecen al grupo de 40 a 59 años y hasta el 52.1% de 60 a 79 años, con
predominio del género femenino en un 68.6 %, la mayor parte tiene estudios básicos de
primaria (53.4 %) y un 26.5 % son analfabetas. La mayoría de esta población se dedica
a las labores del hogar con un 61.9 %, el estado civil en su mayoría son casados en el
68.6 % y viudos en 14.8 %, se trata de una población que no realiza ninguna actividad
física (71.3 %). El nivel socioeconómico que predomina es el bajo en 60.1%.
Encontramos que predomina la familia nuclear en un 82.5 % y se trata de una familia
tradicional en 74.9% y se encuentran en la etapa final en 64.1%. Detectamos que se
trata de una población que presenta altas concentraciones de triglicéridos 62.7 % y
colesterol en un 65.5 %, encontramos que el 85.7 % de los pacientes diabéticos tienen
más de 4 años con esta patología. Llamando la atención el mal control metabólico ya
que el 67.7 % presenta cifras de glucosa por arriba de 140 mg/dl. Y el manejo médico
es a base de Biguanidas y Sulfonilureas combinadas en 46.2 %, en el presente estudio
encontramos el 21.5% de los pacientes presentan pie diabético. Cuando analizamos los
factores asociados al grado de lesión del pie diabético según Wagner, encontramos que
el género más afectado fue el femenino. De acuerdo a los riesgos encontrados es
evidente que a mayor grado de lesión mayor es la asociación de factores para que se
presente un daño mayor en los pies de las mujeres diabéticas en comparación a los
hombres de esta población de estudio. Con respecto a la edad mayor de 60 años vista
como factor de riesgo para pie diabético encontramos factores relacionados a los
mayores grados de lesión (3 y más) esto se atribuye a las condiciones propias de la
edad y la cronicidad de la enfermedad.
También se realizó un análisis de las principales variables de control metabólico para
este tipo de pacientes con el objeto de comprobar que, a mayor nivel de descontrol
metabólico, mayor probabilidad de encontrar lesiones del pie. El estudio clínico de los
pies para los pacientes diabéticos con cifras de glucosa mayor de 140 mg/dl,
50
triglicéridos mayores a 150 mg/dl y colesterol mayor o igual de 200 mg/dl estuvo
directamente relacionado al grado de lesión.
Para finalizar analizamos la clasificación de Wagner en relación a la valoración de
riesgo de neuropatía diabética según Ramos. Se concluyo que, a mayor riesgo de
neuropatía diabética encontramos mayor asociación al daño del pie de los pacientes en
estudio.
El presente estudio concluye que el ser del género femenino, de edad mayor a 60
años, con descontrol metabólico para glucosa mayor de 140 mg/dl, triglicéridos mayores
a 150 mg/dl y colesterol mayor o igual de 200 mg/dl son aspectos clínicos directamente
relacionados al grado de daño del pie. Por otra parte es importante considerar la
valoración de neuropatía en este grupo de pacientes ya que nos permite decidir el
manejo de no ser así el daño en los pies será inevitable.

51
Recomendaciones.

Sedividen en tres
Para los pacientes diabéticos:
Se les recomienda un cambio en el estilo de vida, que acudan a su control metabolico
correspondiente. Aquellos pacientes que por desgano o argumentando falta de tiempo y
no acudan a su clínica para sus controles, avisar a trabajo social con la finalidad de
investigar el motivo del ausentismo y convencer para que asistan a su consulta con la
finalidad de proporcionar un manejo adecuado y en caso de existir lesiones en los pies
limitar el daño para tratar de revertir el grado de lesión, al paciente diabetico en general se
le recomienda el secado de los pies en especial entre los dedos. Buen recorte de las uñas,
uso de calcetín sin elástico o bien comprar calcetas para el diabético así como zapatos
adecuados con la finalidad de evitar lesiones en los pies.

Para el médico:
Se les hace una recomendación para que revisen los pies de todo paciente y
específicamente del diabético, solicitar controles metabólicos oportunos con la finalidad de
llevar un buen control. Dar atención a los pies en riesgo o con algún grado de lesión en su
caso, para detectar oportunamente los signos de alarma como son causalgia,
entumecimiento de los pies, la presencia de disestesia, presencia o ausencia de pulsos,
deformidad ósea o la presencia de callosidades en los pies, así como uñas encarnadas o
lesiones micóticas, cuando sea necesario realizar los envíos oportunos a segundo nivel.
Finalmente es necesario formar grupos de apoyo, para mejorar el peso y la dieta, así
mismo orientar al paciente y su familia para la identificación de complicaciones.

A los directivos:
De las Instituciones de Salud se les hace un llamado para que se vigilen y se cumplan
los programas en especial sobre el manejo del paciente diabetico. Con la finalidad de
abatir las complicaciones de los pies que es lo que nos ocupa.
52
Referencias bibliográficas:

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53
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Ciudad de La Habana, Cuba. 2003
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Relaciones Públicas. Concientización Social para Prevención de Diabetes. Boletín 4516
Nov. 13 del 2007 [en Línea] Disponible URL:

ANEXOS

55
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACION EN PROYECTOS DE
INVESTIGACION
Lugar y fecha: _____________________________________________________________
Por medio de la presente autorizo que mí: _______________________________________
Participe en el proyecto de investigación titulado:
Registrado ante el comité local de investigación en salud con el Numero ________________________
El objetivo del estudio es: ____________________________________________________
Se me ha explicado que mi participación consistirá en_____________________________
Declaro que se me ha informado ampliamente sobre los posibles riesgos, inconvenientes, molestias y
beneficios derivados de mi participación en el estudio, que son los siguientes: _____________________
El investigador principal se ha comprometido a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que le
plantee a cerca de los procedimientos que se llevarán a cabo, los riesgos, beneficios o cualquier otro asunto
relacionado con la investigación o con mi tratamiento (en caso de que el proyecto modifique o interfiera con
el tratamiento habitual del paciente el investigador se compromete a dar información oportuna sobre
cualquier procedimiento alternativo adecuado que pudiera ser ventajoso para mi tratamiento)
Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento en que lo considere
conveniente, sin que ello afecte la atención médica que recibo en el Instituto.
El investigador principal me ha dado seguridades de que no se me identificara en las presentaciones o
publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos relacionados con mi privacidad serán
manejados en forma confidencial también se ha comprometido a proporcionarme la información actualizada
que se obtenga durante el estudio, aunque este pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi
permanencia de mi representado (a) en el mismo.
_______________________________________________________
Nombre y firma de ambos padres o tutores o del representante legal

Dr. José Luis Sánchez Ortiz mat. 5396174.
Nombre, firma, matricula del investigador principal

Números telefónicos a los cuales se puede comunicar en caso de emergencia y/o dudas y preguntas